Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu
- Định lượng: Bác sĩ, Điều dưỡng, Hộ lý và nhân viên bảo vệ công tác tại Khoa Cấp cứu
Lãnh đạo bệnh viện, Phòng Hành chính quản trị, Khoa Cấp cứu, cùng với bác sĩ, điều dưỡng và nhân viên bảo vệ, đều đóng vai trò quan trọng trong hoạt động của Khoa Cấp cứu.
2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ
- Tiêu chuẩn lựa chọn: Bác sĩ, Điều dưỡng, Hộ lý và nhân viên bảo vệ công tác tại Khoa Cấp cứu trên 06 tháng tính đến thời điểm nghiên cứu
+ Vắng mặt tại thời điểm tiến hành nghiên cứu do đi học, nghỉ sinh, nghỉ ốm + Không đồng ý tham gia nghiên cứu.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
2.2.1 Thời gian nghiên cứu: tháng 01/2022 – tháng 11/2022
Thời gian thu thập số liệu: tháng 7/2022 – tháng 8/2022
2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
- Cỡ mẫu: sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho một tỷ lệ:
+ z: Hệ số tin cậy Với độ tin cậy 95% thì giá trị của z = 1,96
Theo nghiên cứu của Diêu Hà Lam, tỷ lệ ước tính nhân viên y tế (NVYT) bị bạo lực tại Bệnh viện Quận 2, Thành phố Hồ Chí Minh là 0,78.
+ d: sai số chấp nhận, chọn d = 0,09
Thay các số liệu vào công thức trên, cỡ mẫu được ước lượng là n = 81
Khoa Cấp cứu hiện có 107 nhân viên y tế, bao gồm 23 bác sĩ, 66 điều dưỡng, 3 hộ lý và 15 nhân viên bảo vệ làm việc luân phiên Do đó, nghiên cứu này áp dụng phương pháp chọn mẫu toàn bộ.
19 NVYT (bao gồm 05 cuộc phỏng vấn sâu và 02 cuộc thảo luận nhóm, 01 nhóm Bác sĩ và Điều dưỡng, 01 nhóm là Bảo vệ, mỗi nhóm 07 người)
Sử dụng phương pháp chọn mẫu có chủ đích theo tiêu chí lựa chọn đối với từng nhóm đối tượng như sau:
Để tổ chức thảo luận nhóm hiệu quả, hai cuộc thảo luận đã được triển khai với nội dung tập trung Các nhóm được chia theo lĩnh vực và bộ phận công tác, bao gồm một nhóm bác sĩ và điều dưỡng, và một nhóm nhân viên bảo vệ Nhóm bác sĩ và điều dưỡng đã chọn đại diện gồm 03 bác sĩ và 03 điều dưỡng từ 03 ca trực trong ngày, cùng với 01 điều dưỡng hành chính Trong khi đó, nhóm bảo vệ đã lựa chọn 01 lãnh đạo tổ và 06 bảo vệ từ các ca trực sáng, chiều và tối.
Trong bài phỏng vấn sâu, chúng tôi đã tổ chức 05 cuộc phỏng vấn với các đối tượng quan trọng liên quan đến an ninh trật tự tại bệnh viện Đầu tiên là Lãnh đạo bệnh viện, người được giao phụ trách về tình hình an ninh Tiếp theo là Lãnh đạo Phòng Hành chính quản trị, người trực tiếp quản lý an ninh tại bệnh viện Chúng tôi cũng phỏng vấn Lãnh đạo Khoa Cấp cứu, người đã chứng kiến và giải quyết các vụ bạo lực đối với nhân viên y tế tại khoa Cuối cùng, hai nhân viên y tế đã trải qua bạo lực cả về thể chất lẫn tinh thần cũng đã tham gia chia sẻ kinh nghiệm và quan điểm của họ.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1.1 Công cụ thu thập số liệu Để xây dựng bộ công cụ nghiên cứu, đề tài nghiên cứu sử dụng phân loại thứ hai là đối tượng thực hiện hành vi bạo lực có liên quan tới người sử dụng dịch vụ là người bệnh/người nhà
Theo hướng dẫn của ILO, ICN, WHO và PSI, bạo lực được chia thành hai loại chính: bạo lực thể chất và bạo lực tinh thần Bạo lực thể chất bao gồm các hành vi như đánh đập, đá, tát, đâm, bắn súng, đẩy, cắn và véo Trong khi đó, bạo lực tinh thần thể hiện qua việc xúc phạm bằng lời nói, bắt nạt, quấy rối và đe dọa.
Bộ công cụ khảo sát NVYT tại Khoa Cấp cứu Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang được thiết kế để ghi nhận thực trạng bạo lực đối với nhân viên y tế Bảng câu hỏi được xây dựng dựa trên mục tiêu nghiên cứu và các tiêu chuẩn biến số nghiên cứu từ các tổ chức ILO, ICN, WHO, và PSI, đồng thời được điều chỉnh để phù hợp với tình hình thực tế tại Khoa Cấp cứu.
Bộ câu hỏi đã được thử nghiệm phỏng vấn ngẫu nhiên 10 nhân viên y tế tại các khoa khác nhau trong bệnh viện để kiểm tra sai sót, từ ngữ và cách đặt câu hỏi chưa phù hợp.
Sau khi thử nghiệm, bộ câu hỏi đã được chỉnh sửa, bổ sung cho phù hợp
2.5.1.2 Thu thập số liệu Được sự đồng ý của Ban Giám đốc BV, nghiên cứu viên chính là học viên và người hỗ trợ (01 Điều dưỡng tại Khoa Cấp cứu) đã làm việc với Lãnh đạo Khoa Cấp cứu về kế hoạch và thời gian thu thập số liệu tại Khoa
Thời điểm thu thập số liệu cho nhân viên y tế (NVYT) ca sáng và tối diễn ra sau buổi giao ban sáng tại Khoa, trong khi NVYT ca chiều được thực hiện vào đầu giờ làm việc Nghiên cứu viên đã mời tất cả bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý và nhân viên bảo vệ ở lại Phòng giao ban để tham gia trả lời câu hỏi qua phương pháp phỏng vấn Trong quá trình thu thập dữ liệu, nghiên cứu viên đã giải thích rõ ràng về mục đích nghiên cứu và hướng dẫn cách điền phiếu trả lời Những đối tượng đồng ý tham gia đã ký vào phiếu đồng ý và nhận phiếu khảo sát.
Trong quá trình thu thập số liệu, nghiên cứu viên đã giám sát chặt chẽ để đảm bảo các đối tượng nghiên cứu không trao đổi câu trả lời, nhằm tránh ảnh hưởng đến kết quả Sau khi các đối tượng hoàn thành việc trả lời, nghiên cứu viên kiểm tra tính đầy đủ của thông tin trước khi thu phiếu, nhằm đảm bảo chất lượng số liệu trong nghiên cứu.
Bộ công cụ định tính, bao gồm các hướng dẫn PVS và TLN, được thiết kế để thu thập thông tin phục vụ cho mục tiêu 2 và bổ sung cho mục tiêu 1 Nội dung của PVS và TLN được phát triển dựa trên mục tiêu nghiên cứu và khung lý thuyết của nghiên cứu.
PVS và TLN được tiến hành dựa trên bộ câu hỏi bán cấu trúc đã chuẩn bị cho từng đối tượng nghiên cứu Nội dung các cuộc phỏng vấn đã được ghi âm với sự đồng ý của người tham gia, đồng thời ghi chép lại những thông tin cần thiết.
Nghiên cứu viên đã thực hiện 02 cuộc TLN (nhóm Bác sĩ, Điều dưỡng và nhóm nhân viên bảo vệ)
Tất cả đối tượng nghiên cứu đã được giải thích mục đích của cuộc thảo luận và tự nguyện tham gia
Để thực hiện các cuộc thảo luận nhóm (TLN), cần tuân theo các bản hướng dẫn TLN được thiết kế riêng cho từng nhóm (xem phụ lục 2 và 3) Mỗi cuộc TLN sẽ được ghi âm và ghi chép lại những thông tin cần thiết Thời gian cho mỗi cuộc TLN kéo dài từ 45 đến 60 phút, và địa điểm tổ chức có thể là phòng họp giao ban của Khoa hoặc một địa điểm phù hợp khác.
Nghiên cứu viên đã thực hiện 05 cuộc PVS gồm 01 cán bộ lãnh đạo, 02 cán bộ quản lý và 02 NVYT làm việc tại Khoa Cấp cứu bị bạo lực
Nội dung phỏng vấn sâu (PVS) được thực hiện theo các hướng dẫn bán cấu trúc, được tùy chỉnh cho từng đối tượng cụ thể (phụ lục 4, 5, 6 và 7), đồng thời được ghi âm và ghi chép lại những thông tin cần thiết Mỗi cuộc PVS kéo dài từ 45 đến 60 phút và diễn ra tại các địa điểm phù hợp như phòng họp giao ban của Khoa, phòng trưởng khoa cho PVS lãnh đạo khoa, hoặc phòng trưởng phòng cho PVS lãnh đạo phòng.
BV tại phòng phòng làm việc của Lãnh đạo BV.
Các biến số trong nghiên cứu
2.6.1 Biến số trong nghiên cứu định lượng
Các nhóm biến số chính:
- Nhóm biến số về thông tin chung của đối tượng nghiên cứu: 10 biến số
- Nhóm biến số về thực trạng bạo lực đối với NVYT: 22 biến số
+ Nhóm biến số về bạo lực thể chất: 10 biến số
+ Nhóm biến số về bạo lực tinh thần: 12 biến số
(Chi tiết các biến số nghiên cứu xem phần phụ lục 8) 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính
- Thực trạng bạo lực đối với NVYT: Mô tả trường hợp điển hình NVYT bị bạo lực thể chất, tinh thần
Để phòng ngừa bạo lực đối với nhân viên y tế, cần thực hiện một số giải pháp quan trọng Trước hết, nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị là yếu tố then chốt Tiếp theo, tổ chức và sắp xếp lại cung cấp dịch vụ để đảm bảo hiệu quả Tăng cường an ninh trật tự trong cơ sở y tế cũng rất cần thiết Bên cạnh đó, xây dựng quy trình hướng dẫn ứng phó khi có bạo lực xảy ra và chú trọng đến công tác tuyển dụng, huấn luyện, cũng như thường xuyên kiểm tra giám sát nhân viên bảo vệ Cuối cùng, kiểm soát hành vi của nhân viên y tế và nâng cao kỹ năng giao tiếp, tư vấn, tự vệ là những biện pháp quan trọng không thể thiếu.
Nhóm giải pháp dành cho bệnh nhân và người nhà bao gồm việc nâng cao nhận thức về vai trò và trách nhiệm của nhân viên y tế cũng như hệ thống bệnh viện Đồng thời, cần kiểm soát hành vi của bệnh nhân và người nhà để đảm bảo môi trường điều trị hiệu quả.
+ Nhóm giải pháp thuộc về môi trường bên ngoài BV: Cơ chế chính sách và bối cảnh kinh tế - xã hội.
Phương pháp phân tích số liệu
Tiến hành kiểm tra làm sạch tất cả các bảng câu hỏi khảo sát tình trạng bạo lực đối với NVYT ngay sau khi thu thập
Nhập liệu bằng phần mềm Epidata 3.1, chọn ngẫu nhiên 10% Bảng câu hỏi khảo sát để kiểm tra lại
Phân tích bằng phần mềm SPSS 20.0
Sử dụng một số đại lượng và kỹ thuật thống kê để phân tích như: tần suất, tỷ lệ %, biểu đồ
Các file ghi âm các cuộc phỏng vấn và thảo luận nhóm đã được xử lý, đọc và so sánh với bảng ghi chép mã hóa Quá trình này bao gồm phân tích theo chủ đề và tổng hợp các lựa chọn để trích dẫn phù hợp với mục tiêu nghiên cứu.
Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
Nghiên cứu đã nhận được sự đồng ý từ Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang và được Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu y sinh học của Trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt theo Quyết định số 169/2022/YTCC-HD3 ngày 30/5/2022 Mục đích nghiên cứu đã được giải thích rõ ràng cho đối tượng tham gia, và những người không muốn tham gia đã được rút khỏi danh sách Nghiên cứu đảm bảo không gây ảnh hưởng tiêu cực đến đối tượng, đồng thời thông tin cá nhân được bảo mật thông qua mã hóa Tất cả thông tin thu thập được hoàn toàn bảo mật và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu.
Kết quả nghiên cứu được báo cáo cho Ban Giám đốc BV.
Kết quả nghiên cứu
Thực trạng bạo lực đối với nhân viên y tế làm việc tại Khoa Cấp cứu Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang
Nghiên cứu đã chọn mẫu toàn bộ 107 nhân viên y tế (NVYT), trong đó có 95 NVYT tham gia và đồng ý trả lời phỏng vấn, đạt tỷ lệ tham gia 95% Quá trình thu thập số liệu diễn ra với 95 phiếu phỏng vấn hợp lệ được thu về Trong số 12 NVYT không tham gia, có 5 NVYT không đồng ý tham gia, 3 NVYT làm việc tại Khoa dưới 6 tháng, 2 NVYT nghỉ thai sản và 2 NVYT đang học dài hạn.
3.1.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu (n)
Thông tin chung Bác sĩ n (%) Điều dưỡng n (%)
Nam 08 (38,1) 14 (23,7) 15 (100) 37 (39) Tình trạng hôn nhân Đã kết hôn 08 (38,1) 43 (72,9) 11 (73,3) 62 (65)
Chưa kết hôn 13 (61,9) 11 (18,6) 04 (26,7) 28 (30) Đã ly hôn/ly thân 0 05 (8,5) 0 05 (5)
Thăm niên công tác tại khoa
Từ 01 đến 03 năm 07 (33,3) 07 (11,9) 10 (66,8) 24 (25) Dưới 01 năm 04 (19,1) 03 (5,1) 01 (6,6) 08 (8) Làm ca/trực đêm
Trong nghiên cứu với 95 nhân viên y tế (NVYT), điều dưỡng chiếm tỷ lệ cao nhất với 62%, gấp gần 3 lần bác sĩ và 4 lần bảo vệ Độ tuổi từ 30-40 chiếm 53%, cao gấp 1,6 lần nhóm dưới 30 tuổi và 3,5 lần nhóm trên 40 tuổi Giới tính nữ chiếm 61%, gấp 1,5 lần nam Về tình trạng hôn nhân, tỷ lệ đã kết hôn là 65%, gấp đôi so với chưa kết hôn Trình độ học vấn cho thấy cao đẳng chiếm 46,3%, gấp 1,4 lần đại học, trong khi sau đại học chỉ chiếm 2% Thâm niên công tác trên 3 năm chiếm tỷ lệ cao nhất với 67%, và 95% NVYT làm ca trực đêm.
3.1.2 Thực trạng bạo lực đối với nhân viên y tế
Bảng 3.2 Tình hình nhân viên y tế đã từng bị bạo lực (n)
Nội dung Bác sĩ n (%) Điều dưỡng n (%)
Cả bạo lực thể chất và tinh thần
Kết quả từ Bảng 3.2 cho thấy tỷ lệ nhân viên y tế (NVYT) bị bạo lực tinh thần trong 6 tháng qua cao gấp gần đôi so với bạo lực thể chất, đạt 52,6% Đối với bác sĩ, tỷ lệ bị bạo lực thể chất là 61,9%, trong khi tỷ lệ bị cả bạo lực thể chất và tinh thần lần lượt là 47,6% Đặc biệt, 100% nhân viên bảo vệ đã trải qua bạo lực tinh thần.
Bảng 3.3 Mô tả thông tin các trường hợp nhân viên y tế bị bạo lực thể chất
Nội dung Bác sĩ n (%) Điều dưỡng n (%)
Tổng cộng n (%) Tình trạng bạo lực thể chất trong 06 tháng qua (n')
Lần gần đây nhất bị bạo lực
Không nhớ 06 (46,1) 06 (46,1) 0 12 (44,4) Đối tượng gây ra bạo lực (n')
Cả người bệnh và người nhà 04 (30,8) 09 (69,2) 0 13 (48,1)
Không dùng vũ khí (đẩy, tát, đấm, đánh, đá, cắn,…) 12 (92,3) 09 (69,2) 0 21 (77,7)
Có dùng vũ khí (đập, đâm, bắn,…) 0 0 0 0
Cả không dùng và có dùng hung khí 01 (7,7) 04 (30,8) 01 (100) 06 (22,2)
Thời điểm xảy ra bạo lực (n2)
Từ 07 giờ đến trước 13 giờ 0 0 0 0
Từ 13 giờ đến trước 18 giờ 02 (13,3) 03 (18,8) 0 05 (15,6)
Từ sau 24 giờ đến trước 07 giờ hôm sau 03 (20) 01 (6,2) 0 04 (12,5)
Trong bối cảnh xảy ra bạo lực, công việc chuyên môn của nhân viên y tế thường bị gián đoạn Họ có thể đang thực hiện các nhiệm vụ như nhập dữ liệu vào máy, ghi phiếu chỉ định hoặc cập nhật hồ sơ bệnh án Việc duy trì sự tập trung và an toàn trong khi thực hiện những công việc này là cực kỳ quan trọng để đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế.
05 (27,8) 06 (46,2) 01 (100) 12 (37,5) Đang cấp cứu /chăm sóc người bệnh 09 (50) 02 (15,4) 0 11 (34,4) Đang hướng dẫn/giải thích/tư vấn cho người bệnh/người nhà 04 (22,2) 05 (38,4) 0 09 (28,1)
Thời điểm xảy ra bạo lực và công việc của 27 nhân viên y tế trong thời gian này là tổng số lựa chọn của họ liên quan đến bạo lực thể chất.
Trong 06 tháng qua có 27 NVYT bị bạo lực thể chất, trong đó NVYT bị bạo lực thể chất từ 2-5 lần bằng 1/3 lần bị một lần và chiếm tỷ lệ 22,2% và có 01 Bác sĩ bị bạo lực trên 05 lần, ở Điều dưỡng bị bạo lực thể chất 2-5 lần chiếm 38,5%; NVYT không nhớ thời điểm bị bạo lực cao gấp đôi so với dưới 01 tháng và dưới 03 tháng, chiếm tỷ lệ 44,4%; đối tượng gây ra bạo lực cả người bệnh và người nhà chiếm tỷ lệ cao hơn 04 lần người bệnh và cao gấp 0,2 lần người nhà và chiếm tỷ lệ 48,1%, ở Bác sĩ thì đối tượng gây ra bạo lực chủ yếu là người nhà cao gấp 04 lần Điều dưỡng và chiếm tỷ lệ 61,5%, ở Điều dưỡng đối tượng gây ra bạo lực là cả người bệnh và người nhà cao hơn 02 lần Bác sĩ và chiếm tỷ lệ 69,2%
Hình thức bạo lực thể chất trong ngành y tế cho thấy rằng không sử dụng vũ khí chiếm tỷ lệ cao hơn 77,7%, trong đó Điều dưỡng gặp bạo lực thể chất cao gấp 04 lần so với Bác sĩ, với tỷ lệ 30,8% Thời gian xảy ra bạo lực chủ yếu từ 18 giờ đến 24 giờ, chiếm 43,8%, trong đó Bác sĩ có tỷ lệ cao nhất, gấp 02 lần so với Điều dưỡng, đạt 60% Công việc đang thực hiện tại thời điểm xảy ra bạo lực chủ yếu là công việc chuyên môn khác, chiếm 37,5%, trong khi Bác sĩ đang cấp cứu/chăm sóc bệnh nhân cao gấp 04 lần so với Điều dưỡng, đạt 50% Điều dưỡng cũng thực hiện công việc chuyên môn khác với tỷ lệ 46,2%, cao hơn 0,2 lần so với Bác sĩ.
Bảng 3.4 Phản ứng đã từng làm của nhân viên y tế khi bị bạo lực thể chất (nS)
Nội dung Bác sĩ n (%) Điều dưỡng n (%)
Yêu cầu người tấn công dừng lại 02 (11,1) 10 (29,4) 0 12 (22,6)
Cố gắng tự bảo vệ bản thân 04 (22,2) 05 (14,7) 0 09 (16,9) Báo cáo cho lãnh đạo trực tiếp/lãnh đạo BV 01 (5,5) 07 (20,6) 0 08 (15,1)
Chuyển sang vị trí công việc khác 0 07 (20,6) 0 07 (13,2) Kêu gọi hỗ trợ từ người xung quanh 03 (16,7) 03 (8,8) 0 06 (11,4)
Báo cáo hoặc tìm kiếm sự trợ giúp từ các hiệp hội/công đoàn 01 (5,5) 02 (5,9) 0 03 (5,7)
Ghi chú: n là tổng số lựa chọn của 27 NVYT bị bạo lực thể chất
Kết quả khảo sát cho thấy trong 06 tháng qua, nhân viên y tế (NVYT) phản ứng với bạo lực thể chất chủ yếu bằng cách yêu cầu người tấn công dừng lại, chiếm tỷ lệ 22,6%, gấp 04 lần so với việc báo cáo hoặc tìm kiếm sự trợ giúp từ các hiệp hội/công đoàn Trong khi đó, tỷ lệ bác sĩ không có phản ứng là 39% Đặc biệt, điều dưỡng có tỷ lệ yêu cầu người tấn công dừng lại cao gần 05 lần so với bác sĩ, đạt 29,4%.
Biểu đồ 3.1 Lý do nhân viên y tế không phản ứng (n)
Ghi chú: n là tổng số lựa chọn của 08 NVYT không phản ứng
Nghĩ là không có vấn đề gì
Sợ có hậu quả xấu cho bản thân
Không biết phải làm gì
Nghĩ là không có ích gì
Bác sĩ Điều dưỡng Bảo vệ
Kết quả Biểu đố 3.1 cho thấy, trong 06 tháng qua, lý do chính khiến 08 nhân viên y tế không phản ứng khi bị bạo lực thể chất là do họ nghĩ không có vấn đề gì và lo sợ hậu quả xấu cho bản thân, với tỷ lệ cao gấp 03 lần so với cảm giác xấu hổ và suy nghĩ rằng việc phản ứng không có ích, chiếm 30% Đáng chú ý, có đến 20% nhân viên y tế không biết phải làm gì trong tình huống này.
Bảng 3.5 Hậu quả đã trải qua của nhân viên y tế bị bạo lực thể chất (n')
Nội dung Bác sĩ n (%) Điều dưỡng n (%)
Tổng cộng n (%) Hậu quả nặng nề nhất về thể chất đã trãi qua
Chấn thương nhẹ không phải nghỉ làm 13 (100) 13 (100) 0 26 (96,3)
Chấn thương phải nghỉ làm dưới
Chấn thương phải nghỉ làm từ 01-
Hậu quả nặng nề nhất về tâm lý đã trãi qua
Không có hậu quả gì 06 (46,2) 0 0 06 (22,2)
Sợ hãi không đến mức phải nghỉ làm 06 (46,2) 10 (77) 0 16 (59,3)
Sợ hãi đến mức phải nghỉ làm dưới
Sợ hãi đến mức phải nghỉ làm từ
Sợ hãi đến mức phải nghỉ làm trên
Kết quả từ Bảng 3.5 cho thấy, trong 06 tháng qua, nhân viên y tế (NVYT) chủ yếu trải qua chấn thương nhẹ không cần nghỉ làm, chiếm 96,3% Đối với bác sĩ và điều dưỡng, tỷ lệ này đạt 100% Về mặt tâm lý, 59,3% NVYT cảm thấy sợ hãi nhưng không đến mức phải nghỉ làm, trong khi 3,7% phải nghỉ hơn 02 tuần do lo lắng Đối với bác sĩ, 46,2% không gặp hậu quả nào, và 7,6% phải nghỉ từ 01 đến 02 tuần Trong khi đó, điều dưỡng có tỷ lệ sợ hãi không đến mức nghỉ làm cao nhất, đạt 77%.
15,4% sợ hãi đến mức phải nghỉ làm dưới 01 tuần và 7,6% sợ hãi đến mức phải nghỉ làm từ 01 đến 02 tuần
Trong tổng số 27 nhân viên y tế (NVYT) bị bạo lực thể chất, nghiên cứu viên đã tiến hành phỏng vấn sâu một trường hợp điển hình, trong đó nạn nhân là một nhân viên bị hành hung bởi người nhà bệnh nhân Dưới đây là mô tả chi tiết về sự việc qua lời kể của một bảo vệ đang làm nhiệm vụ tại cửa ra vào của Khoa Cấp cứu.
Vụ bạo lực xảy ra cách đây gần 04 tháng, khi tôi đang trực tại Khoa Cấp cứu vào sáng chủ nhật Một bệnh nhân bị tai nạn giao thông được cha mẹ đưa vào, nhưng sau khi bác sĩ khám xong, người cha đã cố gắng rời đi mà không thanh toán viện phí Khi tôi yêu cầu họ chờ bên ngoài do quy định hạn chế người nhà vào Khoa trong thời điểm dịch Covid-19, người cha đã có hành vi hung hăng, chửi bới và đe dọa Sau khi bị người cha đạp trúng, tôi phản ứng lại và cả hai đã xảy ra xô xát nhẹ Người vợ đã can ngăn nhưng sau đó, người cha gọi thêm người đến gây rối Nhận thấy tình hình trở nên nguy hiểm, bảo vệ đã liên hệ với Công an Phường 01 để hỗ trợ, và nhóm người này đã rời đi khi Công an đến.
Một nhóm người lạ đã tìm đến nhà tôi mà không hỏi thăm ai, đứng chờ trước hẻm để xử lý tôi, khiến tôi rất hoảng sợ Để tạm lánh, tôi đã xin nghỉ về quê ở Bến Tre trong 02 tuần Trong thời gian này, tôi nhận được nhiều cuộc gọi thăm hỏi và động viên từ đồng nghiệp và lãnh đạo, cùng với sự an ủi từ gia đình.
Sau khi xảy ra sự cố, Bệnh viện đã liên hệ với gia đình bệnh nhân để tổ chức cuộc gặp nhằm trao đổi và hòa giải Trong buổi gặp, tôi đã xin lỗi và đề nghị bồi thường chi phí thuốc men do vô tình làm người nhà bệnh nhân bị xây xát nhẹ, nhưng họ đã từ chối nhận Sau khi mọi việc được giải quyết, tôi đã trở lại làm việc bình thường và nhận được sự quan tâm, động viên từ đồng nghiệp cũng như Lãnh đạo Phòng Hành chính quản trị và Lãnh đạo Bệnh viện để tiếp tục công tác.
Sự việc xảy ra đã tác động lớn đến tôi, khiến tôi phải nghỉ làm hai tuần dù chỉ bị thương nhẹ Gia đình tôi cũng lo lắng và bệnh viện phải hỗ trợ giải quyết tình huống Tôi nhận ra cần rút kinh nghiệm trong việc xử lý tình huống an ninh, giữ bình tĩnh và mềm dẻo hơn Bệnh viện cần trang bị công cụ hỗ trợ cho nhân viên bảo vệ và tổ chức tập huấn chuyên môn bài bản, đồng thời có chế độ hỗ trợ khi nhân viên y tế bị bạo lực Ngoài ra, bệnh viện cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bằng cách chuẩn hóa quy trình tiếp nhận, tăng cường bác sĩ có kinh nghiệm và cải thiện giao tiếp với bệnh nhân Các thủ tục hành chính cần được thực hiện nhanh chóng để tránh gây bức xúc cho bệnh nhân và người nhà Tôi nghĩ bệnh viện nên triển khai ngay các giải pháp này vì chúng không tốn nhiều thời gian và chi phí, sau đó xây dựng chương trình giáo dục phòng ngừa bạo lực tại nơi làm việc phù hợp với thực tế.
Bảng 3.6 Mô tả thông tin các trường hợp nhân viên y tế bị bạo lực tinh thần
Nội dung Bác sĩ n (%) Điều dưỡng n (%)
Tổng cộng n (%) Đối tượng gây ra bạo lực (nP)
Cả người bệnh và người nhà 07 (63,6) 18 (75) 01 (6,7) 26 (52)
Thời điểm xảy ra bạo lực (nb)
Từ 07 giờ đến trước 13 giờ 02 (10,5) 01 (3,7) 01 (6,25) 04 (6,5)
Từ 13 giờ đến trước 18 giờ 04 (21,1) 04 (14,8) 01 (6,25) 09 (14,5)
Từ 24 giờ đến trước 07 giờ hôm sau 03 (15,8) 03 (11,1) 0 06 (9,7)
Phân tích một số giải pháp có thể thực hiện phòng ngừa bạo lực đối với NVYT tại Khoa Cấp cứu Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang
Kết quả nghiên cứu cho thấy, trong số 95 nhân viên y tế (NVYT) tham gia, 28,4% bị bạo lực thể chất, 52,6% bị bạo lực tinh thần và 25,3% bị cả hai loại bạo lực Để phòng ngừa và hạn chế bạo lực đối với NVYT, cần thực hiện ba nhóm giải pháp: giải pháp từ cơ sở cung cấp dịch vụ, giải pháp từ phía người bệnh và người nhà, cùng với giải pháp từ môi trường bên ngoài bệnh viện.
3.2.1 Nhóm giải pháp thuộc về cơ cở cung cấp dịch vụ
* Nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị
Chất lượng chăm sóc và điều trị không đảm bảo là nguyên nhân chính dẫn đến bạo lực đối với nhân viên y tế Qua các cuộc khảo sát và phỏng vấn, cho thấy đội ngũ bác sĩ tại khoa chủ yếu là những người trẻ, thiếu kinh nghiệm, dẫn đến việc xử lý tình huống không hiệu quả Điều này khiến bệnh nhân và người nhà cảm thấy lo lắng về chất lượng điều trị.
Nguyên nhân chính dẫn đến sự lo lắng của người bệnh và người nhà là do đội ngũ bác sĩ tại Khoa chủ yếu là những người trẻ, thiếu kinh nghiệm Điều này có thể ảnh hưởng đến chất lượng điều trị và đôi khi dẫn đến những xử lý chưa tốt, từ đó gia tăng khả năng xảy ra bạo lực trong môi trường y tế.
Để nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị, phòng ngừa và hạn chế bạo lực đối với nhân viên y tế, Khoa cần đề xuất bệnh viện bố trí bác sĩ có kinh nghiệm làm việc tại Khoa.
Khoa cần yêu cầu cử bác sĩ có kinh nghiệm đến làm việc tại Khoa để đảm bảo người bệnh và người nhà yên tâm về chất lượng điều trị Điều này sẽ nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị, đồng thời giúp hạn chế và phòng ngừa bạo lực xảy ra.
Khoa Cấp cứu đang gặp khó khăn do thiếu nhân lực điều dưỡng, dẫn đến nhiều thủ tục hành chính phức tạp Sự gia tăng bệnh nhân có thể gây ra sai sót trong việc xử lý thông tin, làm mất thời gian chỉnh sửa Tâm lý của bệnh nhân và người nhà là cần được tiếp nhận và thăm khám ngay, do đó, việc chờ đợi lâu có thể dẫn đến sự không hài lòng và tiềm ẩn nguy cơ bạo lực.
Sự thiếu hụt nhân lực Điều dưỡng kết hợp với nhiều thủ tục hành chính phức tạp đã dẫn đến thời gian chờ đợi kéo dài, gây ra sự không hài lòng cho bệnh nhân và người nhà, dễ dẫn đến tình trạng bạo lực Thời gian chờ đợi gia tăng do số lượng bệnh nhân đông, cùng với việc chỉnh sửa thông tin sai sót trong thủ tục hành chính, làm cho tâm lý bệnh nhân và người nhà khi vào Khoa là mong muốn được khám chữa bệnh ngay lập tức.
Để nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị, cần bổ sung nhân lực Điều dưỡng và sắp xếp lại đội ngũ nhân viên y tế Đồng thời, nghiên cứu giảm bớt thủ tục hành chính giúp rút ngắn thời gian chờ đợi cho bệnh nhân và người nhà, từ đó tạo điều kiện cho nhân viên y tế có thời gian nghỉ ngơi, giảm áp lực và nâng cao tâm lý thoải mái khi làm việc.
Khoa cần đề xuất việc sắp xếp lại nhân lực để đảm bảo thời gian và không gian cho toàn bộ nhân viên y tế nghỉ ngơi, nhằm tạo ra tâm lý thoải mái trong quá trình làm việc.
Khoa cần đề nghị bổ sung thêm nhân lực, đặc biệt là Điều dưỡng, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị cho người bệnh, vì hiện tại đang thiếu nhân lực trong lĩnh vực này.
Khoa sẽ đề xuất tăng cường nhân lực Điều dưỡng và nghiên cứu cắt giảm một số thủ tục hành chính nhằm rút ngắn thời gian chờ đợi cho bệnh nhân và người nhà.
* Tăng cường đảm bảo an ninh trật tự
Kết quả từ TLN và PVS chỉ ra rằng tình hình an ninh trật tự tại Khoa Cấp cứu chưa được đảm bảo, dễ dẫn đến bạo lực đối với nhân viên y tế Nguyên nhân chính là do lực lượng bảo vệ thiếu hụt, trẻ tuổi và chưa có kinh nghiệm, cũng như chưa được đào tạo chuyên môn để xử lý tình huống bạo lực kịp thời Hơn nữa, việc kiểm soát người nhà ra vào khu vực cấp cứu cũng chưa được thực hiện hiệu quả.
Lực lượng bảo vệ tại Khoa Cấp cứu hiện nay còn mỏng và chưa hiệu quả, chủ yếu là nhân viên trẻ, dẫn đến việc không kiểm soát được sự ra vào của người nhà bệnh nhân Điều này gây ra tình trạng mất trật tự và dễ dẫn đến xung đột giữa bệnh nhân, người nhà và nhân viên y tế.
Nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng mất an ninh trật tự là do đội ngũ nhân lực bảo vệ còn mỏng, không đủ khả năng ứng phó với các đối tượng gây rối Đặc biệt, lực lượng bảo vệ chủ yếu là những người trẻ tuổi, thiếu kinh nghiệm và một số chưa được đào tạo bài bản về nghiệp vụ bảo vệ.
Lực lượng bảo vệ tại Khoa Cấp cứu còn yếu trong việc xử lý nhanh các tình huống bạo lực, dẫn đến việc kiểm soát người ra vào chưa hiệu quả Điều này dễ gây mất trật tự và tiềm ẩn nguy cơ xung đột giữa bệnh nhân, người nhà và nhân viên y tế.
Bàn luận
Thực trạng bạo lực tại nơi làm việc đối với nhân viên y tế tại Khoa Cấp cứu Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang
Nghiên cứu này là lần đầu tiên tổng hợp một cách toàn diện tình hình bạo lực đối với nhân viên y tế (NVYT) do người sử dụng dịch vụ, cụ thể là bệnh nhân và người nhà, gây ra trong 06 tháng đầu năm 2022 tại Khoa Cấp cứu của một bệnh viện tỉnh Tiền Giang Việc thu thập số liệu về bạo lực thể chất và tinh thần là rất quan trọng cho công tác quản lý bệnh viện, giúp đưa ra các giải pháp hiệu quả nhằm phòng ngừa và hạn chế tình trạng bạo lực đối với NVYT.
4.1.1 Thực trạng bạo lực về thể chất
Nghiên cứu về tình hình bạo lực trong ngành y tế trong 06 tháng đầu năm 2022 cho thấy, có 28,4% nhân viên y tế đã từng trải qua bạo lực thể chất Trong đó, tỷ lệ bác sĩ bị bạo lực thể chất là 61,9% và 47,6% bác sĩ bị cả bạo lực thể chất lẫn tinh thần Đặc biệt, 100% nhân viên bảo vệ đã bị bạo lực tinh thần.
So sánh với các nghiên cứu quốc tế, nghiên cứu của chúng tôi tại Khoa Cấp cứu Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang cho thấy tỷ lệ nhân viên y tế (NVYT) bị bạo lực thể chất thấp hơn đáng kể Cụ thể, nghiên cứu của Melek Serpil Talas và cộng sự (2011) tại Khoa Cấp cứu Ankara, Thổ Nhĩ Kỳ, với 270 NVYT, ghi nhận 41,1% bị bạo lực thể chất, tuy nhiên, nghiên cứu này thu thập thông tin trong 12 tháng trước khảo sát Đồng thời, nghiên cứu của Rukiye Pinar và Firdevs Ucmak cùng năm 2011 tại Khoa Cấp cứu Istanbul cũng cho thấy tình trạng tương tự.
Theo nghiên cứu, có tới 74,9% điều dưỡng đã từng trải qua bạo lực thể chất, và thông tin được thu thập liên quan đến bạo lực này trong vòng 12 tháng trước khi khảo sát được tiến hành.
Nghiên cứu của Mingli Jiao và cộng sự (2014) trên 588 điều dưỡng tại 7 bệnh viện tỉnh Hắc Long Giang, Trung Quốc cho thấy 71,9% điều dưỡng bị bạo lực thể chất trong 12 tháng trước khảo sát Sự khác biệt về tỷ lệ bạo lực thể chất giữa các nghiên cứu có thể do thời gian và địa điểm khảo sát, với nghiên cứu của chúng tôi chỉ thu thập dữ liệu trong 6 tháng, dẫn đến tỷ lệ thấp hơn 0,4 lần so với nghiên cứu của Jiao.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ nhân viên y tế (NVYT) bị bạo lực thể chất cao hơn đáng kể so với các nghiên cứu trước đây, cụ thể là 15,7% từ Rasha Farouk Abdellah và Khaled Morsy Salama (2017) tại Khoa Cấp cứu BV Đại học Canal ở Suez, Ai Cập, và 25,67% từ Hanan A Ezzat và Ola Lashin (2005) tại bốn BV đại học thuộc Đại học Alexandria Sự khác biệt này có thể được lý giải bởi việc nghiên cứu của chúng tôi tập trung vào Khoa Cấp cứu, nơi có nguy cơ bạo lực cao hơn, và cung cấp dịch vụ cấp cứu liên tục trong khi các nghiên cứu trước chỉ khảo sát tại các cơ sở có dịch vụ hạn chế hơn.
Nghiên cứu của chúng tôi tại Khoa Cấp cứu Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang cho thấy tỷ lệ nhân viên y tế (NVYT) bị bạo lực thể chất thấp hơn so với các nghiên cứu trước đây Cụ thể, nghiên cứu của Đào Ngọc Phức (2017) tại BV Nhi Trung ương ghi nhận 30,7% điều dưỡng bị bạo lực thể chất, trong khi nghiên cứu của Diêu Hà Lam cho thấy 41,5% NVYT tại Khoa Cấp cứu BV Quận 2 TP.HCM gặp phải tình trạng này Sự khác biệt có thể do thời gian thu thập thông tin: nghiên cứu của Đào Ngọc Phức diễn ra trong 12 tháng, trong khi nghiên cứu của chúng tôi chỉ trong 6 tháng Ngoài ra, tình hình an ninh tại BV Quận 2 có thể phức tạp hơn, dẫn đến tỷ lệ bạo lực cao hơn so với Bệnh viện tỉnh Tiền Giang.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ nhân viên y tế (NVYT) bị bạo lực thể chất cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Phú (2019), nơi chỉ có 17% NVYT tại Khoa Cấp cứu Tổng hợp, BV Nhân dân 115, TP.HCM bị bạo lực Nghiên cứu của Dương Tấn Quân (2019) cũng chỉ ra rằng 6,8% điều dưỡng tại BV Bà Rịa, Vũng Tàu gặp phải bạo lực thể chất Sự khác biệt này có thể do nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện tại Khoa Cấp cứu của một bệnh viện tỉnh ở Tiền Giang, nơi có nguy cơ bạo lực cao hơn, trong khi các nghiên cứu trước đó chỉ khảo sát tại các khoa khác nhau của bệnh viện.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bạo lực từ người bệnh và người nhà cao gấp 4 lần so với người bệnh và 0,2 lần so với người nhà, chiếm 48,1% Đối với bác sĩ, người nhà là nguyên nhân gây bạo lực cao gấp 4 lần so với điều dưỡng, chiếm 61,5% Trong khi đó, điều dưỡng bị bạo lực từ cả người bệnh và người nhà cao gấp 2 lần bác sĩ, chiếm 69,2% Đặc biệt, 77,7% trường hợp bạo lực thể chất không sử dụng vũ khí, chủ yếu là hành vi như đạp, đẩy, đánh, xô Thời điểm xảy ra bạo lực chủ yếu từ 13 giờ đến 24 giờ, khi nhân viên y tế đang cấp cứu hoặc thực hiện các công việc chuyên môn như ghi chép hồ sơ bệnh án Kết quả này phản ánh đúng tình hình thực tế tại cơ sở y tế.
Khoa Cấp cứu tiếp nhận khoảng 200 ca mỗi ngày, với thời gian đông bệnh bắt đầu vào buổi chiều và cao điểm sau 18 giờ do các trường hợp tai nạn giao thông Khi nhập viện, bệnh nhân và người thân thường không nắm rõ quy trình của bệnh viện, dẫn đến tâm trạng lo lắng và sẵn sàng tranh cãi với nhân viên y tế khi phải chờ đợi hoặc khi được phân luồng theo mức độ cấp cứu.
Bạo lực thể chất đã gây ra nhiều hậu quả nghiêm trọng cho nhân viên y tế (NVYT), chủ yếu là chấn thương nhẹ và một số trường hợp phải nghỉ làm, như trường hợp nhân viên bảo vệ nghỉ đến 02 tuần Điều này ảnh hưởng đến quá trình chăm sóc và điều trị bệnh nhân, do đó, cần có giải pháp hỗ trợ kịp thời và phòng ngừa bạo lực Để đảm bảo an toàn, NVYT đã có những phản ứng như yêu cầu người gây bạo lực dừng lại (22,6%), tự bảo vệ bản thân (16,9%), hoặc không có phản ứng gì (hơn 15%) Việc không phản ứng thường do NVYT nghĩ rằng không có vấn đề gì, cho thấy họ có xu hướng tự giải quyết tình huống Tuy nhiên, trong trường hợp gặp đối tượng nguy hiểm, hậu quả có thể rất nghiêm trọng Vì vậy, bệnh viện cần nâng cao kỹ năng tự vệ cho NVYT để họ có thể bảo vệ bản thân khi bạo lực xảy ra.
4.1.2 Thực trạng bạo lực về tinh thần
Hơn 52,6% nhân viên y tế (NVYT) đã trải qua bạo lực tinh thần, cho thấy tỷ lệ này cao hơn gần gấp đôi so với bạo lực thể chất tại bệnh viện Điều này phản ánh một vấn đề nghiêm trọng về môi trường làm việc trong ngành y tế, cần được chú ý và giải quyết kịp thời.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ nhân viên y tế (NVYT) bị bạo lực tinh thần tại Khoa Cấp cứu có sự khác biệt đáng kể so với các nghiên cứu toàn cầu.
Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang ghi nhận tỷ lệ bạo lực tinh thần thấp hơn so với nghiên cứu của Mukesh Kumar và cộng sự (2016) tại một bệnh viện ở Nam Delhi, Ấn Độ, nơi có 87,3% bác sĩ chịu ảnh hưởng của bạo lực tinh thần trong vòng 12 tháng trước khảo sát Sự khác biệt này có thể được giải thích bởi thời gian thu thập thông tin: nghiên cứu của chúng tôi chỉ xem xét bạo lực tinh thần trong 06 tháng trước khảo sát, trong khi nghiên cứu của Kumar kéo dài 12 tháng.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ nhân viên y tế (NVYT) bị bạo lực tinh thần tại Khoa Cấp cứu Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang thấp hơn so với các nghiên cứu trước đây Cụ thể, nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Phú (2019) với 118 NVYT tại Bệnh viện Nhân dân 115 ghi nhận 64,4% trường hợp bị bạo lực tinh thần, trong khi nghiên cứu của Dương Tấn Quân (2019) với 220 điều dưỡng tại BV Bà Rịa cho thấy 60,5% trường hợp bị bạo lực tinh thần Sự khác biệt này có thể do các nghiên cứu trên thu thập thông tin trong 12 tháng trước khảo sát, trong khi nghiên cứu của chúng tôi chỉ thu thập thông tin trong 06 tháng trước đó.
Một số hạn chế của nghiên cứu
Gần đây, một số nghiên cứu đã được thực hiện về bạo lực đối với nhân viên y tế (NVYT), nhưng nghiên cứu này là một trong những nghiên cứu đầu tiên không chỉ mô tả thực trạng mà còn phân tích sâu các giải pháp thông qua thông tin từ các bên liên quan Tuy nhiên, do hạn chế về thời gian và nguồn lực, nghiên cứu chỉ tập trung vào bạo lực do bệnh nhân và người nhà gây ra, mà chưa xem xét các đối tượng khác như NVYT hoặc người đi cùng bệnh nhân không phải là người nhà cũng có thể gây ra bạo lực đối với NVYT.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy thực trạng bạo lực thể chất và tinh thần đối với nhân viên y tế (NVYT) có thể chưa phản ánh đúng mức độ thực tế của vấn đề này.
Nghiên cứu thu thập thông tin bằng phương pháp phát vấn gặp phải sai số nhớ lại khi yêu cầu đối tượng hồi tưởng về sự kiện trong quá khứ Để giảm thiểu sai số, thông tin chỉ được thu thập trong khoảng thời gian 06 tháng trước khảo sát Bộ câu hỏi dài có thể gây khó khăn cho đối tượng, dẫn đến việc không hiểu câu hỏi hoặc từ chối tham gia Để khắc phục, bộ câu hỏi đã được thử nghiệm với 10 nhân viên y tế tại các khoa khác nhau, từ đó điều chỉnh các sai sót và cải thiện cách diễn đạt Nội dung hướng dẫn trả lời đã được bổ sung từ B2.6 đến B2.17 nhằm tránh nhầm lẫn Trước khi phát phiếu, nghiên cứu viên đã giải thích rõ mục đích và nội dung câu hỏi cho đối tượng Nhờ những nỗ lực này, toàn bộ nhân viên y tế được mời đã hoàn thành bộ câu hỏi với thông tin đầy đủ để phục vụ cho phân tích nghiên cứu.
Nghiên cứu về bạo lực đối với nhân viên y tế (NVYT) tại Khoa Cấp cứu của bệnh viện trong 6 tháng đầu năm 2022 không thể khái quát hóa cho toàn bộ bệnh viện và các bệnh viện khác Tuy nhiên, nghiên cứu cung cấp những giải pháp ưu tiên cho Khoa/Bệnh viện trong việc phòng ngừa và hạn chế bạo lực đối với NVYT Mặc dù có những hạn chế, nghiên cứu này mở ra hướng đi cho các nghiên cứu tiếp theo nhằm thu thập dữ liệu toàn diện hơn, bao gồm cả NVYT và người đi cùng bệnh nhân không phải là người nhà, để có kết quả khái quát hơn.