ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đ ỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng
* Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng phỏng vấn
- Người thuộc các hộ gia đình được cấp giấy chứng nhận hộ nghèo, bị ốm trong vòng 4 tuần trước điều tra
- Đồng ý tham gia nghiên cứu
* Tiêu chuẩn không lựa chọn
- Đối tƣợng không đáp ứng đủ các tiêu chuẩn lựa chọn
- Vắng nhà sau 3 lần đến mà không gặp
- Đối tượng thần kinh không bình thường hoặc không có khả năng năng giao tiếp
2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính
- Lãnh đạo BVĐK huyện Hiệp Hòa, trưởng TYT xã
- CBYT tại phòng BHYT bệnh viện
- Lãnh đạo Ủy ban nhân dân (UBND) huyện
- Người thuộc các hộ gia đình được cấp giấy chứng nhận hộ nghèo trên 18 tuổi, bị ốm trong vòng 4 tuần trước điều tra.
T HỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
- Thời gian nghiên cứu: từ 1/2019 đến 7/2019
- Địa điểm: huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang
T HIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu này áp dụng thiết kế cắt ngang phân tích kết hợp giữa định lượng và định tính Phần định lượng tập trung vào việc mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ y tế (DVYT) của người nghèo khi ốm và phân tích các yếu tố ảnh hưởng, đáp ứng mục tiêu 1 và 2 Trong khi đó, phần định tính sẽ đi sâu phân tích các yếu tố tác động đến thực trạng sử dụng DVYT, nhằm cung cấp cái nhìn toàn diện hơn về vấn đề này.
C Ỡ MẪU
Chỉ số chính của nghiên cứu là tỷ lệ người nghèo sử dụng dịch vụ y tế tại các cơ sở công lập để khám chữa bệnh khi ốm Để tính toán cỡ mẫu cho tỷ lệ này, chúng tôi áp dụng công thức tính cỡ mẫu một tỷ lệ.
- n: là số lượng người nghèo bị ốm trong vòng 4 tuần trước thời điểm điều tra cần thu thập
Trong nghiên cứu này, p được xác định là tỷ lệ người nghèo sử dụng dịch vụ y tế (DVYT) để khám chữa bệnh (KCB) khi ốm Theo nghiên cứu của Phạm Văn Bách và cộng sự vào năm 2012 về thực trạng sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (BHYTNN), trong số 363 người bị ốm được phỏng vấn trong vòng 4 tuần trước điều tra, có 149 người đã sử dụng thẻ, chiếm tỷ lệ 41% (p = 0,41).
- Z: là hệ số tin cậy, với độ tin cậy 95% thì Z= 1,96
- d: sai số tuyệt đối chấp nhận, d = 0,07
Công thức tính cỡ mẫu cho thấy n = 190, với dự kiến cộng thêm 10% cho phiếu không hợp lệ, tổng cỡ mẫu nghiên cứu đạt 209 người dân mắc bệnh trong 4 tuần trước điều tra Nghiên cứu của Phạm Văn Bách và cộng sự tập trung vào thực trạng sử dụng thẻ BHYTNN trong năm.
Nghiên cứu năm 2012 trên 1021 đối tượng cho thấy có 29,87% người lớn trên 18 tuổi bị ốm trong vòng 4 tuần trước điều tra Để xác định 209 người ốm trong 3447 hộ gia đình nghèo tại huyện Hiệp Hòa, nhóm nghiên cứu cần phỏng vấn 700 người nghèo trên 18 tuổi và sử dụng câu hỏi loại trừ “anh/chị có bị ốm trong 4 tuần trước điều tra không?” để đạt đủ cỡ mẫu Cuối cùng, qua việc phỏng vấn 456 người nghèo, nhóm nghiên cứu đã tìm ra đủ 209 đối tượng bị ốm trong khoảng thời gian này.
Trong cuộc phỏng vấn sâu, chúng tôi đã khảo sát 3 người bị ốm trong 4 tuần trước điều tra, những người đã sử dụng dịch vụ y tế tại các cơ sở y tế công lập Đồng thời, chúng tôi cũng phỏng vấn 3 người khác bị ốm trong cùng khoảng thời gian nhưng không sử dụng dịch vụ này Kết quả từ hai nhóm này sẽ cung cấp cái nhìn sâu sắc về trải nghiệm và sự hài lòng của bệnh nhân đối với dịch vụ y tế công cộng.
DVYT tại các CSYT công lập trong tổng số những nguời ốm đã tham gia phỏng vấn định lƣợng
Trong bài phỏng vấn sâu, nhóm quản lý và cung cấp dịch vụ y tế đã lựa chọn năm đối tượng tham gia, bao gồm lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa huyện Hiệp Hòa, trưởng Trạm Y tế xã, cán bộ y tế khoa phòng khám bệnh bảo hiểm y tế, lãnh đạo Ủy ban Nhân dân huyện và lãnh đạo phòng Bảo hiểm xã hội huyện.
P HƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU
2.5.1 Chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng
Mẫu được chọn theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện
Bước 1: Lập danh sách các hộ nghèo trên địa bàn dựa trên danh sách do UBND huyện Hiệp Hòa, BVĐK huyện Hiệp Hòa cung cấp
Bước 2: Áp dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện, tiến hành phỏng vấn sàng lọc tất cả các thành viên từ 18 tuổi trở lên trong mỗi hộ gia đình Nếu có người bị ốm, sẽ phỏng vấn họ, và nếu gia đình có nhiều người ốm, sẽ chọn ngẫu nhiên một người để phỏng vấn Sử dụng câu hỏi loại trừ “anh/chị có bị ốm trong 4 tuần trước điều tra không?” cho đến khi đạt đủ cỡ mẫu cần thiết là 209 người ốm.
Bước 3: Tiến hành phỏng vấn trực tiếp bằng bộ câu hỏi soạn sẵn
2.5.2 Chọn mẫu cho nghiên cứu định tính Áp dụng phương pháp chọn mẫu có chủ đích:
- Nhóm đối tượng là người nghèo có hoặc không sử dụng DVYT tại các CSYT công lập
Nhóm quản lý và cung cấp dịch vụ y tế tại huyện Hiệp Hòa bao gồm lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa huyện, trưởng Trạm Y tế xã, cán bộ y tế tại phòng Bảo hiểm y tế bệnh viện, cùng với lãnh đạo Ủy ban nhân dân huyện và lãnh đạo Bảo hiểm xã hội huyện.
P HƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU
2.6.1 Thu thập số liệu cho nghiên cứu định lượng
Bộ câu hỏi được xây dựng dựa trên khung lý thuyết, mục tiêu và biến số liên quan đến Quyết định số 362/2014/QĐ-UBND ngày 20/6/2014, quy định về hỗ trợ khám, chữa bệnh cho người nghèo tại tỉnh Bắc Giang, cùng với Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 về việc khám chữa bệnh cho người dân.
Quyết định số 14/2012/QĐ-TTG, ban hành ngày 01/03/2012, đã sửa đổi và bổ sung một số điều của Quyết định số 139/2002/QĐ-TTG về khám, chữa bệnh cho người nghèo Quyết định này nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ y tế cho đối tượng người nghèo, đồng thời xây dựng bộ câu hỏi phỏng vấn trực tiếp dựa trên khung lý thuyết liên quan.
Các bước tiến hành thu thập số liệu:
Bước 1: Liên hệ địa điểm thu thập số liệu:
Học viên đã liên hệ với lãnh đạo UBND huyện Hiệp Hòa để trình bày mục đích và kế hoạch nghiên cứu của mình Sau khi thống nhất kế hoạch thu thập số liệu định lượng với UBND huyện, học viên tiến hành thực hiện nghiên cứu.
Bước 2: Thử nghiệm và hoàn thiện bộ câu hỏi phỏng vấn trực tiếp
Học viên thực hiện phỏng vấn trực tiếp từ 5-7 đối tượng là người nghèo không thuộc huyện điều tra Sau đó, họ sẽ chỉnh sửa ngôn ngữ và cấu trúc để đảm bảo nội dung phù hợp và dễ hiểu hơn.
Bước 3: Tập huấn nội dung thu thập số liệu với các điều tra viên
Học viên tổ chức buổi tập huấn cho các cộng tác viên về việc thu thập số liệu, nhằm đảm bảo họ nắm rõ nội dung nghiên cứu và bộ câu hỏi phỏng vấn Trong buổi tập huấn, học viên cũng giải đáp các thắc mắc và khuyến khích thảo luận để nâng cao hiểu biết cho các cộng tác viên.
Bước 4: Thu thập số liệu
Theo kế hoạch hợp tác với UBND huyện Hiệp Hòa, học viên và cộng tác viên sẽ tiến hành phỏng vấn trực tiếp các đối tượng đã được lựa chọn.
* Phương pháp thu thập số liệu:
Nghiên cứu viên đã liên hệ với lãnh đạo UBND huyện Hiệp Hòa để thu thập số liệu từ các hộ gia đình nghèo trên địa bàn Trước khi tiến hành điều tra chính thức, bộ câu hỏi đã được thử nghiệm trên 5-7 người dân tại một huyện khác trong tỉnh Bắc Giang và được chỉnh sửa cho phù hợp Thời gian phỏng vấn cho mỗi hộ gia đình kéo dài từ 30 đến 40 phút, với các cuộc phỏng vấn sâu được thực hiện đối với các nhóm đã được lựa chọn.
Bước 1: Sắp xếp lịch thu thập số liệu định tính
Nghiên cứu viên đã liên hệ với lãnh đạo UBND huyện Hiệp Hòa để trình bày mục đích và kế hoạch thu thập số liệu định tính Sau khi nhận được sự đồng ý từ lãnh đạo, nghiên cứu viên tiến hành liên hệ với các nhóm đối tượng cần phỏng vấn để sắp xếp thời gian và địa điểm phù hợp.
Bước 2: Tiến hành phỏng vấn sâu
2.6.2 Thu thập số liệu cho nghiên cứu định tính
Phỏng vấn sâu có chủ đích là phương pháp thu thập dữ liệu quan trọng, trong đó bộ câu hỏi được thiết kế dựa trên khung lý thuyết và mục tiêu nghiên cứu cụ thể Phương pháp này tập trung vào việc lựa chọn các đối tượng tham gia một cách có chủ đích, bao gồm nhóm quản lý và nhà cung cấp dịch vụ y tế.
Thông tin định tính được thu thập thông qua phỏng vấn sâu (PVS) với ĐTNC, mỗi cuộc phỏng vấn kéo dài từ 30 đến 50 phút Hướng dẫn nội dung PVS cho người dân, cán bộ y tế và các bộ của UBND được trình bày chi tiết trong phụ lục (2) Quá trình PVS sẽ được ghi âm nếu ĐTNC đồng ý, hoặc được nghiên cứu viên ghi chép lại.
C ÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU
Các nhóm biến số bao gồm có 3 nhóm biến số chính:
- Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu (bao gồm 12 biến số)
- Thực trạng sử dụng DVYT của người nghèo khi KCB (bao gồm 15 biến số)
- Nhận xét về các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng DVYT của người nghèo khi KCB (bao gồm 7 biến số)
(Chi tiết bảng biến số xin xem tại phụ lục 7 )
C HỦ ĐỀ NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH
- Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng DVYT của người nghèo
- Các yếu tố cá nhân: sự quan tâm đến sức khỏe bản thân, kinh tế bản thân và hộ gia đình, hiểu biết về DVYT cho người nghèo
Các yếu tố gia đình đóng vai trò quan trọng trong kinh tế gia đình, đặc biệt là người thu nhập chính Sự ảnh hưởng đến tài chính gia đình khi đi khám chữa bệnh (KCB) có thể bao gồm chi phí gián tiếp và đồng chi trả nếu có Việc hiểu rõ những yếu tố này giúp các gia đình quản lý tốt hơn ngân sách và chuẩn bị cho các tình huống khẩn cấp liên quan đến sức khỏe.
- Các yếu tố về cơ sở y tế: trang thiết bị y tế, cơ sở vật chất, khoảng cách,
K HÁI NIỆM , THƯỚC ĐO , TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ
Nhiều tiêu chuẩn đánh giá trong lĩnh vực nhiên cứu đã được tham khảo từ các nghiên cứu trước đây liên quan đến nhu cầu mua và sử dụng thẻ DVYT Các nghiên cứu đáng chú ý bao gồm của Nahri Kasum tại Tiên Du – Bắc Ninh, Lê Ngọc Quỳnh tại Sơn Tây – Hà Nội, và Trương Thị Cúc tại Bình Xuyên – Vĩnh Phúc.
Hộ gia đình, theo Bộ Y Tế và Tổng cục Thống kê trong tài liệu Điều tra Y tế Quốc Gia năm 2013, được định nghĩa là một hoặc nhóm người sống chung và ăn chung trong vòng 4 tuần trước thời điểm điều tra tại huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang Những người trong hộ gia đình có thể không có quỹ thu, chi chung và có thể không có mối quan hệ ruột thịt Trong một nhà hoặc căn hộ, có thể tồn tại một hoặc nhiều hộ gia đình, mỗi hộ được xem như một đơn vị điều tra.
Người bị ốm/bệnh là những cá nhân có dấu hiệu bất thường về thể chất và tâm thần, ảnh hưởng đến các hoạt động hàng ngày như sinh hoạt, học tập và lao động Trong nghiên cứu, người bị ốm/bệnh được xác định là những người có bất kỳ bệnh hoặc triệu chứng kéo dài ít nhất một ngày trong vòng 4 tuần trước điều tra, gây tác động đến sinh hoạt bình thường, chẳng hạn như ho, sốt, tiêu chảy, đau viêm, tai nạn chấn thương, hoặc bệnh mãn tính.
Nhiều người nghèo thường tự điều trị khi mắc bệnh do không thể đến các cơ sở y tế công lập Họ thường thiếu sự hướng dẫn từ nhân viên y tế và tự mua thuốc để điều trị tại nhà.
Mua thuốc có thể được thực hiện dựa trên kinh nghiệm cá nhân hoặc theo sự chỉ dẫn của người khác, bao gồm cả người bán thuốc Điều này cũng bao gồm việc sử dụng đơn thuốc cũ hoặc sử dụng thuốc mà người khác đã mua.
Hộ nghèo được định nghĩa là những gia đình có thu nhập bình quân đầu người dưới 700.000 đồng/tháng tại khu vực nông thôn và dưới 900.000 đồng/tháng tại khu vực thành phố.
- Đăng ký nhân khẩu thường trú: có đăng ký hộ khẩu thường trú trên địa bàn (sổ hộ khẩu tại xã)
Khoảng cách từ nhà đến nơi khám chữa bệnh (KCB) được phân loại thành ba mức: dưới 1 km (gần), từ 1 đến 4 km (trung bình, vừa) và trên 4 km (xa).
Dịch vụ y tế bao gồm các hoạt động phòng bệnh, chẩn đoán và điều trị bệnh, cũng như các chương trình nâng cao và phục hồi sức khỏe Các dịch vụ này có thể là cá nhân hoặc không cá nhân, trong đó khám chữa bệnh (KCB) đóng vai trò quan trọng trong hệ thống dịch vụ y tế.
Việc người dân sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) không chỉ phụ thuộc vào mong muốn cá nhân mà còn bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như chất lượng dịch vụ, giá cả, mức độ bệnh tật và khả năng tiếp cận Sự phân loại việc sử dụng dịch vụ y tế có thể dựa trên loại hình cơ sở y tế (bệnh viện, trạm y tế, phòng khám đa khoa, phòng khám tư nhân ), vị trí cung cấp dịch vụ (tại cơ sở y tế, phòng khám tư nhân, hoặc tại nhà), cũng như mục đích và thời gian sử dụng dịch vụ.
Người ốm đi KCB là trường hợp người dân đến cơ sở y tế (TYT, bệnh viện, y tế tư nhân, ) để hỏi bệnh, khám bệnh, mua thuốc hoặc nhận hướng dẫn điều trị Khám bệnh bao gồm việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử, thăm khám thực tế và chỉ định xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán Chữa bệnh là việc áp dụng các phương pháp kỹ thuật chuyên môn và thuốc đã được phê duyệt nhằm cấp cứu, điều trị, chăm sóc và phục hồi chức năng cho người bệnh.
Dịch vụ y tế là khả năng tiếp cận của người dân khi gặp vấn đề sức khỏe bất thường hoặc có nhu cầu khám chữa bệnh Điều này bao gồm việc mua thuốc và sử dụng các dịch vụ y tế từ các cơ sở y tế công lập hoặc tư nhân.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) ban đầu là cơ sở y tế đầu tiên mà người tham gia BHYT đăng ký và được ghi trong thẻ BHYT, theo quy định của Luật BHYT 25/2008.
P HƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỐ LIỆU
Dữ liệu được thu thập sẽ được làm sạch, mã hóa và kiểm tra tính hợp lý trước khi nhập liệu Việc nhập liệu được thực hiện bằng phần mềm Epidata 3.1, trong khi phân tích dữ liệu sử dụng phần mềm SPSS 18.0 Phần thống kê mô tả sẽ trình bày các số lượng và tỷ lệ thông qua bảng biểu, và phần thống kê phân tích sẽ áp dụng kiểm định Khi bình phương để xác định các yếu tố liên quan với mức ý nghĩa 0,05.
Băng ghi âm các cuộc phỏng vấn sâu (PVS) được chuyển đổi thành văn bản Word để nghiên cứu Nghiên cứu viên tiến hành đọc và mã hóa thông tin từ các cuộc phỏng vấn Phương pháp phân tích theo chủ đề được áp dụng để làm rõ kết quả Kết quả phân tích thông tin định tính nhằm bổ sung và giải thích cho các kết quả định lượng Một số thông tin từ đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) được trích dẫn để minh họa cho kết quả nghiên cứu.
V ẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC CỦA NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu cần tuân thủ các quy định đạo đức trong nghiên cứu và chỉ được tiến hành sau khi được Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế Công cộng phê duyệt theo số 286/2019/YTCC-HD3, mã số 019-286/DD-YTCC vào ngày 29/4/2019.
- Nghiên cứu đƣợc sự đồng ý của Lãnh đạo UBND huyện
Trước khi bắt đầu nghiên cứu, các đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) sẽ được thông báo rõ ràng về mục đích và nội dung của nghiên cứu Nghiên cứu chỉ được tiến hành khi các ĐTNC đồng ý tham gia, đảm bảo tính tự nguyện và minh bạch trong quá trình nghiên cứu.
Thông tin cá nhân của ĐTNC được bảo mật tuyệt đối, và số liệu thu thập chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu, không phục vụ cho bất kỳ mục đích nào khác.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
THÔNG TIN CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU
Bảng 3.1 Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu
Thông tin chung Tần số (n 9 ) Tỷ lệ (%)
Mù chữ, biết đọc, biết viết 17 8,1
Thu nhập bình quân người/ tháng
Bảng 3.1 cho thấy trong tổng số 209 đối tƣợng nghiên cứu có 133 đối tƣợng từ
35 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ 63,6% Có 137 đối tƣợng là nữ chiếm tỷ lệ 65,6% Đa số có
Tại HUPH, tỷ lệ người có trình độ học vấn tiểu học đạt 59,8%, trong khi 37,3% đối tượng chủ yếu làm nghề nông Đặc biệt, 75,6% hộ gia đình có thu nhập dưới 700.000 đồng/người/tháng.
Biểu đồ 3.1 Phân loại hộ khẩu thường trú (n 9)
Có 96,7% đối tượng tham gia nghiên cứu có đăng kí hộ khẩu thường trú trên địa bàn huyện Hiệp Hòa
Bảng 3.2 Tình trạng sức khỏe trước khi bị ốm
STT Tình trạng sức khỏe Tần số (n 9) Tỷ lệ %
4 Mất sức lao động 15 5,2 Đa số đối tượng được phỏng vấn có tình trạng sức khỏe bình thường trước khi bị ốm chiếm tỷ lệ 62,8%
Bảng 3.3 Hiểu biết của bệnh nhân về các loại hình dịch vụ của CSYT công lập
STT Các loại hình dịch vụ Tần số (n 9) Tỷ lệ (%)
1 Cấp cứu, khám, điều trị các bệnh thông thường
3 Truyền thông giáo dục sức khỏe 78 37,3
4 Quản lý thai nghén, CSSK bà mẹ trẻ em 65 31,1
Khi được hỏi về các dịch vụ của cơ sở y tế công lập, hầu hết mọi người đều nhận biết đến dịch vụ cấp cứu, khám bệnh, điều trị bệnh thông thường và tiêm chủng.
Bảng 3.4 Hiểu biết về các loại giấy tờ mang theo, quyền lợi khi sử dụng DVYT
Các loại giấy tờ cần mang theo khi sử dụng
4 Không cần giấy tờ gì 6 2,9
Quyền lợi khi sử dụng DVYT
1 Đƣợc KCB miễn phí mà không phải trả bất kì chi phí nào khi KCB đúng tuyến
2 Trường hợp cấp cứu được hưởng chế độ
BHYT tại bất kỳ cơ sở KCB BHYT nào
3 Khác (cấp thuốc, vƣợt tuyến phải trả tiền) 5 2,4
Theo bảng 3.4, 100% đối tượng nghiên cứu nhận thức được rằng khi đi khám chữa bệnh (KCB) cần mang theo thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) Ngoài ra, 74,6% biết cần mang theo chứng minh thư, và 69,4% nhận thức rằng sổ KCB cũng cần thiết khi sử dụng thẻ BHYT Có 197 người hiểu rõ quyền lợi khi KCB bằng thẻ BHYT đúng tuyến là được miễn phí hoàn toàn Tuy nhiên, 8,6% vẫn không biết rằng trong trường hợp khám cấp cứu sẽ được hưởng chế độ BHYT, và chỉ 2,4% biết rằng KCB vượt tuyến sẽ phải trả thêm chi phí.
Biểu đồ 3.2 Nguồn cung cấp thông tin về DVYT (n 9)
Theo biểu đồ 3.2, nguồn cung cấp thông tin về DVYT rất đa dạng Trong đó, cán bộ chính quyền và đoàn thể là nhóm cung cấp thông tin nhiều nhất, chiếm 87%, tiếp theo là cán bộ y tế với tỷ lệ 78,2%.
Bảng 3.5 Nguồn cung cấp thông tin đầy đủ nhất về DVYT
STT Nguồn cung cấp thông tin đầy đủ nhất Tần số (n 9) Tỷ lệ (%)
1 Người thân, bàn bè, hàng xóm 1 0,5
6 Cán bộ chính quyền, đoàn thể 93 44,5
8 Tờ rơi, pano, áp phích 3 1,4
9 Loa truyền thanh của thôn 10 4,9
Bảng 3.4 cho thấy 2 nguồn thông tin đầy đủ nhất về DVYT là cán bộ chính quyền, đoàn thể chiếm tỷ lệ 44,5% và CBYT chiếm tỷ lệ 42,1%
Từ 1km đến 4km Trên 4km
Biểu đồ 3.3 Khoảng cách từ nhà đến các CSYT công lập (n 9)
T HỰC TRẠNG SỬ DỤNG DVYT CỦA NGƯỜI NGHÈO
Bảng 3.6 Phân loại bệnh mắc phải của ĐTNC
STT Bệnh mắc phải của người bệnh Tần số (n 9) Tỷ lệ (%)
4 Nhiễm khuẩn và ký sinh vật 23 11,0
Trong số 209 đối tượng nghiên cứu bị ốm trong 4 tuần trước điều tra, có 98 người mắc bệnh tim mạch và huyết áp, chiếm 46,9% Ngoài ra, 36 đối tượng mắc bệnh hô hấp (17,2%), 32 đối tượng mắc bệnh tiêu hóa (15,4%), và 11% đối tượng mắc các bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh trùng.
Bảng 3.7 Nơi lựa chọn DVYT khi bị ốm
STT Lựa chọn dịch vụ khi KCB Tần số (n 9) Tỷ lệ
Nhà thuốc, cửa hàng đại lý thuốc 83 39,7
5 Tự điều trị tại nhà 26 12,4
Trong số 209 đối tượng nghiên cứu bị ốm trong 4 tuần trước điều tra, có 85 người đã đi khám chữa bệnh (KCB) tại các cơ sở y tế công lập, trong khi 124 người chọn KCB tại các cơ sở y tế ngoài công lập Đặc biệt, 83 đối tượng đã lựa chọn dịch vụ KCB tại nhà thuốc và cửa hàng đại lý thuốc, chiếm 39,7%, và 71 đối tượng đã chọn khám tại bệnh viện đa khoa huyện, chiếm 34%.
Bảng 3.8 Lý do không lựa chọn DVYT tại các CSYT công lập
STT Lựa chọn dịch vụ khi bị bệnh Tần số
1 Thời gian chờ đợi lâu 78 62,9
3 Ảnh hưởng đến công việc 65 52,4
4 Thủ tục KCB phức tạp 61 49,2
6 Thái độ của NVYT chƣa nhiệt tình 25 20,2
7 Có người quen làm ở cơ sở KCB khác 21 17
9 Không tin vào chuyên môn 15 12,1
10 Trang thiết bị, dụng cụ hạn chế 12 9,7
11 Không có bác sỹ KCB 11 8,9
12 Bệnh nặng các CSYT không chữa đƣợc 6 4,8
Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc không chọn dịch vụ y tế tại các cơ sở y tế công lập, trong đó thời gian chờ đợi chiếm 62,9% với 78 đối tượng, và bệnh nhẹ chiếm 54,4% với 68 đối tượng.
Biểu đồ 3.4 Lý do lựa chọn DVYT tại các CSYT công lập (n)
Biểu đồ 3.4 chỉ ra rằng lý do chính khiến người dân chọn dịch vụ y tế tại các cơ sở y tế công lập là do đây là nơi đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, chiếm 89,5% Ngoài ra, thái độ phục vụ tốt của nhân viên cũng là yếu tố quan trọng, đạt 70% Tuy nhiên, theo ý kiến của Bảo hiểm xã hội tại Bệnh viện Đa khoa huyện Hiệp Hòa, quá trình thẩm định hộ nghèo thường gặp khó khăn do số liệu bị chênh lệch vào đầu năm, khoảng tháng 1.
1 và tháng 2, cuối năm UBND có rà soát lại các hộ nghèo trên địa bàn huyện, một số
HUPH đã có sự thay đổi trong danh sách hộ nghèo, với một số hộ thoát khỏi danh sách và một số hộ mới được thêm vào Tuy nhiên, đến tháng 3, việc hoàn thiện và cấp thẻ BHYT cho những người mới thêm vào danh sách hộ nghèo sẽ được thực hiện Những hộ nghèo mới này sẽ gặp khó khăn trong việc khám chữa bệnh nếu họ cần vào tháng 1.
2 sẽ chưa được cấp thẻ BHYT” (PVS.CB02)
3.2.1 Thực trạng sử dụng DVYT trong vòng 4 tuần trước điều tra
Bảng 3.9 Tỷ lệ sử dụng thẻ BHYT khi KCB tại các CSYT công lập
STT Sử dụng thẻ BHYT khi KCB Tần số (n) Tỷ lệ (%)
100% đối tượng khi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế công lập đều sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) Kết quả phỏng vấn 209 người nghèo tại huyện Hiệp Hòa cho thấy họ rất vui và biết ơn nhà nước đã cấp thẻ BHYT miễn phí Đặc biệt, thẻ BHYT rất cần thiết trong trường hợp mắc bệnh nặng hoặc bệnh hiểm nghèo Một người cho biết: “BHYT đối với chúng tôi là rất cần thiết, nếu không có thẻ BHYT mà mắc bệnh nặng, bệnh hiểm nghèo thì rất là tốn kém, gia đình chúng tôi sẽ không đủ khả năng chi trả được.”
Thẻ BHYT rất cần thiết cho người nghèo, giúp giảm chi phí y tế đáng kể, như trường hợp người bệnh tăng huyết áp phải thường xuyên đến viện lấy thuốc Tuy nhiên, bên cạnh những lợi ích, nhiều người cũng bày tỏ sự không hài lòng về quy trình khám chữa bệnh Họ cho rằng những bệnh nhẹ như ho, sổ mũi nên mua thuốc tại hiệu thuốc gần nhà cho nhanh, vì việc lên viện khám mất nhiều thời gian do phải xếp số và làm thủ tục Hơn nữa, nhiều bệnh thông thường có thể tự khỏi, nhưng khi đến viện, bệnh nhân lại phải uống nhiều loại thuốc mà không thấy hiệu quả.
Biểu đồ 3.5 Mục đích sử dụng thẻ (n)
Biểu đồ 3.5 cho thấy đa số các đối tƣợng nghiên cứu sử dụng thẻ BHYT để xin thuốc hàng tháng và khám chữa bệnh
Bảng 3.10 Tình hình cung cấp thuốc
Tình hình cấp thuốc Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Mua thêm thuốc để điều trị
Trong nghiên cứu với 85 đối tượng sử dụng dịch vụ y tế tại các cơ sở y tế công lập, 100% đối tượng được cấp thuốc khi khám chữa bệnh, tuy nhiên, 67,1% trong số đó phải mua thêm thuốc Theo phỏng vấn chuyên gia, một số loại thuốc không có sẵn tại cơ sở y tế, vì vậy bệnh nhân cần mua thêm để đạt hiệu quả điều trị tốt hơn.
Bảng 3.11 Đánh giá về chất lƣợng thuốc
Chất lƣợng thuốc Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Trong nghiên cứu với 85 đối tượng sử dụng dịch vụ y tế tại các cơ sở y tế công lập, có 42 đối tượng (49,4%) đánh giá chất lượng thuốc là tốt, trong khi 27 đối tượng (31,8%) cho rằng thuốc chỉ có tác dụng nhẹ và không khỏi bệnh.
Bảng 3.12 Lý do mua thêm thuốc
Lý do mua thêm thuốc Tần số (n) Tỷ lệ (%)
3 Khác (thuốc không khỏi, nhờn thuốc, ) 2 3,5
Trong nghiên cứu với 85 đối tượng được cấp thuốc, có 57 đối tượng phải mua thêm thuốc bên ngoài Nguyên nhân chủ yếu là do thuốc không đủ, chiếm 47,4%, và thuốc không đạt chất lượng, chiếm 49,1%.
Biểu đồ 3.6 Kết quả điều trị tại các CSYT công lập (n)
Biểu đồ 3.6 cho thấy có 68% đối tƣợng đƣợc chữa khỏi bệnh sau khi KCB tại các
CSYT công lập và 32% đối tƣợng không khỏi và tiếp tục điều trị
Bảng 3.13 Nơi lựa chọn DVYT tiếp theo của các đối tƣợng chƣa khỏi bệnh
STT Nơi lựa chọn DVYT Tần số (n() Tỷ lệ (%)
4 Bệnh viện tỉnh/ trung ƣơng 4 14,3
Trong số 28 đối tượng nghiên cứu không khỏi bệnh, có 15 đối tượng (53,6%) dự kiến sẽ tiếp tục khám tại Bệnh viện Đa khoa huyện trong lần tới, trong khi 5 đối tượng (17,9%) chọn khám tại cơ sở tư nhân.
3.2.2 Nhận xét chung của người nghèo khi sử dụng DVYT tại các CSYT công lập
Bảng 3.14 Nhận xét về thời gian chờ đợi, thủ tục đăng ký KCB, thái độ của nhân viên y tế khi sử dụng DVYT tại các CSYT công lập
STT Nhận xét Tần số (n 9) Tỷ lệ (%)
2 Trung bình chấp nhận đƣợc 75 35,9
Thủ tục đăng ký KCB
1 Không tận tình, niềm nở 19 9,1
Trong nghiên cứu với 209 đối tượng, có 41,1% cho rằng thời gian chờ đợi rất lâu, trong khi 35,9% cho rằng thời gian chờ đợi là trung bình và chấp nhận được Về thủ tục đăng ký, 46,4% cho rằng quy trình này là bình thường, trong khi 30,2% cảm thấy nó rườm rà và phức tạp Đối với thái độ làm việc của nhân viên y tế, 52,2% cho biết họ rất tận tình và niềm nở, trong khi 39,7% đánh giá thái độ của nhân viên y tế là bình thường.
Dịch vụ PVS CBYT tại BVĐK huyện cho thấy thời gian khám chữa bệnh cho từng bệnh nhân tương đối nhanh Tuy nhiên, đa số bệnh nhân phải chờ đợi lâu do lượng bệnh nhân đến khám mỗi ngày rất đông, chủ yếu tập trung vào đầu giờ làm việc, dẫn đến tình trạng chờ đợi kéo dài.
Bảng 3.15 Nhận xét về trang thiết bị, dụng cụ y tế, mức độ sẵn có của thuốc
STT Nhận xét Tần số
(n 9) Tỷ lệ (%) Trang thiết bị, dụng cụ y tế
2 Đủ theo nhu cầu KCB 105 50,2
Thuốc và chất lƣợng thuốc
1 Hạn chế, không phong phú 30 14,4
Bảng 3.15 cho thấy có 88 đối tượng cho rằng trang thiết bị y tế tại các cơ sở công lập đủ đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh, trong khi 62 đối tượng (29,7%) đánh giá trang thiết bị đầy đủ và tốt Ngược lại, 37 đối tượng (17,7%) cho rằng trang thiết bị nghèo nàn, thiếu thốn Về mức độ sẵn có của thuốc, 60,3% cho rằng thuốc đủ theo đơn, 25,4% (53 đối tượng) cho rằng thuốc đầy đủ và phong phú, trong khi 14,4% (30 đối tượng) cho rằng thuốc hạn chế Theo PVS trạm trưởng TYT Lương Phong, tại TYT thường chỉ khám các bệnh.
HUPH thường thiếu máy móc và trang thiết bị hiện đại; mặc dù đã được cấp máy siêu âm và máy điện tim, nhưng chúng đã hỏng từ lâu.
Bảng 3.16 Trình độ khám bệnh CBYT, giải thích và hướng dẫn điều trị tại nhà
STT Nhận xét Tần số (n 9) Tỷ lệ (%)
BÀN LUẬN
T HÔNG TIN CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG
Tỷ lệ nữ giới trong nghiên cứu đạt 65,6%, cao hơn so với 31,4% của nam giới Số liệu này cũng tương đồng với kết quả điều tra của cục Thống kê huyện Hiệp Hòa năm.
2018, nhân khẩu nữ trong các hộ nghèo trên địa bàn huyện chiếm 64,2% [27]
Độ tuổi từ 35 trở lên chiếm 59,8% trong số người nghèo, tương tự như thống kê của cục Thống kê huyện Hiệp Hòa năm 2018 với 60,5% Nhóm đối tượng này là lao động chính trong các hộ gia đình, do đó họ thường ít sử dụng dịch vụ y tế theo tuyến và khám chữa bệnh trong giờ hành chính Khi bị ốm, họ có xu hướng tự mua thuốc, tự chữa bệnh hoặc đến các phòng khám tư nhân gần nhà để không ảnh hưởng đến công việc Khảo sát tại Thị trấn Thắng, huyện Hiệp Hòa cho thấy 79,6% người có bảo hiểm y tế chọn dịch vụ khám ngoài giờ do lo ngại về công việc và học hành.
Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu chủ yếu rất thấp, với 88,5% có trình độ từ cấp 1 trở xuống Kết quả này chỉ ra rằng chính quyền địa phương cần triển khai các biện pháp nâng cao trình độ học vấn và nghề nghiệp cho người nghèo, nhằm tạo điều kiện cho họ có nhiều cơ hội cải thiện đời sống kinh tế và sớm thoát nghèo.
HUPH đã được xóa khỏi danh sách hộ nghèo, điều này phù hợp với nghiên cứu của Trần Lệ Thị Bích Hồng, cho thấy người nghèo thiếu kiến thức tự bảo vệ sức khỏe và hướng dẫn sử dụng dịch vụ y tế Để phát huy hiệu quả thẻ BHYT, chính quyền địa phương và cán bộ y tế cần tăng cường tuyên truyền và hướng dẫn cho người nghèo Đặc biệt, chỉ 25,4% đối tượng nghiên cứu có công việc ổn định, khiến họ gặp khó khăn trong việc tìm kiếm việc làm trong bối cảnh công nghiệp hóa hiện nay Khi thu nhập bấp bênh, người nghèo thường không chú trọng đến sức khỏe, dẫn đến việc khám bệnh muộn và tốn kém Do đó, chính quyền cần có những biện pháp hỗ trợ để người nghèo dễ dàng tiếp cận các dịch vụ sản xuất và xã hội cơ bản, giúp họ cải thiện đời sống.
Trong nghiên cứu, có đến 96,7% đối tượng có hộ khẩu thường trú tại huyện Hiệp Hòa Tất cả đối tượng đều nhận thức được chức năng của các cơ sở y tế công lập trong việc khám, điều trị bệnh thông thường và tiêm chủng Đặc biệt, 60,3% đối tượng cũng nắm rõ chức năng hướng dẫn phòng bệnh của các cơ sở y tế công lập, cho thấy sự hiểu biết của họ về các chức năng cơ bản của hệ thống y tế công cộng.
Trong nghiên cứu, 75,6% đối tượng thuộc các hộ gia đình nghèo có thu nhập dưới 700.000 đồng/tháng, trong khi 24,4% có thu nhập từ 700.000 – 1.000.000 đồng So với nghiên cứu của Trần Lệ Thị Bích Hồng tại Thái Nguyên, tỷ lệ hộ gia đình có thu nhập từ 700.000 – 1.000.000 đồng cao hơn (36,2%) do khu vực này có nhiều khu công nghiệp, thu hút lao động làm công nhân Ngược lại, huyện Hiệp Hòa chủ yếu là vùng nông nghiệp, dẫn đến thu nhập của người dân không ổn định.
Trong nghiên cứu, chỉ có 29,7% đối tượng mắc bệnh mãn tính trước khi ốm, trong khi 62,8% còn lại có sức khỏe bình thường Kết quả này cho thấy rằng những người trên 50 tuổi thường mắc các bệnh như tăng huyết áp và đái tháo đường, dẫn đến việc họ sử dụng thẻ BHYT để xin thuốc hàng tháng.
50 tuổi ít bị mắc các bệnh mạn tính
Khi đi khám chữa bệnh (KCB) tại các cơ sở y tế công lập, người dân cần mang theo thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), với 74,6% cho rằng cần có chứng minh thư và 69,4% cần sổ KCB Đặc biệt, 94,3% người tham gia nghiên cứu hiểu rằng việc sử dụng thẻ BHYT sẽ được KCB miễn phí mà không phải trả thêm chi phí nào Điều này phù hợp với chính sách hỗ trợ thẻ BHYT miễn phí cho hộ nghèo từ năm 2008 Tuy nhiên, chỉ có 8,6% người biết rằng trong trường hợp cấp cứu, họ sẽ được hưởng chế độ BHYT tại bất kỳ cơ sở KCB nào, cho thấy vẫn còn nhiều người chưa nắm rõ quyền lợi khi sử dụng thẻ BHYT.
Tỷ lệ cung cấp thông tin dịch vụ y tế cho người nghèo rất đa dạng, với cán bộ chính quyền đoàn thể chiếm 44,5% và cán bộ y tế chiếm 42,1% Nghiên cứu của Nguyễn Công Thùy tại Bắc Ninh năm 2016 cho thấy nguồn thông tin chủ yếu đến từ cán bộ y tế (88%) và từ người thân, bạn bè, hàng xóm (66%), trong khi loa truyền thanh của thôn chiếm 56,3% Điều này có thể được giải thích do đối tượng nghiên cứu chủ yếu là các bà mẹ có con dưới 6 tuổi, vì ngay từ khi sinh, cán bộ y tế đã nhắc nhở họ làm giấy khai sinh và đăng ký thẻ bảo hiểm, cũng như thông báo lịch tiêm chủng hàng tháng qua loa truyền thanh.
T HỰC TRẠNG SỬ DỤNG DVYT CỦA NGƯỜI NGHÈO
Kết quả từ bảng 3.9 cho thấy trong tổng số 209 đối tượng nghiên cứu, có 85 đối tượng (chiếm 40,7%) sử dụng dịch vụ y tế tại các cơ sở y tế công lập, trong khi 124 đối tượng còn lại (chiếm 59,3%) không sử dụng dịch vụ này.
HUPH quả trong nghiên cứu của Phạm Văn Bách có 363 người nghèo bị bệnh và có tỷ lệ sử dụng thẻ DVYT tại các CSYT công lập là 41%
Qua nghiên cứu có đến 98 đối tƣợng bị tim mạch, huyết áp, chiếm đến 46,9%,
Trong nghiên cứu, 32 đối tượng mắc các bệnh hô hấp chiếm 17,2%, trong khi 32 đối tượng mắc bệnh tiêu hóa chiếm 15,4% Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của Phạm Văn Bách Số người mắc bệnh hô hấp cao nhất là 198 người, chiếm 19%, tiếp theo là 169 người mắc bệnh tim mạch huyết áp, chiếm 17%, và các nhóm bệnh khác là 120 người, chiếm 12% Điều này có thể giải thích do nghiên cứu của Phạm Văn Bách được thực hiện vào tháng 3, thời điểm chuyển mùa, dẫn đến sự gia tăng bệnh hô hấp Ngoài ra, nghiên cứu này có nhiều đối tượng cao tuổi, làm tăng tỷ lệ mắc bệnh huyết áp và tim mạch so với nghiên cứu trước đó.
Kết quả từ bảng 3.7 và 3.9 cho thấy 40,7% người dân lựa chọn cơ sở y tế công lập làm nơi đăng ký khám chữa bệnh (KCB) ban đầu, và 100% trong số này sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), chủ yếu do đây là nơi đăng ký KCB chiếm 89,5% của người nghèo Nguyên nhân gần nhà chỉ chiếm 31,1%, thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Công Thùy (66,7%) Tỷ lệ người nghèo khi ốm đi KCB và mua thuốc tại nhà thuốc, cửa hàng đại lý thuốc cao nhất (39,7%), tiếp theo là KCB tại BVĐK huyện (34%) và tại TYT chỉ chiếm 5,7% Tỷ lệ này tương đồng với nghiên cứu của Phạm Văn Bách, cho thấy người nghèo khi ốm chủ yếu chọn KCB tại cửa hàng đại lý thuốc (41,2%) và BVĐK huyện (33,6%), trong khi tỷ lệ KCB tại BVĐK huyện khi ốm chỉ là 4% Điều này có thể giải thích do huyện Hiệp Hòa khá xa thành phố, với chỉ một BVĐK huyện, khiến người dân phải lựa chọn KCB tại các cơ sở tư nhân và nhà thuốc trên địa bàn.
Lý do người nghèo không lựa chọn dịch vụ KCB tại các CSYT công lập là: thời gian chờ đợi lâu (62,9%), bệnh nhẹ (54,4%), ảnh hưởng đến công việc (52,4%), thủ
Hệ thống y tế công lập đang đối mặt với nhiều thách thức, trong đó có 49,2% người dân cho rằng thủ tục khám chữa bệnh phức tạp, 39,5% gặp khó khăn với thuốc hạn chế và 20,2% phản ánh thái độ chưa nhiệt tình của nhân viên Kết quả này khác với nghiên cứu của Phạm Văn Bắc, cho thấy 70,4% người dân gặp khó khăn với thuốc hạn chế, cùng với sự thiếu tin tưởng vào chuyên môn và trang thiết bị y tế Thiếu thốn về trang thiết bị và danh mục thuốc bảo hiểm y tế hạn chế không chỉ làm giảm khả năng tiếp cận dịch vụ y tế mà còn có thể dẫn đến việc người dân ngại đến các cơ sở y tế công lập Nếu không được đầu tư đúng mức, trạm y tế sẽ dần mất đi chức năng khám chữa bệnh, góp phần gia tăng tình trạng quá tải tại các bệnh viện tuyến trên.
Lý do người dân chọn dịch vụ y tế (DVYT) tại các cơ sở y tế công lập chủ yếu là do đây là nơi đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) với tỷ lệ 89,5% Ngoài ra, thái độ của nhân viên y tế được đánh giá tốt (70%), bệnh lý nhẹ chiếm 65,6%, và trang thiết bị y tế đầy đủ (59,8%) Thủ tục khám chữa bệnh đơn giản và nhanh chóng (46,4%), cùng với việc có đủ thuốc và gần nhà (31,1%) cũng là những yếu tố quan trọng Trong khi đó, nghiên cứu của Phạm Văn Bách cho thấy lý do chính là nơi đăng ký khám chữa bệnh BHYT (75%), gần nhà (66,7%), bệnh nhẹ (60%), thủ tục đơn giản và nhanh chóng (53,3%), cùng thời gian thuận tiện (47,7%).
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 100% người sử dụng dịch vụ y tế tại các cơ sở y tế công lập đều có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) và được cấp thuốc miễn phí Tỷ lệ này tương đương với nghiên cứu của Nguyễn Công Thùy tại Bắc Ninh, nhưng cao hơn so với các nghiên cứu khác như của Lưu Viết Tĩnh (88,5%), Hoàng Hoa Sơn (76,8%) và điều tra y tế quốc gia (76%) Đối tượng nghiên cứu chủ yếu là người nghèo, những người này được nhà nước cấp thẻ BHYT miễn phí và được khám chữa bệnh cũng như cấp thuốc hoàn toàn miễn phí tại các cơ sở y tế công lập.
Kết quả nghiên cứu cho thấy, trong số 85 người sử dụng dịch vụ y tế tại các cơ sở y tế công lập, tất cả đều có thẻ bảo hiểm y tế và 100% được cấp phát thuốc Tuy nhiên, có đến 67,1% người vẫn phải mua thêm thuốc để điều trị do nhiều lý do: thuốc không đủ (47,4%), thuốc không tốt (49,1%), thuốc nhẹ không khỏi (31,8%) và thuốc kém (18,8%) Tỷ lệ này tương đương với nghiên cứu của Phạm Văn Bách (68%) và cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Công Thùy tại Bắc Ninh (60%).
Kết quả điều trị cho thấy 32% bệnh nhân được chữa khỏi, trong khi 68% cần điều trị tiếp Tại BVĐK huyện, tỷ lệ điều trị tiếp theo là 53,6%, y tế tư nhân 17,9%, và bệnh viện tỉnh/trung ương 14,3% So với nghiên cứu của Nguyễn Công Thùy, tỷ lệ chữa khỏi là 36,7% và không khỏi là 66,3%, với y tế tư nhân là lựa chọn tiếp theo (44,7%), bệnh viện tỉnh/trung ương (28,9%), và phòng khám đa khoa/bệnh viện huyện (15,8%) Sự khác biệt này có thể do đối tượng nghiên cứu khác nhau, bao gồm người nghèo và trẻ em dưới 6 tuổi, vì trẻ em có sức đề kháng kém hơn và thường mắc bệnh thông thường, dẫn đến tỷ lệ chữa khỏi cao hơn so với người cao tuổi.
C ÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỬ DỤNG DVYT CỦA NGƯỜI NGHÈO
Thời gian chờ đợi tại các trung tâm y tế công lập hiện nay cho thấy 58,9% người dân cho rằng thời gian chờ đợi là nhanh và trung bình chấp nhận được, trong khi 41% cho rằng thời gian chờ đợi rất lâu Kết quả này thấp hơn so với các nghiên cứu trước đây của Nguyễn Công Thùy tại Bắc Ninh (81,6%) và Trương Thị Cúc tại Vĩnh Phúc (87,4%) Sự khác biệt này có thể do các nghiên cứu trước tập trung vào các trung tâm y tế xã, nơi không bị quá tải, dẫn đến thời gian chờ đợi ngắn hơn so với các bệnh viện tuyến tỉnh và huyện.
Thủ tục đăng ký khám chữa bệnh (KCB) bình thường, đơn giản và nhanh chóng chiếm 68,9%, trong khi thủ tục rườm rà, phức tạp chiếm 30,1% Thái độ của nhân viên y tế (NVYT) thường niềm nở và tận tình đạt 91,9%, ngược lại, thái độ không tận tình chiếm 8,1% Về trang thiết bị y tế, 71,8% cho biết đầy đủ và đáp ứng nhu cầu KCB, trong khi 28,2% cho rằng trang thiết bị không sạch sẽ và thiếu thốn Đối với mức độ sẵn có của thuốc, 90,1% người được khảo sát cho biết thuốc đầy đủ và phong phú theo đơn KCB, còn 9,5% cho rằng thuốc hạn chế Kết quả này khác với nghiên cứu của Phạm Văn Bách, trong đó thủ tục KCB đơn giản chiếm 80,9%, thái độ nhân viên tận tình đạt 84,8%, và 68,3% cho biết trang thiết bị không đầy đủ Sự khác biệt này có thể do địa điểm nghiên cứu khác nhau.
HUPH địa bàn huyện Hiệp Hòa còn nghiên cứu của Phạm Văn Bách thực hiện trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh
Theo nghiên cứu, 73,7% đối tượng đánh giá nhân viên y tế (NVYT) có trình độ chuyên môn tốt, trong khi 26,3% cho rằng cán bộ y tế (CBYT) có trình độ kém hoặc bình thường Tuy nhiên, chỉ có 35,4% người được hỏi cho rằng việc giải thích và hướng dẫn điều trị tại nhà được thực hiện tốt, còn lại 64,6% cho rằng điều này không đạt yêu cầu Tình trạng này phản ánh thực trạng nguồn nhân lực và tình trạng quá tải tại các bệnh viện địa phương hiện nay.
Dựa trên khung lý thuyết và các nghiên cứu trước đây về việc sử dụng bảo hiểm y tế (BHYT) của người nghèo, chúng tôi đã xây dựng một khung lý thuyết với các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ y tế (DVYT) Các yếu tố này bao gồm yếu tố cá nhân, yếu tố gia đình, yếu tố cộng đồng và yếu tố y tế Trong đó, nghiên cứu tập trung vào ba yếu tố chính là yếu tố cá nhân, yếu tố gia đình và yếu tố cộng đồng, y tế.
Kết quả kiểm định cho thấy trong 5 yếu tố cá nhân, có 4/5 biến có sự khác biệt thống kê (P