Luận văn thực trạng bảo trì, sửa chữa thiết bị y tế và các yếu tố ảnh hưởng tại một số khoa cận lâm sàng của bệnh viện đa khoa tỉnh ninh thuận giai đoạn 2011 2013

Một số khái niệm

Khái niệm về thiết bị y tế

Theo Bộ Y tế, TBYT bao gồm các thiết bị, dụng cụ, vật tư, hóa chất và phần mềm cần thiết, được sử dụng riêng lẻ hoặc phối hợp để phục vụ con người với các mục đích như ngăn ngừa, kiểm tra, chẩn đoán, điều trị và giảm nhẹ bệnh tật; hỗ trợ phẫu thuật trong quá trình khám chữa bệnh; duy trì sự sống; kiểm soát sự thụ thai; khử trùng trong y tế (không bao gồm hóa chất diệt côn trùng, diệt khuẩn dùng trong gia dụng và y tế); và vận chuyển chuyên dụng phục vụ cho hoạt động y tế.

Phân loại thiết bị y tế

1.1.2.1 Phân loại theo chức năng thiết bị:

Hiện nay, có nhiều phân loại khác nhau về TBYT và còn có quan điểm chưa thống nhất.

Tổ chức Global Medical Device Nomenclature phân loại các thiết bị y tế trên thị trường thành 20 nhóm mã hóa từ 01 đến 20, dựa trên ứng dụng, công nghệ và các đặc tính chung của chúng.

- 01 Thiết bị cấy ghép hoạt động (là những thiết bị cấy ghép vào cơ thể con người cần năng lượng để hoạt động)

- 02 Thiết bị gây mê và hô hấp

- 04 Các loại thiết bị điện– cơ khí

- 05 Phần cứng của bệnh viện

- 06 Thiết bị chẩn đoán trong ống nghiệm

- 07 Thiết bị cấy ghép không hoạt động

- 08 Thiết bị về nhãn khoa và quang học

- 09 Các thiết bị dùng lại

- 10 Các thiết bị dùng một lần

- 11 Các sản phẩm hỗ trợ người khuyết tật

- 12 Thiết bị chẩn đoán và điều trị bằng tia bức xạ

- 13 Thiết bị điều trị bổ sung

- 14 Thiết bị có nguồn gốc sinh học

- 15 Cácsản phẩm thuộchạtầng chăm sóc sứckhỏe

1.1.2.2 Phân loại thiếtbịy tếtheomục đíchbảotrì, sửa chữa: Đểdễsosánhdịchvụ bảotrì, sửa chữa giữacác tổchứckhác nhau, Hiệp hội vì sự tiến bộ thiết bị y tế của Mỹ[19] (Association for the Advancement of medical instrumentation)đã đề nghịphân TBYT thành 6nhóm:

Thiết bị chẩn đoán là những công cụ kết nối trực tiếp với bệnh nhân nhằm ghi nhận và phân tích các thông tin y tế quan trọng Ví dụ, máy nội soi và máy theo dõi dấu hiệu sinh tồn (monitoring) là những thiết bị thiết yếu trong quá trình chẩn đoán và theo dõi tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

(2) Thiết bị chẩn đoán hình ảnh và điều trị bằng tia bức xạ: Máy X quang, máy siêu âm,máy gia tốc tuyếntính…

Các thiết bị xét nghiệm là những công cụ quan trọng dùng để chuẩn bị, lưu giữ và phân tích mẫu thử từ cơ thể người bệnh trong ống nghiệm Chúng bao gồm các máy phân tích huyết học và sinh hóa, giúp cung cấp thông tin chính xác cho quá trình chẩn đoán và điều trị.

(4) Thiếtbị điềutrị vàhỗtrợsựsống: Máy thở,máy gây mê, dao mổ điện…

(5) Thiết bị vận chuyển và môi trường chung quanh người bệnh: Xe đẩy, băng ca,đènkhám bệnh,các phương tiện trong phòng bệnh…

(6) Thiết bị khác: Là các thiết bị không được phân vào 5 nhóm trên, ví dụ như các thiếtbịtiệttrùng…

Nghiên cứu này tập trung vào việc sử dụng, bảo trì và sửa chữa các thiết bị thuộc nhóm (1), (2), (3) và một số thiết bị thuộc nhóm (6) tại các khoa Huyết.

HUPH bao gồm ba khoa chính: Học - Truyền máu (HHTM), Hóa sinh - Vi sinh (HSVS) và Chẩn đoán hình ảnh (CĐHA) Hai khoa HHTM và HSVS thường được gọi chung là khoa Xét nghiệm, thuộc nhóm các khoa Cận lâm sàng.

Một số khái niệm về bảo trì, sửa chửa, hiệu chuẩn thiết bị

Bảo trì thiết bị là những hoạt động định kỳ cần thiết để duy trì hoạt động bình thường và đảm bảo thiết bị hoạt động ở trạng thái chấp nhận được Các hoạt động này được thực hiện dựa trên hướng dẫn của nhà sản xuất Theo Tổ chức Y tế Thế giới, có nhiều hình thức bảo trì khác nhau để đáp ứng nhu cầu sử dụng và bảo vệ thiết bị.

Bảo trì hàng ngày là một phần quan trọng trong công việc của nhân viên sử dụng thiết bị, dựa trên sổ tay hướng dẫn của nhà sản xuất Các công việc bảo trì hàng ngày bao gồm vệ sinh, khử bẩn, kiểm tra chức năng và an toàn của thiết bị, hiệu chuẩn và kiểm tra việc lưu giữ thiết bị Việc thực hiện bảo trì hàng ngày không chỉ đảm bảo thiết bị hoạt động hiệu quả mà còn giúp kéo dài tuổi thọ của nó Do đó, cần tăng cường công tác bảo trì hàng ngày thông qua việc huấn luyện người sử dụng.

Bảo trì khẩn cấp: Được thực hiện ngay lập tức khi phát hiện dấu hiệu cảnh báo bất thường để tránh hậu quả nghiêm trọng.

Bảo trì theo dự đoán là phương pháp bảo trì dựa trên xác suất hư hỏng của các bộ phận có thể thay thế trong thiết bị, như pin, van và bơm Việc thay thế các bộ phận này diễn ra trước khi chúng bị hư hỏng, giúp duy trì hoạt động liên tục và bình thường của thiết bị.

Bảo trì dự phòng là quy trình định kỳ nhằm ngăn ngừa hỏng hóc và kéo dài tuổi thọ thiết bị, được thực hiện theo hướng dẫn của nhà sản xuất Quy trình này thường bao gồm làm sạch, bôi trơn và thay thế các phụ tùng đã bào mòn hoặc hết thời gian sử dụng Người dùng cũng có thể điều chỉnh tần suất bảo trì để phù hợp với điều kiện môi trường địa phương.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, sửa chữa thiết bị là quá trình phục hồi tính nguyên vẹn về vật lý, an toàn và hoạt động của thiết bị sau khi bị hỏng Thiết bị được coi là hỏng khi không hoạt động hoặc hoạt động không đúng cách.

Theo Luật Đo lường, hiệu chuẩn là quá trình xác định và thiết lập mối quan hệ giữa giá trị đo của chuẩn đo lường và phương tiện đo với giá trị đo của đại lượng cần đo Kết quả của việc hiệu chuẩn giúp xác định sai số của dụng cụ đo, hệ thống đo hoặc vật đo.

Một số thiết bị y tế, đặc biệt là những thiết bị tạo ra năng lượng điều trị như máy khử rung, dao đốt điện và máy vật lý trị liệu, cần được hiệu chuẩn định kỳ để đảm bảo hiệu suất hoạt động Việc hiệu chuẩn này bao gồm việc đo lường mức năng lượng phát sinh và điều chỉnh nếu có sự khác biệt so với thông số kỹ thuật quy định Ngoài ra, các thiết bị khác như máy đo điện tim, thiết bị xét nghiệm, thiết bị phân tích chức năng phổi và cân bệnh nhân cũng cần được hiệu chuẩn để đảm bảo độ chính xác trong quá trình sử dụng.

Theo Luật đo lường [15], kiểm định là hoạt độngđánh giá, xác nhận đặc tính kỹ thuật đo lường của phương tiện đo theo yêu cầu kỹ thuật đo lường.

Hiệu chuẩn và kiểm định là hai khái niệm tương tự nhau, nhưng kiểm định còn bao gồm việc xác nhận hợp pháp từ cơ quan quản lý Nhà nước về đo lường Kiểm định cho phép phương tiện đo được đưa vào sử dụng và là hoạt động bắt buộc đối với các phương tiện đo thuộc diện phải kiểm định.

Một số thiết bị y tế bắt buộc phải kiểm định đo lường bao gồm huyết áp kế, nhiệt kế, máy đo điện tim và máy đo điện não Ngoài ra, các thiết bị bức xạ như máy X-quang và máy chụp cắt lớp vi tính, cùng với máy xạ trị như máy xạ trị Co-60 và máy gia tốc tuyến tính, cũng thuộc diện phải hiệu chuẩn và kiểm định bức xạ.

Thực trạng bảo trì sửa chữa thiết bị y tế trong nước

Bảo trì và sửa chữa thiết bị y tế (TBYT) lâu nay chưa được quan tâm đúng mức, chủ yếu chỉ thực hiện sửa chữa khi thiết bị hư hỏng, trong khi việc bảo trì định kỳ lại thường bị bỏ qua.

Hiện nay, công tác bảo trì và sửa chữa thiết bị y tế (TBYT) tại Việt Nam đang gặp nhiều khó khăn do thiếu hụt kinh phí và đội ngũ kỹ thuật viên Các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh không chỉ thiếu nhân lực mà còn gặp khó khăn trong việc bảo trì thiết bị công nghệ cao, vì phải phụ thuộc vào các nhà cung cấp thiết bị Chính sách hiện tại chưa đủ mạnh và không có biện pháp chế tài bắt buộc bảo trì định kỳ, dẫn đến tình trạng nhiều thiết bị không được sửa chữa kịp thời do trình độ kỹ thuật của nhân viên cung cấp cũng hạn chế.

Theo Nguyễn Xuân Bình, việc bảo trì và sửa chữa thiết bị y tế công nghệ cao gặp khó khăn do đội ngũ kỹ thuật thiếu về số lượng và chất lượng Ngoài ra, nhà cung cấp không cung cấp đủ tài liệu kỹ thuật cần thiết cho công tác bảo trì, cũng như không cung cấp mật khẩu để truy cập vào các phần mềm hỗ trợ bảo dưỡng và sửa chữa thiết bị.

Về kinh phí cho hoạt động bảo trì, sửa chữa TBYT, hiện nay đang thực hiện theo Chỉ thị số 01/2003/CT-BYT ngày 12/6/2003 và Công văn số 2210/BYT-KH-

Theo TC ngày 16/4/2012 của Bộ Y tế, các quy định này hỗ trợ các cơ sở y tế có thêm kinh phí để bảo trì và sửa chữa thiết bị y tế Tuy nhiên, không phải đơn vị nào cũng triển khai áp dụng và tỷ lệ áp dụng hiện nay không đồng nhất Hơn nữa, các quy định trong hai văn bản này chưa đủ chi tiết, dẫn đến việc áp dụng khác nhau giữa các địa phương và đơn vị Do đó, Nguyễn Diểu đề xuất Chính phủ nên ban hành văn bản quy định bắt buộc, yêu cầu tất cả các cơ sở y tế hàng năm phải dành từ 1-2% tổng giá trị đầu tư ban đầu của thiết bị để bảo trì định kỳ và kiểm chuẩn thiết bị.

Các yếu tố ảnh hưởng đến bảo trì, sửa chữa trang thiết bị y tế

Nhân lực

Số lượng và trình độ của đội ngũ nhân viên bảo trì, sửa chữa thiết bị y tế (TBYT) có ảnh hưởng lớn đến việc bảo trì và sửa chữa thiết bị trong bệnh viện Khi đội ngũ bảo trì không đủ về số lượng hoặc thiếu kỹ năng, bệnh viện sẽ phải thuê các đơn vị bên ngoài, dẫn đến việc bảo trì không kịp thời và tăng chi phí Điều này có thể gây khó khăn cho bệnh viện, đặc biệt khi ngân sách hạn chế.

Nhân viên y tế cần được huấn luyện đúng cách để sử dụng, vận hành và bảo trì thiết bị y tế, nhằm đảm bảo thiết bị hoạt động hiệu quả và kịp thời phát hiện bất thường Việc này giúp báo cáo cho bộ phận chuyên trách bảo trì, sửa chữa Ngược lại, nếu nhân viên không được đào tạo, có thể dẫn đến lỗi sử dụng và hư hỏng thiết bị.

Kinh phí

Kinh phí bảo trì và sửa chữa thiết bị bao gồm chi phí đầu tư ban đầu, chi phí duy trì hoạt động như mua sắm vật tư thay thế và hóa chất hiệu chuẩn, cũng như chi phí cho nhân viên và các đơn vị bên ngoài Đặc biệt, chi phí thuê bảo trì thiết bị công nghệ cao thường rất lớn, khiến nhiều cơ sở y tế gặp khó khăn trong việc thực hiện khi ngân sách hạn hẹp Hơn nữa, chi phí sửa chữa thiết bị thường khó dự đoán và có thể vượt quá khả năng chi trả, dẫn đến tình trạng nhiều thiết bị hư hỏng không được sửa chữa, gây lãng phí.

Môi trường làm việc của thiết bị

Môi trường làm việc của thiết bị y tế bao gồm các yếu tố như nguồn điện, nhiệt độ, độ ẩm và cơ sở vật chất lắp đặt Hoạt động của thiết bị sử dụng năng lượng điện có thể bị ảnh hưởng bởi nguồn điện không ổn định Để đảm bảo hoạt động liên tục, cần lắp đặt ổn áp, bộ tích điện, máy phát điện dự phòng hoặc sử dụng thiết bị hỗ trợ pin Ngoài ra, thiết bị y tế cũng có thể tương tác với các hệ thống tiện ích khác, chẳng hạn như hệ thống khí y tế.

Hệ thống kiểm soát nhiệt độ, thông gió, cấp nước và công nghệ thông tin tại HUPH đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ thiết bị y tế (TBYT) khỏi ảnh hưởng tiêu cực của nhiệt độ cao và độ ẩm Đặc biệt, TBYT được thiết kế cho môi trường khí hậu ôn đới cần được bảo trì phù hợp, với quy trình có thể điều chỉnh dựa trên các yếu tố nhiệt độ và độ ẩm địa phương.

Các yếu tố thuộc về thiết bị

Các yếu tố thiết bị quan trọng bao gồm số lượng, công nghệ sản xuất, chất lượng, mức độ sử dụng và khả năng thích nghi với môi trường Nếu số lượng thiết bị vượt quá khả năng của nhân viên bảo trì, sẽ dẫn đến quá tải và không đảm bảo chất lượng bảo trì Thiết bị công nghệ cao thường vượt quá khả năng bảo trì của nhân viên tại cơ sở y tế, buộc phải thuê dịch vụ bảo trì chuyên nghiệp Ngoài ra, thiết bị chất lượng kém, đã qua thời gian sử dụng lâu hoặc có công suất cao cần được bảo trì thường xuyên hơn.

Điều kiện phục vụ công tác bảo trì, sửa chữa

Kho xưởng bao gồm các thiết bị kiểm tra, dụng cụ bảo trì và sửa chữa, cùng với sự sẵn có của vật tư thay thế Ngoài ra, tài liệu hướng dẫn bảo trì và sửa chữa từ nhà sản xuất cũng rất quan trọng Hệ thống máy tính với phần mềm theo dõi công tác bảo trì, sửa chữa là yếu tố không thể thiếu để đảm bảo hiệu quả công việc.

Các thủ tục hành chính

Thủ tục hành chính rườm rà làm chậm tiến độ bảo trì khẩn cấp và sửa chữa thiếtbị.

Vai trò của nhà cung c ấp dịch vụ bảo trì, sửa chữa thiết bị

Hoạt động bảo trì và sửa chữa thiết bị y tế cho bệnh viện phụ thuộc vào năng lực của nhà cung cấp Khi nhà cung cấp là hãng sản xuất hoặc đại lý chính thức, chất lượng bảo trì và sửa chữa thường tốt hơn so với khi nhà cung cấp là công ty trung gian Điều này là do các hãng sản xuất có đội ngũ kỹ sư chuyên môn, am hiểu sâu sắc về thiết bị mà họ cung cấp.

Một số nghiên cứu về bảo trì, sửa chữa thiết bị y tế

Các nghiên cứu về bảo trì, sửa chữa thiết bị y tế ở nước ngoài

Báo cáo năm 2006 của Kiểm toán bang Ontario (Canada) chỉ ra rằng ba bệnh viện được kiểm toán phụ thuộc vào nhà cung cấp thiết bị để bảo trì máy cộng hưởng từ và máy chụp cắt lớp vi tính, nhưng tần suất bảo trì thấp hơn quy định Nhiều thiết bị không được bảo trì định kỳ theo hướng dẫn của nhà sản xuất, với một bệnh viện ghi nhận rằng 75% máy khử rung không được bảo trì, và một số thiết bị khác hoàn toàn không được bảo trì trong suốt năm 2005.

Nghiên cứu của AAMI tại 8 Trung tâm Y khoa ở Mỹ cho thấy tần suất sửa chữa thiết bị y tế dao động từ 0,3 đến 2 lần mỗi thiết bị trong một năm, với mức trung bình là 0,8 lần Chi phí bảo trì thiết bị, bao gồm cả chi phí từ nội bộ và bên ngoài bệnh viện, chiếm 3,9% giá trị ban đầu của thiết bị, với khoảng dao động từ 2,1% đến 5,5% Các thiết bị chẩn đoán hình ảnh có chi phí bảo trì cao nhất (5,6%), tiếp theo là thiết bị xét nghiệm (5,1%) Thời gian sửa chữa trung bình cho mỗi thiết bị là 79,5 giờ, với khoảng từ 34,5 đến 135 giờ.

Theo Sổ tay hướng dẫn bảo trì thiết bị y tế của Bộ Y tế Ấn Độ, một bệnh viện có 100 giường cần có 1 kỹ sư, 2 kỹ thuật viên y sinh và 3 trợ lý kỹ thuật Công việc bảo trì thiết bị được chia thành 3 mức khác nhau.

Mức 1 yêu cầu người sử dụng thực hiện các công việc hàng ngày và hàng tuần như vệ sinh bộ lọc, kiểm tra cầu chì và nguồn cấp điện Ngoài ra, cần kiểm tra bằng mắt sự nguyên vẹn của thiết bị và đảm bảo thiết bị hoạt động hiệu quả, được hiệu chuẩn trước khi sử dụng.

- Mức 2 (dokỹ thuật viên thực hiện): Khi thiếtbị có lỗi mà người sử dụng không thể điềuchỉnh được hoặc địnhkỳ6 tháng một lần.

Mức 3 (do các chuyên gia thực hiện): Đối với các thiết bị chuyên sâu như máy chụp vi tính cắt lớp và máy cộng hưởng từ, việc bảo trì thường được thực hiện bởi các kỹ sư chuyên nghiệp từ các đơn vị bảo trì hoặc từ chính nhà sản xuất.

2 (Association for the Advancement of Medical Instrumentation)

Theo các chuyên gia của WHO, để đảm bảo thiết bị hoạt động hiệu quả, cần thực hiện bảo trì thường xuyên với ngân sách hàng năm chiếm 5-6% giá trị mới của thiết bị Tuy nhiên, tỷ lệ này có thể thay đổi tùy theo quốc gia; ở Đông Phi, chi phí bảo trì chiếm 6-10%, trong khi ở Sri Lanka, chi phí này dao động theo tuổi thọ thiết bị, từ 2-3% trong 4 năm đầu, 5-6% từ năm thứ 5 đến năm thứ 6, và 7-8% từ năm thứ 7 đến năm thứ 10 Ở một số quốc gia như Zambia, kinh phí bảo trì được tính theo tỷ lệ phần trăm ngân sách hoạt động, với yêu cầu 10% từ Hội đồng các bệnh viện và 25% từ Bộ Y tế Kenya Việc phân bổ ngân sách không dựa trên giá trị thiết bị có thể dẫn đến tình trạng thiếu hụt kinh phí bảo trì, như ở một bệnh viện trung ương tại Zambia, nơi 10% thu nhập chỉ tương đương 1,6% giá trị thiết bị.

Tình huống ở Bang Ontario, Canada, dù có thể là trường hợp cá biệt, nhưng phản ánh thực tế rằng ngay cả trong một quốc gia G7, vấn đề bảo trì thiết bị vẫn chưa được chú trọng đầy đủ Việc bảo trì chuyên sâu và các thiết bị công nghệ cao thường phải nhờ đến các chuyên gia bên ngoài bệnh viện Tương tự như Việt Nam, một số quốc gia quy định một tỷ lệ phần trăm ngân sách hoạt động cho bảo trì thiết bị, nhưng phương pháp này chưa thực sự hợp lý Do đó, việc quy định ngân sách bảo trì, sửa chữa thiết bị nên dựa vào giá trị ban đầu và tuổi thọ của thiết bị là giải pháp tối ưu hơn.

Các nghiên cứu về bảo trì, sửa chữa thiết bị y tế trong nước

Có rất ít nghiên cứu trong nước về bảo trì và sửa chữa thiết bị y tế Nghiên cứu của Nguyễn Việt Cường khảo sát các cơ sở y tế công lập tại ba tỉnh phía Bắc Việt Nam, bao gồm bệnh viện đa khoa tỉnh, khu vực và huyện, cũng như trung tâm y tế dự phòng Kết quả cho thấy tình hình bảo trì, sửa chữa thiết bị y tế còn hạn chế ở một số tỉnh phía Bắc.

HUPH đang đối mặt với nhiều thách thức trong công tác bảo trì và sửa chữa thiết bị y tế, bao gồm thiếu nhân viên kỹ thuật, nhân viên vận hành không được đào tạo, và thiếu kinh phí cho việc bảo trì Môi trường hoạt động không đảm bảo yêu cầu cũng góp phần làm giảm số lượng thiết bị được bảo trì, kiểm định và hiệu chuẩn Nghiên cứu chỉ ra rằng quản lý bảo trì thiết bị y tế chưa được quan tâm đúng mức, thể hiện qua sự thiếu hụt hồ sơ và tài liệu liên quan đến công tác này.

Khoảng 80% cơ sở y tế thiếu nhân viên kỹ thuật chuyên trách cho việc quản lý, bảo trì và sửa chữa thiết bị y tế Nhiệm vụ này thường được đảm nhận bởi các y bác sĩ, những người vừa sử dụng vừa vận hành thiết bị y tế.

Theo thống kê, 71,4% cơ sở y tế có cán bộ trực tiếp sử dụng và vận hành trang thiết bị y tế (TBYT) đã tham gia đào tạo, tập huấn về quản lý và bảo dưỡng TBYT, bao gồm cả các khóa ngắn hạn và dài hạn Tuy nhiên, chỉ có 31,4% trong số đó được đào tạo đầy đủ, trong khi phần còn lại chủ yếu dựa vào hướng dẫn và kinh nghiệm của đồng nghiệp Điều này dẫn đến việc sử dụng và vận hành TBYT không đúng nguyên lý hoạt động, cũng như không khai thác hết chức năng của thiết bị, từ đó ảnh hưởng tiêu cực đến hiệu quả và chất lượng của TBYT.

Chỉ có 5,7% cơ sở y tế thực hiện bảo trì thiết bị y tế định kỳ, trong khi phần lớn các cơ sở còn lại không tiến hành bảo trì hoặc chỉ thực hiện khi cần sửa chữa hoặc thay thế bộ phận.

Chỉ có 2,9% cơ sở y tế thực hiện kiểm định và hiệu chuẩn thiết bị y tế (TBYT) theo quy định, trong khi 77,1% cơ sở không thực hiện quy trình này Hơn nữa, 20% cơ sở thực hiện kiểm định và hiệu chuẩn nhưng không đầy đủ.

Theo thống kê, 74,3% cơ sở y tế hàng năm không có kinh phí dành cho bảo trì, kiểm định và hiệu chuẩn thiết bị y tế Trong khi đó, chỉ 22,9% cơ sở có kinh phí cho các hoạt động này, nhưng mức chi vẫn thấp, dưới 50 triệu đồng.

Theo thống kê, 74,3% cơ sở y tế hiện nay chưa đạt tiêu chuẩn kỹ thuật về môi trường hoạt động của trang thiết bị y tế Các thiết bị này thường phải hoạt động trong điều kiện nóng ẩm, điện áp không ổn định, cùng với bụi bẩn và không gian chật hẹp, điều này ảnh hưởng nghiêm trọng đến hiệu suất và độ an toàn của chúng.

Chỉ có 20% cơ sở có đầy đủ tài liệu hướng dẫn sử dụng, kiểm định, hiệu

HUPH cho thấy 37,1% cơ sở y tế có tài liệu hướng dẫn không đầy đủ về thiết bị y tế (TBYT), chỉ có tài liệu hướng dẫn sử dụng mà thiếu hướng dẫn kiểm định, hiệu chuẩn và bảo trì, hoặc chỉ có tài liệu bằng tiếng nước ngoài Điều này khiến nhân viên gặp khó khăn trong việc sử dụng, hiệu chuẩn và bảo trì TBYT, dẫn đến việc không thực hiện đúng quy trình hiệu chuẩn và bảo trì cần thiết.

Theo khảo sát, 68,6% cơ sở y tế đã thực hiện việc lập sổ quản lý và theo dõi hoạt động, sửa chữa, bảo dưỡng thiết bị y tế Trong số đó, 40% cơ sở ghi chép thông tin vào sổ một cách đầy đủ.

Theo Hoàng Quốc Khánh và cộng sự, từ năm 2002, công tác bảo trì định kỳ thiết bị của phòng Vật tư - TBYT Bệnh viện Trung ương Huế đã được triển khai và dần hoàn thiện về chuyên môn, mở rộng cả về chủng loại và số lượng thiết bị Tuy nhiên, đến năm 2010, tác giả thừa nhận rằng hiệu quả kinh tế và hiệu quả sử dụng thiết bị vẫn chưa đạt được như mong đợi Một trong những khó khăn lớn nhất trong công tác bảo trì là sự thiếu hụt vật tư thay thế định kỳ.

Tầm quan trọng của công tác bảo trì, sửa chữa thiết bị y tế

Công tác bảo trì và sửa chữa thiết bị y tế (TBYT) không chỉ đảm bảo hoạt động an toàn, chính xác và ổn định mà còn mang lại giá trị kinh tế lớn Việc thực hiện bảo trì định kỳ hiệu quả giúp giảm thiểu hỏng hóc nghiêm trọng, từ đó tiết kiệm chi phí sửa chữa, tránh những trường hợp hư hỏng không thể khắc phục.

Mỗi thiết bị y tế đều có tuổi thọ khác nhau, phụ thuộc vào loại thiết bị và công nghệ sử dụng Ví dụ, máy đo điện tim có tuổi thọ khoảng 5 năm, máy hút chân không lên đến 10 năm, trong khi bàn phẫu thuật có thể kéo dài tới 15 năm Tuổi thọ của thiết bị còn phụ thuộc vào cách chăm sóc và bảo trì Hình minh họa cho thấy sự khác biệt về tuổi thọ và hiệu quả hoạt động giữa thiết bị được bảo trì và không được bảo trì.

Tất cả các thiết bị bao gồm nhiều bộ phận khác nhau, và trong quá trình hoạt động, các bộ phận này có thể bị hư hỏng, hao mòn hoặc mất tính nguyên vẹn do sử dụng Do đó, việc chăm sóc thiết bị thông qua các hoạt động bảo trì định kỳ là rất cần thiết Nếu không được bảo trì thường xuyên và đúng hạn, tình trạng thiết bị sẽ xấu đi, dẫn đến việc sửa chữa trở nên khó khăn và tốn kém hơn.

HUPH không còn giá trị về kinh tế, chi phí sửa chữa cao hơn cả chi phí để mua thiết bị mới.

Hiện tại, chưa có văn bản chính thức nào từ Chính phủ hay Bộ Y tế quy định quy trình bảo trì chung cho tất cả thiết bị y tế (TBYT) Mặc dù một số cơ sở đào tạo kỹ sư y sinh và chương trình đào tạo cán bộ bảo trì TBYT do Bộ Y tế tổ chức đã phát hành tài liệu về bảo hành và sửa chữa, nhưng phần lớn tài liệu này đã lỗi thời so với các thiết bị nhập khẩu hiện nay Do đó, hầu hết thiết bị hiện tại được bảo trì theo hướng dẫn từ nhà sản xuất.

Hình 1: Tuổithọ và hoạt độngcủa thiếtbịnếu đượcbảotrì đầy đủ

Hình 1 minh họa thiết bị ngay sau khi xuất xưởng với 100% tiềm năng hoạt động Qua thời gian sử dụng và bảo trì định kỳ, tiềm năng của thiết bị có thể giảm nhẹ nhưng vẫn có khả năng phục hồi sau bảo trì và sửa chữa Dù trải qua thời gian dài hoạt động, thiết bị có thể gặp hư hỏng nhưng vẫn có thể phục hồi hoàn toàn Trong quá trình sử dụng, thiết bị có thể trải qua những giai đoạn giảm tiềm năng, tuy nhiên nhờ vào khả năng phục hồi, tuổi thọ của thiết bị được kéo dài.

Một giai đoạn ngắn bị giảm tiềm năng, được điều chỉnh bằng bảo trì, sửa chữa

Một giai đoạn dài hơn bị giảm tiềm năng do tuổi của thiết bị, được điều chỉnh bằng bảo trì, sửa chữa

Thời gian Thời gian ngắn ngưng hoạt động do hư hỏng, trở lại hoạt động bình thường

Thời gian lưu kho ngắn trước khi đưa vào sử dụng

Hình 2: Tuổithọ và hoạt độngcủa thiếtbị khi không đượcbảotrì đầy đủ.

(Phỏng theo Tổ chức y tế thế giới [25]).

Thiết bị lưu kho quá lâu sẽ mất đi tiềm năng hoạt động ban đầu và không được bảo trì đầy đủ, dẫn đến giảm hiệu suất nhanh chóng Sự hư hỏng thường xuyên xảy ra và sau mỗi lần hư hỏng, thiết bị không thể phục hồi lại tiềm năng trước đó, cuối cùng dẫn đến việc phải tiêu hủy.

Nhiệm vụ của phòng Vật tư – Thiết bị y tế trong công tác bảo trì, sửa chữa thiết bị y tế

Theo quy định của Bộ Y tế trong Quy chế Bệnh viện, Phòng Vật tư – TBYT của các bệnh viện có trách nhiệm chính trong việc bảo trì và sửa chữa trang thiết bị y tế.

Lập kế hoạch mua sắm, sửa chữa thiết bị:

Theo kế hoạch chung của bệnh viện, cần lập dự trù và kế hoạch mua sắm, thay thế, sửa chữa, thanh lý tài sản và thiết bị y tế Sau khi trình giám đốc phê duyệt, tổ chức thực hiện để đảm bảo cung cấp đầy đủ thiết bị y tế và vật tư tiêu hao theo kế hoạch đã được phê duyệt Đồng thời, cần tổ chức đấu thầu, mua sắm, sửa chữa và thanh lý tài sản, thiết bị y tế theo quy định của Nhà nước.

Tổ chức bảo dưỡng, sửa chữa TBYT kịp thời :

Lập hồ sơ và lý lịch cho mọi loại máy móc là cần thiết để xây dựng các quy định về vận hành, bảo quản và đảm bảo an toàn kỹ thuật khi sử dụng Ngoài ra, cần tổ chức thực hiện kiểm tra định kỳ để duy trì hiệu quả hoạt động và an toàn cho người sử dụng.

Thời gian lưu kho dài

Không bao giờ đạt được tiềm năng đầy đủ khi bắt đầu hoạt động

Hoạt động với tiềm năng giảm nhiều

Thời gian ngưng hoạt động do hư hỏng kéo dài và không trở lại được tiềm năng trước đó

HUPH đã có quyết định đột xuất về việc sử dụng và bảo quản trang thiết bị y tế (TBYT) Cần thực hiện đánh giá định kỳ và báo cáo tình hình quản lý cũng như sử dụng vật tư - TBYT trong bệnh viện Đồng thời, cần phân công người trực tiếp thường trực liên tục để đảm bảo hiệu quả trong công tác này.

24 giờ để giải quyết những yêu cầu đột xuất về TBYT phục vụ người bệnh.

Tổ chức học tập về bảo quản, sử dụng thiết bị y tế:

Tổ chức các khóa học cho nhân viên bệnh viện và bệnh viện tuyến dưới về bảo quản, sử dụng và sửa chữa thiết bị y tế (TBYT) nhằm nâng cao kỹ năng và tối ưu hóa hiệu quả sử dụng TBYT.

Giới thiệu sơ lược về Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận

Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuậnlàbệnh việnhạng 2, quy mô 550 giường bệnh Bệnh viện có 8 phòng chức năng, 16 khoa lâm sàng và 5 khoa c ận lâm sàng.

Các phòng chức năng bao gồm: Kế hoạch - Tổng hợp, Điều dưỡng, Vật tư - Thiết bị y tế, Tổ chức - Cán bộ, Hành chính - Quản trị, Tài chính - Kế toán, Công nghệ - Thông tin và Quản lý chất lượng.

Các khoa lâm sàng bao gồm Hồi sức cấp cứu, Nội Tổng hợp, Nội tim mạch, Truyền nhiễm, Nhi, Ngoại Tổng hợp, Ngoại Chấn thương, Sản, Tai Mũi Họng, Răng Hàm Mặt, Mắt, Phẫu thuật - Gây mê hồi sức, Khám bệnh, Cấp cứu (ban đầu), Y học cổ truyền - Vật lý trị liệu và Điều trị theo yêu cầu.

Các khoa cận lâm sàng: Huyết học -Truyền máu, Hóa sinh - Vi sinh, Chẩn đoán hình ảnh, Dược, Kiểm soát nhiễm khuẩn.

Nhân lực (tínhđến cuối năm2013):có626 nhân viên,trong đó có 110bácsĩ,

03 dượcsĩ đạihọc, 255điều dưỡng, 41 nữhộsinh, 47kỹthuật viên [1].

Một số kết quả cận lâm sàng trong năm 2013 [1]:

Số lần chụp XQ: 25.104 Số lần siêu âm: 21.037

Số lần chụp CT-Scanner: 5.117 Số lần đo ECG: 13.132

Số lần nội soi dạ dày: 1.775 Số tiêu bản xét nghiệm: 387.534

Số lần nộisoi đại tràng: 138

Khung lý thuyết này mô tả tóm tắt các yếu tố ảnh hưởng đến công tác bảo trì, sửa chữa TBYT.

Hoạt động bảo trì, sửa chữa thiết bị y tế

Môi trường làm việc của thiết bị

Yếu tố thuộc về thiết bị

Kinh phí bảo trì, sửa chữa

Cơ sở hạ tầng Nhân lực

Năng lực của nhà cung cấp dịch vụ

CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG BẢO TRÌ SỬA CHỮA THIẾT BỊ

Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động bảo trì, sửa chữa thiết bị:

Yếu tố nhân lực bao gồm:

Nhân viên kỹ thuật đóng vai trò quan trọng trong việc sửa chữa và bảo trì thiết bị y tế định kỳ Trình độ và năng lực của họ ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả bảo trì, sửa chữa thiết bị tại bệnh viện Số lượng nhân viên kỹ thuật cũng góp phần quyết định khả năng duy trì hoạt động của các thiết bị y tế.

Nhân viên cần được đào tạo cách sử dụng và bảo trì thiết bị hàng ngày để vận hành hiệu quả Việc này không chỉ đảm bảo thiết bị hoạt động đúng cách mà còn giúp kéo dài tuổi thọ của thiết bị.

Kinh phí bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong việc xác định số lượng thiết bị được bảo trì và sửa chữa Ngoài ra, nguồn kinh phí cũng quyết định việc mua sắm vật tư và linh kiện thay thế cho thiết bị y tế.

Các yếu tố cơ sở hạ tầng bao gồm điều kiện nhiệt độ, độ ẩm, và nguồn điện tại các địa điểm lắp đặt thiết bị Ngoài ra, cơ sở vật chất của kho xưởng cũng rất quan trọng, bao gồm dụng cụ và tài liệu hướng dẫn bảo trì, sửa chữa.

Các yếu tố thuộc về thiết bị như công suất làm việc của thiết bị, công nghệ của thiết bị, tuổi của thiết bị…

Các thủ tục hành chính bao gồm các thủ tục phải thực hiện khi cần sửa chữa thiết bị, mua sắm vật tưthay thế…

Năng lực của nhà cung cấp dịch vụ bảo trì và sửa chữa thiết bị rất quan trọng, bao gồm khả năng khắc phục sự cố thiết bị nhanh chóng và cử kỹ sư đến hiện trường kịp thời để xử lý các hư hỏng HUPH cam kết cung cấp dịch vụ chất lượng cao nhằm đảm bảo thiết bị hoạt động hiệu quả.

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu từ tháng 4– 8/2014.

- Địa điểm: Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tảcắt ngang kết hợp định lượng và định tính.

Nghiên cứu định lượng này nhằm mô tả thực trạng công tác bảo trì và sửa chữa thiết bị tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận, tập trung vào một số khía cạnh quan trọng như số lượng thiết bị và quy trình bảo trì hiện tại.

HUPH cung cấp thiết bị hiện có và nhân lực chuyên trách cho bảo trì, sửa chữa và vận hành thiết bị Kinh phí dành cho bảo trì và sửa chữa thiết bị được quản lý chặt chẽ, đảm bảo hiệu quả sử dụng Môi trường hoạt động của thiết bị cũng được chú trọng, cùng với các điều kiện hỗ trợ như cơ sở hạ tầng kho xưởng, dụng cụ và tài liệu phục vụ sửa chữa, nhằm nâng cao chất lượng và hiệu suất công việc.

Nghiên cứu định tính đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến bảo trì và sửa chữa, bao gồm nhân lực, kinh phí, kho xưởng, dụng cụ bảo trì, thủ tục hành chính và vai trò của công ty thiết bị.

Cỡ mẫu, cách chọn mẫu

Chọn mẫu có chủ đích các đối tượng có liên quan hoặc tham gia vào quy trìnhbảotrì, sửa chữa thiếtbịbao gồm:

Phỏng vấn sâu: Lãnh đạo bệnh viện, phụ trách các khoa HHTM, HSVS, và CĐHA.Tổng cộng có 04 cuộc phỏng vấn sâu.

Nhóm thứ nhất gồm 8 nhân viên kỹ thuật bảo trì, sửa chữa TBYT của phòng Vật tư – TBYT.

Nhóm thứ hai gồm 8 nhân viên sử dụng thiết bị của các khoa HHTM và HSVS

Nhóm thứba gồm 8 nhân viên sử dụng TBYT của khoa CĐHA.

Tổng cộng có 03 cuộc thảo luận nhóm, với 24 nhân viên tham gia.Có cả bác sĩ,kỹthuật viên; nam, nữ; đối tượng trên 30 tuổivàdưới 30 tuổi.

Phương pháp thu th ập và xử lý số liệu

Trong nghiên cứu định lượng

Thu thập thông tin về thiết bị bao gồm các yếu tố như kinh phí, nhân lực, môi trường hoạt động và các yếu tố hỗ trợ cần thiết cho việc bảo trì và sửa chữa thiết bị.

Thu thập thông tin về thiết bị, kinh phí theo các bảng thu thập số liệu được thiết kếsẵn (Phần I,Phụ lục 1).

Thu thập thông tin về nhân viên bảo trì và sửa chữa thiết bị y tế từ phòng Vật tư - TBYT, cùng với nhân viên vận hành thiết bị tại các khoa HHTM, HSVS, CĐHA thông qua các phiếu hỏi (Phần II, Phụ lục 1).

Thu thập các số liệu vềmôi trường làm việc của thiết bị, điều kiện phục vụ

HUPH công tác bảo trì, sửa chữa; công tác quản lý bảo trì, sửa chữa bằng các bảng kiểm (Phần III,Phụ lục 1).

Sốliệu xử lýbằng chương trình Excelcủa Microsoft Office.

Trong nghiên c ứu định tính

Trong phần nghiên cứu định tính số liệu được thu thập qua phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm :

Phỏng vấn sâu được thực hiện theo bảng hướng dẫn phỏng vấn sâu (Phụ lục 2: Các hướng dẫn phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm) Nghiên cứu viên đã nhờ người khác tiến hành phỏng vấn, với mỗi cuộc phỏng vấn kéo dài khoảng 45 phút, diễn ra tại nơi làm việc của những cá nhân được mời.

Thảo luận nhóm được thực hiện theo bảng hướng dẫn cụ thể dành cho từng nhóm (Phụ lục 2) Nghiên cứu viên sẽ mời người khác điều hành các cuộc thảo luận, mỗi cuộc kéo dài khoảng 60 phút.

Sử dụng băng ghi âm trong các cu ộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm.

Gỡ băng,mã hóa số liệu, phân tích số liệu theo chủ đề, trích dẫn các ý kiến để minh họa.

Trình tự tiến hành phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm bao gồm các bước chào hỏi, giới thiệu mục đích và ý nghĩa của nghiên cứu, cam kết bảo mật thông tin, và tạo sự thoải mái, tin cậy cho người tham gia Sau đó, tiến hành phỏng vấn và thảo luận từng chủ đề nghiên cứu, đảm bảo rằng tất cả các chủ đề đều được đề cập, mặc dù không nhất thiết phải tuân theo trình tự trong bản hướng dẫn phỏng vấn.

Xác định biến số nghiên cứu

Các biến số nghiên cứu định lượng

Các biến số nghiên cứu định lượng được sắp xếp vào các nhóm biến số về: Thiết bị;

Nhân lực bảo trì và sử dụng thiết bị;

Kết quả bảo trì, sửa chữa.

Kinh phí bảo trì, sửa chữa thiết bị;

Môi trường hoạt động của thiết bị, dụng cụ, tài liệu phục vụ bảo trì, sửa chữa, kho xưởng; công tác quản lý bảo trì, sửa chữa thiếtbịy tế.

Các chủ đề nghiên cứu định tính

Nghiên cứu định tính tập trung vào các chủ đề quan trọng như ảnh hưởng của nhân lực và kinh phí đến quy trình bảo trì, sửa chữa thiết bị Nó cũng xem xét tác động của các thủ tục hành chính, môi trường hoạt động, và phương tiện dụng cụ đối với hiệu quả bảo trì Bên cạnh đó, sự ảnh hưởng của các công ty cung cấp dịch vụ bảo trì, sửa chữa thiết bị cũng được đánh giá, nhằm hiểu rõ hơn về các điều kiện khác có liên quan.

Đạo đức trong nghiên cứu

Trước khi tiến hành nghiên cứu, đối tượng nghiên cứu sẽ được giải thích rõ ràng về mục đích và nội dung của nghiên cứu Việc tiến hành chỉ diễn ra khi có sự chấp thuận từ phía đối tượng nghiên cứu.

Tất cả thông tin cá nhân liên quan đến đối tượng nghiên cứu sẽ được bảo mật hoàn toàn Dữ liệu thu thập chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu, không được sử dụng cho bất kỳ mục đích nào khác Đề tài đã nhận được sự chấp thuận từ Lãnh đạo bệnh viện để tiến hành thu thập thông tin lưu trữ và từ các cá nhân tham gia nghiên cứu Ngoài ra, đề cương nghiên cứu đã được Hội đồng đạo đức của Trường Đại học Y tế Công cộng phê duyệt trước khi thực hiện.

Hạn chế của nghiên cứu và cách khắc phục

Nghiên cứu có quy mô nhỏ trong phạm vi chỉ một bệnh viện.

Nghiên cứu mô tả hiện tại chưa xác định rõ mối liên quan giữa các yếu tố ảnh hưởng đến công tác bảo trì và sửa chữa Do đó, cần tiến hành các nghiên cứu tiếp theo để phân tích mức độ ảnh hưởng của từng yếu tố đối với công tác bảo trì và sửa chữa thiết bị.

Việc sử dụng số liệu thứ cấp có thể dẫn đến tình trạng thông tin không đầy đủ do sự thiếu sót trong ghi chép của các khoa phòng Để khắc phục vấn đề này, cần nỗ lực thu thập thông tin một cách toàn diện và chính xác nhất có thể.

Tiềm ẩn sai lệch thông tin do đối tượng nghiên cứu là nhân viên y tế cung cấp không đầy đủ.

Nghiên cứu tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng bảo trì sửa chữa thiết bị trong 3 năm 2011 – 2013 nhưng thời điểm nghiên cứu định tính rơi vào năm 2014, nên các

HUPH ý kiến trả lời có thể phảnảnh thực trạng của năm 2014 và có thể có sai lệch do nhớ lại.

Nghiên cứu chưa thực hiện đánh giá chi tiết về năng lực thực tế của nhân viên bảo trì và sửa chữa thiết bị y tế (TBYT) Đồng thời, cũng không có sự giám sát đầy đủ trong quá trình bảo trì và sửa chữa của cả nhân viên bảo trì lẫn nhân viên vận hành.

Kếtquảnghiên cứu khôngcó giá trịsuy rộng ra chocác bệnh việnkhác.

Để khắc phục hạn chế của số liệu thứ cấp, cần sử dụng kết quả nghiên cứu định tính nhằm minh họa và làm rõ các kết quả định lượng Đối với sai lệch thông tin từ nhân viên y tế, việc giải thích rõ ràng mục đích và ý nghĩa của nghiên cứu là rất quan trọng, đồng thời đảm bảo rằng thông tin do nhân viên y tế cung cấp sẽ được bảo mật và không ảnh hưởng đến công việc của họ.

Khi thu thập thông tin định tính từ năm 2011 đến 2013, chúng tôi đã tiến hành kiểm tra chéo giữa các đối tượng và lựa chọn những ý kiến có sự đồng thuận cao.

Thực trạng công tác b ảo trì, sửa chữa thiết bị y tế

Thông tin v ề các thiết bị hiện có

Bảng 3.1 Số lượng thiết bị của từng khoa theo năm đ ưa vào sử dụng

Năm đưa vào sử dụng Khoa Số thiết bị 2013 2012 2011 Trước 2011

Trong 3 năm 2011- 2013, các khoa HHTM, HSVS, CĐHA có 108 thi ết bị, trong đó có 76 thiết bị (70%) được đưa vào sử dụng trước năm 2011, có 32 thiết bị (30%) mới được đưa vào sử dụng trong 3 năm 2011 - 2013 Có 07 thiết bị xét nghiệm của khoa HSVS do các công ty thiết bị bên ngoài lắp đặt theo hình thức liên doanh với Bệnh viện, các thiết bị này thường được gọi là “thiết bị đặt”.

Các thiết bị được chia thành 4 nhóm theo phân loại của Hiệp hội vì sự tiến bộ thiết bị y tế của Mỹ:

Nhóm 1 (thiết bị chẩn đoán): Bao gồm máy nội soi, máy đo điện tim của khoa Chẩn đoán hìnhảnh);

Nhóm 2 (thiết bị chẩn đoán và điều trị bằng bức xạ): Bao gồm tất cả các thiết bị thuộc quản lý của khoa CĐHA trừ máy nội soi, máy đo điện tim, máy hút hàm, máy hútẩm– Bảng 1, phụ lục 4, trang 91;

Nhóm 3 (thiết bị xét nghiệm): Bao gồm tất cả các thiết bị thuộc quản lý của khoa HHTM, HSVS trừ các tủ lạnh– Bảng 1, phụ lục 4);

Nhóm 6 (thiết bị khác): Bao gồm máy hút đàm, máy hútẩm, tủ lạnh.

Trong số các thiết bị cần kiểm định, khoa CĐHA có 05 thiết bị, trong khi đó khoa HHTM có 04 thiết bị và khoa HSVS có 12 thiết bị cần được hiệu chuẩn.

HUPH chuẩn hàng ngày cung cấp thông tin chi tiết về thiết bị, bao gồm nước sản xuất, năm sản xuất, năm đưa vào sử dụng và giá trị ban đầu Tất cả những thông tin này được ghi rõ trong Bảng 1, Phụ lục 4.

Các thiết bị làm lạnh như tủ lạnh, tủ lưu trữ hóa chất và tủ lưu trữ máu hoạt động liên tục 24 giờ mỗi ngày, trong khi một số thiết bị khác chỉ hoạt động khoảng 8 giờ/ngày Dưới đây là bảng thống kê thời gian hoạt động trung bình hàng ngày của một số thiết bị có thời gian hoạt động cao.

Bảng 3.2 Thời gian hoạt động trung bình /ngày của một số thiết bị

Thời gianhoạt động trung bình /ngày (giờ)

Stt Tên thiết bị y tế Ký hiệu

2 Máy xét nghiệm sinh hoá S021 18 18 18

3 Máy xét nghiệm sinh hoá S022 18 18 18

4 Máy xét nghiệm sinh hoá S023 / / 18

5 Hệ thống X quang kỹ thuật số C001 15 15 15

6 Hệ thốngnội soi dạ dày C002 8 8 8

9 Máy CT scanner 2 lát cắt C021 5 20 20

10 Máy CT scanner 1 lát cắt C022 20 5 5 Đa số các thiết bị trong bảng trên có thời gian hoạt động trung bình trên 8 giờ/ngày Chi tiết về thời gian hoạt động trung bình trong ngày của các thiết bị khác được ghiở Bảng 2, Phụ lục 4.

Tình hình nhân lực bảo trì, sửa chữa và vận hành thiết bị

3.1.2.1.Tìnhhình nhân lựcbảotrì, sửa chữa thiếtbị

Bảng 3.3 Nhân viên bảo trì, sửa chữa thiết bị y tế và công tác tập huấn

Thời gian công tác (tính đến 2013)

Lớp tập huấn đã tham gia Lĩnh vực thiết bị phụ trách

Kỹ sư điện tự động 08 năm - Bảo trì sửa chữa thiết bị y tế (2008), 01 tháng

- Bảo trì, sửa chữa thiết bị phòng mổ (2013), 01 tháng

Máy chạy thận, máy giúp thở …

Kỹ sư điện tử 05 năm - Thiết bị chẩn đoán hình ảnh (năm 2012), 06 tháng

Máy x quang, máy nội soi… Cao đẳng điện tử 04 năm - Thiết bị kiểm soát nhiễm khuẩn (2013), 01 tháng

Trong suốt thời gian công tác, nhân viên tổ bảo trì chỉ tham gia 1-2 lớp tập huấn về thiết bị y tế Hiện tại, chưa có phân công cụ thể về lĩnh vực phụ trách cho từng cá nhân, nhưng đã có định hướng phân chia các nhóm thiết bị để quản lý hiệu quả hơn.

3.1.2.2 Tìnhhình nhân lực vậnhành thiếtbị

Bảng 3.4 Trìnhđộnhân viên vận hành thiếtbịcủa từng khoa

Bác sĩ KTV (1) đại học

KTV trung cấp KTV sơ cấp

Tổng số nhân viên tham gia vận hành thiết bị tại các khoa là: 60 nhân viên ,

HUPH bao gồm đội ngũ bác sĩ, kỹ thuật viên đại học, trung cấp và 2 kỹ thuật viên sơ cấp Tuy nhiên, tất cả đều chưa có cơ hội tham gia các lớp tập huấn về vận hành và bảo trì thiết bị Hầu hết kỹ thuật viên chỉ được hướng dẫn sử dụng thiết bị trong quá trình học tập chuyên ngành.

Kết quả bảo trì, hiệu chuẩn, kiểm định, sửa chữa thiết bị

3.1.3.1 Kết quả bảo trì thiết bị định kỳ

Kết quả bảo trì thiết bị được đánh giá dựa trên các tiêu chí như số lượng thiết bị có kế hoạch bảo trì, số thiết bị được bảo trì đúng số lần và thời gian theo kế hoạch, cũng như số thiết bị do nhân viên bệnh viện thực hiện bảo trì.

Bảng 3.5 Kếtquả bảotrìthiếtbị định kỳ

Sốthiếtbị đượcbảotrì đủsốlần theo kế hoạch 83 93 108

Sốthiếtbị đượcbảo trìđúng thờihạn theo kế hoạch 83 93 108

Sốthiết bị do nhân viên bệnh viện bảo trì (% so với sốthiết bị được bảo trì) 62 (74,7) 76 (81,7) 85 (78,7)

Tất cả thiết bị tại bệnh viện đều được bảo trì đúng theo kế hoạch định kỳ, với mỗi thiết bị được kiểm tra bảo trì hàng quý Đội ngũ kỹ thuật của bệnh viện thực hiện phần lớn công việc bảo trì, trong khi phần còn lại được đảm nhận bởi nhân viên từ các công ty cung cấp thiết bị và các công ty hợp tác bảo trì thiết bị với bệnh viện.

Công việc bảo trì thiết bị y tế tại bệnh viện bao gồm vệ sinh, tra dầu mỡ, cân chỉnh và cài đặt phần mềm Nhân viên bệnh viện thực hiện bảo trì cho mỗi thiết bị trong khoảng thời gian trung bình từ 20-30 phút, trong khi đó, các công ty bên ngoài có thể mất từ 4 đến 16 giờ để hoàn thành công việc bảo trì tùy thuộc vào loại thiết bị.

Trong 3 năm, chỉ có một lần phát hiện thiết bị có vấn đề trong khi bảo trì thiết bị và cũng chỉ có một lần duy nhất thay thế linh kiện Thông tin chi tiết về số lần bảo trì (tất cả thiết bị đều được bảo trì 4 lần/năm), thời điểm bảo trì, đơn vị bảo

HUPH trì và thời gian bảo trì 108 thiết bị trong từng năm được trình bày ở Bảng 3a, 3b, 3c, Phụ lục 4.

3.1.3.2 Kết quả hiệu chuẩn, kiểm định thiết bị

Kết quả hiệu chuẩn và kiểm định thiết bị được đánh giá dựa trên số lượng thiết bị đã được kiểm định và hiệu chuẩn trong tổng số thiết bị theo quy định, cũng như các bất thường được phát hiện trong quá trình này.

Bảng 3.6 Kếtquảhiệu chuẩn, kiểm định thiếtbị địnhkỳ

3 Sốthiết bị phát hiện bất thường qua hiệu chuẩn 0 0 0

Tất cả các thiết bị trong phòng xét nghiệm đều được hiệu chuẩn và kiểm định, với kết quả đạt yêu cầu, ngoại trừ một thiết bị hỏng không được kiểm định Công tác hiệu chỉnh thiết bị đã trở thành hoạt động thường xuyên, gắn liền với quy trình nội kiểm chất lượng, theo thông tin từ cán bộ phụ trách khoa HSVS.

“Ở đây có một quy trình về nội kiểm, ngày nào cũng nội kiểm hết, nhất là bên sinh hóa.” (Phỏng vấn sâu (PVS) cán bộHSVS).

An toàn bức xạ tại cơ sở mới của Bệnh viện đã được cải thiện đáng kể so với cơ sở cũ Cơ sở này được Viện Hạt nhân Đà Lạt cấp phép hoạt động và thực hiện kiểm tra định kỳ hàng năm, đảm bảo tuân thủ các quy định an toàn.

Khi chuyển đến bệnh viện mới, việc xem xét vấn đề bức xạ là ưu tiên hàng đầu trước khi lắp đặt máy móc Các phòng máy X quang và CT đã được trát barite lên vách tường, đảm bảo tuân thủ các yêu cầu của Cục quản lý an toàn bức xạ.

HUPH đã nhận được giấy chứng nhận về an toàn bức xạ từ Viện Hạt nhân Đà Lạt So với bệnh viện cũ, vấn đề an toàn bức xạ tại HUPH được cải thiện đáng kể.

Danh sách các thiết bị phải hiệu chuẩn, kiểm định và kết quả hiệu chuẩn, kiểm định ở Bảng 4a, 4b, 4c và 5a, 5b, 5c của Phụ lục 4.

3.1.3.3 Kết quả sửa chữa thiết bị

Phòng Vật tư-TBYT của Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận chỉ thực hiện việc thống kê các sửa chữa có thay thế linh kiện Trong tổng số 9 - 10 thiết bị được sửa chữa, việc ghi sổ được tiến hành một cách cẩn thận để đảm bảo tính chính xác và minh bạch trong quản lý thiết bị y tế.

3 năm 2011- 2013 chỉ có 2 máy của Bệnh viện được sửa chữa 2 lần vào các năm

Vào năm 2011 và 2012, bệnh viện đã trang bị máy nội soi dạ dày - đại tràng và máy đông máu Tuy nhiên, có 3 thiết bị bị hư hỏng, bao gồm 2 máy chụp CT-scanner và 1 máy siêu âm, do các công ty bên ngoài thực hiện bảo trì.

Bảng 3.7 Tình hình sửa chữa thiết bị trong 3 năm 2011 -2013

2 Số thiết bịdo nhân viên bệnh viện sửa chữa 04 04 07

3 Số thiết bị hoạt động bình thường sau khi sửa chữa 09 09 09 1

4 Thời gian sửa chữa ngắn nhất (ngày) 01 01 01

5 Thời gian sửa chữa dài nhất (ngày) 10 92 244

6 Trung vị của thời gian sửa chữa (ngày) 6 7 6

(1) Năm 2013 có 1 thiết bị không sửa được.

Thông tin chi tiết về sửa chữa thiết bị được trình bày bao gồm thời gian bắt đầu và hoàn thành sửa chữa, đơn vị thực hiện sửa chữa, cùng với kết quả sửa chữa trong vòng 3 năm, được thể hiện rõ trong Bảng 6a, 6b, 6c của Phụ lục 4.

Trên sổ theo dõi sửa chữa thiết bị chỉ ghi nhận số ngày sửa chữa, với thời gian ngắn nhất là 1 ngày Tuy nhiên, qua nghiên cứu định tính từ các nhân viên bảo trì, thời gian sửa chữa cụ thể hơn: đối với các lỗi không cần sự can thiệp từ các công ty cung cấp thiết bị, quá trình sửa chữa có thể hoàn tất trong "không quá 3 tiếng đồng hồ".

Thời gian khắc phục sự cố của nhân viên bảo trì có thể dao động từ vài phút đến cả buổi, tùy thuộc vào mức độ hư hỏng Đối với máy X quang di động, hầu hết các sự cố liên quan đến điện, cho thấy vật tư khắc phục thường dễ dàng và nhanh chóng.

Trong trường hợp xảy ra cháy đầu đèn máy nội soi tiêu hóa, thời gian lắp lại đầu đèn ước tính khoảng 1 đến 2 tiếng, theo thông tin từ nhân viên CĐHA.

Nói về máy in phim, nhân viên khoa CĐHA cho bi ết “Mấy anh làm cũng nhanh, khoảng một buổi.”(TLN nhân viên CĐHA).

Kinh phí dành cho b ảo trì, sửa chữa thiết bị

Hàng năm, Bệnh viện không có kế hoạch cụ thể cho kinh phí sửa chữa thiết bị y tế, mà phụ thuộc vào khả năng tài chính của từng năm Nếu có thiết bị hư hỏng từ năm trước nhưng chưa được sửa chữa do thiếu kinh phí, Bệnh viện sẽ xin Sở Y tế cấp kinh phí vào đầu năm để thực hiện việc sửa chữa.

Hàng năm, Phòng Vật tư-TBYT lập kế hoạch bảo trì thiết bị và dự toán kinh phí để thuê các công ty bên ngoài thực hiện bảo trì cho một số thiết bị của Bệnh viện Tuy nhiên, thực tế cho thấy số lượng thiết bị được thuê bảo trì rất hạn chế, với chỉ 06 thiết bị trong năm 2011 và 2012, và 08 thiết bị trong năm 2013 Nguyên nhân chủ yếu là do Bệnh viện thiếu kinh phí cho việc bảo trì và sửa chữa thiết bị Lãnh đạo Bệnh viện cho biết: “Mình không có kinh phí nhưng mà hầu như vẫn phải trích kinh phí nguồn thường xuyên của bệnh viện thu về để bảo trì, sửa chữa.” Chi tiết về chi phí bảo trì và sửa chữa thiết bị được trình bày trong Bảng 7a, 7b của Phụ lục 4.

3.1.4.1 Kinhphíbảo trì, sửa chữa thiết bị: Kế hoạchvàchiphíthực tế

Bảng 3.8 Nhu cầu vàchi phíthực tế dành chobảotrìthiết bị

Năm Số thiết bị cần bảo trì

Kinh phí dự kiến (1.000 đồng)

Số thiết bị được thuê bảo trì

Chi phí thuê bảo trì thực tế (1.000 đồng)

Tỷlệchi thực tế so với nhu cầu (%)

Bệnh viện chỉ lập kế hoạch kinh phí để thuê bảo trì một số thiết bị, mặc dù không đáp ứng đủ nhu cầu, nhưng tỷ lệ chi phí thực tế cho bảo trì đang có xu hướng tăng dần qua từng năm.

Bảng 3.9 Kinh phí dự kiến và kinh phí thực tế dành cho sửa chữa thiết bị

Kinh phí sửa chữa (1.000 đồng) Năm

Dự kiến Chi thực tế

Tỷ lệ chi thực tế so với dự kiến (%)

Hàng năm, Phòng Vật tư – TBYT lập kế hoạch kinh phí sửa chữa thiết bị, ngoại trừ các thiết bị do công ty đặt, dựa trên tỷ lệ nhất định so với chi phí bảo trì Tuy nhiên, khoản kinh phí này không được đưa vào kế hoạch chi tiêu hàng năm của Bệnh viện Tỷ lệ chi phí sửa chữa thực tế so với dự kiến hàng năm chỉ đạt dưới 10%.

3.1.4.2 Chiphí bảotrì, sửa chữa so vớigiá trị ban đầu

Bảng 3.10 Chi phí bảo trì so với giá trị ban đầucủa thiếtbị Đvt: 1.000 đồng

Giá trị ban đầu của các thiết bị được thuê bảo trì

Chi phí thuê bảo trì

Tỷ lệ chi phí bảo trì trên giá trị ban đầu (%)

Năm 2013, tổng chi phí bảo trì thiết bị là 15.787.590 đồng, trong đó chi phí thuê các công ty bên ngoài là 183.110 đồng, tương ứng với tỷ lệ 1,16 Lưu ý rằng chi phí bảo trì do nhân viên của Bệnh viện thực hiện chưa được tính vào tổng số này.

Bảng 3.11 Chiphísửa chữa so với giá trị ban đầucủa thiếtbị Đvt : 1.000 đồng

Giá trị ban đầu của các thiết bị được sửa chữa

Tỷ lệ chi phí sửa chữa trên giá trị ban đầu (%)

Ngoài ra còn có 20.447 triệu đồng (năm 2011), 15.585 triệu đồng (năm

Vào năm 2012, chi phí sửa chữa các thiết bị do các công ty liên kết đặt là 63.613 triệu đồng vào năm 2013 Do không biết giá trị ban đầu của thiết bị, chi phí sửa chữa không được đưa vào bảng thống kê.

Các điều kiện hỗ trợ bảo trì, sửa chữa thiết bị

Mỗi quý, Bệnh viện tiến hành đo lường các yếu tố môi trường làm việc của thiết bị, bao gồm nhiệt độ, độ ẩm và nguồn điện Kết quả cho thấy các giá trị đều nằm trong giới hạn cho phép, cụ thể được trình bày trong Bảng 8a, 8b, 8c thuộc Phụ lục 4.

Kiểm tra thực tế tại kho phòng Vật tư – TBYT cho biết kho chỉ có diện tích

Diện tích kho xưởng là 40 m², được chia thành hai phòng: một phòng dành cho tổ bảo trì thiết bị và một phòng cho tổ Hàn – Mộc – Nề Khảo sát trong ba ngày liên tiếp vào tháng 5/2014 cho thấy nhiệt độ trung bình tại kho xưởng khoảng 32°C, độ ẩm đạt khoảng 75%, và điện thế nguồn điện dao động ở mức 220VAC Hiện tại, dụng cụ sửa chữa thiết bị chỉ có một số lượng nhất định.

Bài viết đề cập đến 25 mục dụng cụ thô sơ, bao gồm cờ lê, mỏ lếch, kềm, búa, dao và kéo, nhưng không có thiết bị để kiểm tra máy Chi tiết về danh mục dụng cụ này được trình bày trong Bảng 9 - Phụ lục 4.

Bảng 3.12 Tài liệu kỹ thuật hiện có

Loại tài liệu kỹ thuật

Catalogue Hướng dẫn bảo trì

Có đầy đủ bản tiếngViệt và tiếng Anh 25 25 0 0

Có nhưng không đầy đủ (chỉ có tiếng Việt hoặc tiếng Anh) 1 82 13 0

Bệnh viện hiện thiếu quy trình hướng dẫn bảo trì thiết bị, với hầu hết tài liệu kỹ thuật không đầy đủ hoặc thiếu sót Chỉ có dưới 25% thiết bị được trang bị đầy đủ catalogue và hướng dẫn bảo trì cần thiết.

Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác bảo trì, sửa chữa thiết bị

Nhân viên b ảo trì thiết bị

Nhân viên bảo trì và sửa chữa thiết bị hiện đang thiếu về số lượng và năng lực, đồng thời ít được đào tạo, dẫn đến việc chưa đáp ứng được yêu cầu công việc.

3.2.1.1 Nhân viên bảo trì thiếu về số lượng

Phòng Vật tư-TBYT gồm 11 nhân viên được chia thành 3 tổ: Tổ Hành chính với 4 nhân viên, Tổ Bảo trì sửa chữa thiết bị y tế cũng có 4 nhân viên, và Tổ Hàn - Mộc - Nề với 3 nhân viên Hiện tại, có sự mất cân đối về nhân lực giữa các tổ.

HUPH bảo trì và số lượng thiết bị nhưmột cán bộkhoa HHTM nhận xét:

Trong lĩnh vực y tế, việc quản lý nhiều máy móc và thiết bị là một thách thức lớn Hiện tại, số lượng máy móc quá nhiều so với số lượng kỹ sư có sẵn, điều này gây khó khăn cho việc vận hành hiệu quả Các lĩnh vực như huyết học, sinh hóa, vi sinh, cũng như thiết bị trong phòng mổ và khu chẩn đoán hình ảnh như máy CT đều yêu cầu sự chú ý và chuyên môn cao Sự đa dạng và số lượng thiết bị y tế ngày càng tăng đang đặt ra áp lực lớn cho đội ngũ kỹ thuật viên và bác sĩ.

Lãnh đạo bệnh viện cũng đã khẳng định việc thiếu nhân sự và có ý định tuyển thêm cán bộ phục vụ công tác bảo trì thiết bị.

“Số lượng vẫn thiếu…chắc chắn sẽ tuyển thêm 1-2 kỹ sư nữa để phục vụ cho công tác bảo trì, bảo dưỡng.” (PVS lãnhđạo).

3.2.1.2 Trình độ và khả năng của nhân viên bảo trì chưa đáp ứng được hết yêu cầu bảo trì, sửa chữa thiết bị của bệnh viện

Đội ngũ bảo trì hiện tại bao gồm 01 kỹ sư điện tự động, 01 kỹ sư điện tử, 01 cử nhân cao đẳng điện tử và 01 trung cấp điện mới được tuyển dụng năm 2014, nhưng không có kỹ sư chuyên về thiết bị y tế Qua các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm, hầu hết ý kiến đều cho rằng khả năng của nhân viên bảo trì và sửa chữa thiết bị y tế còn hạn chế.

“Họ cũng chỉ sửa được một số cái vừa vừa thôi, còn đến mức chuyên sâu không sửa được thì họ sẽ mời tiếp.” (PVS cán bộ HHTM).

Một nhân viên khác của khoa xét nghiệm chia sẻ:

Kỹ sư thiết bị y tế tại đây chưa có chuyên môn sâu, đặc biệt trong lĩnh vực bảo trì các bộ phận xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh Hiện tại, chỉ có một kỹ sư điện phụ trách phần điện, trong khi chương trình phần mềm lại không được chú trọng Điều này cho thấy sự thiếu hụt về chuyên môn trong việc bảo trì và vận hành máy móc xét nghiệm.

3.2.1.3 Nhân viên bảo trì ítđược đào tạo, tập huấn

Trong suốt 8 năm công tác, nhân viên chỉ được tập huấn về bảo trì và sửa chữa thiết bị 2 lần, trong khi các nhân viên khác chỉ được tập huấn 1 lần Điều này dẫn đến nguyện vọng mạnh mẽ của nhân viên bảo trì trong việc được đào tạo chuyên môn hiệu quả thông qua thực hành sửa chữa tại các công ty bảo trì thiết bị y tế.

“Cũng mong muốn là được đi học, đến trực tiếp tại công ty, mình tham gia

HUPH sửa chữa cùng với anh em thì sẽ nắm rõ cái hư hỏng hơn.” (TLN nhân viên bảo trì).

Nhân viên các khoa HHTM và HSVS đều hy vọng rằng nhân viên bảo trì của Bệnh viện sẽ chủ động học hỏi để khắc phục kịp thời các lỗi thiết bị, tránh việc phải chờ đợi kỹ sư từ hãng.

Tổ bảo trì nên được cử đi học chuyên sâu để nâng cao kỹ năng, giúp xử lý nhanh chóng các sự cố máy móc tại chỗ, thay vì phải gọi hãng Trong trường hợp máy móc gặp trục trặc lớn vào ban đêm, việc có nhân viên bảo trì từ bệnh viện sẵn sàng khắc phục sẽ đảm bảo phục vụ bệnh nhân hiệu quả và kịp thời hơn.

3.2.1.4 Khả năng đáp ứng công việc của nhân viên bảo trì

Do hạn chế về số lượng và trình độ, nhân viên bảo trì chỉ thực hiện được một phần nhiệm vụ, chủ yếu là sửa chữa nhỏ Họ không có nhiều thời gian cho việc bảo trì thiết bị, đặc biệt là các thiết bị lớn như CT, X-quang và máy xét nghiệm sinh hóa, do đó phải nhờ đến các công ty bên ngoài.

Hầu hết các anh em chưa được đào tạo chuyên sâu, do đó chỉ có khả năng xử lý những vấn đề nhỏ Đối với các sự cố phức tạp hơn, khả năng giải quyết của họ còn hạn chế.

Một cán bộ từ khoa HHTM cho biết rằng tổ bảo trì chỉ có khả năng xử lý những vấn đề kỹ thuật đơn giản, trong khi các lỗi liên quan đến phần mềm vẫn chưa được khắc phục.

Ốc vít có thể trở nên lỏng theo thời gian, và các lỗi ở phần cơ khí có thể xảy ra Đôi khi, các ống dẫn nước hoặc thuốc có thể bị nghẹt tắc, nhưng bộ phận vật tư có khả năng xử lý vấn đề này Tuy nhiên, đối với các phần mềm chuyên sâu, cần phải mời chuyên gia.

Về công tác bảo trì thiết bị, một nhân viên của khoa khoa CĐHA cho bi ết:

Bài viết đề cập đến việc thực hiện bảo trì định kỳ mỗi ba tháng, nhưng do thiếu nhân lực trong đội ngũ bảo trì, thời gian hiện tại chỉ đủ để khắc phục sự cố Một nhân viên khác cũng đồng tình với quan điểm này.

Cơ sở mới có diện tích rộng lớn với nhiều khoa và phòng máy móc hiện đại Tuy nhiên, đội ngũ nhân lực tại tổ bảo trì còn mỏng, chỉ có một vài thành viên, dẫn đến việc khó khăn trong việc đáp ứng nhu cầu hỗ trợ từ các khoa.

HUPH khắc phục sự cố của máy đã là quá tải rồi, thời gian để đi bảo trì cũng hơi bị hạn chế” (TLN_nhân viên CĐHA).

Lãnh đạo Bệnh viện cho biết quan điểm và thực trạng của Bệnh viện về vấn đế bảo trì thiết bị:

Cần thực hiện kế hoạch bảo trì định kỳ cho máy móc, không nên đợi đến khi thiết bị hỏng hóc mới tiến hành sửa chữa Việc phát hiện và khắc phục kịp thời những lỗi nhỏ sẽ giúp ngăn ngừa sự phát triển thành những vấn đề lớn hơn.

Nhân viên s ử dụng thiết bị

3.2.2.1 Nhân viên vận hành thiết bị của các khoa không đư ợc đào tạo về bảo trì thiết bị

Hầu hết các nhân viên sử dụng thiết bị không được đào tạo qua các lớp bảo

HUPH duy trì thiết bị chủ yếu thông qua hướng dẫn từ các công ty thiết bị hoặc từ đồng nghiệp Một cán bộ khoa HHTM đã chia sẻ thông tin này.

Khi máy móc được giao, công ty cần cử kỹ sư đến hướng dẫn cho cán bộ lãnh đạo khoa và nhân viên sử dụng máy, đồng thời chỉ ra cách phát hiện lỗi sớm.

Mỗi thiết bị trong khoa đều có một cá nhân được phân công quản lý, nhưng có thể có nhiều người sử dụng Kỹ thuật viên trưởng của khoa sẽ quản lý toàn bộ thiết bị Tuy nhiên, nếu có cá nhân nào tắc trách gây ra sự cố cho thiết bị, người đó sẽ phải chịu trách nhiệm, chứ không phải người được phân công quản lý.

Trong quá trình thực hiện công việc, nếu xảy ra sự cố do sự tắc trách của cá nhân, người đó sẽ phải chịu trách nhiệm.

3.2.2.2 Nhận thức của người sử dụng thiết bị về vấn đề bảo trì thiết bị hàng ngày chưa đầy đủ và đôi khi vận hành thiết bị không đúng cách

Bảo trì thiết bị hàng ngày là yếu tố quan trọng giúp kéo dài tuổi thọ và nâng cao chất lượng thiết bị Tuy nhiên, nhiều nhân viên vẫn chưa nhận thức đầy đủ về ý nghĩa của công việc này và thường nghĩ rằng bảo trì chỉ dành cho những người có chuyên môn sâu về thiết bị.

Quyết định bổ nhiệm người quản lý máy cần được xem xét kỹ lưỡng, vì thực tế có những người chỉ thực hiện công việc vệ sinh mà không hiểu cấu hình máy móc Điều này dẫn đến việc họ không thể đảm bảo bảo hành và bảo trì phần mềm, gây ảnh hưởng đến hiệu suất hoạt động của thiết bị.

Bảo trì hàng ngày đóng vai trò quan trọng trong việc phát hiện sớm các bất thường của thiết bị y tế tại bệnh viện Tuy nhiên, nhân viên thường chỉ báo cáo khi máy đã ngừng hoạt động, thay vì thông báo kịp thời những vấn đề phát sinh trong quá trình vận hành Ví dụ, khi máy siêu âm của khoa CĐHA gặp sự cố "treo", nhân viên thường chỉ tắt máy và khởi động lại mà không thông báo cho bộ phận bảo trì, dẫn đến việc không kịp thời khắc phục sự cố.

Máy Aloka là thiết bị rất đa năng, nhưng đôi khi gặp phải tình trạng treo máy do quá nhiệt Khi gặp sự cố này, người dùng chỉ cần tắt máy và khởi động lại, hầu hết các vấn đề sẽ được khắc phục và máy hoạt động trở lại bình thường.

Theo nhân viên bảo trì, lỗi mà người vận hành thiết bị hay vấp phải nhất là tắt, mở máy không đúng cách hoặc không hiệu chuẩn máy:

Việc tắt và mở máy không đúng cách là nguyên nhân chính dẫn đến sự cố Khi cần shutdown, máy cần được tắt theo từng bước cụ thể; nếu người dùng bỏ qua một số thao tác, điều này có thể gây ra vấn đề.

Khi khởi động máy, một số thiết bị cần phải được hiệu chuẩn ban đầu Nếu không tiến hành calip, máy vẫn có thể hoạt động, nhưng trong quá trình sử dụng sẽ dễ gặp phải lỗi.

Cán bộ khoa CĐHA cũng xác nhận:

Theo khuyến cáo của nhà sản xuất máy CT, việc khởi động máy trước khi chụp mỗi buổi sáng là rất quan trọng Tuy nhiên, trong một số trường hợp, nhân viên có thể quên hoặc cần thực hiện chụp ngay do bệnh nhân đến gấp, dẫn đến việc bỏ qua bước này Mặc dù không tuân thủ quy định có thể xảy ra, nhưng thường không gây ra sự cố nghiêm trọng.

Bệnh viện thiếu kinh phí để bảo trì, sửa chữa, mua sắm linh kiện thay thế

Trong những năm gần đây, Bệnh viện đã nhận được nhiều kinh phí hỗ trợ để mua sắm thiết bị từ nhiều nguồn khác nhau Tuy nhiên, bệnh viện không có nguồn hỗ trợ cho việc bảo trì và sửa chữa thiết bị, dẫn đến việc phải chi trả từ nguồn thu dịch vụ y tế.

Kinh phí cho bảo trì thiết bị y tế tại bệnh viện hiện đang gặp khó khăn, khi mà mặc dù đã có nguồn vốn để mua sắm máy móc, nhưng lại không có kinh phí riêng cho bảo trì Điều này buộc bệnh viện phải sử dụng quỹ thường xuyên để thực hiện công tác bảo trì, trong khi hàng năm, cả Ủy ban nhân dân tỉnh lẫn Bộ Y tế đều không cấp kinh phí bảo trì, tạo ra tình trạng chung cho các bệnh viện.

Và đây là một trong những khó khăn của Bệnh viện:

Khi một thiết bị hư hỏng, việc xem xét kinh phí sửa chữa trở nên cần thiết và khó khăn Đối với những thiết bị nhỏ có giá trị vài triệu đồng, việc xử lý dễ dàng hơn, nhưng đối với những thiết bị lớn hơn, vấn đề kinh phí sẽ trở nên phức tạp hơn.

HUPH cho biết rằng các thiết bị y tế như CT-scanner và máy X-quang thường có chi phí sửa chữa lên đến vài trăm triệu đồng, gây khó khăn cho bệnh viện trong việc tìm nguồn tài chính để khắc phục sự cố.

Lãnh đạo bệnh viện cho biết khi thiết bị hư hỏng nếu không sửa chữa kịp thời sẽ làm cho thiết bị hư hỏng thêm, dẫn đến lãng phí:

Máy móc nếu để lâu không sử dụng sẽ nhanh chóng hư hỏng và rỉ sét, đặc biệt là các thiết bị điện tử và bo mạch Việc không sửa chữa kịp thời có thể dẫn đến hư hỏng nghiêm trọng hơn, gây lãng phí tài sản của bệnh viện khi phải thanh lý những thiết bị này.

Mặc dù nhận thức được điều đó, nhưng đôi khi chi phí sửa chữa thiết bị lại quá cao so với giá trị thực tế của nó, hoặc thiết bị đã cũ và đã sử dụng nhiều năm, dẫn đến quyết định không đầu tư kinh phí cho việc sửa chữa nữa.

Khi máy thở hoặc monitor theo dõi hư hỏng lâu ngày và chi phí sửa chữa quá cao, nhiều người chọn cách để máy lại trong kho Nếu máy đã sử dụng từ 5 đến 7 năm và có giá trị khoảng 100 triệu, việc sửa chữa tốn kém vài chục triệu không còn hợp lý, vì vậy việc lưu kho và tính toán sau là một giải pháp hợp lý.

3.2.3.2 Vật tư thay thế để sửa chữa thiết bị thường không có sẵn làm chậm trễ việc sửa chữa thiết bị, đôi khi phải bỏ thiết bị do không có linh kiện thay thế

Vật tư thay thế không phải lúc nào cũng sẵn có, điều này có thể làm chậm tiến độ sửa chữa thiết bị Nếu linh kiện thay thế có sẵn, máy có thể hoạt động trở lại trong vòng 10 - 15 phút Ngược lại, nếu cần phải đặt hàng từ thành phố Hồ Chí Minh, thời gian chờ có thể kéo dài từ 5 đến 10 ngày.

Khi được hỏi về thời gian khắc phục thiết bị gặp sự cố, một cán bộ đã đưa ra ví dụ về việc thay bóng đèn, nhấn mạnh rằng tốc độ khắc phục phụ thuộc vào việc có sẵn bóng đèn thay thế hay không.

Khi gặp tình huống cần thay bóng đèn nhưng không có sẵn trong kho, việc này có thể gây khó khăn Nếu bóng đèn có sẵn, quá trình thay thế chỉ mất khoảng 10 đến 15 phút.

Lãnh đạo Bệnh viện cho biết có những vật tư thay thế phải gửi mua ở Sài Gòn:

“Các vấn đề lớn cần được chuyển đến thành phố Hồ Chí Minh, ví dụ như nếu có sự cố xảy ra hôm nay, phải mất từ 5 đến 10 ngày để giải quyết.”

Việc mua các linh kiện nhỏ trong tỉnh gặp nhiều khó khăn do tỉnh có quy mô nhỏ, số lượng linh kiện hạn chế, dẫn đến thời gian tìm kiếm kéo dài Thêm vào đó, quy trình mua sắm còn phức tạp và rườm rà, khiến cho nhân viên bảo trì phải tốn nhiều thời gian hơn trong công việc.

Khi gặp phải sự cố, các vấn đề lớn sẽ được cấp trên xử lý, trong khi những vấn đề nhỏ hơn cần nhân viên tự tìm cách giải quyết Nhân viên phải tự tìm mua linh kiện thay thế, nhưng do tỉnh nhỏ nên số linh kiện không đa dạng, thủ tục lại phức tạp, dẫn đến công việc thường bị chậm trễ.

Việc tìm kiếm linh kiện thay thế cho thiết bị cũ thường gặp nhiều khó khăn, trong khi linh kiện cho các thiết bị mới từ 5 - 7 năm vẫn dễ dàng hơn Đôi khi, người dùng phải chấp nhận bỏ thiết bị khi không thể tìm được linh kiện sửa chữa phù hợp.

Môi trường làm việc của thiết bị - Kho xưởng sửa chữa thiết bị chưa đáp ứng với yêu cầu

Kết quả khảo sát định lượng cho thấy nhiệt độ, độ ẩm và cường độ dòng điện trong các phòng lắp đặt thiết bị đều nằm trong giới hạn cho phép Tuy nhiên, nghiên cứu định tính chỉ ra rằng nguồn điện và nhiệt độ môi trường vẫn chưa ổn định.

3.2.4.1 Nguồn điện khôngổn định làmảnh hưởng tuổi thọ của thiết bị

Nhân viên khoa HHTM - HSVS thông tin rằng cơ sở đã ổn định nguồn điện và có hệ thống UPS dự phòng, đảm bảo cung cấp điện trở lại trong vòng một phút nếu xảy ra sự cố mất điện.

Tại khoa CĐHA, nhân viên nhấn mạnh rằng nguồn điện là yếu tố quyết định đến tuổi thọ của thiết bị y tế Tuy nhiên, tại Bệnh viện, nguồn điện vẫn chưa được ổn định.

Môi trường ảnh hưởng trực tiếp đến máy móc chủ yếu là nguồn điện, đặc biệt là tại các cơ sở như bệnh viện Nguồn điện không ổn định, thậm chí ở bệnh viện mới, dẫn đến tình trạng cúp điện đột ngột Điều này có thể gây tác động tiêu cực đến tuổi thọ và hiệu suất hoạt động của máy móc.

Ngoài việc ảnh hưởng đến thiết bị, nguồn điện không ổn định còn đem lại phiền phức cho bệnh nhân:

Nguồn điện không ổn định thường gây gián đoạn trong quá trình làm việc, khiến máy móc tắt giữa chừng Điều này dẫn đến việc không thể in kết quả hình ảnh từ máy vi tính, buộc bệnh nhân phải quay lại để chụp lại hình ảnh, gây phiền phức cho họ.

Mức độ ổn định của nguồn điện ở các khoa trong bệnh viện khác nhau do sự chênh lệch trong đầu tư hệ thống điện dự phòng Đặc biệt, hệ thống phát điện dự phòng hiện tại không đủ công suất để đảm bảo hoạt động liên tục cho khoa CĐHA.

3.2.4.2 Nhiệt độ môi trường không đảm bảo làm cho thiết bị mau hỏng

Nhiệt độ thích hợp là yếu tố quan trọng để đảm bảo thiết bị cận lâm sàng hoạt động hiệu quả Khi nhiệt độ bên ngoài vượt quá mức yêu cầu, thiết bị có thể không hoạt động hoặc gặp trục trặc, dẫn đến hư hỏng nhanh chóng.

“Mấy cái máy này khó chịu lắm, nhiệt độ phòng nóng nó không chịu làm, đứng liền, nó báo hiệu te te te.” (PVS cán bộ HSVS).

“Tất cả các máy bây giờ toàn dùng bo mạch không à, nhiệt độ mà không giữ được thì bo mạch mau hư.” (TLN nhân viên CĐHA).

Tại cơ sở mới, nhiệt độ môi trường ở các khoa cận lâm sàng không được đảm bảo do nguồn điện không ổn định và chất lượng hệ thống máy lạnh chưa đạt yêu cầu ở một số khu vực.

Nhân viên khoa CĐHA cho biết rằng hệ thống máy lạnh hiện tại không hoạt động hiệu quả, thậm chí khi điều chỉnh ở mức 17 độ, nhưng thực tế không mang lại cảm giác lạnh như mong đợi.

Lý giải cho điều này, nhân viên khoa CĐHA cho r ằng do nguồn điện không ổn định:

Nguồn điện không ổn định có thể làm giảm hiệu quả hoạt động của máy lạnh Hệ thống máy lạnh trung tâm cũng gặp phải tình trạng tương tự khi thỉnh thoảng mất điện, điều này ảnh hưởng đến hiệu suất và độ bền của thiết bị.

Tại khoa HHTM và HSVS, nguồn điện được cho là ổn định hơn, tuy nhiên, tình trạng nhiệt độ môi trường vẫn chưa đảm bảo Một cán bộ của khoa HSVS chia sẻ: “Nguồn điện ổn định nhưng máy lạnh không ổn định.”

Và theo nhân viên tại đây, điều này do chất lượng của hệ thống máy lạnh không đồng bộ, có nơi tốt, có nơi chưa tốt:

Máy lạnh của chúng tôi hoạt động tốt ở những khu vực cần thiết, nhưng lại thường xuyên hư hỏng ở những nơi không mong muốn Nhân viên HHTM - HSVS cho biết: "Máy mình chỗ nào tốt thì tốt luôn, chỗ nào xấu thì hư đi hư lại hoài." Điều đáng tiếc là máy lạnh lại hư hỏng ngay tại phòng cần được làm lạnh: "Cái khó hơn ở chỗ là những thiết bị cần phòng lạnh thì máy lạnh bị hư."

3.2.4.3 Kho xưởng sửa chữa thiết bị không đảm bảo diện tích, không gian làm việc cũng như các điều kiện về môi trường

Phòng Vật tư - TBYT có một kho xưởng rộng 40 m², phục vụ cho việc lưu trữ hàng hóa, sửa chữa thiết bị và làm việc cho nhân viên tổ hàn - mộc - nề Tuy nhiên, không gian chật hẹp và việc chia sẻ kho xưởng với tổ hàn - mộc - nề đã ảnh hưởng đến hiệu quả công việc của tổ bảo trì Nhân viên tổ bảo trì đã phản ánh về vấn đề này.

Nhân viên bảo trì cho biết: "Chúng tôi cần một môi trường làm việc yên tĩnh, nhưng tiếng ồn từ việc hàn, mài rất khó chịu Khi ở trong phòng mà phải nghe tiếng mài, giũa, cắt thì thật sự rất khó khăn."

Nhằm giảm thiểu tiếng ồn ảnh hưởng đến công việc của tổ bảo trì, các nhân viên tổ hàn, mộc và nề thường tận dụng sân trước xưởng để làm việc, chủ yếu vào buổi chiều.

Dụng cụ, tài liệu phục vụ bảo trì, sửa chữa đang rất thiếu

3.2.5.1 Thiếu dụng cụ sửa chữa thiết bị nhưng chưa được quan tâm bổ sung

Theo ý kiến của nhân viên bảo trì thì hiện nay dụng cụ bảo trì, sửa chữa thiếu đến mức khó chấp nhận được và chậm được cungứng:

Trong quá trình sửa chữa, ba kỹ thuật viên chỉ có một vài đồng hồ đo, trong đó có cái hư và cái bị chạm, dẫn đến việc phải chờ đợi lẫn nhau để sửa chữa Điều này khiến công việc trở nên chậm chạp và khó khăn Khi được hỏi về việc dự trù thêm đồng hồ đo, họ cho biết đã xin từ hai tháng trước nhưng vẫn chưa nhận được.

Trong danh mục dụng cụ bảo trì của Bệnh viện, thiếu các công cụ kiểm tra hoạt động của máy móc Khi được hỏi về cách xác nhận máy đã vận hành đúng sau khi sửa chữa, nhân viên bảo trì cho biết rằng chỉ cần cho máy chạy và nếu muốn chắc chắn hơn, có thể nhờ người sử dụng kiểm tra trong một hoặc hai ca làm việc.

Lãnh đạo bệnh viện khẳng định rằng bệnh viện có đủ dụng cụ để thực hiện các sửa chữa nhỏ Khi được hỏi về tính đảm bảo của các phương tiện và dụng cụ sửa chữa, họ cho biết rằng về cơ bản, các thiết bị cần thiết đã có sẵn tại bệnh viện Tuy nhiên, trong những trường hợp không thể tự xử lý, bệnh viện sẽ mời các chuyên gia từ hãng sản xuất đến hỗ trợ.

Nhân viên bảo trì cho biết, trong nhiều năm qua, Bệnh viện không dự trữ linh kiện thay thế nào cho việc sửa chữa thiết bị, ngoại trừ một số vật tư thông dụng.

3.2.5.2 Tài liệu kỹ thuật vừa thiếu vừa không được hỗ trợ về ngôn ngữ nên cũng hạn chế sử dụng

Về tài liệu hướng dẫn bảo trì, sửa chữa thiết bị, nhân viên tổ bảo trì cho biết

HUPH là gần như không có gì, không có tài liệu hướng dẫn, không có quyển service của hãng, không có “sima 3 ”, thậm chí không có catalog 4 :

Nhân viên bảo trì gặp khó khăn trong việc sửa chữa thiết bị do thiếu tài liệu hướng dẫn và catalog Họ phải tự nghiên cứu vì hãng không cung cấp quyển service và password cần thiết để truy cập thông tin lỗi Việc không có sima để sửa chữa các thiết bị lớn càng làm tăng thêm thách thức, khiến nhân viên không nắm rõ cách thức hoạt động bên trong của máy móc.

Cán bộ khoa CĐHA cho biết rằng tài liệu hướng dẫn hiện có bao gồm một số tài liệu bằng tiếng nước ngoài và tiếng Việt Điều này gây khó khăn cho việc sử dụng tài liệu, đặc biệt là đối với các kỹ thuật viên vận hành có trình độ ngoại ngữ hạn chế.

Cán bộ khoa HHTM cho biết rằng toàn bộ catalog hiện có bằng tiếng Anh, và nhân viên trong khoa đã tự dịch một số nội dung cần thiết để tham khảo, mà không nhận được sự hỗ trợ từ kỹ sư phòng Vật tư - TBYT.

Lãnh đạo khoa chỉ dịch một số điểm cơ bản trong cuốn sách và hướng dẫn nhân viên, vì vậy nội dung có thể chưa được đầy đủ.

Các yếu tố liên quan đến thiết bị

3.2.6.1 Thiết bị đa số đã cũ nên thường xuyên hư hỏng

Lãnh đạo Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận cho biết, mặc dù bệnh viện đã chuyển về cơ sở mới từ năm 2012, nhưng phần lớn thiết bị bên trong vẫn còn là thiết bị cũ "Bệnh viện mới chỉ dời về được 2 năm, trong khi thiết bị cũ vẫn chiếm tỷ lệ lớn," ông nhấn mạnh.

Một số thiết bị thường xuyên hư hỏng, khó khắc phục triệt để:

X quang di động ban đầu có 5 thiết bị, nhưng hiện tại chỉ còn 2 cái Hai thiết bị này liên tục gặp sự cố, hôm nay hỏng cái này, mai hỏng cái kia; vật tư y tế phải liên tục sửa chữa qua lại, tạo thành một vòng lặp không dứt.

3 Đọc từ chữ “schema”, ở đây muốn chỉ đến sơ đồ cấu tạo.

4 Tài liệu giới thiệu các chức năng của thiết bị, kèm theo những hướng dẫn cơ bản về bảo trì, sử dụng thiết bị

Khoa có một số máy móc thiết bị cũ, chỉ có một số ít như máy siêu âm là mới Việc khắc phục sự cố để máy hoạt động lại chỉ hiệu quả trong thời gian ngắn, sau đó thường xuyên gặp trục trặc Tình trạng máy móc hiện tại đang gặp nhiều vấn đề.

3.2.6.2 Một số thiết bị có mức độ sử dụng cao dẫn đến dễ hư hỏng

Nhân viên tại các khoa đang bày tỏ sự bức xúc về hiệu suất làm việc của một số thiết bị trong khoa, đồng thời lo ngại về tuổi thọ và độ bền của các thiết bị này.

Khi một máy móc phải hoạt động quá tải, tuổi thọ của nó sẽ giảm đáng kể Ví dụ, với những thiết bị như máy X-quang hay máy X-quang răng chỉ có một chiếc duy nhất, tất cả bệnh nhân đều phải sử dụng chung Việc này dẫn đến tình trạng máy hoạt động liên tục mà không có thời gian nghỉ ngơi, gây ra hư hỏng không thể tránh khỏi.

Để đảm bảo hiệu suất và kéo dài tuổi thọ của máy móc trong bối cảnh lưu lượng bệnh nhân ngày càng tăng, việc trang bị thêm thiết bị là cần thiết Nếu máy hoạt động liên tục 24/24 mà không có thời gian nghỉ ngơi, tuổi thọ của chúng chắc chắn sẽ bị giảm.

Tại khoa HHTM, máy huyết học và máy ly tâm cũng phải hoạt động với công suất cao:

Máy huyết học hiện tại hoạt động với công suất cao, một máy chạy khoảng 10 tiếng, trong khi một máy khác có dấu hiệu hư hỏng Số lượng máy ly tâm cũng nhiều, nhưng một trong số đó cũng sắp hư Việc sử dụng máy quá mức có thể dẫn đến hư hỏng nhiều hơn, và nếu chỉ còn một máy chạy liên tục, khả năng hoạt động lâu dài là rất thấp.

3.2.7 Ảnh hưở ng c ủ a công tác qu ả n lý liên quan đế n b ả o trì, s ử a ch ữ a thi ế t b ị

Bệnh viện đã thiết lập quy trình sửa chữa thiết bị và mua sắm linh kiện thay thế, nhưng vẫn chưa xây dựng quy trình bảo trì thiết bị và tổ chức giám sát cho việc này Hơn nữa, chương trình quản lý thiết bị và quản lý bảo trì sửa chữa trên máy vi tính cũng chưa được triển khai, dẫn đến ảnh hưởng đến hiệu quả bảo trì và sửa chữa thiết bị.

3.2.7.1 Thủ tục sửa chữa được vận dụng linh hoạt tạo thuận lợi cho việc sửa chữa thiết bị

Bệnh viện đã ban hành quy trình thủ tục đề nghị sửa chữa và thay thế thiết bị, tuy nhiên, quy trình này thường được thực hiện linh hoạt nhằm rút ngắn thời gian chờ đợi.

Nhân viên bảo trì cho rằng thường thì các khoa điện thoại hoặc đem giấy đề nghị sửa thiết bị lên thẳng cho tổ:

Theo quy trình, các khoa phải gửi giấy sửa chữa lên phòng và qua trưởng phòng trước khi chuyển xuống tổ Tuy nhiên, để xử lý nhanh chóng, nhiều khoa thường bypass quy trình bằng cách mang giấy lên trực tiếp hoặc gọi điện để tự sắp xếp, và thủ tục sẽ được bổ sung sau.

Khi cần hỗ trợ khẩn cấp, nhân viên bảo trì sẽ có mặt để xử lý sự cố Nếu có hư hỏng hoặc cần thay thế thiết bị, mình sẽ thực hiện các thủ tục hành chính cần thiết sau đó.

Lãnh đạo bệnh viện cho

Khi gặp sự cố về điện, như trục trặc dây điện hay dây bị đứt, việc bảo trì và sửa chữa có thể thực hiện mà không cần lập giấy tờ Tuy nhiên, nếu phát hiện máy móc hư hỏng nghiêm trọng, như bo mạch hoặc bóng đèn, thì cần phải lập báo cáo theo đúng thủ tục.

Nhìn chung, thủ tục đề nghị sửa chữa thiết bị đã được cải tiến nhiều, các khoa đều hài lòng về điều này:

Từ khi chuyển về viện mới, thủ tục hành chính đã được đơn giản hóa và cải tiến đáng kể Sự phối hợp giữa khoa và phòng Vật tư - TBYT cũng đã có những tiến bộ rõ rệt.

Khoa đôi khi không tuân thủ quy định báo cáo thiết bị hư hỏng cho phòng Vật tư - TBYT, mà thay vào đó lại làm việc trực tiếp với các công ty thiết bị bên ngoài Nhân viên bảo trì đã thông tin về tình trạng này.

“Mình thấy đây cũng là vấn đề bất cập, những lỗi đơn giản họ xử lý thì

Vai trò và khả năng đáp ứng nhu cầu sửa chữa của công ty thiết bị

3.2.8.1 Vai trò của các công ty thiết bị trong việc bảo trì sửa chữa thiết bị

Các công ty cung cấp thiết bị có trách nhiệm bảo trì và sửa chữa các thiết bị mà họ cung cấp Một số công ty thiết bị được Bệnh viện ký hợp đồng để thực hiện bảo trì cho một số thiết bị trong Bệnh viện, và sẽ tham gia sửa chữa khi có yêu cầu.

Khi gặp sự cố, kỹ sư sẽ đánh giá lỗi và nếu có thể, sẽ yêu cầu đội bảo trì sửa chữa Nếu lỗi không thể khắc phục tại chỗ, kỹ sư sẽ đề xuất phương án sửa chữa khác.

Các công ty cung cấp thiết bị cũng hướng dẫn sửa chữa cho nhân viên của tổ bảo trì Tuy nhiên, chỉ hướng dẫn các lỗi đơn giản:

Kỹ thuật viên của công ty chỉ cung cấp hướng dẫn cho những lỗi đơn giản, trong khi lỗi phức tạp lại không được hướng dẫn Quyển hướng dẫn dịch vụ của hãng thường bị giấu kín và mật khẩu cũng không được cung cấp Đối với một số máy, khi gặp lỗi cần phải nhập mật khẩu để kiểm tra, hãng cũng không chia sẻ thông tin này.

3.2.8 2 Khả năng đáp ứng của công ty thiết bị trong việc bảo trì, sửa chữa

Hầu hết các công ty thiết bị đềuở thành phố Hồ Chí Minh, do vậy không đáp ứng yêu cầu của Bệnh viện một cách kịp thời:

"Đôi khi, việc sửa chữa một số vấn đề cần phải chờ đợi sự hỗ trợ từ công ty, có thể mất từ một đến năm ngày hoặc thậm chí lâu hơn, do khoảng cách địa lý."

Theo Phó Giám đốc bệnh viện, việc các công ty cung cấp máy móc đáp ứng yêu cầu sửa chữa thiết bị một cách nhanh chóng là một ưu điểm nổi bật của dịch vụ này.

Một số máy xét nghiệm được cung cấp kèm theo hóa chất, giúp việc sửa chữa nhanh chóng và thuận tiện Khi máy gặp sự cố, chỉ cần gọi, đội ngũ sửa chữa sẽ có mặt ngay trong ngày hoặc tối hôm sau, đảm bảo máy hoạt động trở lại trong vòng 1-2 ngày Điều này mang lại lợi ích cho các cơ sở y tế, vì họ không phải lo lắng về việc sử dụng hóa chất nếu máy không hoạt động Ngược lại, việc mua máy từ bệnh viện thường phức tạp hơn.

Thời gian để thiết bị hoạt động trở lại phụ thuộc vào cả thời gian chờ kỹ sư và mức độ hư hỏng của thiết bị Tại khoa Xét nghiệm, kỹ sư thường cần từ 2 đến 3 ngày để khắc phục sự cố, nhưng trong một số trường hợp đặc biệt, thời gian này có thể kéo dài đến cả tuần Theo một cán bộ HHTM, "Một tháng thì không có nhưng 2 đến 3 ngày thì có, có đợt máy bị sự cố đặc biệt quá, nó ngưng cả tuần luôn."

Thực trạng công tác b ảo trì, sửa chữa thiết bị y tế

Về kết quả bảo trì, hiệu chuẩn, kiểm định thiết bị

Trong 3 năm 2011-2013, tất cả các thiết bị nằm trong kế hoạch bảo trì của Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận đều được bảo trì đúng kế hoạch, điều này không phải Bệnh viện nào cũng thực hiện được Theo Nguyễn Việt Cường [10], nghiên cứuở 3 tỉnh phía Bắc Việt Nam cho thấy chỉ 5,7% cơ sởy tế có bảo trì thiết bị định kỳ, các cơ sở còn lại hoặc không bảo trì thiết bị hoặc bảo trì không theo định kỳ (chỉ bảo trì khi có sửa chữa, thay thế bộ phận của thiết bị) Không riêng gì ở Việt Nam, ngay cả ở một số Bệnh viện nước ngoài cũng không thực hiện bảo trìđúng tần suất đối với một số thiết bị như CT-scanner, máy chụp cộng hưởng từ (MRI 5 ), một số thiết bị khác không được bảo trìđúng quy định của nhà sản xuất, thậm chí có thiết bị không được bảo trì trong suốt cả năm[23] Trong điều kiện thiếu nhân lực, Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận thực hiện được điều này quả là một nổ lực lớn, tuy nhiên xét về chất lượng công việc bảo trì, nhân viên kỹ thuật của Bệnh viện chỉ mới thực hiện các công việc bảo trì đơn giản như: vệ sinh, tra dầu mỡ, cân chỉnh, cài đặt phần mềm cho thiết bị…, thời gian bảo trì chỉ từ 20 - 30 phút/một thiết bị, trong khi đó thời gian bảo trì một thiết bị do kỹ sư của các công ty bên ngoài thực hiện thay đổi từ 4 -

16 giờ, tùy theo thiết bị.

Hiện nay, với sự phát triển nhanh chóng của công nghệ thiết bị, nhân viên kỹ thuật tại các bệnh viện thường không thể tự bảo trì và sửa chữa tất cả các thiết bị Thay vào đó, họ phải hợp tác với các công ty chuyên nghiệp để đảm bảo việc bảo trì và sửa chữa một số thiết bị quan trọng Theo báo cáo của Kiểm toán bang Ontario, Canada, các bệnh viện đều hợp đồng với các nhà cung cấp thiết bị để bảo trì máy CT và máy MRI Tại Uganda, Bộ Y tế cho phép các bệnh viện ký hợp đồng bảo trì với các đại lý của các hãng thiết bị trong nước hoặc từ các nước lân cận cho một số thiết bị như máy X-quang, máy CT, máy siêu âm và máy theo dõi bệnh nhân.

Tại Bệnh viện Bạch Mai, việc bảo trì thiết bị y tế được thực hiện dựa trên mức độ phức tạp của từng thiết bị, với một phần do nhân viên bệnh viện đảm nhiệm và một phần hợp đồng với nhà cung cấp dịch vụ Trong giai đoạn 2010 - 2013, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đã chi hơn 4 tỷ đồng cho việc bảo trì các thiết bị như máy MRI và máy CT Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận, với nguồn nhân lực bảo trì hạn chế, cần hợp tác với các công ty chuyên nghiệp để bảo trì và sửa chữa thiết bị Tuy nhiên, do khó khăn về kinh phí, số lượng thiết bị được thuê bảo trì còn ít, phần lớn vẫn do nhân viên bệnh viện thực hiện, điều này có thể ảnh hưởng đến chất lượng bảo trì Nghiên cứu cho thấy, thời gian của nhân viên bảo trì chủ yếu dành cho sửa chữa thiết bị, điều này hạn chế khả năng nâng cao chất lượng bảo trì thiết bị y tế.

Tỷ lệ thiết bị có vấn đề trong số thiết bị được bảo trì tại cơ sở y tế phản ánh độ tin cậy và hiệu quả của hoạt động bảo trì Trong giai đoạn 2011 - 2013, Bệnh viện tỉnh chỉ phát hiện một thiết bị gặp vấn đề và thực hiện thay thế phụ tùng một lần duy nhất, điều này có thể cho thấy thiết bị vẫn hoạt động tốt hoặc khả năng phát hiện bất thường chưa cao Ngoài ra, các thiết bị được bảo trì bởi công ty bên ngoài có tỷ lệ hư hỏng thấp hơn so với các thiết bị khác.

Tất cả thiết bị cần hiệu chuẩn và kiểm định trong nghiên cứu của ba khoa đã được thực hiện đầy đủ Đặc biệt, các thiết bị phát tia X đã được kiểm định và chứng nhận đạt tiêu chuẩn an toàn về bức xạ.

Theo Cường, chỉ có 2,9% cơ sở y tế thực hiện kiểm định và hiệu chuẩn theo quy định, trong khi 20% thực hiện không đầy đủ Đỗ Việt Hùng từ khoa Trang bị kỹ thuật Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cho biết, năm 2013 chỉ có 170/190 thiết bị được kiểm định, trong đó có nhiều thiết bị yêu cầu an toàn nghiêm ngặt nhưng không được kiểm định Việc hiệu chuẩn tại 3 khoa đã được thực hiện tốt, đặc biệt tại 2 khoa HHTM và HSVS, nơi việc hiệu chuẩn trở thành công việc thường quy gắn liền với nội kiểm kết quả xét nghiệm Các thiết bị cần kiểm định chủ yếu là thiết bị phát tia X, việc này gắn liền với kiểm tra an toàn bức xạ, do đó tất cả đều được kiểm định Mục đích của hiệu chuẩn là phát hiện và điều chỉnh sai số thiết bị, tuy nhiên, trong 3 năm qua, Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận không phát hiện bất thường nào, điều này cho thấy cần xem xét lại quy trình hiệu chuẩn và ghi chép kết quả.

Về kết quả sửa chữa thiết bị

Theo Sổ theo dõi sửa chữa thiết bị của Phòng Vật tư - TBYT, trong ba năm qua, chỉ có 28/108 thiết bị được sửa chữa tại ba khoa, cho thấy tần suất sửa chữa rất thấp Bệnh viện chỉ ghi nhận các trường hợp sửa chữa có thay thế linh kiện, và không có thiết bị nào hư hỏng nhiều lần trong năm Đa số thiết bị chỉ hư hỏng một lần, mặc dù 70% trong số đó đã được đưa vào sử dụng từ trước năm 2011 Thời gian sửa chữa trung bình là 6-7 ngày, trong khi tại một số bệnh viện ở Mỹ, tần suất sửa chữa là 0,3 – 2 lần/thiết bị, với thời gian trung bình khoảng 3,5 ngày Nguyên nhân chính khiến số lượng thiết bị sửa chữa ít là do quy trình mua sắm linh kiện thay thế quá phức tạp, gây khó khăn cho nhân viên bảo trì và làm chậm tiến độ sửa chữa, có khi kéo dài đến nửa tháng.

Vào năm 2013, Bệnh viện HUPH ghi nhận sự gia tăng trong việc sửa chữa các hư hỏng so với hai năm trước đó Tuy nhiên, phần lớn các trường hợp hư hỏng được khắc phục bởi nhân viên bệnh viện chủ yếu là những hư hỏng đơn giản.

Kinh phí dành cho b ảo trì, sửa chữa thiết bị

4.1.3.1 Kinh phí dành cho bảo trì

Kinh phí dành cho bảo trì thiết bị tại Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận tuy còn thấp, chỉ đáp ứng chưa đến 40% nhu cầu, nhưng đang có xu hướng tăng lên Năm 2013, chi phí bảo trì thiết bị đã tăng gấp đôi so với năm 2012, cho thấy tỷ lệ đáp ứng nhu cầu bảo trì cũng đang cải thiện Điều này phản ánh sự quan tâm của Lãnh đạo bệnh viện đối với công tác bảo trì thiết bị, mặc dù bệnh viện vẫn đang gặp nhiều khó khăn về tài chính.

Theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Cường, có đến 74,3% cơ sở ở một số tỉnh phía Bắc không có kinh phí cho bảo trì, kiểm định và hiệu chuẩn thiết bị hàng năm Chỉ 22,9% cơ sở có kinh phí nhưng mức thấp dưới 50 triệu đồng, trong khi chi phí thuê bảo trì thiết bị tại Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận năm 2011 đã lên tới 70 triệu đồng Ngoài ra, các công ty cung cấp thiết bị cũng phải chi phí cho bảo trì, và nhân viên bệnh viện thực hiện bảo trì chủ yếu dựa vào công sức mà chưa ghi nhận chi phí phát sinh Để quản lý hiệu quả chi phí bảo trì, cần theo dõi chính xác chi phí phát sinh từ hoạt động bảo trì của từng thiết bị, làm cơ sở cho việc dự kiến kinh phí bảo trì cho các năm tiếp theo.

Tỷ lệ chi phí bảo trì thiết bị so với giá trị ban đầu của thiết bị cao nhất trong năm 2013 chỉ đạt 1,16%, thấp hơn nhiều so với các nghiên cứu khác Theo Nguyễn Diểu (2014), tỷ lệ này trong công tác bảo trì và sửa chữa tại các bệnh viện khu vực miền Trung trong giai đoạn 2011-2013 cho thấy một xu hướng tương tự.

Năm 2013, tỷ lệ chi phí bảo trì thiết bị y tế dao động từ 1,28% tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam đến 5,25% tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh Theo nghiên cứu của Dhillon.B.S, chi phí bảo trì thiết bị trung bình chiếm 3,9% giá trị ban đầu, và có thể tăng lên 5,6% đối với các thiết bị chẩn đoán hình ảnh.

Tỷ lệ chi phí bảo trì thiết bị tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận thấp hơn so với các nghiên cứu khác, vì bệnh viện này chỉ tính chi phí trả cho các công ty bảo trì Trong khi đó, theo báo cáo của Dhillon.B.S, chi phí bảo trì thực sự bao gồm cả chi phí bảo hiểm thiết bị và các chi phí phát sinh từ hoạt động bảo trì của nhân viên Báo cáo của Nguyễn Diểu cũng không tách biệt chi phí bảo trì mà gộp chung với chi phí nhân công và linh kiện thay thế cho cả bảo trì và sửa chữa thiết bị.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ chi phí bảo trì so với giá trị ban đầu của thiết bị là chỉ số quan trọng để đánh giá hiệu quả hoạt động bảo trì thiết bị.

Tỷ lệ này nên được theo dõi theo thời gian và sử dụng như một hướng dẫn để theo dõi nỗ lực cải thiện hiệu suất bảo trì.

Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch bảo trì chi tiết với ưu tiên rõ ràng do khó khăn về kinh phí, theo khuyến nghị của Tổ chức Y tế Thế giới Cần ưu tiên bảo trì cho các thiết bị có nguy cơ cao gây rủi ro cho bệnh nhân, thiết bị cung cấp dịch vụ chăm sóc chính, và những thiết bị không được bảo trì sẽ ảnh hưởng đến chẩn đoán và điều trị Đồng thời, cần chú trọng đến các thiết bị tạo ra doanh thu cho bệnh viện Bệnh viện cũng nên xem xét ưu tiên cho các thiết bị sử dụng nhiều nhưng hiện chỉ có một chiếc và các thiết bị quan trọng trong chẩn đoán, cấp cứu đã sử dụng lâu năm mà chưa có thay thế Ngoài ra, cần quan tâm đến tần suất sử dụng thiết bị để xác định thời gian bảo trì định kỳ.

Hiện tại, không phải tất cả thiết bị của ba khoa đều được đưa vào kế hoạch bảo trì, cho thấy Bệnh viện đã xem xét sự cần thiết của việc bảo trì thiết bị Tuy nhiên, kế hoạch bảo trì vẫn chưa thể hiện rõ sự ưu tiên của từng thiết bị.

Tổng công ty bảo hiểm nhà nước Ấn Độ thực hiện bảo trì thiết bị 4 lần mỗi năm Tuy nhiên, với nguồn nhân lực hạn chế hiện nay, cần xem xét lại tần suất bảo trì Có thể chỉ cần bảo trì 2 hoặc 1 lần trong năm cho một số thiết bị, nhằm tối ưu hóa thời gian và nguồn lực cho các thiết bị thực sự cần thiết.

[20] quy định rõ những thiết bị nào cần bảo trì hàng quý, những thiết bị nào cần bảo trì nữa năm một lần.

4.1.3.2 Kinh phí dành cho sửa chữa

Chi phí sửa chữa thiết bị tại Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận thường khó dự đoán và có sự biến động lớn Trong giai đoạn 2011 - 2013, chi phí này đã tăng vào năm 2012 nhưng lại giảm trong năm 2013.

Trong ba năm qua, kinh phí sửa chữa thiết bị tại Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận chưa phản ánh đúng nhu cầu thực tế, dẫn đến nhiều thiết bị không được sửa chữa do thiếu kinh phí Theo Đỗ Việt Hùng, khả năng tài chính của đơn vị là yếu tố quan trọng bên cạnh năng lực chuyên môn và số lượng biên chế, ảnh hưởng đến việc hoàn thành nhiệm vụ bảo trì và sửa chữa thiết bị.

Hàng năm, Phòng Vật tư-TBYT dự kiến kinh phí sửa chữa thiết bị theo tỷ lệ nhất định so với chi phí bảo trì, nhưng phương pháp dự báo này không tính đến tuổi thọ, mức độ sử dụng và tình trạng hỏng hóc trước đó, dẫn đến sự chênh lệch lớn giữa chi phí sửa chữa thực tế và dự kiến Việc dự báo chính xác chi phí sửa chữa thiết bị tại Bệnh viện Trung ương Quân đội gặp nhiều khó khăn.

108 cũng cho thấy chi phí thực khác xa với dự kiến, trong 4 năm (2010 – 2013), chi phí bảo trì, sửa chữa thiết bị vượt 34.862 triệu đồng so với kế hoạch [13].

Nhiều nghiên cứu trong nước đã gộp chung chi phí bảo trì và sửa chữa, do đó không thể so sánh riêng với chi phí bảo trì và sửa chữa thiết bị tại Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận Tuy nhiên, các nghiên cứu này vẫn cung cấp những thông tin hữu ích về tình hình chi phí trong ngành y tế.

Chi phí bảo trì và sửa chữa thiết bị tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 có sự biến động lớn qua các năm Theo Đỗ Việt Hùng, trong khoảng thời gian 4 năm, chi phí này đã tăng từ 5,2 tỷ đồng vào năm 2010 lên 12,5 tỷ đồng vào năm 2011, sau đó giảm xuống 8,9 tỷ đồng vào năm 2012 và lại tăng lên 11,8 tỷ đồng vào năm 2013 Tỷ lệ chi phí bảo trì, sửa chữa so với tổng giá trị ban đầu của thiết bị dao động từ 1,0% đến 2,5%, với mức trung bình là 1,8%.

Chi phí bảo trì và sửa chữa thiết bị tại Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận hiện đang ở mức thấp hơn so với nhiều bệnh viện khác trong khu vực miền Trung, từ Quảng Trị đến Bình Thuận.

Các yếu tố ảnh hưởng công tác bảo trì, sửa chữa thiết bị

Nhân viên b ảo trì, sửa chữa thiết bị

4.2.1.1 Số lượng nhân viên bảo trì

Trong Dự thảo Nghị định về Thiết bị y tế, Bộ Y tế yêu cầu các bệnh viện hạng đặc biệt, hạng I và hạng II phải có tối thiểu 5 cán bộ kỹ thuật TBYT, trong đó có ít nhất 2 cán bộ có trình độ đại học chuyên ngành kỹ thuật, thể hiện sự quan tâm đến công tác bảo trì và sửa chữa thiết bị y tế Trước đây, Quy chế Bệnh viện năm 1997 không quy định số lượng nhân viên kỹ thuật trong Phòng Vật tư – TBYT Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận gần đạt yêu cầu với 4 nhân viên kỹ thuật và đủ 2 kỹ sư, nhưng quy định về số lượng nhân viên theo hạng bệnh viện chưa phù hợp Quy mô giường bệnh và số lượng thiết bị là yếu tố quan trọng hơn quyết định số lượng nhân viên kỹ thuật Mặc dù gần đạt yêu cầu, cả nhân viên bảo trì và nhân viên các khoa đều cho rằng nhân viên bảo trì vẫn thiếu về số lượng.

Theo Sổ tay hướng dẫn bảo trì TBYT của Bộ Y tế Ấn Độ, một bệnh viện 100 giường cần có 01 kỹ sư, 02 kỹ thuật viên y sinh và 03 trợ lý kỹ thuật Đối với Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận với quy mô 600 giường, cần có 6 kỹ sư thiết bị, 12 kỹ thuật viên y sinh và 18 trợ lý kỹ thuật Tuy nhiên, việc đạt được số lượng nhân lực này là rất khó khăn, khi lãnh đạo bệnh viện cho biết chỉ có kế hoạch bổ sung 1 - 2 kỹ sư trong tương lai Thiếu hụt nhân lực đã dẫn đến việc nhân viên bảo trì không có đủ thời gian để đầu tư cho công tác bảo trì thiết bị, chủ yếu dành thời gian cho các công việc khác.

Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận có tình hình nhân lực bảo trì và sửa chữa thiết bị y tế khả quan hơn so với nhiều bệnh viện khác trong nước Theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Cường, 80% cơ sở y tế không có nhân viên kỹ thuật chuyên trách để quản lý và bảo trì thiết bị y tế Thay vào đó, nhiệm vụ này thường được thực hiện bởi các y, bác sĩ kiêm nhiệm.

4.2.1.2 Trìnhđộ nhân viên bảo trì Đa số ý kiến đều cho rằng trình độ của nhân viên tổ bảo trì chưa chuyên sâu, cần nâng cao trình độ cho nhân viên bảo trì và chính nhân viên bảo trì cũng có nhu cầu nâng cao trình độ.Điều này phù hợp với kết quả nghiên cứu định lượng là nhân viên bảo trì không được đào tạo chuyên ngành về thiết bị y tế và chỉ được tập huấn nâng cao trình độ 1-2 lần trong quá trình công tác.

Cần thiết lập một kế hoạch đào tạo cho nhân viên kỹ thuật phòng Vật tư - TBYT, phù hợp với nhu cầu của Bệnh viện và năng lực của nhân viên bảo trì Kế hoạch này cần xác định rõ nội dung đào tạo, mức độ chuyên sâu, hình thức đào tạo và địa điểm tổ chức để đảm bảo hiệu quả tối ưu.

Nội dung đào tạo cần được xác định dựa trên các hỏng hóc thường gặp của thiết bị tại Bệnh viện, từ đó lựa chọn những hỏng hóc mà Bệnh viện có thể tự khắc phục Chương trình đào tạo nên phù hợp với khả năng của nhân viên bảo trì và điều kiện cơ sở vật chất cũng như phương tiện sửa chữa sẵn có Trọng tâm là đào tạo nhân viên bảo trì khắc phục một số lỗi phần mềm mà trước đây phải nhờ đến kỹ sư từ các hãng, nhằm rút ngắn thời gian thiết bị không hoạt động do phải chờ đợi sự hỗ trợ từ bên ngoài.

Bệnh viện áp dụng hai hình thức đào tạo: đào tạo tại chỗ và đào tạo tại cơ sở khác Khi tiếp nhận thiết bị mới, Bệnh viện hợp tác với công ty cung cấp để tổ chức đào tạo tại chỗ cho kỹ sư về bảo trì và sửa chữa các lỗi thường gặp Đồng thời, Bệnh viện yêu cầu các công ty cung cấp đầy đủ sổ tay hướng dẫn sửa chữa, quyền truy cập để thực hiện sửa chữa thiết bị, và cho phép kỹ sư tham gia vào quá trình bảo trì.

HUPH cung cấp dịch vụ sửa chữa thiết bị cùng với đội ngũ kỹ sư chuyên nghiệp Bệnh viện cũng có thể cử nhân viên tham gia các khóa đào tạo bảo trì và sửa chữa tại những bệnh viện có đội ngũ kỹ thuật viên mạnh mẽ hoặc thực hành trực tiếp tại các công ty cung cấp thiết bị.

4.2.1.3 Khả năng đáp ứng công việc của nhân viên bảo trì

Trong giai đoạn 2011 - 2013, danh sách thiết bị được sửa chữa tại Bệnh viện cho thấy phần lớn các hỏng hóc liên quan đến điện và cơ, với chỉ một lần duy nhất sửa lỗi phần mềm Điều này phản ánh quan điểm chung rằng khi xảy ra lỗi phần mềm, cần phải mời kỹ sư từ các công ty thiết bị Nhân viên bảo trì thường chỉ có khả năng xử lý những lỗi đơn giản do hạn chế trong đào tạo và bồi dưỡng chuyên sâu về thiết bị y tế.

Khi nhận được thông báo thiết bị gặp sự cố, thời gian chờ đợi nhân viên bảo trì đến kiểm tra có thể kéo dài đến một buổi, điều này là không chấp nhận được Để cải thiện quản lý, bệnh viện cần quy định rõ thời gian tối đa mà nhân viên bảo trì phải có mặt sau khi nhận thông báo về sự cố thiết bị.

Khi nhiều khoa báo hỏng thiết bị, việc xác định thứ tự ưu tiên sửa chữa thường phụ thuộc vào quyết định chủ quan của nhân viên bảo trì Điều này có thể dẫn đến những quyết định không chính xác Do đó, Bệnh viện cần xây dựng và áp dụng một tiêu chuẩn thống nhất để xác định thiết bị cần ưu tiên sửa chữa.

Qua khảo sát định tính, nhân viên các khoa nhận thấy rằng tổ bảo trì đã không kịp thời sửa chữa thiết bị, mặc dù sổ sách ghi nhận 100% thiết bị được bảo trì Điều này cho thấy cần thiết phải đánh giá chất lượng công việc bảo trì của nhân viên kỹ thuật Hiện tại, khảo sát định lượng chỉ ra rằng Bệnh viện chưa thiết lập quy trình bảo trì thiết bị và chưa giám sát công việc bảo trì của cả nhân viên Bệnh viện lẫn nhân viên công ty Thiếu quy trình chuẩn khiến mỗi nhân viên thực hiện bảo trì theo cách riêng, dẫn đến chất lượng bảo trì không ổn định Hơn nữa, việc không giám sát quá trình bảo trì làm cho việc đánh giá chất lượng trở nên khó khăn.

Nhân viên sử dụng thiết bị

Theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Cường, 71,4% cơ sở có cán bộ sử dụng thiết bị được đào tạo về quản lý và bảo trì thiết bị, trong đó 31,4% được đào tạo đầy đủ Tuy nhiên, tại Bệnh viện Ninh Thuận, hầu hết nhân viên chưa được đào tạo về bảo trì, dẫn đến nhận thức chưa đầy đủ và một số quy trình như tắt/mở máy không được tuân thủ Cần nâng cao nhận thức của nhân viên về tầm quan trọng của bảo trì hàng ngày, bao gồm vệ sinh thiết bị, kiểm tra sự toàn vẹn của thiết bị và phát hiện sớm các bất thường để báo cáo cho bộ phận bảo trì, nhằm tránh hư hỏng nghiêm trọng.

Các vấn đề liên quan đến kinh phí

Theo các chuyên gia của WHO, để thiết bị hoạt động hiệu quả, cần thực hiện bảo trì thường xuyên, với chi phí bảo trì hàng năm ước tính từ 5-6% giá trị ban đầu của thiết bị Tại một số quốc gia, kinh phí bảo trì không được phân bổ theo giá trị ban đầu mà từ ngân sách hoạt động; ví dụ, ở Zambia, Hội đồng Y tế Trung ương yêu cầu các bệnh viện tự trích 10% ngân sách hoạt động cho bảo trì thiết bị, trong khi ở Kenya, Bộ Y tế yêu cầu sử dụng 25% thu nhập cho mục đích này Ở Sri Lanka, chi phí bảo trì được tính theo cả giá trị và tuổi thọ thiết bị, với khoảng 2-3% giá trị thiết bị trong 4 năm đầu sử dụng.

Từ năm thứ 5 đến năm thứ 6, giá trị thiết bị giảm khoảng 5 - 6%, trong khi từ năm thứ 7 đến năm thứ 10, tỷ lệ này tăng lên 7 - 8% Đây có thể được coi là phương pháp tính toán hợp lý Tại Việt Nam, vào năm 2003, Bộ Y tế đã ban hành Chỉ thị số 01/2003/CT-BYT.

Theo yêu cầu ngày 12/6/2003, các cơ sở y tế cần sử dụng từ 5 - 7% tổng kinh phí thường xuyên hàng năm cho việc mua sắm tài sản cố định nhằm phục vụ công tác kiểm định, hiệu chuẩn, bảo trì và sửa chữa thiết bị y tế Tuy nhiên, do kinh phí đầu tư mua sắm thiết bị y tế từ nguồn kinh phí thường xuyên hàng năm rất thấp, nên tỷ lệ 5 - 7% này không đủ để đảm bảo việc bảo trì thiết bị Tình trạng này cũng tương tự như một nghiên cứu đã chỉ ra ở Zambia.

Theo báo cáo, 10% kinh phí hoạt động của bệnh viện trung ương chỉ chiếm 1,6% giá trị thiết bị, không đủ cho việc bảo trì Năm 2012, Bộ Y tế đã ban hành mức tối đa khung giá cho một số dịch vụ khám chữa bệnh, nhưng chưa có hướng dẫn cụ thể về việc sử dụng nguồn thu từ dịch vụ y tế cho bảo trì thiết bị Cơ chế phân bổ kinh phí hiện tại chủ yếu dựa vào Chỉ thị 01 và Công văn 2210, nhưng vẫn chưa đủ mạnh để tăng cường kinh phí cho bảo trì, dẫn đến việc chỉ một số ít thiết bị được thuê bảo trì trong số thiết bị cần thiết.

Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận đã chủ động không sửa chữa một số thiết bị hư hỏng do cho rằng chúng đã cũ, sử dụng nhiều và chi phí sửa chữa cao Tuy nhiên, quyết định này cần được cân nhắc kỹ lưỡng dựa trên nhiều yếu tố, đặc biệt là giá trị còn lại của thiết bị và khả năng tiếp tục hư hỏng dựa trên lịch sử sửa chữa trước đó.

Bệnh viện gặp khó khăn trong việc chủ động kinh phí để mua linh kiện thay thế, dẫn đến kho linh kiện của Phòng Vật tư- TBYT gần như trống rỗng Việc mua sắm linh kiện chỉ diễn ra khi cần thiết, gây ảnh hưởng lớn đến tiến độ sửa chữa thiết bị Quá trình mua sắm không dễ dàng, thường phải gửi đơn từ thành phố Hồ Chí Minh hoặc nước ngoài, và ngay cả việc mua trong tỉnh cũng gặp nhiều rào cản do thủ tục phức tạp Đặc biệt, với một số thiết bị cũ, linh kiện thay thế trở nên khan hiếm, buộc bệnh viện vẫn phải tiến hành mua linh kiện dù gặp nhiều trở ngại.

Để tối ưu hóa quy trình sửa chữa thiết bị y tế, các cơ sở y tế nên mua sẵn một số linh kiện thường dùng, giúp giảm thời gian chờ đợi khi thiết bị gặp sự cố Mặc dù chi phí mua linh kiện trước hay sau khi thiết bị hỏng là tương đương, việc mua trước mang lại lợi ích thiết thực hơn Tại Bệnh viện Trung ương Huế, theo Hoàng Quốc Khánh, công tác bảo trì vẫn gặp khó khăn do thiếu vật tư thay thế định kỳ Nguyễn Diểu cũng nhấn mạnh rằng kinh phí hàng năm cho việc mua vật tư là yếu tố cơ bản trong công tác bảo trì định kỳ và sửa chữa thiết bị y tế.

Môi trường làm việc của thiết bị - Kho xưởng sửa chữa

4.2.4.1 Môi trường làm việc của thiết bị

Bệnh viện đã trang bị hệ thống UPS và máy phát điện dự phòng, ưu tiên cung cấp điện cho khoa HHTM và HSVS nhằm bảo đảm không làm hỏng mẫu xét nghiệm trong trường hợp mất điện Tuy nhiên, sự không ổn định của nguồn điện cũng ảnh hưởng đến chất lượng và tuổi thọ thiết bị của cả ba khoa, bao gồm CĐHA, gây phiền phức cho bệnh nhân Để cải thiện tình hình, Bệnh viện cần trang bị một UPS cho từng thiết bị của khoa CĐHA, nhằm duy trì hoạt động liên tục và đảm bảo quy trình tắt thiết bị đúng cách trong trường hợp mất điện đột ngột.

Sự không ổn định của nguồn điện chủ yếu xuất phát từ nhà cung cấp, không phải từ hệ thống điện nội bộ của Bệnh viện Do đó, Bệnh viện nên đề xuất thiết lập đường dây điện

Khi nhà sản xuất làm ra một thiết bị nào đó, họ luôn thông báo các đi ều kiện

Bệnh viện cần đảm bảo môi trường làm việc ổn định cho thiết bị, bao gồm nhiệt độ và độ ẩm thích hợp, để nâng cao hiệu suất hoạt động và kéo dài tuổi thọ của thiết bị Hiện tại, một số phòng đặt thiết bị chưa đạt tiêu chuẩn nhiệt độ, điều này có thể dẫn đến hư hỏng nhanh chóng và tăng khối lượng sửa chữa Việc cải thiện điều kiện môi trường sẽ giúp giảm thiểu sự cố hỏng hóc và duy trì hiệu quả sử dụng của thiết bị.

4.2.4.2 Kho xưởng sửa chữa thiết bị

Kho xưởng sửa chữa thiết bị là một phần thiết yếu giúp nhân viên bảo trì thực hiện hiệu quả nhiệm vụ sửa chữa Tuy nhiên, vấn đề này chưa được các nhà thiết kế bệnh viện chú trọng Theo Tiêu chuẩn xây dựng Việt Nam TCXDVN 365:2007 về thiết kế bệnh viện đa khoa, không có mục nào đề cập đến kho xưởng dành cho phòng Vật tư – TBYT, điều này cần được xem xét để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

Tại cơ sở cũ của Bệnh viện, phòng Vật tư - TBYT phải sử dụng một phòng xuống cấp làm kho xưởng sửa chữa thiết bị, ảnh hưởng đến chất lượng công việc của nhân viên bảo trì Trong quá trình xây dựng cơ sở mới, Bệnh viện đã đề nghị bổ sung kho xưởng, nhưng quy mô hiện tại vẫn không đáp ứng nhu cầu Để nâng cao hiệu quả làm việc, Bệnh viện cần áp dụng biện pháp hạn chế tiếng ồn từ tổ Hàn - Mộc - Nề đối với tổ bảo trì, hoặc tách xa vị trí làm việc của hai tổ này và xem xét mở rộng kho xưởng cho phù hợp hơn.

Kho xưởng hiện nay không chỉ là nơi lưu trữ thiết bị hỏng mà còn chứa đựng nhiều linh kiện còn tốt, có thể sử dụng để sửa chữa các thiết bị tương tự Tuy nhiên, nếu điều kiện nhiệt độ môi trường không đảm bảo, các linh kiện này có thể bị hư hỏng.

Dụng cụ, tài liệu phục vụ bảo trì sửa chữa thiết bị

4.2.5.1 Dụng cụbảo trì, sửa chữa thiết bị

Danh mục dụng cụ hiện tại tại bệnh viện chỉ bao gồm những thiết bị đơn giản, dẫn đến việc không thể thực hiện các sửa chữa phức tạp Mặc dù lãnh đạo bệnh viện khẳng định rằng các dụng cụ này đủ cho nhu cầu sửa chữa nhỏ, nhưng nhân viên bảo trì lại cho rằng tình trạng thiếu hụt một số dụng cụ cần thiết đang gây ra nhiều khó khăn trong quá trình làm việc của họ.

HUPH đang gặp khó khăn trong việc bảo trì và sửa chữa thiết bị do tình trạng thiếu dụng cụ kéo dài Nhân viên bảo trì cho biết vấn đề này đã tồn tại lâu và việc khắc phục chậm trễ là điều khó có thể chấp nhận.

Theo quy định, một số thiết bị sau khi sửa chữa cần được kiểm tra để đảm bảo hoạt động chính xác và an toàn, nhưng hiện tại Bệnh viện chưa thực hiện được do thiếu dụng cụ kiểm tra Việc này có thể dẫn đến rủi ro cho người sử dụng và bệnh nhân Nhân viên bảo trì chỉ tập trung vào việc khôi phục chức năng của thiết bị mà không đánh giá chất lượng sửa chữa một cách khách quan Do đó, Bệnh viện cần sớm trang bị dụng cụ đo lường để đảm bảo thiết bị hoạt động an toàn và chính xác sau khi sửa chữa, thay vì dựa vào cảm tính của người dùng.

4.2.5.2 Tài liệu phục vụ bảo trì, sửa chữa thiết bị

Hiện tại, Bệnh viện chưa có tài liệu hướng dẫn rõ ràng về bảo trì hàng ngày và bảo trì định kỳ, dẫn đến sự khác biệt trong hiểu biết của nhân viên các khoa về quy trình bảo trì Điều này cũng khiến bệnh viện không nắm rõ được công việc của nhân viên kỹ thuật và khả năng thực hiện bảo trì thiết bị tại các khoa.

Nhiều tài liệu kỹ thuật hiện nay không đầy đủ, gây khó khăn cho nhân viên bảo trì trong việc sửa chữa thiết bị Nghiên cứu của Nguyễn Văn Cường cho thấy chỉ 20% cơ sở y tế có đủ tài liệu hướng dẫn sử dụng và kiểm định, trong khi 37,1% cơ sở chỉ có tài liệu nhưng không đầy đủ Việc thiếu catalogue của thiết bị có thể do công tác lưu giữ và bảo quản tài liệu kỹ thuật chưa được chú trọng.

Tài liệu hướng dẫn sử dụng và bảo trì bằng tiếng Anh là tài liệu quan trọng do nhà sản xuất cung cấp, nhưng không phải nhân viên nào cũng hiểu được Do đó, cần yêu cầu nhà cung cấp cung cấp tài liệu bằng cả tiếng Anh và tiếng Việt, và họ phải chịu trách nhiệm về độ chính xác của bản dịch Hiện nay, tại Bệnh viện, một số tài liệu kỹ thuật thiếu bản tiếng Việt, dẫn đến việc một số khoa phải tự dịch nội dung hướng dẫn.

HUPH sử dụng từ tiếng Anh sang tiếng Việt cho nhân viên trong khoa Tuy nhiên, bảng dịch này không có giá trị pháp lý Để đảm bảo tính chính xác và pháp lý, khoa nên hợp tác với các kỹ sư của Bệnh viện để dịch các tài liệu hướng dẫn Các bản dịch này cần được Hội đồng Khoa học – Kỹ thuật phê duyệt trước khi Lãnh đạo ký duyệt để sử dụng trong khoa.

Các yếu tố liên quan đến thiết bị

Bệnh viện hiện đang sở hữu một số thiết bị quan trọng, nhưng mỗi loại chỉ có một chiếc Để đảm bảo hoạt động khám chữa bệnh không bị gián đoạn do thiết bị hư hỏng, cần xem xét đầu tư thêm nhiều thiết bị tương tự.

Để nâng cao khả năng phục vụ và giảm thời gian chờ đợi cho bệnh nhân, cần đầu tư thêm vào một số thiết bị hoạt động với công suất cao nhưng số lượng ít Việc này không chỉ giúp giảm bớt công suất hoạt động của các thiết bị hiện có mà còn góp phần tăng tuổi thọ cho chúng.

Công tác qu ản lý trong bảo trì, sửa chữa thiết bị

Quản lý hoạt động của nhân viên bảo trì

Bệnh viện hiện chưa có phương pháp đánh giá hiệu quả công việc của nhân viên bảo trì Sổ theo dõi bảo trì thiết bị cho thấy nhân viên kỹ thuật chỉ dành vài ngày mỗi quý cho việc bảo trì Khảo sát cho thấy thời gian chủ yếu được sử dụng cho sửa chữa thiết bị, nhưng thiếu bằng chứng cụ thể vì sổ ghi chép chỉ theo dõi các sửa chữa có thay thế linh kiện Thủ tục báo sửa thiết bị thường chỉ cần một cuộc gọi từ các khoa, dẫn đến việc thiếu thông tin để đánh giá hoạt động của nhân viên Để đánh giá đầy đủ khối lượng công việc, phòng Vật tư - TBYT cần lập nhật ký công việc ghi chép hoạt động của nhân viên bảo trì với xác nhận từ các khoa liên quan.

Quản lý việc sửa chữa thiết bị

Việc nhân viên khoa gọi điện cho kỹ sư công ty thiết bị để nhờ hướng dẫn khắc phục lỗi là một hành động tích cực, giúp thiết bị được sửa chữa nhanh chóng và hiệu quả.

Bệnh viện HUPH hiện hoạt động bình thường, nhưng cần cải thiện quản lý khi liên hệ với kỹ sư bên ngoài mà không thông báo cho bộ phận phụ trách Mọi cá nhân trong bệnh viện phải tuân thủ nghiêm ngặt các quy định Cần thiết lập cơ chế thuận lợi để các khoa dễ dàng tiếp cận kỹ sư thiết bị, đặc biệt trong giờ trực và ngày lễ, đồng thời đảm bảo tính hợp pháp trong các hoạt động này Nếu thực hiện theo hướng dẫn của kỹ sư mà thiết bị hư hỏng nặng hơn, cần xác định ai sẽ chịu trách nhiệm Cũng cần tìm hiểu lý do tại sao nhân viên khoa đôi khi không thông báo cho phòng Vật tư - TBYT, có thể do năng lực nhân viên bảo trì hạn chế, thiếu niềm tin vào họ, hoặc do nhân viên bảo trì chưa đáp ứng kịp thời nhu cầu của các khoa.

Quản lý mua sắm linh kiện thay thế

Việc sửa chữa thiết bị chậm chủ yếu do khó khăn trong thủ tục mua sắm linh kiện thay thế Để khắc phục tình trạng này, cần có kinh phí dự trữ linh kiện và xem xét lại quy trình mua sắm, đảm bảo tuân thủ quy định Nhà nước nhưng vẫn linh hoạt để giảm phiền phức cho nhân viên Cần phân cấp quản lý mua sắm theo giá trị linh kiện, rút ngắn thời gian xét duyệt và áp dụng hình thức khoán cho linh kiện có giá trị thấp Ngoài ra, có thể liên hệ với nhà cung cấp để tạm ứng linh kiện trước khi hoàn tất thủ tục mua sắm hoặc thuê linh kiện trong thời gian chờ đợi, đặc biệt khi cần mua từ nước ngoài Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý thiết bị và bảo trì cũng là một giải pháp quan trọng.

Việc quản lý thiết bị tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 được thực hiện thông qua hệ thống sổ tài sản và phần mềm, giúp theo dõi tình trạng thiết bị một cách hiệu quả Điều này cho phép bệnh viện chủ động trong công tác bảo trì và sửa chữa, đảm bảo thiết bị hoạt động ổn định, phục vụ tốt cho quá trình chẩn đoán và điều trị Trong khi đó, Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận hiện chưa có chương trình máy tính để quản lý thiết bị, dẫn đến khó khăn trong việc theo dõi và bảo trì.

HUPH cần cải thiện quy trình bảo trì và sửa chữa thiết bị bằng cách ứng dụng công nghệ thông tin trong phòng Vật tư – TBYT Việc này sẽ giúp nhân viên bảo trì dễ dàng nhập thông tin vào hệ thống quản lý, thay vì ghi chép thủ công, từ đó nâng cao khả năng truy cập nhanh chóng vào lịch sử bảo trì, sửa chữa và thay thế linh kiện Hệ thống thông tin này không chỉ giúp theo dõi hiệu quả hoạt động của thiết bị mà còn giám sát công việc và thời gian làm việc của nhân viên bảo trì Ngoài ra, hệ thống cũng có khả năng nhắc nhở các ngày bảo trì, góp phần giải quyết tình trạng thông tin rời rạc và khó tổng hợp hiện nay.

Vai trò của công ty cung c ấp thiết bị

Trong 3 năm 2011- 2013, phần lớn thiết bị của 3 khoa HHTM, HSVS, CĐHA đều do nhân viên của Bệnh viện thực hiện bảo trì (ở mức độ đơn giản), khoảng 10 thiết bị thuê các công ty bên ngoài bảo trì, nhưng chi phí bảo trì trung bình trên 100 triệu/năm và tăng đều qua từng năm, cho thấy chi phí thuê bảo trì là một gánh nặng của Bệnh viện, trong tương lai khi B ệnh viện được đầu tư thêm nhiều thiết bị kỹ thuật cao thì chi phí thuê bảo trì thiết bị còn tăng hơn nữa, trong khi đó hiện nay Bệnh viện chưa có phương án đ ể đánh giá hiệu quả của việc bảo trì thiết bị, hoàn toàn tin tưởng vào các công ty bảo trì thiết bị nên chưa thực hiện giám sát công việc bảo trì Ngay từ bây giờ Bệnh viện cần quan tâm triển khai đánh giá hiệu quả bảo trì thiết bị, so sánh chi phí - hiệu quả và giám sát việc bảo trì của các công ty bên ngoài Đ ể thực hiện tốt nhiệm vụ này, cần phải có sự tham gia tích cực của các khoa phòng và sự quan tâm chỉ đạo của Lãnh đạo bệnh viện chứ không thể giao khoán cho phòng Vật tư – TBYT.

Liên quan đến việc hợp đồng các công ty bên ngoài để bảo trì và sửa chữa thiết bị cho Bệnh viện, một vấn đề quan trọng là tình trạng phụ thuộc vào các công ty này Việc này có thể ảnh hưởng đến hiệu quả hoạt động và chất lượng dịch vụ y tế Do đó, cần xem xét các giải pháp nhằm giảm thiểu sự phụ thuộc và nâng cao khả năng tự chủ trong công tác bảo trì thiết bị.

Bệnh viện gặp khó khăn trong việc sửa chữa thiết bị do thời gian chờ đợi lâu từ các công ty cung cấp, với thời gian khắc phục có thể lên đến 1-2 ngày hoặc hơn Trong khi các công ty này nhanh chóng đáp ứng khi thiết bị của họ gặp sự cố, họ lại không chịu trách nhiệm về sự chậm trễ đối với máy móc mà bệnh viện đã mua Để cải thiện tình hình, hợp đồng sửa chữa thiết bị cần quy định rõ ràng thời gian khắc phục và yêu cầu các công ty cung cấp thiết bị hoặc linh kiện thay thế tạm thời nếu không thể sửa chữa kịp thời, kèm theo hình thức xử phạt nếu các điều kiện này không được thực hiện, thậm chí có thể chấm dứt hợp đồng.