Luận văn thực trạng tiêm chủng đầy đủ, đúng lịch cho trẻ dưới 1 tuổi và một số yếu tố liên quan tại huyện phù mỹ, bình định năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN NGỌC TÂN H P THỰC TRẠNG TIÊM CHỦNG ĐẦY ĐỦ, ĐÖNG LỊCH CHO TRẺ DƢỚI TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI HUYỆN PHÙ MỸ, BÌNH ĐỊNH NĂM 2016 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN NGỌC TÂN H P THỰC TRẠNG TIÊM CHỦNG ĐẦY ĐỦ, ĐÖNG LỊCH CHO TRẺ DƢỚI TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI HUYỆN PHÙ MỸ, BÌNH ĐỊNH NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 60.72.03.01 U H PGS.TS Đinh Thị Phƣơng Hịa Ths Đồn Thị Thùy Dƣơng HÀ NỘI, 2016 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Nhà trường, Phòng Đào tạo sau đại học, giáo viên Trường Đại học Y tế Công cộng quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi q trình học tập hồn thiện luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn tới PGS.TS Đinh Thị Phương Hòa – Viện nghiên cứu sức khỏe trẻ em - Bệnh viện Nhi Trung Ương; Ths Đoàn Thị Thùy Dương Trường Đại học Y tế Công cộng trực tiếp hướng dẫn, hỗ trợ tận tình, truyền đạt kiến thức suốt q trình thực hồn thiện luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Lãnh đạo, Cán Trung tâm Y tế huyện Phù Mỹ hỗ trợ tơi q trình thu thập thơng tin cho luận văn H P Sau xin gửi lời biết ơn gia đình, bạn bè quan tâm, tạo điều kiện tốt để có thời gian học tập thực luận văn Học viên H U Nguyễn Ngọc Tân ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU v DANH MỤC VIẾT TẮT vi TÓM TẮT LUẬN VĂN vii ĐẶT VẤN ĐỀ - MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU - Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU - - 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu - - H P 1.2 Chương trình tiêm chủng mở rộng Thế giới - 1.2.1 Sơ lược lịch sử phát minh vắc xin - 1.2.2 Tỷ lệ tiêm chủng - 1.3 Chương trình tiêm chủng mở rộng Việt Nam - 1.3.1 Lịch sử phát triển - 1.3.2 Các hình thức tiêm chủng áp dụng Việt Nam - - U 1.3.3 Những thành tựu Chương trình TCMR Việt Nam - 1.3.4 Một số thách thức trình triển khai chương trình TCMR - 10 1.4 Chương trình TCMR tỉnh Bình Định - 11 - H 1.5 Một số nghiên cứu kiến thức, thực hành số yếu tố liên quan đến tiêm chủng trẻ tuổi giới Việt Nam - 12 1.5.1 Trên giới - 12 1.5.2 Tại Việt Nam - 15 1.6 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu - 17 1.7 Khung lý thuyết - 20 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - 22 - 2.1 Đối tượng nghiên cứu - 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng - 22 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính - 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu - 22 - iii 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu - 23 2.4.1 Cỡ mẫu định lượng - 23 2.4.2 Cỡ mẫu định tính - 23 2.5 Phương pháp chọn mẫu - 23 2.5.1 Chọn mẫu định lượng - 23 2.5.2 Chọn mẫu định tính - 24 2.6 Phương pháp thu thập số liệu - 24 2.6.1 Sử dụng số liệu thứ cấp - 24 2.6.2 Phương pháp định lượng - 25 2.6.3 Phương pháp định tính - 26 2.7 Các biến số nghiên cứu - 26 - H P 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá - 27 2.9 Phương pháp phân tích số liệu - 28 2.9.1 Phân tích số liệu định lượng - 28 2.9.2 Phân tích số liệu định tính - 28 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu - 29 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục - 29 - U 2.11.1 Hạn chế nghiên cứu - 29 2.11.2 Sai số nghiên cứu - 29 2.11.3 Biện pháp khắc phục - 30 Chƣơng H KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - 31 - 3.1 Thông tin chung - 31 3.2 Kiến thức bà mẹ thực hành tiêm chủng - 32 3.2.1 Kiến thức bà mẹ tiêm chủng - 32 3.2.2 Thực hành tiêm chủng bao gồm: Tỷ lệ trẻ tiêm/uống loại vắc xin (nghiên cứu báo cáo), trẻ tiêm/uống đầy đủ lịch loại vắc xin - 35 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến trẻ TCĐĐ lịch - 42 3.3.1 Cán phụ trách chương trình TCMR khơng ổn định thường phải kiêm nhiệm chương trình khác - 48 3.3.2 Thiếu quan tâm, phối hợp ban ngành cộng đồng - 49 3.3.3 Thông tin tai biến nặng sau tiêm chủng gây hoang mang, lo sợ cho người dân, dẫn đến việc hoãn bỏ mũi tiêm - 50 Chƣơng 4: BÀN LUẬN - 53 - iv 4.1 Thông tin chung - 53 4.2 Kiến thức thực hành bà mẹ TCĐĐ, lịch loại vắc xin trẻ tuổi - 53 4.2.1 Kiến thức bà mẹ tiêm chủng - 53 4.2.2 Thực hành tiêm chủng cho trẻ tuổi - 57 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến trẻ TCĐĐ lịch - 61 4.5 Hạn chế nghiên cứu - 65 Chƣơng 5: KẾT LUẬN - 67 5.1 Kiến thức bà mẹ thực hành TCĐĐ lịch trẻ tuổi - 67 5.2 Yếu tố ảnh hưởng đến thực hành TCĐĐ lịch cho trẻ tuổi - 68 KHUYẾN NGHỊ - 69 Đối với Trạm Y tế xã - 69 - H P Đối với Trung tâm Y tế huyện - 69 Đối với Sở Y tế - 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO - 70 PHỤ LỤC - 74 Phụ lục 1: DANH SÁCH CỤM ĐƯỢC CHỌN THEO THÔN - 74 Phụ lục 2: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN BÀ MẸ CÓ CON TỪ 12 ĐẾN 23 THÁNG TUỔI VỀ TCMR - 79 - U Phụ lục 3: PHIẾU ĐIỀU TRA CÁC MŨI TIÊM CHỦNG TRẺ EM DƯỚI TUỔI - 85 Phụ lục 4: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ CHUYÊN TRÁCH TCMR - 87 Phụ lục 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BÀ MẸ CÓ CON TỪ 12 – 23 THÁNG - 89 - H Phụ lục 6: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU - 91 Phụ lục 7: CÁCH TÍNH ĐIỂM KIẾN THỨC BÀ MẸ - 95 - v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các hình thức triển khai tiêm chủng tồn quốc đến năm 2014 - Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n = 300) - 31 ảng 3.2 Kiến thức mục đích tiêm chủng (n = 300) - 32 ảng 3.3 Kiến thức lịch tiêm chủng (n = 300) - 33 Bảng 3.4 Kiến thức bà mẹ thời gian địa điểm tiêm chủng (n = 300) - 33 Bảng 3.5 Kiến thức bà mẹ định tạm hoãn tiêm, phát xử lý phản ứng sau tiêm chủng (n = 300) - 34 ảng 3.6 Số liệu báo cáo Trạm Y tế tỷ lệ trẻ tiêm/uống loại vắc xin (n = 300) - 37 ảng 3.7 Số liệu báo cáo Trạm Y Tế tỷ lệ trẻ tiêm/uống đầy đủ lịch loại vắc xin (n = 300) - 37 Bảng 3.8 Hỗ trợ từ gia đình tiêm chủng cho trẻ (n = 300) - 40 - H P ảng 3.9 Thực hành cán y tế tiêm chủng (n = 300) - 41 Bảng 3.10 Nguồn thông tin bà mẹ nghe tiêm chủng - 42 ảng 3.11 Mối liên quan trẻ TCĐĐ lịch với thông tin chung bà mẹ - 42 ảng 3.12 Mối liên quan trẻ TCĐĐ lịch với giới tính trẻ - 43 ảng 3.13 Mối liên quan trẻ TCĐĐ lịch với kiến thức bà mẹ TCMR - 44 ảng 3.14 Mối liên quan trẻ TCĐĐ lịch với việc bà mẹ nghe thông tin lợi ích tiêm chủng - 45 - U ảng 3.15 Mối liên quan trẻ TCĐĐ lịch với việc trẻ gặp phản ứng thông thường sau tiêm chủng - 45 - H ảng 3.16: Mối liên quan trẻ TCĐĐ lịch với việc mẹ nhận thông tin ngày tiêm chủng - 45 ảng 3.17 Mối liên quan trẻ TCĐĐ lịch ủng hộ gia đình - 46 Bảng 3.18 Mối liên quan đa iến yếu tố liên quan tới việc trẻ TCĐĐ lịc- 47 - DANH MỤC CÁC BIỂU Biểu đồ 3.1: Kiến thức chung bà mẹ TCMR - 35 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ tiêm/uống loại vắc xin - 36 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ trẻ tiêm/uống loại vắc xin - 36 Biểu đồ 3.4 So sánh kết tiêm chủng loại vắc xin nghiên cứu báo cáo - 38 Biểu đồ 3.5 Trẻ xảy phản ứng thông thường sau tiêm chủng - 39 Biểu đồ 3.6 Lý trẻ tiêm chủng không đủ không lịch - 39 - vi DANH MỤC VIẾT TẮT Vắc xin phòng Lao BCG BVSKBMTE-KHHGĐ ảo vệ sức khỏe mẹ trẻ em-kế hoạch hóa gia đình CBCC-VC Cán ộ cơng chức – viên chức CBYT Cán ộ y tế CIOMS DPT-VGB-Hib Council International organizations of Medical Sciences (Hội đồng tổ chức quốc tế khoa học y học) ạch hầu – Ho gà – uốn ván – Viêm gan B – Vi khuẩn Haemophilus Influenzae týp b ĐTV Điều tra viên ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GAVI H P Alliance of Vaccines and Immunization Global (Liên minh vắc xin tiêm chủng toàn cầu) MDG Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ OPV Vắc xin ại liệt PƯSTC Phản ứng sau tiêm chủng TCĐĐ Tiêm chủng đầy đủ TCĐK Tiêm chủng định kỳ TCLĐ TCMR TCTX TYT TTYT UNICEF U H Tiêm chủng lưu động Tiêm chủng mở rộng Tiêm chủng thường xuyên Trạm Y tế Trung tâm Y tế United Nations Children’s Fund (Quĩ Nhi đồng Liên hiệp quốc) VSDTTW WHO Vệ sinh dịch tễ Trung ương Worlh Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) vii TÓM TẮT LUẬN VĂN Tiêm chủng iện pháp hữu hiệu để phòng chống số ệnh truyền nhiễm nguy hiểm trẻ nhỏ áo cáo TTYT huyện Phù Mỹ năm 2014 cho thấy tỷ lệ trẻ tuổi TCĐĐ loại vắc xin đạt 100% Tuy nhiên qua giám sát số điểm tiêm chủng, thấy trẻ tiêm chủng không lịch, số khác ỏ mũi tiêm Chính vậy, nghiên cứu thực để Mô tả thực trạng kiến thức thực hành mẹ tiêm chủng đầy đủ, lịch loại vắc xin cho trẻ tuổi huyện Phù Mỹ, tỉnh ình Định năm 2016 Xác định số yếu tố liên quan đến tiêm chủng đầy đủ, lịch loại vắc xin trẻ tuổi H P huyện Phù Mỹ, tỉnh ình Định, năm 2016 Nghiên cứu thiết kế mô tả cắt ngang, định lượng kết hợp định tính, thực từ tháng 11/2015 đến tháng 8/2016, 19 xã/thị trấn thuộc huyện Phù Mỹ, tỉnh ình Định Đối tượng nghiên cứu 300 mẹ có tuổi; sổ tiêm chủng trẻ cán ộ phụ trách tiêm chủng địa àn nghiên cứu Phần định U lượng tập trung vào hai nhóm iến số kiến thức thực hành TCĐĐ lịch mẹ Phần định tính có nhóm chủ đề yếu tố ảnh hưởng đến việc cho tiêm chủng từ mẹ đến thực tiêm chủng từ cán ộ chuyên trách H tiêm TCMR Số liệu định lượng mã hóa nhập vào máy tính ằng phần mềm EpiData 3.1 Phân tích mơ tả phân tích đa iến thực ằng SPSS 16.0 Số liệu định tính phân tích theo chủ đề cho mục tiêu trích dẫn làm rõ cho số kết định lượng mục tiêu Kết cho thấy tỷ lệ mẹ có kiến thức nội dung tiêm chủng 66%, cao kiến thức mục đích tiêm chủng (98,7%) thấp lịch tiêm chủng cho ệnh phản ứng xảy sau tiêm chủng với tỷ lệ 7,7 7,6% Tỷ lệ trẻ tiêm/uống đủ loại vắc xin cao (>99%) Tuy nhiên tỷ lệ trẻ TCĐĐ lịch loại vắc xin đạt 24,7%, thấp 10,7% so với số áo cáo viii Phân tích đơn iến cho thấy tỷ lệ TCĐĐ lịch cao nhóm mẹ trẻ (