ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu bao gồm bệnh nhân tăng huyết áp (THA) đến khám lần thứ hai trở lên và cán bộ y tế trực tiếp điều trị tại phòng khám Nội Tim mạch - Bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian từ 17/4/2017 đến 28/4/2017.
+ Bệnh nhân tăng huyết áp đã được hẹn tái khám (lần 2 trở lên)
+ Bệnh nhân có khả năng trả lời tốt và đồng ý tham gia nghiên cứu, đồng ý cho phép thu thập tham số lâm sàng theo bộ câu hỏi nghiên cứu
Cán bộ y tế: Bác sĩ trưởng và phó phòng khám Nội Tim mạch, có thâm niên từ 6 tháng trở lên
+ CBYT có thâm niên dưới 6 tháng, không có khả năng trả lời tốt
+ Người bệnh già (lú lẫn), bệnh nặng, câm điếc, tâm thần không phỏng vấn được.
Địa điểm nghiên cứu
Địa điểm: Tại phòng khám Nội Tim mạch – Bệnh Viện Chợ Rẫy
Phương pháp nghiên cứu
2.4.1.Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng và định tính
2.4.1.1 Cỡ mẫu: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu sau:
P : tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị tăng huyết áp = 85,2% Tỷ lệ TTĐT theo nghiên cứu của Nguyễn Lân Việt, 2007 α = 0,05 d = 0,05 là độ sai số chấp nhận được
Tỷ lệ từ chối khoảng 10% Để tránh mất mẫu, ta sẽ lấy 215 người bệnh trở lên
Chọn mẫu thuận tiện: phỏng vấn có chọn lọc
- 300 bệnh nhân đến khám tim mạch mỗi ngày
- Chỉ chọn bệnh nhân có người bệnh tăng huyết áp khoảng 100 người
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã chọn 100 bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp (THA) có biến chứng, những người đã trải qua ít nhất hai lần khám định kỳ tại phòng khám Quy trình chọn mẫu được thực hiện theo thứ tự đăng ký khám hàng ngày, đảm bảo các tiêu chí cần thiết cho việc lựa chọn bệnh nhân.
Mẫu được thu thập từ ngày 17 tháng 4 năm 2017 đến ngày 28 tháng 4 năm 2017, và sẽ ngừng lại khi đủ mẫu Mỗi bệnh nhân đến khám sẽ được trích lục bệnh án để phục vụ cho quá trình khám, trong đó chỉ số huyết áp (HA) sẽ được ghi nhận từ bệnh án trong quá trình phỏng vấn bệnh nhân.
2.4.1.3 Phương pháp thu thập số liệu:
Trong quá trình phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân, chúng tôi sử dụng bảng câu hỏi được soạn sẵn, bao gồm 4 phần: Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu, Kiến thức về bệnh tăng huyết áp và điều trị, Thực hành về điều trị, và Một số kiến nghị của bệnh nhân cũng như nhân viên y tế về việc điều trị Trước khi phỏng vấn, bệnh nhân sẽ được đọc qua bảng xin phép và bảng câu hỏi, đồng thời được giải thích rõ ràng để đảm bảo sự hiểu biết và đồng thuận.
Nhóm phỏng vấn gồm có bốn thành viên đã được tập huấn
Trực tiếp tham gia phỏng vấn người bệnh tại phòng khám Nội Tim mạch
Thời gian: buổi sáng: từ 7h đến 11h; buổi chiều: từ 13h đến 16h
Nghiên cứu viên kiểm soát lại bảng câu hỏi đã được điền đầy đủ thông tin trước khi chấm dứt một lần phỏng vấn
Kiểm soát sai lệch chọn lựa: dựa vào tiêu chí chọn mẫu
Kiểm soát sai lệch thông tin: Định nghĩa rõ các biến số
Chọn điều tra viên là các điều dưỡng nhiệt tình, trung thực, có kỹ năng giao tiếp tốt
Để đảm bảo tính nhất quán trong việc đo huyết áp, phỏng vấn và ghi chép bảng câu hỏi, cần tổ chức tập huấn kỹ lưỡng cho các điều tra viên Đồng thời, tiến hành điều tra thử nhằm đánh giá sự đồng nhất giữa các điều tra viên và điều chỉnh bộ câu hỏi cho phù hợp.
Nhập số liệu bằng Epidata phân tích bằng Stata
Phân tích dữ liệu nghiên cứu đã sử dụng thống kê mô tả để xác định tần số và tỷ lệ, đồng thời áp dụng kiểm định khi bình phương và tỷ số chênh (OR) với khoảng tin cậy 95% (p>0,05) nhằm khám phá mối liên hệ giữa các biến tuổi, giới, tình trạng bệnh và thực hành điều trị của bệnh nhân.
2.4.1.5 Các biến số nghiên cứu định lượng:
Tên biến Định nghĩa Phân loại biến
PP thu thập I.THÔNG TIN CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Tính theo năm dương lịch Tính từ năm sinh đến thời điểm phỏng vấn của ĐTNC
Rời rạc Phiếu phỏng vấn
Giới tính được xác định từ khi sinh ra cho đến thời điểm phỏng vấn, bao gồm hai loại: nam và nữ Tình trạng giới tính này được ghi nhận theo dạng nhị phân trong phiếu phỏng vấn Địa chỉ ghi nhận chỉ tình trạng nơi ở thường trú tại thời điểm phỏng vấn, cũng được thể hiện dưới dạng nhị phân trong phiếu phỏng vấn.
Dân tộc và dân cư ở các vùng miền khác nhau cùng sinh sống trên cùng một lãnh thổ, tạo nên sự đa dạng văn hóa Tình trạng hôn nhân thường phản ánh sự tự nguyện trong mối quan hệ chung sống của hai cá nhân, điều này cũng được ghi nhận trong danh mục phiếu phỏng vấn.
Tên biến Định nghĩa Phân loại biến
PP thu thập tượng theo qui định pháp luật vấn
Trình độ học vấn Trình độ được đào tạo cao nhất tại thời điểm phỏng vấn(của ĐTNC) Thứ bậc Phiếu phỏng vấn
Nghề nghiệp Những công việc gắn với bản thân của mỗi ĐTNC Danh mục Phiếu phỏng vấn
Thu nhập Gồm lương, các khoản phụ cấp và thu nhập khác trong 1 tháng Danh mục Phiếu phỏng vấn
Bảo hiểm y tế Được hỗ trợ chăm sóc sức khỏe(có hay không) Nhị phân Phiếu phỏng vấn
KIẾN THỨC VÊ BỆNH THA VÀ TTĐT
Tính chất mãn tính của bệnh THA
Bệnh THA là bệnh có chữa khỏi được không Nhị phân Phiếu phỏng vấn
Sự nguy hiểm của việc không tuân thủ điều trị
Kiến thức của ĐTNC về các hậu quả do việc không tuân thủ điều trị THA gây ra
Nhị phân Phiếu phỏng vấn
Chỉ số HA mục tiêu Người bệnh cần đạt chỉ số HA như thế nào khi điều trị Danh mục Phiếu phỏng vấn Nguyên nhân của bệnh
THA Đa số trường hợp mắc bệnh THA có nguyên nhân hay không Nhị phân Phiếu phỏng vấn
Theo dõi HA tại nhà Kiến thức của ĐTNC về sự cần thiết theo dõi HA tại nhà như thế nào Danh mục Phiếu phỏng vấn
Kiến thức về hậu quả của việc không TTĐT ĐTNC nắm được, nếu không TTĐT THA sẽ dẫn đến hậu quả như thế nào
Danh mục Phiếu phỏng vấn
Để điều trị tăng huyết áp (THA) hiệu quả, người bệnh cần nắm rõ các biện pháp điều trị tốt nhất, bao gồm cách uống thuốc đúng cách Việc theo dõi huyết áp tại nhà cũng rất quan trọng để đảm bảo sức khỏe Ngoài ra, khám định kỳ giúp đánh giá tình trạng bệnh và điều chỉnh phương pháp điều trị kịp thời Chế độ ăn uống hợp lý và chế độ nghỉ ngơi, luyện tập thể dục thể thao cũng là yếu tố không thể thiếu trong việc quản lý THA.
Danh mục Phiếu phỏng vấn
Tên biến Định nghĩa Phân loại biến
PP thu thập THỰC HÀNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ
Thực hành đo HA tại nhà ĐTNC có thực hành đo HA tại nhà hay không Nhị phân Phiếu phỏng vấn
Thực hành tuân thủ dùng thuốc
- Uống theo đơn BS chuyên khoa
- Đạt số điểm về tuân thủ dùng thuốc theo thang điểm Morsisky
Nhị phân Phiếu phỏng vấn
Thực hành chế độ ăn nhạt ĐTNC thực hành chế độ ăn có muối như thế nào Danh mục Phiếu phỏng vấn Thực hành chế độ uống rượu bia
Thực hành chế độ uống rượu bia như thế nào Nhị phân Phiếu phỏng vấn Thực hành chế độ hút thuốc lá
Hiện tại, ĐTNC có thực hiện việc hút thuốc lá không? Phiếu phỏng vấn sẽ giúp làm rõ vấn đề này Bên cạnh đó, chúng ta cũng cần xem xét xem ĐTNC có thực hành chế độ nghỉ ngơi hợp lý hay không Cuối cùng, việc thực hành chế độ luyện tập thể lực cũng rất quan trọng để duy trì sức khỏe.
Hiện tại ĐTNC có thực hiện chế độ luyện tập thể lực thường xuyên không
Nhị phân Phiếu phỏng vấn
Thực hành việc đi khám định kỳ Hiện tại ĐTNC có đi khám định kỳ đúng theo ịch hẹn không Nhị phân Phiếu phỏng vấn
THÁI ĐỘ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THA
Thái độ đúng về việc dùng thuốc THA
Suy nghĩ và ý thức của người bệnh về việc sử dụng thuốc điều trị huyết áp là rất quan trọng Việc tuân thủ dùng thuốc phụ thuộc vào việc bệnh nhân uống thuốc theo hướng dẫn của nhân viên y tế Điều này giúp cải thiện hiệu quả điều trị và đảm bảo sức khỏe cho người bệnh.
Ngưng sử dụng thuốc một cách tự ý có thể gây ra nhiều rủi ro cho sức khỏe, đặc biệt khi người bệnh cảm thấy khó chịu hoặc khi huyết áp đã trở về mức bình thường Việc tuân thủ phác đồ điều trị và theo dõi huyết áp thường xuyên là rất quan trọng để đảm bảo hiệu quả trong việc kiểm soát huyết áp Một cuộc khảo sát về thái độ của bệnh nhân đối với việc kiểm soát huyết áp cho thấy nhiều người còn thiếu thông tin và không nhận thức đầy đủ về tầm quan trọng của việc duy trì việc sử dụng thuốc theo chỉ định.
NB đo HA thường xuyên tại nhà và ghi chú vào sổ theo dõi xem HA có ổn định
Nhị phân Phiếu phỏng vấn
Thái độ về việc thay đổi lối sống
Thay đổi thói quen ăn uống, đặc biệt là giảm tiêu thụ các món ăn mặn như cá kho, mắm cà, dưa muối, và hạn chế việc thêm nước mắm, muối vào thức ăn nấu sẵn, cũng như giảm lượng chất béo, là rất quan trọng để phòng ngừa bệnh tăng huyết áp (THA) Bên cạnh đó, việc thường xuyên luyện tập thể dục thể thao (TTDTT) cũng góp phần cải thiện sức khỏe và giảm nguy cơ mắc THA.
Ngủ đủ giấc, không lo lắng, suy nghỉ quá nhiều
Thái độ về việc tái khám định kỳ
Tái khám đều mỗi tháng theo lời dặn của Bác sĩ Nhị phân Phiếu phỏng vấn
Các biến số định lượng được chia thành 3 nhóm:
- Thông tin chung bao gồm các biến số về nhân khẩu như tuổi, giới, địa chỉ, BHYT
- Kiến thức vê bệnh THA và TTĐT
Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức về bệnh tăng huyết áp (THA) và tiêm chủng điện tử (TTĐT) được xác định dựa trên sự hiểu biết đúng đắn của đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn này được xây dựng dựa trên các nghiên cứu của tác giả Nguyễn Minh Phương và Ninh Văn Nông.
Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức bệnh về TTĐT
Câu Nội dung Phương án (PA) trả lời Đáp án
C11 Theo ông/bà THA có điều trị được không?
C12 Theo ông/bà THA là bệnh có nguy hiểm không?
Theo ông/bà điều trị THA cần duy trì chỉ số HA như thế nào?
4 Khác (vui lòng ghi rõ)
Theo ông/bà có biết những yếu tố nào làm tăng HA không?
2 Ăn nhiều dầu mỡ, chất béo
6 Tất cả các yếu tố trên
Theo ông/bà người bệnh tăng THA nên theo dõi HA tại nhà như thế nào?
2 Chỉ đo HA khi có các dấu hiệu như: đau đầu, mệt mỏi
4 Khác (vui lòng ghi rõ)
Câu Nội dung Phương án (PA) trả lời Đáp án
Theo ông/bà có biết nếu không TTĐT THA sẽ dẫn đến những hậu quả gì?
1 Sẽ dẫn đến những biến chứng như; suy tim, nhồi máu cơ tim, đột quỵ, suy thận, mù mắt
2 Không dẫn tới biến chứng
3 Khác (vui lòng ghi rõ)
Theo ông/bà NB THA nên thực hiện những biện pháp điều trị nào là tốt nhất?
1 Uống thuốc đầy đủ theo chỉ dẫn BS
2 Thực hiện tốt lối sống lành mạnh: tập thể dục đều đặn, ăn nhạt, không hút thuốc theo sự chỉ dẫn của BS
3 Theo dõi HA và khám bệnh định kỳ theo sự chỉ dẫn của BS
4 Phối hợp cả 3 biện pháp trên
Theo ông/bà NB THA có phải uống thuốc thường xuyên, liên tục, lâu dài, theo toa của BS ?
C19 Theo Ông /Bà, mục đích đo HA tại nhà là gì?
1 Giúp kiểm soát bệnh chặt chẽ
2 Giúp BS phân biệt được HA thật sự và HA hội chứng áo choàng trắng
Theo Ông/Bà Việc đi khám định kỳ THA để làm gì?
1 Đánh giá kết quả, hướng điều trị tiếp
2 Phát hiện các biến chứng THA
4 Khác (vui lòng ghi rõ)
Theo ông/bà trong điều trị
THA, người bệnh cần có chế độ ăn như thế nào?
2 Ăn nhiều rau xanh, hoa quả tươi
3 Ăn ít các chất béo
4 Hạn chế rượu, bia, chất kích thích
5 Vẫn ăn uống bình thường
6 Khác (vui lòng ghi rõ)
Theo ông/bà trong điều trị
THA, người bện cần có chế độ nghỉ ngơi, luyện tập như thế nào?
1 Ngủ 7-8 giờ/ngày, không thức khuya
2 Tránh căng thẳng, lo âu
3 Luyện TTT phù hợp, thường xuyên
4 Không cần luyện tập thể thao
5 Khác (vui lòng ghi rõ)
Phần này bao gồm 12 câu hỏi từ câu 11 đến câu 22 trong bộ câu hỏi định lượng, với cả câu hỏi nhiều lựa chọn và một lựa chọn Mỗi câu trả lời đúng sẽ được tính một điểm Bệnh nhân được xem là đạt kiến thức về bệnh và truyền thông giáo dục sức khỏe khi có ít nhất 9/12 câu trả lời đúng.
Bảng 2.2 Đánh giá tuân thủ dùng thuốc theo tham khảo thang điểm
Stt Nội dung Phương án (PA) trả lời Đáp án
1 Ông/bà đã từng quên uống thuốc bao giờ chưa?
2 Ông/bà có ít để ý đến thời điểm uống thuốc?
3 Khi cảm thấy bệnh tốt hơn hay HA bình thường Ông/bà có dừng uống thuốc?
4 Đôi khi uống thuốc mà cảm thấy bệnh xấu hay gặp tác dựng phụ của thuốc thì ông bà có dừng uống thuốc không?
Đánh giá tuân thủ dùng thuốc dựa trên 4 câu hỏi từ câu 25a đến 25d trong bảng câu hỏi phụ lục 2 Đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) trả lời “có” được 0 điểm và “không” được 1 điểm Tổng điểm tuân thủ dùng thuốc theo Morisky dao động từ 0 đến 4 điểm Bệnh nhân được coi là tuân thủ dùng thuốc khi đạt trên 2 điểm và sẽ được tính 1 điểm trong phần thực hành theo tiêu chí đánh giá.
Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành TTĐT đạt
Câu Nội dung Phương án (PA) trả lời Đáp án
C23 Ông/bà có thường đo HA của mình ở nhà không?
Hiện ông/bà có uống thuốc theo toa BS tại phòng khám để điều trị THA không?
C25a Ông/bà đã từng quên uống thuốc bao giờ chưa?
C25b Ông/bà có ít để ý đến thời điểm uống thuốc?
Câu Nội dung Phương án (PA) trả lời Đáp án
Khi cảm thấy bệnh tốt hơn hay HA bình thường Ông/bà có dừng uống thuốc?
C25d Đôi khi uống thuốc mà cảm thấy bệnh xấu hay gặp tác dựng phụ của thuốc thì ông bà có uống thuốc không?
Hiện tại ông/bà có thực hiện chế độ ăn có muối như thế nào?
1.Ăn nhạt hơn trước khi phát hiện THA
2.Chế độ ăn vẫn bình thường như trước khi phát hiện THA 3.Ăn mặn hơn trước khi phát hiện THA
Hiện tại ông/bà có thực hiện chế độ ăn hạn chế chất béo không?
1.Thức ăn hiện nay ít chất béo hơn trước khi phát hiện THA
2.Chế độ ăn vẫn bình thường như trước khi phát hiện THA 3.Ăn nhiều chất béo hơn trước khi phát hiện THA 4.Không biết
C27 Ông/Bà có uống rượu bia không?
C28 Ông/bà có hút thuốc lá không?
C29 Ông/ bà có chế độ nghỉ ngơi
/ngủ bao nhiêu giờ / ngày ?
C30 Ông/ bà có chế độ sinh hoạt luyện TTD đều đặn không?
C31 Ông/Bà có khám bệnh theo định kỳ không?
Đạo đức nghiên cứu
- Nghiên cứu được tiến hành sau khi đã được hội đồng đạo đức Trường Đại Học Y Tế Công Cộng thông qua theo mã số đề tài số 34
- Nghiên cứu được sự chấp thuận và tạo điều kiện của khoa Khám bệnh và lãnh đạo Bệnh viện Chợ Rẫy
Trước khi tiến hành thu thập thông tin, đối tượng nghiên cứu sẽ được thông báo rõ ràng về mục tiêu và lợi ích của nghiên cứu, cùng với việc cung cấp phiếu chấp thuận tham gia Trong suốt quá trình phỏng vấn, đối tượng nghiên cứu có quyền từ chối trả lời bất kỳ câu hỏi nào và có thể ngừng tham gia bất cứ lúc nào.
- Nghiên cứu này tôi thực hiện đúng theo quy định của phòng nghiên cứu khoa học
- Nghiên cứu không làm ảnh hưởng tới việc chăm sóc, điều trị của bệnh nhân
- Thông tin thu được chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu
- Kết quả nghiên cứu được thông báo cho bệnh viện nhằm cung cấp thêm thông tin để cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc, điều trị bệnh nhân
- Theo đúng quy trình, đúng luật khám và chữa bệnh tại phòng khám
- Theo đúng các nguyên tắc có liên quan về bệnh tăng huyết áp của Bộ Y tế.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu đã tiếp cận 250 bệnh nhân, trong đó 20 bệnh nhân không đáp ứng tiêu chí chọn mẫu Cuối cùng, 230 bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu, nhưng 1 bệnh nhân không hoàn thành bộ câu hỏi và bị loại Do đó, cỡ mẫu nghiên cứu cuối cùng là 229 bệnh nhân tăng huyết áp khám ngoại trú tại phòng khám Nội tim mạch, bệnh viện Chợ Rẫy, với các đặc điểm được mô tả trong bảng 3.1.
Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân THA theo tuổi
Nhóm tuổi Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân THA theo tuổi
- Bệnh nhân trên 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao hơn là 59%, tỷ lệ bệnh nhân dưới
Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân THA theo giới
Tuổi bệnh nhân Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân THA theo giới
- Bệnh nhân nam giới chiếm tỷ lệ thấp hơn là 40.2%, bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ cao hơn 59.8%
Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân THA trình độ học vấn và nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Trung học cơ sở trở xuống 150 65.5
Phổ thông trung học 44 19.3 Đại học 23 10.0
Không đi làm/nghỉ hưu 181 79.0
Trong một nghiên cứu về trình độ học vấn của bệnh nhân, nhóm có trình độ học vấn dưới THPT chiếm tỷ lệ cao nhất với 65,5% Tiếp theo là những người tốt nghiệp THPT với tỷ lệ 19,3% và những người có trình độ đại học chỉ chiếm 10,0% Đáng chú ý, có tới 4,8% bệnh nhân không biết chữ.
Trong số các bệnh nhân được khảo sát, 79,0% không đi làm và 44,5% hiện không có thu nhập Đáng chú ý, hầu hết bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) với tỷ lệ 82,1% Thêm vào đó, chỉ số khối cơ thể (BMI) của các bệnh nhân cũng được ghi nhận.
Bảng 3.4 Đặc điểm chỉ số khổi cơ thể (BMI) (n"9)
Biến số Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Biểu đồ 3.3 Phân loại BMI
Chỉ số khối cơ thể (BMI) trung bình của các đối tượng khảo sát là 23,02±3,06 (kg/m2) Tỷ lệ thừa cân và béo phì cao, đạt 47,2%, trong đó thừa cân chiếm 26,2% và béo phì 21,0% Tỷ lệ suy dinh dưỡng là 3,9%.
Kiến thức về bệnh và TTĐT THA
Bảng 3.5 Kiến thức về bệnh tăng huyết áp (n"9)
Biến số Tần số (n) Tỷ lệ (%)
THA có thể chữa được (đúng) 11 4,8
THA là bệnh nguy hiểm (có) 216 94,3
Biết mức THA cần duy trì (đúng) 150 65,5
Biểu đồ 3.4 Kiến thức về bệnh THA
Hầu hết bệnh nhân (94,3%) nhận thức được rằng tăng huyết áp (THA) là một bệnh nguy hiểm Tuy nhiên, chỉ có 65,5% trong số họ biết rằng chỉ số huyết áp cần duy trì là 140/90 mmHg Đáng chú ý, chỉ có 4,8% bệnh nhân hiểu rằng tăng huyết áp không thể điều trị khỏi hoàn toàn.
Nghiên cứu định tính cho thấy hầu hết bệnh nhân nhận thức được nguy hiểm của tăng huyết áp Tuy nhiên, vẫn còn một số người chưa nắm rõ mức huyết áp mục tiêu cần đạt Đặc biệt, bệnh nhân thường chỉ chú ý đến huyết áp tâm thu mà ít quan tâm đến huyết áp tâm trương.
“… [mức huyết áp mục tiêu] Khoảng mười bốn [140mmHg] đổ lại… dưới mười bốn”
“Huyết áp mình bình thường thì 12 13 [120 -130 mmHg] là bình thường, tui thì 14
15 vậy đó, là là tăng đó”
“Tôi lên mạng tôi tìm hiểu, bác sĩ cũng hướng dẫn nữa, thì huyết áp thì thường từ
90 đến 130 [mmHg] là bình thường”
Kiến thức về yếu tố nguy cơ của bệnh tăng huyết áp:
Bảng 3.6 Kiến thức về yếu tố nguy cơ của bệnh tăng huyết áp (N"9)
Biến số Tần số (n) Tỷ lệ (%) Ăn mặn (có) 193 84,3 Ăn nhiều chất béo (có) 127 55,5
Tất cả 5 yếu tố trên 91 39,7
Biểu đồ 3.5 Yếu tố nguy cơ
Trong một khảo sát về năm yếu tố nguy cơ của tăng huyết áp (THA), 84,3% bệnh nhân nhận thức được rằng ăn mặn là yếu tố nguy cơ chính, trong khi chỉ 42,8% nhận thức về stress Các yếu tố nguy cơ còn lại được biết đến với tỷ lệ khoảng 50% Trong số 229 bệnh nhân tham gia khảo sát, 58,5% người biết ít nhất hai yếu tố nguy cơ, nhưng chỉ có 39,7% bệnh nhân nắm rõ cả năm yếu tố nguy cơ liên quan đến THA.
Kết quả phỏng vấn sâu cho thấy hầu hết bệnh nhân nhận thức được các yếu tố nguy cơ phổ biến của tăng huyết áp, bao gồm việc ăn mặn, sử dụng chất kích thích và uống rượu bia Tuy nhiên, kiến thức của họ về các yếu tố này vẫn còn hạn chế.
Huyết áp có thể tăng lên do nhiều nguyên nhân, không chỉ do chế độ ăn mặn hay việc tiêu thụ cà phê Cảm giác lo lắng cũng là một yếu tố quan trọng có thể làm tăng huyết áp.
Tôi tin rằng nguyên nhân tăng huyết áp của mình có thể liên quan đến thói quen ăn mặn trong quá khứ, vì vậy tôi nghĩ điều này ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe của tôi.
“THA là thường thường là bị tác động của bia rượu, thuốc lá, những thức ăn đồ nóng hoặc mặn, ăn mỡ nhiều”
3.2.2 Kiến thức về TTĐT THA
3.2.2.1 Kiến thức về tuân thủ điều trị
Bảng 3.7 Kiến thức về tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp (n"9)
Biến số Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Chế độ theo dõi HA Đo thường xuyên 106 46,3 Đo khi có các dấu hiệu của THA 83 36,2
Hậu quả của không TTĐT
Sẽ dẫn đến biến chứng 172 75,1
Không dẫn điến biến chứng 57 24,9
Biện pháp điều trị THA tốt nhất
Uống thuốc đầy đủ theo hướng dẫn của BS 97 42,4
Thực hiện lối sống lành mạnh 1 0,4
Theo dõi HA và khám bệnh định kỳ theo chỉ dẫn của BS
Phối hợp 3 biện pháp trên 114 49,8
Uống thuốc THA thuốc thường xuyên, liên tục, lâu dài
Biến số Tần số (n) Tỷ lệ (%) Mục đích của theo dõi huyết áp tại nhà
Giúp kiểm soát chặt chẽ 145 63,3
Giúp BS phân biệt THA thật sự và hội chứng áo choàng trắng
Mục đích của đi khám định kỳ Đánh giá kết quả điều trị và hướng điều trị tiếp
Phát hiện biến chứng của THA 63 27,5
Khác (mổ, có sức khoẻ) 3 1,3
Chế độ ăn uống Ăn nhạt 196 85,6 Ăn nhiều rau xanh, hoa quả 78 34,0 Ăn ít các chất béo 61 26,6
Hạn chế rượu bia, chất kích thích 72 31,4
Vãn ăn uống bình thường 12 5,2
Chế độ sinh hoạt luyện tập
Tránh căng thăng, lo âu 114 49,8
Luyện tập thể thao phù hợp, thường xuyên 77 33,6
Không cần luyện tập thể thao 7 3,1
Có 46,3% bệnh nhân biết rằng cần đo thường xuyên để theo dõi THA; và 75,1% cho rằng không tuân thủ điều trị THA sẽ dẫn đến biễn chứng
Hầu hết bệnh nhân (96,9%) nhận thức được rằng việc sử dụng thuốc huyết áp cần phải thường xuyên và liên tục Tuy nhiên, chỉ khoảng 50% trong số họ hiểu rằng việc kết hợp cả ba biện pháp: uống thuốc đầy đủ, duy trì lối sống lành mạnh và theo dõi huyết áp thường xuyên là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho bệnh tăng huyết áp Chỉ có 49,5% bệnh nhân có kiến thức đúng về tầm quan trọng của việc tái khám định kỳ, 46,3% biết chế độ ăn uống hợp lý và chỉ 37,6% hiểu rõ về chế độ sinh hoạt và luyện tập phù hợp cho người mắc bệnh tăng huyết áp.
Kết quả phỏng vấn cho thấy hầu hết bệnh nhân nhận thức được tầm quan trọng của việc đo huyết áp thường xuyên và tuân thủ chỉ dẫn uống thuốc huyết áp từ bác sĩ Bên cạnh đó, bệnh nhân cũng được tư vấn về cách xử lý tác dụng phụ của thuốc Tuy nhiên, họ chủ yếu tập trung vào việc sử dụng thuốc và chế độ ăn uống, trong khi ít chú ý đến việc duy trì chế độ sinh hoạt luyện tập.
Tuân thủ điều trị theo chỉ dẫn của bác sĩ là rất quan trọng Mỗi lần khám, bác sĩ sẽ đo huyết áp và dựa vào kết quả đó để kê đơn thuốc phù hợp Việc uống thuốc đúng liều lượng và theo đúng hướng dẫn sẽ giúp kiểm soát huyết áp hiệu quả.
“Cái đó [đo huyết áp] là mỗi sáng trước khi uống thuốc là nên đo”
Để đạt hiệu quả tốt nhất trong việc điều trị, việc tuân thủ chế độ ăn uống là rất quan trọng, bao gồm việc tránh ăn mặn và hạn chế sử dụng cà phê cùng các chất kích thích Sử dụng thuốc chỉ mang lại tác dụng khi kết hợp với việc kiêng khem đúng cách.
Bác sĩ khuyên tôi cần ăn nhạt hơn, uống thuốc hàng ngày và theo dõi huyết áp thường xuyên Nếu có bất kỳ dấu hiệu bất thường nào, tôi phải đến cơ sở y tế gần nhất thay vì chờ đến ngày tái khám.
(PVS BN nữ) Đánh giá kiến thức đạt
Bảng 3.8 Đánh giá kiến thức đạt (n"9)
Biến số Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Sự nguy hiểm của việc không TTĐT THA 1 0,4
Tính chất mãn tính của bệnh THA 1 0,4
Chỉ số HA mục tiêu 16 7,9
Kiến thức về uống thuốc điều trị THA 18 10,
Theo dõi HA tại nhà 25 14,0
Kiến thức về hậu quả của việc không TTĐT 32 9,6
Kiến thức về biện pháp điều trị THA 22 7,7
Nguyên nhân của bệnh THA 20 10,0
Kiến thức về mục đích của đó HA tại nhà 23 14,0
KT đi khám định kỳ 32 11,3
KT về chế độ ăn uống 26 5,7
Chế độ nghỉ ngơi, luyện tập đối với NB THA 0 0
Sự nguy hiểm của việc không TTĐT THA 1 0,4
Tính chất mãn tính của bệnh THA 1 0,4
GTLN - GTNN b Điểm kiến thức 6 [4-9] 0-11
Biểu đồ 3.6 Đánh giá kiến thức đạt
Kết quả nghiên cứu cho thấy điểm trung vị về kiến thức của bệnh nhân về tăng huyết áp (THA) là 6 điểm Trong đó, bệnh nhân có ít nhất 1 kiến thức và nhiều nhất là 11 kiến thức về THA Tỷ lệ bệnh nhân nắm vững 9/12 kiến thức đúng về THA cao nhất, đạt 14,0%, tiếp theo là 10/12 kiến thức với 11,3% Ngược lại, tỷ lệ bệnh nhân chỉ có 1 và 2 kiến thức đúng rất thấp, chỉ 0,4% Đáng lưu ý, không có bệnh nhân nào có kiến thức đúng về tất cả 12 nội dung được đề cập trong nghiên cứu.
Biểu đồ 3.7 Kiến thức chung về THA (N"9)
Nhận xét: Trong số 229 bệnh nhân khảo sát, có 136 bệnh nhân (chiếm 59,4%) có kiến thức chung tốt về bệnh THA (≥ 5/12 nội dung).
Thái độ tuân thủ điều trị THA
Bảng 3.10 Thái độ tuân thủ uống thuốc và đo huyết áp (n"9)
Biến số Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Uống thuốc điều trị THA làm cảm thấy hiệu quả hơn 228 99,6 Dùng thuốc THA suốt đời sẽ ảnh hướng rất nhiều tới sinh hoạt cá nhân (không) 133 58,1
THA không cần dung thuốc vẫn khỏi (không) 206 90,0
Cần đo huyết áp hàng ngày 186 81,2
Cần thay đổi chế độ ăn 212 92,6
Cần đi khám định kỳ 227 99,1
Biểu đồ 3.8 Thái độ tuân thủ điều trị
Trong khảo sát về thái độ tuân thủ điều trị tăng huyết áp (THA), có 99,6% bệnh nhân đồng ý rằng việc uống thuốc giúp họ cảm thấy hiệu quả hơn, 99,1% cho rằng cần đi khám định kỳ, và 92,6% nhận thức được tầm quan trọng của việc thay đổi chế độ ăn Tuy nhiên, chỉ có 58,1% bệnh nhân có thái độ tích cực về ảnh hưởng của thuốc THA đến sinh nhật cá nhân của họ.
Kết quả phỏng vấn sâu cho thấy bệnh nhân có thái độ tích cực trong việc tuân thủ điều trị tăng huyết áp Họ nhận thức được rằng tăng huyết áp là một bệnh nguy hiểm và cần thiết phải thay đổi chế độ ăn uống Nhiều bệnh nhân tin rằng nếu tuân thủ điều trị, họ sẽ không gặp phải biến chứng Một số cũng nhấn mạnh rằng việc không sử dụng thuốc có thể dẫn đến việc huyết áp tăng trở lại.
“… cái đó là tuân thủ điều trị thì… thì huyết áp cũng tốt thôi… không biến chứng”
“Cũng có nhiều người là không cần dùng thuốc… [tăng huyết áp] đỡ thời gian đó sau rồi bị lại”
Cần thiết phải thay đổi chế độ ăn uống, hiện tại không còn dám nêm nếm mặn như trước, mà thực phẩm cần phải nhạt bớt.
“… Nhiều khi tui viết lên mạng tui thấy có nhiều ca bị nhồi máu não do tăng huyết áp nên sợ lắm nên phải điều trị”
Một số BN cho rằng việc điều trị THA gây khó khăn trong công việc, sinh hoạt hằng ngày
Tuân thủ điều trị tăng huyết áp là rất quan trọng, nhưng việc thực hiện có thể gặp khó khăn trong cuộc sống hàng ngày Khi đi làm, người bệnh thường phải đối mặt với thực phẩm mặn từ bữa ăn chung, điều này khiến họ ngại từ chối và dễ dàng vi phạm chế độ ăn uống đã được khuyến cáo.
Bảng 3.11 Thái độ tuân thủ điều trị tăng huyết áp đạt (n"9)
Biến số Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Thái độ đúng về việc dùng thuốc THA 5 2,2
Thái độ về việc kiểm soát huyết áp 34 14,9
Thái độ về việc thay đổi lối sống 99 43,2
Thái độ về việc tái khám định kỳ 91 39,7
TB±ĐLC a GTLN - GTNN b Điểm thái độ 5,20± 0,77 3-6
Kết quả khảo sát cho thấy 83,0% bệnh nhân có thái độ tích cực đối với việc tuân thủ điều trị tăng huyết áp (THA) Điểm trung bình về thái độ tuân thủ điều trị THA là 5,20±0,77, với điểm thấp nhất là 3 và điểm cao nhất là 6.
Thực hành TTĐT THA
Bảng 3.12 Tuân thủ đo huyết áp tại nhà (n"9)
Biến số Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Tuân thủ đo HA tại nhà
Uống thuốc theo toa BS
Có 119 trong tổng số 229 bệnh nhân khảo sát (chiếm 52,0%) tuân thủ việc đo huyết áp tại nhà Hầu hết (96,1%) bệnh nhân uống thuốc theo toa của bác sĩ
Kết quả phỏng vấn cho thấy, hầu hết bệnh nhân tuân thủ việc uống thuốc theo chỉ định của bác sĩ Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân không theo dõi huyết áp thường xuyên tại nhà, mà chỉ đo khi có thời gian rảnh, cảm thấy khó chịu hoặc khi đến cơ sở y tế.
“Cứ khoảng 2 ngày hoặc khi nào rảnh thì tui đo, thường đo buổi sáng thì…”
“Có đó [đo huyết áp] là vô chừng, khi nào cảm thấy khó chịu là đi đo”
“Khi thấy mệt trong mình á, với tui ưa bị nhức khớp đó, tui đi chích, rồi tui đo [đo huyết áp] luôn”
Cô luôn uống thuốc đầy đủ, nhưng mỗi khi cô đi trễ hai ba ngày, cô cảm thấy rất mệt mỏi Vì vậy, cô cố gắng để đi đúng ngày nhằm duy trì sức khỏe tốt hơn.
(PVS BN Nữ) Tuân thủ chế độ thay đổi lối sống
Bảng 3.13 Tuân thủ chế độ thay đổi lối sống (n"9)
Biến số Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Chế độ ăn nhạt (có) 195 85,2
Chế độ uống rượu bia (không) 183 79,9
Chế độ nghỉ ngơi (có) 151 65,9
Luyện tập thể dục (có) 95 41,5
Tái khám đúng hẹn (có) 216 94,3
Trong việc điều trị tăng huyết áp (THA), bệnh nhân tuân thủ tốt nhất các thực hành thay đổi lối sống như tái khám đúng hẹn (94,3%), chế độ ăn nhạt (85,2%) và không hút thuốc lá (83,0%) Tuy nhiên, chỉ có 65,9% bệnh nhân thực hiện đúng chế độ nghỉ ngơi, trong khi chỉ có 41,5% thực hiện đúng chế độ luyện tập thể dục thường xuyên và đều đặn.
Kết quả phỏng vấn sâu cho thấy bệnh nhân tuân thủ tốt các thay đổi về chế độ ăn uống và nghỉ ngơi; tuy nhiên, một số bệnh nhân nam vẫn duy trì thói quen uống rượu bia và hút thuốc lá, mặc dù với lượng ít.
“Nấu canh ra á thì vậy đó, mình biết bệnh của mình rồi Là phụ nữ trong gia đình, mình thường nấu cơm và múc riêng ra cho mọi người, nêm nếm cho gia đình vừa ăn, còn mình chỉ ăn một chút xíu và ăn nhạt thôi.”
Ngày xưa, khi ăn lòng động vật, tôi đã ngừng lại khi phát hiện mình bị tăng huyết áp Rượu bia chỉ được uống trong các buổi tiệc tùng, trong khi cà phê thì tôi thường uống hai ly mỗi ngày Hút thuốc chỉ diễn ra khi giao tiếp với mọi người.
Tôi không uống rượu bia, nhưng cà phê thì tôi vẫn duy trì thói quen uống mỗi ngày, chỉ một gói thôi Ngoài ra, tôi cũng không hút thuốc.
“7 tiếng… 7 đến 8 tiếng á, ngủ từ 10 giờ đến 6… 5 giờ sáng”
“Thường đêm ngủ 7 đến 8 tiếng”
(PVS BN Nam) Đa số bệnh nhân chưa thực hiện tốt việc tuân thủ chế độ luyện tập thể dục
“Do làm công nhân á nên cũng không có thời gian để đi [thể dục], làm công việc mệt quá nên cũng không có thời gian”
Con cái thường gặp nhiều vấn đề khác nhau, và cô cũng hay bị cảm bất thường, như đau đầu và buồn nôn, khiến cô cảm thấy mệt mỏi Điều này ảnh hưởng đến việc cô không thể tập thể dục đều đặn.
(PVS BN Nữ) Đa số bệnh nhân thực hiện tái khám đúng theo lịch Tuy nhiên, có một bệnh nhân không thực hiện được tái khám đúng hẹn
“Cứ đúng ngày rồi xin nghỉ rồi đi khám lấy thuốc bảo hiểm uống”
“Tới ngày [tái khám] là đi khám à… hết thuốc là đi khám à”
Có những thời điểm mà chu kỳ của cô ấy diễn ra đều đặn, đúng tháng, và cô không bỏ lỡ Tuy nhiên, cũng có lúc cô bị trễ một hai ngày, hoặc có những tháng mà nhu cầu của cô thay đổi.
Thực hành về tuân thủ dùng thuốc:
Bảng 3.14 Thực hành tuân thủ dùng thuốc (n"9)
Biến số Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Quên uống thuốc (không) 104 45,4 Ít để ý thời điểm uống thuốc (không) 120 52,4
Dừng thuốc khi HA bình thường (không) 141 61,6
Dừng thuốc khi bệnh xấu hay có tác dụng phụ (không) 107 46,7
Tuân thủ dùng thuốc (≥ 2 nội dung) 229 100
Tỷ lệ thực hành đúng tuân thủ dùng thuốc còn thấp, với chỉ 45,4% bệnh nhân không quên uống thuốc và 46,7% không dừng thuốc khi thấy bệnh xấu hoặc tác dụng phụ Tuy nhiên, khi đánh giá tổng thể về việc tuân thủ dùng thuốc, 100% bệnh nhân đều thực hiện đúng quy định.
Kết quả định tính cho thấy bệnh nhân tuân thủ sử dụng thuốc khá tốt, với nhiều người không ngừng điều trị dù gặp tác dụng phụ và chủ động gặp bác sĩ để điều chỉnh Tuy nhiên, vẫn có một số bệnh nhân bỏ thuốc hoặc không uống thuốc đúng giờ.
Cô đã uống thuốc trong một tháng nhưng cảm thấy khó chịu và đau đớn, dẫn đến việc cô không thể chịu đựng nổi Sau khi cố gắng hoàn thành liệu trình, cô đã xuống gặp bác sĩ để yêu cầu điều chỉnh phương pháp điều trị.
Việc uống thuốc đôi khi bị quên, như có ngày cô quên vào buổi sáng và đến trưa mới nhớ để uống bù Thỉnh thoảng, cô cũng có thể bỏ qua việc uống thuốc trong một hoặc hai ngày.
(PVS BN Nữ) Đánh giá thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp
Bảng 3.15 Đánh giá thực hành đạt (N"9)
Biến số Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Thực hành đo HA tại nhà 3 1,3
Thực hành tuân thủ dùng thuốc 5 2,2
Thực hành chế độ ăn nhạt 16 7,0
Thực hành chế độ uống rượu bia 32 14,0
Thực hành chế độ hút thuốc lá 62 27,1
Thực hành chế độ nghỉ ngơi 52 22,7
Thực hành chế độ luyện tập thể lực 40 17,4
Thực hành việc đi khám định kỳ 19 8,3
Điểm trung bình của thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp (THA) là 9,20 ± 1,37, với giá trị thấp nhất là 5 điểm và cao nhất là 12 điểm Trong số các bệnh nhân khảo sát, tỷ lệ thực hành đúng 9/12 nội dung đạt 27,1%, tiếp theo là 10/12 nội dung với 22,7% Ngược lại, tỷ lệ bệnh nhân chỉ thực hành đúng 5 và 6 nội dung thấp, lần lượt là 1,3% và 2,2%.
THỰC HÀNH CHUNG (N"9) Đúng Sai
Biểu đồ 3.9 Thực hành chung về tuân thủ điều trị tăng huyết áp (N"9)
Kết quả cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân có thực hành đúng về tuân thủ điều trị THA là 75,5%.
Các yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị
Bảng 3.16 Mối liên quan giữa thực hành tuân thủ điều trị và các đặc tính nền (N"9)
Lao động trí óc 24 (70,6) 10 (29,4) 0,9238058 Không thu nhập 78 (76,5) 24 (23,5) 1
Có 141 (75,0) 47 (25,0) 0,96 (0,80-1,25) a Kiểm định t-test phương sai không bằng nhau b Kiểm định chính xác Fisher c Hồi quy Poisson
Lao động chân tay: công nhân
Lao động trí óc: kinh doanh, cán bộ
Không đi làm: hưu trí, nội trợ, già
Nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về độ tuổi giữa nhóm bệnh nhân tuân thủ điều trị tăng huyết áp (THA) đúng và sai (p=0,030) Cụ thể, tuổi trung bình của nhóm tuân thủ đúng là 63,55±1,00 tuổi, cao hơn so với nhóm không tuân thủ với tuổi trung bình là 59,68±10,85 tuổi Đặc biệt, những bệnh nhân trên 60 tuổi thực hành tuân thủ điều trị THA cao gấp 1,25 lần so với nhóm 60 tuổi trở xuống, với p=0,004 và khoảng tin cậy 95% từ 1,06 đến 1,48.
Nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ thực hành đúng giữa các nhóm khác nhau dựa trên giới tính, nơi cư trú, dân tộc, tình trạng hôn nhân, trình độ học vấn, nghề nghiệp, thu nhập và việc tham gia bảo hiểm y tế (BHYT).
Mối liên quan giữa thực hành tuân thủ điều trị chung và các đặc điểm BMI
Bảng 3.17 Mối liên quan giữa thực hành tuân thủ điều trị chung và các đặc điểm BMI (N"9)
Phân loại BMI Tuân thủ PRR
Nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ thực hành đúng giữa các nhóm với các đặc điểm phân loại BMI khác nhau.
Mối liên quan giữa thực hành tuân thủ điều trị chung và kiến thức chung
Bảng 3.18 Mối liên quan giữa thực hành tuân thủ điều trị chung và kiến thức chung (N"9)
Kiến thức chung Tuân thủ PRR
Nghiên cứu chưa tìm thấy mối liên quan giữa kiến thức chung và thực hành chung về tuân thủ điều trị tăng huyết áp
Mối liên quan giữa thực hành tuân thủ điều trị chung và thái độ chung
Bảng 3.19 Mối liên quan giữa thực hành tuân thủ điều trị chung và thái độ chung (N"9)
Thái độ chung Tuân thủ PRR
Nghiên cứu chưa tìm thấy mối liên quan giữa thái độ chung và thực hành chung về tuân thủ điều trị tăng huyết áp.
Rào cản của quá trình tuân thủ điều trị của bệnh nhân tăng huyết áp
Kết quả phỏng vấn sâu đã chỉ ra nhiều rào cản trong việc tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp Những rào cản này bao gồm các yếu tố từ phía bệnh nhân và các yếu tố từ cơ sở điều trị.
Kinh tế khó khăn ảnh hưởng đến bệnh nhân tăng huyết áp, khiến họ gặp khó khăn trong việc sử dụng thuốc, tái khám đúng hẹn và thực hiện thay đổi chế độ ăn uống cũng như hoạt động thể lực.
Cô thường xuyên đi đúng lịch hàng tháng, nhưng đôi khi cũng trễ một hai ngày do chờ đợi tài chính Khi con gửi tiền về muộn, cô cũng phải điều chỉnh thời gian đi của mình.
“…ờ hoặc là do số tiền thuốc điều trị cái giá trị tổng chi phí người ta trả ra quá nhiều thành ra cũng ảnh hưởng…:”
Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị bao gồm tình hình tài chính của bệnh nhân Những bệnh nhân có điều kiện kinh tế tốt thường tuân thủ tốt hơn trong việc tái khám và uống thuốc Ngược lại, những bệnh nhân có hoàn cảnh khó khăn có thể gặp khó khăn trong việc chi trả cho thuốc men và chi phí khám chữa bệnh, dẫn đến việc tuân thủ điều trị kém hơn.
Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân, bao gồm việc bệnh nhân quên hoặc cảm thấy khỏe nên ngưng dùng thuốc Thêm vào đó, yếu tố gia đình và khoảng cách từ nhà đến nơi điều trị cũng tạo ra rào cản cho bệnh nhân trong quá trình tuân thủ.
Cuộc sống đôi khi khiến cô gặp phải những va chạm và lo lắng về gia đình, con cái Có những lúc cô quên uống thuốc, có thể là sáng quên, đến trưa nhớ ra và uống bù, hoặc thậm chí bỏ qua một hai ngày.
Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc bệnh nhân đến khám bệnh, chẳng hạn như khoảng cách từ nhà đến cơ sở y tế, tuổi tác của bệnh nhân, sự thiếu thốn người đi cùng, thời tiết không thuận lợi, tình trạng giao thông, và hiệu quả của phương pháp điều trị hiện tại.
Một số nguyên nhân khiến bệnh nhân không tuân thủ điều trị bao gồm cảm giác khỏe mạnh và không gặp phải triệu chứng khó chịu nào Những yếu tố này ảnh hưởng đáng kể đến sự tuân thủ trong quá trình điều trị của bệnh nhân.
Về phía cơ sở y tế
Bệnh viện Chợ Rẫy được đánh giá cao bởi tất cả các bệnh nhân nhờ vào quy mô lớn và uy tín của mình Họ tin tưởng vào hiệu quả điều trị tại đây vì đội ngũ nhân viên y tế có trình độ chuyên môn cao.
Bệnh viện Chợ Rẫy nổi bật với trang thiết bị hiện đại, giúp chẩn đoán nhanh chóng và chính xác Đội ngũ bác sĩ tại đây cũng rất nhiệt tình và tận tâm trong việc hướng dẫn bệnh nhân.
“Ưu điểm là đội ngũ bác sĩ rất tận tình, chu đáo, tay nghề cao… Thuận lợi là mình tin tưởng vào tay nghề của bác sĩ ở Chợ Rẫy.”
Tại phòng khám Nội tim mạch của bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh nhân gặp phải nhiều trở ngại trong quá trình khám và điều trị Một trong những vấn đề nổi bật là số lượng bệnh nhân quá đông, dẫn đến thời gian chờ đợi kéo dài, gây cảm giác mệt mỏi cho người bệnh.
Bệnh viện Chợ Rẫy thường xuyên đông đúc, khiến việc bốc số khám bệnh trở nên khó khăn, thường phải chờ từ 2-3 giờ sáng mới có thể lấy số Sau khi bốc số, người bệnh còn phải chờ đến sáng để thực hiện các xét nghiệm, và thường phải đến chiều mới hoàn tất mọi thủ tục, dẫn đến thời gian chờ đợi rất lâu.
“[Thời gian chờ] Rất là lâu, phải bốc số thứ tự, đi sớm á thì vô sớm còn đi trễ thì phải chờ tới trưa”
Công việc tại phòng khám nội tim mạch thường có nhiều bệnh nhân, do đó đòi hỏi sự nỗ lực cao và hiệu suất làm việc tốt.
Quy trình khám bệnh và thủ tục hành chính tại PVS NVYT đã được cải tiến đáng kể, nhưng vẫn còn một số trở ngại cần khắc phục.
Trước đây, việc di chuyển và xử lý giấy tờ rất rườm rà và mệt mỏi, con phải chạy tới chạy lui nhiều lần để hoàn thành các thủ tục Tuy nhiên, giờ đây mọi thứ đã trở nên dễ dàng hơn rất nhiều Hồi đó, nội phải có người đi cùng để hỗ trợ trong việc chạy giấy tờ, nhưng hiện tại tình hình đã cải thiện đáng kể.
Công tác tư vấn, giáo dục sức khoẻ về kiến thức, thái độ, thực hành liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp
Nhân viên y tế nỗ lực hết mình trong việc tư vấn cho bệnh nhân, nhưng do lượng bệnh nhân đông đảo, họ cần phân loại để tư vấn hiệu quả và tiết kiệm thời gian.
Bệnh nhân ổn định thường không có thời gian để được giải thích chi tiết về tình trạng sức khỏe của họ Ngược lại, những bệnh nhân nặng hoặc có vấn đề về đáp ứng điều trị sẽ được bác sĩ giải thích cặn kẽ hơn Tuy nhiên, do số lượng bệnh nhân đông, chúng tôi không đủ thời gian để giải thích kỹ lưỡng cho tất cả các trường hợp.
“Thì vấn đề thời gian đúng là một cái yếu tố mà nó ảnh hưởng tới thời gian của việc tư vấn, giành cho tư vấn”
Các biện pháp nâng cao tuân thủ điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp
Bệnh nhân nên mua BHYT để giảm thiểu chi phí trong quá trình điều trị
Với sự cải thiện trong chi trả bảo hiểm y tế, bệnh nhân chỉ cần bỏ ra một khoản tiền không lớn để nhận được điều trị tốt và bền vững Điều này không chỉ giúp nâng cao chất lượng điều trị mà còn góp phần quan trọng vào việc tuân thủ liệu trình điều trị của bệnh nhân.
Bệnh nhân nên mua bảo hiểm y tế để được chi trả một phần chi phí khám bệnh, thuốc men và theo dõi sức khỏe, giúp giảm bớt gánh nặng tài chính.
Về phía nhân viên y tế
Các nhân viên y tế nên áp dụng các phương pháp điều trị phối hợp để tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân Họ cần cung cấp hướng dẫn chi tiết về cách sử dụng thuốc, liều lượng và thời gian dùng để giúp bệnh nhân hình thành thói quen tuân thủ điều trị Ngoài ra, nhân viên y tế cần tư vấn cho bệnh nhân về các tác dụng phụ của thuốc và cách xử lý khi gặp phải những tác dụng phụ đó.
Bác sĩ khuyên bệnh nhân sử dụng viên thuốc phối hợp liều cố định, chỉ cần uống một lần mỗi ngày với các loại thuốc có tác dụng kéo dài 24 tiếng Ngoài ra, bác sĩ cũng nhắc nhở bệnh nhân về thời gian uống thuốc, như uống vào buổi sáng khi thức dậy hoặc vào buổi tối trước khi đi ngủ.
Theo thời gian, việc uống thuốc trở thành một phản xạ tự nhiên của bệnh nhân; đến giờ uống thuốc, nếu không thực hiện, họ sẽ cảm thấy thiếu thốn.
Nhân viên y tế nên cung cấp hướng dẫn cụ thể về việc sử dụng thuốc, chẳng hạn như chỉ định rõ ràng thời gian uống thuốc A vào buổi sáng, lúc 7 giờ sau khi ăn Việc ghi chú chi tiết trên toa thuốc giúp bệnh nhân dễ dàng theo dõi và biết được thuốc nào cần uống vào buổi sáng, cách thức uống sau khi ăn Thói quen kê toa chi tiết như vậy không chỉ có lợi cho bệnh nhân mà còn góp phần nâng cao sự tuân thủ điều trị của họ.
Việc giải thích chi tiết cho bệnh nhân về các loại thuốc đang sử dụng, các vấn đề cần lưu ý trong quá trình điều trị, cũng như những biến chứng và tác dụng phụ có thể xảy ra là rất quan trọng Sự hướng dẫn tận tình và cặn kẽ, kết hợp với quy trình khám chữa bệnh và phát thuốc nhanh chóng, sẽ giúp đảm bảo bệnh nhân tuân thủ điều trị hiệu quả.
Về phía cơ sở y tế và các trung tâm chăm sóc sức khoẻ
Bệnh viện Chợ Rẫy và các phòng khám cần cải cách quy trình khám chữa bệnh và thủ tục hành chính Việc ứng dụng công nghệ thông tin sẽ giúp rút ngắn thời gian chờ đợi cho bệnh nhân, đồng thời nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Phòng khám cần tối ưu hóa quy trình làm việc bằng cách đơn giản hóa các thủ tục hành chính Điều này giúp bệnh nhân tiết kiệm thời gian từ khâu đăng ký khám cho đến khi nhận kết quả xét nghiệm, thực hiện cận lâm sàng và nhận toa thuốc Việc cải thiện quy trình này sẽ mang lại trải nghiệm nhanh chóng và hiệu quả hơn cho bệnh nhân.
Để nâng cao việc tuân thủ điều trị, cần có quy trình khám bệnh ngắn gọn hơn, cho phép bệnh nhân gặp trực tiếp bác sĩ và nhận thuốc qua mạng một cách nhanh chóng Bệnh viện đã cải tiến bằng cách cho phép bệnh nhân đăng ký khám theo giờ, giúp giảm thời gian chờ đợi Những cải tiến này không chỉ tăng cường tuân thủ điều trị mà còn nâng cao hiệu quả trong việc khám bệnh.
Các cơ sở y tế nên tổ chức các chương trình và câu lạc bộ dành cho người tăng huyết áp nhằm nâng cao nhận thức về việc tuân thủ điều trị cho bệnh nhân.
Để giúp người bệnh hiểu rõ về bệnh tăng huyết áp, cần thiết lập các chương trình và câu lạc bộ hỗ trợ Bệnh tăng huyết áp là một tình trạng cần điều trị lâu dài và liên tục, không thể chỉ điều trị khi có triệu chứng hoặc khi bệnh tái phát.
Trong quá trình khám bệnh, việc kiểm tra vỏ thuốc của bệnh nhân tại Phòng khám nội tim mạch – bệnh viện Chợ Rẫy hiện không được áp dụng, điều này không phù hợp với thực trạng tại đây.
Số lượng bệnh nhân đông đảo dẫn đến việc kiểm tra vỏ thuốc có thể không cần thiết và gây lãng phí thời gian Các đối tượng phỏng vấn cho rằng, việc này nên được thực hiện bởi thân nhân của bệnh nhân để đảm bảo hiệu quả hơn.
Việc kiểm tra vỏ thuốc gây mất thời gian, ảnh hưởng đến khả năng phục vụ bệnh nhân khác Trong bối cảnh phòng khám tim mạch đang quá tải, việc này chưa thực sự phù hợp.
“… cái vấn đề mà việc mà kiểm tra vỏ thuốc sợ bệnh nhân lấy thuốc hoặc không uống thuốc thì cũng không có… thì cũng ít nghĩ tới ….”
BÀN LUẬN
Kiến thức về bệnh và tuân thủ điều trị
Nghiên cứu cho thấy ĐTNC có kiến thức về bệnh và TTĐT đạt 59,4%, cao hơn so với các nghiên cứu ngoài cộng đồng như của Nguyễn Minh Phương (2011) với 51,4% và Ninh Văn Đông (2010) với 58,5% Tỷ lệ này có thể liên quan đến trình độ học vấn, trong đó 29,7% ĐTNC có trình độ từ PTTH trở lên, và 10,4% có trình độ cao đẳng, đại học Ngoài ra, 59,4% ĐTNC từ 60 tuổi trở lên và 79,1% không có việc làm, cho thấy sự khác biệt so với nghiên cứu của Nguyễn Minh Phương (2011) chỉ ra 26,8% đối tượng hưu trí mắc THA Những người có trình độ thấp và không có việc làm thường ít quan tâm đến sức khỏe do bận rộn với cuộc sống Chúng tôi chia kiến thức về bệnh và TTĐT THA thành hai chủ đề: kiến thức về bệnh THA và kiến thức về TTĐT THA.
4.1.1 Kiến thức về bệnh tăng huyết áp
Nghiên cứu cho thấy đa số bệnh nhân có kiến thức đúng về bệnh tăng huyết áp (THA), đặc biệt về khả năng chữa trị và nguyên nhân gây bệnh Tuy nhiên, chỉ 65,5% biết chỉ số huyết áp mục tiêu là 140/90 mmHg, và 4,8% vẫn nghĩ rằng THA có thể chữa khỏi Phỏng vấn cho thấy nhiều bệnh nhân chưa nắm rõ mức huyết áp cần đạt, chủ yếu chỉ quan tâm đến huyết áp tâm thu mà không chú ý đến huyết áp tâm trương Mặc dù THA là bệnh mãn tính cần điều trị suốt đời, việc tư vấn cho bệnh nhân gặp khó khăn, vì thông tin này có thể gây lo lắng Trong 5 yếu tố nguy cơ của THA, bệnh nhân nhận biết nhiều nhất là ăn mặn (84,3%) và ít nhất là stress (42,8%), với chỉ 39,7% biết đầy đủ cả 5 yếu tố Mặc dù bệnh nhân biết về các yếu tố nguy cơ phổ biến như ăn mặn và sử dụng chất kích thích, nhưng kiến thức vẫn chưa đầy đủ.
4.1.2 Kiến thức về tuân thủ điều trị tăng huyết áp
Đối với hầu hết bệnh nhân, khi nhắc đến điều trị tăng huyết áp (TTĐT), họ thường nghĩ ngay đến việc tuân thủ sử dụng thuốc Các nghiên cứu cho thấy 96,9% bệnh nhân nhận thức rằng cần phải uống thuốc thường xuyên, lâu dài và theo chỉ định của bác sĩ Tuy nhiên, chỉ có 50% bệnh nhân hiểu rằng điều trị tăng huyết áp hiệu quả nhất là sự kết hợp giữa việc dùng thuốc, thay đổi lối sống và khám định kỳ Kết quả này tương tự với một số nghiên cứu khác, như nghiên cứu của Nguyễn Minh Phương (2011) với 49,2% và cao hơn so với nghiên cứu của Ninh Văn Đông.
Chế độ ăn uống và sinh hoạt trong điều trị tăng huyết áp (THA) là một phần quan trọng trong chương trình tư vấn tại phòng khám Kết quả khảo sát cho thấy bệnh nhân có kiến thức về chế độ ăn nhạt (85,6%), ăn nhiều rau xanh và hoa quả (34%), ăn ít chất béo (26,6%), hạn chế rượu bia (31,4%), tránh căng thẳng (49,8%), và luyện tập thể thao phù hợp (33,6%) So với các nghiên cứu trước đây, như nghiên cứu của Nguyễn Minh Phương (2011) và Bùi Thị Hà (2004), kiến thức của bệnh nhân hiện tại có sự cải thiện, nhưng vẫn chưa đầy đủ Điều này cho thấy cần tiếp tục nâng cao nhận thức của bệnh nhân về chế độ dinh dưỡng và lối sống lành mạnh trong điều trị THA.
Đo huyết áp tại nhà là phương pháp giúp cải thiện sự gắn kết giữa bệnh nhân và điều trị, đồng thời giảm thiểu hiệu ứng áo choàng trắng Tuy nhiên, tần suất đo huyết áp vẫn chưa được thống nhất, với nhiều bác sĩ lo ngại rằng việc đo quá thường xuyên có thể gây lo lắng cho bệnh nhân Theo nghiên cứu, 36,2% bệnh nhân chỉ đo huyết áp khi có triệu chứng như mệt mỏi hoặc đau đầu, và 5,7% không thực hiện đo huyết áp tại nhà So với các nghiên cứu trước đây, tỷ lệ này cao hơn, cho thấy sự cần thiết trong việc nâng cao nhận thức của bệnh nhân về việc đo huyết áp tại nhà thông qua các chương trình tư vấn chuyên đề.
Thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp
Kết quả nghiên cứu cho thấy trong số 229 ĐTNC, có đến 75,5% người thực hành theo dõi điều trị tăng huyết áp (TTĐT THA), cao hơn so với các nghiên cứu trước đây như của Nguyễn Minh Phương (2011) với 44,8%, Ninh Văn Đông (2010) với 21,2%, Bùi Thị Hà (2004) với 5,85%, và Hoàng Viết Thắng (2000) với 23,8% Nguyên nhân cho tỷ lệ TTĐT THA cao hơn ở bệnh nhân khám tại bệnh viện là do họ thường xuyên nhận được tư vấn về bệnh khi tái khám và có niềm tin vào bác sĩ tại bệnh viện Chợ Rẫy, một bệnh viện tuyến trung ương ở Tp.HCM, mặc dù tỷ lệ đạt về kiến thức về bệnh chỉ đạt 59,4%.
Thực trạng thực hiện điều trị tại nhà (TTĐT) hiện nay cho thấy sự cần thiết phải chú trọng vào ba yếu tố chính: tuân thủ uống thuốc, tuân thủ đo huyết áp tại nhà và tuân thủ thay đổi lối sống Việc đảm bảo người bệnh tuân thủ đúng các chỉ dẫn về uống thuốc không chỉ giúp kiểm soát bệnh hiệu quả mà còn giảm nguy cơ tái phát Đồng thời, việc đo huyết áp thường xuyên tại nhà giúp theo dõi tình trạng sức khỏe và phát hiện sớm các biến chứng Cuối cùng, thay đổi lối sống là yếu tố quan trọng giúp cải thiện sức khỏe tổng thể và nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.
Tuân thủ dùng thuốc là một vấn đề quan trọng trong nghiên cứu điều trị tại Việt Nam, nhưng các nghiên cứu trước đây thường chỉ đề cập đến khái niệm chung mà không có tiêu chuẩn cụ thể để đánh giá mức độ tuân thủ của bệnh nhân Đánh giá tuân thủ thường chỉ dựa trên câu hỏi đơn giản về việc bệnh nhân có sử dụng thuốc thường xuyên hay không Để cải thiện điều này, bộ câu hỏi phỏng vấn tuân thủ dùng thuốc đã được xây dựng dựa trên bộ công cụ của Morisky, được điều chỉnh phù hợp với người Việt Nam Kết quả cho thấy 100% bệnh nhân đạt tiêu chuẩn tuân thủ dùng thuốc, con số này cao hơn nhiều so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Mỹ Hạnh tại phòng khám ngoại trú tăng huyết áp (49,5%) và nghiên cứu của Amal cùng các cộng sự.
Năm 2009, tỷ lệ tuân thủ điều trị tại cộng đồng ở Malaysia đạt 44,2%, cao hơn so với nhiều nghiên cứu khác, nhờ vào các biện pháp kiểm soát và tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân Kết quả này tương tự như nghiên cứu tại Pakistan (77%), Thổ Nhĩ Kỳ (72%) và Ai Cập (74,1%), nhưng thấp hơn so với Scotland (91%) Tại Việt Nam, tỷ lệ tuân thủ điều trị 75,8% được đánh giá cao hơn mong đợi so với các nghiên cứu trong cộng đồng, tuy nhiên, kết quả này không thể áp dụng cho thực trạng tại Việt Nam do phòng khám Nội tim mạch BV Chợ Rẫy đã thực hiện nhiều can thiệp để nâng cao hiểu biết và tuân thủ dùng thuốc cho bệnh nhân.
Tuân thủ việc đo huyết áp tại nhà mang lại nhiều lợi ích, tuy nhiên chỉ có 46,3% bệnh nhân nhận thức được tầm quan trọng của việc này Đáng chú ý, tỷ lệ bệnh nhân thực hành đo huyết áp tại nhà lại cao hơn, đạt 52%, cho thấy sự gia tăng trong nhận thức và hành động Kết quả này vượt trội hơn so với các nghiên cứu trước đây, chẳng hạn như nghiên cứu của Nguyễn Minh Phương năm 2011, chỉ ghi nhận 34%.
Kết quả nghiên cứu năm 2010 tại Ninh Văn cho thấy có 29% bệnh nhân chưa hiểu rõ tầm quan trọng của việc đo huyết áp thường xuyên tại nhà Điều này cho thấy cần có nhiều nỗ lực hơn từ các phòng khám trong việc tư vấn cho bệnh nhân và người nhà về cách thức đo huyết áp để nâng cao nhận thức và cải thiện sức khỏe.
Để duy trì sức khỏe, các ĐTNC đã thực hiện tốt chế độ ăn nhạt (85,2%) và hạn chế hút thuốc lá (83%), mặc dù kiến thức về thay đổi lối sống còn hạn chế Tỷ lệ luyện tập thể lực thường xuyên chỉ đạt 41,5%, cho thấy bệnh nhân cần kiên trì và thời gian, đặc biệt là những người từ các tỉnh thành (92,1%) có ý thức tập luyện thấp hơn so với dân cư thành phố Về việc tuân thủ uống rượu, bia, tỷ lệ này đạt 79,9%, nhưng nam giới Việt Nam gặp khó khăn do thói quen lạm dụng rượu, bia và văn hóa tham dự tiệc tùng Cuối cùng, 94,3% ĐTNC đi khám định kỳ đúng hẹn, phản ánh thực trạng tại phòng khám và nhấn mạnh tầm quan trọng của việc khám định kỳ trong quy trình điều trị THA.
Các yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị
Nghiên cứu cho thấy tuổi tác là yếu tố quan trọng liên quan đến tình trạng điều trị của bệnh nhân, với những người trên 60 tuổi có tỷ lệ điều trị cao gấp 1,25 lần so với những bệnh nhân dưới 60 tuổi Các nghiên cứu trước đây, như của Nguyễn Minh Phương năm 2011 và Saman năm 2007, cũng xác nhận rằng tuổi càng cao thì tình trạng điều trị càng tốt Nguyên nhân có thể là do bệnh nhân lớn tuổi thường quan tâm nhiều hơn đến sức khỏe và dành nhiều thời gian chăm sóc bản thân Kết quả cho thấy 59,4% bệnh nhân trên 60 tuổi có tình trạng điều trị tốt, góp phần vào tỷ lệ cao 75,5% trong nhóm này.
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng kiến thức của bệnh nhân về bệnh tăng huyết áp (THA) và theo dõi điều trị (TTĐT) có mối liên quan chặt chẽ đến hiệu quả TTĐT Cụ thể, những bệnh nhân nắm vững kiến thức về THA và TTĐT có xu hướng thực hiện tốt hơn so với những bệnh nhân thiếu kiến thức Các nghiên cứu của Nguyễn Minh Phương (2011), Saman và cộng sự (2007), Hayarettin Karaeren và cộng sự (2009), cùng Rosalie và Stephanie (2002) đều xác nhận điều này Kết quả cho thấy bệnh nhân hiểu rằng THA là bệnh mãn tính không thể chữa khỏi, nhưng vẫn còn nhiều người chưa nắm rõ mức huyết áp mục tiêu cần đạt Đặc biệt, bệnh nhân thường chỉ chú ý đến huyết áp tâm thu mà bỏ qua huyết áp tâm trương Do đó, cần tăng cường nhận thức cho bệnh nhân về bệnh và TTĐT, đặc biệt là tư vấn về các chỉ số huyết áp mục tiêu và thực hành đo huyết áp tại nhà.
Nghiên cứu của Nguyễn Minh Phương (2011) và Yiannakopoulou cùng các cộng sự đã chỉ ra rằng giới tính, trình độ học vấn và nghề nghiệp của bệnh nhân có mối liên quan đáng kể đến tình trạng tâm lý và sức khỏe.
Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có trình độ học vấn cao có xu hướng tuân thủ điều trị tốt hơn so với bệnh nhân có trình độ học vấn thấp, mặc dù kết quả này không đạt ý nghĩa thống kê Điều này có thể được giải thích bởi việc bệnh nhân thường xuyên nhận được tư vấn về bệnh và tuân thủ điều trị tại phòng khám qua các đợt tái khám Nội dung tư vấn được thiết kế dễ hiểu và phù hợp với tất cả bệnh nhân, giúp cả những người có trình độ học vấn thấp cũng có khả năng tiếp thu và áp dụng kiến thức về bệnh và tuân thủ điều trị.
Kết quả phỏng vấn sâu chỉ ra rằng các yếu tố ảnh hưởng đến điều trị nội trú bao gồm tác dụng phụ của thuốc, chất lượng bác sĩ điều trị và niềm tin của bệnh nhân đối với cơ sở điều trị Những phát hiện này gợi ý các giải pháp nhằm nâng cao chất lượng điều trị, bao gồm cải thiện chất lượng thuốc, nâng cao trình độ bác sĩ và cải thiện cơ sở vật chất phục vụ cho công tác khám chữa bệnh.
4.4 Một số biện pháp quản lý của phòng khám giúp nâng cao tuân thủ điều trị cho bệnh nhân
Hệ thống y tế đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao tuân thủ điều trị (TTĐT) cho bệnh nhân Tuy nhiên, hiện trạng điều trị tăng huyết áp (THA) tại cộng đồng ở Việt Nam cho thấy bệnh nhân chủ yếu được điều trị tại các phường, xã, quận, huyện, nhưng các biện pháp nâng cao TTĐT như tư vấn thay đổi lối sống và kiểm soát việc dùng thuốc chưa được chú trọng Thủ tục hành chính phức tạp, yêu cầu nhiều giấy tờ và thời gian chờ đợi lâu tại bệnh viện cũng là những rào cản lớn Nghiên cứu cho thấy chỉ khoảng 50% bệnh nhân tuân thủ điều trị THA Tại phòng khám Nội Tim mạch BV Chợ Rẫy, các rào cản như chi phí cao, đông bệnh nhân và nhận thức chưa cao về bệnh đã được xác định Tuy nhiên, việc cải tiến thủ tục hành chính, tư vấn thay đổi lối sống và kiểm soát điều trị đã giúp 100% bệnh nhân tuân thủ điều trị THA Các biện pháp này nhận được phản hồi tích cực từ bệnh nhân, cho thấy hiệu quả trong việc nâng cao TTĐT.
Biện pháp giúp bệnh nhân đi khám định kỳ dễ dàng hơn
Nghiên cứu cho thấy đa số bệnh nhân cảm nhận thủ tục hành chính tại phòng khám ngày càng cải thiện, giúp họ dễ dàng khám định kỳ hơn Phỏng vấn sâu chỉ ra rằng nhiều bệnh nhân rời bỏ nơi điều trị cũ do thủ tục phức tạp, trong khi hiện nay, việc kiểm tra mã vạch trên thẻ bảo hiểm y tế đã thay thế phương pháp kiểm tra thủ công Nhờ vào phần mềm FPT, bệnh nhân nhận thuốc ngay tại kho dược mà không phải chờ đợi Những cải tiến này không chỉ tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân mà còn củng cố niềm tin của họ vào phòng khám, khuyến khích họ điều trị lâu dài Mặc dù ngành y tế Việt Nam còn nhiều thách thức và thủ tục hành chính phức tạp, việc áp dụng biện pháp hành chính một cửa tại phòng khám đã được bệnh nhân đón nhận tích cực, góp phần đạt tỷ lệ khám định kỳ 100% và giảm thiểu số lượng bệnh nhân bỏ điều trị.
Một trong những lý do khiến bệnh nhân ngần ngại đến khám tại bệnh viện là tình trạng đông đúc, chen chúc và thời gian chờ đợi lâu Tuy nhiên, bệnh nhân đã có những phản hồi tích cực về cơ sở vật chất tại các phòng khám, đặc biệt là việc ứng dụng công nghệ thông tin nhằm nâng cao chất lượng quy trình khám bệnh, giúp rút ngắn thời gian thủ tục.
4.5.1 Biện pháp giúp bệnh nhân thay đổi lối sống Ý nghĩa của thay đổi lối sống trong điều trị THA đã được chứng minh, nếu một bệnh nhân tuân thủ việc ăn nhạt, tập thể dục thường xuyên có thể giúp giảm huyết áp tới 10 mmHg [9] Kết quả nghiên cứu định tính bệnh nhân nhận được sự tư vấn tốt khi đi khám định kỳ tại phòng Vai trò quan trọng của người nhà bệnh nhân đối với TTĐT của BN đã được chứng minh qua nghiên cửu của Nguyễn Minh Phương 2011 [50] Người nhà bệnh nhân nếu nắm được kiến thức về bệnh và TTĐT THA sẽ giúp bệnh nhân TTĐT tốt hơn Người nhà bệnh nhân có thể nhắc nhở bệnh nhân trong sinh hoạt hàng ngày như: ăn nhạt, tập thể dục, nhắc nhở bệnh nhân uống thuốc và uống đúng giờ Người nhà bệnh nhân có kiến thức về chế độ ăn cho THA cũng sẽ hiểu và biết cách chế biến thức ăn phù hợp cho người bệnh THA
4.5.2 Biện pháp giúp bệnh nhân tuân thủ dùng thuốc Để giúp bệnh nhân nâng cao tuân thủ dùng thuốc, ngoài việc tư vấn cho bệnh nhân về cách dùng thuốc trong khi đi khám định kỳ, phòng khám còn áp dụng một số biện pháp như: kê đơn thuốc bằng máy tính, giảm số thuốc trong một đơn thuốc, kê đơn các thuốc điều trị có chất lượng và kiểm tra vỏ vỉ thuốc khi bệnh nhân đi khám định kỳ
Kết quả nghiên cứu cho thấy hầu hết bệnh nhân nhận được đơn thuốc với chỉ dẫn sử dụng rõ ràng, điều này giúp họ nắm rõ loại thuốc và thời gian sử dụng, từ đó tăng cường tuân thủ điều trị Mỗi bệnh nhân thường phải uống ít nhất ba loại thuốc mỗi ngày, nhưng việc ghi chép bằng tay với chữ viết khó đọc và tên thuốc nước ngoài có thể gây khó khăn trong việc hiểu hướng dẫn Tại phòng khám Nội tim mạch, việc áp dụng kê đơn bằng máy tính không chỉ cải thiện độ rõ ràng của đơn thuốc mà còn giúp quản lý và lưu trữ hồ sơ bệnh án hiệu quả hơn.
Nghiên cứu định tính cho thấy nhiều bệnh nhân nhận thấy số lượng thuốc trong đơn thuốc của họ đã giảm, điều này đã chứng minh làm tăng tuân thủ dùng thuốc từ 6-20% Việc giảm số thuốc có thể thực hiện bằng cách sử dụng thuốc chỉ cần một liều duy nhất trong ngày hoặc kết hợp 2-3 loại thuốc trong một viên Tuy nhiên, việc giảm số lượng thuốc trong đơn vẫn chưa được chú ý nhiều tại các phòng khám, có thể do sự phụ thuộc vào danh mục thuốc tại bệnh viện và sự sẵn có của các loại thuốc huyết áp trên thị trường.
Bệnh nhân đánh giá cao chất lượng thuốc điều trị được kê đơn tại phòng khám bệnh viện, cho rằng chúng giúp kiểm soát huyết áp hiệu quả và ít gây tác dụng phụ Hầu hết bệnh nhân cảm thấy các loại thuốc huyết áp mà họ sử dụng chủ yếu là thuốc ngoại và có giá thành cao Tâm lý của người Việt cũng ảnh hưởng đến sự lựa chọn thuốc điều trị.
Nhiều bệnh nhân cảm thấy yên tâm hơn khi sử dụng thuốc ngoại so với thuốc nội Một yếu tố quan trọng là thuốc trong bệnh viện thường đầy đủ và được cấp phát đều đặn Bệnh tăng huyết áp (THA) là bệnh mãn tính, nên việc điều trị kéo dài và bác sĩ thường tiếp tục cho bệnh nhân dùng loại thuốc huyết áp đã ổn định Tuy nhiên, một số bệnh viện thiếu thuốc hoặc chỉ có số lượng hạn chế, dẫn đến việc bệnh nhân phải chuyển sang loại thuốc khác, ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị và niềm tin của bệnh nhân Kết quả khảo sát cho thấy bệnh nhân tin tưởng vào chất lượng thuốc tại phòng khám, nhờ đó họ có thể kiểm soát huyết áp tốt hơn, góp phần vào tỷ lệ tuân thủ điều trị cao.
Kiểm tra vỏ, vỉ thuốc của bệnh nhân trong các buổi khám định kỳ đã được áp dụng trong nhiều mô hình quản lý bệnh mãn tính như lao và tiểu đường Tuy nhiên, qua phỏng vấn sâu, cả bệnh nhân lẫn nhân viên y tế đều cho rằng việc kiểm tra này không cần thiết và chỉ làm tăng thêm thủ tục hành chính Nhiều bệnh nhân vẫn chưa nhận thấy lợi ích của hình thức này trong việc nâng cao việc tuân thủ điều trị, đặc biệt là những bệnh nhân đang tuân thủ tốt và cảm thấy việc kiểm tra là thừa thãi.
Kết quả phỏng vấn sâu cho thấy nhiều bệnh nhân mong muốn được chuyển bảo hiểm từ tuyến dưới lên phòng khám, do thực tế tại các tuyến dưới chưa có trung tâm điều trị THA hoặc chất lượng điều trị chưa cao Việc hạn chế chuyển bảo hiểm từ tuyến dưới lên tuyến trên là một giải pháp hợp lý của ngành y tế nhằm giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên Tuy nhiên, giải pháp này chỉ thực sự hiệu quả khi các điều kiện cần thiết được đảm bảo.
Bệnh viện tuyến dưới đang tạo dựng niềm tin cho bệnh nhân thông qua sự hỗ trợ từ Bệnh viện Chợ Rẫy trong việc thành lập các trung tâm điều trị THA Giải pháp này không chỉ giúp bệnh nhân được điều trị gần nhà, giảm chi phí di chuyển, mà còn tạo điều kiện cho họ tiếp cận nhanh chóng và đầy đủ với các hoạt động tư vấn Đồng thời, việc này cũng góp phần giảm tải cho bệnh viện, từ đó nâng cao chất lượng khám bệnh và tư vấn cho bệnh nhân.
Bệnh viện Chợ Rẫy đang phát triển mô hình quản lý và điều trị bệnh tăng huyết áp (THA) hiệu quả, với tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị (TTĐT) đạt 75,5% tại phòng khám Nội tim Mạch Nghiên cứu kết hợp cả phương pháp định lượng và định tính, cho phép đánh giá thực trạng TTĐT của bệnh nhân và hiểu rõ hơn về nhận thức của họ đối với các biện pháp quản lý Kết quả định tính bổ sung và phân tích sâu hơn về các vấn đề liên quan đến TTĐT, giúp làm rõ các yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị Nghiên cứu đã tập trung vào bốn chủ đề chính trong TTĐT của bệnh nhân THA: thay đổi lối sống, đo huyết áp tại nhà, khám định kỳ và sử dụng thuốc Việc áp dụng thang điểm Morisky đã cho phép đánh giá thực trạng tuân thủ dùng thuốc một cách chính xác hơn, khắc phục hạn chế của các nghiên cứu trước đó tại Việt Nam, vốn chỉ dựa vào câu hỏi đơn giản về việc bệnh nhân có uống thuốc theo chỉ định hay không.
Chủ đề tuân thủ dùng thuốc trong nghiên cứu theo thang điểm Morisky đã được chuẩn hóa toàn cầu Phương pháp chọn mẫu trong nghiên cứu không phải là ngẫu nhiên, điều này có thể dẫn đến kết quả sai lệch khi suy ra cho toàn bộ quần thể Tuy nhiên, việc áp dụng chọn mẫu ngẫu nhiên tại phòng khám sẽ tốn kém và mất nhiều thời gian do sự phân bố bệnh nhân ở nhiều tỉnh ngoài TpHCM.
Các kiến thức về điều trị bệnh tăng huyết áp (THA) ở người lớn được xây dựng dựa trên khuyến cáo của Bộ Y tế và Hội Tim Mạch Học Việt Nam Tuy nhiên, vấn đề tuân thủ đo huyết áp tại nhà vẫn chưa được làm rõ, đặc biệt là về tần suất và thời gian đo huyết áp Cần xác định rõ việc đo huyết áp thường xuyên và liên tục là như thế nào, số lần đo trong ngày, thời điểm đo phù hợp, và có sự khác biệt nào trong tần suất theo dõi giữa các tình trạng bệnh nặng và nhẹ hay không.
Chúng tôi nhận thấy rằng việc thay đổi kiến thức, thái độ và thực hành về điều trị đau thắt lưng (TTĐT THA) là một quá trình liên tục Nghiên cứu hiện tại chỉ là nghiên cứu cắt ngang, vì vậy chưa thể đánh giá hiệu quả của các biện pháp can thiệp từ phòng khám trong việc nâng cao TTĐT cho bệnh nhân Nếu có cơ hội, chúng tôi dự định thực hiện một nghiên cứu theo dõi dọc để đánh giá tác động của một số biện pháp can thiệp nhằm nâng cao TTĐT THA cho bệnh nhân.
KHUYẾN NGHỊ
Phòng khám cần tăng cường tư vấn kiến thức về bệnh, thuốc và theo dõi điều trị huyết áp (TTĐT THA) cho bệnh nhân và người nhà Bên cạnh việc duy trì thông tin về thay đổi lối sống, cần tập trung vào các kiến thức quan trọng như chỉ số huyết áp mục tiêu, tính chất mãn tính của bệnh THA, nguyên nhân gây bệnh, tầm quan trọng và cách theo dõi huyết áp tại nhà, đặc biệt là tư vấn về luyện tập thể dục thể thao, với tỷ lệ 41.5%.
2- Phòng khám nên tăng cường tư vấn kiến thức về bệnh và TTĐT cho những đối tượng bệnh nhân dưới 60 tuổi
Bệnh viện cần tăng cường hỗ trợ các cơ sở y tế tuyến dưới trong việc thành lập trung tâm quản lý và điều trị tăng huyết áp (THA) nhằm giảm tải cho phòng khám và bệnh viện, đồng thời giúp bệnh nhân ở xa được quản lý và điều trị hiệu quả hơn Công tác này có thể kết hợp với phòng chỉ đạo tuyến của Bệnh viện Chợ Rẫy để triển khai theo đề án 1816, nhằm thực hiện chương trình phòng chống bệnh THA.
Cập nhật và củng cố kiến thức về giáo dục sức khỏe là rất quan trọng, đặc biệt trong việc phát triển các câu lạc bộ tăng huyết áp Bên cạnh đó, cần tăng cường truyền thông thông qua các phương tiện báo chí, tờ rơi và áp phích để nâng cao nhận thức cộng đồng.
5- Khi đi tái khám có thể hẹn trước bằng cách gọi 1080
6- Khuyến khích các sáng kiến cải tiến về nhanh gọn về thủ tục hành chính, chẩn đoán
7- Hiện tại đã có nhiều bảng hướng dẫn và nhân viên hướng dẫn đang thực hiện tốt thì nay rất cần thêm sự nhiệt tình