Luận văn thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng trong quá trình thực hiện tự chủ tài chính của bệnh viện đa khoa khu vực tân châu tỉnh an giang, giai đoạn 2016 2018

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƯ NGUYỄN VĂN TRÒN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TRONG Q TRÌNH THỰC HIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH H P CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TÂN CHÂU TỈNH AN GIANG, GIAI ĐOẠN 2016 - 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H HÀ NỘI - 2019 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG DƯ NGUYỄN VĂN TRỊN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG H P TRONG Q TRÌNH THỰC HIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TÂN CHÂU TỈNH AN GIANG, GIAI ĐOẠN 2016 - 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y LỤC QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MỤC H Sọan lại sau hoàn chỉnh MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM TRÍ DŨNG HÀ NỘI - 2019 i MỤC LỤC MỤC LỤC i PHỤ LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tài bệnh viện H P 1.1.1 Định nghĩa việc phân loại bệnh viện 1.1.2 Các sách có liên quan đến tài bệnh viện 1.1.2.1 Vai trò, chức tài 1.1.2.2 Một số sách có liên quan đến tự chủ tài 1.1.3 Thực trạng tài bệnh viện 1.1.3.1 Thực trạng tự chủ mục thu U 1.1.3.2 Thực trạng tự chủ mục chi 11 1.1.3.3 Thực trạng việc đầu tư trang thiết bị y tế 12 H 1.2 Kinh nghiệm thực tự chủ tài quốc tế bệnh viện 13 1.3 Kết Việt Nam việc thực tự chủ tài 15 1.4 Một số nghiên cứu tự chủ tài bệnh viện 18 1.4.1 Nghiên cứu giới tự chủ tài bệnh viện 18 1.4.2 Nghiên cứu Việt Nam tự chủ tài bệnh viện 21 1.5 Một số thông tin Bệnh viện đa khoa khu vực Tân Châu, tỉnh An Giang 25 1.6 Khung lý thuyết 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.4 Phương pháp chọn mẫu 30 ii 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 30 2.4.2 Nghiên cứu định tính 31 2.4.2.1 Thảo luận nhóm 31 2.4.2.2 Phỏng vấn sâu 31 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 31 2.5.2 Nghiên cứu định tính 31 2.5.2.1 Thảo luận nhóm 32 2.5.2.2 Phỏng vấn sâu 32 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 32 H P 2.7 Các biến số nghiên cứu 32 2.8 Một số khái niệm số đánh giá 32 2.8.1 Một số khái niệm biến số 32 2.8.1.1 Kết hoạt động tài 33 2.8.1.2 Kết cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 33 2.8.2 Một số số đánh giá 34 U 2.9 Đạo đức nghiên cứu 35 2.10 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 35 H Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Thực trạng TCTC Bv đkkv Tân Châu, An Giang 2016 - 2018 36 3.1.1 Thông tin chung Bệnh viện đa khoa khu vực Tân Châu 36 3.1.2 Kết hoạt động tài chính… 41 3.1.2.1 Kết hoạt động thu 41 3.1.2.2 Thực trạng hoạt động chi 46 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới trình tự chủ BVĐKV Tân Châu, An Giang 59 3.2.1 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ nguồn thu 59 3.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ mục chi 62 Chương 4: BÀN LUẬN 71 4.1 Thực trạng TCTC Bv đkkv Tân Châu, An Giang 2016 - 2018 71 iii 4.1.1 Những đặc điểm tình hình chung 71 4.1.2 Thực trạng tình hình thu 72 4.1.3 Thực trạng tình hình chi 73 4.1.4 Thực trạng chênh lệch thu - chi trích lập sử dụng quỹ 75 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng trình thực tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Tân Châu, tỉnh An Giang 75 4.2.1 Tự chủ nguồn thu 75 4.2.2 Tự chủ mục chi 78 4.2.3 Chênh lệch thu-chi trích lập, sử dụng cac quỹ 80 4.3 Hạn chế nghiên cứu 81 H P KẾT LUẬN 82 Thực trạng thu - chi tài 82 Một số yếu tố ảnh hưởng 82 KHUYẾN NGHỊ 84 Thực trạng thu- chi tài 84 Một số yếu tố ảnh hưởng 84 U Phổ biến kết sau nghiên cứu 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 H PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: Phiếu đồng ý tham gia vấn nghiên cứu 91 PHỤ LỤC 2: Bảng biến số nghiên cứu 92 PHỤ LỤC 3: Bảng hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo 99 PHỤ LỤC 4: Bảng hướng dẫn thảo luận nhóm 101 PHỤ LỤC 5: Bảng hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo TCKT 103 PHỤ LỤC 6: Bảng hướng dẫn vấn sâu CB phòng điều dưỡng 105 PHỤ LỤC 7: Bảng hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo KHTH 107 PHỤ LỤC 8: Bảng hướng dẫn vấn sâu giám định viên BHYT 109 PHỤ LỤC 9: Bảng hướng dẫn vấn sâu TP tổ chức cán 111 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm Xã hội BHYT Bảo hiểm Y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CLS Cận lâm sàng CSSK Chăm sóc sức khỏe CSYT Cơ sở Y tế CSVC Cơ sở vật chất DRG Thanh toán theo trường hợp bệnh DVYT Dịch vụ y tế GDP Tổng sản phẩm quốc nội HTYT Hệ thống y tế KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước NVYT Nhân viên y tế MPVP Một phần viện phí PVS Phỏng vấn sâu QCCTNB Quy chế chi tiêu nội QLYT Quản lý Y tế TCBV Tài bệnh viện TCTC Tự chủ tài TTBYT Trang thiết bị y tế TLN Thảo luận nhóm TSCĐ Tài sản cố định SLTC Số liệu thứ cấp VTTH Vật tư tiêu hao VTYT Vật tư y tế WHO Tổ chức Y tế giới U H P H v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Bảng chi tiết giường bệnh 37 Bảng 3.2: Bảng chi tiết tình hình khám chữa bệnh 39 Bảng 3.3: Kết thu - chi năm (2016-2018) 41 Bảng 3.4: Bảng chi tiết cấu nguồn thu 42 Bảng 3.5: Dự toán, thực thu qua năm 43 Bảng 3.6: Bảng chi tiết mục thu 44 Bảng 3.7: Tổng hợp nhóm chi 46 Bảng 3.8: Tổng hợp nhóm chi tốn cá nhân 47 H P Bảng 3.9: Tổng hợp nhóm chi hoạt động 48 Bảng 3.10: Nhóm chi cho chuyên môn 50 Bảng 3.11: Tình hình tài sản cố định trang thiết bị 51 Bảng 3.12: Tình hình trích lập quỹ 52 Bảng 3.13: Tình hình sử dụng quỹ 53 Bảng 3.14: Dự toán chi qua năm 54 U Bảng 3.15: Tổng hợp khoản chi qua năm 55 Bảng 3.16: Tổng hợp chi theo đối tượng 57 H TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Chịu tác động q trình cơng nghiệp hóa đại hóa đất nước, tự chủ tài xuất xu hướng phát triển đại khu vực giới Việt Nam có nhiều đơn vị thực chương trình Hiện tại, bệnh viện cơng lập phát triển theo chiều hướng tích cực Tuy nhiên, có nhiều yếu tố ảnh hưởng với thách thức xảy trình thực tự chủ tài Để vận dụng tốt q trình tự chủ tài vào đơn vị cần hiểu rõ thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến trình Các phương pháp nghiên cứu từ định lượng đến định tính thực đối tượng nghiên cứu khác H P để xác định ưu nhược điểm sau thực q trình tự chủ tài Kể từ ngày 25 tháng năm 2006, Nhà nước ban hành nghị định 43/2006/NĐ-CP quyền tự chủ Các quan tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy hoạt động, biên chế tài Như biết, tài vấn đề nhạy cảm tất loại hình cơng ty lĩnh vực hoạt động U bệnh viện không ngoại lệ Mặc dù Nghị định 43 tạo chế tài thơng thống cho bệnh viện, tạo điều kiện thuận lợi hoạt động hoạt động liên quan đến sức khoẻ công động, có H khơng thách thức Thách thức lớn bệnh viện cần phải cải tiến cấu lại máy nhân điều chỉnh hoạt động ngày hiệu để mang lại lợi ích tăng nguồn thu cho bệnh viện, giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước, quản lý chi phí, tiết kiệm hiệu tăng thu nhập cho nhân viên y tế Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến q trình tự chủ tài tìm khó khăn thuận lợi q trình Sau đó, khám phá biện pháp hữu hiệu để phát triển ưu điểm Mặt khác, cần tìm biện pháp để kịp thời khắc phục mặt hạn chế, đưa giải pháp thiết thực để cải thiện hiệu Đồng thời có khuyến nghị đến cấp có thẩm quyền yếu tố ảnh hưởng trình thực tự chủ tài thời gian tới Tất điều nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân tăng thu nhập cho người lao động Đó hai mục tiêu lớn bệnh viện công lập nay, cho đủ sức cạnh tranh lành mạnh với bệnh khác khu vực bệnh viện tư nhân Quá trình tự chủ tài điều tất yếu cần thiết cho tất đơn vị Việc phân tích giúp hiểu rõ vận dụng trình cách hiệu hơn, cải thiện suất chất lượng công việc H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Quá trình quản lý sử dụng cho có hiệu nguồn tài Bệnh Viện, vấn đề quan trọng người làm cơng tác quản lý nói chung bệnh viện giới Cũng Việt Nam cơng tác quản lý tài theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Các bệnh viện công lập có thay đổi đáng kể, cấu lại máy, huy động vốn, mua sắm trang thiết bị đại; có chế đào tạo, nâng cao trình độ đội ngũ cán bộ; tạo điều kiện để giúp người dân khám, chữa bệnh kỹ thuật cao, ngang tầm nước có y học phát triển H P Đồng thời thu nhập cán y tế tăng lên, tạo tâm lý ổn định hài lòng cán y tế tất yếu khách quan, phù hợp xu hướng cải cách hành chính, thấy số yếu tố ảnh hưởng, tồn hạn chế đến hoạt động thu chi bệnh viện, khai thác thêm nguồn thu khác, cách quản lý tăng suất lao động, đồng thời xếp tiết kiệm chi để bù đắp phần kinh phí nhà nước khơng cịn U cấp để tiến tới thực tự chủ hoàn toàn chi thường xuyên 100% TCTC nhằm giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước, thật đem lại hiệu sở khám, chữa bệnh công lập nước nói chung tăng thu nhập cho nhân viên y tế H Bệnh viện Đa khoa Khu vực Tân Châu, tỉnh An Giang đơn vị công lập thực chế đảm bảo phần chi thường xuyên giai đoạn 2016 -2018 Là đơn vị phải thực lộ trình tự chủ kinh phí 100% theo nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 phủ đơn vị công lập chuẩn bị cho việc chuyển sang chế hoạt động doanh nghiệp độc lập Xuất phát từ yêu cầu nhận thức tầm quan trọng vấn đề nêu tiến hành đề tài: “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng q trình thực tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Tân Châu tỉnh An Giang, giai đoạn 2016 – 2018”