Luận văn hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân ngoại trú mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính tại bệnh viện đa khoa tỉnh lào cai giai đoạn 2019 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VIỆT HẢI HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI GIAI ĐOẠN 2019-2020 LUẬN VĂN CKII - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: 62.72.76.05 HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VIỆT HẢI HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI GIAI ĐOẠN 2019-2020 LUẬN VĂN CKII - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: 62.72.76.05 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN TS TRẦN THỊ MỸ HẠNH HÀ NỘI - 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi hướng dẫn TS Trần Thị Mỹ Hạnh Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực, chưa cơng bố cơng trình khác Mọi trích dẫn, tham khảo ghi rõ nguồn gốc Lào Cai, ngày 25 tháng 11 năm 2020 TÁC GIẢ Nguyễn Việt Hải ii LỜI CẢM ƠN Tơi xin cảm ơn Ban giám hiệu, phịng Đào tạo Sau đại học, khoa, phịng, mơn, thầy giáo tồn thể cán viên chức trường Đại học Y tế Công cộng tạo điều kiện giúp đõ tơi suốt q trình học tập trường Tôi xin trân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai, Ban lãnh đạo Phòng khám, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Vật tư – y tế, khoa Dược, phòng Đào tạo đạo tuyến tạo điều kiện cho suốt q trình nghiên cứu Với lịng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới TS Trần Thị Mỹ Hạnh người trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ bảo nhiều kinh nghiệm quý báu cho suốt trình nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối xin trân thành cảm ơn anh, chị bạn học viên lớp CKII5 TCQLYT Lào Cai, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, ủng hộ suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Lao Cai, ngày 25 tháng 11 năm 2020 TÁC GIẢ NGUYỄN VIỆT HẢI iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN - Bệnh nhân BPTNMT - Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính BVĐK - Bệnh viện đa khoa BYT - Bộ Y Tế CNHH - Chức hô hấp COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Deseases) - Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính HPPQ - Hồi phục phế quản HSBA - Hồ sơ bệnh án FVC (Forced Vital Capacity) FEV1 (Forced Expiratory Volume in 1): NVYT - Nhân viên y tế PVS - Phỏng vấn sâu TLN - Thảo luận nhóm TTB - Trang thiết bị - Dung tích sống gắng sức - Thể tích khí thở tối đa giây iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Kết khảo sát kỹ thực hành bác sỹ tham gia CEM 13 Bảng 1.2 Các nhóm thuốc điều trị BPTNMT .16 Bảng 2.1 Thu thập số liệu thứ cấp 28 Bảng 2.2: Các biến số đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 29 Bảng 2.3 Các biến số công tác quản lý điều trị ngoại trú COPD .30 Bảng 2.4 Khai thác thông tin thuận lợi, khó khăn quản lý điều trị ngoại trú COPD .32 Bảng 3.1 Nhân lực cho hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD 35 Bảng 3.2 Cơ sở vật chất cho hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD 37 Bảng 3.3 Danh mục thuốc cho hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD 38 Bảng 3.4 Phân bố người bệnh theo tuổi 39 Bảng 3.5 Phân bố người bệnh theo trình độ học vấn 41 Bảng 3.6 Phân bố người bệnh theo nhóm nguy .42 Bảng 3.7 Phân bố người bệnh theo thời gian mắc bệnh .43 Bảng 3.8 Phân bố người bệnh theo bệnh lý phối hợp 43 Bảng 3.9 Công tác truyền thông giáo dục sức khỏe 44 Bảng 3.10 Công tác kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD 45 Bảng 3.11 Công tác quản lý bệnh suy tim 47 Bảng 3.12 Công tác quản lý bệnh Tăng HA 47 Bảng 3.13 Công tác quản lý bệnh Đái tháo đường 48 Bảng 3.14 Công tác theo dõi tái khám bệnh nhân 49 Bảng 3.15 Kết công tác quản lý bệnh đồng mắc 52 Bảng 3.16 Thay đổi triệu chứng, tình trạng ăn, ngủ .53 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .39 Biểu đồ 3.2 Phân bố người bệnh theo nghề nghiệp 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố người bệnh theo dân tộc 40 Biểu đồ 3.4 Phân bố người bệnh theo đối tượng BHYT 41 Biểu đồ 3.4 Phân bố người bệnh theo nguyên nhân mắc bệnh 42 vi MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .6 Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính .6 1.1 Khái niệm bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính 1.2 Chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính 1.3 Phân nhóm nguy BPTNMT 1.4 Thực trạng mắc gánh nặng COPD giới 1.5 Thực trạng mắc gánh nặng COPD Việt Nam Các yếu tố nguy BPTNMT .10 2.1 Tuổi 10 2.2 Hút thuốc 11 2.3 Nhiễm trùng mãn tính đường hô hấp 11 2.4 Nguy từ khói bụi, hóa chất nghề nghiệp ô nhiễm môi trường 12 Thực trạng công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD giới Việt Nam .73 3.1 Thực trạng công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD giới 73 3.2 Thực trạng công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD Việt Nam 115 3.3 Hướng dẫn quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD Bộ Y Tế 138 Một số thuận lợi, khó khăn cơng tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD .205 4.1 Khung lý thuyết 227 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 249 2.1 Địa điểm nghiên cứu 249 vii 2.2 Thời gian nghiên cứu 249 2.3 Phương pháp nghiên cứu 249 2.4 Đối tượng nghiên cứu 249 2.4.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.4.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.5 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 30 2.6 Phương pháp, quy trình thu thập thơng tin 272 2.6.1 Công cụ thu thập thông tin 272 2.6.2 Quy trình thu thập thơng tin 283 2.6.3 Biến số số nghiên cứu 294 2.7 Xử lý số liệu 349 2.8 Đạo đức nghiên cứu 349 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Tổ chức máy hành công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD BVĐK tỉnh Lào Cai 40 3.2 Thực trạng công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân mắc BPTNMT BVĐK tỉnh Lào Cai 40 3.2.1 Đầu vào cho công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD 40 3.2.2 Đặc điểm bệnh nhân quản lý .394 3.2.3 Công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân mắc BPTNMT BVĐK tỉnh Lào Cai 449 3.3 Kết công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD 515 3.3.1 Kết công tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân COPD 515 3.3.2 Kết công tác quản lý bệnh đồng mắc 527 3.3.3 Thay đổi triệu chứng, tình trạng ăn, ngủ 538 Các yếu tố thuận lợi khó khăn quản lý điều trị ngoại trú COPD 549 3.4.1 Thuận lợi công tác quản lý điều trị ngoại trú COPD 549 3.4.2 Khó khăn cơng tác quản lý điều trị ngoại trú COPD 60 viii CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 627 4.1 Tổ chức máy hành cơng tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD 627 4.2 Thực trạng công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân mắc bptnmt bvđk tỉnh Lào Cai 627 4.2.1 Đầu vào cho công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD 627 4.2.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .649 4.2.3 Công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân mắc BPTNMT BVĐK tỉnh Lào Cai 727 4.3.Kết công tác quản lý điều trị bệnh nhân COPD BVĐK tỉnh Lào Cai783 4.4 Các yếu tố thuận lợi khó khăn cơng tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD BVĐK tỉnh Lào Cai 80 4.4.1 Thuận lợi công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD .80 4.4.2 Khó khăn công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD .805 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 858 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC