Luận văn phân tích viện phí của người bệnh dưới 16 tuổi phẫu thuật vá thông liên nhất tại trung tâm tim mạch bệnh viện e năm 2012

LV30 SUBVA Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THÉ BÌNH PHÂN TÍCH VIỆN PHÍ CỦA NGƯỜI BỆNH DƯỚI 16 TUỔI PHẪU THUẬT VÁ THÔNG LIÊN THẤT TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH - BỆNH VIỆN E NĂM 2012 LUẬN VĂN THẠC sĩ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số chuyên ngành: 60.72.07.01 HƯỚNG DÂN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ NGỌC THÀNH Giáo viên hỗ trợ: Ths Nguyễn Quỳnh Anh Hà Nội - 2013 MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ V TÓM TẮT LUẬN VÁN vi ĐẶT VẤN ĐÈ ■ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chưong 1: TỎNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Bệnh học thông liên thất .4 Các phương pháp điều trị biến chứng 10 Khái niệm chi phí phân loại chi phí 12 Phương pháp tính chi phí 15 Các nghiên cứu liên quan đến chi phí bệnh nhân phẫu thuật tim bẩm sinh 16 Thông tin Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện E 19 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2 Đối tượng nghiên cứu 21 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.6 Các biến số nghiên cứu: 23 2.7 Các khái niệm tiêu chuẩn đánh giá .28 2.8 Phương pháp tính chi phí 29 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.10 Đạo đức nghiên cứu 30 2.11 Hạn che nghiên cứu .31 Chương 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 32 3.1 Kết chung đối tượng nghiên cứu: - 32 3.2 Viện phí người bệnh phẫu thuật vá thông liên thất .35 3.2.1 Viện phí phẫu thuật vá thơng liên thất theo đợt điều trị .35 3.2.2 Viện phí phẫu thuật vá thông liên thất theo ngày điều trị 39 3.3 Các yếu tố ảnh hường đến viện phí người bệnh phẫu thuật vá thơng liên thất 40 3.3.1 Yếu tố nhân học 40 3.3.2 Yeu tố đặc điểm dị tật bẩm sinhkèm theo 47 3.3.3 Yếu tố đặc điểm bệnh lý .53 3.3.4 Yếu tố thời gian điều trị trước mổ 58 Chuông 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .60 4.2 Viện phí cùa người bệnh phẫu thuật vá thông liên thất 62 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến viện phí người bệnh phẫu thuật vá thông liên thất 66 4.3.1 Yeu tố nhân học 66 4.3.2 Yếu tố dị tật bẩm sinh khác kèm theo 69 4.3.3 Yếu tố đặc điểm bệnh lý .72 4.3.4 Yếu tố thời gian điều trị trước mổ 74 4.4 Hạn chế nghiên cứu 76 Chương 5: KÉT LUẬN 77 Chuo-ng 6: KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 PHỤ LỤC 84 Phụ lục 84 Phụ lục 85 Phụ lục 87 T Ill • DANH MỤC CÁC CHỮ VIÉT TẲT BHYT: CĐHA: Bảo hiểm y te Chẩn đoán hình ảnh CLS: CP: Cận lâm sàng Chi phí CPXN: Chi phí xét nghiệm ĐMP: Động mạch phổi ĐMC: Động mạch chủ ĐT: Điều trị HSBA: Hồ sơ bệnh án NB: PT: Người bệnh Phẫu thuật PT-TT: TLT: Phẫu thuật - Thủ thuật Thông liên thất TALĐMP : VTTH: Tăng áp lực động mạch phổi WHO: Tổ chức Y tế giới Vật tư tiêu hao (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Báng 3.1 Đặc điểm nhân học đặc điểm bệnh lý 32 Bảng 3.2 Ngày điều trị trung bình giai đoạn điêu trị 33 Bảng 3.3 Ngày điều trị trung bình theo đặc điểm nhân khâu học bệnh lý 34 Bảng 3.4 Viện phí phẫu thuật vá thơng liên thất theo đợt điều trị 35 Bảng 3.5 Viện phí theo giai đoạn điều trị 37 Bảng 3.6 Viện phí phẫu thuật vá thông liên thất theo ngày điều trị 39 Bảng 3.7 Chi phí khoa phịng ngày điều trị 40 Bảng 3.8 Chi phí đợt điều trị theo đặc điểm nhân học 40 Bảng 3.9 Chi phí điều trị trước mổ theo đặc điềm nhân học 42 Bảng 3.10 Chi phí phòng mố theo đặc điêm nhân khau học 44 Bảng 3.11 Chi phí hồi sức theo đặc điểm nhân khâu học 45 Bảng 3.12 Chi phí bệnh phịng sau mổ theo đặc điểm nhân học .46 Bảng 3.13 Chi phí đợt điều trị theo yếu tố dị tật bẩm sinh kèm theo .47 Bảng 3.14 Chi phí trước mổ theo đặc điểm dị tật bẩm sinh kèm theo 49 Bảng 3.15 Chi phí phịng mổ theo dị tật bầm sinh kèm theo .50 Bảng 3.16 Chi phí phịng hồi sức theo đặc điểm dị tật bẩm sinh kèm theo .51 Bảng 3.17 Chi phí bệnh phịng sau mổ theo dị tật bẩm sinh kèm theo 52 Bảng 3.18 Chi phí đợt điều trị theo đặc điểm bệnh lý 53 Bảng 3.19 Chi phí trước mổ theo đặc điểm bệnh lý 54 Bảng 3.20 Chi phí phịng mổ theo đặc điểm bệnh lý 55 Bảng 3.21.Chi phí phịng hồi sức theo đặc điểm bệnh lý 56 Bang 3.22 Chi phí bệnh phịng sau mổ theo đặc điểm bệnh lý 57 Báng 3.23 Chi phí đợt điều trị theo thời gian điều trị trước mổ .58 Bảng 3.24 Chi phí điều trị phòng hồi sức theo thời gian điều trị trước mổ .59 Bảng 3.25 Chi phí bệnh phịng sau mổ theo thời gian điều trị trước mổ 59 vi TÓM TẮT LUẬN VÃN Bệnh tim mạch phải phẫu thuật bệnh phức tạp tỷ lệ từ vong chi phí điều trị cao[38].[27] Tại Việt Nam, có khoảng 50.000 - 80.000 người chờ can thiệp, có 5000 trường họp mắc năm [29] Bệnh lý thông liên thất chiếm tỷ lệ cao với 20 - 30% dị tật tim bẩm sinh [20], [23] Riêng Trung tâm Tim mach - Bệnh viện E năm 2012 phẫu thuật cho 415 bệnh nhân bị thơng liên thất (53.7%) [9] Chi phí trực tiếp dành cho y tế mà người bệnh phải trả cho ca phẫu thuật tim bẩm sinh Việt Nam năm 2010 từ 1500 - 4500 USD từ 2000 - 5000 USD cho ca phẫu thuật tim người lớn [29] Việc phân tích chi phí mục đổi tượng, mức độ bệnh cần thiết, giúp cho nhà quản lý có chiến lược quản lý có hiệu Chính chúng tơi thực đề tài: "Phân tích viện phí ngưịi bệnh di 16 tuổi phẫu thuật vá thơng liên thất Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E năm 2012" với mục tiêu xác định viện phí người bệnh 16 tuổi mổ vá thông liên thất phân tích yếu tố ảnh hưởng đến viện phí loại bệnh Thiết kế nghiên cứu sử dụng phương pháp mơ tả cắt ngang có phân tích, sử dụng số liệu định lượng thông tin định tính, hồi cứu 268 hồ sơ bệnh án người bệnh phẫu thuật vá thông liên thất (TLT) từ 01/01/2012 đến 30/12/2012 phòng vấn sâu 12 cán nhân viên Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện E Phân tích xừ lý số liệu bàng phần mềm Epidata 3.0 SPSS 16.0 Ket cho thấy viện phí người bệnh 16 tuổi phẫu thuật vá thơng liên thất trung bình 31.400.909 đồng, trung vị 29.676.545 đồng, cao vật tư tiêu hao (77%) Trong giai đoạn điều trị giai đoạn phịng mổ có chi phí cao (80%) Viện phí gia tăng người bệnh thơng liên thất có kèm yếu tố: ti tăng áp lực động mạch phổi nặng, hội chứng Down, kèm dị tật bấm sinh khác, thời gian điều trị trước mổ 10 ngày, cần thêm nghiên cứu bao gồm chi phí trực tiếp gián tiếp để bệnh viện gia đình người bệnh hiểu rõ thực tế gánh nặng tài loại bệnh gây nên ĐẬT VÁN ĐÈ Bệnh tim mạch bệnh phức tạp tỷ lệ tử vong cao Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới(WHO) năm 2011, bệnh tim mạch đứng đầu danh sách mười bệnh gây tử vong hàng đầu giới với tỷ lệ 12.8% [38], Những năm trở lại xu hướng mắc bệnh ngày tăng, kéo theo chi phí điều trị cao [38] Bệnh tim mạch nói chung bệnh tim mạch phải điều trị phẫu thuật nói riêng mười bệnh có chi phí y tế cao [27], Riêng Mỹ năm 2003 ước tính chi khoảng 209.3 tỷ USD chi phí trực tiếp dành cho điều trị bệnh tim mạch, 94.1 tỷ USD dành cho chi phí y tế Chi phí để thực ca phẫu thuật tim nước có khác nhau, năm 2010 Mỹ từ 15.000 - 30.000 USD, Án Độ 10,000 USD, Singapor 18,500 USD Nam Phi 12.800 USD [27] [26], Tại Việt Nam theo khảo sát tổ chức Quỳ bào trợ tim mạch trẻ em quốc tế (International Children’s Heart Fund) năm 2010 có 21 sở phẫu thuật tim sổ trung tâm mồ ưên 100 bệnh nhân/năm có 12 số lượng bệnh nhân điều trị phẫu thuật Việt Nam khoảng 10.000 ca/năm Trong tỷ lệ ước tính số bệnh nhân cần phải can thiệp khoảng 50.000 - 80.000 người, với 5000 ca mắc mồi năm Chi phí trực tiếp dành cho y tể mà người bệnh phải trả cho ca phẫu thuật tim bẩm sinh từ 1500 - 4500 USD, từ 2000 - 5000 USD cho ca phẫu thuật tim người lớn Chi phí so sánh với chi phí cho ca tương tự thực nước khác giới chi phí thấp nhiều Tuy nhiên Việt Nam vần nước phát triển 52.2% dân số sống mức USD/ngày, chi phí để thực ca phẫu thuật tim nhỏ [29] Trong dị tật tim bẩm sinh, thông liên thất chiếm tỷ lệ cao với 20- 30% [33] [39] Riêng Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện E từ năm 2011 đến năm 2012 điều trị phẫu thuật cho 1246 ca tim bẩm sinh, 58.7% phẫu thuật vá thông liên thất [9], Thông liên thất dược định nghía khiếm khuyết bẩm sinh vách liên thất Lỗ thơng có thề vị trí vách liên thất, nhiều lồ thơng với kích thước khác gây thông thương hai buồng thất trái thất phải [33], [10], Tim bẩm sinh có loại có thơng liên thất đơn có loại kết hợp với tổn thương khác tứ chứng Fallot, thất phải hai đường thông sàn nhĩ thất thể toàn đảo gốc động mạch Trên giới có nhiều nghiên cứu chi phí phẫu thuật tim Việt Nam cịn hạn chế phần lớn nghiên cứu mang tính vĩ mơ tập trung nhiều vào quản lý, có mơ tả chi phí để thực ca phẫu thuật tim nói chung chưa sâu vào phân tích loại bệnh, mục cụ thể Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện E thành lập theo định Bộ trưởng Bộ Y tế bắt đầu thực ca mổ vào tháng 2/2010 Mục tiêu hoạt động Trung tâm điều trị bệnh lý tim mạch lồng ngực, đặc biệt điều trị phẫu thuật tim mạch nhằm giải phần bệnh nhân phải chờ đợi lâu Trung tâm hoạt động theo chế đảm bảo phần kinh phí hoạt động để tiến tới tự đàm bảo tồn kinh phí cần có nghiên cứu phân tích chi phí điều trị để bước đầu đánh giá chi phí cấu phần, đối tượng cụ thể, phân tích yếu tố nguy làm tăng chi phí từ cung cấp thông tin cho bác sĩ lâm sàng, nhà quản lý có sở đề xuất biện pháp quản lý, phân bổ nguồn lực điều trị có hiệu Xuất phát từ thực tế thực đề tài: "Phân tích viện phí ngưịi bệnh dưói 16 tuổi phẫu thuật vá thơng liên thất Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E năm 2012" MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Mục tiêu cụ thể: Xác định viện phí người bệnh 16 tuổi phẫu thuật vá thông liên thất Trang tâm Tim mạch - Bệnh viện E năm 2012 từ góc độ sở cung cấp dịch vụ y tế Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến viện phí người bệnh 16 tuổi phẫu thuật vá thông liên thất theo đặc điểm nhân học thời gian điều trị trước mổ đặc điểm bệnh lý Chương 1: TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh học thông liên thất 1.1.1 Định nghĩa Thông liên thất (TLT) định nghĩa khiếm khuyết bầm sinh vách liên thất Lỗ thơng có thề vị trí vách liên thất, nhiều lỗ thơng với kích thước khác gây thông thương hai buồng thất trái thất phải [20] Thông liên thất nhũng dị tật tim bấm sinh thường gặp trẻ nhũ nhi trẻ nhỏ Tần suất gặp TLT đơn thay đổi -7%0 số trẻ đời sống, chiếm khoảng 20-30% bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em [20], [8] Ngồi TLT cịn gặp bệnh tim bâm sinh khác như: Tứ chứng Fallot, thất phải hai đường thơng sàn nhĩ thất thể tồn teo van động mạch phổi, đảo gốc động mạch v.v Thông liên thất gây rối loạn huyết động học luồng thông bất thường thất trái sang thất phải làm cho lượng máu lên phổi nhiều gây tăng áp lực động mạch phổi, huyết tim phổi dẫn đến hậu phổi dề bị viêm phổi suy tim huyết tim gây dãn buồng tim đặc biệt thất trái, hở van tim (van động mạch chu van hai lá, van ba van động mạch phổi), viêm nội tâm mạc nhiễm khuần phình xoang valsava Hậu cuối cùa tình trạng hội chứng Eisenmenger, gây tử vong hai năm trẻ Đợi cho trẻ lớn