Luận văn xác định các yếu tố nguy cơ gây bệnh đái tháo đường tuýp 2 và các yếu tố bảo vệ của người bệnh tới khám và điều trị tại bệnh viện đa khoa đống đa, hà nội năm 2012

I BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN ÁNH PHƯỢNG H P XÁC ĐỊNH CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP VÀ CÁC YẾU TỐ BẢO VỆ CỦA NGƯỜI BỆNH TỚI KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN U ĐA KHOA ĐỐNG ĐA , HÀ NỘI NĂM 2012 H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số chuyên ngành: 60.72.03.01 Hà Nội - 2012 II BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN ÁNH PHƯỢNG H P XÁC ĐỊNH CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP VÀ CÁC YẾU TỐ BẢO VỆ CỦA NGƯỜI BỆNH TỚI KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA , HÀ NỘI NĂM 2012 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG H Mã số chuyên ngành: 60.72.03.01 Hướng dẫn khoa học TS LÃ NGỌC QUANG Hà Nội, 2012 III LỜI CẢM ƠN Lời xin gửi lời cảm ơn tới tất thầy cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng giảng dạy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới Tiến sỹ Lã Ngọc Quang người tận tình bảo giúp đỡ tơi q trình làm luận văn H P Nhân tiện xin gửi lời cảm ơn tới cán y tế Khoa khám bệnh phòng ban Bệnh viện Đa khoa Đống Đa tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình thu thập số liệu bệnh viện Đồng thời xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè sát cánh, cổ vũ động viên suốt năm qua H U IV MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG ················································································ iii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU·················································································x ĐẶT VẤN ĐỀ ································································································ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU················································································· CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU································································ 1.1 Bệnh đái tháo đường ···················································································· 1.2 Dịch tễ học bệnh đái tháo đường ·····································································11 H P 1.3 Các yếu tố nguy gây bệnh đái tháo đường tuýp 2·············································16 1.4 Vai trò chè, cà phê phòng ngừa bệnh đái tháo đường tuýp 2·······················22 CHƯƠNG II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU··················································· 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu··················································································27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu ···································································28 U 2.3 Thiết kế nghiên cứu ····················································································28 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu ·····································································28 2.5 Phương pháp thu thập số liệu·········································································31 H 2.6 Phương pháp kiểm sốt sai lệch thơng tin··························································32 2.7 Xử lý phân tích số liệu ·············································································33 2.8 Các biến số nghiên cứu ················································································34 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu································································42 2.10 Hạn chế nghiên cứu···················································································42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU····························································· 44 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu…………………………………………… 44 3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh ĐTĐ nhóm bệnh ··········································60 3.3 Phân tích đơn biến mối liên quan số yếu tố nguy với bệnh ĐTĐ tuýp ĐTNC ·····································································································61 V CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ················································································ 76 4.1 Phương pháp nghiên cứu··············································································76 4.2 Xác định vai trò số yếu tố nguy bệnh Đái tháo đường tuýp ···············78 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN················································································ 90 CHƯƠNG 6: KHUYẾN NGHỊ ········································································· 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC H P H U VI DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng1 1: Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường Tổ chức Y tế giới ··············· 10 Bảng 1.2: Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo Hiệp hội Đái tháo đường quốc tế (IDF) năm 2005 ······································································································11 Bảng 2.1: Định nghĩa biến số nghiên cứu ··················································· 34 Bảng 1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu················································ 45 Bảng 2: Đặc điểm liên quan đến thói quen hút thuốc lá, uống rượu bia sử dụng loại nước uống hàng ngày ĐTNC ····································································48 Bảng 3: Chế độ ăn cách chế biến thức ăn nhóm ĐTNC ·································· 49 H P Bảng 4: Đặc điểm liên quan lối sống tuần bình thường ĐTNC·············· 51 Bảng 5: Mơ tả trung bình số bữa ăn ngày ĐTNC ································· 52 Bảng 6: Mô tả đặc điểm phân bổ, tổ chức bữa ăn ĐTNC ·························· 53 Bảng 7: Mô tả lượng thực phẩm tiêu thụ trung bình/tuần ĐTNC ····················· 54 Bảng 8: Mô tả tiền sử bệnh lý liên quan ĐTNC······································ 56 U Bảng 9: Một số số lâm sàng nhóm ĐTNC·················································· 58 Bảng 3.10: Tiền sử bệnh Đái tháo đường nhóm bệnh ········································· 60 Bảng 11: Mối liên quan tuổi giới với nguy mắc bệnh ĐTĐ tuýp ················ 61 Bảng 12: Mối liên quan số nhân trắc nguy mắc ĐTĐ tuýp 2··················· 61 H Bảng 13: Mối liên quan số vòng eo bệnh THA, RLMM tiền sử bệnh lý Tim/mạch······································································································63 Bảng 14: Mối liên quan hành vi hút thuốc nguy mắc ĐTĐ tuýp hai nhóm ĐTNC ·········································································································· 64 Bảng 15: Mối liên quan thói quen ăn/uống hàng ngày nguy mắc bệnh ĐTĐ2 nhóm ĐTNC ·································································································65 Bảng 16: Mối liên quan thói quen ăn ngồi gia đình với nguy mắc ĐTĐ2 nhóm ĐTNC ·································································································66 Bảng 17: Mối liên quan số lượng phân bổ bữa ăn ngày với nguy mắc bệnh ĐTĐ2 ĐTNC ······················································································· 67 Bảng 18: So sánh trung bình mức tiêu thụ loại thực phẩm nhóm ĐTNC ········· 67 VII Bảng 3.19: Mối liên quan thói quen hoạt động thể lực hàng ngày với nguy mắc bệnh ĐTĐ2 ĐTNC.·······················································································68 Bảng 20: Mối liên quan tiền sử bệnh bệnh ĐTĐ2 ĐTNC ····················· 69 Bảng 21: So sánh khác biệt giá trị trung bình số sinh hố nhóm ĐTNC ··········································································································70 Bảng 22: Mơ hình hồi qui dự đốn mối liên quan số yếu tố hành vi, lối sống nguy mắc ĐTĐ tuýp 2···················································································72 Bảng 23: Mơ hình hồi qui logic dự đốn mối liên quan tiền sử bệnh tật, yếu tố nhân trắc bệnh ĐTĐ tuýp 2····················································································74 H P H U VIII DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Mô tả đặc điểm giới tính nhóm ĐTNC················································ 44 Biểu đồ 2: Đặc điểm phân bố tuổi hai nhóm ĐTNC ············································· 44 Biểu đồ 3: Mô tả đặc điểm nghề nghiệp nhóm ĐTNC········································· 45 Biểu đồ 4: Mơ tả đặc điểm trình độ học vấn nhóm ĐTNC······································ 46 Biểu đồ 5: Chỉ số vòng eo, số WHR nhóm đối tượng nghiên cứu ························ 46 Biều đồ 6: Chỉ số BMI nhóm đối tượng nghiên cứu ··································· 47 Biểu đồ 7: Tính chất cơng việc nhóm ĐTNC ··················································· 55 H P Biểu đồ 8: Thời gian ngồi chỗ ngày nhóm ĐTNC ·································· 55 H U IX DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐHYTCC: Đại học Y tế công cộng ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu ĐTĐ: Đái tháo đường HATTr: Huyết áp tâm trương HATT: Huyết áp tâm thu KTC: Khoảng tin cậy MM: Mao mạch N: Cỡ mẫu nghiên cứu H P NPDNG: Nghiệm pháp dung nạp glucose NXB: Nhà xuất OR: Tỷ suất chênh (Odd ratio) RLĐHLĐ: Rối loạn đường huyết lúc đói RLNDG: Rối loạn dung nạp glucose U SD: Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) TM: Tĩnh mạch TTYT: Trung tâm y tế TS: Tần suất H WHO: Tổ chức Y tế giới YNTK: Ý nghĩa thống kê VLDL (lipoprotein tỷ trọng thấp) PPAR X TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đái tháo đường (ĐTĐ) tuýp bệnh khơng truyền nhiễm có tốc độ tăng nhanh thập kỷ qua Để đưa chiến lược phù hợp hiệu phòng chống đái tháo đường tuýp 2, việc xác định yếu tố nguy gây bệnh, yếu tố bảo vệ đái tháo đường tuýp cần thiết Với mục tiêu xác định yếu tố nguy cơ, yếu tố bảo vệ quần thể người dân sống Hà Nội, tiến hành nghiên cứu: ‘‘Xác định yếu tố nguy gây bệnh đái tháo đường tuýp yếu tố bảo vệ người bệnh H P điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Đống Đa, Hà Nội, năm 2012’’ Nghiên cứu tiến hành thời gian từ tháng 12/2011 đến tháng 03/2012 khoa điều trị ngoại trú – Bệnh viện Đa khoa Đống Đa Với thiết kế nghiên cứu bệnh – chứng 103 bệnh nhân chẩn đoán mắc đái tháo đường tuýp vòng năm, điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa Đống Đa – Quận Đống Đa – Hà Nội chọn U ngẫu nhiên 210 bệnh nhân chọn vào nhóm đối chứng người điều trị bệnh khác, không mắc đái tháo đường tuýp chọn theo phương pháp ghép cặp theo địa điểm thời gian tới khám Các đối tượng tham gia H vào nghiên cứu vấn câu hỏi thiết kế sẵn, đo số nhân trắc, thông tin số đường huyết, huyết áp, cholesterol, triglycerid ghi lại từ hồ sơ bệnh án Kết thu cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (YNTK) yếu tố nguy khả mắc bệnh đái tháo đường tuýp tăng lên tương ứng: tiền sử gia đình có người thân mắc tiểu đường (OR = 16,13), số BMI lớn 23 (OR = 1,794), vòng eo lớn (OR = 2,59), thời gian ngồi nhiều (trên 6h/ngày) (OR = 7,66), hoạt động thể lực (OR = 3,35), chế độ ăn trung bình 100gr thịt đỏ/ngày (OR = 5,73), tiêu thụ rau 350gr/ngày (OR = 6,65), thói quen ăn đồ (OR = 8,98), thịt lẫn mỡ, hay thói quen ăn thức ăn nhanh, thức ăn chế biến sẵn làm tăng khả mắc đái tháo đường tuýp