ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tƣợng nghiên cứu
2.1.1 Cấu phần định lƣợng: Điều dƣỡng 17 khoa lâm sàng
- Điều dƣỡng trực tiếp CSNB hiện đang công tác tại 17 khoa lâm sàng
- Điều dƣỡng có thời gian công tác tại Bệnh viện > 6 tháng
- Đồng ý tham gia nghiên cứu
Điều dưỡng không tham gia nghiên cứu nếu đang trong thời gian nghỉ ốm, nghỉ sinh, hoặc đi công tác/học tập và không có mặt tại thời điểm điều tra.
- Điều dưỡng trưởng khoa, điều dưỡng hành chính của khoa lâm sàng
- Lãnh đạo phòng Điều dƣỡng
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 1/2019 đến tháng 8/2019
- Địa điểm nghiên cứu: Tại 17 khoa lâm sàng của Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang phân tích kết hợp định lƣợng và định tính, theo trình tự định lượng trước và định tính sau:
Phương pháp định lượng được sử dụng để mô tả năng lực thực hành chăm sóc của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng, đồng thời nghiên cứu các yếu tố liên quan đến năng lực này.
Phương pháp định tính được sử dụng để khám phá các yếu tố ảnh hưởng đến năng lực thực hành chăm sóc của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng Bên cạnh đó, bài viết cũng đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao năng lực thực hành chăm sóc của điều dưỡng, góp phần cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.
Cỡ mẫu
2.4.1 Cỡ mẫu cho cấu phần định lƣợng
Cỡ mẫu xác định dựa trên công thức tính cỡ mẫu ƣớc một tỷ lệ cho nghiên cứu cắt ngang mô tả với độ tin cậy 95%,
Để xác định cỡ mẫu tối thiểu cần thiết (n), với độ tin cậy α là 95%, ta sử dụng giá trị Z1-α/2 là 1,96 Theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Thoảng tại Bệnh viện Cù Lao Minh, Bến Tre năm 2016, tỷ lệ điều dưỡng có NLTHCS chung ước tính là 76% Độ chính xác tuyệt đối mong muốn được xác định là 0,06 Áp dụng các thông số trên vào công thức, cỡ mẫu tối thiểu cần thiết được tính toán là 195.
Trong nghiên cứu về 230 điều dưỡng trực tiếp tại 17 khoa lâm sàng, chỉ có 220 điều dưỡng tham gia, trong khi 10 điều dưỡng còn lại không tham gia do không có mặt hoặc không đồng ý tham gia nghiên cứu.
2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính
Chọn mẫu có chủ đích: Lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo phòng Điều dƣỡng, Trưởng khoa và Điều dưỡng trưởng của 05 khoa, thảo luận 02 nhóm điều dưỡng của
17 khoa, mỗi khoa chọn 01 điều dƣỡng
Trình bày phương pháp chọn mẫu
2.5.1 Phương pháp chọn mẫu định lượng:
Chúng tôi đã lựa chọn toàn bộ điều dưỡng trực tiếp cho 17 khoa lâm sàng, bao gồm: Nội A, Nội B, Nội Tim Mạch, Lão khoa, Nội tiết và đái tháo đường, Nội Thần kinh, Nhiễm, Ngoại Tổng quát, Ung Bướu, Ngoại Thần kinh, Chấn thương Chỉnh hình, Phẫu thuật tạo hình, Da liễu-Bỏng, Tai Mũi Họng, Răng Hàm Mặt, Phẫu thuật Gây mê hồi sức, Hồi sức tích cực Chống độc, và Hồi sức tích cực Chống độc Nhi.
2.5.2 Phương pháp chọn mẫu định tính
Chọn mẫu có chủ đích
Phương pháp thu thập số liệu
2.6.1.Thu thập số liệu định lƣợng:
Sử dụng 2 phương pháp thu thập số liệu để đánh giá NLTHCS của điều dưỡng quan sát trực tiếp và một số yếu tố liên quan qua phát vấn
Phương pháp đánh giá năng lực thực hành của điều dưỡng được thực hiện qua quan sát trực tiếp của điều dưỡng trưởng khoa Để đảm bảo tính chính xác và thống nhất trong quá trình đánh giá, chúng tôi đã tổ chức tập huấn cho 17 điều dưỡng trưởng trước khi tiến hành đánh giá Việc không thông báo trước cho các khoa về thời gian đánh giá và không thực hiện đánh giá theo thứ tự giữa các khoa giúp duy trì tính tự nhiên Đồng thời, nghiên cứu viên sẽ đồng hành cùng điều dưỡng trưởng trong quá trình đánh giá để đảm bảo độ chính xác.
Năng lực thực hành chăm sóc của điều dưỡng được đánh giá dựa trên 08 tiêu chuẩn trong tổng số 15 tiêu chuẩn thực hành chăm sóc theo bộ Chuẩn năng lực cơ bản của Điều dưỡng Việt Nam Các tiêu chuẩn 3, 4, 8, 9, 12, 13 và 15 không được đánh giá do khó khăn trong việc quan sát trực tiếp các tiêu chí này.
* 08 tiêu chuẩn đƣợc đánh giá là:
+ Tiêu chuẩn 1: Thể hiện sự hiểu biết về tình trạng sức khỏe, bệnh tật của các cá nhân, gia đình và cộng đồng
+ Tiêu chuẩn 2: Ra quyết định chăm sóc phù hợp với nhu cầu của các cá nhân, gia đình và cộng đồng
+ Tiêu chuẩn 5: Tạo sự an toàn, thoải mái và kín đáo cho người bệnh
+ Tiêu chuẩn 6: Tiến hành các kỹ thuật chăm sóc đúng quy trình
+ Tiêu chuẩn 7: Dùng thuốc đảm bảo an toàn hiệu quả
+ Tiêu chuẩn 8: Đảm bảo chăm sóc liên tục
+ Tiêu chuẩn 10: Thiết lập được mối quan hệ tốt với người bệnh, gia đình và đồng nghiệp
+ Tiêu chuẩn 11: Giao tiếp hiệu quả với người bệnh và gia đình người bệnh
Bài viết đề cập đến 08 tiêu chuẩn chăm sóc được thực hiện qua 06 quy trình kỹ thuật điều dưỡng cơ bản Những quy trình này là nhiệm vụ hàng ngày mà tất cả điều dưỡng viên tại các khoa phải tuân thủ để đảm bảo chất lượng chăm sóc bệnh nhân.
* Tiêu chuẩn 1 và tiêu chuẩn 2 đƣợc đánh giá qua nội dung “Nhận định tình trạng người bệnh – chuẩn bị dụng cụ phù hợp”
* Tiêu chuẩn 5 đƣợc đánh giá qua nội dung “Tạo sự an toàn, thoải mái và kín đáo trong suốt quá trình thực hiện kỹ năng”
* Tiêu chuẩn 6 đƣợc đánh giá qua nội dung “Thực hiện kỹ năng theo đúng qui trình và an toàn”
Tiêu chuẩn 7 đánh giá việc thực hiện sử dụng thuốc qua đường tiêu hóa và tiêm thuốc, bao gồm kỹ thuật cho người bệnh dùng thuốc qua đường tiêu hóa và kỹ thuật tiêm thuốc.
* Tiêu chuẩn 8 đƣợc đánh giá qua nội dung “Đảm bảo chăm sóc liên tục: ghi hồ sơ cụ thể, chính xác và đúng theo qui định của Bộ Y Tế”
Tiêu chuẩn 10 và 11 được đánh giá qua khả năng giao tiếp hiệu quả với người bệnh, bao gồm việc sử dụng lời nói và cử chỉ để động viên, khuyến khích người bệnh Ngoài ra, cần phải đối chiếu và thông báo rõ ràng, giải thích các bước sắp thực hiện để người bệnh hiểu và yên tâm hơn.
Hai trăm hai mươi điều dưỡng từ các khoa sẽ được đánh giá bởi các điều dưỡng trưởng khoa, cùng với sự hỗ trợ của nghiên cứu viên Việc đánh giá này bao gồm hai quy trình bắt buộc liên quan đến việc sử dụng thuốc, nhằm đảm bảo tiêu chuẩn 7 về an toàn và hiệu quả trong việc sử dụng thuốc, bao gồm cả tiêm và uống Điều này nằm trong tổng thể sáu quy trình kỹ thuật chăm sóc, trong đó có kỹ thuật tiêm thuốc như tiêm tĩnh mạch.
HUPH bắp và tiêm dưới da là những kỹ thuật cơ bản trong việc chăm sóc bệnh nhân, cùng với việc sử dụng thuốc qua đường tiêu hóa, tiêm truyền tĩnh mạch và chăm sóc vết thương Các kỹ thuật này không chỉ là công việc hàng ngày của điều dưỡng mà còn được Hội đồng điều dưỡng phê duyệt và gửi về khoa để điều dưỡng tham khảo Điều dưỡng trưởng cũng thực hiện việc kiểm tra và giám sát điều dưỡng viên hàng ngày để đảm bảo chất lượng chăm sóc.
- Các điều dưỡng sẽ được điều dưỡng trưởng khoa quan sát
Mỗi điều dưỡng cần thực hiện đầy đủ hai quy trình kỹ thuật theo bảng kiểm được xây dựng dựa trên bộ Chuẩn năng lực cơ bản của Điều dưỡng Việt Nam Điều này bao gồm việc tuân thủ hướng dẫn thực hành các kỹ thuật Điều dưỡng cơ bản của Bộ Y tế và quy trình kỹ thuật Điều dưỡng cơ sở dựa trên chuẩn năng lực cơ bản từ nhà xuất bản Y học.
2014, Chủ biên Đoàn Thị Anh Lê
- Các tiêu chí lƣợng giá trong bảng kiểm đƣợc đánh giá “Đạt” sẽ đƣợc tính là 01 điểm, “Không đạt” là 0 điểm
Các tiêu chuẩn NLTHCS yêu cầu đạt ít nhất 70% tiêu chí để được đánh giá là "đạt" Mỗi điều dưỡng sẽ đánh giá đạt tiêu chuẩn khi hoàn thành cả hai quy trình, trong khi nếu chỉ đạt một quy trình, điều dưỡng sẽ được đánh giá là không đạt Để NLTHCS chung của điều dưỡng được công nhận, cần phải đạt tối thiểu 70% trong số 8 tiêu chuẩn.
-Phương pháp phát vấn: đƣợc thực hiện với mục đích tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến việc NLTHCS của điều dưỡng.(Phụ lục 2)
Sau khi quan sát tất cả điều dưỡng, nghiên cứu viên đã tổ chức thu thập số liệu qua phiếu phát vấn tại các buổi giao ban của các khoa Phiếu phát vấn được đánh số trùng với mã số bảng kiểm quan sát Điều dưỡng được thông báo về mục đích nghiên cứu và giải thích rõ các thắc mắc nếu có Trước khi điền phiếu, điều tra viên đã giải thích ý nghĩa của từng mục trong phiếu phát vấn.
Nghiên cứu viên sẽ có mặt tại điểm thu thập thông tin để hỗ trợ điều dưỡng trong suốt quá trình này, đồng thời giám sát để ngăn chặn việc trao đổi giữa các đối tượng nghiên cứu.
Khi điều dưỡng nộp phiếu điều tra, nghiên cứu viên sẽ kiểm tra tính đầy đủ của phiếu Nếu phát hiện thiếu thông tin, nghiên cứu viên sẽ yêu cầu người tham gia bổ sung Lưu ý rằng người tham gia nghiên cứu không được ghi hoặc ký tên vào phiếu điều tra.
2.6.2 Thu thập số liệu định tính
- Các cuộc phỏng vấn tiến hành tại phòng riêng do học viên trực tiếp thực hiện có ghi âm và biên bản, thời gian phỏng vấn trung bình 20-30 phút
- Các thông tin của phỏng vấn sâu sẽ đƣợc gỡ băng, phân tích theo các nhóm chủ đề, mục tiêu nghiên cứu và hỗ trợ kết quả định lƣợng.
Tiêu chuẩn đánh giá
Sử dụng thang điểm Likert 5 mức độ để đánh giá nhận thức và sự hài lòng là một phương pháp hiệu quả nhằm tìm hiểu các yếu tố liên quan đến năng lực thực hành chăm sóc Phụ lục 10 cung cấp thông tin chi tiết về cách thức áp dụng thang điểm này trong nghiên cứu.
Các mức độ của thang đo sau khi thu thập sẽ được quy đổi ra thành điểm tương đương từ 0 đến 4 điểm
Mức điểm hài lòng, đồng ý sẽ được tính tương đương trên điểm 2, không hài lòng và không đồng ý sẽ được tính tương đương điểm từ 2 trở xuống
Mức độ/ điểm 0 1 2 3 4 Đánh giá nhận thức về công việc (6 biến)
Từ rất không đồng ý đến rất đồng ý
Không đồng ý Tạm đƣợc Đồng ý Rất đồng ý Đánh giá sự hài lòng với công việc (8 biến)
Từ rất không hài lòng đến rất hài lòng
Hài lòng Rất hài lòng
Các biến số định tính
2.8.1.Yếu tố tổ chức quản lý
- Sự quan tâm của lãnh đạo
- Cơ chế, chính sách, quy định, thông tƣ
- Kiểm tra, giám sát, hỗ trợ
- Đào tạo, tập huấn tại khoa
- Thi đua, khen thưởng, động viên
- Sự hài lòng với công việc
- Cơ sở vật chất, trang thiết bị
- Nhận thức với công việc
- Tình trạng hôn nhân, số con
- Tham gia chương trình đào tạo liên tục
- Hiệu quả của đào tạo liên tục
- Chương trình đào tạo (chính quy hay liên thông)
Nguồn số liệu
Nghiên cứu này phân tích một phần dữ liệu từ đề tài của Nguyễn Văn Thoảng (2016) về năng lực thực hành chăm sóc của điều dưỡng và các yếu tố liên quan.
HUPH quan tại ba khoa Nội, Ngoại và Cấp cứu tổng hợp Bệnh viện Đa khoa khu vực Cù Lao Minh, tỉnh Bến Tre[23]
Phương pháp phân tích số liệu
Số liệu đƣợc nhập, xử lý và phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 18.0
Tỷ lệ phần trăm và phân bố tần suất là công cụ quan trọng để mô tả các biến số Đối với các biến định lượng, trung bình, trung vị và phương sai được sử dụng để ước lượng Việc áp dụng kiểm định thống kê với mức ý nghĩa α = 0,05 cho phép xác định ngưỡng p có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.
Bản ghi âm nội dung phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm đƣợc gỡ băng, mã hóa theo chủ đề và trích dẫn theo mục tiêu nghiên cứu.
Đạo đức trong nghiên cứu
Hội đồng Đạo đức của Trường Đại học Y tế Công cộng đã thông qua quyết định số 224/2019/YTCC-HĐ3 vào ngày 23/4/2019, chấp thuận các vấn đề đạo đức liên quan đến nghiên cứu y sinh học.
- Nghiên cứu đƣợc Ban Giám đốc Bệnh viện nhất trí và tạo điều kiện thực hiện
Trước khi tiến hành phỏng vấn, điều dưỡng sẽ được giải thích rõ ràng về mục đích và nội dung của nghiên cứu Chỉ khi nhận được sự chấp thuận và hợp tác từ điều dưỡng, quá trình phỏng vấn mới được thực hiện.
Tất cả thông tin cá nhân liên quan đến điều dưỡng sẽ được bảo mật hoàn toàn Dữ liệu và thông tin thu thập chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu, không được sử dụng cho bất kỳ mục đích nào khác.
2.12 Hạn chế của nghiên cứu và cách khắc phục
Việc quan sát trực tiếp và công khai trong quá trình điều dưỡng thực hiện các công việc chăm sóc sức khỏe ban đầu có thể khiến điều dưỡng cảm thấy không tự nhiên và làm gián đoạn thói quen hàng ngày của họ, dẫn đến khả năng đánh giá không chính xác.
Do nguồn lực hạn chế và thời gian ngắn, nghiên cứu chỉ tập trung đánh giá một trong ba lĩnh vực và 8/15 tiêu chuẩn năng lực thực hành cơ bản của điều dưỡng Việt Nam Kết quả nghiên cứu chỉ mô tả thực trạng năng lực thực hành cơ bản của điều dưỡng, do đó chưa phản ánh đầy đủ năng lực cơ bản của ngành điều dưỡng tại Việt Nam.
Việc đánh giá năng lực của nhân viên y tế thông qua quan sát trực tiếp từ điều dưỡng trưởng từng khoa có thể bị ảnh hưởng bởi ý kiến chủ quan của điều dưỡng trưởng.
- Việc thu thập thông tin qua phiếu phát vấn tự điền có thể gặp sai số do thái độ hợp tác của điều dƣỡng
Nghiên cứu này áp dụng phương pháp quan sát và đánh giá năng lực thực hành cơ sở (NLTHCS) của điều dưỡng thông qua sự đánh giá của điều dưỡng trưởng dựa trên hai quy trình kỹ thuật trong số sáu quy trình điều dưỡng cơ bản Kết quả thu được phản ánh chính xác hơn năng lực thực sự của đối tượng nghiên cứu so với phương pháp tự đánh giá Trong quá trình thu thập dữ liệu, chúng tôi đã tuân thủ nghiêm ngặt quy trình, với các phiếu đánh giá được kiểm tra ngay sau khi hoàn thành và yêu cầu bổ sung thông tin chính xác, giúp hạn chế sai số Tuy nhiên, do tính chất quan sát trực tiếp, năng lực đánh giá của điều dưỡng có thể cao hơn so với thực tế khi thực hiện kỹ thuật hàng ngày.
Nghiên cứu này sử dụng bộ chuẩn năng lực cơ bản của Điều dưỡng Việt Nam làm tiêu chuẩn đánh giá, nhưng chỉ đánh giá 8/15 tiêu chuẩn do nhiều tiêu chí khó đánh giá thông qua quy trình kỹ thuật Bảy tiêu chuẩn còn lại cần phải đánh giá qua người bệnh, hồ sơ bệnh án hoặc tự đánh giá của điều dưỡng, nhưng điều này không đáng tin cậy do tính chủ quan và hạn chế về nguồn lực cũng như thời gian Do đó, nghiên cứu chỉ tập trung vào 8 tiêu chuẩn cơ bản của người điều dưỡng Các nghiên cứu tương lai có thể mở rộng để đánh giá cả 15 tiêu chí năng lực.
Bảng kiểm đánh giá tham khảo bộ câu hỏi của Nguyễn Văn Thoảng nghiên cứu năng lực thực hành chăm sóc của điều dưỡng tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Cù Lao Minh, tỉnh Bến, tập trung vào ba khoa: Nội, Ngoại và Cấp cứu tổng hợp Nghiên cứu này nhằm xác định các yếu tố liên quan đến năng lực chăm sóc của điều dưỡng trong môi trường bệnh viện.
Vào năm 2016, bộ chuẩn năng lực cơ bản của Điều dưỡng Việt Nam được xây dựng dựa trên hướng dẫn thực hành các kỹ thuật điều dưỡng cơ bản của Bộ Y tế và quy trình kỹ thuật điều dưỡng cơ sở Tuy nhiên, nhiều tiêu chí trong bộ chuẩn này chưa thực sự phù hợp Do đó, cần tiến hành các nghiên cứu đánh giá tính phù hợp của bộ công cụ để phục vụ cho các nghiên cứu tiếp theo.
Nghiên cứu viên thực hiện quan sát ngẫu nhiên, không theo lịch trình cố định, giúp bảo đảm tính tự nhiên trong công việc của điều dưỡng Việc quan sát diễn ra liên tục trong suốt quá trình thu thập dữ liệu, không làm gián đoạn thói quen làm việc của điều dưỡng Hơn nữa, sự hiện diện hàng ngày của điều dưỡng trưởng trong buồng bệnh cũng góp phần duy trì tính tự nhiên trong hoạt động của đội ngũ điều dưỡng.
- Học viên trực tiếp hướng dẫn điều dưỡng điền đầy đủ thông tin một cách khách quan nhất, giải thích rõ ràng tỉ mỉ phiếu phát vấn
- Từng phiếu điều tra đƣợc kiểm tra ngay sau khi thu thập và yêu cầu điều dƣỡng bổ sung ngay thông tin còn thiếu nếu có
Sau khi xây dựng, các phiếu điều tra sẽ được thử nghiệm để điều chỉnh những câu hỏi không rõ ràng, giúp người được phỏng vấn hiểu đúng hơn Việc điều chỉnh này có thể diễn ra trong quá trình điều tra, đặc biệt với những nội dung mà điều dưỡng thường xuyên thắc mắc.
Học viên sẽ được đào tạo kỹ lưỡng và đồng hành cùng điều dưỡng trưởng khoa để nắm rõ bảng kiểm và mục đích nghiên cứu, từ đó thực hiện đánh giá một cách khách quan và chính xác.
Sau khi xây dựng, các bảng kiểm sẽ được đánh giá và thử nghiệm để điều chỉnh cho phù hợp với công việc hàng ngày của điều dưỡng, nhằm giảm thiểu sai số do bộ công cụ không phù hợp.
Đặc điểm của đối tƣợng nghiên cứu
3.1.1 Thông tin chung của đối tƣợng nghiên cứu
Nghiên cứu đã thu thập thông tin của 220 điều dƣỡng, thông tin chung về các đối tƣợng đƣợc trình bày ở bảng 3.1
Bảng 3.1 Thông tin yếu tố cá nhân của đối tƣợng nghiên cứu
Tình trạng hôn nhân Chƣa kết hôn 71 32,3 Đã kết hôn 149 67,7
Số con hiện có Chƣa có con 89 40,5
≥ 5 triệu 116 52,7 Địa chỉ Thành thị 101 45,9
Trong số 220 điều dưỡng, nữ giới chiếm 84,5%, với độ tuổi trung bình là 30 Đáng chú ý, 67,7% điều dưỡng đã kết hôn Về thu nhập, hơn 50% có mức thu nhập từ 5 đến 10 triệu đồng, với thu nhập trung bình là 5 triệu, trong khi mức thu nhập thấp nhất là 3 triệu và cao nhất là 10 triệu đồng.
Bảng 3.2 Thông tin về đào tạo của đối tƣợng nghiên cứu
Hệ đào tạo Chính quy 162 73,6
Liên thông 58 26,4 Đƣợc đào tạo, cập nhật kiến thức trong 5 năm
Hữu ích của các khóa đào tạo
Bảng 3.2 cho thấy, trong số các đối tượng khảo sát, 55,9% có trình độ cao đẳng và 13,6% có trình độ đại học Đáng chú ý, 94,1% đối tượng đã được đào tạo để cập nhật kiến thức, trong khi 95,9% điều dưỡng viên cho rằng việc đào tạo này rất hữu ích cho công việc của họ.
3.1.2 Đặc điểm về công việc của điều dƣỡng
Bảng 3.3 Công việc hiện tại của đối tƣợng nghiên cứu
Công việc hiện tại Số lƣợng
Nội tiết- Đái tháo đường 8 3,6
Công việc hiện tại Số lƣợng
Phẫu thuật gây mê hồi sức 17 7,3
Hồi sức tích cực Chống độc 22 10,0 Hồi sức tích cực Chống độc
Vị trí phân công Bệnh thường 156 70,9
Số lượng người bệnh trung bình chăm sóc/1 ngày
Thâm niên công tác 10 năm 88 40,0 Điều dƣỡng CSNB thuộc khối Nội là 59,1% vị trí phân công buồng bệnh thường chiếm chủ yếu 70,9% Thâm niên công tác dưới 05 năm là 30,5%, trên 10 năm đạt 40,0%
Bảng 3.4 Tỷ lệ nhận thức với công việc của đối tƣợng nghiên cứu
Nhận thức với công việc Đồng ý Không đồng ý (n) (%) (n) (%)
1 Được làm việc trong một môi trường thuận lợi khi công tác ở Bệnh viện này
2 Có cơ hội làm việc độc lập khi công tác tại
3 Làm việc ở Bệnh viện này gặp nhiều khó khăn/thách thức do cơ sở vật chất chật hẹp
4 Làm việc ở Bệnh viện này gặp nhiều khó khăn/thách thức do thiếu trang thiết bị
5 Làm việc ở Bệnh viện này gặp nhiều khó khăn/thách thức do thiếu vật tƣ tiêu hao
6 Làm việc ở Bệnh viện này gặp nhiều khó khăn/thách thức do nhà xa
7 Yêu nghề và gắn bó với nghề điều dƣỡng 178 80,9 42 19,1
8 Thương yêu và thông cảm với người bệnh 192 87,3 28 12,7
9 Cơ hội tìm kiếm công việc khác hoặc nơi khác tốt hơn
Theo Bảng 3.4, tỷ lệ yêu nghề của điều dưỡng đạt 80,9%, trong đó 87,3% thể hiện sự thương yêu và thông cảm với bệnh nhân Đáng chú ý, 75,9% điều dưỡng không có ý định tìm kiếm công việc khác Tuy nhiên, chỉ có 59,5% điều dưỡng cảm thấy có cơ hội làm việc độc lập tại bệnh viện, trong khi 43,6% cho rằng công việc gặp khó khăn do cơ sở vật chất hạn chế.
Bảng 3.5 Tỷ lệ hài lòng của điều dƣỡng với công việc hiện tại
Sự hài lòng với công việc
Hài lòng Không hài lòng n % n %
1 Hài lòng về công việc 127 57,7 93 42,3
2 Hài lòng về mức lương 56 25,5 164 74,5
3 Hài lòng về những ƣu đãi thêm về mặt tài chính
4 Cơ hội thăng tiến nghề nghiệp 76 34,5 144 65,5
5 Cơ hội học tập nâng cao trình độ 153 69,5 67 30,5
6 Mức độ đầy đủ của trang thiết bị cơ sở vật chất
7 Môi trường làm việc an toàn 62 28,2 158 71,8
8 Hài lòng về khối lƣợng công việc 80 36,4 140 636
Hài lòng chung về công việc 102 46,4 118 53,6
Kết quả khảo sát cho thấy 46,4% điều dưỡng hài lòng với công việc chung, trong khi 69,5% hài lòng về cơ hội học tập nâng cao trình độ Tuy nhiên, chỉ 34,5% cảm thấy hài lòng về cơ hội thăng tiến và 31,4% về mức độ đầy đủ trang thiết bị Đáng chú ý, 27,3% hài lòng với các ưu đãi thêm, nhưng 74,5% không hài lòng với mức lương, 71,8% không hài lòng về môi trường làm việc an toàn, và 63,6% không hài lòng với khối lượng công việc.
Mô tả năng lực thực hành chăm sóc của điều dƣỡng
Bảng 3.6 Tỷ lệ điều dƣỡng đạt các tiêu chuẩn năng lực thực hành chăm sóc n"0
T Năng lực thực hành chăm sóc Đạt
1 Sự hiểu biết về tình trạng sức khỏe, bệnh tật của người bệnh
2 Ra quyết định chăm sóc phù hợp với nhu cầu của người bệnh
3 Tạo sự an toàn, thoải mái và kín đáo cho người bệnh
4 Tiến hành các kỹ thuật chăm sóc đúng quy trình 152
5 Dùng thuốc đảm bảo an toàn hiệu quả 161
6 Đảm bảo chăm sóc liên tục 207
7 Thiết lập được mối quan hệ tốt với người bệnh, gia đình và đồng nghiệp
8 Giao tiếp hiệu quả với người bệnh và gia đình người bệnh
Năng lực thực hành chăm sóc chung 156
64 (29,1) Bảng 3.6 cho kết quả điều dƣỡng đạt năng lực thành chăm sóc chung là 70,9%
Chăm sóc liên tục đạt 94,1% cho thấy sự quan tâm đến sức khỏe người bệnh Sự hiểu biết về tình trạng sức khỏe và bệnh tật của bệnh nhân là yếu tố quan trọng giúp đưa ra quyết định chăm sóc phù hợp với nhu cầu của họ.
Theo thống kê, tỷ lệ sử dụng thuốc an toàn và hiệu quả đạt 73,2%, trong khi việc thực hiện các kỹ thuật chăm sóc đúng quy trình chỉ đạt 69,1% Đặc biệt, việc tạo sự an toàn, thoải mái và kín đáo cho bệnh nhân đạt 60,9% Tuy nhiên, mối quan hệ tốt với bệnh nhân, gia đình và đồng nghiệp cùng với khả năng giao tiếp hiệu quả với bệnh nhân và gia đình chỉ đạt 37,0%.
Bảng 3.7 Tỷ lệ đạt của các qui trình khi quan sát của điều dƣỡng
STT Các qui trình Tổng số Năng lực thực hành chăm sóc Đạt Không đạt n n % n %
2 Chăm sóc vết thương cắt chỉ
3 Chăm sóc vết thương có dẫn lưu
4 Dùng thuốc qua đường tiêm
5 Dùng thuốc qua đường tiêu hóa
Năng lực thực hành chăm sóc qua 6 qui trình
Trong Bảng 3.7, kết quả cho thấy trong 6 quy trình, hai quy trình điều dưỡng đạt hiệu quả 100% là chăm sóc vết thương cắt chỉ và chăm sóc vết thương dẫn lưu Quy trình tiêm truyền tĩnh mạch đạt 91,4%, trong khi chăm sóc vết thương đạt 93,2% Tuy nhiên, quy trình dùng thuốc qua đường tiêm chỉ đạt 85,1%, và dùng thuốc qua đường tiêu hóa đạt thấp nhất với 61,2%.
Nghiên cứu định tính cho thấy, năng lực tiếp nhận thông tin của người bệnh tương đối tốt, tuy nhiên vẫn tồn tại một số hạn chế, bao gồm việc chưa thực hiện đầy đủ các bước tư vấn và động viên người bệnh trong quy trình.
NLTHCS của điều dưỡng được đánh giá cao, nhưng vẫn tồn tại một số vấn đề trong giao tiếp, như việc chưa giải thích đầy đủ cho bệnh nhân, chưa hướng dẫn chi tiết khi sử dụng thuốc, và chưa đáp ứng đầy đủ nhu cầu của bệnh nhân.
(PVS- Lãnh đạo bệnh viện ) Đa số điều dƣỡng đều nhận định NLTHCS của điều dƣỡng ở mức khá tốt
NLTHCS của điều dưỡng hiện nay chủ yếu ở mức 3 và 4, với lực lượng trẻ có nhận thức nhạy bén và khả năng thay đổi tốt khi được đào tạo lại Tuy nhiên, họ còn hạn chế trong việc chào hỏi, giới thiệu tên và giải thích rõ ràng trước khi thực hiện kỹ thuật Việc thực hiện quy trình đôi khi bị thiếu sót do bệnh đông, dẫn đến việc bỏ qua các bước quan trọng Hơn nữa, điều dưỡng chưa chú trọng đến việc tạo sự an toàn, thoải mái và kín đáo cho bệnh nhân, cũng như chưa hình thành thói quen rửa tay khi chăm sóc người bệnh.
(PVS- Lãnh đạo phòng Điều dưỡng)
“Điều dưỡng đa số được tạo điều kiện học tập nâng cao trình độ nên NLTHCS cũng tốt
(PVS- Lãnh đạo phòng Điều dưỡng)
Các yếu tố ảnh hưởng đến năng lực thực hành chăm sóc của điều dưỡng
3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến NLTHCS của điều dƣỡng
Bảng 3.8 Mối liên quan giữa các yếu tố cá nhân với năng lực thực hành chăm sóc
Năng lực thực hành chăm sóc Tổng n"0
OR (95%CI) P Đạt (n,%) Chƣa đạt
Bảng 3.8 cho thấy các yếu tố ảnh hưởng đến việc đạt NLTHCS bao gồm có con, thu nhập, thâm niên và nơi sống Cụ thể, những người có con có tỷ lệ thực hành đạt cao gấp 1,9 lần so với những người chưa có con Đối với thu nhập, những điều dưỡng có thu nhập trên 5 triệu đạt thực hành cao hơn 1,82 lần so với nhóm có thu nhập dưới 5 triệu Ngoài ra, những người có thâm niên công tác cao hơn và sống ở thành thị cũng có tỷ lệ đạt cao hơn, với OR lần lượt là 2,33 và 1,95.
Các yếu tố khác nhƣ giới, tuổi, hôn nhân không có liên quan đến thực hành đạt
Bảng 3.9 Mối liên quan giữa yếu tố đào tạo với năng lực thực hành chăm sóc
Năng lực thực hành chăm sóc Tổng n"0 OR (95%CI) P Đạt (n,%) Chƣa đạt
Tham gia đào tạo liên tục
Hữu ích của đào tạo
Bảng 3.9 trình bày kết quả các yếu tố đào tạo, bao gồm trình độ, hệ đào tạo, tham gia đào tạo liên tục và tính hữu ích của đào tạo không liên quan đến năng lực thực hành chăm sóc.
Bảng 3.10 Mối liên quan giữa yếu tố nhận thức công việc với năng lực thực hành chăm sóc
Năng lực thực hành chăm sóc Tổng n"0 OR (95%CI) P Đạt (n,%) Chƣa đạt
Môi trường thuận lợi Đồng ý 91 (69,5 ) 40 (30,5) 131 1
Yêu nghề và gắn bó với nghề Đồng ý 122 (68,5) 56 (31,5) 178 1
Thương yêu và thông cảm với Người bệnh Đồng ý 136 (70,8) 56 (29,2) 192 1
Cơ hội tìm việc khác tốt hơn Đồng ý 37 (69,8) 16 (30,2) 53 1
Bảng 3.10 trình bày kết quả về các yếu tố nhận thức công việc trong ngành điều dưỡng, bao gồm môi trường làm việc thuận lợi, tình yêu nghề và sự gắn bó với công việc, lòng thương yêu và sự thông cảm đối với bệnh nhân, cũng như cơ hội tìm kiếm việc làm tốt hơn, không liên quan đến năng lực chuyên môn của điều dưỡng.
Bảng 3.11 Mối liên quan giữa môi trường làm việc với năng lực thực hành chăm sóc
Năng lực thực hành chăm sóc Tổng n"0 OR (95%CI) P Đạt (n,%)
Số Người bệnhtrung bình chăm sóc/ ngày
Kết quả từ Bảng 3.11 cho thấy có sự khác biệt đáng kể trong năng lực thực hành chuyên môn (NLTHCS) giữa điều dưỡng khối nội và điều dưỡng khối ngoại (p0,05) Nghiên cứu của Nguyễn Văn Thoảng năm 2016 không phát hiện sự khác biệt về tỷ lệ đạt NLTHCS giữa hai giới và các nhóm tuổi Điều dưỡng có thu nhập trên 5 triệu đồng đạt tỷ lệ NLTHCS 76,5%, cao hơn 1,82 lần so với nhóm thu nhập dưới 5 triệu (64,4%), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,04) Nghiên cứu của Nguyễn Văn Thoảng cũng cho thấy nhóm có thu nhập trên trung bình (4,5 triệu) có khả năng đạt năng thực hành tốt hơn nhóm dưới trung bình 2,18 lần, tương tự như nghiên cứu của Nguyễn Thị Phương Nga năm 2018, cho thấy nhóm điều dưỡng có thu nhập dưới 10 triệu/tháng có NLTHCS chưa đạt gấp 2,2 lần so với nhóm có thu nhập trên 10 triệu/tháng Kết quả này chỉ ra rằng thu nhập là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến NLTHCS của điều dưỡng.
Nghiên cứu của Nguyễn Văn Tuấn năm 2014 cho thấy thu nhập ảnh hưởng đến năng lực của điều dưỡng, khuyến nghị Ban Giám đốc cần nâng cao năng lực cho đội ngũ này Điều dưỡng có thâm niên trên 5 năm có năng lực thực hành chăm sóc sức khỏe (NLTHCS) cao gấp 2,33 lần so với những người có thâm niên dưới 5 năm (p0,05) như nghiên cứu của Nguyễn Văn Thoảng năm 2016 Ngược lại, Đỗ Mạnh Hùng năm 2014 chỉ ra rằng điều dưỡng không yêu nghề có điểm thực hành kém hơn gấp 2,2 lần so với những người yêu nghề Bên cạnh đó, điều dưỡng tự tin vào khả năng tìm việc tốt hơn cũng có tỷ lệ thực hành cao hơn Điều này chứng tỏ rằng điều dưỡng tâm huyết và tự tin có năng lực tốt hơn so với nhóm còn lại Các yếu tố nhận thức khác về công việc không có mối liên quan rõ ràng đến năng lực thực hành của điều dưỡng, trong khi nghiên cứu của Liu Ying nhấn mạnh rằng môi trường tổ chức thân thiện có tác động tích cực đến năng lực của điều dưỡng.
4.2.4 Mối liên quan giữa yếu tố công việc hiện tại với năng lực thực hành chăm sóc
Kết quả nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt đáng kể về năng lực thực hành chăm sóc (NLTHCS) giữa các khoa, với điều dưỡng khối Nội có khả năng thực hành tốt hơn khối Ngoại gấp 2.024 lần (p=0,02) Điều này chỉ ra rằng điều dưỡng khối Nội CSNB thực hiện tốt hơn so với điều dưỡng khối Ngoại Hơn nữa, môi trường làm việc và cách quản lý của lãnh đạo cũng có ảnh hưởng lớn đến NLTHCS trong từng khoa.
4.2.5 Mối liên quan giữa sự hài lòng với công việc và năng lực thực hành chăm sóc
Kết quả điều dƣỡng nhóm hài lòng chung công việc đạt NLTHCS 74,6% nhƣng không có ý nghĩa thống kê
4.2.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến năng lực thực hành chăm sóc của điều dưỡng
Nghiên cứu định tính cho thấy các yếu tố quản lý như sự quan tâm của lãnh đạo, kiểm tra, giám sát, hỗ trợ, đào tạo, tập huấn, thi đua, khen thưởng và động viên có ảnh hưởng lớn đến năng lực thực hành của điều dưỡng Bên cạnh đó, khối lượng công việc và cơ sở vật chất, trang thiết bị cũng đóng vai trò quan trọng trong việc thực hiện công việc hiệu quả.
Sự quan tâm và tôn trọng từ lãnh đạo, bác sĩ và đồng nghiệp là yếu tố quan trọng giúp điều dưỡng nâng cao tinh thần và hiệu quả trong công tác chăm sóc người bệnh Việc tạo ra môi trường làm việc tích cực không chỉ động viên điều dưỡng mà còn góp phần cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.
2013 Lê Quanh Trí nghiên cứu cũng chỉ ra rằng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê
Động lực làm việc của điều dưỡng tại bệnh viện được ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như công nhận thành tích, cơ hội thăng tiến và mối quan hệ với lãnh đạo cũng như đồng nghiệp Nghiên cứu của Nguyễn Đình Toàn (2013) chỉ ra rằng động lực làm việc của nhân viên y tế có mối liên hệ chặt chẽ với các yếu tố như lương, quản lý và khen thưởng phi vật chất Sự quan tâm và hỗ trợ từ lãnh đạo là yếu tố quan trọng giúp điều dưỡng hoàn thành nhiệm vụ, bao gồm việc động viên, khuyến khích và khen thưởng cho những thành tích tốt Đặc biệt, quá trình đào tạo cho nhân viên mới trong phòng điều dưỡng kéo dài từ 1-2 tháng nhằm trang bị kiến thức và kỹ năng cần thiết, giúp họ tự tin hơn trong công việc.
01 lần để cập nhật những kiến thức, thông tin mới cho điều dƣỡng
Sự kiểm tra và giám sát trong ngành Y tế đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ và y đức Báo cáo tổng quan ngành Y tế năm 2009 chỉ ra rằng việc giám sát dựa trên chức năng nhiệm vụ rõ ràng có ảnh hưởng lớn đến hiệu quả công việc và sự sáng tạo Nghiên cứu của Dương Thị Bình Minh năm 2012 cho thấy những hạn chế trong công tác kiểm tra, giám sát điều dưỡng đã ảnh hưởng tiêu cực đến công tác chăm sóc người bệnh Tại các bệnh viện, những khoa có điều dưỡng trưởng thường xuyên giám sát sẽ có chất lượng chăm sóc tốt hơn, trong khi những khoa thiếu giám sát thường phát hiện nhiều thiếu sót trong công tác điều dưỡng Điều này chứng minh rằng sự giám sát không chỉ thúc đẩy tinh thần trách nhiệm mà còn hình thành thói quen làm việc đúng đắn cho đội ngũ điều dưỡng.
Đào tạo và bồi dưỡng là yếu tố quyết định giúp điều dưỡng nâng cao năng lực chuyên môn Theo Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2009, việc hỗ trợ tập huấn không chỉ cải thiện kỹ năng mà còn góp phần quan trọng vào sự phát triển của ngành y tế.
Nghiên cứu của Nguyễn Văn Thoảng (2016) chỉ ra rằng các yếu tố chính ảnh hưởng đến năng lực thực hành chuyên môn (NLTHCS) bao gồm đào tạo và tập huấn chuyên môn Lê Thị Bình (2013) cũng nhấn mạnh rằng việc có chứng chỉ đào tạo, tham gia sinh hoạt chuyên môn thường xuyên, đào tạo ngoài giờ và kinh nghiệm chuyển giao công việc đều là những yếu tố quan trọng giúp nâng cao NLTHCS cho điều dưỡng.
Nghiên cứu của Li – Ming You và cộng sự (2012) chỉ ra rằng trình độ điều dưỡng có ảnh hưởng tích cực đến kết quả điều trị, với mỗi 10% tăng cử nhân điều dưỡng làm hài lòng bệnh nhân hơn Nguyễn Cảnh Phú (2007) cho thấy năng lực điều dưỡng cải thiện đáng kể sau khi tham gia chương trình đào tạo, tỷ lệ thực hiện đúng 10 quy trình kỹ thuật tăng từ 63% lên 80,7% Trần Thị Thảo (2008) cũng ghi nhận rằng sau khi tập huấn kỹ năng chăm sóc, tỷ lệ đạt yêu cầu của điều dưỡng tăng từ 68,4% lên 94,5% Đỗ Thị Ngọc (2013) nghiên cứu so sánh kỹ năng và thái độ của điều dưỡng được đào tạo liên tục hàng năm với những người không tham gia đào tạo này.
Kết quả định tính từ bệnh viện cho thấy rằng việc tổ chức tập huấn và đào tạo thường xuyên giúp điều dưỡng nâng cao năng lực thực hành cơ sở Qua việc được đào tạo lặp đi lặp lại, điều dưỡng sẽ ghi nhớ kiến thức tốt hơn và thực hiện công việc một cách hiệu quả hơn.
Thi đua khen thưởng đóng vai trò quan trọng trong việc động viên điều dưỡng, giúp họ nâng cao tinh thần và hiệu suất làm việc Các bệnh viện tư nhân thường áp dụng chiến lược thưởng cao để khuyến khích trách nhiệm và giảm thiểu sai phạm trong công việc Theo Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2009, điều kiện làm việc và sự hài lòng với công việc cũng là những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến năng lực của điều dưỡng Năm 2014, nghiên cứu của Nguyễn Văn Tuấn chỉ ra rằng thu nhập của điều dưỡng tại bệnh viện là yếu tố chính tác động đến năng lực thực hành chuyên môn của họ.