PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu
Đối tượng nghiên cứu
- NB đột quỵ giai đoạn cấp đang nằm điều trị từ 5 ngày trở lên tại 3 khoa Hồi Sức Tích Cực-Chống Độc (HSTC-CĐ), khoa Nội Tổng Quát (TQ), khoa Nội Tim Mạch (TM) của bệnh viện Lý do chọn 5 ngày vì nhằm mục đích có sự tương đồng về đặc điểm NB giữa 3 khoa: thiếu sót thần kinh của NB không còn tiến triển tiếp.
- ĐDV trực tiếp chăm sóc NB tại 3 khoa HSTC-CĐ, khoa Nội TQ, khoa Nội
- Số liệu thứ cấp: báo cáo về nhân lực bệnh viện 6 tháng cuối năm 2011; báo cáo kết quả kiểm tra bệnh viện năm 2011; báo cáo tổng kết công tác điều dưỡng năm 2011.
- Bác sỹ trưởng hoặc phó khoa, ĐDT khoa, ĐDV trực tiếp chăm sóc NB tại 3 khoa lâm sàng nêu trên.
- Giám đốc, ĐDT bệnh viện.
- NB đột quỵ có thời gian nằm viện dưới 5 ngày; NB đột quỵ là thân nhân của nhân viên bệnh viện.
- NB đột quỵ đã qua giai đoạn cấp (thời gian bệnh hơn 6 tuần kể từ ngày khởi phát cơn đột quỵ)
2.2 Thời gian và địa điếm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 3 đến tháng 07/2012.
Nghiên cứu được thực hiện tại 3 khoa có NB đột quỵ giai đoạn cấp: khoa HSTC-
CĐ, khoa Nội TQ, khoa Nội TM.
Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính.
- Chọn toàn bộ NB đột quỵ giai đoạn cấp đang nằm điều trị nội trú tại 3 khoa: HSTC-CĐ, Nội TQ, Nội TM có thời gian nằm điều trị từ 5 ngày trở lên, không nằm trong tiêu chí loại trừ, từ ngày 09/4/2012 đến ngày 24/5/2012.
- Chọn toàn bộ sổ ĐDV trực tiếp thực hiện công tác chăm sóc NB tại 3 khoa nghiên cứu.
2.4.2 Nghiên cứu định tính: Chọn có chủ đích
- Phỏng vấn sâu (PVS) Giám đốc, ĐDT bệnh viện.
- PVS 03 trưởng/phó khoa, 03 ĐDT khoa của 3 khoa nghiên cứu.
- Thảo luận nhóm (TLN) chăm sóc (1 nhóm): Chọn 08 ĐDV chăm sóc bất kỳ của 3 khoa.
2.5 Phương pháp thu thập số liệu
- Phiếu phỏng vấn dành cho NB/gia đình NB, được thiết kế gồm 3 phần:
Phần I: Thông tin chung về NB, phần này bao gồm các thông tin: năm sinh, giới, dân tộc, nghề nghiệp, nơi cư trú, ngày vào viện, ngày phỏng vấn, khoa đang nằm điều trị, phân cấp chăm sóc, chẩn đoán của khoa.
Phần II: Đánh giá nhu cầu cần chăm sóc PHCN trên NB phần này bao gồm các thông tin về nhu cầu chăm sóc da, chăm sóc ăn uống, chăm sóc đường tiểu, bàng quang, chăm sóc hô hấp, chăm sóc phòng ngừa táo bón, chăm sóc phòng ngừa tắc mạch, chăm sóc tư thế đúng, chăm sóc luyện tập-vận động.
Phần III: Những hoạt động chăm sóc PHCN cho NB được ĐDV đáp ứng, phần này tùy theo kết quả đánh giá nhu cầu ở phần II để hỏi NB/gia đình NB việc đáp ứng chăm sóc của ĐDV Cuối phần III, là những thông tin để tìm hiểu về mức độ thường xuyên, mức độ hài lòng của NB/gia đình NB đối với công tác chăm sóc PHCN của ĐDV.
- Phiếu phỏng vấn dành cho ĐDV, phiếu được thiết kế theo dạng câu hỏi đóng và nửa đóng, bao gồm 26 câu với các nội dung: phần thông tin chung; phần khảo sát kiến thức của ĐDV về công tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp; về những hỗ trợ mà ĐDV nhận được từ khoa, từ bệnh viện; cuối cùng là những khó khăn và đề xuất của ĐDV trong công tác này.
- Phiếu PVS dành cho Giám đốc, ĐDT bệnh viện, trưởng/phó và ĐDT của 3 khoa với nội dung về thực trạng công tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp từ ĐDV: nhu cầu của NB và hoạt động chăm sóc PHCN đáp ứng nhu cầu của ĐDV, những hoạt động đã thực hiện, những tồn tại, các yếu tố ảnh hưởng, những thuận lợi, khó khăn và các giải pháp nhằm tăng cường đẩy mạnh công tác này.
- Phiếu TLN dành cho 08 ĐDV chăm sóc của 3 khoa để thảo luận về thực trạng công tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp từ ĐDV: nhu cầu của NB và hoạt động chăm sóc PHCN đáp ứng nhu cầu của ĐDV, những hoạt động đã thực hiện, những tồn tại, các yếu tố ảnh hưởng, những thuận lợi, khó khăn và các đề xuất để đẩy mạnh công tác này.
2.5.2 Tổ chức thu thập số liệu
2.5.2.1 Thu thập sổ liệu định lượng
- Sổ liệu thứ cấp: Báo cáo về nhân lực được thu thập tại phòng Tổ chức cán bộ; báo cáo kết quả kiểm tra bệnh viện năm 2011 thu thập tại phòng Ke hoạch tổng hợp; báo cáo tổng kết công tác điều dưỡng năm 2011 được lấy tại phòng Điều dưỡng.
- Thu thập thông tin về nhu cầu của NB và thực tế đáp ứng của ĐDV về chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp
- Phỏng vấn NB đột quỵ giai đoạn cấp hoặc gia đình NB nếu NB không tự trả lời được (gia đình NB là người thường xuyên trực tiếp chăm sóc: vợ/chồng, con, anh em ruột ) đang nằm điều trị tại các khoa: HSTC-CĐ, Nội TQ, Nội TM.
- Nghiên cứu viên trực tiếp phỏng vấn.
- Các đối tượng nghiên cứu được nghiên cứu viên thông báo mục đích của nghiên cứu và giải thích rõ các thắc mắc cùa người tham gia nghiên cứu.
- Thông tin thu thập được bằng phiếu phỏng vấn với bộ câu hỏi được thiết kế sẵn.
- Thu thập thông tin về kiến thức của ĐDV về chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp
+ Phỏng vấn ĐDV trực tiếp chăm sóc NB.
- Điều tra viên (ĐTV) là một học viên đang học lớp cao học Quản lý bệnh viện khóa 3 Tây Nguyên, đã được học về phương pháp nghiên cứu khoa học và đã được tập huấn thống nhất cách điều tra.
- ĐDV được ĐTV thông báo mục đích của nghiên cứu và giải thích rõ các thắc mắc của ĐDV.
- Thông tin thu thập được bằng phiếu phỏng vấn với bộ câu hỏi được thiết kế sẵn.
2.5 Z.2 Thu thập số liệu định tính
- Nghiên cứu viên PVS Giám đốc, ĐDT bệnh viện, trưởng/phó khoa và ĐDT của
Thời gian cho mỗi cuộc PVS khoảng 30 phút, dữ liệu được thu thập bằng bộ câu hỏi phỏng vấn bán cấu trúc và ghi lại bàng băng ghi âm.
- Sử dụng phương pháp TLN cho 08 ĐDV.
Thời gian cho buổi TLN khoảng hơn 60 phút.
Buổi TLN được tiến hành dưới sự điều hành của nghiên cứu viên ĐDT khối Nội làm thư ký ghi chép lại toàn bộ các ý kiến của ĐDV tham gia TLN và có ghi âm.
2.6 Các biến số nghiên cứu
2.6.1 Phương pháp xác định các biến số nghiên cứu
Biến số về phân tích thực trạng chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp của ĐDV được xây dựng dựa trên:
- Thông tư số 07/2011/TT-BYT (Ve việc hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc NB trong bệnh viện).
- Bộ câu hỏi phỏng vấn về nhu cầu của NB và thực tế đáp ứng của ĐDV về chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp.
- Bộ câu hỏi phỏng vấn kiến thức của ĐDV về chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp.
Stt Tên biến Định nghĩa Loại biến
1 Tuổi Là tuổi tính theo năm dương lịch
(hiệu số của 2012 và năm sinh) Rời rạc
Phỏng vấn (ĐDV), Số liệu thứ cấp (NB)
2 Giới Nam/Nữ Nhị phân
Phỏng vấn (ĐDV), Số liệu thứ cấp (NB)
Là dân tộc cùa NB phân theo 6 nhóm: Kinh, Ê Đê, Tày, Nùng,
Mơ Nông, Khác Phân loại
Là công việc chính mà NB đang làm, phân theo 6 nhóm: nông dân, công nhân, học sinh-sinh viên, cán bộ nhà nước, già (trên
60 tuổi)/hưu trí, lao động tự do khác
Phân loại Số liệu thứ cấp
5 Nơi cư trú của NB
Là nơi ở hiện tại của NB, phân theo thành phố Buôn Ma Thuột, huyện, tỉnh khác Phân loại
Là tên khoa mà NB đang nằm điều trị, phân theo khoa HSTC-
CĐ, khoa Nội TM, khoa Nội TQ Phân loại Số thứ liệu cấp
Phân cấp chăm sóc Là mức độ chăm sóc mà NB cần phải nhận được: chăm sóc cấp I,
Là bàng cấp chuyên môn của ĐDV, phân theo: sơ cấp, trung cấp, cao đẳng, đại học, sau đại học
Khoa ĐDV đang công tác
Là tên của khoa mà ĐDV đang công tác, phân theo: HSTC-CĐ.
Nội TM, Nội TQ Phân loại Phỏng vấn
Thời gian làm chuyên môn tại khoa
Là tổng số năm mà ĐDV làm việc tại khoa đang nghiên cứu. phân theo: 0-5 năm, 6-10 năm, 11-15 năm, trên 15 năm
Phân loại Phc >ng vấn
Vị trí tuyển dụng của ĐDV
Là hình thức mà ĐDV được tuyển dụng vào công tác, phân theo: biên chế, hợp đồng Phân loại Phỏng vấn
12 Sổ lượng Là tổng số ĐDV của khoa (biên chế, hợp đồng) Rời rạc Số thứ liệu cấp
Là số lượng NB trung bình mà một ĐDV phải chăm sóc trong ngày làm việc Liên tục
14 Tỷ lệ bác sĩ/điều dưỡng
Là tỷ lệ giữa tổng số bác sĩ trên tổng số điều dưỡng Liên tục Số liệu thứ cấp
II Các biến số mục tiêu:
Mục tiêu 1: So sánh nhu cầu và thực tế đáp ứng của ĐDV về chăm sóc cho NB đột quy giai đoạn cấp Ằ ĩ ,
1.1 Nhu câu cân chăm sóc PHCN trên NB đột quỵ giai đoạn câp
15 Có nhu cầu chăm sóc da
Là những NB có nguy cơ bị loét do đè ép do hôn mê hoặc không thể tự xoay trở được trên giường Phân loại
Quan sát, sử dụng bàng kiểm'
16 Có nhu cầu chăm sóc ăn uống
Là những NB không thể tự nhai nuốt, ăn uống như bình thường như NB hôn mê, liệt hầu họng Phân loại
Quan sát, sử dụng bảng kiểm'
Có nhu cầu chăm sóc đường tiểu, bàng quang
Là những NB không có khả năng tự tiểu tiện theo cách bình thường mà phải cần đặt ống sonde tiểu
Quan sát, sử dụng bảng kiêm'
Có nhu cầu chăm sóc hô hấp
Là những NB có khả năng nằm lâu tại giường do hạn chế vận động Phân loại
Quan sát, sử dụng bảng kiểm
Có nhu cầu chăm sóc phòng ngừa táo bón
Là những NB không có khả năng đại tiện theo cách bình thường do táo bón vì nằm lâu tại giường gây hạn chế vận động Phân loại
Quan sát, sử dụng bảng kiểm'
Có nhu cầu chăm sóc phòng ngừa tăc mạch
Là những NB nằm bất động tại giường do hạn chế vận động (hôn mê hoặc liệt nặng ) Phân loại
Quan sát, sử dụng bảng kiêm'
Có nhu cầu chăm sóc tư thế đúng
Là những NB không thể tự vận động do hôn mê hoặc do liệt
Quan sát, sử dụng bàng kiểm
22 Có nhu cầu tập luyện-PHCN
Là những NB hôn mê hoặc có liệt kèm theo Phân loại
Quan sát, sử dụng bảng kiểm'
1.2 Thực tế đáp ứng của ĐDV về chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp
Thực tế hoạt động chăm sóc PHCN mà
Là thực tế những nhu cầu chăm sóc PHCN mà NB đột quỵ cần. được ĐDV đáp ứng bàng hướng dẫn, bằng hồ trợ-thực hiện hoặc cả hai trên NB, phân theo 8 nhóm nhu cầu
24 Hướng dẫn NB đột quỵ
Là sự chỉ bảo của ĐDV cho NB/ gia đình NB cách chăm sóc PHCN khi nhận thấy NB có nhu cầu cần được hướng dẫn chăm sóc
25 Hỗ trợ-thực hiện Là việc ĐDV giúp đỡ NB/gia đình NB-hoặc chính ĐDV
29 thực hiện chăm sóc PHCN trên
NB khi nhận thấy NB có nhu cầu cần được hỗ trợ-thực hiện
Là mức độ đáp ứng chăm sóc của ĐDV về một nội dung chăm sóc PHCN nào đó, phân theo: chăm sóc đầy đủ; chăm sóc chưa đầy đủ (nếu NB vừa có nhu cầu được hướng dẫn, vừa có nhu cầu được hỗ trợ- thực hiện mà ĐDV chỉ đáp ứng được 1 trong 2) hoặc không được chăm sóc
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính.
Phương pháp chọn mẫu
- Chọn toàn bộ NB đột quỵ giai đoạn cấp đang nằm điều trị nội trú tại 3 khoa: HSTC-CĐ, Nội TQ, Nội TM có thời gian nằm điều trị từ 5 ngày trở lên, không nằm trong tiêu chí loại trừ, từ ngày 09/4/2012 đến ngày 24/5/2012.
- Chọn toàn bộ sổ ĐDV trực tiếp thực hiện công tác chăm sóc NB tại 3 khoa nghiên cứu.
2.4.2 Nghiên cứu định tính: Chọn có chủ đích
- Phỏng vấn sâu (PVS) Giám đốc, ĐDT bệnh viện.
- PVS 03 trưởng/phó khoa, 03 ĐDT khoa của 3 khoa nghiên cứu.
- Thảo luận nhóm (TLN) chăm sóc (1 nhóm): Chọn 08 ĐDV chăm sóc bất kỳ của 3 khoa.
2.5 Phương pháp thu thập số liệu
- Phiếu phỏng vấn dành cho NB/gia đình NB, được thiết kế gồm 3 phần:
Phần I: Thông tin chung về NB, phần này bao gồm các thông tin: năm sinh, giới, dân tộc, nghề nghiệp, nơi cư trú, ngày vào viện, ngày phỏng vấn, khoa đang nằm điều trị, phân cấp chăm sóc, chẩn đoán của khoa.
Phần II: Đánh giá nhu cầu cần chăm sóc PHCN trên NB phần này bao gồm các thông tin về nhu cầu chăm sóc da, chăm sóc ăn uống, chăm sóc đường tiểu, bàng quang, chăm sóc hô hấp, chăm sóc phòng ngừa táo bón, chăm sóc phòng ngừa tắc mạch, chăm sóc tư thế đúng, chăm sóc luyện tập-vận động.
Phần III: Những hoạt động chăm sóc PHCN cho NB được ĐDV đáp ứng, phần này tùy theo kết quả đánh giá nhu cầu ở phần II để hỏi NB/gia đình NB việc đáp ứng chăm sóc của ĐDV Cuối phần III, là những thông tin để tìm hiểu về mức độ thường xuyên, mức độ hài lòng của NB/gia đình NB đối với công tác chăm sóc PHCN của ĐDV.
- Phiếu phỏng vấn dành cho ĐDV, phiếu được thiết kế theo dạng câu hỏi đóng và nửa đóng, bao gồm 26 câu với các nội dung: phần thông tin chung; phần khảo sát kiến thức của ĐDV về công tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp; về những hỗ trợ mà ĐDV nhận được từ khoa, từ bệnh viện; cuối cùng là những khó khăn và đề xuất của ĐDV trong công tác này.
- Phiếu PVS dành cho Giám đốc, ĐDT bệnh viện, trưởng/phó và ĐDT của 3 khoa với nội dung về thực trạng công tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp từ ĐDV: nhu cầu của NB và hoạt động chăm sóc PHCN đáp ứng nhu cầu của ĐDV, những hoạt động đã thực hiện, những tồn tại, các yếu tố ảnh hưởng, những thuận lợi, khó khăn và các giải pháp nhằm tăng cường đẩy mạnh công tác này.
- Phiếu TLN dành cho 08 ĐDV chăm sóc của 3 khoa để thảo luận về thực trạng công tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp từ ĐDV: nhu cầu của NB và hoạt động chăm sóc PHCN đáp ứng nhu cầu của ĐDV, những hoạt động đã thực hiện, những tồn tại, các yếu tố ảnh hưởng, những thuận lợi, khó khăn và các đề xuất để đẩy mạnh công tác này.
2.5.2 Tổ chức thu thập số liệu
2.5.2.1 Thu thập sổ liệu định lượng
- Sổ liệu thứ cấp: Báo cáo về nhân lực được thu thập tại phòng Tổ chức cán bộ; báo cáo kết quả kiểm tra bệnh viện năm 2011 thu thập tại phòng Ke hoạch tổng hợp; báo cáo tổng kết công tác điều dưỡng năm 2011 được lấy tại phòng Điều dưỡng.
- Thu thập thông tin về nhu cầu của NB và thực tế đáp ứng của ĐDV về chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp
- Phỏng vấn NB đột quỵ giai đoạn cấp hoặc gia đình NB nếu NB không tự trả lời được (gia đình NB là người thường xuyên trực tiếp chăm sóc: vợ/chồng, con, anh em ruột ) đang nằm điều trị tại các khoa: HSTC-CĐ, Nội TQ, Nội TM.
- Nghiên cứu viên trực tiếp phỏng vấn.
- Các đối tượng nghiên cứu được nghiên cứu viên thông báo mục đích của nghiên cứu và giải thích rõ các thắc mắc cùa người tham gia nghiên cứu.
- Thông tin thu thập được bằng phiếu phỏng vấn với bộ câu hỏi được thiết kế sẵn.
- Thu thập thông tin về kiến thức của ĐDV về chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp
+ Phỏng vấn ĐDV trực tiếp chăm sóc NB.
- Điều tra viên (ĐTV) là một học viên đang học lớp cao học Quản lý bệnh viện khóa 3 Tây Nguyên, đã được học về phương pháp nghiên cứu khoa học và đã được tập huấn thống nhất cách điều tra.
- ĐDV được ĐTV thông báo mục đích của nghiên cứu và giải thích rõ các thắc mắc của ĐDV.
- Thông tin thu thập được bằng phiếu phỏng vấn với bộ câu hỏi được thiết kế sẵn.
2.5 Z.2 Thu thập số liệu định tính
- Nghiên cứu viên PVS Giám đốc, ĐDT bệnh viện, trưởng/phó khoa và ĐDT của
Thời gian cho mỗi cuộc PVS khoảng 30 phút, dữ liệu được thu thập bằng bộ câu hỏi phỏng vấn bán cấu trúc và ghi lại bàng băng ghi âm.
- Sử dụng phương pháp TLN cho 08 ĐDV.
Thời gian cho buổi TLN khoảng hơn 60 phút.
Buổi TLN được tiến hành dưới sự điều hành của nghiên cứu viên ĐDT khối Nội làm thư ký ghi chép lại toàn bộ các ý kiến của ĐDV tham gia TLN và có ghi âm.
2.6 Các biến số nghiên cứu
2.6.1 Phương pháp xác định các biến số nghiên cứu
Biến số về phân tích thực trạng chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp của ĐDV được xây dựng dựa trên:
- Thông tư số 07/2011/TT-BYT (Ve việc hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc NB trong bệnh viện).
- Bộ câu hỏi phỏng vấn về nhu cầu của NB và thực tế đáp ứng của ĐDV về chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp.
- Bộ câu hỏi phỏng vấn kiến thức của ĐDV về chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp.
Stt Tên biến Định nghĩa Loại biến
1 Tuổi Là tuổi tính theo năm dương lịch
(hiệu số của 2012 và năm sinh) Rời rạc
Phỏng vấn (ĐDV), Số liệu thứ cấp (NB)
2 Giới Nam/Nữ Nhị phân
Phỏng vấn (ĐDV), Số liệu thứ cấp (NB)
Là dân tộc cùa NB phân theo 6 nhóm: Kinh, Ê Đê, Tày, Nùng,
Mơ Nông, Khác Phân loại
Là công việc chính mà NB đang làm, phân theo 6 nhóm: nông dân, công nhân, học sinh-sinh viên, cán bộ nhà nước, già (trên
60 tuổi)/hưu trí, lao động tự do khác
Phân loại Số liệu thứ cấp
5 Nơi cư trú của NB
Là nơi ở hiện tại của NB, phân theo thành phố Buôn Ma Thuột, huyện, tỉnh khác Phân loại
Là tên khoa mà NB đang nằm điều trị, phân theo khoa HSTC-
CĐ, khoa Nội TM, khoa Nội TQ Phân loại Số thứ liệu cấp
Phân cấp chăm sóc Là mức độ chăm sóc mà NB cần phải nhận được: chăm sóc cấp I,
Là bàng cấp chuyên môn của ĐDV, phân theo: sơ cấp, trung cấp, cao đẳng, đại học, sau đại học
Khoa ĐDV đang công tác
Là tên của khoa mà ĐDV đang công tác, phân theo: HSTC-CĐ.
Nội TM, Nội TQ Phân loại Phỏng vấn
Thời gian làm chuyên môn tại khoa
Là tổng số năm mà ĐDV làm việc tại khoa đang nghiên cứu. phân theo: 0-5 năm, 6-10 năm, 11-15 năm, trên 15 năm
Phân loại Phc >ng vấn
Vị trí tuyển dụng của ĐDV
Là hình thức mà ĐDV được tuyển dụng vào công tác, phân theo: biên chế, hợp đồng Phân loại Phỏng vấn
12 Sổ lượng Là tổng số ĐDV của khoa (biên chế, hợp đồng) Rời rạc Số thứ liệu cấp
Là số lượng NB trung bình mà một ĐDV phải chăm sóc trong ngày làm việc Liên tục
14 Tỷ lệ bác sĩ/điều dưỡng
Là tỷ lệ giữa tổng số bác sĩ trên tổng số điều dưỡng Liên tục Số liệu thứ cấp
II Các biến số mục tiêu:
Mục tiêu 1: So sánh nhu cầu và thực tế đáp ứng của ĐDV về chăm sóc cho NB đột quy giai đoạn cấp Ằ ĩ ,
1.1 Nhu câu cân chăm sóc PHCN trên NB đột quỵ giai đoạn câp
15 Có nhu cầu chăm sóc da
Là những NB có nguy cơ bị loét do đè ép do hôn mê hoặc không thể tự xoay trở được trên giường Phân loại
Quan sát, sử dụng bàng kiểm'
16 Có nhu cầu chăm sóc ăn uống
Là những NB không thể tự nhai nuốt, ăn uống như bình thường như NB hôn mê, liệt hầu họng Phân loại
Quan sát, sử dụng bảng kiểm'
Có nhu cầu chăm sóc đường tiểu, bàng quang
Là những NB không có khả năng tự tiểu tiện theo cách bình thường mà phải cần đặt ống sonde tiểu
Quan sát, sử dụng bảng kiêm'
Có nhu cầu chăm sóc hô hấp
Là những NB có khả năng nằm lâu tại giường do hạn chế vận động Phân loại
Quan sát, sử dụng bảng kiểm
Có nhu cầu chăm sóc phòng ngừa táo bón
Là những NB không có khả năng đại tiện theo cách bình thường do táo bón vì nằm lâu tại giường gây hạn chế vận động Phân loại
Quan sát, sử dụng bảng kiểm'
Có nhu cầu chăm sóc phòng ngừa tăc mạch
Là những NB nằm bất động tại giường do hạn chế vận động (hôn mê hoặc liệt nặng ) Phân loại
Quan sát, sử dụng bảng kiêm'
Có nhu cầu chăm sóc tư thế đúng
Là những NB không thể tự vận động do hôn mê hoặc do liệt
Quan sát, sử dụng bàng kiểm
22 Có nhu cầu tập luyện-PHCN
Là những NB hôn mê hoặc có liệt kèm theo Phân loại
Quan sát, sử dụng bảng kiểm'
1.2 Thực tế đáp ứng của ĐDV về chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp
Thực tế hoạt động chăm sóc PHCN mà
Là thực tế những nhu cầu chăm sóc PHCN mà NB đột quỵ cần. được ĐDV đáp ứng bàng hướng dẫn, bằng hồ trợ-thực hiện hoặc cả hai trên NB, phân theo 8 nhóm nhu cầu
24 Hướng dẫn NB đột quỵ
Là sự chỉ bảo của ĐDV cho NB/ gia đình NB cách chăm sóc PHCN khi nhận thấy NB có nhu cầu cần được hướng dẫn chăm sóc
25 Hỗ trợ-thực hiện Là việc ĐDV giúp đỡ NB/gia đình NB-hoặc chính ĐDV
29 thực hiện chăm sóc PHCN trên
NB khi nhận thấy NB có nhu cầu cần được hỗ trợ-thực hiện
Là mức độ đáp ứng chăm sóc của ĐDV về một nội dung chăm sóc PHCN nào đó, phân theo: chăm sóc đầy đủ; chăm sóc chưa đầy đủ (nếu NB vừa có nhu cầu được hướng dẫn, vừa có nhu cầu được hỗ trợ- thực hiện mà ĐDV chỉ đáp ứng được 1 trong 2) hoặc không được chăm sóc
Là tâm trạng của NB có cảm thấy thoải mái, chấp nhận được hay là bực bội, khó chịu, phân theo: rất hài lòng; hài lòng; bình thường; không hài lòng; rất không hài lòng
Là mức độ thường xuyên của ĐDV về hướng dẫn/hỗ trợ- thực hiện, phân theo: Hiếm khi (0-1 lần/tuần); Thỉnh thoảng (2-3 lần/ tuần); Thường xuyên (4-5 lần/tuần)
Mục tiêu 2: Mô tả kiến thức của ĐDV về chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp
Hiểu biết về giai đoạn cấp của đột quỵ
Là sự hiểu biết đúng của ĐDV về giai đoạn cấp của đột quỵ (khoảng thời gian được tính thông thường từ ngày khởi phát bệnh đến tuần thứ 2, có thể đến tuần thứ 6), phân thành: đúng; sai
30 Hiểu biết về tổn thương thứ cấp
Là sự hiểu biết của ĐDV về những tổn thương thứ cấp thường xảy ra ở NB đột quỵ do
NB phải nằm lâu, bất động hoặc thiếu chăm sóc, chăm sóc không đúng cách
Hiểu biết về nội dung chăm sóc
PHCN cho NB đột quỵ
Là sự hiểu biết của ĐDV về những nội dung cần được chú ý đến khi chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ
32 Hiểu biết về chăm sóc da
Phân tích số liệu
- Số liệu được làm sạch trước khi đưa vào phân tích.
- Nhập và phân tích số liệu bằng phần mềm Epi Info 6.04.
- Phần mô tả: Thể hiện tần số của các biến trong nghiên cứu.
Các PVS và TLN được ghi âm và gỡ băng Thông tin từ các PVS và TLN được phân tích bằng phương pháp phân tích theo chủ đề Những ý kiến tiêu biểu được trích dẫn để minh họa cho chủ đề tưomg úng.
Đạo đức trong nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu được giải thích về mục đích và nội dung của nghiên cứu trước khi tiến hành phỏng vấn và chỉ tiến hành khi có sự chấp nhận hợp tác tham gia của đối tượng nghiên cứu.
Mọi thông tin cá nhân về đối tượng nghiên cứu được giữ kín Các so liệu, thông tin thu thập được chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu, không phục vụ cho mục đích nào khác.
Nghiên được được tiến hành sau khi được Hội đồng Đạo đức của Trường Đại học Y tế Công cộng thông qua.
Nội dung nghiên cứu phù hợp, được Ban giám đốc bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk đồng ý và quan tâm, ủng hộ.
Khi kết thúc nghiên cứu, kết quả sẽ được phản hồi và báo cáo tới Ban giám đốc bệnh viện, các cán bộ quản lý khoa phòng cũng như nhân viên y tế tại các khoa tham gia nghiên cứu.
Kết quả nghiên cứu có thể làm cơ sở cho các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác chăm sóc điều dưỡng PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp nói riêng, cho toàn bộ NB có nhu cầu PHCN nói chung, góp phần đẩy mạnh công tác CSNBTD trong bệnh viện.
2.10 Hạn chế của nghiên cửu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
2.10.1 Hạn chế của nghiên cứu
NB đột quỵ giai đoạn cấp chỉ nằm điều trị tại 3 khoa nói trên, horn nữa thời gian thu thập số liệu chỉ 1,5 tháng, nên số lượng ĐDV và NB/gia đình NB tham gia nghiên cứu không đủ lớn.
2.10.2 Sai số và biện pháp khắc phục sai số
- Việc thu thập thông tin ở NB/gia đình NB chủ yếu qua bộ câu hỏi được thiết kế sẵn nên có thể gặp sai số do thái độ hợp tác của NB/gia đình NB tham gia nghiên cứu: NB/gia đình NB có thể không nói hết các sai sót của ĐDV do e ngại còn đang điều trị.
- Sai số do nhớ lại: Nghiên cứu có một số câu hỏi đòi hỏi đối tượng nghiên cứu phải nhớ lại các hoạt động đã làm.
- Sai số do kỹ năng người thu thập sổ liệu.
- Nghiên cứu định tính có thể gặp sai số trong quá trình dẫn dắt, ghi chép, thông tin thu được có thể không khách quan do yếu tố tâm lý.
- Sai số trong quá trình nhập liệu.
2.10.2.2 Biện pháp khắc phục sai số
- Tập huấn kỹ cho ĐTV thống nhất các tiêu chuẩn đánh giá, tiến hành thử nghiệm bộ công cụ, rút kinh nghiệm trước khi tiến hành điều tra.
- Phỏng vấn ĐDV (không dùng phát vấn) để tránh sai số do ĐDV trao đổi thông tin hoặc tra cứu tài liệu.
- Thiết ke bộ câu hỏi ngắn gọn, từ ngừ đon giản, rõ ràng và dễ hiểu.
- Thông báo trước lịch phỏng vấn với các đối tượng nghiên cứu để các đối tượng sắp xếp thời gian, giải thích rõ mục đích của nghiên cứu, tính bảo mật của nghiên cứu, tạo không khí thoải mái, cởi mở trong quá trình thực hiện.
- Để tránh sai sót trong quá trình nhập số liệu, chúng tôi đã nhập số liệu bằng phần mem Epi Info 6.04, một thành viên khác kiểm tra 10% so phiếu phỏng vấn đã được nhập.
KẾT QUẢ NGHIÊN cứu
Kết quả về nhu cầu và thực tế đáp ứng của điều dưỡng viên về chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp
3.2.1 Nhu cầu của người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp về chăm sóc phục hồi chức năng
Bảng 7 Tổng hợp ngưòi bệnh đột quỵ giai đoạn cấp có nhu cầu chăm sóc phục hồi chức năng (*)
N = 87 stt Nhu cầu Số nội dung chăm sóc
Tổng số NB có nhu cầu chăm sóc
Tỷ lệ % NB có nhu cầu chăm sóc
1 Chăm sóc da (5 nội dung)
Chăm sóc đường tiểu, bàng quang (4 nội dung)
4 Chăm sóc hô hấp (4 nội dung)
Chăm sóc phòng ngừa táo bón (5 nội dung)
Chăm sóc phòng ngừa tắc mạch (3 nội dung)
Chăm sóc thư thế đúng (2 nội dung)
Chăm sóc luyện tập- vận động (5 nội dung)
Tổng cộng 86 l ' ) NB được coi là có "nhu cầu chăm sóc PHCN” khi có nhu cầu đối với ít nhất một nội dung chăm sóc
Bảng 7 cho thấy: 100% NB có nhu cầu được chăm sóc về ăn, uống; 98,9% cần chăm sóc luyện tập-vận động; 95,4% cần chăm sóc tư thế đúng; 87,4% có nhu cầu chăm sóc phòng ngừa tắc mạch; 86,2% cần chăm sóc hô hấp; nhu cầu về chăm sóc phòng ngừa táo bón, về chăm sóc da, về chăm sóc đường tiêu, bàng quang lân lượt là: 83,9%, 62,1% và 17,2%.
Các biểu đồ tiếp theo sau, sẽ cho biết mức độ đáp ứng của ĐDV đổi với mồi chăm sóc cụ thể như thế nào?
3.2.2 Nhu cầu và thực tế đáp ứng của điều dưỡng viên về chăm sóc da
Biểu đồ ỉ Nhu cầu của người bệnh về chăm sóc da
■ Có nhu cầu Không có nhu cầu
Giữ da khô ráo Vệ sinh da hẳng Dùng nệmchống Xoay trờ 2 Giữ vs, rửa, ngày toét giờ/lần thay băng vết toét Nội dung chăm sóc
■ Chăm sóc đầy đủ Chăm sóc chưa đầy đủ ■ Không được chăm sóc
Biểu đồ 2 Mức độ đáp ứng của điều dưỡng viên đối vói các nội dung của chăm sóc da
Qua biểu đồ 1, biểu đồ 2 và phụ lục 4.1 cho thấy trong tổng số 87 đối tượng tham gia nghiên cứu, chi' có 3 NB (chiếm 3,4%) bị loét do đè ép cần đến sự chăm sóc của ĐDV và cả 3 đều được đáp ứng đầy đủ (100%) Đánh giá kết quả này, ĐDT khoa HSTC-CĐ chia sẻ “Việc rứa, thay băng cho bệnh nhàn thì điều dưỡng nào chăm sóc bệnh nhàn có loét đó cũng phài thực hiện đù hàng ngày, vì cái này có trong y lệnh của bác sĩ điều ưị ”.
Tuy nhiên, khi xét về các nội dung khác của chăm sóc da, kết quả cho thấy có khoảng 3/5 tổng số NB có nhu cầu được chăm sóc giữ da khô ráo, vệ sinh da hằng ngày, xoay trở 2 giờ/lần thi mức độ NB được ĐDV đáp ứng đầy đủ các nhu cầu này lần lượt chỉ là: 61,5%; 50% và 60,8% Theo ĐDT bệnh viện, lý do của thực trạng này là “Vẩn đề chăm sóc đế phòng loét ép, là một trong những nội dung thường được ra đế kiêm tra kiến thức ĐDV hằng năm của phòng điểu dưỡng, nên không thể nói là thiếu kiến thức về phần này mà chăng qua là do cái ý thức, trách nhiệm của ĐDVcòn kém Riêng việc tư vấn NB nên sử dụng nệm chống loét thì có đến 92,3% NB được ĐDV đáp ứng tốt, “ĐDVai cũng biết khuyên NB liệt nên nằm nệm chong loét, tuy nhiên NB có mua được hay không còn phụ thuộc vào kinh tế của họ nữa” (Thảo luận nhóm ĐDV).
3.2.3 Nhu cầu và thực tế đáp ứng của điều dưỡng viên về chăm sóc ăn, uống
■ Có nhu cầu ■ Khống có nhu cầu
Biểu đồ 3 Nhu cầu của người bệnh về chăm sóc ăn, uổng
Cho ăn qua sonde Chế độ ăn phù hợp Tránh nghẹn, sặc khi cho ăn
- Châm sóc đầy đủ ■ Chăm sóc chưa đầy đủ ■ Không được chàm sóc
Biếu đồ 4 Mức độ đáp ứng của điều dưỡng viên đối với các nội dung của chăm sóc ăn, uống
Biểu đồ 3, biểu đồ 4 và phụ lục 4.2 cho thấy:
- Có 12 NB (chiếm tỷ lệ 13,8%) có nhu cầu được cho ăn qua sonde và trong đó 91,7% được chăm sóc đầy đủ Lý giải vì sao chi’ có 13,8% NB có nhu cầu cho ăn
- qua sonde? Như đã nói ở trên, theo tiêu chí chọn bệnh của nghiên cứu, nên đa phần NB trong nghiên cứu có chế độ chăm sóc cấp II, chỉ có 16,1% số NB được chăm sóc cấp I và trong số đó có 13,8% cần phải nuôi dưỡng qua sonde; 91,7% được ĐDV đáp ứng tốt Bởi lẻ theo quan điểm của bác sĩ trưởng khoa Nội TQ: “Nhìn chung, các ĐDV thì làm tot các thù thuật cơ bản cùa điều dưỡng như tiêm thuốc, truyền dịch, đặt sonde tiểu, sonde dạ dày, hướng dẫn bơm thức ăn qua sonde , chứ những cái mà chăm sóc sáu hơn về PHCN thì chưa thực hiện được ”.
- 100% NB trong nghiên cứu đều có nhu cầu được hướng dẫn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý, tuy nhiên chỉ có 59,8% được đáp ứng đầy đủ và còn hơn 40% chưa được ĐDV quan tâm hướng dẫn nên dùng những loại thực phẩm nào là phù hợp.
Qua việc giám sát công tác chăm sóc NB hàng ngày, ĐDT khoa Nội TQ có nhận xét “Neu người nhà có hỏi thì ĐDV chi bảo, còn không hỏi thì cũng thôi luôn
” Việc này chứng tỏ ĐDV vẫn chưa chủ động lắm trong việc giải thích, hướng dẫn chế độ ăn theo bệnh lý cho NB đột quỵ.
- Trong số 52 NB (chiếm 59,8%) có nhu cầu được hướng dẫn cách cho ăn để tránh nghẹn, sặc thì chỉ có 3 NB (chiếm 5,8%) được chăm sóc đầy đù, còn đến 94,2% số NB chưa được ĐDV hướng dẫn.
3.2.4 Nhu câu và thực tế đáp ứng của điêu dưõTig viên vê chăm sóc đường tiêu, bàng quang
■ Có nhu cầu ■ Không có nhu cầu
Biểu đồ 5 Nhu cầu của người bệnh về chăm sóc đường tiểu, bàng quang
Biểu đồ 6 Mức độ đáp ứng của điều dưỡng viên đổi với các nội dung của chăm sóc đường tiếu, bàng quang
■ Chăm sócđầyđủ ■Chăm sóc chưa đầy đủ
Biểu đồ 5, biểu đồ 6 và phụ lục 4.3 cho thấy: chỉ có 15 trong tổng số 87 NB (chiếm hơn 16%) có nhu cầu chăm sóc đường tiểu, bàng quang (14 NB có đặt ống sonde tiểu và 1 NB trong tình trạng tiểu không tự chủ) Giải thích rối loạn tiếu tiện, bác sĩ trưởng khoa HSTC-CĐ cho biết "Trên lâm sàng NB đột quy có rối loạn cơ vòng thường diễn ra trong vòng vài ngày đầu và sẽ sớm ôn định, chi một số ít trường hợp kéo dài hơn 5 ngày, đặc biệt là những bệnh nhân nặng hoặc hôn mê ” Do tiêu chí chọn bệnh của nghiên cứu là những NB có ngày điều trị > 5, nên tỷ lệ NB có nhu cầu chăm sóc đường tiểu, bàng quang chỉ hơn 16% Tuy vậy, số NB này vẫn chưa được ĐDV hồ trợ tốt: 35,7% (5/14 NB) chưa được hướng dần cách giữ vệ sinh ống sonde tiểu; 33,3% (5/15 NB) chưa được hướng dần, nhắc nhở vệ sinh bộ phận sinh dục hàng ngày; đặc biệt có đến 92,9% (13/14 NB) không biết cách giữ ống sonde tiểu đúng khi xoay trở, vận động do chưa được ĐDV hướng dẫn.
3.2.5 Nhu cầu và thực tế đáp úng của điều duõĩig viên về chăm sóc hô hấp
■s Có nhu cầu ■ Không có nhu cầu
Biểu đò 7 Nhu cầu của người bệnh về chăm sóc hô hấp
■ Chăm sóc đầy đủ ■ Chăm sóc chưa đầy đủ ■ Không được chăm sóc
Biểu đồ 8 Mức độ đáp ứng của điều dưỡng viên đổi vói các nội dung của chăm sóc hô hấp
Biểu đồ 7; biểu đồ 8 và phụ lục 4.4 cho thấy, trong tổng số 87 đối tượng tham gia nghiên cứu:
- Có 53 NB có nhu cầu được vồ, rung lồng ngực (chiếm 60,9%) nhưng chỉ có 35,8% (19 NB) được đáp ứng đầy đủ; 5,7% (3 NB) được đáp ứng chưa đầy đủ và 58,5% (31 NB) không được chăm sóc.
- Có 19 NB có nhu cầu được hướng dẫn tập thở (chiếm 21,8%) thi cả 19 NB đó đều không được ĐDV đáp ứng.
- Có 53 NB (chiếm 60,9%) cần được hướng dẫn, động viên tăng cường vận động để ngăn ngừa biến chứng về hô hấp thì có 24 NB (chiếm 45,3%) được chăm sóc đầy đủ và có đến 29 NB (chiếm 54,7%) hoàn toàn chưa được ĐDV đáp ứng.
- Có 36 NB (chiếm 41,4%) cần được khuyên nên uống nhiều nước (trên 2 lít nước mỗi ngày) thì chỉ có 5 NB (chiếm 13,9%) được đáp ứng đù, còn lại
(chiếm 86,1%) không được ĐDV chăm sóc. vỗ, rung lồng ngực Tập thờ Tăng cường vận uống trên 21 động nước/ngày
3.2.6 Nhu cầu và thực tế đáp ứng của điều dưõng viên về chăm sóc phòng ngừa táo bón
■ Cú nhu cẩu ô Khụng cú nhu cầu
Biểu đồ 9 Nhu cầu của người bệnh về chăm sóc phòng ngừa táo bón
■ Chăm sóc đầy đủ B Chăm sóc chưa đầy đủ Không được chăm sóc
Biêu đồ 10 Mức độ đáp ứng của điều dưỡng viên đối với các nội dung của chăm sóc phòng ngừa táo bón
Biểu đồ 9, biểu đồ 10 và phụ lục 4.5 minh họa nhu cầu của NB và thực tế đáp ứng của ĐDV đối với các nội dung của chăm sóc phòng ngừa táo bón, theo đó:
- 68/87 NB (chiếm 78,2%) có nhu cầu được hướng dần nên ăn thức ăn dễ tiêu, tăng thêm chất xơ để kích thích nhu động ruột thì chi’ có 43/68 NB (chiếm 63,2%) được ĐDV hướng dần đầy đủ và 36,8% không được chăm sóc.
- 61/87 NB có nhu cầu khuyến khích cần tăng cường vận động để phòng táo bón (chiếm 70,1%) thì có đến hơn một nửa (54,1%) không được ĐDV đáp ứng đủ.
- Trên 50% số NB trong nghiên cứu có nhu cầu cẩn uống nhiều nước thì chỉ có 12,8% NB được quan tâm giải thích, phần lớn còn lại (87,2%) không có được sự chăm sóc của ĐDV.
- 63,2% NB có nhu cầu được hướng dẫn phương pháp xoa bóp bằng tay theo khung đại tràng để hỗ trợ thêm sự co bóp của nhu động ruột, nhưng hầu như (98,2%) không có NB nào được ĐDV đáp ứng nội dung này cả.
Kết quả về công tác triển khai hoạt động chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp của bệnh viện
3.4 Ỉ Kết quả về các hoạt động thực tế của Hội đồng Điều dưỡng, phòng Điều dưỡng, điều dưỡng trưởng khoa
3.5 Thành lập các tổ chức quản lý điều dưỡng cấp bệnh viện, cấp khoa và các văn bản quy định chức năng nhiệm vụ của Hội đồng Điều dưỡng, phòng Điều dưỡng, điều dưỡng trưởng khoa
Chăm sóc người bệnh toàn diện là một trong các nhiệm vụ trọng tâm của bệnh viện Trong những năm qua, bệnh viện đã triển khai thực hiện quy chế CSNBTD và chỉ thị 05/2003/CT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc tăng cường công tác CSNBTD. Các khoa phòng đã có nhiều cổ gắng và tiến bộ trong công tác chăm sóc, phục vụ NB. Tuy nhiên, một số khoa chưa tổ chức được các nhóm chăm sóc, việc phân công trách nhiệm trong nhóm chưa rõ ràng, các thành viên trong nhóm chưa phát huy hểt vai trò trách nhiệm nên hiệu quả chưa đạt được mục tiêu đề ra [1], Đây cũng là bức tranh chung của công tác CSNBTD trên cả nước.
Nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc NB, tháng 01/2011 Bộ Y tế đã ban hành thông tư số 07/2011/TT-BYT hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc NB và 01 trong 12 nhiệm vụ chuyên môn của điều dưỡng được quy định tại thông tư này là: (1)
NB được ĐDV, hộ sinh viên hướng dẫn, hỗ trợ luyện tập và PHCN sớm để đề phòng các biển chứng và phục hồi các chức năng của cơ thể (2) Phối hợp khoa lâm sàng và khoa Vật lý trị liệu-PHCN để đánh giá, tư vẩn hướng dẫn và thực hiện luyện tập, PHCN cho NB.
Triến khai thực hiện thông tư số 07 của Bộ Y tế, ngày 28/3/2011 giám đốc bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk đã ra công văn số 118/BVT-KHTH với nội dung: (1) Phổ biến cho toàn thể cán bộ công chức, viên chức trong đơn vị nắm rõ nội dung thông tư trên vào các buổi giao ban sáng hoặc các buổi sinh hoạt, họp khoa định kỳ (2) Tổ chức triển khai thực hiện nghiêm túc, đầy đủ nội dung của thông tư trên [5]. Đồng thời, bệnh viện cũng có quyết định số 121/QĐ-BVT thành lập Hội đồng Điều dưỡng, chủ tịch Hội đong là Phó giám đốc bệnh viện; ủy viên thường trực kiêm thư ký Hội đồng là trưởng phòng Điều dưỡng; ủy viên Hội đồng là đại diện lãnh đạo các phòng chức năng, khoa Dược, khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, đại diện lãnh đạo và ĐDT một số khoa lâm sàng Hội đồng Điều dưỡng có nhiệm vụ tư vấn cho Giám đốc bệnh viện về kế hoạch công tác chăm sóc NB trong bệnh viện; tư vấn sửa đổi, bổ sung các quy định kỹ thuật về chăm sóc điều dưỡng phù hợp với quy định của Bộ Y tế và đặc điểm của từng chuyên khoa [6].
Tổ chức quản lý điều dưỡng cấp bệnh viện có trách nhiệm chính là phòng Điều dưỡng Phòng Điều dưỡng bệnh viện được thành lập năm 1992 theo quyết định số 24/QĐ-BVT ngày 28/5/1992 Trưởng thành qua các năm, đến nay phòng Điều dưỡng đã có đủ thành phần theo quy định của Bộ Y tế, gồm một trưởng phòng và 3 ĐDT khối (phụ trách khổi Nội-Nhi; khối Ngoại-Sản; khối Khám bệnh-Cận lâm sàng).
Quản lý điều dưỡng cấp khoa được giao cho ĐDT khoa Mỗi khoa trong bệnh viện cho đến nay đều đã có ĐDT khoa, Hộ sinh trưởng khoa hay Kỹ thuật viên trưởng khoa do Giám đốc bệnh viện quyết định bổ nhiệm và hoạt động dưới sự chỉ đạo của trưởng khoa liên quan.
Bệnh viện cũng đã ban hành những văn bản quy định chức năng nhiệm vụ và hoạt động của phòng Điều dưỡng, của ĐDT khoa đúng theo hướng dẫn của thông tư 07 của Bộ Y tế [13].
Khi được hởi về kế hoạch triển khai thông tư số 07/2011/TT-BYT, Giám đốc bệnh viện cho biết: “Ve thực hiện thông tư 07, thông tư của Bộ Y tế sau khi được ban hành, bệnh viện đã tồ chức học tập và thực hiện Trước hết, với vai trò lãnh đạo, chúng tôi đã tỏ chức thực hiện thông tư này, tỏ chức lớp học tập đê phổ biến, đồng thời ban hành các quy định trên cơ sở chỉ đạo các khoa phòng cam kêt thực hiện Nói chung, đáy là những vấn đề mà lĩnh vực mang tính chất thiết thực, then chốt nên bệnh viện phải đảm bảo nguồn kinh phí, cơ sở vật chất cũng như các phương tiện liên quan đến công tác này ” Các chia sẻ từ bác sĩ Giám đốc, chứng tỏ một điều là bệnh viện rất quan tâm đến việc tăng cường phát triên công tác chăm sóc NB của ĐDV và xem đây là một trong những vấn đề then chốt thúc đẩy sự đi lên của bệnh viện.
+ Các hoạt động thực tế của Hội đồng Điều dưỡng, phòng Điều dưỡng, điều dưỡng trưởng khoa
Hội đồng Điều dưỡng, phòng Điều dưỡng, ĐDT khoa giữ vai trò quan trọng trong việc tham mưu xây dựng kế hoạch; tổ chức thực hiện; đôn đốc, giám sát, kiểm tra và đánh giá công tác chăm sóc NB.
Công tác điều dưỡng về chăm sóc NB hoạt động dưới sự tham mưu trực tiếp và hướng dẫn của hội đồng Điều dưỡng, mà trong đó phòng Điều dưỡng, ĐDT khoa là những người trực tiếp chỉ đạo và giám sát tất cả các hoạt động điều dưỡng, trong đó có cả vấn đề chăm sóc PHCN cho NB nói chung và NB đột quỵ nói riêng Đặc biệt qua các buổi tập huấn, sinh hoạt của ĐDT, phòng Điều dưỡng luôn quán triệt đây là sự chỉ đạo nhấn mạnh của Bộ Y tế, ĐDV cần chú trọng hơn nữa công tác chăm sóc PHCN cho NB-điểm hạn chế trong công tác CSNBTD lâu nay- Chính vì thế nên việc này gần đây thường được quan tâm nhắc nhở, phát huy trách nhiệm của đội ngũ ĐDT khoa và trên cơ sở dựa vào các văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế mà hội đồng Điều dưỡng là người tham mưu để chỉ đạo hoạt động này.
Bệnh viện hiện đang thực hiện quy trình chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ theo hướng dẫn của Bộ Y tế, với mục đích: (1) PHCN vận động cho NB (2) Đe phòng và điều trị các biến chứng (3) Dinh dưỡng hợp lý (4) Kiểm soát tốt các yếu tố nguy cơ để đề phòng bệnh tái phát [9].
Xét về lý thuyết, các văn bản quy định, hướng dẫn chuyên môn về quy trình chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ là đã đầy đủ và rõ ràng Tuy nhiên, khi thực hiện, hầu hết ĐDV chưa tuân thủ theo sự hướng dẫn đó Cả 3 ĐDT khoa đều cho ràng: “ĐDV chi quen làm theo y lệnh của bác sĩ, còn việc chăm sóc, hướng dân NB/thân nhân NB đúng theo quy trình chăm sóc PHCN thì có nhiều cải còn bỏ sót" Đồng quan điểm với nhận xét trên, ĐDT bệnh viện chia sẻ “Trên thực tế các văn bản, quy định như vậy, tôi nghĩ đã đầy đù rồi, vấn đề ở đây là tổ chức thực hiện thôi Quan trọng là có thấy vấn đề mà
Bộ Y tế đặt ra hay không? Và trách nhiệm như thế nào đế tố chức thực hiện thôi Còn đi thẳng vào vấn đề nâng cao chất lượng chăm sóc PHCN cho NB thì cải này thực tế ớ bệnh viện mới chi là bước đầu, một vài tập huấn gần đây nội dung này mới được đưa vào
- về công tác kiểm tra giám sát: phòng Điều dưỡng phổi họp với ĐDT khoa thực hiện kiểm tra chéo theo chuyên đề về công tác chăm sóc NB tại các khoa và định kỳ đánh giá kết quả hàng tháng Trong năm 2011, phòng Điều dưỡng đã tổ chức 2966 lượt giám sát công tác chăm sóc NB ở các khoa, tăng hơn so với năm 2010 là 916 lượt Nhắc nhở 517 lượt các vi phạm quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật ĐDT khoa đã thực hiện khá tốt chế độ đi buồng hàng ngày để nắm bắt nhu cầu chăm sóc NB, kiểm tra đôn đốc ĐDV thực hiện đúng quy trình chăm sóc NB theo quy định [7].
BÀN LUẬN
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
+ NB đột quỵ giai đoạn cấp
Tuổi trung bình của NB là 68,1 dao động từ 35 đến 93 tuổi, trong đó nhóm >
60 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất với 72,4% Nghiên cứu của Mai Hữu Phước và Hoàng Khánh tại Thừa Thiên-Huế cũng cho thấy tuổi thường gặp của đột quỵ là 60-80 [27]. Ở NB cao tuổi thường có những hạn chể về khả năng thích nghi của cơ thể, hạn chế về sự hấp thu, sử dụng và dự trữ các chất dinh dưỡng, hạn chế về sức đề kháng của cơ thể, khả năng phục hồi của cơ thể lâu hơn ở người trẻ [19] Do đó, 72,4% số NB này có nhu cầu rất lớn, cần đến những hỗ trợ tích cực từ phía ĐDV khi chăm sóc.
Phần lớn ĐDV trong nghiên cứu có trình độ trung cấp (77,6%); còn 1 ĐDV sơ cấp, chiếm 1,5% Trình độ cao đẳng và đại học chiếm 20,9%, tỷ lệ này là đạt so với quy định của Bộ Y tế đối với bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk (bệnh viện hạng II: > 20%) và cao gấp hai lần so với tỷ lệ cao đẳng và đại học chung của bệnh viện (10,1%)
[7], Nghiên cứu của Đỗ Xuân Quang (2005) về đánh giá nguồn nhân lực điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên tại bệnh viện Bạch Mai có tỷ lệ ĐDV cao đẳng và đại học là 15,6% [28] Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Điều & cộng sự tại viện Chấn thương-Chỉnh hình Quân Đội năm 2007, tỷ lệ ĐDV cao đẳng và đại học chỉ chiếm 5,7% [16] Sự khác biệt này phần nào là kết quả từ những nỗ lực của bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk trong thời gian gần đây qua việc thực hiện kế hoạch đào tạo và thu dung ĐDV có trình độ cao cho các khoa trọng yếu.
Trong giờ hành chính, một ĐDV của khoa Nội TQ chăm sóc cho nhiều NB nhất (5,1 NB); kế đến là khoa Nội TM (4,7 NB) Riêng đối với khoa HSTC-CĐ, do đặc thù công việc, điều dưỡng phải làm theo ca và là nơi chăm sóc bệnh nhân nặng,nên trung bình một ĐDV chăm sóc 3,0 NB Tỷ lệ này là thấp hơn so với tỷ lệ trong nghiên cứu của Cao Thị Thẩm (2007) về đánh giá thực trạng điều dưỡng và bệnh nhân tại bệnh viện Trung ương Huế, làm ngày 1 ĐDV chăm sóc 6,64 NB [30] và
79 thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của Trần Quỵ, trung bình 1 ĐDV chăm sóc cho 14
NB [29] Điều này được lý giải như sau: mặc dầu tại bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk,tình trạng quá tải xảy ra liên tục qua các năm nhưng sự quá tải này cũng không thể sánh bằng ở các bệnh viện tuyến Trung ương như là Huế hay Hà Nội; hơn nữa qua đây cũng cho thấy bệnh viện ngày mỗi chú trọng hơn đến công tác chăm sóc NB qua việc tuyển dụng thêm chủng loại điều dưỡng.
Nhu cầu của người bệnh và thực tế đáp ứng của điều dưỡng viên về chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp
4.2.1 Nhu cầu và thực tế đáp ứng của điều dưỡng viên về chăm sóc da
NB đột quỵ thường phải nằm lâu nhất là những NB hôn mê thì biến chứng thường gặp là loét Nghiên cứu của Phan Thái Nguyên & Vũ Anh Nhị (2009) trên 187
NB đột quỵ não cấp điều trị tại khoa Thần kinh bệnh viện Chợ Rầy cho thấy tỷ lệ có biến chứng loét da sau đột quỵ chiếm 13,9% [26] Để không có loét thì biện pháp chủ yếu là dự phòng Nếu loét xảy ra thì việc điều trị sẽ phức tạp, khó khăn, thậm chí NB có thể tử vong do nhiễm khuẩn huyết hoặc do quá suy kiệt.
Kết quả nghiên cứu cho thấy trong tổng số 87 đối tượng tham gia nghiên cứu, có đến 84 NB (chiếm 96,6%) không có nhu cầu về giữ vệ sinh, rửa, thay băng vết loét và chỉ có 3 NB (chiếm 3,4%) bị loét do đè ép cần đến sự chăm sóc của ĐDV và cả 3 đều được đáp ứng đầy đủ (100%) Tuy nhiên, với kết quả trên (96,6% NB không có loét), chưa hẵn để kết luận là ĐDV chăm sóc quá tốt nên không có loét xảy ra mà có thể là đổi tượng trong nghiên cứu được chọn có thời gian nằm viện chưa đủ lâu để có thể gây nên loét Thật vậy, khi xét về các nội dung khác của chăm sóc da (dự phòng loét) chúng tôi nhận thấy có khoảng 3/5 tổng số NB có nhu cầu được chăm sóc giữ da khô ráo, vệ sinh da hằng ngày, xoay trở 2 giờ/lần thì mức độ NB được ĐDV đáp ứng đầy đủ các nhu cầu này lần lượt chỉ là: 61,5%; 50% và 60,8% Điều này cho thấy ĐDV đã chưa thực hiện hết trách nhiệm của mình, chỉ làm tốt theo y lệnh (rửa, thay băng loét), còn xem nhẹ việc tư vấn, hướng dẫn, hỗ trợNB.
4.2.2 Nhu cầu và thực tế đáp ứng của điều dưỡng viên về chăm sóc ăn, uống
100% NB trong nghiên cứu đều có nhu cầu được hướng dẫn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý, tuy nhiên chỉ có 59,8% được đáp ứng đầy đũ và còn hơn 40% chưa được ĐDV quan tâm hướng dẫn nên dùng những loại thực phẩm nào là phù hợp Đe khắc phục thiếu sót này, song song với việc tăng cường giám sát đôn đốc ĐDV phát huy tính chủ động trong công việc, bệnh viện cần có kế hoạch đào tạo bổ sung kiến thức, giúp ĐDV tự tin hơn khi tư vấn, hướng dẫn NB đột quỵ chế độ ăn theo bệnh lý-
52 trong số 87 NB có nhu cầu được hướng dẫn cách cho ăn để tránh nghẹn, sặc. tuy nhiên chỉ có 3 NB (chiếm 5,8%) được chăm sóc đầy đủ còn có đến 94,2% sổ NB không được ĐDV hướng dẫn là nên cho ănAiổng từ từ, từng lượng nhỏ, tránh ép NB vì có thể gây nghẹn/sặc rất nguy hiểm Thức ăn/nước uống nên được đưa vào miệng của NB từ phía nửa mặt không liệt, NB nên ngồi hoặc nằm đầu cao khi ăn hoặc uống. Phát hiện này là rất quan trọng vì tai biến nghẹn, sặc thường hay xảy ra với NB đột quỵ và gây nguy hiểm đến tính mạng nếu không phát hiện và xử lý kịp thời.
4.2.3 Nhu cầu và thực tế đáp ứng của điều dưỡng viên về chăm sóc đường tiếu, bàng quang
Kết quả nghiên cứu cho biết chỉ có 15/87 NB (chiếm hơn 16%) có nhu cầu chăm sóc đường tiểu, bàng quang (14 NB có đặt ống sonde tiểu và 1 NB trong tình trạng tiểu không tự chủ) Kết quả này là thấp hơn trong các nghiên cứu của Nguyễn Văn Chương: 150 NB đột qụy não nằm điều trị tại Khoa Thần kinh bệnh viện 103 — Học viện Quân y, tỷ lệ NB có rối loạn cơ vòng là 30,7% [14] và nghiên cứu của Phan Thái Nguyên & Vũ Anh Nhị (2009), tỷ lệ có bí tiểu cấp chiếm 25,1% [26] Tuy vậy, số NB này vẫn chưa được ĐDV hỗ trợ tốt: 35,7% (5/14 NB) chưa được hướng dẫn cách giữ vệ sinh ống sonde tiểu; 33,3% (5/15 NB) chưa được hướng dẫn, nhắc nhở vệ sinh bộ phận sinh dục hàng ngày; đặc biệt có đến 92,9% (13/14 NB) không biết cách giữ ống sonde tiểu đúng khi xoay trở, vận động do chưa được ĐDV hướng dẫn.
Nhiễm khuẩn đường tiết niệu ở NB có đặt sonde tiểu là một trong những nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp và có tỷ lệ khá cao Nghiên cứu của Lê Viết Lượng năm
2007, trên 95 NB có đặt ống sonde tiểu có kết luận: (1) Tỷ lệ nhiễm khuẩn đường tiết niệu là 22% (2) Thời gian lưu sonde càng dài nhiễm khuẩn càng cao (3) Tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc rất cao [21] Một nghiên cứu khác của Nguyễn Thị Huệ & Vũ Thị Bích Hạnh (2008) về tỷ lệ thưong tật thứ cấp ở NB liệt nửa người do tai biến mạch máu não giai đoạn sớm, cũng cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng tiết niệu là khá cao (17,8%)
[18] Vì thế, trong chăm sóc NB có đặt ống sonde tiểu, ngoài thao tác đặt ống sonde đúng theo quy trình kỹ thuật, ĐDV còn phải biết hướng dẫn NB vệ sinh ống sonde, vệ sinh bộ phận sinh dục hàng ngày, cố định ổng sonde khi xoay trở vận động, để phòng tránh nhiễm khuẩn đường tiết niệu-một trong những biến chứng thường gặp ở NB đột quỵ mà quá trình điều trị khá dai dẳng do sự kháng thuốc của vi khuẩn.
Với tỷ lệ còn trên 30% NB chưa được ĐDV hướng dẫn chăm sóc vệ sinh ống sonde, bộ phận sinh dục, chứng tỏ vẫn còn nhiều ĐDV chưa nhận thức đúng về việc này Đặc biệt có đến 92,9% NB không được ĐDV hướng dẫn cách xoay trở, vận động đúng khi có ống sonde Đây là những vấn đề thực sự cần phải được quan tâm khi giám sát, đào tạo.
4.2.4 Nhu cầu và thực tế đáp ứng của điều dưỡng viên về chăm sóc hô hấp Ở NB đột qụy thường có những bệnh lý về đường hô hấp do hậu quả của việc nằm lâu và ít vận động như viêm phổi, tắc nghẽn đường thở do ứ đọng đờm dãi, mà viêm phổi là một trong những nguyên nhân độc lập gây tử vong sau đột quỵ Việc này có thể ngăn ngừa bằng cách làm sạch đường hô hấp, uống nhiều nước để làm long các chất dịch quánh, tập thở, vận động sớm, ngồi dậy nhiều lần trên giường, vỗ rung lồng ngực hàng ngày để NB dễ khạc đờm dãi Nghiên cứu của Phan Thái Nguyên & Vũ Anh Nhị trên 187 NB đột quỵ não cấp điều trị tại khoa Thần kinh bệnh viện Chợ Rầy cho thấy tỷ lệ NB bị viêm phổi là 32,1% [26] Trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Huệ
& Vũ Thị Bích Hạnh (2008), tỷ lệ nhiễm trùng phổi ở NB đột quỵ giai đoạn sớm là30,0% [18], Một tỷ lệ khá cao, vì vậy trong
82 công tác chăm sóc NB đột quỵ, ĐDV cần phải chú ý quan tâm hướng dẫn, hỗ trợ NB nhàm hạn chế biến chứng này.
Thế nhưng, qua kết quả nghiên cứu cho thấy có 53 trong số 87 NB có nhu cầu được vỗ, rung lồng ngực nhưng gần 2/3 trong số đó chưa được ĐDV đáp ứng; 19 NB có nhu cầu được hướng dẫn tập thở thì cả 19 NB đó hoàn toàn chưa nhận được sự hỗ trợ nào từ phía điều dưỡng; 53/87 NB cần được hướng dẫn, động viên tăng cường vận động để ngăn ngừa biến chứng về hô hấp thì có đến hơn một nửa chưa được ĐDV quan tâm; 36/87 NB cần được khuyên nên uống nhiều nước thì chỉ có 5 NB được đáp ứng đủ, còn lại 31 NB (chiếm 86,1%) không được ĐDV nhắc nhở Đây chỉ là những việc làm đơn giản, không mất nhiều thời gian, chỉ cần hỗ trợ hướng dẫn bởi lời nói, có chăng thì minh họa thêm một vài thao tác trong kỹ thuật vỗ, rung hay tập thở Vậy mà nhiều ĐDV đã bỏ qua Điều này củng cố thêm cho nhận định "ĐDV chỉ quen làm theo y lệnh của bác sĩ, còn việc chăm sóc, hướng dẫn NB/thản nhân NB đúng theo quy trình chăm sóc PHCN thì có nhiều cái còn bỏ sót" từ các ĐDT.
4.2.5 Nhu cầu và thực tế đáp ứng của điều dưỡng viên về chăm sóc phòng ngừa táo bón
Biến chứng táo bón là biến chứng thường gặp trên NB đột quỵ mặc dù biến chứng này ít nguy hiểm cho tính mạng, nhưng cũng gây khó chịu và phần nào đó ảnh hưởng đến quá trình hồi phục của NB Trong nghiên cứu của Phan Thái Nguyên & Vũ Anh Nhị (2009), biến chứng táo bón chiếm tỷ lệ 71,1% [26].
Kết quả nghiên cứu cho thấy 78,2% NB có nhu cầu được hướng dẫn nên ăn thức ăn dễ tiêu, tăng thêm chất xơ thì có đến 36,8% không được ĐDV hướng dẫn trong quá trình nằm viện. ít vận động là thủ phạm thứ hai gây nên chứng táo bón Trong nghiên cứu có 70,1% NB cần được khuyến khích nên tăng cường vận động để phòng táo bón thì có hơn một nửa (54,1%) không được ĐDV đáp ứng đủ.
Uổng nước nhiều, tốt nhất là nước đun sôi để nguội, rất có lợi cho cơ thể Mỗi ngày cần uống khoảng > 2 lít nước, nhờ thế cặn bả thức ăn sẽ không bị vón cục giúp cơ thể dễ đào thải hơn Thế mà, theo kết quả nghiên cứu cho thấy trên 50% số
Kiến thức về chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp của điều dưỡng viên
Biểu đồ 17 cho thấy kết quả khảo sát kiến thức của ĐDV về chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp, 73,1% có kiến thức đạt và 26,9% có kiến thức không đạt Để có nhận xét đúng về kết quả này, chúng tôi đã cố gắng nhưng vẫn chưa tìm thấy nghiên cứu nào tương tự ở trong nước Khi soạn thảo bộ câu hỏi để khảo sát kiến thức ĐDV về nội dung này, chúng tôi đã tham khảo hướng dẫn quy trình chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ của Bộ Y tế [9] và bám sát chương trình đào tạo điều dưỡng tại trường để có những câu hỏi đơn giản, phù hợp chung, không mang tính phân loại. Thế nhưng, với kết quả 26,9% ĐDV không đạt về kiến thức, một con số như muốn nhắc nhở phòng Điều dưỡng bệnh viện hãy quan tâm chú trọng hơn nữa trong việc đào tạo tập huấn chuyên đề PHCN cho ĐDV chăm sóc hàng năm.
4.3.2 Kiến thức của điều dưỡng viên theo thòi gian công tác
Bảng 11 cho thấy tỷ lệ đạt về kiến thức của nhóm ĐDV trẻ là khá cao: nhóm có thời gian công tác từ 0-5 năm là 46,2% và nhóm từ 6-10 năm là 19,4% Hai nhóm còn lại có tỷ lệ đạt thấp: nhóm trên 15 năm là 7,5%, đặc biệt nhóm từ 11-15 năm là 0% Sự khác biệt ở đây không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Liệu có phải chăng, vì thiếu điều kiện và cơ hội đào tạo lại, đào tạo nâng cao (đã trình bày ở mục 3.3.7 và 3.3.8) cho nên càng làm lâu thì ĐDV càng rơi rụng dần kiến thức? Có thể sẽ cần thiết các nghiên cứu sâu hơn để làm sáng tỏ vấn đề này.
4.3.3 Kiến thức của điều dưỡng viên theo trình độ chuyên môn
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đạt về kiến thức của nhóm ĐDV có trình độ chuyên môn là sơ cấp, trung cấp là 73,6% và của nhóm cao đẳng, đại học là 71,4%. Với cùng một nội dung học, hệ trung cấp có thời lượng cho lý thuyết và thực hành là
24 tiết cộng thêm 2 tuần thực hành tại khoa PHCN; hệ cao đẳng/đại học là 45 tiết cộng thêm 3 tuần thực hành, rõ ràng phải có sự khác nhau về kiến thức Các nhà quản lý mong đợi chất lượng phục vụ sẽ tốt hơn sau khi tuyến dụng ĐDV có trình độ cao hoặc sau thời gian ĐDV học liên thông đại học trở về Kết quả nghiên cứu chưa phản ánh đúng điều nhận định đó, thậm chí còn ngược lại Phải
88 chăng công tác đào tạo ở trường, ở bệnh viện còn xem nhẹ lĩnh vực này Tuy nhiên, vì hạn chế của nghiên cứu, với cở mẫu nhỏ nên cũng chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức và trình độ chuyên môn của ĐDV (p>0,05).
4.3.4 Mức độ tự tin khi thực hiện các bước chăm sóc theo quy trình điều dưõTig
Quy trình điều dưỡng gồm 4 bước: Nhận định; Lập kế hoạch; Thực hiện; Đánh giá Nhìn một cách tổng quan thì phần lớn các ĐDV mới có được sự tự tin ở mức trung bình về các kỹ năng của mình ở bước 1, 2 và 3 Ngoại trừ việc theo dõi, đánh giá sự cải thiện của NB đột quỵ (bước 4) có trên 70% số ĐDV được hỏi cho rằng bản thân rất tự tin hay tự tin khi thực hiện bước này.
Nhận định về kết quả này, ĐDV chỉ có khả năng tốt khi theo dõi đánh giá sự tiến triển của NB, bởi lẽ việc này được thực hiện tương đối đon giản qua quan sát, thăm hỏi NB Các bước còn lại của quy trình, ĐDV chưa tự tin lắm khi thực hiện. Điều này muốn nói lên, một mặt là ĐDV vẫn còn đó thói quen thụ động làm theo y lệnh của bác sĩ mà chưa phát huy tính chủ động độc lập trong việc chăm sóc NB; mặt khác một phần cũng vì kiến thức và kỹ năng PHCN còn hạn chế nên ĐDV cảm thấy không được tự tin khi thực hiện công tác chăm sóc NB theo quy trình điều dường Vì thế, bệnh viện cần chú trọng đến việc phát triển kỹ năng thực hiện chăm sóc theo quy trình, duy trì, dần tạo thói quen cho mồi ĐDV qua việc chọn cử nhân điều dưỡng và những ĐDV trung cấp có kinh nghiệm trong nhóm chăm sóc làm nòng cốt Bởi lẽ chỉ có thực hiện quen theo quy trình, ĐDV mới có khả năng nhận định tình trạng NB để xác định nhu cầu và từ đó phác họa kế hoạch chăm sóc toàn diện.
4.3.5 Hỗ trợ mà điều dưỡng viên nhận được từ bệnh viện Để thực hiện tốt công tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp, ngoài việc cần phải nâng cao kiến thức, thực hành và ý thức trách nhiệm, ĐDV cần phải có được những hồ trợ tích cực từ phía bệnh viện.
Công tác tập huấn nhằm trau dồi và cập nhật những kiến thức, kỹ năng mới cho ĐDV là một trong những việc làm cần thiết của phòng Điều dưỡng, của ĐDT khoa và cần được tiến hành thường xuyên Ket quả nghiên cứu có đến 73,1% ĐDV
89 than phiền là chưa được tập huấn về chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ Lý giải về kết quả này, phải chăng công tác chăm sóc PHCN cho NB nói chung, cho NB đột quy nói riêng chưa được bệnh viện và các khoa quan tâm đúng mức và cũng có thể do các ĐDT chưa đủ năng lực xây dựng một chuyên đề riêng để huấn luyện cho điều dưỡng.
Phổi hợp với các nhân viên y tế khác trong việc chăm sóc phục hồi sức khỏe cho NB là một trong hai chức năng chủ yếu của ĐDV/kỹ thuật viên PHCN Ket quả nghiên cứu cho thấy gần 3/4 số ĐDV chưa nhận được sự hướng dẫn tại chỗ về kỹ thuật từ kỹ thuật viên PHCN Qua kểt quả này, có thể một trong hai (ĐDV hoặc KTV) hoặc cả hai cùng chưa có nhận thức đúng là phải chia sẻ, hỗ trợ nhau trong chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ Điều này cho thấy bệnh viện cần chú trọng đào tạo nâng cao nhận thức của ĐDV và tăng cường hơn nữa sự hỗ trợ chuyên môn từ khoa PHCN, nhằm thúc đẩy công tác PHCN sớm cho NB.
Quá trình làm việc ai cũng có thể xảy ra thiếu hoặc sai sót, mà có thông qua công tác kiểm tra, giám sát thì những sai sót đó mới được phát hiện và từ đó có biện pháp chấn chỉnh kịp thời Tại bệnh viện, phòng Điều dưỡng và ĐDT khoa là những thành phần có trách nhiệm kiểm tra, đôn đốc việc thực hiện các quy định, quy trình kỹ thuật chuyên môn của ĐDV Qua kết quả nghiên cứu cho thấy chỉ có khoảng 1/3 số ĐDV nhận được những chấn chỉnh, nhắc nhở sai sót trong việc chăm sóc PHCN từ kiểm tra giám sát của ĐDT khoa, của phòng Điều dưỡng Phải chăng do công tácPHCN mới được chú trọng nên việc kiểm tra, giám sát có phần còn dễ giải.
Công tác triển khai hoạt động chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp của bệnh viện
4.4.1 Các hoạt động thực tế của Hội đồng Điều dưỡng, phòng Điều dưỡng, điều dưỡng trưởng khoa
Ket quả nghiên cứu cho thấy bệnh viện đã triển khai thực hiện thông tư số 07 của Bộ Y tế, chỉ đạo thành lập và phát huy vai trò của các tổ chức quản lý điều dường cấp bệnh viện, cấp khoa nhằm đẩy mạnh và nâng cao chất lượng chăm sóc NB Trong đó, hội đồng Điều dưỡng là bộ phận chịu trách nhiệm chính về việc tư vấn cho Giám đốc về kế hoạch công tác chăm sóc NB trong bệnh viện; tư vấn sửa
90 đổi, bổ sung các quy định kỹ thuật về chăm sóc điều dưỡng phù hợp với quy định của Bộ Y tế và đặc điểm của từng chuyên khoa Tuy nhiên, việc thành lập hội đồng Điều dưỡng chỉ mang tính đối phó với kiểm tra bệnh viện cuối năm, mà chưa có một hoạt động cụ thể nào, mọi việc đều giao phó cho phòng Điều dưỡng [7]
Phòng Điều dưỡng, ĐDT khoa là những người trực tiếp chỉ đạo và giám sát tất cả các hoạt động điều dưỡng Điểm mới sau khi có thông tư 07 là sự quán triệt của phòng Điều dưỡng đến vấn đề chăm sóc PHCN cho NB nói chung và NB đột quỵ nói riêng, nhấn mạnh đây là một trong những điểm hạn chế của ĐDV trong công tác CSNBTD lâu nay Chính vì vậy mà việc này thường được quan tâm nhắc nhở, phát huy trách nhiệm của đội ngũ ĐDT khoa hướng dẫn ĐDV thực hiện đúng quy trình chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ theo hướng dẫn của Bộ Y tế Tuy nhiên, dựa theo các kết quả thu được ở mục 3.2 và 3.3 cho thấy hiệu quả của việc tác động này đến đội ngũ ĐDV chăm sóc vẫn còn thấp Điều này đòi hỏi phòng Điều dưỡng và nhất là ĐDT khoa phải tác động thường xuyên hon nữa, nhằm thay đổi được ý thức, tạo ĐDV có thói quen chủ động chăm sóc NB theo đúng quy trình.
Trong công tác theo dõi, giám sát, đánh giá hoạt động chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ, phòng Điều dưỡng/ĐDT khoa đã tiến hành kiếm tra thực te trên NB và yêu cầu ĐDV phải thể hiện trong bệnh án Sự kiên quyết này thế hiện bệnh viện đã bắt đầu quan tâm đến công tác PHCN sớm cho NB Tuy nhiên việc theo dõi, giám sát, đánh giá cũng có cái hạn chế bởi tần suất chỉ được một lần/tháng và xử lý vi phạm sau giám sát chưa có tính răn đe, chỉ đang dừng ở mức nhắc nhở là chính Để khắc phục tình trạng này, thiết nghỉ phòng Điều dưỡng nên phối hợp với ĐDT các khoa đe tăng số lần kiếm tra chéo trong tháng và khi kiểm tra, giám sát nội dung này, không nên “nương tay” như thời gian qua, mà cần có chế tài khen thưởng, xử phạt cụ thể. về công tác đào tạo huấn luyện, phòng Điều dưỡng đã bước đầu đưa PHCN vào chương trình đào tạo lại Tuy nhiên, qua TLN cho thấy "Chưa có chương trình tập huấn cụ thê mà được lồng ghép vào tập huấn CSNBTD, nhưng nói chung nội dung còn sơ sài”, vấn đề này, nên chăng cần có sự hợp tác của khoa PHCN để chuyên đề đào tạo được phong phú và thiết thực hơn.
4.4.2 Các hoạt động hỗ trợ, động viên khuyến khích trong công tác chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh đột quy của bệnh viện Điều dưỡng là người cộng tác với bác sĩ trong quá trình điều trị, khác với quan niệm sai lầm trước đây cho ràng điều dưỡng chỉ là người phụ giúp bác sĩ và làm theo y lệnh của bác sĩ Bởi vậy, để tạo thuận lợi cho ĐDV phát huy vai trò chủ động của mình và thực hiện tốt công tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ, bệnh viện cần phải tăng cường sự hỗ trợ tích cực từ phía đồng nghiệp, từ NB/thân nhân NB Đó là mối quan hệ giữa ĐDV với bác sĩ, với hộ lý, với kỹ thuật viên PHCN và với NB/thân nhân NB.
Kết quả phân tích định tính chỉ ra rằng, trong công tác chăm sóc PHCN cho NB hàng ngày, ĐDV vẫn chưa nhận được sự hỗ trợ từ phía đồng nghiệp "Cái được ở đây là ĐDV thường phổi hợp và hướng dẫn cho người nhà hoặc sinh viên-học sinh giúp họ chăm sóc, luyện tập thêm cho NB” (trích lời PVS ĐDT khoa) Bác sĩ quan tâm chưa đúng mức; kỹ thuật viên PHCN nhận thức chưa đúng về nhiệm vụ của mình là phải phối hợp với ĐDV để chăm sóc đáp ứng nhu càu cho NB Với thực tế thiếu hụt này cho thấy cần phải có những giải pháp thiết thực nhàm tăng cường mối quan hệ hợp tác giữa ĐDV, bác sĩ điều trị và kỹ thuật viên PHCN Chẳng hạn như: bác sĩ trưởng khoa lâm sàng, khoa PHCN phải tác động đến bác sĩ điều trị, kỹ thuật viên đế họ có sự gắn kết, hỗ trợ tốt hơn cho điều dưỡng.
Bàn về những hồ trợ động viên khuyến khích, cũng như các bệnh viện khác,bệnh viện đa khoa tinh Đắk Lắk chưa có chế độ chính sách gì để hỗ trợ, khuyến khích thêm cho ĐDV trong công tác chăm sóc NB nói chung và chăm sóc PHCN nói riêng,ngoài việc khen thưởng đột xuất hoặc định kỳ những nhân tố tích cực Nhân viên bệnh viện với thu nhập chính là lương, cộng thêm khoảng tiền thu nhập tăng thêm làm niềm khích lệ Hiện nay với cơ chế tự chủ, tiền thu nhập tăng thêm của nhân viên sẽ tỷ lệ thuận với sự thu hút bệnh nhân của bệnh viện Nên xét sâu xa, nếu tất cả đều nổ lực cổ gắng phấn đấu đe nâng cao chất lượng điều trị và chăm sóc NB, tạo bệnh viện thành thương hiệu đủ sức cạnh tranh với các bệnh viện, phòng khám tư nhân đang mở ra ngày càng nhiều trên địa bàn tỉnh nhà, thì nguồn lợi sẽ đến với bệnh viện Và đây chính là sự hỗ trợ khuyến khích nhận được do bản thân của mỗi cán bộ, viên chức bệnh viện tạo nên.
