Luận văn tình trạng rối loạn lo âu ở cán bộ bệnh viện tâm thần đà nẵng năm 2012 và một số yếu tố liên quan

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO - BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG NGUYỀN HỮU XUÂN TRƯỜNG TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN LO Âu Ở CÁN Bộ BỆNH VIỆN TÂM THÀN ĐÀ NẲNG NÀM 2012 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC sĩ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SĨ CHUN NGÀNH: 60720701 Hưóng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thanh Huong Hà Nội, 2012 LỜI CẢM ƠN Đê hồn thành tơt luận văn tồn khóa học, tơi xin trân trọng cảm on Ban Giám hiệu Trường Đại học Y tế công cộng, thầy giáo nhà trường tận tình giảng dạy giúp đỡ tơi q trình học Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến giáo Phó Giáo sư - Tiến sĩ Nguyễn Thanh Hương, người trực tiếp hướng dẫn thực Luận văn này; Cơ cịn người truyền đạt cho nhiều kinh nghiệm quý báu kĩ cần thiết phục vụ cho công việc sống Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Sở Y tế thành phổ Đà Nằng, nơi công tác tin tưởng trao hội tạo điều kiện cho tơi tham gia khóa học Trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo toàn thể cán bộ, nhân viên Bệnh viện Tâm thần Đà Nằng giúp đỡ tơi suốt q trình thu thập số liệu thực đề tài Tơi vơ biết ơn gia đình mình, nơi tổ ấm cho tơi sức mạnh nghị lực vượt qua khó khăn, thử thách sống để có ngày hơm Cảm ơn tất anh chị em “đại gia đình” lớp Cao học Quản lý Bệnh viện khóa đồn kết, ln u thương sát cánh bên suốt hai năm học Xin trân trọng cảm ơn kính chúc tất người sức khỏe, thành công sống./ MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC CHỦ VIÉT TẤT .V TÓM TẤT NGHIÊN cứu vi ĐẶT VẤN ĐÈ .I MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương TÓNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Giới thiệu vấn đề rối loạn lo âu .4 1.1.1 Khái niệm lo âu rối loạn lo âu .4 1.1.2 Biểu rối loạn lo âu 1.1.3 Các tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lo âu 1.1.3.1 Theo bảng phán loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD-10, 1992) Tổ chức Y tế giới Ur 1.1.3.2 Theo Hướng dẫn chẩn đoán thong kê roi loạn tám thần lần thứ (DSM-IV, 1994) cùa Hội Tám thần Mỹ 1.1.4 Nguyên nhân dẫn đến rối loạn lo âu .7 1.2 Giới thiệu công cụ đánh giá lo âu .8 1.3 Một số nghiên cứu rối loạn lo âu giới Việt Nam 1.3.1 Một số nghiên cửu giới 1.3.2 Một số nghiên cứu Việt Nam 14 1.4 Khung lý thuyết 18 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Mầu phưong pháp chọn mẫu .19 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng .19 2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính 19 2.5 Phưong pháp thu thập số liệu 20 2.5.1 Thu thập sổ liệu định lượng 20 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 21 2.6 Xử lý phân tích số liệu 22 2.7 Các biến số nghiên cứu cách đánh giá rối loạn lo âu theo Thang đánh giá lo âu Zung 22 2.7.1 Các biến số nghiên cứu 22 2.7.2 Cách cho điểm đánh giá rối loạn lo âu theo Thang đánh giá lo âu Zung 22 2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 23 Chương KÉT QUẢ NGHIÊN cửu .24 3.1 Đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu 24 3.2 Các yếu tố gia đình 26 3.3 Các yếu tố nghề nghiệp 28 3.3.1 Nội dung công việc .28 3.3.2 Mối quan hệ bối cành tổ chức 31 3.4 Các yếu tố môi trường xã hội 34 3.5 Trạng thái rối loạn lo âu cán bệnh viện Tâm thầnĐà Nằng năm 2012 35 3.5.1 Đánh giá độ tin cậy Thang tự đánh giá lo âu Zung .35 3.5.2 Ket mức độ rối loạn lo âu cán bệnh viện Tâm thần Đà Nằng năm 2012 35 3.5.3 Một so yếu tố liên quan đến rối loạn lo âu cán bệnh viện Tâm thần Đà Nằng 36 3.5.3.1 Kết phân tích đơn biến .36 3.5.3.2 Kết phán tích hồi qui logistic đa biến 49 3.5.4 Một sổ giải pháp phòng ngừa rối loạn lo âu cho cán bệnh viện Tâm thần Đà Nằng 57 3.5.5 ỉ Nhóm giải pháp cho nguy đối diện với hành động bất thường, nguy hiểm bệnh nhân 57 3.5.4.2 Nhóm giải pháp cho vấn đề thu nhập thấp từ bệnh viện 61 3.5.4.3 Nhóm giải pháp cho thiếu tôn trọng ngành nghề xã hội 62 3.5.4.4 Một so giải pháp chung khác .63 Chương BÀN LUẬN 66 4.1 Thực trạng rối loạn lo âu cán bệnh viện Tâm thần Đà Nằng .66 4.2 Một số yếu tố liên quan đến rối loạn lo âu cán bệnh viện Tâm thần Đà Nằng năm 2012 67 4.2.1 Mối liên quan rối loạn lo âuvới đặc điểm cá nhân 68 4.2.2 Mối liên quan rối loạn lo âuvới yếu tố nghề nghiệp .70 4.2.3 Mối liên quan rối loạn lo âuvới yếu tố gia đình mơi trường 4.2.4 hội 72 4.3 Một số giải pháp phòng ngừa rối loạn lo âu cho cán bệnh viện Tâm thần Đà Nằng 74 4.3.1 Giải pháp cho nguy đổi diện với hành động bất thường, nguy hiểm bệnh nhân 74 4.3.2 Giải pháp cho vấn đề thu nhập thấp từ bệnh viện 76 4.3.3 Giải pháp cho thiếu tôn trọng ngành nghề xã hội .78 4.3.4 Một số giải pháp chung khác 79 4.4 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 80 4.4.1 Ưu điểm nghiên cứu 80 4.4.2 Hạn chế nghiên cứu .80 Chưong KÉT LUẬN 83 Chương KHUYÊN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 PHỤ LỤC 90 Phụ lục Các biến số nghiên cứu 90 Phụ lục Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu 99 Phụ lục Phiếu điều tra 101 Phụ lục Nội dung hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo bệnhviện 111 Phụ lục Nội dung hướng dẫn thảo luận nhóm với cán y tế 114 I iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Thông tin chung cá nhân nghề nghiệp 24 Bảng 3.2: Lối sống tình trạng sức khỏe cá nhân 25 Bảng 3.3: Các yếu tố gia đình 26 Bảng 3.4: Các nguy đặc thù nghề nghiệp 28 Bảng 3.5: Sự phân công thực công việc 28 Bảng 3.6: Các điều kiện, môi trường làm việc 30 Bảng 3.7: Các mối quan hệ cá nhân 31 Bảng 3.8: Các vấn đề văn hóa tổ chức phát triển nghề nghiệp .32 Bảng 3.9: Các yếu tố môi trường xã hội 34 Bảng 3.10: Mối liên quan số đặc điểm chung cá nhân nghề nghiệp với rối loạn lo âu 36 Bảng 3.11: Mối liên quan lối sống tình trạng sức khỏe cá nhân với rối loạn lo âu.38 Bảng 3.12: Mối liên quan yếu tố gia đình với rối loạn lo âu .39 Bảng 3.13: Mối liên quan nguy đặc thù nghề nghiệpvới rối loạn lo âu .41 Bảng 3.14: Mối liên quan phân công, thực công việc với rối loạn lo âu 42 Bảng 3.15: Mối liên quan điều kiện môi trường làm việc với rối loạn lo âu 44 Bảng 3.16: Mối liên quan mối quan hệ cá nhân với rối loạn lo âu .46 Bảng 3.17: Mối liên quan vấn đề văn hóa tổ chức phát triển nghề nghiệp với rối loạn lo âu 46 Bảng 3.18: Mối liên quan yếu tố môi trường xã hội với rối loạn lo âu 48 Bảng 3.19: Mơ hình hồi quy logistic dự đốn trạng thái rối loạn lo âu cán bệnh viện Tâm thần Đà Nằng 50 DANH MỤC BIỂU ĐÒ Biểu đồ 1: Phân bố mức độ lo âu theo Thang tự đánh giá lo âu Zung .35 V DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẲT ADAA BAI Anxiety Disorders Association of American - Hiệp hội rối loạn lo âu Hoa Kỳ Beck Anxiety Inventory - Thang đánh giá lo âu Beck BN Bệnh nhân BV CBYT Bệnh viện Cán y tế DASS Depression, Anxiety and Stress Scale - Thang đánh giá stress, lo âu trầm cảm DSM Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders - Tài liệu chẩn đoán thống ĐTNC kê rối loạn tâm thần Hội Tâm thần Mỹ Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên ICD International Statistical Classification of Diseases - Bảng phân loại bệnh tật quốc tế NCV Tổ chức Y tế giới Nghiên cứu viên SAS Self- Rating Anxiety Scale - Thang tự đánh giá lo âu Zung SKTT Sức khỏe tâm thần STAI RLLA State Trait Anxiety Inventory - Thang đánh giá mức độ lo âu Spielberger Rối loạn lo âu WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế giới vi TÓM TẨT NGHIÊN cửu Rối loạn lo âu (RLLA) nhóm bệnh tâm thần phổ biến thường gây hậu xấu đến sức khỏe, ảnh hưởng lớn đến sống hàng ngày công việc Cán y te (CBYT) đối tượng thường xuyên đối mặt với nhiều yếu tố nguy nghề nghiệp dễ dẫn đến RLLA Qua tìm hiểu Bệnh viện (BV) Tâm thần Đà Nằng cho thấy tình hình nhân lực điều kiện làm việc cịn gặp nhiều khó khăn; đặc thù BV chuyên ngành tâm thần, CBYT thường xuyên đối diện với nhiều hành động bất thường, nguy hiềm bệnh nhân (BN) Từ lý trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu "Tình trạng RLLA cán BV Tám thần Đà Nang năm 2012 số yếu tổ liên quan"với 03 mục tiêu cụ thể: (1) Mô tả thực trạng biểu RLLA cán BV Tâm thần Đà Nang; (2) Xác định số yếu tố liên quan đến RLLA CBYT; (3) Mô tả số giải pháp phòng ngừa RLLA cho CBYT BV Tâm thần Nghiên cứu sử dụng thiết ke mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng định tính thực với 175 cán từ tháng 2-8/2012 Nghiên cứu định lượng sử dụng câu hởi tự điền với Thang đánh giá lo âu Zung để xác định tỷ lệ CBYT có biêu RLLA số liệu định lượng nhập phân tích với phần mềm Epi Data 3.1 SPSS 16.0 số liệu định tính thu thập qua 02 vấn sâu với lãnh đạo BV 02 thảo luận nhóm với 14 CBYT để tìm hiểu sâu sổ yếu tố nguy giải pháp phịng ngừa RLLA Thơng tin định tính ghi âm, gỡ băng, mã hóa phân tích theo đề Kết cho thấy 14,3% cán có biểu RLLA Phân tích hồi qui logistic đa biến xác định 04 yếu tố có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với RLLA bao gồm: mắc bệnh mãn tính, đối diện với hành động bất thường, nguy hiểm BN, mức thu nhập từ BV tôn trọng xã hội ngành nghề Một số nhóm giải pháp phịng ngừa RLLA cho CBYT đề xuất bao gồm việc giảm thiểu nguy đến từ BN, nâng cao mức thu nhập từ BV, nâng cao vị the ngành nghề tạo môi trường làm việc thư giãn Từ kết nghiên cứu đưa số khuyến nghị cho lãnh đạo BV như: phát huy vai trò cán tâm lý, khuyến khích người nhà tham gia vào q trình chăm sóc BN, hồn thiện hệ thống camera giám sát, tăng cường bảo vệ ca trực, phát triển dịch vụ ĐẶT VẤN ĐỀ Thế giới tự nhiên xã hội loài người ngày có nhiều thay đơi sâu sắc nhanh chóng mặt, có vẩn đề sức khỏe bệnh tật [14], Trong tuyên ngôn AlmaAta 1978, Tổ chức Y tế thể giới (WHO) định nghĩa: “Sức khỏe trạng thái thoải mái hoàn toàn thể chất, tâm thần xã hội khơng tình trạng không bệnh tật hay đau yếu [35] Sức khỏe tâm thần (SKTT) mặt sức khỏe nói chung Người có thể lành lặn, cường tráng mà tâm thần bấn loạn; quan hệ gia đình xã hội khúc mac khơng coi “người khỏe mạnh" [14] SKTT thừa nhận rộng rãi khơng cịn bị kỳ thị nặng nề gán cho bệnh “điên loạn’’ trước Xã hội ngày phát triển lĩnh vực người ta bị ảnh hưởng SKTT ngày nhiều Theo WHO ngày !4 nhân loại (25% dân số) có vấn đề SKTT [14], Trong RLLA nhóm bệnh phổ biến, chiếm tới 20% dân số [8] Chi phí cho RLLA cộng đồng cao bao gồm việc gia tăng tỷ lệ thất nghiệp, suy giảm phúc lợi, thường xuyên phải chữa bệnh, suy giảm khả thích nghi, kết hợp với nghiện chất [15] RLLA không phát điều trị làm cho triệu chứng ngày nặng tồi tệ Những người có RLLA thường kết hợp với trầm cảm, họ lạm dụng rượu chất gây nghiện khác nhằm mục đích giảm nhẹ triệu chứng Công việc, học tập, mối quan hệ cá nhân bị ảnh hưởng nghiêm trọng [20] Theo Hiệp hội RLLA Hoa Kỳ (ADAA) RLLA bệnh tâm thần phổ biến Hoa Kỳ ảnh hưởng đến khoảng 18% dân số Mỹ [23], RLLA thấy người, giới tuổi Các RLLA chữa trị có 1/3 BN chẩn đốn điều trị Chi phí điều trị RLLA lên đến 42 tỉ USD năm, chiếm 1/3 tổng chi phí 148 tỉ USD dành cho SKTT tồn nước Mỹ Những người có RLLA phải thường xun đến gặp bác sĩ nhiều gấp 3-5 lần nhập viện điều trị rối loạn tâm thần gấp lần so với người bình thường [23], Tại Việt Nam, theo kết nghiên cứu Nguyễn Viết Thiêm (2002) cho thấy tỉ lệ người dân mắc rối loạn tâm thần vào khoảng 15-20% dân số [13] Năm 2005, nghiên cứu dịch tễ học bệnh tâm thần Trần Văn Cường cho kết 2,6% dân số có biểu RLLA [7], Trong lĩnh vực y tế, nghiên cứu Trần Thị Thúy (2011) ghi nhận có đến 40,5% CBYT biểu RLLA thuộc nhiều mức độ, 9,9% RLLA mức độ nặng nặng [16], Thế giới có nhiều nghiên cứu chuyên sâu vấn đề SKTT, có van đề RLLA Ở Việt Nam, theo ghi nhận chúng tơi tính đến thời điểm nay, nghiên cứu RLLA hạn chế Mặc dù có số nghiên cứu SKTT nói chung có nghiên cứu riêng biệt RLLA Đặc biệt, chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu riêng biệt RLLA CBYT Trong đó, y tế lại ngành nghề đặc thù, CBYT đối tượng ngày phải đối mặt với nhiều yếu tố nguy nghề nghiệp dễ dẫn đến RLLA BV Tâm thần Đà Nằng BV chuyên khoa hạng trực thuộc Sở Y tế Đà Nằng với 180 giường bệnh 196 CBYT công tác Với đặc thù chuyên ngành CBYT phải thường xuyên tiếp xúc với BN có rối loạn tâm thần đối diện hàng ngày với hành động bất thường, nguy hiểm BN Với nguy khó khăn việc thu hút CBYT cơng tác ngành tâm thần: tình trạng thiếu thốn sở vật chất trang thiết bị làm việc đặt CBYT dễ rơi vào tình dẫn đến RLLA cao [3], [5] Từ lý trên, tiến hành nghiên cứu nhàm mô tả thực trạng CBYT có biểu RLLA BV Tâm thần Đà Nằng, đồng thời tìm hiểu số yếu tố liên quan giải pháp phòng ngừa RLLA thiết thực, hiệu giúp tăng cường sức khỏe tinh thần cho CBYT, góp phần nâng cao chất lượng hoạt động chuyên môn BV