ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
MÔ TẢ BỘ SỐ LIỆU GỐC
2.1.1 Mục tiêu chung của đề tài nghiên cứu gốc: Đề tài đánh giá hiệu quả, kết quả và tác động của các chính sách chăm sóc sức khỏe (CSSK) cho đồng bào dân tộc thiểu số (DTTS) tại Việt Nam từ năm 1986 đến nay Trên cơ sở đó, đề tài xác định các vấn đề cơ bản và cấp bách về thực trạng sức khoẻ và CSSK cho đồng bào DTTS hiện nay và đề xuất các giải pháp đổi mới, hoàn thiện hệ thống chính sách CSSK cho đồng bào DTTS đến năm 2030
2.1.2 Đối tượng và cỡ mẫu nghiên cứu của bộ số liệu gốc
Bài viết đề cập đến các thành viên trong hộ gia đình vùng dân tộc thiểu số, bao gồm phụ nữ trong độ tuổi sinh sản từ 15-49 tuổi, bà mẹ có con dưới 5 tuổi, thanh thiếu niên từ 10-18 tuổi, và người cao tuổi trên 60 tuổi.
Bài viết trình bày về việc thu thập số liệu định lượng tại 12 tỉnh thuộc 4 vùng sinh thái có nhiều đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống Cụ thể, vùng Trung du và miền núi phía Bắc gồm tỉnh Lai Châu (dân tộc La Hủ), Hà Giang (dân tộc Mông), Cao Bằng (dân tộc Tày) và Quảng Ninh (dân tộc Dao) Vùng Bắc Trung Bộ và miền Trung có tỉnh Quảng Ngãi (dân tộc Co), Quảng Trị (dân tộc Bru Vân Kiều), Thừa Thiên Huế (dân tộc Tà Ôi) và Ninh Thuận (dân tộc Chăm Ninh Thuận) Vùng Tây Nguyên bao gồm tỉnh Kon Tum (dân tộc Gié Triêng) và Đăk Lăk (dân tộc Mnông), trong khi vùng Đồng bằng sông Cửu Long có tỉnh An Giang (dân tộc Chăm An Giang) và Sóc Trăng (dân tộc Khmer).
Cỡ mẫu nghiên cứu: Với mỗi dân tộc, cỡ mẫu được tính theo công thức xác định 1 tỷ lệ trong quần thể: n: Cỡ mẫu tối thiểu cần thiết
18 α: Mức ý nghĩa thống kê, chọn α = 0.05
Hệ số tin cậy Z(1- /2) tương ứng với độ tin cậy 95% được xác định là 1,96 Tỷ lệ người dân tộc thiểu số sử dụng dịch vụ y tế trong vòng 1 năm qua được ký hiệu là p, với mức chọn là 0,5 để đạt tỷ lệ lớn nhất Sai số tuyệt đối d được chọn là 0,05.
Kỹ thuật chọn mẫu được thực hiện bằng cách lựa chọn một xã có tỷ lệ đồng bào dân tộc thiểu số cao nhất tại mỗi tỉnh, ví dụ như xã có nhiều đồng bào La Hủ ở Lai Châu hoặc xã có nhiều đồng bào Mông ở Hà Giang Tại mỗi xã, từ danh sách các bà mẹ có con dưới 5 tuổi, ngẫu nhiên chọn 84 người Nếu một xã không đủ số đối tượng, sẽ chọn thêm một xã khác Cuối cùng, mặc dù phỏng vấn 1008 bà mẹ, nhưng qua quá trình làm sạch số liệu, chỉ có một số lượng nhất định được giữ lại.
966 phiếu đủ điều kiện đưa vào phân tích
Việc thu thập số liệu định tính được thực hiện tại 12 tỉnh thuộc 4 vùng sinh thái, nơi có đông đảo người dân tộc thiểu số sinh sống, tương tự như quá trình thu thập số liệu định lượng.
Đề tài nghiên cứu đã thực hiện 120 phỏng vấn sâu và 51 thảo luận nhóm trọng tâm, tập trung vào 4 nhóm đối tượng đại diện.
1) nhóm chỉ đạo, thực hiện chính sách, chương trình;
2) nhóm triển khai chương trình cấp huyện;
3) nhóm triển khai chương trình cấp xã;
4) đồng bào DTTS tại cộng đồng tại mỗi xã
Phương pháp chọn mẫu chủ đích được áp dụng: Đối tượng Số lượng
Khối các cơ quan nhà nước cấp tỉnh (nhóm chỉ đạo, thực hiện 47 PVS
19 chính sách, chương trình): Đề tài sẽ thực hiện phỏng vấn sâu với lãnh đạo của các cơ quan cấp tỉnh, bao gồm Ban Dân tộc, Sở y tế
(Bảo hiểm, Sức khoẻ Bà mẹ Trẻ em, Chi cục Dân số-KHHGĐ)
Khối các cơ quan nhà nước cấp huyện (nhóm triển khai chương trình): Đại diện lãnh đạo và cán bộ thực hiện chương trình của
Phòng y tế, Trung tâm y tế, Phó chủ tịch UBND Huyện
Khối các cơ quan nhà nước cấp xã bao gồm đại diện lãnh đạo và cán bộ thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia, đặc biệt là những chương trình liên quan đến đồng bào dân tộc thiểu số (DTTS).
32 TLN Đồng bào DTTS tại cộng đồng tại mỗi xã: thảo luận nhóm trọng tâm và đánh giá nhanh
Công cụ và nội dung nghiên cứu:
Nhóm nghiên cứu đã phát triển các công cụ nghiên cứu, bao gồm hướng dẫn phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm trọng tâm, nhằm thu thập thông tin về các nội dung cụ thể.
Những vấn đề sức khỏe của đồng bào DTTS
Những yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe, hành vi chăm sóc sức khỏe của đồng bào DTTS (tiếp cận, sử dụng dịch vụ)
Sử dụng những dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào
Sự hài lòng đối với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe
Việc tiếp cận và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe gặp nhiều rào cản, bao gồm khả năng chi trả, việc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế, và các yếu tố kinh tế, văn hóa, xã hội khác Những rào cản này ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng dịch vụ mà người dân nhận được, làm giảm khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe cần thiết Để cải thiện tình hình, cần có các giải pháp đồng bộ nhằm tăng cường nhận thức và hỗ trợ tài chính cho người dân trong việc sử dụng dịch vụ y tế.
Tiếp cận các nguồn thông tin truyền thông về chăm sóc sức khỏe là rất quan trọng, bao gồm nội dung và nguồn cung cấp Sản phẩm truyền thông cần phải phù hợp, dễ hiểu, dễ nhớ và dễ áp dụng để người tiêu dùng có thể tiếp cận và thực hiện các biện pháp chăm sóc sức khỏe hiệu quả.
2.1.3 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 4 năm 2018 đến tháng 10 năm 2020
Thiết kế nghiên cứu cắt ngang, nghiên cứu định lượng kết hợp định tính
2.1.5 Biến số nghiên cứu và phương pháp thu thập số liệu:
- Nhóm các biến số chính của bộ công cụ gốc:
Gia đình là một yếu tố quan trọng trong việc đánh giá sức khỏe cộng đồng, bao gồm thông tin về cấu trúc gia đình, tình trạng sức khỏe cá nhân và các hành vi nguy cơ Việc tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế của hộ gia đình cũng đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện sức khỏe tổng thể Thông tin này giúp xác định nhu cầu y tế và phát triển các chương trình can thiệp phù hợp.
Đối tượng bà mẹ có con dưới 5 tuổi có nhiều đặc điểm quan trọng, bao gồm số lượng con sống chung, số con đã tử vong, giới tính và tuổi của trẻ khi tử vong, cùng với giấy khai sinh của trẻ nhỏ nhất Các yếu tố khác cần xem xét là cân nặng sơ sinh, dị tật bẩm sinh, việc nuôi con bằng sữa mẹ, tình trạng sức khỏe của trẻ, cũng như việc tìm kiếm dịch vụ khám chữa bệnh cho các bệnh như tiêu chảy và hô hấp Trong quá trình mang thai, các biến số như nơi khám thai, số lần khám, tiêm phòng uốn ván, uống thuốc phòng sốt rét, xét nghiệm HIV, địa điểm sinh, người đỡ khi sinh, hình thức sinh, thăm khám sau sinh, chăm sóc thai sản và biện pháp tránh thai cũng rất quan trọng.
- Phương pháp thu thập số liệu:
+ Nghiên cứu định lượng: Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi cấu trúc
+ Nghiên cứu định tính: Phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm trọng tâm.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG TRONG LUẬN VĂN
Thiết kế nghiên cứu cắt ngang có phân tích, kết hợp định lượng và định tính
Nghiên cứu này sử dụng 1008 phiếu phỏng vấn từ các bà mẹ có con dưới 5 tuổi, kết hợp với phỏng vấn sâu các nhóm đối tượng như nhóm chỉ đạo chính sách, nhóm thực hiện chương trình cấp huyện, nhóm triển khai chương trình cấp xã, và đồng bào dân tộc thiểu số tại cộng đồng mỗi xã.
Trong tổng số phiếu phỏng vấn bà mẹ có con dưới 5 tuổi, có 966 phiếu đủ điều kiện đưa vào phân tích số liệu
2.2.3.1 Các biến số của nghiên cứu định lượng:
2.2.3.2 Các chủ đề trong nghiên cứu định tính:
Tìm hiểu một số nguyên nhân liên quan đến việc bà mẹ lựa chọn CSYT để chăm sóc sức khỏe cho trẻ
- Tình hình thực hiện KCB cho trẻ dưới 5 tuổi trên địa bàn
- Tìm hiểu các rào cản trong việc sử dụng dịch vụ KCB cho trẻ dưới 5 tuổi tại địa bàn nghiên cứu
- Những thuận lợi, khó khăn khi triển khai công tác KCB cho trẻ dưới 5 tuổi tại TYT xã
- Khả năng đáp ứng của CSYT về việc KCB cho trẻ dưới 5 tuổi , thuận lợi, khó khăn về CSVC, TTB, nhân lực y tế tại địa bàn
2.2.3.3 Các khái niệm thước đo, tiêu chuẩn đánh giá:
Trẻ em dưới 5 tuổi sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) khi gặp vấn đề về sức khỏe tại các cơ sở y tế nhà nước hoặc tư nhân trong vòng 12 tháng qua.
Trẻ em được xác định là bị ốm/bệnh trong nghiên cứu khi có bất kỳ bệnh hoặc triệu chứng kéo dài ít nhất một ngày trong vòng 4 tuần trước thời điểm điều tra, ảnh hưởng đến sinh hoạt bình thường của trẻ, như ho, sốt, tiêu chảy, và đau viêm.
Tự điều trị là phương pháp sử dụng các bài thuốc dân gian, xoa dầu, hoặc tận dụng thuốc có sẵn tại nhà thay vì mua thuốc từ hiệu thuốc Người bệnh có thể xin thuốc từ người khác để sử dụng, giúp tiết kiệm chi phí và thời gian.
Mua thuốc thường dựa vào kinh nghiệm cá nhân hoặc sự chỉ dẫn từ người khác, bao gồm cả những lời khuyên từ người bán thuốc Điều này cũng bao gồm việc sử dụng đơn thuốc cũ hoặc sử dụng thuốc của người khác.
Người quyết định việc khám chữa bệnh (KCB) có vai trò quan trọng trong việc lựa chọn dịch vụ KCB cho bệnh nhân, do đó, mối liên hệ giữa quyết định này và hành vi sử dụng dịch vụ KCB của người ốm là rất chặt chẽ.
Chi phí khám chữa bệnh bao gồm nhiều khoản như tiền công khám, xét nghiệm, thuốc men, tiền giường bệnh, chi phí phẫu thuật và thủ thuật, vật tư tiêu hao, cùng với các khoản quà cáp liên quan.
Dịch vụ y tế và khám chữa bệnh (KCB) bao gồm các hoạt động phòng bệnh, chẩn đoán, điều trị và cải thiện sức khỏe, bao gồm cả dịch vụ y tế cá nhân và không cá nhân KCB là một phần thiết yếu của dịch vụ y tế Việc người dân sử dụng dịch vụ KCB không chỉ phụ thuộc vào mong muốn cá nhân mà còn vào chất lượng, giá cả, mức độ bệnh và khả năng tiếp cận dịch vụ Sự sử dụng dịch vụ y tế có thể được phân loại theo loại hình dịch vụ (bệnh viện, trạm y tế, phòng khám đa khoa, phòng khám tư nhân), vị trí (tại cơ sở y tế, phòng khám tư nhân, tại nhà) và theo mục đích cũng như thời gian sử dụng.
Người ốm đi KCB là trường hợp người dân đến cơ sở y tế như trạm y tế, bệnh viện hoặc cơ sở y tế tư nhân để khám bệnh, hỏi bệnh, mua thuốc hoặc nhận hướng dẫn điều trị Khám bệnh bao gồm việc khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể và chỉ định xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán Chữa bệnh là việc áp dụng các phương pháp kỹ thuật và thuốc đã được phê duyệt để cấp cứu, điều trị, chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu: Là cơ sở khám bệnh chữa bệnh đầu tiên theo đăng ký của người tham gia BHYT [10]
Tiếp cận dịch vụ y tế là khả năng sử dụng các dịch vụ y tế của người dân khi cần thiết tại cơ sở y tế Sự tiếp cận này phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm khoảng cách từ nhà đến cơ sở y tế, điều kiện kinh tế như thu nhập và khả năng chi trả, cũng như sự đáp ứng và tính sẵn có của dịch vụ y tế, bao gồm trình độ chuyên môn, thái độ của cán bộ y tế và cơ sở vật chất.
Bài viết đề cập đến 23 trang thiết bị và thuốc, cùng với các yếu tố văn hóa như phong tục cúng bái, sự ngại ngùng khi đến cơ sở y tế, và trình độ hiểu biết, học vấn của người dân Ngoài ra, niềm tin sức khỏe cũng được nhấn mạnh, bao gồm thái độ, giá trị và kiến thức của người dân về sức khỏe cũng như các dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
2.2.4 Phương pháp phân tích số liệu
Nghiên cứu sử dụng phần mềm EpiData để nhập liệu, sau đó xuất dữ liệu sang SPSS phiên bản 20 và STATA phiên bản 12 để xử lý và phân tích Dữ liệu sẽ được đánh giá nhằm loại bỏ các giá trị ngoại lai (outlier) và các biến không có số liệu (missing) nhằm đảm bảo tính chính xác và giá trị của phân tích.
Học viên sẽ nhập liệu và gửi bộ số liệu về đề tài gốc, sau đó đề tài gốc sẽ tiến hành làm sạch bộ số liệu Học viên sẽ lấy lại số liệu từ 12 tỉnh để phục vụ cho việc phân tích nghiên cứu luận văn Quá trình thống kê sẽ bao gồm thống kê mô tả và thống kê suy luận, trong đó thống kê mô tả được thực hiện thông qua việc tính toán giá trị tần số và tỷ lệ phần trăm.
Sử dụng phần mềm phân tích thông tin định tính Nvivo 11.0 để phân tích dữ liệu thu thập từ PVS và TLN với các nhóm đối tượng nghiên cứu Các băng ghi âm sẽ được chuyển đổi thành file WORDS, sau đó nhập vào phần mềm Nvivo 11.0 để tiến hành mã hoá và phân tích nhóm Cuối cùng, kết quả sẽ được tổng hợp theo chủ đề chính nhằm trích dẫn các ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của cộng đồng dân tộc.
2.2.5 Đạo đức của nghiên cứu Đề cương nghiên cứu đã được Hội đồng Đạo đức của Trường Đại học Y tế công công phê duyệt
Nghiên cứu đã được triển khai khi Hội đồng Đạo đức của Trường Đại học Y tế công cộng chấp thuận
Nghiên cứu tập trung vào các lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh, do đó ít gặp phải các vấn đề nhạy cảm hoặc các vấn đề đạo đức trong lĩnh vực nghiên cứu y sinh học.
Phiếu phỏng vấn được bảo mật thông tin cá nhân để đảm bảo không biết được đối tượng là ai
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Bảng 3.1 Thông tin về các bà mẹ có con dưới 5 tuổi Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Trung học phổ thông trở lên 294 30.4
Nghề nghiệp Đi học 75 7.8 Đi làm 803 83.1
Tổng 966 100 Điều kiện kinh tế gia đình
Trong số các bà mẹ được phỏng vấn, độ tuổi từ 25-34 chiếm tỷ lệ cao nhất với 48,9%, trong khi đó, tỷ lệ bà mẹ dưới 24 tuổi chỉ đạt 25,6%.
35 tuổi chiếm tỷ lệ thấp nhất (25.4%)
Trình độ học vấn của các bà mẹ cho thấy, tỷ lệ cao nhất thuộc về những người có trình độ học vấn cấp trung học cơ sở (35.2%), tiếp theo là cấp trung học phổ thông (30.4%) Tỷ lệ mù chữ chiếm 18.1%, trong khi đó, những bà mẹ có trình độ học vấn cấp tiểu học chiếm tỷ lệ thấp nhất với 16.3%.
Theo thống kê, tỷ lệ các bà mẹ đi làm chiếm ưu thế nhất với 83.1%, trong khi đó, các bà mẹ thất nghiệp chiếm 9.1% và các bà mẹ đang đi học chỉ có 7.8% Về điều kiện kinh tế, nhóm cận nghèo chiếm 11.1%, nhóm nghèo là 17.7%, và nhóm không nghèo chiếm tỷ lệ cao nhất với 71.2%.
Đa số các bà mẹ có khả năng nói tiếng Kinh, với tỷ lệ lên tới 93.5%, trong khi chỉ có 6.5% không biết Kết quả phỏng vấn cho thấy hầu hết các dân tộc đều biết nói tiếng Kinh từ nhỏ, ngược lại, người Kinh lại ít sử dụng ngôn ngữ riêng của từng dân tộc.
Tôn giáo: tỷ lệ bà mẹ không theo tôn giáo (65.7%) gấp đôi tỷ lệ các bà mẹ theo tôn giáo (34.3%)
3.2 Tình trạng sức khỏe của trẻ em dưới 5 tuổi
Bảng 3.2 Tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi có vấn đề sức khỏe khi sinh và triệu chứng bệnh thường gặp
TT Tình trạng sức khỏe Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Dị tật bẩm sinh Không 949 98.2
2 Sơ sinh nhẹ cân Không 836 93.9
Nhiễm khuẩn hô hấp Không 689 71.3
Theo Bảng 3.2, tỷ lệ dị tật bẩm sinh ở trẻ em chỉ chiếm 1.8%, trong khi tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân cũng ở mức thấp là 6.1% Bên cạnh đó, tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ em trong 12 tháng qua cũng khá thấp, với nhiễm khuẩn hô hấp chiếm 28.7% và tiêu chảy là 25.8%.
Kết quả phỏng vấn sâu cũng cho thấy các bệnh trẻ em mắc phải trong 12 tháng qua chủ yếu là nhiễm khuẩn hô hấp và tiêu chảy
“Trẻ em thì nói chung có BHYT đi khám nhiều nhưng chủ yếu là nhiễm khuẩn đường hô hấp là đa số.”
(Phỏng vấn sâu cán bộ Trạm y tế)
“Thế còn với cả trẻ em thì là vấn đề gì hả anh?
Trẻ em ở đây thì cũng mắc bệnh cơ bản về đường hô hấp là nhiều
Tiêu chảy thì cũng có nhưng mà ít thôi
(Phỏng vấn sâu Trạm trưởng Trạm y tế)
“Trẻ em ở khu vực mình hay mắc bệnh gì? Bệnh tiêu chảy”
(Thảo luận nhóm bà mẹ tại xã)
Bảng 3.3: Tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi có dị tật bẩm sinh theo vùng sinh sống và xếp loại kinh tế gia đình
TT Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ
Trung du và miền núi phía Bắc 6 1.8
Bắc Trung bộ và duyên hải miền trung 7 2.5
Tây Nguyên 2 1.2 Đồng bằng sông Cửu 2 1.1
2 Xếp loại kinh tế gia đình
Bảng 3.3 chỉ ra rằng tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi có dị tật bẩm sinh ở các vùng khá thấp, với Trung du và miền núi phía Bắc là 1.8%, Bắc Trung bộ và Duyên hải miền Trung 2.5%, Tây Nguyên 1.2%, và Đồng bằng sông Cửu Long 1.1% Ngoài ra, tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi không bị dị tật cũng cao ở các gia đình có điều kiện kinh tế không nghèo, cận nghèo, và nghèo, với tỷ lệ lần lượt là 1.2%, 1.9%, và 1.9%.
Bảng 3.4: Tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi bị sơ sinh nhẹ cân sinh theo vùng sinh sống và xếp loại kinh tế gia đình
TT Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Trung du và miền núi phía Bắc
Bắc Trung bộ và duyên hải miền trung
Tây Nguyên 2 1.3 Đồng bằng sông Cửu Long
2 Xếp loại kinh tế gia đình
Bảng 3.4 cho thấy tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi bị sơ sinh nhẹ cân ở các vùng sinh sống là khá thấp, với Đồng bằng sông Cửu Long (11.9%), Tây Nguyên (1.3%), Trung du và miền núi phía Bắc (2.4%), Bắc Trung bộ và Duyên hải miền Trung (8.8%) Tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân thấp nhất là ở hộ không nghèo (5.7%), tiếp theo là hộ nghèo (6.1%), và cao nhất là hộ cận nghèo (8.3%) Kinh tế gia đình có ảnh hưởng lớn đến tình trạng sơ sinh nhẹ cân; những gia đình có điều kiện kinh tế ổn định thường chăm sóc bà mẹ tốt hơn trong thai kỳ, giúp trẻ phát triển khỏe mạnh Ngược lại, các gia đình khó khăn thường không cung cấp đủ dinh dưỡng cho bà mẹ, dẫn đến tình trạng sơ sinh nhẹ cân ở trẻ.
Bảng 3.5: Tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi bị tiêu chảy theo vùng sinh sống và xếp loại kinh tế gia đình
TT Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Trung du và miền núi phía
Bắc Trung bộ và duyên hải miền trung 110 38.7
Tây Nguyên 57 33.9 Đồng bằng sông Cửu
2 Xếp loại kinh tế gia đình
Theo Bảng 3.5, tỷ lệ trẻ em bị tiêu chảy trong 12 tháng qua ở Bắc Trung bộ và Duyên hải miền Trung cao nhất, đạt 38.7% Tiếp theo là Tây Nguyên với 33.9%, Trung du và miền núi phía Bắc là 22.8%, trong khi Đồng bằng sông Cửu Long có tỷ lệ thấp nhất, chỉ 18.9%.
Theo thống kê, tỷ lệ trẻ dưới 5 tuổi bị tiêu chảy ở các gia đình thuộc diện nghèo và cận nghèo cao nhất, đạt 35,1% và 35,5% Trong khi đó, ở những gia đình không nghèo, tỷ lệ này chỉ là 26%.
Bảng 3.6: Tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi bị nhiễm khuẩn hô hấp theo vùng sinh sống và xếp loại kinh tế gia đình
TT Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Trung du và miền núi phía
Bắc Trung bộ và duyên hải miền trung 101 35.6
Tây Nguyên 37 22.0 Đồng bằng sông Cửu
2 Điều kiện kinh tế gia đình
Bảng 3.6 chỉ ra rằng tỷ lệ trẻ em bị nhiễm khuẩn hô hấp trong 12 tháng qua cao nhất ở Bắc Trung Bộ và Duyên hải miền Trung (35.6%), tiếp theo là Tây Nguyên (22.0%) và Trung du miền núi phía Bắc (21.9%), trong khi Đồng bằng sông Cửu Long có tỷ lệ thấp nhất (21.1%) Nguyên nhân chính gây nhiễm khuẩn hô hấp chủ yếu là vi khuẩn, cùng với ô nhiễm không khí và thời tiết thất thường Khu vực Bắc Trung Bộ và Duyên hải miền Trung, với nhiều thành phố lớn và khu công nghiệp, chịu mức ô nhiễm không khí cao, dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh cao Ngược lại, Tây Nguyên và Trung du miền núi phía Bắc có địa hình cao và khí hậu không ổn định, làm tăng nguy cơ bệnh hô hấp ở trẻ em Đồng bằng sông Cửu Long, với phần lớn dân cư tham gia sản xuất nông nghiệp và khí hậu ôn hòa, có tỷ lệ mắc bệnh thấp hơn.
31 Điều kiện kinh tế gia đình thuộc diện nghèo có tỷ lệ trẻ dưới 5 tuổi bị nhiễm khuẩn hô hấp cao nhất (29.2%), không nghèo (25.1%), cận nghèo (24.3%),
3.3 Thực trạng sử dụng dịch khám chữa bệnh ở trẻ em
Hình 3.1 Tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của trẻ em dưới 5 tuổi
Hình 3.1 cho thấy tỷ lệ không sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của trẻ dưới
5 tuổi (58.6%) cao hơn tỷ lệ có sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (41.4%)
Bảng 3.7: Tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế nhà nước
TT Đặc điểm Tần số Tỷ lệ (%)
5 Phòng khám khu vực/ lưu động 2 0.5
6 Cơ sở y tế nhà nước khác 8 1.8
Bảng 3.7 chỉ ra rằng tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) cho trẻ em dưới 5 tuổi tại khu vực nhà nước là cao, với nhiều trẻ em tiếp cận ít nhất một cơ sở y tế nhà nước.
Trong một khảo sát, 81.1% bà mẹ sử dụng dịch vụ y tế tại khu vực nhà nước, trong khi 59.1% chọn trạm y tế Tuy nhiên, chỉ 18.3% bà mẹ sử dụng dịch vụ tại trung tâm y tế, 5.0% ở bệnh viện các tuyến, và 0.5% tại phòng khám/khu vực lưu động Nguyên nhân chủ yếu dẫn đến việc ít sử dụng dịch vụ tại các cơ sở này là do khó khăn trong việc di chuyển, thiếu thời gian, cũng như các thủ tục phức tạp và thời gian chờ đợi lâu khi khám tại tuyến trên.
Bảng 3.8: Tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế tư nhân
TT Đặc điểm Tần số Tỷ lệ (%)
2 Bệnh viện/ Phòng khám tư 56 12.8
5 Phòng khám tư lưu động 13 3.0
6 Cơ sở y tế tư nhân khác 8 1.8
Theo Bảng 3.8, phần lớn các bà mẹ ít sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) từ khu vực tư nhân, với tỷ lệ như sau: 31.5% chọn khu vực tư nhân, 12.8% sử dụng bệnh viện/phòng khám tư, 8.7% tìm đến thầy thuốc tư, 5.5% đến nhà thuốc tư, 3.0% chọn phòng khám tư lưu động, và 1.8% sử dụng các cơ sở y tế tư nhân khác Nguyên nhân chính là do chi phí dịch vụ tư nhân thường cao và đắt đỏ.
Các bà mẹ có xu hướng lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế nhà nước nhiều hơn so với khu vực tư nhân, chủ yếu do các chính sách hỗ trợ dành cho người dân tộc thiểu số tại đây.
Kết quả phỏng vấn sâu cho thấy ý thức sử dụng dịch vụ khám chữa của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi tốt hơn so với trước đây
Bảng 3.9: Sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh theo một số đặc điểm nhân khẩu học
TT Đặc điểm Tần số
1 Vùng địa lý Trung du và miền núi phía
Bắc Trung bộ và duyên hải miền trung 148 52.1
Tây Nguyên 79 47.0 Đồng bằng sông Cửu Long 65 36.1
3 Xếp loại kinh tế gia đình
Tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) cho trẻ em ở Bắc Trung bộ và Duyên hải miền Trung đạt mức cao nhất với 52.1% Tiếp theo là Tây Nguyên với 47.0%, Đồng bằng sông Cửu Long 36.1%, và thấp nhất là Trung du và miền núi phía Bắc với 32.3% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p=0.00, cho thấy sự chênh lệch rõ rệt trong việc tiếp cận dịch vụ y tế cho trẻ em giữa các vùng.
THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH KHÁM CHỮA BỆNH Ở TRẺ EM
Hình 3.1 Tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của trẻ em dưới 5 tuổi
Hình 3.1 cho thấy tỷ lệ không sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của trẻ dưới
5 tuổi (58.6%) cao hơn tỷ lệ có sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (41.4%)
Bảng 3.7: Tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế nhà nước
TT Đặc điểm Tần số Tỷ lệ (%)
5 Phòng khám khu vực/ lưu động 2 0.5
6 Cơ sở y tế nhà nước khác 8 1.8
Bảng 3.7 chỉ ra rằng tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) tại các cơ sở y tế nhà nước là cao, với nhiều trẻ em tiếp cận ít nhất một dịch vụ y tế công cộng.
Trong một nghiên cứu về việc sử dụng dịch vụ y tế của bà mẹ, 81.1% lựa chọn dịch vụ ở khu vực nhà nước, trong khi 59.1% sử dụng trạm y tế Tuy nhiên, chỉ có 18.3% bà mẹ sử dụng dịch vụ tại trung tâm y tế, 5.0% tại bệnh viện các tuyến, 0.5% ở phòng khám/khu vực lưu động và 1.8% tại các cơ sở y tế khác Nguyên nhân chính dẫn đến sự hạn chế này là do khó khăn trong việc di chuyển, thiếu thời gian, và các thủ tục phức tạp cùng thời gian chờ đợi lâu khi khám ở tuyến trên.
Bảng 3.8: Tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế tư nhân
TT Đặc điểm Tần số Tỷ lệ (%)
2 Bệnh viện/ Phòng khám tư 56 12.8
5 Phòng khám tư lưu động 13 3.0
6 Cơ sở y tế tư nhân khác 8 1.8
Theo Bảng 3.8, hầu hết các bà mẹ ít sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) tư nhân, với tỷ lệ lần lượt là 31.5% cho khu vực tư nhân, 12.8% cho bệnh viện/phòng khám tư, 8.7% cho thầy thuốc tư, 5.5% cho nhà thuốc tư, 3.0% cho phòng khám tư lưu động và 1.8% cho các cơ sở y tế tư nhân khác Nguyên nhân chủ yếu là do chi phí dịch vụ tư nhân cao và đắt đỏ.
Các bà mẹ có xu hướng chọn dịch vụ khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế nhà nước nhiều hơn so với khu vực tư nhân, nhờ vào các chính sách hỗ trợ đặc biệt dành cho người dân tộc thiểu số tại đây.
Kết quả phỏng vấn sâu cho thấy ý thức sử dụng dịch vụ khám chữa của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi tốt hơn so với trước đây
Bảng 3.9: Sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh theo một số đặc điểm nhân khẩu học
TT Đặc điểm Tần số
1 Vùng địa lý Trung du và miền núi phía
Bắc Trung bộ và duyên hải miền trung 148 52.1
Tây Nguyên 79 47.0 Đồng bằng sông Cửu Long 65 36.1
3 Xếp loại kinh tế gia đình
Tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) ở vùng Bắc Trung Bộ và Duyên hải miền Trung đạt cao nhất với 52.1% trẻ em được chăm sóc y tế, tiếp theo là Tây Nguyên với 47.0%, Đồng bằng sông Cửu Long 36.1%, và thấp nhất là Trung du và miền núi phía Bắc với 32.3% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p=0.00, cho thấy sự chênh lệch rõ rệt trong việc tiếp cận dịch vụ y tế cho trẻ em giữa các vùng.
Tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) ở các bà mẹ có con dưới 5 tuổi cho thấy sự khác biệt rõ rệt theo trình độ học vấn Cụ thể, bà mẹ mù chữ có tỷ lệ sử dụng dịch vụ KCB cao nhất với 48.6%, tiếp theo là bà mẹ có trình độ học vấn cấp 2 và cấp 3 trở lên với tỷ lệ lần lượt là 40.9% và 40.8% Ngược lại, bà mẹ có trình độ học vấn cấp 1 chỉ đạt 35.7% Điều này cho thấy rằng, các bà mẹ không có học vấn thường sử dụng dịch vụ KCB nhiều hơn so với những bà mẹ có trình độ học vấn, mặc dù sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p=0.12>0.05).
Xếp loại kinh tế gia đình cho thấy tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) cho trẻ dưới 5 tuổi giữa các hộ nghèo, cận nghèo và không nghèo có sự khác biệt rõ rệt Các hộ nghèo và cận nghèo thường gặp khó khăn hơn trong việc tiếp cận dịch vụ KCB cho trẻ em so với các hộ không nghèo.
34 sự chênh lệch không nhiều Tỷ lệ theo thứ tự lần lượt là 43.9%, 42.1%, 40.7%, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p=0.75>0.05)
Tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) cho trẻ dưới 5 tuổi cao nhất ở các bà mẹ đang đi học, đạt 49.3% Trong khi đó, tỷ lệ này ở các bà mẹ đi làm là 40.8% và ở những bà mẹ thất nghiệp là 39.8% Sự khác biệt giữa các nhóm này không có ý nghĩa thống kê với p=0.34 (p>0.05).
CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH Ở TRẺ
Bảng 3.10: Mối liên quan giữa sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của trẻ dưới 5 tuổi và các yếu tố địa lý, dân tộc
TT Đặc điểm OR KTC 95% của OR p
Trung du và miền núi phía Bắc 1.00
Bắc Trung bộ và duyên hải miền trung 2.27 1.63-3.17 0.00
Tây Nguyên 1.85 1.26-2.72 0.00 Đồng bằng sông Cửu
Chăm An Giang 1.33 0.67-2.64 0.40 Chăm Ninh Thuận 4.37 2.13-8.95 0.00
Bảng 3.10 chỉ ra rằng có sự liên quan thống kê đáng kể giữa việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) của trẻ em dưới 5 tuổi và vùng sinh sống của các đối tượng nghiên cứu Cụ thể, trẻ em dưới 5 tuổi sống tại vùng Bắc Trung Bộ và Duyên hải miền Trung có khả năng sử dụng dịch vụ KCB cao gấp 2 lần so với trẻ em ở vùng Trung du và miền núi phía Bắc (OR=2,27; 95%CI: 1.63-3.17, p