Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Địa điểm: xã Tứ Cường, Lê Hồng - huyện Thanh Miện - tỉnh Hải Dương
2.3.Thiết kế: Sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang phân tích
Cỡ mẫu xác định tình trạng SDDTC trẻ 6-24 tháng tại hai xã Áp dụng công thức tính cỡ mẫu một tỷ lệ: 2
Trong đó: n: Số trẻ cần điều tra trong độ tuổi 6-24 tháng p=0,194 (tỷ lệ SDDTC trẻ dưới 2 tuổi tỉnh Hải Dương năm 2013 (thông tin giám sát dinh dưỡng năm 2013)
Z: ứng với độ tin cậy 95 thì Z =1,96, α: là mức ý nghĩa thống kê, lấy α = 5
HUPH d: sai số cho phép là 0,06 Sau khi ước lượng 5 từ chối phỏng vấn và làm tròn, cỡ mẫu được xác định là 175 trẻ từ 6-24 tháng Do áp dụng phương pháp chọn mẫu cụm, để đảm bảo an toàn cho cỡ mẫu, ta nhân với 2, dẫn đến số trẻ cần điều tra là 350 Điều này có nghĩa là sẽ chọn toàn bộ trẻ của hai xã.
- Cỡ mẫu bà mẹ bằng số lượng trẻ tương ứng
- KẾT QUẢ: có 349 bà mẹ và trẻ tham gia nghiên cứu
Nghiên cứu sử dụng phương pháp chọn mẫu cụm Cụ thể như sau:
Chọn xã: Lập danh sách 19 thị trấn/xã của huyện Thanh Miện Bốc thăm ngẫu nhiên
Để thực hiện nghiên cứu, chúng tôi đã lập danh sách trẻ em dưới 2 tuổi từ hai xã được chọn dựa trên danh sách tiêm chủng Mục tiêu là chọn toàn bộ trẻ em dưới 2 tuổi trong hai xã này để đảm bảo tính đại diện và chính xác cho nghiên cứu.
Chủ động liên hệ, hẹn gặp bà mẹ để phỏng vấn về các yếu tố liên quan đến TTDD của trẻ theo bộ câu hỏi được thiết kế s n
2.6.Phương pháp thu thập số liệu
- Giám sát viên (GSV): cán bộ có chuyên môn về dinh dưỡng cộng đồng thuộc trường Đại học YTCC và Viện Dinh dưỡng quốc gia
- Điều tra viên (ĐTV): Y tế thôn 2 xã được chọn
- Cộng tác viên (CTV): cán bộ phụ trách chương trình và trạm trưởng 2 xã
2.6.2.Phương pháp thu thập số liệu : gồm 1) cân và đo nhân trắc trẻ 6-24 tháng và
2) phỏng vấn trực tiếp theo bộ câu hỏi được thiết kế s n
Thử nghiệm bộ câu hỏi: Bộ câu hỏi sẽ được thử nghiệm trên 3 phụ nữ có con 6-
Vào lúc 24 tháng tuổi, nghiên cứu sẽ được thực hiện tại vùng nông thôn Sau đó, sẽ có thảo luận và tiếp nhận phản hồi về bộ câu hỏi Dựa trên những kết quả thu được, nghiên cứu viên sẽ tiến hành chỉnh sửa và bổ sung để hoàn thiện bộ câu hỏi.
Tập huấn điều tra viên và giám sát viên
Giám sát viên cần được thông báo rõ ràng về mục đích, đối tượng, thiết kế nghiên cứu và thống nhất phương pháp thu thập thông tin trong quá trình giám sát Điều tra viên sẽ tham gia tập huấn về cách cân đo và các tiêu chí cần đạt được trong việc thu thập thông tin Thảo luận sẽ được tổ chức để đưa ra các tình huống có thể phát sinh từ phía đối tượng, nhằm tìm ra giải pháp phù hợp Cuối cùng, tiến hành phỏng vấn chéo giữa các điều tra viên để kiểm tra tính hợp lý của bộ câu hỏi.
Chọn lựa và đào tạo cộng tác viên (CTV) là bước quan trọng, trong đó cần có sự tham gia của cán bộ y tế (CBYT) phụ trách chương trình tại trạm y tế (TYT) để tổ chức và thực hiện các đợt cân đo cũng như phỏng vấn tại hộ gia đình CTV và CBYT sẽ được giới thiệu về mục đích, đối tượng và các tiêu chí lựa chọn, đồng thời nắm rõ quy trình thu thập dữ liệu và các chỉ tiêu cần đạt được.
2.6.3.2 Tiến hành thu thập thông tin tại thực địa theo kế hoạch
Nhân trắc trẻ 6- 24 tháng tuổi
Cần thực hiện cân đo trẻ dưới 2 tuổi vào ngày tiêm chủng Trước khi tiêm, cần thống nhất với cán bộ và bà mẹ để tiến hành cân đo Số liệu cân đo sẽ được ghi vào phiếu cân đo nhân trắc và gửi lại cho nhân viên y tế.
- NCV sẽ cân, đo trẻ 2 lần Nếu chênh lệch giữa 2 lần cân và đo là trên 200g hoặc trên 2cm thì phải cân đo thêm lần 3
- Khi cân và đo, NCV giữ trẻ nhẹ nhàng nhưng chắc chắn Nếu trẻ được đặt vào cân thước, NCV cần giữ và kiểm soát trẻ khỏi trượt ngã
Để kiểm tra cân nặng của trẻ, cần thực hiện việc cân trước và trong quá trình sử dụng, đảm bảo cân được điều chỉnh thăng bằng ở vị trí 0 kg Sau đó, nên cân khoảng 10 trẻ và kiểm tra, chỉnh lại cân một lần Khi cân, trẻ cần được tháo khăn mũ và giày dép, đồng thời trong thời tiết ấm, nên cởi bớt quần áo để có kết quả chính xác Nếu trẻ quấy, cần kiên nhẫn để hoàn tất quá trình cân.
HUPH không thể dỗ được khi trẻ khóc; cần cân mẹ và sau đó là cân trẻ để xác định trọng lượng thực tế Hãy ghi lại kết quả với đơn vị là kg, bao gồm cả phần lẻ sau dấu phẩy.
Để đo chiều dài trẻ em dưới 24 tháng tuổi, sử dụng thước gỗ có độ chính xác 0,1cm Đầu tiên, đặt thước trên bề mặt phẳng Sau đó, tháo giày dép và quần áo có thể ảnh hưởng đến kết quả đo Đặt trẻ nằm thẳng trên ván thước, đảm bảo mắt trẻ vuông góc với mặt thước Người trợ giúp cần giữ hai tay duỗi tự do, áp vào hai tai trẻ để giữ trẻ nhìn thẳng, đồng thời đảm bảo đầu trẻ chạm vào đế thước.
5) NCV: một tay đặt vào gối hoặc cổ chân để giữ chân cho thẳng, một tay đưa thanh chặn chạm vào bàn chân trẻ Lưu ý: giữ bàn chân thẳng đứng và áp sát với thanh chặn trên mặt thước 6) Đọc kết quả với 1 số lẻ Giúp trẻ ngồi dậy 7) Người trợ giúp: Ghi ngay kết quả vào và cho người đo xem 8) NCV: Kiểm tra kết quả đo được ghi trong phiếu có chính xác không Hướng dẫn người trợ giúp sửa chữa lại nếu có nhầm lẫn Đọc, ghi kết quả với đơn vị là cm, lẻ sau 1 dấu phẩy[19]
Trong quá trình phỏng vấn bà mẹ có trẻ từ 6-24 tháng tuổi, ĐTV sẽ tự giới thiệu và đọc bản thỏa thuận đồng ý tham gia nghiên cứu ĐTV sẽ trả lời mọi câu hỏi của bà mẹ liên quan đến cuộc điều tra trước khi cả hai ký vào bản thỏa thuận Mỗi cuộc phỏng vấn kéo dài khoảng 30 phút và được thực hiện tại hộ gia đình trong không gian riêng tư, không bị ảnh hưởng bởi yếu tố bên ngoài Các câu hỏi phỏng vấn sẽ tập trung vào thông tin chung của trẻ, bố mẹ, đặc điểm nhân khẩu học, nghiên cứu về sức khỏe bà mẹ và trẻ em, thực hành ăn bổ sung, vitamin và acid folic, chăm sóc tâm lý, cũng như điều kiện vệ sinh tại hộ gia đình.
Khi kết thúc phỏng vấn, ĐTV cần kiểm tra để đảm bảo rằng bộ câu hỏi đã được hoàn thành và thông tin đã được xác minh chính xác trước khi bàn giao cho NCV và GSV.
2.6.3.3 Kiểm soát chất lượng tại thực địa
GSV thực hiện kiểm tra số điểm tiếp xúc và tư thế đặt trẻ khi tiến hành cân và đo Đồng thời, GSV cũng hướng dẫn cách đọc và ghi chép kết quả một cách chính xác Trong quá trình này, GSV kiểm tra 10 trẻ được cân đo tại thực địa để đảm bảo tính chính xác và hiệu quả của quy trình.
Trong giai đoạn đầu của thực địa, giám sát viên sẽ theo dõi các cuộc phỏng vấn do điều tra viên thực hiện Cụ thể, NCV sẽ quan sát tất cả các ĐTV trong 2-3 ngày đầu, đảm bảo quan sát ít nhất 2 cuộc phỏng vấn của mỗi ĐTV để đánh giá quy trình và chất lượng phỏng vấn.
Kiểm tra kết quả phỏng vấn là quy trình quan trọng, trong đó NCV xem xét các bộ câu hỏi đã hoàn thành ngay sau khi ĐTV bàn giao Nếu bộ câu hỏi thiếu hơn 10 câu trả lời, sẽ không được chấp nhận, và NCV yêu cầu ĐTV giải thích thông tin thiếu sót GSV có thể yêu cầu NCV và ĐTV phản hồi lý do, thực hiện phỏng vấn lại hoặc loại bỏ bộ câu hỏi dựa trên tình hình thực tế Ngoài ra, nếu một ĐTV có hơn 2 bộ câu hỏi thiếu trên 20% thông tin trong một ngày do kiến thức và thái độ làm việc kém, ĐTV đó sẽ bị thay thế.
2.7.Biến số và phân loại biến và chỉ số nghiên cứu
2.7.1.Thông tin chung: Nhóm tuổi, giới; CC; CN trung bình (chung, theo giới tính); Zscore chiều dài nằm (chung, theo giới tính)
2.7.2.Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ 6- 24 tháng tuổi tại hai xã thuộc huyện Thanh Miện- Hải Dương năm 2015
- Tỷ lệ thấp còi, mức độ thấp còi
- Phân bố thấp còi theo giới và nhóm tuổi
- Phân bố mức độ thấp còi theo giới và nhóm tuổi
- Tỷ lệ gầy còm, TCBP, phối hợp
2.7.3.Mục tiêu 2 : Một số yếu tố liên quan với suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ 6-24 tháng tuổi tại hai xã thuộc Thanh Miện- Hải Dương
2.7.2.1.Một số yếu tố giữa thực hành chăm sóc với suy dinh dưỡng thấp còi trẻ 6-24 tháng tuổi tại hai xã thuộc Thanh Miện- Hải Dương
- Chăm sóc dinh dưỡng: NCBSM, ĂBS (số lượng bữa, bữa ăn giàu chất đạm, chất béo, vitamin); bổ sung vi chất;
- Phòng và trị bệnh: Xử trí trẻ bị bệnh/ốm; Rửa tay
- Thực hành chăm sóc tâm lý của cha mẹ
2.7.2.2.Một số yếu tố giữa môi trường xã hội với suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ 6-24 tháng tuổi tại hai xã thuộc Thanh Miện- Hải Dương
Cỡ mẫu
Cỡ mẫu xác định tình trạng SDDTC trẻ 6-24 tháng tại hai xã Áp dụng công thức tính cỡ mẫu một tỷ lệ: 2
Trong đó: n: Số trẻ cần điều tra trong độ tuổi 6-24 tháng p=0,194 (tỷ lệ SDDTC trẻ dưới 2 tuổi tỉnh Hải Dương năm 2013 (thông tin giám sát dinh dưỡng năm 2013)
Z: ứng với độ tin cậy 95 thì Z =1,96, α: là mức ý nghĩa thống kê, lấy α = 5
HUPH d: sai số cho phép là 0,06 Sau khi ước lượng 5 từ chối phỏng vấn và làm tròn, cỡ mẫu được xác định là 175 trẻ từ 6-24 tháng Do áp dụng phương pháp chọn mẫu cụm, để đảm bảo an toàn, cỡ mẫu cần được nhân với 2, dẫn đến số trẻ cần điều tra là 350 trẻ Điều này có nghĩa là sẽ chọn toàn bộ trẻ em trong hai xã.
- Cỡ mẫu bà mẹ bằng số lượng trẻ tương ứng
- KẾT QUẢ: có 349 bà mẹ và trẻ tham gia nghiên cứu.
Cách chọn mẫu
Nghiên cứu sử dụng phương pháp chọn mẫu cụm Cụ thể như sau:
Chọn xã: Lập danh sách 19 thị trấn/xã của huyện Thanh Miện Bốc thăm ngẫu nhiên
Để thực hiện nghiên cứu, chúng tôi đã lập danh sách trẻ em dưới 2 tuổi tại hai xã được chọn, dựa trên danh sách trẻ đã đi tiêm chủng Toàn bộ trẻ em dưới 2 tuổi tại hai xã này sẽ được chọn làm đối tượng nghiên cứu.
Chủ động liên hệ, hẹn gặp bà mẹ để phỏng vấn về các yếu tố liên quan đến TTDD của trẻ theo bộ câu hỏi được thiết kế s n.
Phương pháp thu thập số liệu
- Giám sát viên (GSV): cán bộ có chuyên môn về dinh dưỡng cộng đồng thuộc trường Đại học YTCC và Viện Dinh dưỡng quốc gia
- Điều tra viên (ĐTV): Y tế thôn 2 xã được chọn
- Cộng tác viên (CTV): cán bộ phụ trách chương trình và trạm trưởng 2 xã
2.6.2.Phương pháp thu thập số liệu : gồm 1) cân và đo nhân trắc trẻ 6-24 tháng và
2) phỏng vấn trực tiếp theo bộ câu hỏi được thiết kế s n
Thử nghiệm bộ câu hỏi: Bộ câu hỏi sẽ được thử nghiệm trên 3 phụ nữ có con 6-
Vào thời điểm 24 tháng tuổi ở vùng nông thôn, nghiên cứu viên sẽ tiến hành thảo luận và tiếp nhận phản hồi về bộ câu hỏi Dựa trên các kết quả thu được, NCV sẽ thực hiện việc chỉnh sửa và bổ sung để hoàn thiện bộ câu hỏi.
Tập huấn điều tra viên và giám sát viên
Giám sát viên cần được thông báo rõ ràng về mục đích, đối tượng và thiết kế nghiên cứu, đồng thời thống nhất cách tiến hành và yêu cầu trong quá trình thu thập thông tin Điều tra viên sẽ tham gia tập huấn về cách cân đo và các tiêu chí cần đạt được trong thông tin thu thập Thảo luận sẽ được tổ chức để đặt ra các tình huống có thể phát sinh từ phía đối tượng, nhằm tìm ra cách giải quyết hiệu quả Cuối cùng, việc tiến hành phỏng vấn chéo giữa các điều tra viên sẽ giúp kiểm tra tính hợp lý của bộ câu hỏi.
Chọn lựa và đào tạo cộng tác viên (CTV) là bước quan trọng, trong đó cần sự tham gia của cán bộ y tế (CBYT) phụ trách chương trình tại trạm y tế (TYT) để tổ chức và thực hiện các đợt cân đo cũng như phỏng vấn tại hộ gia đình CTV và CBYT cần được giới thiệu rõ ràng về mục đích, đối tượng và các tiêu chí lựa chọn, cùng với quy trình thu thập dữ liệu và các chỉ tiêu cần đạt được.
2.6.3.2 Tiến hành thu thập thông tin tại thực địa theo kế hoạch
Nhân trắc trẻ 6- 24 tháng tuổi
Vào ngày tiêm chủng cho trẻ dưới 2 tuổi, cần thực hiện việc cân đo trẻ Hãy thống nhất với cán bộ và bà mẹ để tiến hành cân đo trước khi tiêm chủng Kết quả cân đo sẽ được ghi vào phiếu cân đo nhân trắc và gửi lại cho nhân viên y tế.
- NCV sẽ cân, đo trẻ 2 lần Nếu chênh lệch giữa 2 lần cân và đo là trên 200g hoặc trên 2cm thì phải cân đo thêm lần 3
- Khi cân và đo, NCV giữ trẻ nhẹ nhàng nhưng chắc chắn Nếu trẻ được đặt vào cân thước, NCV cần giữ và kiểm soát trẻ khỏi trượt ngã
Để kiểm tra cân nặng của trẻ, hãy đảm bảo cân ở vị trí 0 kg và điều chỉnh thăng bằng trước khi bắt đầu Sau mỗi 10 lần cân, cần kiểm tra và điều chỉnh lại cân Khi cân, trẻ cần được bỏ khăn mũ và giày dép, đồng thời nên cởi bớt quần áo trong thời tiết ấm Nếu trẻ quấy, hãy kiên nhẫn và tạo không gian thoải mái để việc cân nặng diễn ra suôn sẻ.
HUPH không thể dỗ được trẻ, vì vậy cần cân mẹ trước và sau khi bồng con để xác định trọng lượng thực tế của trẻ Đọc và ghi lại kết quả với đơn vị là kg, kèm theo một chữ số thập phân sau dấu phẩy.
Để đo chiều dài trẻ dưới 24 tháng tuổi, sử dụng thước gỗ với độ chính xác 0,1cm Đầu tiên, đặt thước trên mặt phẳng nằm ngang và tháo bỏ giày dép, quần áo hoặc vật dụng có thể ảnh hưởng đến kết quả đo Tiếp theo, đặt trẻ nằm thẳng trên ván của thước, đảm bảo mắt trẻ vuông góc với mặt thước Cuối cùng, người trợ giúp nên duỗi tay tự do và áp vào hai tai trẻ để giữ trẻ nhìn thẳng, đồng thời đầu trẻ chạm vào đế thước.
5) NCV: một tay đặt vào gối hoặc cổ chân để giữ chân cho thẳng, một tay đưa thanh chặn chạm vào bàn chân trẻ Lưu ý: giữ bàn chân thẳng đứng và áp sát với thanh chặn trên mặt thước 6) Đọc kết quả với 1 số lẻ Giúp trẻ ngồi dậy 7) Người trợ giúp: Ghi ngay kết quả vào và cho người đo xem 8) NCV: Kiểm tra kết quả đo được ghi trong phiếu có chính xác không Hướng dẫn người trợ giúp sửa chữa lại nếu có nhầm lẫn Đọc, ghi kết quả với đơn vị là cm, lẻ sau 1 dấu phẩy[19]
Trong quá trình phỏng vấn bà mẹ có trẻ từ 6-24 tháng tuổi, ĐTV sẽ tự giới thiệu bản thân và đọc bản thỏa thuận đồng ý tham gia nghiên cứu ĐTV sẽ trả lời mọi câu hỏi của bà mẹ liên quan đến cuộc điều tra trong quá trình thỏa thuận tham gia Trước khi phỏng vấn, cả bà mẹ và ĐTV sẽ ký vào bản thỏa thuận Mỗi cuộc phỏng vấn kéo dài trung bình 30 phút và diễn ra tại gia đình, đảm bảo không gian riêng tư và không bị ảnh hưởng từ bên ngoài Nội dung phỏng vấn sẽ tập trung vào thông tin chung về trẻ, bố mẹ, các đặc điểm nhân khẩu học, nghiên cứu về chế độ ăn, thực hành ăn uống, việc bổ sung vitamin và acid folic, chăm sóc tâm lý, cũng như điều kiện vệ sinh trong gia đình.
Khi kết thúc phỏng vấn, ĐTV cần kiểm tra để đảm bảo rằng bộ câu hỏi đã hoàn thành và thông tin thu thập được là chính xác trước khi bàn giao cho NCV và GSV.
2.6.3.3 Kiểm soát chất lượng tại thực địa
GSV thực hiện kiểm tra số điểm tiếp xúc và tư thế đặt trẻ khi tiến hành cân và đo Đồng thời, GSV cũng hướng dẫn cách đọc và ghi chép kết quả một cách chính xác Trong quá trình kiểm tra, 10 trẻ sẽ được cân đo tại thực địa để đảm bảo tính chính xác và đáng tin cậy của dữ liệu thu thập được.
Trong những ngày đầu thực địa, giám sát viên sẽ theo dõi các cuộc phỏng vấn của các điều tra viên (ĐTV) nhằm đảm bảo chất lượng NCV sẽ quan sát ít nhất hai cuộc phỏng vấn của mỗi ĐTV trong khoảng thời gian 2-3 ngày đầu.
NCV kiểm tra kết quả phỏng vấn ngay sau khi ĐTV bàn giao bộ câu hỏi Nếu bộ câu hỏi thiếu ≥10 câu trả lời, sẽ không được chấp nhận và GSV yêu cầu NCV và ĐTV giải thích lý do, có thể phỏng vấn lại hoặc loại bỏ bộ câu hỏi đó Nếu một ĐTV có hơn 2 bộ câu hỏi thiếu ≥20% thông tin trong ngày do kiến thức và thái độ làm việc kém, ĐTV đó sẽ bị thay thế.
Biến số và phân loại biến và chỉ số nghiên cứu
2.7.1.Thông tin chung: Nhóm tuổi, giới; CC; CN trung bình (chung, theo giới tính); Zscore chiều dài nằm (chung, theo giới tính)
2.7.2.Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ 6- 24 tháng tuổi tại hai xã thuộc huyện Thanh Miện- Hải Dương năm 2015
- Tỷ lệ thấp còi, mức độ thấp còi
- Phân bố thấp còi theo giới và nhóm tuổi
- Phân bố mức độ thấp còi theo giới và nhóm tuổi
- Tỷ lệ gầy còm, TCBP, phối hợp
2.7.3.Mục tiêu 2 : Một số yếu tố liên quan với suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ 6-24 tháng tuổi tại hai xã thuộc Thanh Miện- Hải Dương
2.7.2.1.Một số yếu tố giữa thực hành chăm sóc với suy dinh dưỡng thấp còi trẻ 6-24 tháng tuổi tại hai xã thuộc Thanh Miện- Hải Dương
- Chăm sóc dinh dưỡng: NCBSM, ĂBS (số lượng bữa, bữa ăn giàu chất đạm, chất béo, vitamin); bổ sung vi chất;
- Phòng và trị bệnh: Xử trí trẻ bị bệnh/ốm; Rửa tay
- Thực hành chăm sóc tâm lý của cha mẹ
2.7.2.2.Một số yếu tố giữa môi trường xã hội với suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ 6-24 tháng tuổi tại hai xã thuộc Thanh Miện- Hải Dương
Yếu tố của cha mẹ như học vấn, nghề nghiệp, và độ tuổi của mẹ khi mang thai có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe của trẻ Việc bà mẹ bổ sung vi chất dinh dưỡng trong thai kỳ cũng rất quan trọng Số lượng con, thứ tự sinh, và khoảng cách giữa các lần sinh là những yếu tố cần xem xét để đảm bảo sự phát triển toàn diện cho trẻ.
- Môi trường không khí: khói đun nấu, khói thuốc lá/thuốc lào; nguồn nước, nhà vệ sinh và an ninh lương thực
- Ngoài ra có nhóm tuổi, giới tính của trẻ Một số yếu tố liên quan bệnh tật, giấc ngủ: CNSS, tình hình mắc bệnh trong 6 tháng qua.
Các khái niệm, tiêu chí đánh giá
- Tình tháng tuổi của trẻ: Theo WHO tháng tuổi của trẻ được qui ước như sau: Trẻ đẻ ra sống 1 ngày đến trẻ 29 ngày: 1 tháng tuổi
Ăn bổ sung cho trẻ là quá trình quan trọng, trong đó trẻ được bú mẹ hoặc bú vú nuôi, đồng thời được cung cấp thêm các loại thức ăn đặc hoặc nửa đặc Ngoài ra, trẻ cũng có thể nhận thêm bất kỳ thức ăn hoặc nước uống nào khác, bao gồm sữa bột và sữa hộp, nhằm đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ cho sự phát triển của trẻ.
- Trẻ bị tiêu chảy khi đi ngoài phân lỏng hoặc có máu 3 lần trở lên trong 1 ngày
- Trẻ coi là nhiễm khuẩn hô hấp khi có các dấu hiệu sau: sổ mũi, ho, sốt, khó thở
- Giấc ngủ tốt là ban ngày trẻ ngủ 1-2 giấc, mỗi giấc kéo dài 30-60 phút, và ngủ sâu về đêm, tần số thức dậy đêm ít hơn 3 lần
- Số bữa ăn trong ngày của trẻ đạt khi trẻ ăn mỗi ngày 2 bữa bột với trẻ 6-8 tháng còn 3-4 bữa bột đặc ở trẻ 9 tháng trở lên
Để đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ, trẻ được xem là suy dinh dưỡng (SDD) nhẹ cân, thấp còi hoặc gầy còm khi các chỉ số cân nặng trên chiều cao (CN/T), chiều cao trên tuổi (CC/T) và cân nặng trên chiều cao (CN/CC) dưới -2 độ lệch chuẩn (SD) Ngược lại, trẻ có tình trạng thừa cân béo phì (TCBP) khi chỉ số cân nặng trên chiều cao (CN/CC) vượt quá 2SD Phương pháp phân loại tình trạng dinh dưỡng cá nhân được trình bày chi tiết trong Tổng quan (Mục 1.1.1.3 - trang 4).
- Một số tiêu chí đánh giá yếu tố thuộc thực hành (Phụ lục 5–trang 76)
Để áp dụng cách cho ăn tích cực, bữa ăn nên kéo dài khoảng 30 phút và thực phẩm cần được chế biến đa dạng Cha mẹ nên dỗ dành trẻ, vừa cho trẻ ăn vừa trò chuyện, hoặc cho trẻ ăn cùng với gia đình Quan trọng là không ép buộc trẻ, không quát mắng và tránh để trẻ xem tivi hay ăn rong.
Khi trẻ bị tiêu chảy, việc chăm sóc đúng cách rất quan trọng Cha mẹ nên cho trẻ ăn các loại thức ăn mềm và loãng, đồng thời tăng cường lượng nước uống, đặc biệt là bú mẹ nhiều hơn Ngoài ra, nên cho trẻ uống oresol hoặc nước cháo muối để bù nước và điện giải Cần lưu ý không tự ý sử dụng thuốc kháng sinh, thuốc cầm tiêu chảy hay thuốc nam mà không có sự chỉ định của bác sĩ.
Để duy trì vệ sinh tay hiệu quả, cả mẹ và trẻ cần thực hành rửa tay đúng cách Mẹ nên rửa tay trước khi nấu ăn, trước khi cho trẻ ăn và sau khi đi vệ sinh Đồng thời, mẹ cũng cần rửa tay cho trẻ trước khi ăn, sau khi chơi đùa và sau khi đi vệ sinh để đảm bảo sức khỏe cho cả hai.
Phương pháp phân tích số liệu
Số liệu được nhập và quản lý trên phần mềm EpiData 3.1 và WHO - Anthro 3.2 Phần mềm SPSS 18.0 được sử dụng để lập bảng và tính toán thống kê
- Tất cả các bộ câu hỏi đã hoàn thành đều được kiểm tra trước khi nhập liệu
Đặt tên biến ngắn gọn và dễ hiểu trong Epidata 3.1, sau đó chuyển dữ liệu sang phần mềm SPSS 18.0 để thực hiện lệnh kiểm tra số liệu, đảm bảo độ chính xác.
- Số liệu kết quả đo cân đo trẻ được phân tích trên phần mềm Anthro 3.2 dựa theo phân loại SDD theo chuẩn WHO 2006
2.9.2 Kiểm tra logic và tính nhất quán
Chạy tần suất và kiểm tra giá trị missing là bước quan trọng trong quá trình phân tích dữ liệu Khi phát hiện các giá trị thiếu, NCV cần xem xét lại bộ câu hỏi để xác định nguyên nhân mất số liệu Nếu nguyên nhân là do quá trình phỏng vấn, NCV sẽ liên hệ với đối tượng qua số điện thoại đã ghi trong phiếu phỏng vấn hoặc thu thập dữ liệu bổ sung từ các nguồn như CNSS, nguồn nước và nhà vệ sinh tại TYT xã.
- Kiểm tra tính thống nhất giữa các biến Nếu các biến không thống nhất, NCV xem lại bộ câu hỏi gốc để tìm giải pháp thích hợp
- Kiểm tra các giá trị bất thường: chiều cao bất thường có thể do NCV điền nhầm; giá trị Zscore ngoài ngưỡng
Trong phân tích, các kiểm định được áp dụng bao gồm kiểm định χ² để so sánh hai tỷ lệ, kiểm định Odds Ratio (OR) nhằm đánh giá yếu tố nguy cơ, và kiểm định t để so sánh các giá trị trung bình có phân phối chuẩn.
Phương pháp phân tích: Phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 18.0 Kết quả phân tích được chia thành 2 phần:
Bài viết mô tả tần suất và tỷ lệ phần trăm của các biến chỉ số trong nghiên cứu, đồng thời trình bày giá trị trung bình hoặc trung vị cùng khoảng tin cậy 95% của các biến liên tục Phương pháp phân tích mẫu phức hợp được áp dụng để cung cấp cái nhìn sâu sắc hơn về các dữ liệu này.
Phân tích đơn biến sử dụng kiểm định χ² để đánh giá mối liên quan và tỷ số chênh OR nhằm xác định độ mạnh của yếu tố nguy cơ, đồng thời kiểm định các giả thuyết nghiên cứu khi so sánh hai nhóm Đối với phân tích đa biến, do sự ảnh hưởng đồng thời của các yếu tố, cần thiết phải thực hiện phân tích đa biến với các biến số độc lập đã xác định để kiểm soát yếu tố nhiễu Kết quả từ các mô hình hồi quy sẽ cung cấp các hệ số hồi quy cho từng biến giải thích, cho phép đánh giá tác động riêng rẽ của chúng đối với biến phụ thuộc trong điều kiện các biến khác không đổi, đồng thời cần đối chiếu với quy chuẩn quốc gia/quốc tế để đảm bảo tính khoa học Việc lựa chọn biến cho phân tích tương tác đa biến cần xem xét ý nghĩa thống kê trong phân tích đơn biến và các yếu tố tương tác có thể nghiên cứu dựa trên tài liệu y văn và các nghiên cứu trước đó.
Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
Để đảm bảo tính hợp pháp và đạo đức trong nghiên cứu, cần tuân thủ quy trình xét duyệt của Hội đồng đạo đức trường Đại học Y tế Công cộng Đồng thời, việc nghiên cứu cũng cần nhận được sự đồng tình và ủng hộ từ các nhà quản lý hệ thống y tế địa phương, bao gồm các cấp tỉnh, huyện, xã và thôn.
Các bà mẹ đã tự nguyện tham gia nghiên cứu sau khi được giải thích rõ ràng về ý nghĩa của nó Những trường hợp từ chối tham gia, dù đã được tư vấn và thuyết phục, vẫn sẽ được chấp nhận nếu họ quyết định không tiếp tục.
- Tất cả các dụng cụ để cân, đo được đảm bảo an toàn tuyệt đối, không gây tổn thương và nguy hiểm cho trẻ
- Thực hiện phỏng vấn ở địa điểm riêng tư hoặc trung lập
Nghiên cứu này không gây ra ảnh hưởng tiêu cực và không đánh giá trình độ của đối tượng cũng như cộng đồng Thông tin về các đối tượng tham gia được bảo mật trong nhóm điều tra.
Kết quả nghiên cứu chỉ nhằm phục vụ cho mục đích nghiên cứu, và sau khi báo cáo được phê duyệt, thông tin sẽ được thông báo đến các đối tượng tham gia cùng nhà quản lý tại địa bàn Nghiên cứu cam kết đảm bảo tính trung thực của thông tin.
Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
2.11.1 Hạn chế của nghiên cứu
- Nghiên cứu chỉ giới hạn trong phạm vi hai xã không bao phủ toàn bộ huyện không đại diện cho các vùng sinh thái và cho toàn huyện
Do hạn chế về thời gian và kinh phí, nghiên cứu chỉ xác định được một số yếu tố liên quan mà chưa làm rõ nguyên nhân gây ra suy dinh dưỡng trẻ em.
Nghiên cứu này chỉ tập trung vào việc đánh giá thực hành của bà mẹ liên quan đến SDDTC mà không xem xét các yếu tố liên quan đến kiến thức của họ, do đó chưa phản ánh đầy đủ toàn bộ các yếu tố ảnh hưởng đến vấn đề này.
Chiều cao của con người chịu ảnh hưởng từ yếu tố di truyền, tuy nhiên, nghiên cứu này không đo chiều cao của cha mẹ, do đó không thể xác định chắc chắn vai trò của yếu tố di truyền trong kết quả nghiên cứu.
- Ngoài ra chiều cao của trẻ còn quyết định bởi hoạt động thể chất, nghiên cứu chưa thể tiến hành do khó đo lường đánh giá hoạt động này
Sai số ngẫu nhiên có thể phát sinh trong quá trình thu thập dữ liệu Sai số do nhớ lại xảy ra khi người tham gia không nhớ chính xác thông tin Sai số do điều tra viên hoặc đối tượng trả lời không chính xác hoặc không trả lời cũng góp phần làm sai lệch kết quả Ngoài ra, sai số còn có thể phát sinh trong quá trình cân đo trẻ và trong quá trình nhập, xử lý số liệu.
2.11.3 Khó khăn và biện pháp khắc phục
Việc phỏng vấn các bà mẹ trong cỡ mẫu lớn gặp khó khăn do phần lớn họ đều đi làm Thời gian phỏng vấn thường được sắp xếp vào buổi tối hoặc cuối tuần để thuận tiện hơn cho các bà mẹ.
- Khó khăn để được một buổi cân đo tập trung Cân đo tập trung không bao phủ hết số trẻ
- Thiết kế nghiên cứu mô tả với cỡ mẫu và cách chọn mẫu chặt chẽ thống nhất
Bộ công cụ được thiết kế một cách rõ ràng và thống nhất, với sự tư vấn từ các chuyên gia dinh dưỡng và thống kê, đã trải qua quá trình thử nghiệm thực địa trước khi tiến hành điều tra.
- ĐTV được tập huấn kỹ càng cách thu thập thông tin, phải giải thích cặn kẽ mục đích cuộc điều tra với đối tượng
- NCV chủ động cân đo kết hợp với TCMR tháng 25/3, 25/4, 25/5 và khám sức khỏe mầm non
Để đảm bảo tính chính xác trong việc thu thập dữ liệu, cần theo dõi và giám sát chặt chẽ quá trình này Sau khi phỏng vấn, phiếu thu thập thông tin phải được nhân viên kiểm tra lại 100% Đồng thời, cần kiểm tra 10 trẻ em được cân đo tại thực địa để xác thực số liệu.
- Lấy ngẫu nhiên 5 số phiếu để kiểm tra thông tin trong phiếu Nhập liệu ngay khi kết thúc điều tra, cân đo
- Chuẩn hoá kỹ thuật: Các số liệu nhân trắc: sử dụng cố định loại cân, thước; tiến hành cân đo trong cùng một khoảng thời gian vào buổi sáng
Kết quả nghiên cứu
Một số yếu tố liên quan với suy dinh dưỡng thấp còi trẻ ở 6-24 tháng tuổi của
Trong những năm gần đây, tỷ lệ suy dinh dưỡng (SDD) ở trẻ em Việt Nam đã giảm, nhưng vẫn còn cao ở khu vực nông thôn Để tìm hiểu thực trạng trẻ thấp còi tại huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương, một nghiên cứu điều tra cắt ngang đã được thực hiện trên 349 cặp mẹ con Mục tiêu của nghiên cứu là xác định tình trạng suy dinh dưỡng thể thấp còi ở trẻ 6-24 tháng tuổi tại hai xã của huyện Thanh Miện và tìm hiểu các yếu tố liên quan đến tình trạng này Kết quả nghiên cứu sẽ cung cấp thông tin cần thiết để Trung tâm Y tế có thể triển khai các hoạt động lâu dài nhằm giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi, phù hợp với mục tiêu chiến lược quốc gia về dinh dưỡng.
4.1.Tình trạng suy dinh dƣỡng thấp còi ở trẻ 6 -24 tháng tuổi tại hai xã của huyện Thanh Miện, Hải Dương năm 2015
Theo phân loại của WHO, tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi (SDDTC) trong nghiên cứu đạt 21,2%, thuộc mức độ trung bình So với báo cáo của Viện Dinh dưỡng năm 2014, tỷ lệ thấp còi của trẻ em 6-24 tháng ở hai xã nghiên cứu thấp hơn mức trung bình toàn quốc (24,9%), nhưng cao hơn tỉnh Hải Dương (20,9%) và khu vực Đồng bằng sông Hồng (20,3%) Đặc biệt, tỷ lệ trẻ thấp còi mức độ nghiêm trọng trong nghiên cứu là 6,0%, cao hơn mức trung bình năm 2014 của khu vực (5,4%) Kết quả này cũng cao hơn nghiên cứu tại Hà Nội năm 2011 của Hoàng Đức Hạnh, nơi tỷ lệ SDDTC đạt 17,8% Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thúy Hồng tại Lục Ngạn, Bắc Giang cho thấy tỷ lệ SDDTC ở trẻ 12-47 tháng tuổi là 26,1% Các nghiên cứu khác trên toàn quốc cho thấy tỷ lệ SDDTC ở trẻ dưới 5 tuổi chiếm khoảng 1/3 số trẻ, cho thấy sự khác biệt rõ rệt về tỷ lệ thấp còi giữa các vùng.
Bàn luận
Một số yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ 6-24 tháng tuổi tại
1 Tình trạng suy dinh dƣỡng thấp còi của trẻ 6- 24 tháng tuổi tại 2 xã của huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương năm 2015
- Tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ 6-24 tháng tuổi là 21,2%
Tỷ lệ thấp còi ở trẻ em gia tăng theo tháng tuổi, đặc biệt cao nhất ở nhóm trẻ từ 18-24 tháng Trẻ em trên 15 tháng có nguy cơ thấp còi cao gấp 1,9 lần so với trẻ em dưới 15 tháng (p