Luận văn kiến thức, thái độ, thực hành về tuân thủ điều trị của bệnh nhân tăng huyết áp tại phòng khám nội tim mạch, bệnh viện chợ rẫy, năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ KIM XUÂN KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIM MẠCH, BỆNH VIỆN CHỢ RẪY, NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hà Nội - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ KIM XUÂN KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIM MẠCH, BỆNH VIỆN CHỢ RẪY, NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ THANH LIÊM Hà Nội - 2017 Lời Cảm Ơn Tôi xin chân thành cám ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu trường Đại học Y tế Công cộng, tất quý Thầy, Cơ nhiệt tình giúp đỡ, hướng dẫn ân cần, chu đáo cung cấp kiến thức lý thuyết kỹ thực hành suốt trình học tập Trường thời gian kiến tập Bệnh viện để tơi có thành ngày hơm Tôi xin bày tỏ chân thành cảm ơn đến: Ban Giám đốc, khoa, phòng chức cán nhân viên Bệnh viện tạo điều kiện, giúp đỡ cho tiếp xúc với người bệnh phòng khám khoa Nội tim mạch - Bệnh viện Chợ Rẫy để tơi thực nghiên cứu Đặc biệt, TS.BS Lê Thanh Liêm - Trưởng khoa Nội tim mạch - Bệnh viện Chợ Rẫy Cô ThS Trần Thị Đức Hạnh - Giảng viên Trường Đại học Y tế Cơng cộng, nhiệt tình hướng dẫn tỉ mỉ bước cách điều tra phân tích số liệu để tơi hồn thành nghiên cứu cách tốt Mặc dù có nhiều cố gắng tất nhiệt huyết, lực, song khơng tránh khỏi thiếu sót báo cáo chuyên đề này, Tôi mong nhận góp ý q báu Thầy, Cơ xin chúc quý Thầy, Cô khỏe mạnh, công tác tốt Xin chân thành cảm ơn !! Tp Hồ Chí Minh, tháng 11 năm 2017 Trần Thị Kim Xuân i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT…….……………………………………….i DANH MỤC CÁC BẢNG ……………………………………………… ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ………………………………………………………… iii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .………………………………………………… iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh tăng huyết áp 1.2 Các Phương pháp điều trị đánh giá tuân thủ điều trị tăng huyết áp 1.3.Yêu cầu tuân thủ điều trị tăng huyết áp 11 1.4 Các nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành tuân thủ điều trị thực trạng tuân thủ điều trị bệnh THA giới & Việt Nam 12 1.5 Yếu tố liên quan 29 1.6 Tình hình người bệnh tăng huyết áp phịng khám, Bệnh viện Chợ Rẫy 33 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.2 Địa điểm nghiên cứu 35 2.3.Thời gian nghiên cứu 35 2.4 Phương pháp nghiên cứu 35 2.5 Đạo đức nghiên cứu 47 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 48 3.2 Kiến thức bệnh TTĐT THA 51 3.3 Thái độ tuân thủ điều trị THA 58 3.4 Thực hành TTĐT THA 60 3.5 Các yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị 65 3.6 Rào cản trình tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp 67 3.7 Công tác tư vấn, giáo dục sức khoẻ kiến thức, thái độ, thực hành liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp 70 ii 3.8 Các biện pháp nâng cao tuân thủ điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp 70 Chương 4: BÀN LUẬN 74 4.1 Kiến thức bệnh tuân thủ điều trị 74 4.2 Thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp 76 4.3 Các yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị 78 4.4 Một số biện pháp quản lý phòng khám giúp nâng cao tuân thủ điều trị 79 4.5 Biện pháp giúp bệnh nhân khám định kỳ dễ dàng 80 Chương 5: KẾT LUẬN 86 Chương 6: KHUYẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO 89 Phụ lục Phiếu vấn tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp phòng khám Nội tim mạch - Bệnh viện Chợ Rẫy 96 Phụ lục Câu hỏi vấn sâu bệnh nhân phòng khám Nội Tim mạch – Bệnh Viện Chợ Rẫy 102 Phụ lục Tiêu chuẩn đánh giá 107 Danh sách người bệnh tham gia nghiên cứu 108 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BKLN Bệnh không lây nhiễm BN Bệnh nhân BS Bác sĩ ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ HVNC Hành vi nguy PVS Phỏng vấn sâu THA Tăng huyết áp THA Tăng huyết áp THCS Trung học sở TPV Tứ phân vị TTĐT Tuân thủ điều trị TTĐT Tuân thủ điều trị WHO Tổ chức Y tế giới YTNC Yếu tố nguy iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ THA theo hướng dẫn Chẩn đoán & Điều trị THA .4 Bảng 1.2 Phân độ THA theo JNC6 JNC7 Bảng 1.3: Can thiệp thay đổi lối sống làm giảm huyết áp .11 Báng 1.4: Đích hạ huyết áp cần đạt 12 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức bệnh TTĐT 40 Bảng 2.2 Đánh giá tuân thủ dùng thuốc theo tham khảo thang điểm Morisky 42 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành TTĐT đạt 42 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá thái độ TTĐT đạt 44 Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân THA theo tuổi .48 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân THA theo giới .49 Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân THA trình độ học vấn nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.4 Đặc điểm số khổi thể 50 Bảng 3.5 Kiến thức bệnh tăng huyết áp 51 Bảng 3.6 Kiến thức yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp 53 Bảng 3.7 Kiến thức tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp 54 Bảng 3.8 Đánh giá kiến thức đạt 57 Bảng 3.10 Thái độ tuân thủ uống thuốc đo huyết áp 58 Bảng 3.11 Thái độ tuân thủ điều trị tăng huyết áp đạt 60 Bảng 3.12 Tuân thủ đo huyết áp nhà 60 Bảng 3.13 Tuân thủ chế độ thay đổi lối sống 61 Bảng 3.14 Thực hành tuân thủ dùng thuốc 63 Bảng 3.15 Đánh giá thực hành đạt 64 Bảng 3.16 Mối liên quan thực hành tuân thủ điều trị đặc tính 65 v Bảng 3.17 Mối liên quan thực hành tuân thủ điều trị chung đặc điểm BMI 66 Bảng 3.18 Mối liên quan thực hành tuân thủ điều trị chung kiến thức chung 66 Bảng 3.19 Mối liên quan thực hành tuân thủ điều trị chung thái độ chung 67 vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân THA theo tuổi 48 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân THA theo giới 49 Biểu đồ 3.3 Phân loại BMI .51 Biểu đồ 3.4 Kiến thức bệnh THA 52 Biểu đồ 3.5 Yếu tố nguy 53 Biểu đồ 3.6 Đánh giá kiến thức đạt 57 Biểu đồ 3.7 Kiến thức chung THA .58 Biểu đồ 3.8 Thái độ tuân thủ điều trị .59 Biểu đồ 3.9 Thực hành chung tuân thủ điều trị tăng huyết áp 64 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Theo Tổ chức y tế giới (WHO) việc TTĐT ngun nhân dẫn đến hiệu kiểm sốt huyết áp Ước tính giới có 3050% bệnh nhân TTĐT tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát huyết áp tốt từ 20 - 60% Tại Việt Nam, điều tra năm 2008 Viện tim mạch Việt Nam tiến hành người 25 trở lên tỉnh thành phố thấy tỷ lệ THA tăng lên 25,1%, tỷ lệ bệnh nhân kiểm sốt huyết áp có 19,1% Cơng tác điều trị nâng cao TTĐT cho bệnh nhân triển khai nhiều mơ hình nước như: mơ hình điều trị nội trú cho bệnh nhân bệnh viện (BV), mơ hình quản lý theo dõi bệnh nhân cộng đồng Tuy nhiên việc nâng cao tỷ lệ bệnh nhân TTĐT, kiểm soát huyết áp tốt gặp nhiều khó khăn Nghiên cứu “ Kiến thức, thái độ, thực hành tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp phòng khám Nội Tim mạch, Bệnh Viện Chợ Rẫy, năm 2017” thực nhằm: Mô tả kiến thức tuân thủ chế độ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú phòng khám Nội Tim mạch Bệnh viện Chợ Rẫy, năm 2017 Nghiên cứu sử dụng thiết kế kết hợp định lượng định tính, số liệu định lượng thu thập thông qua vấn 229 bệnh nhân tới khám phòng khám từ 17/4/2017 đến 28/4/2017 lấy đủ mẫu nên dừng, sử dụng câu hỏi có cấu trúc, số liệu định tính thu thập thơng qua vấn sâu bán cấu trúc 14 đối tượng Các đối tượng chọn mẫu theo phưong pháp chọn mẫu có chủ đích bao gồm: 10 bệnh nhân cán y tế Số liệu định lượng phân tích sử dụng phần mềm SPSS 16.0 Sổ liệu định tính gỡ băng tồn phân tích theo chủ đề, khơng sử dụng phần mềm Bệnh nhân đánh giá tuân thủ dùng thuốc dựa theo thang điểm chuẩn hóa Morisky tuân thủ điều trị dựa vào chủ đề: tuân thủ dùng thuốc, tuân thủ đo huyết áp nhà, tuân thủ khám định kỳ tuân thủ thay đổi lối sống