ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Đối với việc thu thập số liệu thứ cấp, toàn bộ phiếu thông tin ca bệnh của bệnh nhân TCM được Trung tâm Y tế thị xã Gò Công quản lý và thống kê từ tháng 1 đến tháng 12 năm 2017 nhằm phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu.
- Các phiếu ghi không đầy đủ thông tin
Đối tượng thu thập số liệu sơ cấp là người chăm sóc chính của trẻ từ 0 đến 15 tuổi mắc bệnh tay chân miệng (TCM) trong khoảng thời gian từ tháng 1 đến tháng 12 năm 2017 tại thị xã Gò Công, nhằm mục đích phục vụ cho các mục tiêu nghiên cứu 2 và 3.
- Người chăm sóc chính của các ca mắc TCM từ tháng 01 đến tháng 12 năm
Vào năm 2017, tại thị xã Gò Công, những người tham gia nghiên cứu cần đáp ứng các tiêu chí sau: từ 18 tuổi trở lên, là người chăm sóc trẻ nhiều nhất trong gia đình trong suốt cả ngày, đồng thời đồng ý tham gia nghiên cứu và có khả năng nghe, hiểu cũng như trả lời các câu hỏi trong bảng phỏng vấn.
- Không đồng ý tham gia nghiên cứu, không có khả năng trả lời
2.2 Địa điểm nghiên cứu: Tại thị xã Gò Công tỉnh Tiền Giang
2.3 Thời gian nghiên cứu: từ tháng 12/2017 đến tháng 08/2018
2.4 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang phân tích.
Mẫu và phương pháp chọn mẫu
Nghiên cứu tiến hành chọn mẫu toàn bộ, thu thập thông tin tất cả những đối tượng đáp ứng yêu cầu
Từ tháng 1 đến tháng 12 năm 2017, Gò Công ghi nhận 210 ca mắc tay chân miệng (TCM), tuy nhiên, do 4 phiếu thông tin ca bệnh không đầy đủ, nghiên cứu chỉ thu thập được thông tin từ 206 ca bệnh.
Trong quá trình điều tra, 30 người chăm sóc chính không có mặt sau hai lần tiếp xúc hoặc đã chuyển đi nơi khác để làm ăn Do đó, thông tin thu thập được từ 176 người chăm sóc chính đã được ghi nhận.
Phương pháp thu thập số liệu
2 6.1 Công cụ thu thập số liệu
Các chỉ số và biến số trong nghiên cứu được thu thập từ biểu mẫu số liệu (xem Phụ lục 1) Tất cả phiếu điều tra của bệnh nhân mắc TCM đã được ghi nhận từ tháng 1 năm
Từ năm 2017 đến tháng 12 năm 2017, TTYT thị xã đã quản lý và nhập liệu từng phiếu điều tra TCM, thu thập các thông tin cần thiết nhằm phục vụ cho mục tiêu 1 (Phụ lục 1 Cấu phần định lượng dựa trên số liệu thứ cấp).
Bảng câu hỏi phỏng vấn đã được soạn sẵn để thu thập thông tin từ người chăm sóc chính của bệnh nhân mắc TCM tại thị xã Gò Công trong thời gian từ tháng 1 đến tháng 12 năm 2017 Trước khi tiến hành điều tra chính thức, bộ câu hỏi này đã được thử nghiệm với 5 người chăm sóc chính của trẻ mắc TCM để đảm bảo tính hiệu quả và độ tin cậy (Phụ lục 3)
2.6.2 Tổ chức thực hiện thu thập số liệu
Nghiên cứu viên, với sự đồng ý của TTYT thị xã Gò Công, đã tiến hành thu thập và sử dụng các mẫu phiếu điều tra ca bệnh, tài liệu và báo cáo chương trình liên quan đến bệnh tay chân miệng, cùng với thông tin từ phần mềm thống kê bệnh TCM của TTYT, nhằm cập nhật thông tin trên phiếu điều tra.
Danh sách người Chăm sóc chính của toàn bộ bệnh nhân mắc TCM năm
2017 đã được chuẩn bị trước khi xuống thực địa
Tập huấn cho điều tra viên tại TTYT thị xã Gò Công nhằm nâng cao kỹ năng phỏng vấn và thu thập số liệu Các điều tra viên được cung cấp bộ tài liệu hướng dẫn sử dụng bộ câu hỏi và trả lời câu hỏi trước khi tiến hành phỏng vấn, đảm bảo quy trình điều tra diễn ra hiệu quả và chính xác.
Giám sát thu thập thông tin bao gồm nghiên cứu viên và trưởng khoa Kiểm soát dịch bệnh của TTYT thị xã Gò Công, người trực tiếp quan sát và phỏng vấn viên phỏng vấn ĐTNC Quá trình này đảm bảo thu thập đầy đủ phiếu phỏng vấn và kiểm tra thông tin, không bỏ sót Đồng thời, nghiên cứu viên sẽ trao đổi với phỏng vấn viên về những điểm chưa đạt để cải thiện chất lượng thu thập thông tin và kịp thời khắc phục sai sót.
Người dẫn đường: là các cán bộ phụ trách công tác phòng chống dịch bệnh của 12 trạm y tế xã, phường thuộc thị xã Gò Công.
Biến nghiên cứu
Một số biến số chính
- Mục tiêu 1, một số đặc điểm về dịch tễ bệnh TCM:
Bài viết mô tả sự phân bố ca bệnh theo địa phương và theo tháng trong năm, cùng với các yếu tố như giới tính, độ tuổi trẻ mắc bệnh, các triệu chứng chính và triệu chứng nặng, cũng như triệu chứng kèm theo Ngoài ra, bài viết cũng nêu rõ vị trí phỏng nước, phân độ ca bệnh, loại ca bệnh, nguồn nước sử dụng, yếu tố dùng chung và thời gian nhập viện.
Thông tin về ĐTNC bao gồm tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng thu nhập, số con dưới 5 tuổi
Thực hành phòng ngừa TCM rất quan trọng trong việc bảo vệ sức khỏe trẻ em Người chăm sóc trẻ cần thực hiện rửa tay đúng cách để ngăn ngừa vi khuẩn Ngoài ra, trẻ cũng cần được hướng dẫn rửa tay thường xuyên Đồ chơi của trẻ phải được lau rửa sạch sẽ để tránh lây nhiễm Sàn nhà và khu vực vui chơi cũng cần được vệ sinh thường xuyên Vệ sinh ăn uống cho trẻ là yếu tố không thể thiếu, và việc xử lý phân của trẻ cần được thực hiện cẩn thận để đảm bảo an toàn sức khỏe.
Khi trẻ mắc bệnh, cần thực hiện cách ly và hạn chế tiếp xúc với trẻ khác Đảm bảo vệ sinh tay sau khi chăm sóc và tiếp xúc với trẻ, đồng thời vệ sinh đồ chơi, đồ dùng và khu vực mà trẻ đã tiếp xúc Sử dụng riêng vật dụng ăn uống cho trẻ và thông báo tình trạng bệnh của trẻ cho cán bộ y tế Thực hiện thời gian cách ly và nghỉ học theo hướng dẫn của ngành y tế để bảo vệ sức khỏe cộng đồng.
Thực hành phòng ngừa và xử trí khi trẻ mắc bệnh
Các biến cụ thể được trình bày tại phụ lục 1
Thước đo và tiêu chuẩn đánh giá
Nghiên cứu của Đỗ Thị Thùy Chi về kiến thức, thái độ và thực hành phòng chống bệnh tay chân miệng của giáo viên mầm non tại huyện Lương Sơn, tỉnh Hòa Bình năm 2013, cùng với nghiên cứu của Cao Thị Thúy về bà mẹ có con dưới 3 tuổi tại phường Trung Liệt, quận Đống Đa, Hà Nội năm 2012, đã chỉ ra tầm quan trọng của việc nâng cao nhận thức và thực hành phòng bệnh trong cộng đồng Những kết quả này nhấn mạnh sự cần thiết phải tăng cường giáo dục sức khỏe cho giáo viên và phụ huynh, nhằm giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm bệnh tay chân miệng ở trẻ nhỏ.
Ngân; Học viên đã đưa ra thang điểm để đánh giá thực hành của đối tượng, với ĐTNC trả lời đúng 2/3 số câu hỏi là đạt yêu cầu
Tiêu chuẩn về thực hành phòng bệnh TCM (Phụ lục 4)
- Thực hành rửa tay cuả người chăm sóc trẻ gồm 2 câu 6 và 7, tổng điểm là 8, điểm đạt từ 6 điểm trở lên
- Thực hành rửa tay cho trẻ gồm câu 8, tổng điểm là 07, điểm đạt từ 5 điểm trở lên
- Thực hành lau rửa đồ chơi cho trẻ gồm câu 9-11, tổng điểm là 5, điểm đạt từ 3 điểm trở lên
- Thực hành lau chùi sàn nhà nơi trẻ chơi đùa gồm câu 12-14, tổng điểm là 5, điểm đạt từ 3 điểm trở lên
- Thực hành về vệ sinh ăn uống gồm câu 15-17, tổng điểm là 3, điểm đạt từ 2 điểm trở lên
- Thực hành xử lý phân của trẻ, câu 18-19, tổng điểm là 2, điểm đạt là 2 điểm
Thực hành xử trí khi trẻ mắc bệnh tay chân miệng (TCM) được đánh giá qua câu C20-26, với tổng điểm tối đa là 9 và điểm đạt từ 6 trở lên Đánh giá chung về thực hành phòng ngừa bệnh TCM cho thấy tổng điểm là 39, trong đó ĐTNC được coi là đạt khi có tổng số điểm từ 26 trở lên.
Phân tích số liệu
Dữ liệu được làm sạch và nhập liệu bằng Epidata 3.1, sau đó được phân tích bằng phần mềm SPSS 20.0 Thống kê mô tả được sử dụng để tính tần số và tỷ lệ nhằm mô tả các đặc điểm của ca bệnh Các phân tích mô tả được thực hiện phù hợp với thông tin đã thu thập Để so sánh sự khác biệt giữa các tỷ lệ, kiểm định khi bình phương (χ2) được áp dụng.
Sử dụng tỷ suất chênh (OR) và khoảng tin cậy là phương pháp hiệu quả để đánh giá độ mạnh của sự kết hợp giữa các biến số Điều này giúp xác định mối liên quan quan trọng giữa các biến số mà chúng ta cần chú ý.
Hạn chế, sai số và biện pháp khắc phục
2.10.1 Hạn chế sai số của nghiên cứu
Mục tiêu 1 sử dụng số liệu thứ cấp, dẫn đến việc có thể thiếu thông tin hoặc thông tin không chính xác Việc chỉ dựa vào phiếu điều tra ca bệnh TCM theo biểu mẫu của Bộ Y tế, cùng với thời gian nghiên cứu hạn chế, đã khiến cho việc mô tả đầy đủ các đặc điểm dịch tễ học của bệnh TCM ở thị xã Gò Công chưa được thực hiện.
Thông tin thu thập có chứa các thông tin hồi cứu nên có thể dẫn tới sai số nhớ lại Vì thông tin về bênh
Khi phỏng vấn có thể gặp sai số do điều tra viên, hoặc sai số nhớ lại hoặc không muốn hợp tác của đối tượng được phỏng vấn
Để khắc phục tình trạng thông tin thứ cấp không đầy đủ trong phiếu điều tra, cần đối chiếu dữ liệu từ nhiều nguồn khác nhau như Trung tâm Y tế xã, Trung tâm Y tế thị xã và loại trừ những phiếu thiếu thông tin.
Để nâng cao hiệu quả phỏng vấn, cần tập huấn kỹ lưỡng cho đội ngũ phỏng vấn viên về kiến thức và kỹ năng thực hành Việc tuân thủ trình tự phỏng vấn một cách hợp lý, đảm bảo thời gian đủ cho mỗi phần và tạo sự thoải mái cho người tham gia là rất quan trọng Điều này sẽ giúp họ tự tin hơn trong việc trình bày và trả lời các câu hỏi một cách rõ ràng và chính xác.
Để thiết kế bộ câu hỏi hiệu quả, cần đảm bảo rằng chúng ngắn gọn, rõ ràng và dễ hiểu Trước khi tiến hành khảo sát, hãy thử nghiệm và điều chỉnh bộ câu hỏi cho phù hợp Ngoài ra, trước khi phỏng vấn, cần giải thích rõ ràng mục đích và ý nghĩa của nghiên cứu để khuyến khích sự hợp tác từ đối tượng phỏng vấn.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện theo các yêu cầu của Hội đồng đạo đức nhà trường và đã được thông qua bởi Hội đồng đạo đức trường Đại học Y tế công cộng tại văn bản số 297/2018/YTCC-HD3 ngày 26/4/2018, đảm bảo tuân thủ các vấn đề đạo đức trong nghiên cứu Dữ liệu thu thập chỉ phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu, với sự chấp thuận của lãnh đạo các TTYT và sự đồng ý của các đối tượng tham gia nghiên cứu tình nguyện trả lời bộ câu hỏi phỏng vấn Các đối tượng nghiên cứu có quyền từ chối tham gia nếu không đồng ý.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Mô tả đặc điểm dịch tể học ca bệnh TCM tại thị xã Gò Công 2017
3.1.1 Phân bố ca bệnh theo địa phương
Biểu đồ 3 1 Phân bố ca bệnh theo địa phương
Năm 2017, thị xã Gò Công ghi nhận tổng cộng 206 ca bệnh tay chân miệng, trong đó xã Bình Xuân có số ca mắc cao nhất với 51 ca, trong khi Phường 5 ghi nhận số ca thấp nhất là 5 ca.
3.1.2 Phân bố ca bệnh theo tháng
Phân bố ca bệnh theo tháng
Biểu đồ 3 2 Phân bố ca bệnh theo tháng
Trong năm 2017, thị xã Gò Công ghi nhận tổng cộng 206 ca bệnh tay chân miệng, với số ca mắc cao nhất xảy ra vào tháng 9.
3.1.3 Đặc điểm của trẻ trong nghiên cứu
Bảng 3 1 Đặc điểm của trẻ trong nghiên cứu
Có, học tại trường/ tại nhóm trẻ gia đình 137 66,5
Tuyến điều trị/nhập viện
Trong năm 2017, thị xã Gò Công ghi nhận tổng cộng 206 ca bệnh tay chân miệng, trong đó nam giới chiếm 56,8% và nữ giới 42,3% Nhóm trẻ từ 1-2 tuổi có tỷ lệ mắc cao nhất, đạt 61,2% Đặc biệt, trẻ em đi học tại trường, nhà trẻ hoặc được chăm sóc tại các nhóm trẻ gia đình chiếm 66,5% Tỷ lệ trẻ bệnh phải nhập viện điều trị tại tuyến trung ương là 72,8%, trong khi đó tuyến huyện chỉ chiếm 15,5%.
Bảng 3 2 Những triệu chứng chính
Triệu chứng chính Tần số Tỷ lệ %
Năm 2017, thị xã Gò Công ghi nhận 206 ca bệnh tay chân miệng, trong đó 100% trẻ em có triệu chứng phỏng nước, 99% bị sốt và 19,4% có loét miệng.
Bảng 3 3 Phân bố ca bệnh có những triệu chứng nặng
Triệu chứng nặng Tần số Tỷ lệ %
Trong tổng số 206 ca bệnh tay chân miệng được thống kê trong năm 2017 tại
Gò Công, triệu chứng quấy khóc 7,8%, giật mình tỷ lệ 1,5% và co giật là 0,5%
3.1.6 Triệu chứng kèm theo các ca bệnh TCM ở trẻ
Bảng 3 4 Triệu chứng kèm theo
Triệu chứng kèm theo Tần số Tỷ lệ % Đau họng 46 22,3
Trong năm 2017, thị xã Gò Công ghi nhận tổng cộng 206 ca bệnh tay chân miệng, trong đó có 89,8% trẻ em gặp triệu chứng chán ăn, 42,2% cảm thấy mệt mỏi, 22,3% bị đau họng, 8,7% bị tiêu chảy và 2,9% có triệu chứng nôn.
3.1.7 Vị trí phỏng nước các ca bệnh ở trẻ
Bảng 3 5 Vị trí phỏng nước các ca bệnh ở trẻ
Vị trí phỏng nước Tần số (n 6) Tỷ lệ %
Trong năm 2017, thị xã Gò Công ghi nhận 206 ca bệnh tay chân miệng có phỏng nước, trong đó 56,8% vị trí phỏng nước ở tay, 46,1% ở chân, 18,9% ở mông và 17,5% ở đầu gối.
3.1.8 Phân độ các trường hợp bệnh
Bảng 3 6 Phân độ lâm sàng
Phân độ lâm sang Tần số Tỷ lệ % Độ 1 192 93,2 Độ 2a 14 6,8 Độ 2b 0 0 Độ 3 0 0 Độ 4 0 0
Năm 2017, thị xã Gò Công ghi nhận tổng cộng 206 ca bệnh tay chân miệng, trong đó 93,2% thuộc độ lâm sàng độ 1 và 6,8% thuộc độ 2a.
3.1.9 Loại ca bệnh ghi nhận
Bảng 3 7 Loại ca bệnh ghi nhận
Loại ca bệnh ghi nhận Tần số Tỷ lệ %
Tản phát 206 100 Ổ dịch cộng đồng 0 0 Ổ dịch trường học 0 0
Trong năm 2017, thị xã Gò Công ghi nhận tổng cộng 206 ca bệnh tay chân miệng, tất cả đều được xác định là ca bệnh tản phát theo thống kê của ngành y tế.
Bảng 3 8 Tiền sử tiếp xúc
Tiền sử tiếp xúc Tần số Tỷ lệ %
Tiếp xúc với người mắc tay chân miệng (TCM) có thể xảy ra khi trẻ đến nhà trẻ, mẫu giáo, hoặc trường học, với tỷ lệ tiếp xúc là 66,5% Ngoài ra, việc tiếp xúc với người chăm sóc trẻ cũng có thể dẫn đến nguy cơ lây nhiễm, đặc biệt khi trẻ tham gia các hoạt động tại khu đông người như khu vui chơi, siêu thị, hay chợ.
Trong năm 2017, thị xã Gò Công ghi nhận tổng cộng 206 ca bệnh tay chân miệng, trong đó 137 ca (65,5%) có tiền sử tiếp xúc tại nhà trẻ, mẫu giáo hoặc nhóm trẻ gia đình, còn lại 69 ca (33,5%) không rõ tiền sử tiếp xúc.
Bảng 3 9 Nguồn nước sử dụng
Nguồn nước Tần số Tỷ lệ %
Trong tổng số 206 ca bệnh tay chân miệng được thống kê trong năm 2017 tại thị xã Gò Công thì 100% đều sử dụng nguồn nước là nước máy
Bảng 3 10 Yếu tố dùng chung
Yếu tố dùng chung Tần số Tỷ lệ % Ăn uống chung với trẻ nghi mắc bệnh TCM 01 0,5 Dùng đồ chơi chung với trẻ nghi mắc bệnh TCM 0 0
Dùng chung vật dụng với trẻ nghi mắc bệnh TCM 0 0
Trong tổng số 206 ca bệnh tay chân miệng được ghi nhận, chỉ có 01 trẻ có ăn uống chung với trẻ nghi mắc bệnh, chiếm tỷ lệ 0,5%.
Mô tả thực hành phòng bệnh và xử trí khi trẻ mắc TCM của người chăm sóc chính
3.2.1 Đặc điểm của người chăm sóc chính
Bảng 3 11 Đặc điểm của người chăm sóc chính
Công nhân, Cán bộ viên chức 49 27,8
Trong số 176 ĐTNC, tỷ lệ nữ chiếm 72,2% và nam chiếm 27,8% Trình độ học vấn cho thấy 54% có dưới trung học cơ sở, trong khi 46% đạt từ trung học phổ thông trở lên Nghề nghiệp chủ yếu là công nhân và cán bộ viên chức, chiếm 27,8%, còn lại 72,2% làm các nghề khác hoặc thất nghiệp Ngoài ra, 9,1% có thu nhập thấp thuộc hộ nghèo và cận nghèo, và 92% có không quá 2 con dưới 5 tuổi.
3.2.2 Thực hành phòng ngừa bệnh TCM
3.2.2.1.Thực hành rửa tay của người chăm sóc trẻ
Bảng 3 12 Thực hành rửa tay của người chăm sóc trẻ
Thực hành rửa tay của người chăm sóc trẻ Tần số
Thời điểm rửa tay của ĐTNC
Trước khi nấu ăn 95 54,0 Trước khi cho trẻ ăn 66 37,5 Trước khi chăm sóc, tiếp xúc với trẻ 34 19,3
Sau khi đi vệ sinh 153 86,9 Sau khi làm vệ sinh, chăm sóc, cho trẻ 153 86,9 Sau khi xì mũi, ho hoặc hắt hơi vào tay 99 56,3
Khi thấy tay mình bẩn 173 98,3 Không nhớ/không trả lời 02 1,1 Khi rửa tay có sử dụng xà phòng, dung dịch sát khuẩn
Thường xuyên sử dụng 98 55,7 Thỉnh thoảng sử dụng 77 43,8 Hiếm khi sử dụng 01 0,6 Không bao giờ sử dụng 0 0 Đánh giá thực hành rửa tay của người chăm sóc trẻ Đạt 15 8,5
Trong một nghiên cứu về thói quen rửa tay của người chăm sóc trẻ, kết quả cho thấy 98,3% người tham gia rửa tay khi tay bẩn, 86,9% rửa tay sau khi đi vệ sinh và trước khi chăm sóc trẻ Tuy nhiên, chỉ có 19,3% rửa tay trước khi tiếp xúc với trẻ, và chỉ 55,7% thường xuyên sử dụng xà phòng hoặc dung dịch sát khuẩn Đánh giá tổng thể về thực hành rửa tay cho thấy chỉ 8,5% người chăm sóc đạt tiêu chuẩn thực hành tốt, trong khi 91,5% không đạt yêu cầu.
3.2.2.2 Thực hành rửa tay cho trẻ
Bảng 3 13 Thực hành rửa tay cho trẻ
Thực hành rửa tay cho trẻ Tần số Tỷ lệ
Thời điểm để rửa tay cho trẻ
Trước khi cho trẻ ăn 105 59,7 Sau khi trẻ vui chơi ngoài trời 52 29,5
Sau khi trẻ đi vệ sinh 136 77,3 Sau khi trẻ chơi, tiếp xúc với đồ dùng 53 30,1
Sau khi trẻ ngủ dậy 29 16,5 Sau khi xì mũi, ho hoặc hắt hơi vào tay 74 44,9
Khi thấy tay trẻ bẩn 173 98,3
Không để ý 02 1,1 Đánh giá thực hành rửa tay cho trẻ Đạt 33 18,8
Theo nghiên cứu, thời điểm rửa tay cho trẻ được thực hiện nhiều nhất là khi tay trẻ bẩn, chiếm 98,3%, trong khi tỷ lệ rửa tay sau khi trẻ ngủ dậy chỉ đạt 16,5% Đánh giá về thực hành rửa tay của người chăm sóc chính cho trẻ cho thấy chỉ có 18,8% đạt yêu cầu, trong khi 81,2% không đạt.
3.2.2.3 Thực hành lau rửa đồ chơi của trẻ
Bảng 3 14 Thực hành lau rửa đồ chơi của trẻ
Thực hành lau rửa đồ chơi của trẻ Tần số
Thời điểm lau rửa đồ chơi cho trẻ
Trước khi trẻ chơi 34 19,3 Sau khi trẻ chơi xong 32 18,2 Khi thấy đồ chơi bẩn 152 86,4 Định kỳ một lần 26 15,4
Tần suất lau rửa đồ chơi của trẻ
Sử dụng xà phòng khi lau rửa đồ chơi trẻ
Không bao giờ 0 0 Đánh giá Thực hành lau rửa đồ chơi của trẻ Đạt 39 22,2
Theo nghiên cứu, việc lau rửa đồ chơi của trẻ chủ yếu được thực hiện khi đồ chơi bẩn, chiếm 86,4%, trong khi tần suất lau rửa định kỳ chỉ đạt 15,4% Tần suất lau rửa phổ biến nhất là hàng tuần với 34,8%, trong khi lau rửa hàng ngày chỉ đạt 12,5% Hơn nữa, 50,6% người tham gia thường xuyên sử dụng xà phòng khi lau rửa đồ chơi Đánh giá tổng thể về thực hành lau rửa đồ chơi của trẻ cho thấy chỉ có 22,2% đạt yêu cầu, trong khi 77,8% không đạt.
3.2.2.4 Thực hành lau chùi sàn nhà, nơi chơi đùa của trẻ
Bảng 3 15 Thực hành lau chùi sàn nhà, nơi chơi đùa của trẻ
Thực hành lau chùi sàn nhà, nơi chơi đùa của trẻ Tần số
Lau chùi sàn nhà, nơi trẻ chơi đùa
Trước khi trẻ chơi 44 25,0 Sau khi trẻ chơi 23 13,1 Khi thấy bẩn 151 85,5
Tần suất lau chùi sàn nhà, nơi chơi đùa của trẻ
Sử dụng xà phòng lau rửa sàn nhà
Không bao giờ 0 0 Đánh giá thực hành lau chùi sàn nhà, nơi chơi đùa của trẻ Đạt 93 52,8
Theo nghiên cứu, thời điểm lau chùi sàn nhà nơi trẻ chơi đùa chủ yếu là khi thấy bẩn (85,5%), trong khi chỉ 13,1% người tham gia lau chùi sau khi trẻ chơi Tần suất lau chùi sàn nhà hàng ngày đạt 56,3%, hàng tuần là 43,8%, và 61,9% thường xuyên sử dụng xà phòng khi lau chùi Đánh giá chung về thực hành lau chùi sàn nhà nơi trẻ chơi đạt 52,8%.
3.2.2.5 Thực hành vệ sinh ăn uống cho trẻ
Bảng 3 16 Thực hành vệ sinh ăn uống cho trẻ
Thực hành vệ sinh ăn uống cho trẻ Tần số
Mớm thức ăn cho trẻ
Thường xuyên 51 29,0 Thỉnh thoảng 42 23,3 Hiếm khi 32 18,2 Không bao giờ 51 29,0
Cho trẻ bốc thức ăn, mút tay, ngậm mút đồ chơi
Thỉnh thoảng 34 19,3 Hiếm khi 42 23,9 Không bao giờ 80 45,5
Nấu chín, đậy kín thức ăn của trẻ
Thường xuyên 139 79,0 Lúc đậy lúc không 37 21,0
Không bao giờ 0 0 Đánh giá thực hành vệ sinh ăn uống cho trẻ Đạt 31 17,6
Nghiên cứu cho thấy chỉ có 17,6% thực hành vệ sinh ăn uống cho trẻ đạt tiêu chuẩn Cụ thể, 29% người tham gia thường xuyên mớm thức ăn cho trẻ, trong khi 11,4% cho trẻ ăn bốc, mút tay hoặc ngậm đồ chơi Đáng chú ý, 79% thực phẩm của trẻ được nấu chín và đậy kín thường xuyên.
3.2.2.6 Thực hành xử l ý phân của trẻ
Bảng 3 17 Thực hành xử l ý phân cho trẻ
Thực hành xử l ý phân cho trẻ Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Cách cho trẻ đi vệ sinh
Luôn luôn đi vào bô hoặc nhà vệ sinh 159 90,3 Lúc sử dụng bô/ nhà vệ sinh lúc không 13 7,4 Không hề sử dụng bô/ nhà vệ sinh 1 0,6
Xử lý phân của trẻ Đổ vào nhà vệ sinh chung của gia đình 170 96,6 Đổ vào nơi chứa rác sinh hoạt của gia đình 2 1,1
Mương ao, hồ 3 1,7 Đánh giá Thực hành xử lý phân Đạt 158 89,8
Theo nghiên cứu, có đến 90,3% người tham gia cho biết trẻ luôn luôn sử dụng bô hoặc nhà vệ sinh, trong khi 96,6% xử lý phân bằng cách đổ vào nhà vệ sinh chung Chỉ 0,6% đổ phân ở vườn cây và 1,7% đổ ra mương, ao, hồ Đánh giá thực hành xử lý phân của trẻ đạt 89,8%, cho thấy sự chú trọng trong việc phòng ngừa bệnh tật từ người chăm sóc chính.
Biểu đồ 3 3 Đánh giá thực hành phòng ngừa bệnh TCM
Tỷ lệ thực hành phòng bệnh của người chăm sóc chính đạt là 36,4% và thực hành không đạt là 63,6%
3.2.3 Mô tả thực hành xử trí khi trẻ mắc bệnh
Bảng 3 18 Thực hành xử trí khi trẻ mắc bệnh
Thực hành xử trí khi trẻ mắc bệnh Tần số
Nơi khám điều trị ban đầu cho trẻ
Thông báo tình trạng bệnh của trẻ
Thông báo cho gia đình 106 60,2 Thông báo cho cán bộ y tế 62 35,5 Thông báo cho thầy/cô giáo 8 4,5
Vệ sinh bàn tay sau khi chăm sóc/ tiếp xúc với trẻ
Thỉnh thoảng/khi dính bẩn 64 36,4
Vệ sinh đồ chơi, đồ dùng/ nơi trẻ đã tiếp xúc
Ngay sau khi trẻ tiếp xúc 91 51,7 Thỉnh thoảng/khi dính bẩn 85 48,3
Cách ly, không cho trẻ tiếp xúc với trẻ khác
Dùng riêng vật dụng ăn uống của trẻ
Nghỉ học theo hướng dẫn của y tế 108 61,4 Đi học ngay sau khi khỏi bệnh 61 34,7 Đi học bình thường 07 4,0 Đánh giá Thực hành xử trí khi trẻ mắc bệnh Đạt 74 42,0
Theo nghiên cứu, khi trẻ mắc bệnh, 69,9% người tham gia cho biết họ đưa trẻ đến phòng khám hoặc bệnh viện để điều trị ban đầu, trong khi chỉ 1,7% tự mua thuốc Về việc thông báo tình trạng bệnh, 60,2% người cho biết đã thông báo cho gia đình, 35,5% cho cán bộ y tế và chỉ 4,5% cho thầy cô giáo Về các biện pháp vệ sinh, 63,6% thực hiện rửa tay sau khi chăm sóc trẻ, 51,7% vệ sinh đồ chơi và nơi trẻ đã tiếp xúc, trong khi 66,5% cách ly trẻ khỏi bạn bè và 50% sử dụng vật dụng ăn uống riêng cho trẻ Cuối cùng, 61,4% người tham gia cho biết đã cho trẻ nghỉ học theo hướng dẫn của ngành y tế.
Biểu đồ 3 4 Đánh giá Thực hành xử trí khi trẻ mắc bệnh của người chăm sóc chính
Tỷ lệ thực hành xử trí của người chăm sóc chính khi trẻ mắc bệnh, thực hành đạt chiếm 42% và thực hành không đạt là 58%
3.3 Mối liên quan giữa thực hành phòng bệnh và xử trí khi mắc bệnh với các đặc điểm của người chăm sóc chính
Bảng 3 19 Mối liên quan giữa thực hành phòng bệnh với các đặc điểm của người chăm sóc chính
Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ rõ ràng giữa đặc điểm của người chăm sóc chính và thực hành phòng bệnh Cụ thể, nam giới có thực hành phòng bệnh TCM đạt cao gấp 3,4 lần so với nữ giới (OR = 3,419; 95%CI (1,590 – 7,350), p = 0,001) Ngoài ra, những người chăm sóc chính dưới 35 tuổi có thực hành phòng bệnh cao gấp 3 lần so với những người trên 35 tuổi (OR = 3,000; 95%CI (1,556 – 5,749); p).
Nghiên cứu cho thấy nhóm công nhân và viên chức thực hành phòng bệnh cao gấp 3 lần so với các nghề khác (OR = 2,985; 95%CI (0,512 – 1,754); p = 0,001) Những người có thu nhập thấp, thuộc hộ nghèo và cận nghèo thực hành phòng bệnh đạt cao gấp 3,3 lần so với những người có thu nhập khá, cao (OR = 3,272; 95%CI (1,129 – 9,479); p = 0,023) Đặc biệt, những gia đình có ≤ 2 con nhỏ hơn 5 tuổi có thực hành phòng bệnh chỉ bằng 0,2 lần so với những gia đình có trên 2 con (OR = 0,200; 95%CI (0,060 – 0,667); p = 0,004) Tuy nhiên, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa trình độ học vấn và thực hành phòng bệnh của người chăm sóc chính.
Mối liên quan giữa thực hành xử trí khi mắc bệnh với các đặc điểm của người chăm sóc chính
Bảng 3 20 Mối liên quan giữa thực hành xử trí khi mắc bệnh với các đặc điểm của người chăm sóc chính
Thực hành xử trí p OR 95% CI Đạt Không đạt n (%) n (%) Giới
Nghiên cứu chỉ ra rằng có mối liên hệ giữa đặc điểm của người chăm sóc chính và thực hành xử trí khi trẻ mắc bệnh Cụ thể, nam giới thực hành xử trí đạt cao gấp 4,7 lần so với nữ giới (OR = 4,694; 95%CI (2,086 – 10,563); p < 0,001) Những người chăm sóc trẻ dưới 35 tuổi thực hành xử trí cao gấp 3,4 lần so với những người trên 35 tuổi (OR = 3,453; 95%CI (1,792 – 6,583); p < 0,001) Nhóm công nhân và viên chức có thực hành xử trí cao gấp 2 lần so với các nghề khác (OR = 2,089; 95%CI (1,071 – 4,075); p = 0,029) Những người có thu nhập thấp, hộ nghèo hoặc cận nghèo thực hành xử trí cao gấp 2,7 lần so với những người có thu nhập khá, cao (OR = 2,759; 95%CI (2,246 – 3,388); p < 0,001) Cuối cùng, nhóm có hơn 2 con nhỏ dưới 5 tuổi thực hành xử trí đạt gấp 5,7 lần so với nhóm có ≤ 2 con nhỏ (OR 0,174; 95%CI (0,047- 0,647); p = 0,004).
Không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa trình độ học vấn và thực hành xử trí khi trẻ mắc bệnh của người chăm sóc chính.
BÀN LUẬN
Một số đặc điểm dịch tễ ca bệnh bệnh tay chân miệng trên địa bàn thị xã Gò Công năm 2017
Nghiên cứu đã thu thập dữ liệu từ 206 trường hợp mắc bệnh tay chân miệng (TCM) thông qua phiếu thông tin ca bệnh do Trung tâm Y tế thị xã Gò Công quản lý trong khoảng thời gian từ tháng 1 đến tháng 12 năm 2017 Kết quả cho thấy sự phân bố ca bệnh có đặc điểm rõ rệt theo mùa.
Tình hình mắc tay chân miệng (TCM) tại thị xã Gò Công giai đoạn 2013-2017 diễn biến phức tạp, với số ca mắc tăng cao, đặc biệt là năm 2017 khi ghi nhận 210 ca, gấp 2,4 lần so với năm 2016 Bệnh TCM xuất hiện rải rác quanh năm, nhưng có hai đỉnh dịch rõ rệt từ tháng 3 đến tháng 5 và từ tháng 9 đến tháng 11 Kết quả này trái ngược với một số nghiên cứu khác cho thấy đỉnh dịch ở miền Nam Việt Nam thường từ tháng 3 đến tháng 5 và tháng 9 đến tháng 12 Mặc dù bệnh TCM có thể xảy ra quanh năm, nhưng chủ yếu gia tăng vào mùa hè và mùa thu, như ghi nhận tại Trung Quốc trong các năm 2010 và 2011 Do đó, cần có thêm nghiên cứu sâu hơn và trong công tác phòng, chống dịch bệnh TCM, địa phương nên theo dõi sát diễn biến bệnh, đặc biệt chú trọng vào thời gian từ tháng 8 đến tháng 11 hàng năm.
Nghiên cứu cho thấy rằng các xã nông thôn như Bình Xuân, Bình Đông, và Tân Trung có tỷ lệ mắc bệnh tay chân miệng (TCM) cao hơn so với các phường, điều này phù hợp với báo cáo của ngành y tế thị xã Gò Công từ năm 2013 đến 2017 Bệnh TCM lây truyền trực tiếp từ người bệnh hoặc gián tiếp qua bàn tay và đồ vật dính dịch tiết, không lây qua động vật trung gian Do đó, việc giữ vệ sinh sạch sẽ cho nhà cửa và đồ chơi, cùng với việc rửa tay thường xuyên cho trẻ là rất quan trọng để ngăn ngừa lây nhiễm Đặc điểm tỷ lệ mắc TCM cần được phân tích dựa trên các nguyên nhân chủ quan và khách quan ở các khu vực có tỷ lệ mắc cao và thấp, cũng như sự khác biệt giữa nông thôn và thành thị Nghiên cứu của Luan-Yin Chang trong vụ dịch năm 2008 tại Đài Loan trên 129.106 ca TCM cho thấy rằng sống ở khu vực nông thôn có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh cao hơn (OR=1,4; 95%CI=1,2-1,6).
Giới tính mắc bệnh TCM
Nghiên cứu cho thấy, trong các vụ bùng phát dịch bệnh tại Việt Nam và nhiều quốc gia khác, nam giới có nguy cơ mắc bệnh tay chân miệng (TCM) cao hơn so với nữ giới.
Vào năm 2017, tại thị xã Gò Công, tỷ lệ bệnh nhân TCM cho thấy nam giới chiếm 56,8% và nữ giới chiếm 43,2%, với tỷ số nam/nữ là 1,31/1, cho thấy sự chênh lệch tỷ lệ mắc bệnh giữa hai giới Nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Tiến tại các tỉnh phía Nam Việt Nam cũng chỉ ra rằng bệnh TCM xảy ra chủ yếu ở trẻ em trai, với tỷ lệ 61,43%.
Theo nghiên cứu năm 2012, tỷ lệ mắc TCM ở bé trai là 61,8% và bé gái là 39,2% Nghiên cứu của Thái Quang Hùng (2017) tại Đắklắk cho thấy tỷ số mắc bệnh giữa nam và nữ dao động từ 1,29 đến 1,53 Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu dịch tễ học tại Singapore, nơi tỷ lệ này là 1,3, nhưng thấp hơn so với nghiên cứu ở Trung Quốc (2008-2009) với tỷ số chênh lệch nam nữ là 1,56.
Bệnh tay chân miệng chủ yếu xảy ra ở trẻ em dưới 5 tuổi, với tỷ lệ mắc cao nhất ở nhóm 2-3 tuổi (61,2%), tiếp theo là nhóm 3-5 tuổi (40,2%), nhóm dưới 1 tuổi (12,1%) và nhóm trên 5 tuổi chỉ chiếm 7,4% Nghiên cứu tại thị xã Gò Công năm 2017 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh giảm dần theo độ tuổi, phù hợp với nghiên cứu của Thái Quang Hùng (2017) cho thấy 79,6% ca bệnh xảy ra ở trẻ dưới 3 tuổi Nghiên cứu của Mary Jane Carddosa (2003) cũng xác nhận nhóm tuổi mắc cao nhất là trẻ từ 1-2 tuổi Tại Hồng Kông, giai đoạn 2001-2009, 66,4% bệnh nhân mắc tay chân miệng cũng thuộc nhóm dưới 5 tuổi Mặc dù bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi, nhưng thường gặp nhất ở trẻ dưới 5 tuổi, đặc biệt là trẻ dưới 3 tuổi, phù hợp với Quyết định số 1003/QĐ-BYT của Bộ Y tế về hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh tay chân miệng.
Nghiên cứu hiện tại về triệu chứng bệnh TCM cho thấy 99% trẻ em bị sốt, tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của Thái Quang Hùng.
Theo nghiên cứu năm 2017, tỷ lệ bệnh nhân TCM có triệu chứng loét miệng là 19,4%, thấp hơn so với 49,3% trong nghiên cứu của Thái Quang Hùng Trong khi đó, tỷ lệ bệnh nhân TCM có triệu chứng phỏng nước đạt 100%, cao nhất so với các nghiên cứu khác.
Theo nghiên cứu, vị trí phỏng nước ở tay chiếm tỷ lệ cao nhất với 56,8%, tiếp theo là chân với 46,1%, mông 18,9% và gối chỉ 17,5% Kết quả này phù hợp với các nghiên cứu trước đó, cho thấy tỷ lệ phỏng nước giảm dần từ tay đến chân, mông và gối.
Trong nghiên cứu về triệu chứng kèm theo của bệnh TCM, tỷ lệ người bệnh gặp phải các triệu chứng như chán ăn chiếm 89,8%, mệt mỏi 42,2%, đau họng 22,3%, tiêu chảy 8,7% và nôn 2,9%.
Trong nghiên cứu này về bệnh tay chân miệng, tỷ lệ trẻ quấy khóc khi có triệu chứng nặng đạt 63,6%, trong khi đó tỷ lệ trẻ giật mình chỉ là 1,5% và triệu chứng co giật chiếm 0,5%.
Trong nghiên cứu này, tỷ lệ phân độ lâm sàng khi điều trị bệnh TCM cho thấy độ 1 chiếm 93,2%, trong khi độ 2a chỉ chiếm 6,8%, không có trường hợp nào ở độ 2b, 3, hoặc 4 Sự chênh lệch này có thể được giải thích bởi mức độ nặng nhẹ khác nhau của các ca bệnh trong các nghiên cứu khác nhau cùng với các yếu tố khách quan khác.
Tuyến điều trị bệnh tay chân miệng cho thấy 72,8% bệnh nhân được điều trị tại tuyến trung ương, 15,5% tại tuyến huyện và 11,7% tại tuyến tỉnh Việc nhập viện ở tuyến trung ương phản ánh sự lo lắng về tình trạng bệnh của trẻ, đồng thời tiềm ẩn nguy cơ lây nhiễm chéo và làm quá tải bệnh viện Do đó, cần tăng cường thông tin từ Trung tâm Giám sát Dịch tễ và Y tế công cộng để giúp người dân lựa chọn tuyến điều trị phù hợp.
Trẻ em có đi học, bao gồm các trường học, nhà trẻ, mẫu giáo và nhóm trẻ, chiếm tỷ lệ cao 66,5% trong nghiên cứu này Điều này tạo ra nguy cơ lây lan bệnh trong cộng đồng nếu người chăm sóc không thực hiện tốt các biện pháp phòng, chống dịch bệnh.
Loại ca bệnh TCM: Ca bệnh tản phát chiếm tỷ lệ 100%, năm 2017 thị xã Gò
Mối liên quan giữa thực hành phòng bệnh và thực hành xử trí khi mắc bệnh với các đặc tính mẫu nghiên cứu
Nghiên cứu cho thấy rằng nam giới thực hành phòng bệnh cao gấp 3,4 lần so với nữ giới (OR = 3,42; 95%CI (1,59 – 7,3)) Những người dưới 35 tuổi thực hành phòng bệnh cao gấp 3 lần so với những người trên 35 tuổi (OR = 3; 95%CI (1,56 – 5,75)) Nhóm công nhân và viên chức có tỷ lệ thực hành phòng bệnh cao gấp 3 lần so với các nghề khác (OR = 2,99; 95%CI (0,51 – 1,75)) Người có thu nhập thấp, hộ nghèo, cận nghèo thực hành phòng bệnh cao gấp 3,3 lần so với những người có thu nhập khá, cao (OR = 3,27; 95%CI (1,13 – 9,48)) Ngược lại, những người có ≤ 2 con nhỏ hơn 5 tuổi thực hành phòng bệnh chỉ bằng 0,2 lần so với những người có trên 2 con (OR = 0,20; 95%CI (0,06 – 0,67)) Không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa trình độ học vấn và thực hành phòng bệnh của người chăm sóc chính Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Phan Trọng Lân và Lê Thị Thanh Hương (2014), trong khi ngược lại với nghiên cứu của Phan Thanh Sơn và Trần Thị Anh Đào, ghi nhận mối liên quan giữa nhóm tuổi và thu nhập gia đình với thực hành phòng ngừa TCM.
4.3.2.Thực hành xử trí khi trẻ mắc bệnh:
Những người giới nam thì thực hành xử trí khi trẻ mắc bệnh đạt cao gấp 4,7 lần so với những người giới nữ (OR = 4,7; 95%CI (2,09 – 10,56); Những người ≤
35 tuổi thì thực hành xử trí khi trẻ mắc bệnh đạt cao gấp 3,4 lần so với những người
Người ở độ tuổi 35 trở lên có nguy cơ mắc bệnh cao gấp 3,45 lần (OR = 3,45; 95%CI (1,79 – 6,58)) Nhóm công nhân và viên chức thực hành xử trí khi trẻ mắc bệnh hiệu quả hơn gấp 2,9 lần so với các nghề khác (OR = 2,09; 95%CI (1,07 – 4,08)) Những hộ nghèo và cận nghèo có tỉ lệ thực hành xử trí khi trẻ mắc bệnh cao gấp 2,7 lần so với những hộ có thu nhập khá và cao (OR = ).
Nghiên cứu cho thấy nhóm người có ≤ 2 con nhỏ hơn 5 tuổi thực hành xử trí khi trẻ mắc bệnh chỉ đạt 0,17 lần so với nhóm có trên 2 con (OR = 0,17; 95%CI (0,05-0,65)) Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa trình độ học vấn và thực hành xử trí trẻ mắc bệnh tay chân miệng của người chăm sóc chính Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Phan Thanh Sơn và Trần Thị Anh Đào, khi cũng không tìm thấy mối liên quan giữa trình độ học vấn và thực hành phòng ngừa của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi Tuy nhiên, nghiên cứu của Đinh Xuân Hải, Phan Thanh Sơn và Trần Thị Anh Đào lại không ghi nhận mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa nghề nghiệp, nhóm tuổi và thu nhập gia đình với thực hành xử trí của đối tượng nghiên cứu.
Hạn chế của nghiên cứu
Nghiên cứu chỉ dựa vào thông tin hồi cứu từ phiếu điều tra ca bệnh TCM theo mẫu của Bộ Y tế, do thời gian nghiên cứu hạn chế và thiết kế nghiên cứu chưa khai thác hết thông tin trên phiếu, nên chưa thể mô tả đầy đủ các đặc điểm của ca bệnh TCM tại thị xã Gò Công.
Bộ câu hỏi phỏng vấn nhằm thu thập thông tin về thực hành phòng ngừa và xử trí khi trẻ mắc bệnh có thể gặp phải sai số hồi tưởng Điều này có thể dẫn đến việc không xác định rõ ràng thời điểm thực hành phòng bệnh, liệu là trước hay sau khi trẻ mắc bệnh, từ đó ảnh hưởng đến độ chính xác của nghiên cứu.
Nghiên cứu hiện tại chỉ mới khám phá mối liên hệ giữa thực hành phòng bệnh và xử trí khi trẻ mắc bệnh với các đặc tính của ĐTNC Tuy nhiên, chưa có sự tìm hiểu về mối liên quan đến kiến thức của ĐTNC, các biện pháp phòng bệnh, cũng như ảnh hưởng của chính sách và hoạt động y tế tại địa phương.