Một số khái niệm sử dụng trong nghiên cứu
1.1.1 Các khái niệm chung Định nghĩa bệnh viện:
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), bệnh viện là một phần quan trọng của hệ thống y tế, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cộng đồng, phòng ngừa và điều trị bệnh Ngoài ra, bệnh viện còn đóng vai trò trong việc đào tạo nhân lực y tế và nghiên cứu Là một cơ sở y tế trong khu vực dân cư, bệnh viện cần có cơ sở hạ tầng, trang thiết bị và đội ngũ nhân viên phù hợp để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và nuôi dưỡng cho bệnh nhân.
Bệnh viện, hay còn gọi là nhà thương, là tổ chức chăm sóc sức khỏe chuyên cung cấp và điều trị cho bệnh nhân, với sự hỗ trợ của đội ngũ nhân viên y tế và điều dưỡng chuyên ngành cùng với các thiết bị y tế hiện đại.
- Theo luật khám chữa bệnh số 40/2009/QH12 định nghĩa người bệnh là:
“người sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh”
- Theo từ điển Việt Nam:
+ Người bệnh “người bệnh còn được gọi là bệnh nhân là đối tượng được nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe”
Bệnh nhân nội trú được nhập viện và ở lại qua đêm hoặc trong thời gian không xác định, thường từ vài ngày đến vài tuần Trong những trường hợp nghiêm trọng như hôn mê hoặc tình trạng thực vật vĩnh viễn, bệnh nhân có thể phải ở lại bệnh viện trong nhiều năm, thậm chí cho đến khi qua đời Hình thức điều trị này được gọi là chăm sóc nội trú, bao gồm các thủ tục khi bệnh nhân nhập viện và xuất viện.
Người bệnh ngoại trú được định nghĩa là "bệnh nhân nằm viện dưới 24 giờ" Theo Thông tư 07/2011/TT-BYT của Bộ Y tế, chăm sóc người bệnh bao gồm các dịch vụ y tế cơ bản trong bệnh viện.
HUPH cung cấp sự hỗ trợ toàn diện cho bệnh nhân, bao gồm duy trì tuần hoàn, hô hấp, dinh dưỡng, chăm sóc tâm lý, thân nhiệt, bài tiết, vệ sinh cá nhân, tư thế, vận động và nghỉ ngơi Đồng thời, HUPH cũng hỗ trợ điều trị và giảm thiểu các yếu tố nguy cơ từ môi trường bệnh viện ảnh hưởng đến sức khỏe của người bệnh.
Chăm sóc điều dưỡng, theo tài liệu hướng dẫn của Hội điều dưỡng Việt Nam, là quá trình chăm sóc người bệnh trong suốt thời gian điều trị tại viện Nội dung chăm sóc bao gồm các khía cạnh như tinh thần, chăm sóc thể chất, dinh dưỡng, theo dõi, lập kế hoạch chăm sóc, phục hồi chức năng, sử dụng thuốc và giáo dục sức khỏe Quá trình này bắt đầu từ khi người bệnh đến khám cho đến khi ra viện hoặc tử vong.
1.1.2 Các khái niệm về điều dƣỡng
Theo Florence Nightingale, điều dưỡng là nghệ thuật sử dụng môi trường để hỗ trợ quá trình phục hồi cho bệnh nhân Đến năm 1960, Handerson định nghĩa rằng nhiệm vụ lớn nhất của người điều dưỡng là hỗ trợ, nâng cao hoặc phục hồi sức khỏe cho bệnh nhân, giúp họ đạt được sức khỏe ý chí và kiến thức, hoặc có một cái chết nhẹ nhàng Định nghĩa này được Hội đồng điều dưỡng quốc tế chấp nhận vào năm 1973, dẫn đến sự thống nhất trong các học thuyết điều dưỡng Theo Handerson, vai trò và nhiệm vụ của điều dưỡng bao gồm chăm sóc và hỗ trợ bệnh nhân thực hiện các hoạt động thường ngày.
Theo Hiệp Hội điều dƣỡng Mỹ: “điều dƣỡng là một ngành nghề hỗ trợ cung ứng các dịch vụ chăm sóc góp phần vào việc cải thiện sức khỏe” [7]
Vào năm 1999, nhà xuất bản xã hội Việt Nam đã định nghĩa điều dưỡng là người phụ trách các công tác điều dưỡng và chăm sóc sức khỏe, theo dõi tình trạng bệnh nhân, cũng như thực hiện các nhiệm vụ khác nhằm phục vụ cho toàn bộ quá trình chăm sóc sức khỏe, từ giai đoạn ban đầu cho đến khi bệnh nhân phục hồi và điều trị.
Ngành điều dưỡng trước đây được coi là nghề phụ thuộc vào khối điều trị, nhưng hiện nay đã trở thành một nghề độc lập, được gọi là điều dưỡng viên Điều này phản ánh sự phát triển và vai trò quan trọng của điều dưỡng trong toàn hệ thống y tế Bộ Nội vụ đã quy định tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp và mã số cho nghề điều dưỡng, khẳng định sự chuyên nghiệp và độc lập của họ trong công việc chăm sóc sức khỏe.
Người điều dưỡng hiện nay được phân chia thành nhiều bậc và trình độ khác nhau, được quy định rõ ràng trong hệ thống ngạch bậc công chức theo Thông tư 26/2015/TTLT-BYT-BNV ngày 07/10/2015 của Bộ Y tế và Bộ Nội vụ.
1.1.3 Một số học thuyết liên quan
Học thuyết Nightingale, do Florence Nightingale phát triển vào năm 1960, được coi là nền tảng của lịch sử các học thuyết điều dưỡng và là mô hình quan trọng trong thực hành điều dưỡng Nightingale nhấn mạnh rằng vai trò của người điều dưỡng không chỉ là hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc mà còn là tạo ra một môi trường chăm sóc thích hợp Điều dưỡng viên cần hiểu mối liên hệ giữa môi trường và bệnh tật để tối ưu hóa các yếu tố như thông khí, ánh sáng, nhiệt độ, sạch sẽ, yên tĩnh và vệ sinh cá nhân nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị cho bệnh nhân Học thuyết này đã có tác động lớn đến nội dung thực hành điều dưỡng.
Học thuyết của Virginia Henderson nhấn mạnh đến 14 nhu cầu cơ bản của con người, từ đó định hình nội dung thực hành điều dưỡng Các nhu cầu này bao gồm: thở bình thường, bài tiết theo trạng thái bình thường, dinh dưỡng hợp lý, ngủ và nghỉ ngơi đủ, tư thế phù hợp, duy trì thân nhiệt trong giới hạn cho phép, mặc và thay đổi quần áo, vệ sinh cá nhân sạch sẽ, môi trường thoải mái, giao tiếp hòa nhã, thỏa mãn niềm tin và tôn trọng tự do tôn giáo, có ích cho xã hội, thư giãn giải trí, cùng với việc tiếp thu kiến thức và học hành trong lĩnh vực y học.
Theo Virginia Henderson, điều dưỡng là người làm việc độc lập, hỗ trợ bệnh nhân trong việc phục hồi sức khỏe và duy trì trạng thái tốt nhất, đồng thời đảm bảo họ có thể ra đi trong sự bình yên.
Mục tiêu của điều dƣỡng theo học thuyết của Virginia Henderson
+ Tạo cho người bệnh tính tự lập sớm nhất có thể
+ Chỉ ra 14 nhu cầu cơ bản của trong nhiều các lĩnh vực khác nhau
(5) Tƣ thế vận động đúng
(6) Mặc quần áo phù hợp
(7) Nhiệt độ cơ thể đƣợc duy trì
(9) Tránh nguy hiểm, an toàn
(11) Tôn trọng tự do tín ngƣỡng
(12) Đƣợc tự chăm sóc, làm việc
(14) Học tập có kiến thức cần thiết
Theo Orem, nhu cầu tự chăm sóc của mỗi cá nhân là rất quan trọng Người điều dưỡng đóng vai trò hỗ trợ bệnh nhân khi họ không thể tự chăm sóc bản thân về cả mặt tâm thần và thể chất, cũng như trong các mối quan hệ xã hội và quá trình phát triển bản thân.
Học thuyết Newman khẳng định rằng con người là một hệ thống phức hợp bao gồm các yếu tố sinh lý học, xã hội học, phát triển thể chất, tâm thần và tâm linh Điều dưỡng cần chú trọng đến toàn bộ cá nhân, từ đó đảm bảo sự chăm sóc toàn diện và hiệu quả.
1.1.4 Chức năng nhiệm vụ của điều dƣỡng
- Những điều kiện để đảm bảo công tác chăm sóc người bệnh trong bệnh viện
Các nghiên cứu về thực trạng công tác chăm sóc của điều dưỡng đối với người bệnh nội trú
1.2.1 Trên thế giới Đối với đánh giá công tác chăm sóc điều dưỡng được diễn ra thường xuyên nhiều nước trên thế giới nhằm đảm bảo cải thiện chất lượng chăm sóc người bệnh Vào những năm 1993, tiêu chuẩn thực hành của điều dƣỡng đã đƣợc Viện hàn lâm Mỹ đã xây dựng: nội dung về các quy trình chăm sóc, hướng dẫn cách ghi chéo hồ sơ, phương thức giúp bảo vệ người bệnh an toàn, từ việc nghiên cứu quan sát trực tiếp nhiều hoạt động chăm sóc của điều dƣỡng và dựa vào thông tin lấy đƣợc từ những đánh giá của người bệnh đưa ra kết quả chăm sóc đặc biệt [40]
Nghiên cứu của tác giả Linda H Aiken trên hơn 10.000 điều dưỡng tại 300 bệnh viện ở 4 nước Châu Âu cho thấy tỷ lệ điều dưỡng cảm thấy mệt mỏi với công việc hàng ngày dao động từ 34% ở Scotland đến trên 50% ở Mỹ Việc bố trí và sắp xếp lịch làm việc hợp lý có ảnh hưởng lớn đến chất lượng chăm sóc Kết quả cho thấy điều dưỡng có sự hỗ trợ và lịch làm việc hợp lý có hiệu quả cao hơn ba lần so với những ca kíp không được sắp xếp Tác giả kết luận rằng chìa khóa nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân là tổ chức công việc khoa học và tăng cường hỗ trợ cho điều dưỡng, từ đó nâng cao mức độ hài lòng và giảm căng thẳng trong quá trình chăm sóc.
Nghiên cứu tại Hoa Kỳ cho thấy điều dưỡng viên đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc bệnh nhân và ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong tại bệnh viện Cơ quan nghiên cứu chất lượng chăm sóc sức khỏe đã chỉ ra rằng tỷ lệ tử vong tỷ lệ nghịch với số lượng điều dưỡng; các bệnh viện có số lượng điều dưỡng viên cao thường có tỷ lệ tử vong thấp hơn Điều này đặc biệt đúng với các đơn vị chăm sóc đặc biệt, nơi tỷ lệ biến chứng và tử vong giảm rõ rệt khi tăng cường nhân lực điều dưỡng Kết luận cho thấy việc tăng cường nhân lực điều dưỡng giúp duy trì chất lượng dịch vụ chăm sóc tốt nhất.
Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Bích Lưu tại bệnh viện Banpong, tỉnh Ratchaiburi, Thái Lan, đã đánh giá chất lượng dịch vụ chăm sóc điều dưỡng dựa trên sự hài lòng của 175 bệnh nhân Kết quả cho thấy 59.4% bệnh nhân hài lòng với dịch vụ chăm sóc, trong khi 51 bệnh nhân cho biết họ rất hài lòng với nội dung chăm sóc Điều này cho thấy công tác chăm sóc được đánh giá với tỷ lệ hài lòng rất cao.
Ngành điều dưỡng trên thế giới đã có nhiều bước tiến quan trọng, và tại Việt Nam, nghề điều dưỡng ngày càng khẳng định vị thế trong hệ thống y tế Nghiên cứu của Đào Thị Thanh Bình vào năm 2008 cho thấy, trong số 302 bệnh nhân tại Trung Ương Quân đội 108, hơn 90% bệnh nhân được tiếp đón nhanh chóng, 84.4% được tư vấn chế độ dinh dưỡng phù hợp, và chỉ 14.2% các kỹ thuật chuyên môn không đạt yêu cầu Đặc biệt, 100% việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn được đánh giá rất tốt, chứng tỏ sự tiến bộ trong chất lượng dịch vụ điều dưỡng tại Việt Nam.
Năm 2007, nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Điều đã chỉ ra thực trạng công tác chăm sóc bệnh nhân tại bệnh viện Quân đội và đề xuất các giải pháp cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc.
Nghiên cứu cho thấy hiệu quả của nội dung tiếp đón người bệnh tại bệnh viện với tỷ lệ đánh giá chưa đạt chỉ 4% Tuy nhiên, công tác hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc đạt 77.5%, trong khi nội dung hướng dẫn phục hồi chức năng sau mổ không đạt chiếm 21.7% Điểm mạnh của nghiên cứu là chỉ ra mức độ tự giác và chủ động trong công việc của điều dưỡng còn thấp, cần được quan tâm và đẩy mạnh công tác tập huấn hơn nữa.
Nghiên cứu của Trần Ngọc Trung về công tác chăm sóc điều dưỡng tại bệnh viện tỉnh Lâm Đồng năm 2011 cho thấy trên 90% bệnh nhân cần chăm sóc tinh thần, hơn 40% cần hỗ trợ vệ sinh cá nhân, gần 98% yêu cầu thay quần áo bệnh viện và ga trải giường, cùng với 48.5% đến 73% bệnh nhân cần giúp đỡ trong việc vận động và phục hồi chức năng.
HUPH đáp ứng nhu cầu của người bệnh với các mức độ khác nhau, nhưng chỉ đạt từ 24,7% đến 55,9% cho nhu cầu chăm sóc tinh thần và từ 1,6% đến 10,1% cho nhu cầu chăm sóc thể chất Kết quả này cho thấy vai trò quan trọng của người điều dưỡng trong việc hỗ trợ các nhu cầu chăm sóc của người bệnh, mặc dù đây là một thách thức lớn cho toàn ngành.
Tại bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre, nghiên cứu của Võ Thị Trang Đài trên 102 bệnh nhân nuôi ăn qua sonde dạ dày cho thấy dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng trong chăm sóc sức khỏe Kết quả cho thấy 91.2% gia đình bệnh nhân không nhận được tư vấn từ nhân viên y tế về chế độ ăn uống Đáng chú ý, gần 50% bệnh nhân được người nhà tự cho ăn mà không có sự hỗ trợ từ nhân viên y tế Tuy nhiên, nghiên cứu chưa xác định các yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm sóc dinh dưỡng của điều dưỡng.
Nghiên cứu của Nguyễn Hồng Nương (2012) tại bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp đã khảo sát 94 điều dưỡng ở 5 khoa lâm sàng về hiệu quả nâng cao kỹ năng chăm sóc bằng thuốc Kết quả cho thấy 69.1% điều dưỡng hiểu biết về tính chất dược lý của thuốc, trong khi 49.9% có khả năng hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc đúng cách Tuy nhiên, nghiên cứu chưa đề cập đến các yếu tố tiêu cực ảnh hưởng đến việc thực hiện nhiệm vụ này.
Nghiên cứu của Bùi Thị Bích Ngà năm 2011 đã đánh giá thực trạng công tác chăm sóc người bệnh (CSNB) của điều dưỡng tại bệnh viện Y học cổ truyền Trung Ương thông qua khảo sát 266 bệnh nhân Kết quả cho thấy một số chức năng cơ bản được thực hiện tương đối tốt, như công tác trợ giúp điều trị và phối hợp y lệnh đạt hơn 80% Tuy nhiên, gần 20% bệnh nhân không được theo dõi và đánh giá đầy đủ Công tác tiếp đón bệnh nhân đạt 78,9%, trong khi hoạt động trợ giúp tinh thần và giáo dục sức khỏe chỉ đạt dưới 50%.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Ngà và Chu Thị Hải Yến chủ yếu chưa đánh giá đầy đủ các hoạt động chăm sóc bệnh nhân, trong khi nghiên cứu của Phan Cảnh Chương và cộng sự năm 2012 tại bệnh viện Trung Ơng Huế đã khảo sát 84 nhân viên y tế và 60 hồ sơ bệnh án Kết quả cho thấy việc ghi chép chuyển biến của bệnh nhân cần được cải thiện để nâng cao chất lượng chăm sóc.
HUPH người bệnh vô phiếu chăm sóc chưa đầy đủ và kịp thời chiếm 22%, chưa tốt chiếm 12%, lƣợng giá hoạt động chăm sóc phù hợp với tỷ lệ 70% [37]
Có một số nghiên cứu gần đây như nghiên cứu của tác giả Bùi Trương Hỷ
Năm 2014, một nghiên cứu được thực hiện trên 216 bệnh nhân nhằm quan sát thực trạng chăm sóc người bệnh của điều dưỡng tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Cam Ranh, tỉnh Khánh Hòa Kết quả cho thấy tỷ lệ hoàn thành một số công tác chăm sóc rất thấp, đặc biệt là tỷ lệ đúng giờ trong phục hồi chức năng chỉ đạt 12,7% Nghiên cứu cũng chỉ ra sự khác biệt rõ rệt giữa việc thực hiện nội dung chăm sóc trong và ngoài giờ, với tỷ lệ thực hiện đúng trong giờ cao hơn đáng kể (P