Luận văn đặc điểm dịch tễ học và lâm sàng của các ca bệnh tiêu chảy cấp nhập viện do vi rút rota ở trẻ dưới 2 tuổi tại bệnh viện xanh pôn, hà nội từ tháng 11 2012 đến tháng 5 2013

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN DIỆU CHI MAI ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VÀ LÂM SÀNG CỦA CÁC CA BỆNH TIÊU CHẢY CẤP NHẬP VIỆN DO VI RÚT ROTA Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN XANH PÔN, HÀ NỘI TỪ THÁNG 11/2012 ĐẾN THÁNG 5/2013 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN DIỆU CHI MAI ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VÀ LÂM SÀNG CỦA CÁC CA BỆNH TIÊU CHẢY CẤP NHẬP VIỆN DO VI RÚT ROTA Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN XANH PÔN, HÀ NỘI TỪ THÁNG 11/2012 ĐẾN THÁNG 5/2013 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 PGS.TS ĐINH THỊ PHƯƠNG HÒA HÀ NỘI, 2014 LỜI CẢM ƠN Trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới cô hướng dẫn khoa học PGS.TS Đinh Thị Phương Hòa tận tình đóng góp nhiều ý kiến q báu việc xây dựng ý tưởng đề tài hướng dẫn, hỗ trợ mặt tinh thần chuyên môn suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh đạo Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Khoa Dịch tễ, đặc biệt Khoa Sức khỏe cộng đồng Chỉ đạo tuyến tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian học tập thực luận văn Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch Tổng hợp Khoa Nhi tổng hợp bệnh viện đa khoa Xanh Pơn – Hà Nội nhiệt tình hợp tác hỗ trợ trình thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn thầy cô giáo giúp đỡ, bạn học viên lớp cao học khóa 15 động viên chia sẻ kinh nghiệm quý báu trình học tập làm luận văn Tôi ghi nhớ biết ơn sâu sắc thành viên gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên chia sẻ mặt để tơi vượt qua khó khăn q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Học viên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình tiêu chảy tiêu chảy cấp vi rút Rota giới Việt Nam 1.2 Đặc điểm dịch tễ học tiêu chảy cấp vi rút Rota 11 1.3 Đặc điểm lâm sàng chế bệnh sinh vi rút Rota: 17 1.4 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu: 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu .19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 19 2.4 Phương pháp chọn mẫu: 19 2.5 Cỡ mẫu: 20 2.6 Phương pháp thu thập số liệu: 20 2.7 Biến số nghiên cứu: biến số nghiên cứu chi tiết trình bày phụ lục 21 2.8 Khái niệm, tiêu chuẩn: 21 2.9 Phương pháp phân tích số liệu: 22 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 23 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 23 Chương 3: KẾT QUẢ .25 3.1 Mô tả số đặc điểm dịch tễ học ca tiêu chảy cấp vi rút Rota 25 3.2 Mô tả số đặc điểm lâm sàng ca tiêu chảy cấp vi rút Rota .30 3.3 So sánh đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng điều trị nhóm tiêu chảy cấp vi rút Rota tiêu chảy cấp không vi rút Rota .34 Chương 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Các đặc điểm dịch tễ học ca tiêu chảy cấp vi rút Rota bệnh nhi tuổi bị tiêu chảy cấp đến khám điều trị bệnh viện Xanh Pôn .49 4.2 Đặc điểm lâm sàng ca tiêu chảy cấp vi rút Rota bệnh nhi tuổi bị tiêu chảy cấp đến khám điều trị bệnh viện Xanh Pôn 57 KẾT LUẬN .63 Đặc điểm dịch tễ học ca tiêu chảy cấp vi rút Rota 63 Đặc điểm lâm sàng ca tiêu chảy cấp vi rút Rota 63 So sánh đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng điều trị nhóm tiêu chảy cấp vi rút Rota tiêu chảy cấp không vi rút Rota 63 KHUYẾN NGHỊ .65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 Phụ lục 1: Khung lý thuyết nghiên cứu 72 Phụ lục 2: Biến số nghiên cứu 73 Phụ lục 3: Thông tin đề tài Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương 75 Phụ lục 4: Trích lược câu hỏi nghiên cứu đề tài sử dụng cho luận văn .79 Phụ lục 5: Nội dung vấn sâu 81 Phụ lục 6: Phiếu hồi cứu bệnh án .82 Phụ lục 7: Thang điểm Vesikari 85 Phụ lục 8: Kế hoạch nghiên cứu .86 vi DANH MỤC BẢNG Số thứ tự Tên bảng, biểu Số trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nhiễm vi rút Rota số ca TCC điều trị bệnh viện 25 Bảng 3.1 Tỷ lệ nhiễm vi rút Rota số ca bệnh TCC nằm điều trị bệnh viện theo giới tính 25 Bảng 3.2 Tỷ lệ nhiễm vi rút Rota số ca bệnh tiêu chảy cấp điều trị bệnh viện theo nhóm tuổi 26 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ nhiễm vi rút Rota số ca TCC điều trị bệnh viện theo tháng 26 Biểu đồ 3.3 Phân bố ca tiêu chảy cấp vi rút Rota theo giới tính 27 Biểu đồ 3.4 Phân bố tiêu chảy cấp vi rút Rota theo nhóm tuổi 28 Bảng 3.3 Phân bố tiêu chảy cấp vi rút Rota theo quận/huyện 28 Biểu đồ 3.5 Phân bố ca tiêu chảy cấp vi rút Rota theo khu vực trẻ sinh sống (nội thành/ngoại thành) 29 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ trẻ uống vắc xin phòng vi rút Rota 29 Bảng 3.4 Các triệu chứng lâm sàng ca tiêu chảy cấp vi rút Rota 30 Bảng 3.5 Đặc điểm triệu chứng tiêu hóa ca bệnh tiêu chảy cấp vi rút Rota 30 Bảng 3.6 Phân loại sốt ca bệnh tiêu chảy cấp vi rút Rota 31 Bảng 3.7 Tình trạng nước ca bệnh tiêu chảy cấp vi rút Rota 31 Bảng 3.8 Tính chất phân ca bệnh tiêu chảy cấp vi rút Rota 31 Bảng 3.9 Tình trạng mắc bệnh phối hợp ca bệnh TCC vi rút Rota 32 Bảng 3.10 Mức độ nặng lâm sàng ca tiêu chảy cấp vi rút Rota 32 vii Bảng 3.11 Tình trạng lây nhiễm vi rut Rota bệnh viện ca bệnh tiêu chảy cấp vi rút Rota 32 Bảng 3.12 Diễn tiến triệu chứng tiêu hóa ca tiêu chảy cấp vi rút Rota 33 Biểu đồ 3.7 So sánh tỷ lệ mắc theo giới nhóm TCC vi rút Rota TCC không vi rút Rota 34 Biểu đồ 3.8 So sánh tỷ lệ mắc theo mùa nhóm TCC vi rút Rota nhóm TCC khơng vi rút Rota 35 Bảng 3.13 So sánh phân bố theo nhóm tuổi nhóm TCC vi rút Rota TCC không vi rút Rota 35 Bảng 3.14 So sánh phân bố theo khu vực sống nhóm TCC vi rút Rota TCC không vi rút Rota 36 Bảng 3.15 So sánh tình trạng uống vắc xin phịng vi rút Rota nhóm TCC vi rút Rota TCC không vi rút Rota 36 Bảng 3.16 Lý chưa uống vắc xin phòng vi rút Rota 37 Bảng 3.17 So sánh tình trạng lúc sinh nhóm TCC vi rút Rota TCC không vi rút Rota 39 Bảng 3.18 So sánh chế độ ni dưỡng nhóm TCC vi rút Rota TCC không vi rút Rota 40 Bảng 3.19 So sánh tình trạng dinh dưỡng nhập viện nhóm TCC vi rút Rota TCC không vi rút Rota 40 Bảng 3.20 So sánh theo đặc điểm gia đình nhóm TCC vi rút Rota TCC không vi rút Rota 41 Bảng 3.21 So sánh theo tuổi bà mẹ nhóm TCC vi rút Rota TCC không vi rút Rota 41 Bảng 3.22 So sánh theo trình độ học vấn bà mẹ nhóm TCC vi rút Rota TCC không vi rút Rota 42 Bảng 3.23 So sánh triệu chứng lâm sàng nhóm TCC vi rút Rota TCC khơng vi rút Rota 42 Bảng 3.24 So sánh đặc điểm triệu chứng tiêu hóa nhóm TCC vi rút Rota TCC không vi rút Rota 43 viii Bảng 3.25 So sánh tình trạng nước nhóm nhóm TCC vi rút Rota TCC không vi rút Rota 44 Bảng 3.26 So sánh tình trạng mắc bệnh phối hợp nhóm TCC vi rút Rota TCC khơng vi rút Rota 44 Bảng 3.27 So sánh tính chất phân nhóm TCC vi rút Rota TCC không vi rút Rota 45 Bảng 3.28 So sánh mức độ nặng lâm sàng nhóm TCC vi rút Rota TCC khơng vi rút Rota 46 Bảng 3.29 So sánh điều trị truyền dịch tĩnh mạch bù dịch đường uống 46 Bảng 3.30 So sánh điều trị tiêu chảy thuốc nhóm TCC vi rút Rota TCC khơng vi rút Rota 47 ix TĨM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Tiêu chảy nguyên nhân hàng hàng đầu gây bệnh tật tử vong cho trẻ em Vi rút Rota lại nguyên nhân gây nên tiêu chảy cấp tính nặng đe dọa tính mạng trẻ em chiếm 20-50% ca tiêu chảy cấp nhập viện khắp giới Ở Việt Nam, trẻ tuổi chiếm từ 88-97% tổng số trẻ tuổi tiêu chảy cấp vi rút Rota nhập viện Để trả lời câu hỏi: Hiện tỷ lệ tiêu chảy cấp vi rút Rota trẻ em tuổi bị tiêu chảy cấp nhập viện bệnh viện Xanh Pôn – Hà Nội bao nhiêu? Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng ca bệnh tiêu chảy cấp nhập viện vi rút Rota trẻ em tuổi bệnh viện Xanh Pôn – Hà Nội nào? Sự khác biệt đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh tiêu chảy cấp vi rút Rota tiêu chảy tác nhân khác trẻ em tuổi bệnh viện Xanh Pôn – Hà Nội nào? chúng tơi tiến hành nghiên cứu « Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng ca bệnh tiêu chảy cấp nhập viện vi rút Rota trẻ tuổi bệnh viện Xanh Pôn – Hà Nội từ tháng 11/2012 đến tháng 5/2013 » Nghiên cứu mô tả cắt ngang (định lượng định tính, sử dụng số liệu thứ cấp) thực từ tháng 11/2012 đến tháng 10/2013 Nghiên cứu sử dụng 273 phiếu vấn kết xét nghiệm đề tài gốc, kết hợp vấn định tính 10 bà mẹ hồi cứu bệnh án bệnh viện Nghiên cứu sử dụng phân tích thống kê mơ tả phân tích kiểm định bình phương T-test Tỷ lệ nhiễm vi rút Rota trẻ tuổi bị tiêu chảy cấp nằm điều trị bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, Hà Nội từ tháng 11/2012 đến hết tháng 5/2013 35,5%, cao vào tháng thấp vào tháng 3¸ phân bố ca bệnh trẻ nam cao trẻ nữ, phổ biến lứa tuổi từ đến 24 tháng Triệu chứng phổ biến thường gặp tiêu chảy kèm sốt nôn Tỷ lệ ca tiêu chảy nhiễm vi rút Rota lây nhiễm bệnh viện 5,5% Trẻ chưa uống vắc xin phịng vi rút Rota có nguy mắc bệnh cao gấp 7,18 lần so với trẻ uống vắc xin Các ca tiêu chảy cấp vi rút Rota có biểu lâm sàng nặng ca bệnh tiêu chảy cấp không vi rút Rota Từ kết nghiên cứu đưa khuyến nghị cần đẩy mạnh biện pháp tuyên truyền hỗ trợ để trẻ em uống vắc xin phòng vi rút Rota, cần tuân thủ khuyến nghị Bộ Y tế điều trị tiêu chảy có biện pháp phịng ngừa lây nhiễm bệnh viện ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chảy nguyên nhân hàng hàng đầu gây bệnh tật tử vong cho trẻ em Theo đánh giá Tổ chức Y tế giới, tử vong bệnh tiêu chảy chiếm 17%, xếp vào hàng thứ tổng số nguyên nhân gây tử vong trẻ tuổi [50] Vi rút Rota lại nguyên nhân gây nên tiêu chảy cấp tính nặng đe dọa tính mạng trẻ em chiếm 20-50% ca tiêu chảy cấp nhập viện khắp giới [34, 52] Mỗi năm, vi rút Rota gây khoảng 111 triệu lượt tiêu chảy cấp tính cần chăm sóc điều trị nhà, 25 triệu lượt khám bệnh viện, triệu ca cần điều trị nội trú 352.000 - 592.000 ca tử vong trẻ tuổi [54] Có thể nói năm đầu đời hầu hết trẻ em giới, không phân biệt chủng tộc, điều kiện kinh tế xã hội tiên tiến hay lạc hậu, bị mắc lượt tiêu chảy cấp vi rút Rota với trẻ phải khám sở y tế, 65 trẻ phải nhập viện 1/293 trẻ bị tử vong Phần lớn trẻ em tử vong nhiễm vi rút Rota xẩy nước thu nhập thấp, chiếm tới 82% số ca tử vong [50] Gánh nặng bệnh tật tiêu chảy gây vi rút Rota không ảnh hưởng lớn sức khỏe trẻ em nước phát triển mà trẻ em quốc gia toàn giới Ở nước phát triển, điều trị sớm đúng, tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng thấp nên tỷ lệ tử vong thấp, nhiên tình trạng nơn tiêu chảy nặng dẫn đến nước nặng trẻ nhỏ, cần nhập viện khiến tiêu chảy cấp vi rút Rota trở thành gánh nặng bệnh tật chiếm khoản chi phí đáng kể gia đình, hệ thống y tế xã hội [11] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu trước 1995, vi rút Rota chiếm 12% đến 25% trường hợp tiêu chảy cấp tính trẻ tuổi bệnh viện, kết giám sát năm từ 1998 đến 2003 Mạng lưới giám sát vi rút Rota châu Á bệnh viện nhi toàn quốc cho thấy tỷ lệ vi rút nhiễm Rota chiếm 55% trường hợp tiêu chảy cấp tính trẻ em tuổi [45] Năm 2009, kết giám sát bệnh tiêu chảy cấp vi rút Rota bệnh viện Việt Nam cho tỷ lệ nhiễm vi rút từ 59,57 – 68,43% [10] Theo nghiên cứu dịch tễ học bệnh viện Việt Nam năm gần đây, tỷ lệ trẻ tiêu chảy cấp nhập viện nhiễm vi rút