ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
- Cán bộ y tế phụ trách CSSKSS tại trạm y tế xã
- Lãnh đạo khoa CSSKSS tại TTYT huyện
Tiêu chuẩn không lựa chọn:
- Những người không đồng ý tham gia
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 02/2016 đến tháng 06/2016
- Địa điểm nghiên cứu: 144 TYT xã-phường-thị trấn tỉnh Đồng Tháp và 02 TTYT huyện, thị, thành phố thuộc tỉnh Đồng Tháp.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp nghiên cứu cắt ngang, kết hợp phương pháp định tính và định lượng.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Thu thập thông tin trên toàn bộ 144 CBYT đang phụ trách CSSKSS tại tất cả các TYT xã, phường, thị trấn vào thời điểm tháng 6 năm 2016
Sử dụng phương pháp chọn mẫu có chủ đích, sử dụng kỹ thuật phỏng vấn sâu (PVS) và thảo luận nhóm (TLN)[1]:
Chọn huyện Hồng Ngự đại diện cho khu vực vùng sâu và thành phố Cao Lãnh đại diện cho khu vực thành thị, nghiên cứu định tính sẽ được thực hiện tại mỗi huyện/thành phố bằng cách chọn ngẫu nhiên 1 xã hoặc phường.
- PVS lãnh đạo CSSKSS TTYT 2 huyện/thành phố: 02 cuộc
- PVS lãnh đạo TTYT 2 huyện/thành phố: 02 cuộc
- TLN với các trưởng TYT của 2 huyện, mỗi nhóm thảo luận có 06 trạm trưởng: 2 TLN
Phương pháp thu thập số liệu
Bước 1: Xây dựng, thử nghiệm và hoàn thiện bộ câu hỏi (dựa trên các mục tiêu nghiên cứu, sau đó thử nghiệm trên 10 người)
Bước 2: Tập huấn điều tra
Các điều tra viên được đào tạo về việc sử dụng phiếu khảo sát và phương pháp thực hiện tại địa phương Phiếu khảo sát được thiết kế theo mẫu có sẵn, với các câu trả lời được mã hóa và nhập vào máy tính để xử lý dữ liệu.
Có tổng cộng 08 cán bộ có chuyên môn về kiến thức, tư vấn và điều trị nhiễm khuẩn đường sinh dục, tham gia vào vai trò điều tra viên để hỗ trợ thu thập dữ liệu cho nghiên cứu cùng với các nghiên cứu viên.
Bước 3: Điều tra, giám sát
Phần kiến thức: Tất cả CBYT Phụ trách CSSKSS tại xã được tiến hành phát vấn sử dụng bộ câu hỏi điều tra về kiến thức
Phần thực hành: Điều tra viên sẽ quan sát các CBYT này khám trên bệnh nhân
Bước 4: Thu thập bộ câu hỏi phiếu phát vấn
Trước khi tiến hành quan sát thực hành, các điều tra viên sẽ thu thập phiếu phỏng vấn Sau 10 ngày điều tra, tất cả các điều tra viên cần nộp lại toàn bộ phiếu phỏng vấn cho người nghiên cứu.
Thông tin định tính được thu thập thông qua phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm, trong đó các nhà nghiên cứu trực tiếp tiếp xúc với những đối tượng đã được xác định và mời tham gia vào nghiên cứu, sử dụng các hướng dẫn phỏng vấn và thảo luận để đảm bảo tính chính xác và sâu sắc của dữ liệu.
Các biến số và chủ đề trong nghiên cứu
Phiếu phát vấn kiến thức NKĐSS và thực hành tư vấn NKĐSS của CBYT xã, phường, thị trấn trong tỉnh Đồng Tháp (phụ lục 1)
2.6.2 Các biến số nghiên cứu định tính
Tìm hiểu các giải pháp nâng cao kiến thức và thực hành khám tư vấn NKĐSS của CBYT xã gồm các nội dung: (Phụ lục 2,3,4)
- Công triển khai tập kiến thức, thực hành khám và tư vấn NKĐSS
- Công tác tập huấn về kiến thức NKĐSS theo tiếp cận hội chứng
- Công tác phòng, chống NKĐSS tại tuyến cơ sở
- Đánh giá mức độ hài lòng về tập huấn của tuyến trên
- Một số đề xuất những nội dung nào trong việc nâng cao kiến thức, thực hành khám và tư vấn NKĐSS, con người, chính sách…
- Những thuận lợi, khó khăn trong việc thực hiện trong việc nâng cao kiến thức cho CBYT tuyến cơ sở.
Các khái niệm thước đo tiêu chuẩn đánh giá
Nội dung kiến thức về NKĐSS được xây dựng dựa trên tài liệu hướng dẫn Quốc gia về dịch vụ CSSKSS của Bộ Y tế Từ đó, các thông tin này được chuyển thể thành câu hỏi nhằm khảo sát các NKĐSS.
Mỗi phương án trả lời đúng được 1 điểm Trả lời sai hoặc trả lời không đầy đủ được 0 điểm
Phần 1: Kiến thức về các NKĐSS của CBYT
Hiểu biết về các hội chứng thường gặp NKĐSS có 4 nội dung
Trả lời đúng một nội dung 1 điểm, không trả lời 0 điểm
Nội dung 1 Hội chứng tiết dịch niệu đạo
Nội dung 2 Hội chứng tiết dịch âm đạo
Nội dung 3 Hội chứng loét sinh dục
Nội dung 4 Hội chứng đau bụng dưới
Kiến thức về các căn nguyên gây nên hội chứng tiết dịch âm đạo có 5 nội dung
Trả lời đúng một nội dung 1 điểm, không trả lời 0 điểm
Nội dung 3 Do vi khuẩn kỵ khí
Nội dung 4 Do Nấm Candida
Nội dung 5 Do Trùng roi
Kiến thức về các căn nguyên gây nên hội chứng tiết dịch niệu đạo có 2 nội dung
Trả lời đúng một nội dung 1 điểm không trả lời 0 điểm
Kiến thức về các căn nguyên gây nên hội chứng đau bụng dưới có 3 nội dung
Trả lời đúng một nội dung 1 điểm không trả lời 0 điểm
Nội dung 3 Do vi khuẩn kỵ khí
Kiến thức về các căn nguyên gây nên hội chứng loét sinh dục có 3 nội dung
Trả lời đúng một nội dung 1 điểm, không trả lời 0 điểm
Nội dung 1 Do giang mai
Nội dung 2 Do hạ cam mềm
Kiến thức về các bệnh NKĐSS
Viêm âm đạo do tạp khuẩn có 3 nội dung trả lời đúng 2 nội dung 1 điểm, không trả lời hoặc đúng 1 nội dung 0 điểm
Nội dung 1 Ra khí hư đục
Nội dung 2 Viêm âm hộ, âm đạo Âm đạo teo, cổ tử cung có xuất huyết
Nội dung 3 Soi tươi thấy tạp khuẩn
Viêm âm đạo do nấm Candida Có 1 nội dung có phải là bệnh NKĐSS trả lời đúng 1 điểm
Viêm âm đạo do trùng roi có 3 nội dung trả lời đúng 2 nội dung 1 điểm, không trả lời hoặc đúng 1 nội dung 0 điểm
Nội dung 1 Khí hư loãng, bọt
Nội dung 3 Niêm mạc âm đạo, cổ tử cung đỏ dấu hiệu “Đêm sao”
Tính điểm kiến thức chung
Kiến thức chung được coi là “Đạt yêu cầu” khi tổng điểm đạt từ 70% trở lên Đối với kiến thức chung NKĐSS, bài kiểm tra gồm 8 câu hỏi với tổng điểm tối đa là 8, và điểm đạt yêu cầu là 6 điểm trở lên.
Phần 2: Thực hành tư vấn về NKĐSS của CBYT
Thực hành về tư vấn có 6 nội dung
Thực hiện đúng 1 nội dung 1 điểm bao gồm đầy đủ các bước tiến hành tư vấn
(6 chữ G), thực hiện chưa đúng và không thực hiện 0 điểm
Nội dung 1 Tư vấn về các hậu quả của NKĐSS
Nội dung 2 Tư vấn tuân thủ phác đồ điều trị và tái khám theo lịch hẹn
Nội dung 3 Tư vấn về các NKĐSS
Nội dung 4 Tư vấn tình dục an toàn và sử dụng bao cao su
Nội dung 5 Tư vấn điều trị bạn tình
Mỗi câu được thực hiện đúng sẽ nhận 1 điểm, trong khi câu thực hiện chưa đúng hoặc không thực hiện sẽ nhận 0 điểm Biến tổ hợp được coi là “Đạt yêu cầu” khi tổng điểm đạt từ 70% trở lên.
Thực hành tư vấn có 5 nội dung, thực hiện đúng nội dung tổng điểm là 5 Điểm đạt từ 4 điểm trở lên.
Phương pháp phân tích số liệu
Dữ liệu được nhập bằng phần mềm Epi Data 3.0 và được xử lý phân tích bằng phần mềm SPSS 19.0, sử dụng các thuật toán thống kê mô tả và phân tích để đảm bảo tính chính xác và đáng tin cậy của kết quả.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Nội dung nghiên cứu nhận được sự ủng hộ từ chính quyền địa phương và chỉ được thực hiện sau khi Hội đồng đạo đức của trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt.
Trước khi thiết lập mối quan hệ với người cung cấp thông tin, cần tránh khai thác các vấn đề nhạy cảm Đồng thời, việc bảo mật các số liệu thu thập được là rất quan trọng để duy trì lòng tin và sự hợp tác.
Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
2.10.1 Hạn chế của nghiên cứu, sai số
CBYT có thể gặp sai số trong việc ghi phiếu khảo sát do việc ghi chép và quan sát không chính xác từ điều tra viên Thực tế, điều tra viên không phải lúc nào cũng có cơ hội gặp CBYT trong quá trình khám bệnh, dẫn đến việc phải sử dụng các tình huống đóng vai để đánh giá thực hành tư vấn NKĐSS của CBYT, điều này cũng có thể gây ra sai số trong kết quả.
Chọn lựa điều tra viên có kinh nghiệm trong việc khám và điều trị các nhiễm khuẩn đường sinh sản là rất quan trọng Họ cần đặt câu hỏi một cách hợp lý để thu thập thông tin chính xác, từ đó hỗ trợ cho nghiên cứu Việc này giúp tránh những tình huống bất lợi có thể ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
STT Tên biến Tần số Tỷ lệ %
- Y tá, Y sĩ, Nữ Hộ Sinh
- Bác sĩ, Sau đại học
Trong nhóm tuổi từ 31-40, tỷ lệ cán bộ y tế (CBYT) chiếm 38,2%, với 100% là nữ giới Về trình độ chuyên môn, phần lớn CBYT phụ trách sức khỏe sinh sản tại các trạm y tế xã là y tá, y sĩ và nữ hộ sinh, chiếm 93,1%, trong khi chỉ có 6,9% có trình độ đại học.
Bảng 3.2 Đặc điểm về tập huấn NKĐSS của đối tượng nghiên cứu
STT Tên biến Tần số Tỷ lệ %
1 Có tham gia lớp tập huấn kiến thức NKĐSS
2 Có tham gia lớp tập huấn thực hành tư vấn
3 Có tài liệu hướng dẫn quốc gia về CSSKSS
Tỷ lệ cán bộ y tế (CBYT) được tập huấn kiến thức về nâng cao kiến thức Dân số và Sức khỏe sinh sản (NKĐSS) đạt 97,9% Trong khi đó, tỷ lệ CBYT được tập huấn thực hành tư vấn NKĐSS là 82% Đặc biệt, 100% cán bộ y tế đã được cung cấp tài liệu hướng dẫn Quốc gia về Chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS).
Kiến thức và thực hành tư vấn NKĐSS của CBYT xã, phường trong tỉnh Đồng Tháp năm 2016
3.2.1.1 Kiến thức về các hội chứng thường gặp của NKĐSS
Hội chứng thường gặp của nhiễm khuẩn đường sinh dục và tiết niệu (NKĐSS) bao gồm bốn hội chứng chính: hội chứng tiết dịch niệu đạo nam, hội chứng tiết dịch âm đạo, hội chứng loét sinh dục, và hội chứng đau bụng dưới Tỷ lệ cán bộ y tế (CBYT) nhận biết tên các hội chứng này được trình bày trong bảng dưới đây.
Bảng 3.3 Hiểu biết về các hội chứng thường gặp của NKĐSS(n4)
STT 4 hội chứng hay gặp Đúng
1 Hội chứng tiết dịch niệu đạo nam 98 68,1
2 Hội chứng tiết dịch âm đạo 120 83,3
3 Hội chứng loét sinh dục 124 86,1
4 Hội chứng đau bụng dưới 116 80,6
Bảng 3.3 trình bày các hội chứng thường gặp của nhiễm khuẩn đường sinh dục, với tỷ lệ: hội chứng tiết dịch niệu đạo nam đạt 68,1%, hội chứng tiết dịch âm đạo là 83,3%, hội chứng loét sinh dục chiếm 86,1% và hội chứng đau bụng dưới là 80,6%.
3.2.1.2 Kiến thức về các căn nguyên gây nên hội chứng tiết dịch âm đạo
Hội chứng tiết dịch âm đạo có thể do năm nguyên nhân chính: lậu, Chlamydia, vi khuẩn kỵ khí, nấm Candida và trùng roi Tỷ lệ nhận thức của các bác sĩ y tế về các nguyên nhân này được trình bày trong bảng dưới đây.
Bảng 3.4 Kiến thức về các căn nguyên gây nên hội chứng tiết dịch âm đạo (n4)
1 H/c tiết dịch âm đạo do lậu 133 92,4
2 H/c tiết dịch âm đạo do Chlamydia 134 93,1
3 H/c tiết dịch âm đạo do vi khuẩn kỵ khí 125 86,8
4 H/c tiết dịch âm đạo do Nấm Candida 126 87,5
5 H/c tiết dịch âm đạo do Trùng roi 131 91,0
Hội chứng tiết dịch âm đạo có nhiều nguyên nhân khác nhau, trong đó tỷ lệ do lậu chiếm 92,4%, do Chlamydia là 93,1%, do vi khuẩn kỵ khí là 86,8%, do Nấm Candida là 87,5% và do Trùng roi là 91,0%.
3.2.1.3 Kiến thức về các căn nguyên gây nên hội chứng tiết dịch niệu đạo
Hội chứng tiết dịch niệu đạo nam có hai nguyên nhân chính: do lậu và do Chlamydia Tỷ lệ các bác sĩ y tế nhận biết tên các nguyên nhân này được trình bày trong bảng dưới đây.
Bảng 3.5 Kiến thức về các căn nguyên gây nên hội chứng tiết dịch niệu đạo
1 H/c tiết dịch niệu đạo do lậu 139 96,5
2 H/c tiết dịch niệu đạo do Chlamydia 128 88,9
Hội chứng niệu đạo nam chủ yếu do hai nguyên nhân chính, với tỷ lệ cao nhất là hội chứng tiết dịch niệu đạo do lậu chiếm 96,5%, tiếp theo là hội chứng tiết dịch niệu đạo do Chlamydia với tỷ lệ 88,9%.
3.2.1.4 Kiến thức về các căn nguyên gây nên hội chứng đau bụng dưới
Hội chứng đau bụng dưới có thể do nhiều nguyên nhân, bao gồm lậu, Chlamydia và vi khuẩn kỵ khí Tỷ lệ chuyên gia y tế nhận biết các nguyên nhân này được trình bày trong bảng dưới đây.
Bảng 3.6 Kiến thức về các căn nguyên gây nên hội chứng đau bụng dưới
1 H/c đau bụng dưới do lậu 130 90,3
2 H/c đau bụng dưới do Chlamydia 120 83,3
3 H/c đau bụng dưới do vi khuẩn kỵ khí 116 80,6
Theo Bảng 3.6, các nguyên nhân gây hội chứng đau bụng dưới bao gồm: hội chứng do lậu chiếm 90,3%, do Chlamydia là 83,3%, và do vi khuẩn kỵ khí là 80,6%.
3.2.1.5 Kiến thức về các căn nguyên gây nên hội chứng loét sinh dục
Hội chứng loét sinh dục có ba nguyên nhân chính: giang mai, hạ cam mềm và herpes Tỷ lệ cán bộ y tế nhận biết các nguyên nhân này được trình bày trong bảng dưới đây.
Bảng 3.7 Kiến thức về các căn nguyên gây nên hội chứng loét sinh dục (n4)
1 H/c loét sinh dục do giang mai 136 94,4
2 H/c loét sinh dục do hạ cam mềm 128 88,9
3 H/c loét sinh dục do herpes 135 93,8
Bảng 3.7 chỉ ra rằng các nguyên nhân gây hội chứng loét sinh dục bao gồm giang mai chiếm 94,4%, hạ cam mềm 88,9% và herpes 93,8%.
3.2.1.6 Kiến thức hiểu biết về các bệnh NKĐSS
Các bệnh viêm âm đạo bao gồm ba loại chính: viêm âm đạo do tạp khuẩn, viêm âm đạo do nấm Candida và viêm âm đạo do Trichomonas Tỷ lệ các chuyên gia y tế nhận biết về viêm âm đạo được thể hiện trong bảng dưới đây.
Bảng 3.8 Kiến thức hiểu biết về các bệnh NKĐSS (n4)
1 Viêm âm đạo do tạp khuẩn 96 66,7
2 Viêm âm đạo do nấm Candida 100 69,3
3 Viêm âm đạo do Trichomonas 98 68,1
Bảng 3.8 chỉ ra rằng tỷ lệ hiểu biết về các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục (NKĐSS) là 66,7% đối với viêm âm đạo do tạp khuẩn, 69,3% cho viêm âm đạo do nấm Candida và 68,1% cho viêm âm đạo do Trichomonas Theo kết quả thảo luận nhóm, trưởng trạm y tế cho biết “mỗi ngày chỉ có 1 đến 2 khách hàng đến khám NKĐSS”.
3.2.1.8 Kiến thức chung về NKĐSS
Kiến thức chung về NKĐSS được thể hiện qua các nội dung trong các bảng Kết quả tỷ lệ cán bộ y tế (CBYT) nắm vững kiến thức chung đã được trình bày trong bảng sau đây.
Bảng 3.9 Kiến thức chung về NKĐSS
STT Nội dung Kiến thức đạt
Kiến thức chưa đạt Tần số (n)
1 Kiến thức về 4 hội chứng NKĐSS 78 54,2 66 45,8
2 Kiến thức về 5 căn nguyên gây ra hội chứng tiết dịch đường âm đạo
3 Kiến thức về 2 căn nguyên gây ra hội chứng tiết dịch niệu đạo
4 Kiến thức về 3 căn nguyên gây ra hội chứng đau bụng dưới
5 Kiến thức về 3 căn nguyên gây ra hội chứng loét sinh dục
6 Kiến thức về bệnh viêm âm đạo do tạp khuẩn
7 Kiến thức về viêm âm đạo doTrichomonas 98 68,1 46 31,9
Bảng 3.9 cho thấy kiến thức về 4 hội chứng nhiễm khuẩn đường sinh dục (NKĐSS) đạt 54,2% Kiến thức về 5 căn nguyên gây hội chứng tiết dịch đường âm đạo là 79,9%, trong khi đó 2 căn nguyên gây hội chứng tiết dịch niệu đạo đạt 85,4% Về hội chứng đau bụng dưới, kiến thức đạt 77,8%, và 3 căn nguyên gây ra hội chứng loét sinh dục có kiến thức đạt 81,2% Đối với bệnh viêm âm đạo do tạp khuẩn, tỷ lệ kiến thức là 66,7%, và viêm âm đạo do Trichomonas đạt 68,1% Tổng quan về kiến thức NKĐSS là 57,6%.
3.2.2 Thực hành tư vấn về NKĐSS của CBYT
3.2.2.1 Thực hành tư vấn NKĐSS của CBYT
Thực hành tư vấn gồm có 5 nội dung Kết quả tỷ lệ CBYT biết được thực hành tư vấn được trình bày trong bảng sau:
Bảng 3.10 Thực hành về tư vấn (n4)
STT Nội dung Thực hiện đúng Thực hiện chưa đúng và không Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ %
1 Tư vấn vềcác hậuquả của NKĐSS 88 61,1 56 38,9
2 Tư vấn tuân thủ phác đồ điều trị và đến tái khám theo lịch hẹn
3 Tư vấn về các bệnh NKĐSS 76 52,8 68 47,2
4 Tư vấn tình dục an toàn và sử dụng bao cao su
5 Tư vấn điều trị bạn tình 75 52,1 69 47,9
Bảng 3.10 cho thấy các hoạt động tư vấn của cán bộ y tế, trong đó tỷ lệ tư vấn về hậu quả của nhiễm khuẩn đường sinh sản (NKĐSS) đạt 61,1% Tỷ lệ tư vấn tuân thủ phác đồ điều trị và tái khám theo lịch hẹn là 63,9% Ngoài ra, tư vấn về các bệnh NKĐSS chiếm 52,8%, trong khi tư vấn về tình dục an toàn và sử dụng bao cao su là 54,9% Cuối cùng, tỷ lệ tư vấn điều trị bạn tình đạt 52,1%.
3.2.2 Thực hành chung về tư vấn NKĐSS
Thực hành chung về khám và tư vấn NKĐSS Kết quả tỷ lệ CBYT Thực hiện đúng về khám và tư vấn NKĐSS được trình bày trong bảng sau:
Bảng 3.11 Thực hành chung về tư vấn NKĐSS
STT Nội dung Thực hiện đúng Thực hiện chưa đúng và không thực hiện Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tần số
Bảng 3.11 cho thấy Thực hành đúng chung là 56,9% Thực hành chưa đúng và không thực hiện là 43,1%
BÀN LUẬN
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Trong nghiên cứu về 144 cán bộ phụ trách CSSKSS tuyến xã tại tỉnh Đồng Tháp, tất cả đều là nữ, với 38,2% thuộc nhóm tuổi 31-40 Phần lớn cán bộ có trình độ chuyên môn là y tá, y sĩ, và nữ hộ sinh, chiếm 93,1%, cho thấy sự thiếu hụt bác sĩ trong ngành Y tế tỉnh Mỗi Trạm Y tế hiện chỉ có 1 bác sĩ, tương phản với nghiên cứu của Phạm Văn Hiển, nơi 1.007 cán bộ y tế được phỏng vấn tại 21 tỉnh, trong đó 78,7% làm việc trong y tế nhà nước và 58,8% chuyên về Sản phụ khoa Nghiên cứu cũng cho thấy 27,3% là nam giới và 72,7% là nữ giới, với bác sĩ chiếm 29% Cũng theo nghiên cứu của Phạm Thị Lan, trong 390 cán bộ y tế ở huyện Ba Vì, nữ giới chiếm 63,1%, và 90,5% có trình độ y tá, y sĩ, nữ hộ sinh, trong khi bác sĩ chỉ chiếm 9,5%.
Tỷ lệ cán bộ y tế tham gia tập huấn kiến thức về nhiễm khuẩn do sinh sản (NKĐSS) đạt 97,9%, trong khi tỷ lệ tập huấn thực hành chỉ là 82% Nguyên nhân có thể do Trung tâm Da liễu chỉ tập trung vào việc giảng dạy lý thuyết mà không có phần thực hành cho các khóa học NKĐSS Tất cả cán bộ y tế đều có tài liệu hướng dẫn quốc gia về chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS), và tỷ lệ cán bộ có tài liệu hướng dẫn phòng chống các bệnh NKĐSS cũng cao, đạt 97,9%.
So với kết quả nghiên cứu của Phạm Văn Hiển ĐTNC có tài liệu về SKSS (72,1%) [6].
Kiến thức về NKĐSS của CBYT
CBYT có kiến thức về các hội chứng tiết dịch niệu đạo (68,1%), tiết dịch âm đạo (83,3%), loét sinh dục (86,1%) và hội chứng đau bụng dưới (80,6%), với tỷ lệ kiến thức đúng đạt 54,2% Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của Phạm Thị Lan Theo báo cáo của Trung tâm CSSKSS Đồng Tháp năm 2015, toàn tỉnh có 203.226 lượt khám phụ khoa, trong đó tỷ lệ mắc bệnh phụ khoa là 19,58% Từ báo cáo của Trung tâm Da liễu Đồng Tháp, có 31.592 trường hợp mắc hội chứng tiết dịch âm đạo và chỉ 10 trường hợp mắc hội chứng tiết dịch niệu đạo nam Tỷ lệ mắc hội chứng tiết dịch niệu đạo nam thấp hơn nữ, có thể do nam giới ngại khám tại TYT Kiến thức của CBYT về các hội chứng này cao hơn so với nghiên cứu trước đó, cho thấy sự hiểu biết tốt về các hội chứng trong báo cáo tổng hợp hàng quý gửi lên tuyến trên.
Kiến thức của cán bộ y tế (CBYT) về căn nguyên gây hội chứng tiết dịch âm đạo đạt 79,9%, cho thấy sự hiểu biết đáng kể trong lĩnh vực này Năm 2016, Trung tâm Da liễu đã tổ chức tập huấn cho CBYT tuyến xã về chẩn đoán và điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục theo Quyết định số 4586/QĐ-BYT Tài liệu tập huấn bao gồm các hội chứng như tiết dịch âm đạo, tiết dịch niệu đạo, loét sinh dục, đau bụng dưới và danh mục thuốc điều trị Kết quả điều tra cho thấy tỷ lệ CBYT nhận biết hội chứng tiết dịch âm đạo do lậu là 92,4%, do Trùng roi 91,0%, do Chlamydia 93,1%, do vi khuẩn kỵ khí 86,8% và do Nấm Candida 87,5% Đặc biệt, tỷ lệ CBYT biết về hội chứng tiết dịch âm đạo do Trùng roi và nấm Candida trong nghiên cứu này cao hơn so với nghiên cứu của Phạm Thị Lan.
Kiến thức về hai nguyên nhân gây ra hội chứng tiết dịch niệu đạo đạt 85,4%, trong khi kết quả nghiên cứu của Phạm Văn Hiển chỉ là 38,8% Nguyên nhân có thể là do trong những năm qua, Đồng Tháp đã tổ chức các khóa tập huấn về kiến thức nhiễm khuẩn đường sinh dục cho cán bộ y tế tại tuyến xã.
Kết quả kiến thức về 3 căn nguyên gây nên hội chứng đau bụng dưới trong nghiên cứu này là 77,8%, kết quả nghiên cứu của Phạm văn Hiển (20,1%)[6]
Kiến thức về ba căn nguyên gây hội chứng loét sinh dục của CBYT đạt 81,2% Cụ thể, tỷ lệ nhận thức về căn nguyên do giang mai là 94,4%, do hạ cam là 88,9% và do herpes là 93,8% So với nghiên cứu của Phạm Thị Lan, tỷ lệ nhận thức về herpes của CBYT cao hơn đáng kể (93,8% so với 42,6%) Điều này cho thấy CBYT có kiến thức vững về các hội chứng và căn nguyên liên quan Kết quả nghiên cứu này vượt trội hơn so với các nghiên cứu trước, một phần do CBYT đã được tập huấn về các hội chứng này vào năm 2016, trong khi các nghiên cứu trước đó có thể chưa được cung cấp thông tin đầy đủ.
Trong chẩn đoán y tế, việc hiểu biết về triệu chứng là yếu tố quan trọng, đặc biệt trong tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu, giúp chuyển từ triệu chứng tổng hợp thành hội chứng và đưa ra phác đồ điều trị phù hợp Nghiên cứu cho thấy rằng, tỷ lệ hiểu biết của cán bộ y tế về các nhiễm khuẩn đường sinh dục là tương đối thấp: viêm âm đạo do tạp khuẩn 66,7%, do nấm Candida 69,3%, và do Trichomonas 68,1% Nguyên nhân có thể là do số lượng bệnh nhân đến trạm y tế tương đối ít (1 đến 2 khách hàng mỗi ngày) hoặc do cán bộ y tế không nhớ triệu chứng của những bệnh này, hoặc thiếu tài liệu ghi chép triệu chứng.
CBYT có kiến thức đúng về NKĐSS là 57,6% và kiến thức chưa đúng là 42,4%.
Thực hành và tư vấn về NKĐSS của CBYT
Chỉ có 56,9% cán bộ y tế thực hành tư vấn đúng cách, tuy nhiên tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu trước đây của Phạm Văn Hiển (12,5%) Tỷ lệ cán bộ y tế tuân thủ phác đồ điều trị và hẹn tái khám đạt 63,9% Về tư vấn các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản, tỷ lệ đạt 52,8%; tư vấn tình dục an toàn và sử dụng bao cao su để phòng tránh lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục là 54,9% Tư vấn điều trị cho bạn tình cũng đạt 52,1% Các kết quả này cho thấy sự cải thiện rõ rệt so với nghiên cứu trước đó của Phạm Văn Hiển.
2007 cho nên kỹ năng tư vấn này có cao hơn nhưng chưa đạt yêu cầu về thực hành tư vấn này[6]
Theo thống kê, tỷ lệ thực hành chung của Chăm sóc y tế ban đầu (CBYT) đạt 56,9% Kết quả này cho thấy rằng bệnh nhân đến Trạm Y tế (TYT) còn thấp và chưa thực hành thường xuyên hàng ngày Đồng thời, tỷ lệ không thực hiện đúng và không thực hiện chiếm 43,1%.
4.4 Các giải pháp nâng cao kiến thức NKĐSS và thực hành tư vấn NKĐSS của CBYT xã
Đảng và Nhà nước Việt Nam đã ban hành nhiều văn bản pháp luật quan trọng để kiểm soát sự gia tăng dịch HIV/AIDS, trong đó nổi bật là chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 và tầm nhìn 2030 Mục tiêu chung của chiến lược là khống chế tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng dân cư dưới 0,3% vào năm 2020 và giảm tác động của HIV/AIDS đối với phát triển kinh tế - xã hội Một trong những mục tiêu cụ thể là giảm 50% số trường hợp nhiễm mới HIV do lây truyền qua đường tình dục vào năm 2015 và 80% vào năm 2030.
2020 so với năm 2010; Chiến lượt quốc gia về dân số và sức khỏe sinh sản giai đoạn
Từ năm 2011 đến 2020, mục tiêu kiểm soát nhiễm khuẩn đường sinh sản (NKĐSS) đã được xác định rõ ràng với mục tiêu giảm 50% tỷ lệ mắc và 30% tỷ lệ tử vong do NKĐSS Việc lồng ghép điều trị NKĐSS vào hệ thống chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em và kế hoạch hóa gia đình là chiến lược quan trọng để đạt được mục tiêu này Cần nâng cao nhận thức về NKĐSS và những hậu quả nghiêm trọng như vô sinh, sẩy thai, tử vong mẹ và HIV/AIDS Cán bộ y tế cần xem xét nguy cơ mắc NKĐSS của từng bệnh nhân để áp dụng phương pháp phòng ngừa và điều trị phù hợp, đồng thời tư vấn về các triệu chứng NKĐSS trong mỗi lần khám Công tác đào tạo về NKĐSS cho cán bộ y tế đã được thực hiện trong nhiều năm, tuy nhiên việc áp dụng kiến thức vào thực tiễn vẫn còn nhiều thiếu sót Để cải thiện, cần thiết phải đưa ra các giải pháp hiệu quả nhằm nâng cao kiến thức lý thuyết và thực hành khám, tư vấn về NKĐSS và các bệnh lây truyền qua đường tình dục.
Để tăng cường sự ủng hộ và tham gia vào Chương trình phòng chống NKĐSS, các cấp chính quyền cần tham mưu với Sở Y tế trình UBND tỉnh các kế hoạch dài hạn và hàng năm cho công tác chỉ đạo và tổ chức thực hiện Việc phối hợp với các đơn vị tuyến huyện trong công tác tập huấn nhằm nâng cao kiến thức và kỹ năng khám, tư vấn cho cán bộ y tế xã là rất cần thiết Điều này không chỉ giúp nâng cao trình độ của cán bộ y tế mà còn là yêu cầu bắt buộc trong mọi chương trình Để thực hiện hiệu quả, cần phân tích tình hình và nhận diện vấn đề là kiến thức thực hành của cán bộ y tế chưa được nâng cao, từ đó cần tăng cường công tác đào tạo Trong trường hợp nguồn kinh phí trung ương bị cắt giảm, lãnh đạo cần tận dụng nguồn kinh phí địa phương để duy trì hoạt động của chương trình này.
Để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tại tuyến xã, cần tiếp tục hoàn thiện và ban hành các chế độ, chính sách hỗ trợ cho cán bộ y tế cơ sở Cụ thể, Nghị định số 56/2011/NĐ-CP quy định mức phụ cấp ưu đãi từ 20% đến 70%, với 60% và 70% dành cho những công chức, viên chức làm công tác phòng chống bệnh truyền nhiễm Bên cạnh đó, Quyết định số 73/2011/QĐ-TTg cũng quy định chế độ phụ cấp đặc thù và phụ cấp chống dịch cho cán bộ y tế Đặc biệt, cần đề xuất chế độ phụ cấp thâm niên nghề cho công chức, viên chức ngành y tế, phù hợp với tinh thần Nghị quyết số 46/NQ-TW, nhấn mạnh rằng nghề y là một nghề đặc biệt, cần được đãi ngộ hợp lý tương tự như giáo viên.
Cán bộ y tế (CBYT) được hưởng phụ cấp ưu đãi theo nghề và phụ cấp độc hại, tuy nhiên, một số nơi không có do nguồn kinh phí hoạt động hạn chế Chế độ chính sách có ảnh hưởng lớn đến chất lượng công tác, cũng như khả năng làm việc và học tập nâng cao kiến thức của cán bộ.
Để nâng cao kiến thức và kỹ năng trong việc khám và tư vấn nhiễm khuẩn đường sinh sản (NKĐSS), nhân viên y tế cần có sự hợp tác tốt từ người bệnh và tuân thủ các chuẩn mực đạo đức nghề nghiệp Phòng khám cần đảm bảo sự riêng tư, sạch sẽ và chất lượng trong việc khám chữa bệnh Đối với bệnh nhân nữ, quy trình khám bao gồm việc sử dụng mỏ vịt vô khuẩn để kiểm tra cổ tử cung và thành âm đạo Phòng ngừa bệnh là yếu tố quan trọng trong quản lý NKĐSS, bao gồm việc tư vấn về hành vi tình dục an toàn, khuyến khích quan hệ một vợ một chồng và sử dụng bao cao su đúng cách.
Đẩy mạnh truyền thông để nâng cao nhận thức về nguy cơ lây nhiễm HIV và các nhiễm khuẩn đường sinh sản (NKĐSS) là cần thiết Cần triển khai các hoạt động giáo dục truyền thông, bao gồm tuyên truyền phòng chống NKĐSS, nhằm giảm lo ngại của người mắc khi tiếp cận dịch vụ y tế Đa dạng hóa hình thức thông tin qua họp, pano, áp phích, tờ rơi và phát thanh truyền hình, chú trọng vào tự bảo vệ và phòng tránh NKĐSS Đổi mới đào tạo cho cán bộ y tế về kiến thức và thực hành khám, tư vấn NKĐSS, cải tiến chương trình đào tạo với trọng tâm vào sức khỏe cộng đồng Tập huấn thường xuyên cho tuyến xã cần chú trọng thực hành và tư vấn, khắc phục tình trạng chỉ dạy lý thuyết Theo lý thuyết của Knowles, người lớn cần được tự định hướng trong học tập, và vai trò của giảng viên là hướng dẫn và hỗ trợ quá trình học Cần cải thiện công tác tư vấn tại tuyến xã do thiếu đầu tư và tài liệu hỗ trợ, đồng thời tăng cường giám sát để nâng cao chất lượng tư vấn.
Đào tạo kỹ năng khám lâm sàng cho các nhân viên y tế cần áp dụng nhiều mô hình minh họa để khuyến khích sự tham gia của học viên, đồng thời áp dụng phương pháp tiếp cận theo hội chứng Đề án 1816 nhằm chuyển giao khoa học kỹ thuật và dịch vụ chăm sóc phù hợp với từng tuyến y tế, giúp người dân tiếp cận dịch vụ y tế tốt hơn và tạo sự công bằng trong khám chữa bệnh Đề án cũng tạo cơ hội cho cán bộ y tế tuyến dưới nâng cao chuyên môn qua các khóa tập huấn và chuyển giao kỹ thuật “cầm tay chỉ việc”, đồng thời học hỏi kinh nghiệm từ bác sĩ tuyến trên trong việc chăm sóc bệnh nhân.
Năm 1816 đã giúp giảm tải cho tuyến trên nhờ vào chất lượng điều trị của tuyến dưới, từ đó giảm tỷ lệ chuyển tuyến Để nâng cao chất lượng đào tạo và nghiên cứu khoa học tại tuyến xã, cần thực hiện công tác cộng đồng nhằm nâng cao kiến thức thực hành cho cán bộ y tế cơ sở Việc đào tạo hiệu quả đòi hỏi phải nắm bắt nhu cầu, chuẩn bị nội dung kỹ lưỡng, áp dụng phương pháp giảng dạy đa dạng, khuyến khích học viên tương tác và tự đánh giá Sau quá trình đào tạo, việc đánh giá người học và lập kế hoạch đánh giá là rất quan trọng, sử dụng các công cụ như câu hỏi trắc nghiệm, điền vào chỗ trống và câu trả lời ngắn Đánh giá thực hành cần có bảng kiểm quy trình và thang điểm rõ ràng, với các câu hỏi được sắp xếp từ dễ đến khó Để giảm thiểu việc chuyển bệnh nhân lên tuyến trên, cần cung cấp đầy đủ thuốc thiết yếu, xây dựng cơ chế hỗ trợ từ bệnh viện huyện để nâng cao năng lực thực hành, và tăng cường giao ban chia sẻ kinh nghiệm cũng như thực hiện các chuyên đề.
Giải pháp nâng cao năng lực quản lý và tăng cường nguồn lực
Chính phủ đã ban hành Quyết định 122/QĐ-TTg vào ngày 10 tháng 03 năm 2013, phê duyệt Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 - 2020, với tầm nhìn đến năm 2030, trong đó nhấn mạnh mục tiêu nâng cao chất lượng dịch vụ khám và chữa bệnh Để đạt được các mục tiêu này, việc tăng cường năng lực quản lý hệ thống là rất cần thiết, đặc biệt là việc áp dụng công nghệ thông tin để báo cáo kịp thời và chia sẻ kinh nghiệm nhằm nâng cao kiến thức cho cán bộ y tế xã.
Để nâng cao hiệu quả công tác giám sát, đội ngũ giám sát cần được đào tạo kỹ năng khám và tư vấn sức khỏe sinh sản (SKSS) tại chỗ Giám sát và đánh giá là hoạt động thiết yếu nhằm đảm bảo chất lượng dịch vụ và tối ưu hóa giá trị sử dụng dịch vụ SKSS Qua giám sát, chúng ta có thể xác định chất lượng dịch vụ so với tiêu chuẩn quốc gia và nhận diện những đơn vị hoạt động tốt hoặc chưa đạt yêu cầu Bộ Y tế đã ban hành “Bảng kiểm công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2015” để làm cơ sở đánh giá các yếu tố như tổ chức, cơ sở vật chất và dịch vụ SKSS tại các tuyến huyện và xã Giám sát không chỉ là hoạt động hỗ trợ mà còn là quá trình đào tạo liên tục cho người cung cấp dịch vụ Các hình thức giám sát bao gồm giám sát trực tiếp, nội bộ, chuyên sâu, lồng ghép và tự giám sát, trong đó giám sát trực tiếp được coi là hiệu quả nhất Công cụ giám sát có thể là các bảng kiểm, và đội ngũ giám sát có thể điều chỉnh hoặc bổ sung chúng khi cần thiết Tại tuyến xã, sự đa dạng chương trình có thể ảnh hưởng đến việc nâng cao kiến thức và thực hành của cán bộ y tế, do đó cần thực hiện giám sát nhiều lần để đáp ứng nhu cầu đào tạo và cải thiện chất lượng dịch vụ.
Do đó người giám sát là người thầy giáo nâng cao trình độ cho CBYT thu hút được khách hàng nhiểu hơn.
Điểm hạn chế của nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu là cán bộ y tế phụ trách chăm sóc sức khỏe sinh sản ở tuyến xã, những người chưa được trang bị đầy đủ kiến thức lý thuyết về nâng cao kiến thức về sức khỏe sinh sản và thực hành tư vấn Nguyên nhân chủ yếu là do họ phải đảm nhận nhiều công việc trong chương trình mục tiêu quốc gia.
Trong quá trình thực hành khám và tư vấn, điều tra viên không phải lúc nào cũng gặp được cán bộ y tế (CBYT) đang thực hiện khám bệnh Do đó, nhiều trường hợp điều tra viên cần sử dụng các tình huống đóng vai để đánh giá kỹ năng tư vấn của CBYT một cách hiệu quả.