Luận văn tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân suy thận mạn tính có lọc máu chu kỳ tại bệnh viện hữu nghị việt đức năm 2012

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Trần Văn Nhƣờng H P TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH CĨ LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2012 U H Luận văn thạc sỹ y tế công cộng Hà Nội – 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Trần Văn Nhƣờng TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA H P BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH CÓ LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2012 Luận văn thạc sỹ y tế công cộng U Mã số: 60.72.03.01 H Hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS Lê Bạch Mai Hà Nội – 2013 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiệt tình, q báu nhiều người Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Lê Bạch Mai – Viện dinh dưỡng quốc gia – người Thầy tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình thực luận văn Tôi vô biết ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, phòng ban, tồn thể thầy, trường Đại học Y tế công cộng truyền thụ H P kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tập thể Khoa phẫu thuật tiêu hóa, khoa thận lọc máu, khoa dinh dưỡng, phòng ban liên quan Ban lãnh đạo Bệnh viện hữu nghị Việt Đức hỗ trợ nhiệt tình cho tơi trình xác định vấn đề U triển khai tổ chức thu thập số liệu nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin cảm ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng H nghiệp động viên, chia sẻ, giúp đỡ khích lệ tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng 03 năm 2013 Học viên Trần Văn Nhường DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI ( Body mass index ) : Chỉ số khối thể G : Glucid L : Lipid LMCK : Lọc máu chu kỳ Pr : Protein SDD : Suy dinh dưỡng STMT : Suy thận mạn tính H P U : Tình trạng dinh dưỡng TTDD Alb H : Albumin NỘI DUNG CÁC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ NỘI DUNG Stt Trang Bảng 1.Cơng thức tính chuyển hố dựa theo cân nặng Bảng Hệ số nhu cầu lượng ngày người trưởng thành 7 từ chuyển hoá Bảng Phân loại suy thận biện pháp điều trị 13 Bảng Các giai đoạn STMT 14 Bảng Nhu cầu dinh dưỡng hàng ngày bệnh nhân STMT – 17 H P LMCK Bảng Tình trạng dinh dưỡng (BMI) người trưởng thành theo 27 WHO U Bảng Các tiêu chí đánh giá tổng thể đối tượng 28 Bảng 2.1 Các tiêu chí đánh giá tình trạng dinh dưỡng 33 Bảng 2.2 Kiến thức bệnh nhân STMT – LMCK chế độ ăn 37 10 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 38 11 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 43 12 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 43 13 Bảng 3.2 Thu nhập trung bình hàng tháng người bệnh 44 14 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian điều trị 44 15 Biểu đồ 3.3 Phân bố khu vực sinh sống người bệnh 45 16 Bảng 3.3 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo số BMI 46 17 Bảng 3.4 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo H số 47 Albumin huyết 18 Bảng 3.5 Tỷ lệ thiếu máu đối tượng nghiên cứu 19 Bảng 3.6 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo 48 47 phương pháp SGA 20 Bảng 3.7 Tình trạng thiếu lượng trường diễn BMI 49 bệnh nhân theo nhóm tuổi 21 Bảng 3.8 Tình trạng thiếu lượng trường diễn BMI theo thờì 49 gian điều trị 22 H P Bảng 3.9 Tình trạng dinh dưỡng protein ( đánh giá theo Alb huyết 50 thanh) theo thờì gian điều trị 23 Bảng 3.10 Nguy kết hợp thiếu máu thiếu lượng trường diễn 24 U Bảng 3.11 Nguy kết hợp thiếu máu albumin huyết thấp 25 51 52 H Bảng 3.12 Mối liên quan khu vực sống tình trạng dinh 52 dưỡng người bệnh theo BMI 26 Bảng 3.13 Mối liên quan kiến thức hiểu biết người bệnh 53 với tình trạng dinh dưỡng 27 Bảng 3.14 Phân bố tỷ lệ Kt/V (%) bệnh nhân lọc máu chu kỳ 54 28 Bảng 3.15 Nguy kết hợp chất lượng lọc thấp 54 Albumin huyết 29 Bảng.3.16 Phân bố tỷ lệ PCR bệnh nhân lọc máu chu kỳ 30 Bảng 3.17 Mức tiêu thụ lương thực thực phẩm người bệnh theo 56 nhóm tuổi 55 31 Bảng 3.18 Thành phần chất dinh dưỡng theo tuổi bệnh nhân 57 32 Bảng 3.19 Mức đáp ứng nhu cầu khuyến nghị phần ăn 58 bệnh nhân 33 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân thực hướng dẫn chế độ ăn cho 59 STMT-LMCK 34 Biểu đồ 3.5 Lý bệnh nhân không thực hướng dẫn chế độ 60 ăn cho STMT-LMCK 35 Bảng 3.20 Liên quan lượng phần TTDD theo 61 H P BMI 36 Bảng 3.21 Liên quan TTDD theo mức độ albumin huyết 61 thấp protein phần H U ĐẶT VẤN ĐỀ 11 Chƣơng 14 TỔNG QUAN TÀI LIỆU .14 1.1.Vai trò dinh dưỡng sức khỏe 14 1.1.1 Vai trò dinh dưỡng hình thành, tăng trưởng phát triển 14 1.1.2 Vai trò dinh dưỡng hệ miễn dịch 14 1.2 Nhu cầu dinh dưỡng cho người bình thường bệnh mãn tính nói chung 16 1.2.1 Nhu cầu dinh dưỡng cho người bình thường 16 1.2.2 Nhu cầu dinh dưỡng cho bệnh mạn tính nói chung Error! Bookmark not defined 1.3 Vấn đề suy thận mạn tính lọc máu có chu kỳ 22 1.3.1 Suy thận mạn tính 22 1.3.2 Lọc máu có chu kỳ 25 1.4 Bệnh STMT – LMCK mối liên quan với tình trạng dinh dưỡng 26 1.4.1 Ngyên tắc dinh dưỡng điều trị 26 1.4.2 Hậu suy dinh dưỡng bệnh nhân STMT-LMCK 27 1.4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đền tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân STMTLMCK 27 1.5 Các nghiên cứu giới nước liên quan đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân STMT – LMCK 32 1.5.1 Trên giới 32 1.5.2 Tại Việt Nam 33 H P U 1.6 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân STMT-LMC 33 H 1.6.1.Phương pháp sinh hóa, huyết học 35 1.6.2.Phương pháp nhân trắc 36 1.6.3 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng phương pháp SGA (đánh giá tổng thể đối tượng) 36 Chƣơng 39 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 39 2.3 Thiết kế nghiên cứu 39 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: .39 2.5.Phương pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn đánh giá .40 2.6 Phương pháp phân tích số liệu : .49 2.7 Các biến số nghiên cứu : 49 2.8 Sai số biện pháp khắc phục 53 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 54 Chƣơng 55 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .55 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 55 3.2 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân 58 3.3.Một số yếu tố liên quan tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn tính có lọc máu chu kỳ 61 3.3.1 Tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân theo nhóm tuổi, thời gian điều trị 61 3.3.2.Mối liên quan mức BMI thấp, albumin huyết thấp với tỷ lệ thiếu máu 51 3.3.3.Mối liên quan khu vực sống, kiến thức với tình trạng dinh dưỡng người bệnh .53 H P 3.3.4 Chất lượng lọc 67 3.3.5 Mối liên quan phần ăn bệnh nhân với tình trạng dinh dưỡngbệnh STMT – LMCK (thực hành chế độ ăn) .68 Chƣơng 77 BÀN LUẬN 77 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 77 4.2 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân 78 4.2.1 TTDD bệnh nhân phân loại theo số khối thể (BMI) 78 4.2.2 Nồng độ Albumin huyết 79 4.2.3.Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo phương pháp SGA .80 4.3.Một số yếu tố liên quan tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn tính có lọc máu chu kỳ 80 4.3.1 Tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân theo nhóm tuổi, thời gian điều trị 80 4.3.2 Mối liên quan BMI thấp tỷ lệ thiếu máu .82 4.3.3.Mối liên quan khu vực sống, kiến thức với tình trạng dinh dưỡng người bệnh 83 U H 4.3.3.Mối liên quan khu vực sống, kiến thức với tình trạng dinh dưỡng người bệnh .84 4.3.5 Mối liên quan phần ăn bệnh nhân với tình trạng dinh dưỡngbệnh STMT – LMCK (thực hành chế độ ăn bệnh nhân) .86 4.3.6 Các yếu tố liên quan khác 89 KẾT LUẬN 91 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn tính đến lọc máu có chu kỳ chưa tốt: 91 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn tính có lọc máu chu kỳ ghi nhận nghiên cứu, là: 91 10 2.1 Tuổi cao, thời gian điều trị lâu tình trạng thiếu máu có ảnh hưởng khơng tốt đến tình trang dinh dưỡng đối tượng: 91 2.2 Kiến thức dinh dưỡng khu vực sống có ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng người bệnh: 92 2.3 Chất lượng lọc có liên quan đến tình trang dinh dưỡng protein bệnh nhân: 92 2.4 Nguồn cung cấp chất dinh dưỡng từ phần ăn hàng ngày ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân STMT – LMCK 92 Chƣơng 93 KHUYẾN NGHỊ 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO 94 H P H U