ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Sử dụng số liệu thứ cấp:
- Báo cáo tài chính của bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai trong các năm 2015-
- Báo cáo tổng kết công tác của bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015-
- Các văn bản, quyết định, biên bản làm việc liên quan đến công tác quản lý tài chính tại bệnh viện trong giai đoạn 2015-2019
2.1.2 Nghiên cứu định tính Đối tượng thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu bao gồm: đại diện ban giám đốc bệnh viện, lãnh đạo phòng/ban chức năng giám định viên BHYT, cán bộ quản lý tại khoa, cán bộ quản lý VTTTBYT tại Bệnh viện.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
-Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10 năm 2019 đến tháng 11 năm 2020
- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng hồi cứu số liệu thứ cấp và định tính
Các phương pháp được tiến hành theo trình tự sau:
Bảng 2 2: Phương pháp nghiên cứu Phương pháp Phương pháp thu thập số liệu
- Mô tả thông tin chung về bệnh viện từ năm 2015 đến năm 2019
- Mô tả các văn bản, qui định, quyết
HUPH định lượng (Mô tả cắt ngang)
Thu thập số liệu thứ cấp định có liên quan đến tài chính đang hiện hành của bệnh viện
- Phân tích các số liệu báo cáo tài chính của bệnh viện theo thời gian
Phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm
Đánh giá từ đại diện lãnh đạo bệnh viện và viên chức quản lý các khoa, phòng chức năng về tình hình tự chủ tài chính hiện nay cho thấy sự cần thiết phải cải thiện cơ chế tài chính nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động Các ý kiến phản ánh những thách thức và cơ hội trong việc tự chủ tài chính, đồng thời nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tối ưu hóa nguồn lực và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Sự hợp tác giữa các phòng ban và lãnh đạo là yếu tố quyết định để đạt được mục tiêu tài chính bền vững cho bệnh viện.
- Mức độ ảnh hưởng của các yếu tố khách quan như thế nào đến tự chủ tài chính tại bệnh viện
- Mức độ ảnh hưởng của các yếu tố chủ quan như thế nào đến tự chủ tài chính tại bệnh viện
- Tìm hiểu đề xuất của các lãnh đạo bệnh viện để quá trình tự chủ tài chính đạt hiệu quả cao trong thời gian tới.
Phương pháp chọn mẫu
Hồi cứu số liệu thứ cấp liên quan đến hoạt động của bệnh viện trong các năm
2015, 2016, 2017, 2018, 2019 qua các tài liệu, báo cáo, sổ sách của Bệnh viện; các quyết định, biên bản làm việc của các cơ quan có liên quan theo các nguồn sau:
+ Số liệu về cơ cấu tổ chức và nguồn nhân lực: Thu thập từ Phòng Tổ chức cán bộ Bệnh viện
+ Số liệu về TTB, vật tư y tế (VTYT) : Thu thập từ Khoa Dược – Vật tư y tế + Số liệu về thuốc: Thu thập từ Khoa Dược- Vật tư y tế
Dữ liệu tài chính được thu thập từ Phòng Tài chính kế toán bệnh viện thông qua sổ kế toán, các báo cáo thống kê và báo cáo hoạt động tài chính hàng năm Thông tin này bao gồm quyết định giao dự toán, biên bản thẩm tra quyết toán hàng năm của Sở Y tế, cũng như biên bản thanh tra hoạt động tài chính và biên bản kiểm toán.
Kết quả hoạt động khám chữa bệnh (KCB) được thu thập từ Phòng Kế hoạch tổng hợp của bệnh viện, bao gồm các quyết định giao chỉ tiêu kế hoạch nhà nước hàng năm từ Sở Y tế Ngoài ra, báo cáo tổng kết hàng năm, báo cáo kiểm tra bệnh viện qua các năm và báo cáo thống kê của bệnh viện cũng được xem xét để đánh giá hiệu quả hoạt động KCB.
- Thảo luận 2 nhóm NVYT, số lượng mẫu mỗi nhóm từ 4-6 người
Để đảm bảo nội dung thảo luận có trọng tâm, nhóm thảo luận được phân chia theo trình độ chuyên môn và lĩnh vực công tác Nhóm 1 bao gồm các trưởng khoa lâm sàng như Ngoại tổng hợp, Ngoại chấn thương, Nội hô hấp nội tiết, Hồi sức tích cực, Da liễu và Nhi Trong khi đó, nhóm 2 tập trung vào điều dưỡng các khoa lâm sàng, bao gồm Ngoại tiết niệu, Mắt, Răng hàm mặt, Nội tim mạch, Cấp cứu và Sản.
Chọn mẫu có chủ đích bằng cách lựa chọn những nhân viên có trên 6 năm kinh nghiệm làm việc tại Bệnh viện, sở hữu kiến thức chuyên môn vững vàng, và có khả năng giao tiếp thẳng thắn, sẵn sàng chia sẻ thông tin.
PVS bao gồm các đối tượng quan trọng trong bệnh viện như lãnh đạo bệnh viện, trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Tài chính kế toán, Phòng Tổ chức cán bộ, Phòng Điều dưỡng, giám định viên BHYT, và cán bộ quản lý VTTTBYT.
Tiêu chí chọn: là người làm việc tại Bệnh viện trên 6 năm, có hiểu biết chuyên môn và thẳng thắn, sẵn sàng chia sẻ thông tin.
Phương pháp thu thập số liệu
Hồi cứu dữ liệu từ sổ sách, báo cáo và quyết định được thực hiện thông qua việc thu thập thông tin theo khung mẫu đã được thiết kế sẵn.
Hồi cứu số liệu thứ cấp nhằm thu thập thông tin định lượng về công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai trong giai đoạn 2015-2019 Mục tiêu là phân tích những khó khăn, thuận lợi, kết quả đạt được và các hạn chế trong quản lý tài chính của bệnh viện.
Nghiên cứu định tính được thực hiện nhằm thu thập thông tin quan trọng, từ đó đề xuất giải pháp cải thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai.
Nhóm thảo luận và phỏng vấn sâu (PVS) được tổ chức nhằm thu thập ý kiến đánh giá từ cán bộ nhân viên Bệnh viện về kết quả thực hiện Thông tư 36 (TCTC) sau 5 năm Nội dung thảo luận và phỏng vấn đã được chuẩn bị kỹ lưỡng với bộ câu hỏi cụ thể cho từng đối tượng tham gia Toàn bộ quá trình được ghi âm và bổ sung bằng các ghi chú cần thiết để đảm bảo thông tin đầy đủ và chính xác.
- Tất cả các đối tượng nghiên cứu được giải thích mục đích của cuộc thảo luận và tự nguyện tham gia
- Thống nhất nội dung hướng dẫn thảo luận, kỹ thuật và cách thức tiến hành trước khi thực hiện
Để thực hiện nội dung chủ đề TLN, cần áp dụng bộ câu hỏi hướng dẫn được thiết kế riêng cho từng nhóm Điều tra viên sẽ trình bày một số kết quả nghiên cứu định lượng nhằm tạo điều kiện cho nhóm thảo luận.
Nội dung các cuộc thảo luận nhóm (TLN) được tổng hợp và bổ sung vào nội dung phỏng vấn sâu (PVS) Các cuộc thảo luận diễn ra tại các bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai, kéo dài 60 phút mỗi cuộc Phương tiện hỗ trợ bao gồm bút ghi và biên bản thảo luận.
- Nghiên cứu viên sẽ thực hiện PVS 8 cán bộ quản lý của Bệnh viện
- Nội dung phỏng vấn thực hiện theo bộ câu hỏi hướng dẫn được thiết kế riêng cho từng đối tượng và được ghi âm toàn bộ
- Trong PVS, các cán bộ quản lý được cung cấp 1 số kết quả nghiên cứu định lượng và TLN
- Trong PVS, lãnh đạo bệnh viện sẽ được cung cấp 1 số kết quả nghiên cứu định lượng, TLN, PVS cán bộ quản lý và người bệnh.
Phương pháp phân tích số liệu
- Nghiên cứu định lượng: Quá trình nhập liệu và phân tích được thực hiện trên Excel
Nghiên cứu định tính bao gồm việc sắp xếp các bản ghi chép và băng phỏng vấn sâu Quá trình này bao gồm gỡ băng, mã hóa theo chủ đề và trích dẫn dựa trên mục tiêu nghiên cứu.
Các biến số nghiên cứu và tiêu chí đánh giá
Có tất cả 49 biến số định lượng chính được sử dụng trong nghiên cứu Trong đó các biến số được chia thành 4 nhóm:
1) Kết quả hoạt động chung của bệnh viện (15 biến số);
2) Thực trạng thu tại bệnh viện (11 biến số);
3) Thực trạng các khoản chi tại bệnh viện (12 biến số) và
4) Cân đối thu chi tại bệnh viện (11 biến số)
(Chi tiết các biến số được trình bày trong phụ lục 1)
Cấu trúc nghiên cứu định tính được thiết kế để bổ sung thông tin cho nghiên cứu định lượng, nhằm phân tích thực trạng thu chi tài chính tại bệnh viện Nghiên cứu này tập trung vào cơ cấu và xu hướng thay đổi của các nguồn thu và chi, cũng như đánh giá hiệu quả hoạt động cân đối thu chi.
Trong giai đoạn 2015-2019, bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai đã tập trung khai thác các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình tự chủ tài chính, bao gồm chính sách và pháp luật của nhà nước, cơ sở vật chất và trang thiết bị, quy định về tự chủ bệnh viện, chính sách công khai thu chi, cũng như nhân lực, quy mô và chất lượng khám chữa bệnh.
Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện sau khi nhận được sự phê duyệt từ Hội đồng Đạo đức Nghiên cứu Y Sinh học trường Đại học Y tế công cộng theo công văn số 295/2020/YTCC-HD3 ngày 14/7/2020 Mục đích nghiên cứu đã được giải thích rõ ràng cho đối tượng tham gia, và những người không muốn tham gia có quyền rút khỏi danh sách nghiên cứu Tất cả thông tin thu thập được đảm bảo bảo mật và chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu.
Kết quả nghiên cứu được báo cáo cho Ban Giám đốc bệnh viện
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thực trạng tự chủ tài chính Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015 -
3.1.1 Thông tin chung bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015-2019
Giai đoạn 2015-2018, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai hoạt động theo cơ chế bệnh viện Đa khoa hạng II, và từ năm 2019, nâng cấp lên bệnh viện hạng I Trong giai đoạn này, bệnh viện đã từng bước tự chủ tài chính, với tỷ lệ tự chủ lần lượt là 72% vào năm 2015, 76% năm 2016, 86% năm 2017, và 88% vào năm 2018 và 2019, hướng tới mục tiêu tự chủ 100% chi thường xuyên.
Bảng 3 1: Một số thông tin chung về bệnh viện giai đoạn 2015-2019
STT Chỉ số Đơn vị tính
KTV, nữ hộ sinh, y sỹ
Trong những năm qua, tổng số cán bộ viên chức tại bệnh viện không có nhiều biến động, với 611 cán bộ viên chức vào năm 2015, giảm xuống 598 vào năm 2016 và tăng lên 623 vào năm 2019 Số lượng bác sĩ cũng có sự thay đổi, bắt đầu với 131 bác sĩ vào năm 2015, giảm xuống 148 bác sĩ vào năm 2018 và tăng lên 162 bác sĩ vào năm 2019.
Bình quân số NVYT/giường bệnh là 0,88-1,05 người/giường bệnh trong giai đoạn 2015-2019 Thông tin thu được qua phỏng vấn sâu cho thấy:
Theo Thông tư 08/2007, bệnh viện hiện đang thiếu biên chế Các thủ tục hành chính và ghi chép hồ sơ bệnh án bằng giấy, cũng như việc nhập liệu trên phần mềm của BHYT, tiêu tốn nhiều thời gian Trong thời gian tới, bệnh viện sẽ tập trung vào việc tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin và phát triển bệnh án điện tử để giảm bớt nhân lực và nâng cao năng suất lao động.
Bảng 3 2: Tình hình khám chữa bệnh tại BVĐK tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015-2019
Các chỉ số Đơn vị tính Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019
(1) Số giường bệnh kế hoạch
(2) Số giường bệnh thực kê
(3) Số lượt khám chữa bệnh
(4) Số lượt bệnh nhân ngoại trú
(5) Số lượt bệnh nhân nội trú
(6) Tổng số ngày điều trị nội trú
(7) Số ngày điều trị nội trú trung bình =
Công suất sử dụng giường bệnh
Số điểm bộ tiêu chí bệnh viện Điểm 2,99 3,12 3,5 3,72 3,59
Bảng 3.2 trình bày hoạt động khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai trong giai đoạn 2015-2019, cho thấy sự gia tăng số giường bệnh kế hoạch được giao qua các năm.
Từ năm 2015 đến 2019, số giường bệnh thực kê tăng từ 500 GB lên 770 GB, cho thấy sự phát triển của cơ sở hạ tầng y tế Số lượt khám bệnh ngoại trú cũng gia tăng đáng kể, với tổng số lượt khám năm 2016 tăng 9,8% so với năm 2015, và tiếp tục tăng 9,3% trong năm 2017, 1,08% trong năm 2018, và 37,2% trong năm 2019 Đối với điều trị nội trú, tổng số lượt điều trị năm 2019 đã tăng 7,9% so với năm 2015 Mặc dù số ngày điều trị nội trú trung bình giảm, nhưng số lượt điều trị tăng cho thấy chất lượng chăm sóc đã được cải thiện Công suất giường bệnh luôn đạt từ 92% đến 106% trong giai đoạn này, phản ánh sự chú trọng đến chất lượng bệnh viện theo bộ tiêu chí chất lượng.
HUPH viện Việt Nam được thành lập theo Quyết định số 6858/QĐ-YT ngày 18/11/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế Điểm số theo bộ tiêu chí đã tăng đáng kể từ 2,99 điểm vào năm 2015 lên 3,59 điểm vào năm 2019.
3.1.2 Thực trạng hoạt động thu, chi ngân sách của bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai
Bảng 3 3 Nguồn thu của Bệnh viện giai đoạn 2015-2019 Đơn vị: triệu đồng
SL SL Chênh lệch so với 2015
SL Chênh lệch so với 2016
SL Chênh lệch so với 2017
SL Chênh lệch so với 2018
2 Thu từ viện phí trực tiếp 35.885 36.918 1.033 37.486 568 34.713 -2.773 41.592 6.879
4 Thu từ hoạt động dịch vụ 2.897 2.541 -356 13.266 10.725 17.169 3.903 25.474 8.306
Trong giai đoạn 2015-2019, bệnh viện ghi nhận sự tăng trưởng liên tục về nguồn thu, với doanh thu năm sau luôn cao hơn năm trước Sự phát triển này hoàn toàn phù hợp với chiến lược phát triển thị trường, khi số lượng bệnh nhân tăng lên đáng kể trong thời gian này.
Trong năm 2016, tổng thu đã tăng 21.714 triệu đồng (tăng 9,6%) so với năm
Từ năm 2015 đến năm 2019, tổng thu của Bệnh viện đã có sự tăng trưởng đáng kể Cụ thể, so với năm 2016, tổng thu năm 2017 đã tăng 20.783 triệu đồng, tương đương 8,4% Năm 2018, tổng thu tiếp tục tăng thêm 5.049 triệu đồng, đạt mức tăng 1,8% so với năm 2017 Đến năm 2019, tổng thu đã tăng mạnh với 49.899 triệu đồng, tương ứng với 8,2% so với năm 2018 Các cuộc phỏng vấn sâu cho thấy dự báo nguồn thu của Bệnh viện sẽ tiếp tục gia tăng trong tương lai.
Bệnh viện hiện đang thực hiện nhiều biện pháp nhằm tăng nguồn thu, bao gồm việc triển khai các dịch vụ kỹ thuật mới và khám chữa bệnh theo yêu cầu, đã cho thấy những dấu hiệu tích cực ban đầu.
Trong những năm tới, tôi tin rằng nguồn thu của bệnh viện sẽ gia tăng đáng kể nhờ việc hoàn thành khu Nội C và tòa nhà 9 tầng, cùng với việc triển khai thêm nhiều dịch vụ kỹ thuật như phẫu thuật thẩm mỹ và các gói khám chữa bệnh theo yêu cầu.
Trong những năm tới, nguồn thu của bệnh viện dự kiến sẽ tiếp tục tăng trưởng Điều này xuất phát từ nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng cao của người dân, cùng với việc bệnh viện đang triển khai hiệu quả các hoạt động khám sức khỏe cho các đơn vị Bệnh viện sở hữu đội ngũ bác sĩ giàu kinh nghiệm và uy tín, đồng thời là cơ sở khám chữa bệnh tuyến cuối của tỉnh, với trang thiết bị hiện đại độc nhất.
Năm 2016, ngân sách nhà nước cấp giảm 20.330 triệu đồng, tương đương với 27,8% so với năm 2015 Nguyên nhân chính của sự giảm này là do việc thực hiện thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015, quy định giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thống nhất giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc.
Trong giai đoạn 2015-2019, mức phân bổ ngân sách nhà nước cho bệnh viện không đồng đều Năm 2016, việc áp dụng tính lương vào cơ cấu giá dịch vụ đã dẫn đến sự giảm rõ rệt ngân sách nhà nước cấp cho hoạt động thường xuyên của các đơn vị y tế.
Năm 2018, ngân sách nhà nước ghi nhận sự tăng trưởng với nguồn thu đạt 8.118 triệu đồng, tương ứng với mức tăng 18,7% so với năm 2017 Đặc biệt, tổng thu sự nghiệp của bệnh viện đã tăng từ 38.782 triệu đồng năm 2015 lên 67.066 triệu đồng vào năm 2019.
Trong giai đoạn 2015-2019, nguồn thu chủ yếu của Bệnh viện đến từ viện phí, bao gồm viện phí trực tiếp và thu từ BHYT, ngày càng chiếm tỷ trọng cao trong tổng thu Là tỉnh miền núi còn nhiều khó khăn, ngân sách nhà nước vẫn đóng góp từ 20% - 32% tổng nguồn tài chính của Bệnh viện Tuy nhiên, tỷ trọng ngân sách nhà nước cấp đang có xu hướng giảm, cho thấy tín hiệu tích cực trong mục tiêu tự chủ tài chính của Bệnh viện.
Biểu đồ 3 1 Nguồn kinh phí thường xuyên của Bệnh viện giai đoạn 2015-2019
Một số yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào
Dựa trên số liệu về tình hình tự chủ tài chính của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai trong giai đoạn 2015 - 2019, tôi đã tiến hành nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả thực hiện tự chủ tài chính Để thu thập thông tin, tôi phỏng vấn sâu lãnh đạo bệnh viện và nhóm quản lý, đồng thời tổ chức các cuộc thảo luận nhóm với điều dưỡng trưởng và bác sĩ trưởng khoa Nội dung thảo luận xoay quanh hai nhóm yếu tố: (1) Yếu tố khách quan, bao gồm chính sách và pháp luật của nhà nước cùng môi trường kinh tế xã hội; (2) Yếu tố chủ quan, bao gồm chính sách công khai thu chi, nguồn nhân lực, quy mô và chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh.
3.2.1.1 Chính sách, pháp luật của nhà nước
Giao quyền tự chủ tài chính cho bệnh viện đã thúc đẩy tính sáng tạo và chủ động của các đơn vị, giúp Giám đốc bệnh viện sắp xếp lao động hợp lý, nâng cao hiệu quả và chất lượng công việc, đồng thời hạn chế tiêu cực Nhiều giải pháp đã được triển khai để xây dựng thương hiệu và uy tín, tạo ra sự cạnh tranh giữa các cơ sở y tế trong cung cấp dịch vụ.
Bệnh viện đang thay đổi cơ cấu nguồn thu bằng cách tăng tỷ trọng thu từ dịch vụ y tế và thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT), đồng thời giảm tỷ trọng nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước (NSNN) trong tổng kinh phí hoạt động Việc này bao gồm việc mở rộng các hình thức dịch vụ và khai thác, phát triển các nguồn thu sự nghiệp, nhằm giảm bớt gánh nặng cho NSNN.
- Sử dụng có hiệu quả, tiết kiệm các nguồn kinh phí để phát triển hoạt động sự nghiệp, tăng thu nhập cho cán bộ
Bệnh viện đã được giao quyền tự chủ trong việc sử dụng ngân sách nhà nước (NSNN) và các nguồn thu, nhờ đó chủ động trong việc phân bổ tài chính cho các hoạt động chuyên môn Họ đã bố trí hợp lý các khoản chi trong dự toán ngân sách và các khoản thu, tránh tình trạng thừa, thiếu kinh phí giữa các mục chi Việc chuyển kinh phí chưa sử dụng sang năm sau đã khuyến khích bệnh viện sử dụng tiết kiệm và hiệu quả nguồn NSNN cũng như các nguồn thu sự nghiệp.
“ nguyên nhân làm thay đổi cơ cấu nguồn thu là do sự thay đổi của cơ chế, chính sách tài chính trong ngành y tế ”
Bệnh viện đã được giao quyền chủ động trong việc quản lý ngân sách chi thường xuyên và các nguồn thu, từ đó triển khai các phương án điều tiết các khoản chi hiệu quả Kết quả phỏng vấn sâu cho thấy sự cải thiện trong quản lý tài chính của bệnh viện.
Bệnh viện đang nỗ lực tối đa để tiết kiệm chi phí, áp dụng nhiều giải pháp khác nhau Trong thời gian qua, bệnh viện đã tăng cường việc cắt giảm các khoản chi tiêu không hợp lý, bao gồm chi phí tiếp khách, điện thoại và điện nước.
Quản lý kinh tế hiệu quả trong bệnh viện không chỉ giúp bệnh viện thực hiện đầy đủ chức năng và nhiệm vụ mà còn tạo ra nguồn tài chính để tái đầu tư và phát triển.
HUPH cung cấp nguồn thu nhập bổ sung cho cán bộ, công chức, viên chức thông qua các quỹ như phát triển hoạt động sự nghiệp, khen thưởng phúc lợi, dự phòng và ổn định thu nhập.
Hàng năm, ngân sách nhà nước (NSNN) cung cấp một phần kinh phí cho hoạt động thường xuyên, trong đó chi cho nhân sự là nguồn thu chính của bệnh viện (BV) trong giai đoạn đầu của quá trình tự chủ một phần.
Chính quyền địa phương và Sở y tế tỉnh Lào Cai đã thể hiện sự quan tâm mạnh mẽ thông qua nhiều chính sách và hướng dẫn cụ thể, tạo nền tảng vững chắc giúp bệnh viện phát huy tối đa nội lực, từ đó nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người dân.
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai, mặc dù có nhiều thuận lợi, vẫn đối mặt với một số khó khăn như mất nguồn thu từ ngân sách, thiếu hướng dẫn chi tiết từ các bộ, ngành Trung ương về cơ chế tự chủ trong ngành Y tế Hơn nữa, cơ chế phân cấp phân quyền còn hạn chế và việc chưa được giao tự chủ về nguồn nhân lực đã dẫn đến chất lượng nhân lực chưa cao, không đáp ứng đủ nhu cầu của đơn vị.
Cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp y tế công lập và lộ trình xây dựng giá dịch vụ kỹ thuật theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CP đã không còn phù hợp với Nghị định số 16/2015/NĐ-CP Sự thay đổi này phản ánh sự cần thiết phải cập nhật các quy định để đảm bảo tính hiệu quả và linh hoạt trong hoạt động của các đơn vị y tế công lập.
Bộ Y tế chưa trình Chính phủ Nghị định thay thế, đồng thời cũng chưa có hướng dẫn thực hiện, gây khó khăn cho các đơn vị trong việc thực hiện tự chủ.
Các định mức và tiêu chuẩn ngành hiện nay đang lạc hậu và chậm được cập nhật, như định mức biên chế lao động cho bệnh viện Đa khoa hạng II, chỉ đạt 1,2 - 1,4 người/giường bệnh từ năm 2007 đến nay mà chưa có sửa đổi Tại tỉnh, biên chế giao cho bệnh viện chỉ đạt hệ số 1 - 1,1, thấp hơn cả mức tối thiểu, trong khi công suất sử dụng giường bệnh luôn đạt từ 100-105% Điều này dẫn đến áp lực tâm lý cho bác sĩ trong quá trình khám và chữa bệnh, khi chỉ tiêu giường bệnh ngày càng tăng qua các năm.
HUPH ảnh hưởng đến chất lượng chuyên môn”
* Chính sách về viện phí
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai áp dụng giá dịch vụ khám bệnh và chữa bệnh dựa trên từng đối tượng người bệnh Cụ thể, đối tượng khám chữa bệnh có bảo hiểm y tế (BHYT) và không có BHYT sẽ được áp dụng mức giá theo quy định của cơ quan có thẩm quyền Đối với những trường hợp khám chữa bệnh theo yêu cầu, giá dịch vụ sẽ do đơn vị tự xây dựng và kê khai với cơ quan có thẩm quyền.
BÀN LUẬN
Mô tả thực trạng tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015-2019
4.1.1 Thông tin chung về bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015-2019
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai, được xây dựng cách đây 6 năm với mô hình 500 giường bệnh, hiện đã có gần 800 giường thực kê Tỷ lệ bác sĩ tại bệnh viện trong giai đoạn 2015-2019 chỉ dao động từ 21-26%, chưa đạt mức tối thiểu 30% theo quy định của Bộ Y tế và Bộ Nội vụ Công suất sử dụng giường bệnh từ 2015-2017 đạt trên 100%, trong khi năm 2018 và 2019 đạt 92% Số lượt điều trị nội trú tăng đều qua các năm, từ 25.676 lượt năm 2015 lên 32.863 lượt năm 2019, cho thấy sự phát triển trong hoạt động khám, chữa bệnh của bệnh viện và nỗ lực không ngừng cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.
4.1.2 Thực trạng tự chủ tài chính bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015-
Nguồn ngân sách nhà nước hàng năm cho bệnh viện được cấp theo chỉ tiêu kế hoạch về giường bệnh, biên chế quỹ lương và các dự án đã được phê duyệt Dựa trên các chỉ tiêu giường bệnh được duyệt, Sở Y tế tỉnh Lào Cai sẽ phê duyệt dự toán cho bệnh viện và chuyển cho cơ quan tài chính, KBNN để làm cơ sở cấp phát và theo dõi quản lý bệnh viện, đảm bảo thực hiện đúng chế độ định mức do Nhà nước quy định.
Nguồn thu viện phí năm sau dự kiến sẽ tăng hơn năm trước nhờ vào sự mở rộng quy mô bệnh viện, với việc bổ sung 200 giường kế hoạch vào năm 2019 Bệnh viện cũng đang triển khai nhiều dịch vụ kỹ thuật mới và kỹ thuật tuyến trên, cùng với sự điều chỉnh giá cả thuốc và vật tư.
HUPH chữa bệnh ngày càng tăng theo thị trường
Bệnh viện hiện đang áp dụng mức thu viện phí trực tiếp và thu viện phí từ BHYT theo Quyết định số 46/2012/QĐ-UBND ngày 05/10/2012, quy định giá các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các cơ sở y tế công lập tại tỉnh Lào Cai Từ ngày 01/3/2016, việc thanh toán BHYT được thực hiện theo Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 của liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính, cùng với các thông tư khác như Thông tư 15/2018/TT-BYT, Thông tư số 39/2018/TT-BYT và Thông tư số 13/2019/TT-BYT, nhằm đảm bảo quy trình thanh toán và quản lý chi phí y tế hiệu quả.
Trong giai đoạn 2015-2019, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai đã nỗ lực thu hút nguồn lực tài chính từ hoạt động khám chữa bệnh, đào tạo và nghiên cứu khoa học Bệnh viện tập trung nâng cao chất lượng dịch vụ y tế để thu hút bệnh nhân và sử dụng hiệu quả các nguồn kinh phí Nhiều biện pháp đã được áp dụng nhằm tăng thu hợp lý, bao gồm bồi dưỡng nhân viên để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tổ chức tập huấn về y đức và giao tiếp để cải thiện sự hài lòng của người bệnh, cũng như thành lập số điện thoại hỗ trợ.
Theo chỉ thị 09/CT-BYT của Bộ Y tế, “đường dây nóng” được thiết lập nhằm tăng cường tiếp nhận và xử lý ý kiến phản ánh của người dân về chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh Mục tiêu là nắm bắt tâm tư, nguyện vọng và tiếp thu ý kiến đóng góp của bệnh nhân để phát huy ưu điểm và khắc phục hạn chế, từ đó phục vụ bệnh nhân tốt hơn Những biện pháp này đã mang lại hiệu quả nhất định, với tổng thu của bệnh viện tăng từ 21.714 triệu đồng (tăng 9,6%) trong năm 2016 so với năm 2015, và dự kiến sẽ tiếp tục tăng trong thời gian tới.
Từ năm 2015 đến 2019, tổng số tiền tăng lên 97.445 triệu đồng, tương đương với mức tăng 43,2% Đây được coi là một trong những tác động tích cực của việc thực hiện tự chủ tài chính tại hầu hết các cơ sở y tế, từ cấp trung ương đến cấp huyện Theo báo cáo tổng quan ngành Y tế năm 2008, tự chủ tài chính đã được áp dụng tại các cơ sở y tế công lập và các đơn vị sự nghiệp.
HUPH trong ngành y tế đã đạt được nhiều thành tựu nổi bật, đặc biệt là việc tăng nguồn thu tài chính cho các đơn vị, giúp giải quyết khó khăn do nguồn đầu tư nhà nước hạn chế Năm 2009, Viện Chiến lược và chính sách y tế đã hợp tác với Vụ Kế hoạch tài chính BYT để nghiên cứu và đánh giá việc thực hiện Nghị định 43 trong hệ thống bệnh viện công lập, tập trung vào các khía cạnh như nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính Nghiên cứu này sử dụng phương pháp điều tra cắt ngang kết hợp với việc hồi cứu dữ liệu hoạt động của bệnh viện trong giai đoạn trước đó.
Từ năm 2005 đến 2008, nghiên cứu được thực hiện tại 18 bệnh viện, bao gồm 7 bệnh viện tuyến trung ương, 5 bệnh viện tuyến tỉnh/thành phố và 6 bệnh viện tuyến quận huyện Dữ liệu được thu thập thông qua biểu mẫu có sẵn, phỏng vấn cán bộ y tế, thảo luận nhóm và phân tích bệnh án Kết quả cho thấy, sau khi thực hiện tự chủ tài chính, tổng nguồn thu của các bệnh viện đã tăng nhanh qua các năm, đặc biệt là nguồn thu của các bệnh viện tuyến trung ương.
Năm 2008, nguồn thu của các bệnh viện công lập đã tăng gần 3 lần so với năm 2005 nhờ cơ chế tự chủ tài chính, cho phép các đơn vị huy động vốn ngoài ngân sách Trước đó, các bệnh viện chỉ tuân thủ các quy định của nhà nước và hoạt động dưới sự giám sát chặt chẽ, dẫn đến việc chưa thể đa dạng hóa hoạt động khám chữa bệnh và triển khai các kỹ thuật cao Hơn nữa, nguồn ngân sách nhà nước hạn chế đã khiến các bệnh viện không đủ khả năng đầu tư vào trang thiết bị hiện đại, gây khó khăn trong việc nâng cao năng lực chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân.
Trong giai đoạn 2015-2019, bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai chủ yếu dựa vào nguồn thu viện phí, bao gồm cả viện phí trực tiếp và thu từ bảo hiểm y tế (BHYT) Việc thay đổi nguồn ngân sách nhà nước (NSNN) là điều tất yếu đối với các đơn vị sự nghiệp thực hiện tự chủ tài chính.
Theo báo cáo “đánh giá tình hình thực hiện Nghị định 43 trong hệ thống bệnh viện công lập năm 2009”, nguồn thu của bệnh viện tuyến trung ương đã tăng lên so với năm 2005, với tỷ trọng nguồn thu từ viện phí trực tiếp, viện phí BHYT và nguồn thu khác chiếm ưu thế Cụ thể, nguồn thu sự nghiệp của các bệnh viện đạt tỷ trọng cao, với 96,8% ở bệnh viện tự chủ toàn phần, 72% ở bệnh viện tuyến trung ương, 81,7% ở bệnh viện tuyến tỉnh và 59,4% ở bệnh viện tuyến huyện Tuy nhiên, tỷ trọng ngân sách nhà nước cấp cho hoạt động thường xuyên đã giảm liên tục qua các năm, trong khi nguồn thu sự nghiệp tăng lên Nghiên cứu của Phan Hiếu Nghĩa năm 2010 về Bệnh viện Đa khoa khu vực Hồng Ngự cho thấy tỷ trọng ngân sách nhà nước trong tổng thu giảm từ 37% năm 2007 xuống 32% năm 2009, trong khi bệnh viện đã thành công trong việc tăng thu sự nghiệp.
Năm 2009, nguồn thu sự nghiệp của bệnh viện tăng 1,7 lần so với năm 2007 nhờ vào việc thực hiện tự chủ tài chính Kết quả này cho thấy tỷ trọng nguồn thu của bệnh viện ngày càng cao trong tổng nguồn thu Nghiên cứu của Nguyễn Thị Toàn về tình hình tài chính tại Bệnh viện Đa khoa quận Hải Châu, Đà Nẵng trong giai đoạn 2007-2009 cũng cho thấy những kết quả tương tự Thêm vào đó, nghiên cứu kết hợp định lượng và định tính của Nguyễn Thị Bích Hường đã cung cấp cái nhìn sâu sắc về vấn đề này.
Năm 2012, bài viết "Đánh giá một số kết quả sau 5 năm thực hiện tự chủ tài chính tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức" đã chỉ ra rằng việc thực hiện tự chủ tài chính đã dẫn đến sự gia tăng nguồn thu cho bệnh viện.
HUPH viện phí của bệnh viện tăng gần 3 lần trong khi nguồn ngân sách nhà nước cấp giảm mạnh (43)
Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai, tổng nguồn thu đã tăng đáng kể, đặc biệt là từ các hoạt động dịch vụ So với năm 2015, nguồn thu từ dịch vụ đã tăng 13.266 triệu đồng vào năm 2017 (gấp 4,6 lần) và 25.474 triệu đồng vào năm 2019 (gấp 8,8 lần) Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Hường (2012), cho thấy tổng thu từ dịch vụ của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức cũng tăng gấp 5 lần Nguyên nhân chính cho sự gia tăng này bao gồm sự gia tăng hoạt động khám sức khỏe định kỳ, nâng cao uy tín của bệnh viện và số lượt khám bệnh tăng mạnh, làm cho hoạt động của nhà thuốc trở nên hiệu quả hơn Bệnh viện cũng đã áp dụng thành công các máy liên doanh liên kết, tăng thu từ dịch vụ trông xe, vận chuyển bệnh nhân và nhà trọ.
Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 2015-2019
Trong giai đoạn 2015-2019, hoạt động thu - chi tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố Nghiên cứu này tập trung vào một số yếu tố chính như tác động của chính sách tự chủ, viện phí và bảo hiểm y tế (BHYT) Bên cạnh đó, nguồn nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị, quy mô và chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh cũng đóng vai trò quan trọng trong việc ảnh hưởng đến hoạt động tài chính của bệnh viện.
4.2.1 Các yếu tố khách quan
Về chính sách, pháp luật của nhà nước:
Việc ban hành các nghị định như 43/2006/NĐ-CP, 85/2012/NĐ-CP và 16/2015/NĐ-CP đã tạo điều kiện cho bệnh viện tăng cường tự chủ trong quản lý tài chính và phát triển nguồn thu Điều này không chỉ giúp bệnh viện chủ động hơn trong việc sử dụng và quản lý nguồn thu chi mà còn hỗ trợ trang trải chi phí cho các hoạt động Nghiên cứu tại hai bệnh viện Princess Raya và Al Karak ở Jordan trong giai đoạn 2000-2001 đã chỉ ra rằng tự chủ kinh tế giúp bệnh viện cân đối tài chính hiệu quả hơn.
HUPH đã nâng cao hiệu quả hoạt động nhờ tự chủ tài chính, dẫn đến tổng nguồn thu của bệnh viện tăng và giảm tỷ trọng nguồn tài chính từ ngân sách nhà nước Xu hướng này phản ánh sự chuyển biến chung của nhiều đơn vị sự nghiệp đang thực hiện tự chủ Sự thay đổi trong cơ cấu nguồn thu đã giúp bệnh viện tích lũy quỹ sự nghiệp, từ đó chủ động xây dựng kế hoạch và quyết định các biện pháp nâng cao chất lượng và hiệu quả nhiệm vụ, đáp ứng kịp thời các hoạt động chuyên môn và triển khai kỹ thuật mới để tăng nguồn thu một cách chính đáng.
Tuy nhiên, với chính sách tự chủ tài chính thì bệnh viện cũng gặp nhiều khó khăn trong cân đối thu- chi
Mặc dù là đơn vị y tế tự chủ, bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai vẫn phải tuân thủ mức giá viện phí theo quy định của Nhà nước, điều này ảnh hưởng đến nguồn thu của đơn vị Hoạt động của bệnh viện bị ràng buộc bởi nhiều quy định như chuyên môn, đấu thầu tập trung, mua sắm thuốc và trang thiết bị, cũng như kế hoạch giường bệnh và chế độ kế toán hành chính sự nghiệp Những yếu tố này tác động đáng kể đến hoạt động tài chính của bệnh viện Để đạt được sự tự chủ thành công, bệnh viện cần tăng thu một cách hợp lý và bền vững, đồng thời quản lý chi phí hiệu quả và tiết kiệm.
Thiếu các văn bản hướng dẫn chi tiết và đồng bộ từ các Bộ, Ngành trung ương về cơ chế tự chủ trong ngành y tế đã gây khó khăn cho bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai và các bệnh viện khác trong việc quản lý tài chính Việc thiếu quy định rõ ràng dẫn đến tình trạng vừa làm vừa nghiên cứu trong giai đoạn đầu thực hiện tự chủ Kết quả này cũng tương đồng với nghiên cứu của Ninh Tiên Hoàng năm 2013 về hoạt động tài chính tại bệnh viện Đa khoa huyện Cư.
Trong giai đoạn 2010-2012, nghiên cứu về hai bệnh viện Cư Kuin và Krông Ana thuộc tỉnh Đắk Lắk chỉ ra rằng việc thiếu hướng dẫn và quy định cụ thể đã ảnh hưởng đến hoạt động chuyên môn của bệnh viện Nguồn thu từ viện phí và bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo kinh phí hoạt động Tuy nhiên, quy trình thanh toán BHYT phức tạp gây chậm trễ trong chi trả, làm khó khăn cho bệnh viện trong việc xoay vòng quỹ Ngoài ra, giá viện phí hiện nay chưa tính đúng, đủ các chi phí như điện nước, đào tạo, nghiên cứu khoa học và quy trình đấu thầu thuốc, gây khó khăn trong việc tự chủ tài chính cho bệnh viện Đây là những thách thức lớn mà hai bệnh viện Cư Kuin và Krông Ana phải đối mặt, theo báo cáo nghiên cứu của Ninh Tiên Hoàng năm 2013.
Về cơ sở vật chất, trang thiết bị
Cơ sở vật chất của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai đang trong tình trạng xuống cấp nghiêm trọng, với tường nhà ẩm mốc và thấm dột Trang thiết bị chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng thường xuyên hỏng hóc, không đủ để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh Điều này buộc bệnh viện phải đầu tư nhiều kinh phí cho việc mua sắm, nâng cấp và sửa chữa cơ sở hạ tầng.
Năm 2019, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai đã được phê duyệt nhiều dự án xây dựng và sửa chữa cơ sở hạ tầng, cùng với việc mua sắm trang thiết bị, giúp tăng diện tích sử dụng và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Nhờ quản lý tài chính hiệu quả, bệnh viện đã thành lập Quỹ phát triển sự nghiệp để triển khai các công tác nâng cấp và mở rộng cơ sở vật chất Tuy nhiên, tiến độ sửa chữa còn chậm do ảnh hưởng của quyết toán và thời gian khám chữa bệnh, gây ra tiếng ồn và mất mỹ quan, dẫn đến giảm lượng bệnh nhân.
HUPH làm giảm nguồn thu của bệnh viện, gây ra những tác động tiêu cực đến khả năng tự chủ tài chính của cơ sở y tế Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Hinh cũng chỉ ra những ảnh hưởng tương tự.
Cơ sở vật chất đóng vai trò quan trọng trong việc ảnh hưởng đến hoạt động thu chi tài chính của Bệnh viện Y dược học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh Việc đầu tư và cải thiện cơ sở hạ tầng y tế không chỉ nâng cao chất lượng dịch vụ mà còn tối ưu hóa hiệu quả tài chính của bệnh viện Nghiên cứu chỉ ra rằng sự hiện đại và đầy đủ của trang thiết bị y tế góp phần quyết định đến sự phát triển bền vững của cơ sở y tế này.
4.2.1 Các yếu tố chủ quan
Về chính sách thực hiện công khai thu chi
Cơ chế tài chính của Bệnh viện nghiên cứu tuân thủ các luật và nghị định nhằm thực hiện các hoạt động tài chính một cách công bằng Ngân sách hàng năm được rà soát dựa trên nhu cầu thực tế của đơn vị, đảm bảo tính minh bạch thông qua sự quản lý chặt chẽ của Phòng tài chính kế toán Bệnh viện công khai dự toán và thực hiện thu chi tại đại hội Công đoàn, đồng thời ban hành quy chế chi tiêu nội bộ phù hợp Mặc dù việc công khai tài chính được thực hiện, nhưng giám sát và quản lý chất lượng dịch vụ vẫn chưa đạt hiệu quả cao Để nâng cao hiệu quả hoạt động, cần huy động nguồn lực tài chính mạnh mẽ để phát triển dịch vụ và nâng cấp trang thiết bị y tế, cũng như thiết lập cơ chế giám sát chi phí thuốc và quản lý hiệu quả nguồn kinh phí BHYT.
Về nhân lực còn thiếu về cả số lượng và chất lượng
Theo nguyên lý tự chủ bệnh viện, các cơ sở y tế công lập có quyền tự quản lý tổ chức nhân lực và nguồn thu, nhằm tăng thu nhập cho các hoạt động Tuy nhiên, thực tế cho thấy bệnh viện chỉ được tự chủ về quản lý tài chính, trong khi việc tuyển dụng nhân sự vẫn phải tuân theo Luật Công chức và Luật Viên chức Điều này gây ra nhiều khó khăn trong việc cơ cấu lại nhân sự.
HUPH phù hợp với định hướng phát triển của bệnh viện, trong đó phòng tài chính kế toán đóng vai trò quan trọng trong việc lập dự toán và quản lý thu chi Để đảm bảo tính khả thi và bền vững trong quá trình tự chủ, mỗi cơ sở y tế cần xây dựng bộ máy tổ chức quản lý tài chính hiệu quả Tuy nhiên, hiện tại bệnh viện chỉ tổ chức bộ máy kế toán theo phần hành công việc mà chưa bố trí nhân viên cụ thể cho việc phân tích thông tin tài chính, điều này không đủ đáp ứng yêu cầu của một bệnh viện tự chủ Hạn chế trong nhận thức về đổi mới hoạt động và tư tưởng ỷ lại vào sự bao cấp của nhà nước cũng là những tồn tại ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ và phát triển nguồn thu Bên cạnh đó, mất nguồn nhân lực chất lượng và mức lương thấp tại bệnh viện khiến nhiều bác sĩ, điều dưỡng chuyển sang làm việc tại các bệnh viện tư hoặc làm thêm để tăng thu nhập.
Hiện nay, bệnh viện công lập miền núi đang đối mặt với tình trạng chảy máu chất xám và cạnh tranh nguồn nhân lực chất lượng cao Trong 5 năm qua, đã có 02 bác sĩ xin thôi việc để chuyển sang làm việc cho y tế tư nhân do thu nhập cao hơn Điều này cho thấy sự chênh lệch trong thu nhập giữa y tế công và tư, ảnh hưởng đến khả năng giữ chân nhân tài trong ngành y tế.
Về quy mô và chất lượng khám chữa bệnh
Sự mở rộng quy mô bệnh viện, với việc phê duyệt thành lập thêm 03 trung tâm, không chỉ góp phần tích cực vào việc tăng nguồn thu mà còn đặt ra thách thức cho bệnh viện Điều này yêu cầu bệnh viện cần có kế hoạch dự toán chi tiết và các biện pháp tiết kiệm chi phí trong thời gian tới để tối ưu hóa lợi nhuận.
Hạn chế của nghiên cứu và cách khắc phục
Nghiên cứu viên làm việc tại nơi nghiên cứu có thể gặp khó khăn trong việc đảm bảo tính khách quan của thông tin thu được từ phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm Để khắc phục tình trạng này, việc chuẩn bị bộ câu hỏi kỹ lưỡng và trình bày rõ ràng yêu cầu của nghiên cứu đối với đối tượng điều tra là rất quan trọng.
- Nghiên cứu định lượng hồi cứu số liệu thứ cấp nên mức độ chính xác phụ thuộc vào độ chính xác của số liệu có sẵn
- Nghiên cứu định tính có thể mắc sai số nhớ lại do thời gian
- Nghiên cứu chưa phân tích kỹ việc thực hiện tiết kiệm chi phí sau khi Bệnh viện thực hiện tự chủ tài chính HUPH