Luận văn nghiên cứu chi trả điều trị nội trú ở một số bệnh thường gặp tại bệnh viện c đà nẵng

I Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC V TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ HIỀN NGHIÊN cứu CHI TRẢ ĐIÈU TRỊ NỘI TRÚ Õ MỌT SÓ BỆNH THƯỜNG GẶP TẠI BỆNH VIỆN c ĐÀ NÂNG, NĂM 2010-2011 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SÓ CHUYÊN NGÀNH: 60720701 Hướng dẫn khoa học: TS vũ XUÂN PHÚ TS NGUYỄN HỮU QUÓC NGUYÊN Tư vấn hỗ trợ: THS NGUYỄN QUỲNH ANH Hà Nội, 2012 Lời Cảm ơn Trong thời gian học tập nghiên cứu, giúp đờ nhà trường, quý thầy cô bệnh viện, đến luận văn hồn thành Tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh Viện c Đà Năng - Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y tể Công cộng Hà Nội - Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viên c Đà Năng - Phịng Tài Kế tốn Bệnh viện c Đà Năng Đặc biệt, xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy, giáo: Tiến sĩ Vũ Xuân Phú, Tiến sĩ Nguyễn Hữu Quốc Nguyên, thạc sĩ Nguyễn Quỳnh Anh, thầy cô tận tinh hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Đồng thời tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Giáo sư, Tiến sĩ, thầy cô Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội dạy dỗ góp ý kiến cho luận văn Qua cảm ơn thầy cô, anh chị đồng nghiệp, bạn bè, nhân viên phóng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện C Đà Nằng giúp cung cấp số liệu để tơi hồn thành q trình nghiên cứu Cuối cùng, xin cảm ơn gia đinh giúp đỡ trinh học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, thảng ỉ năm 20 ỉ Trần Thị Hiền MỤC LỤC Lời Cảm ơn i MỤC LỤC ii DANH MỰC CÁC CHỮ VIẾT TẮT V DANH MỤC BẢNG .vi DANH MỤC BIẾU ĐỒ viii TÓM TẮT LUẬN VĂN ix ĐẶT VÂN ĐỀ Chương TỐNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Mơ hình bệnh tật số bệnh thường gặp Bệnh viện c Đà Nang 1.2 Chi phí - chi trả, viện phí, chi phí điều trị nội trú 1.2.1 Một số khái niệm 1.2.2 Phương pháp tính tốn chi phí .6 1.3 Một số quy định tốn BHYT tốn viện phí người bệnh 1.3.1 Một sổ quy định toán BHYT 1.3.2 Một số quy định tốn chi phí KCB người bệnh viện phí 1.4 Một số nghiên cứu giới Việt Nam chi phí điều trị nội trú 1.4.1 Một số nghiên cứu giới chi phí điều trị nội trú 1.4.2 Một số nghiên cứu Việt Nam chi phí điều trị nội trú 11 1.4.2.1 Xu hướng gia tăng chi phí khám chữa bệnh Việt Nam 11 1.4.2.2 Một số nghiên cứu Việt Nam chi phí điều trị nội trú .12 1.4.2.3 Thơng tin địa bàn nghiên cứu 14 1.5.1 Giới thiệu chung .14 1.5.2 Phương thức tốn chi phí KCB với BHXH BVCĐN .17 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 19 2.1 Đổi tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Nghiên cứu định lượng .19 2.1.2 Nghiên cứu định tính 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu cách thức chọn mẫu 20 2.5 Phương pháp thu thập số liệu công cụ thu thập sổ liệu 22 2.6 Bien số nghiên cứu .23 2.7 Các khái niệm tiêu chuẩn đánh giá 27 2.8 Quản lý phân tích số liệu 29 2.9 Vấn đề đạo đức hạn chế nghiên cứu 30 2.9.1 Vấn đề đạo đức nghiên cứu •••• 30 2.9.2 Hạn chế nghiên cứu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 32 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Chi phí điều trị nội trú trung bình cho đợt điều trị .34 3.2.1 Một sổ số cho đợt điều trị nội trú bệnh 34 3.2.2 Chi phí trung bình điều trị nội trú bệnh 36 3.3 So sánh chi phí điều trị nội trú bệnh nghiên cứu 41 3.3.1 So sánh ngày điều trị chi phí điều trị nội trú NB có đặc điểm nhân học, đặc điểm sử dụng dịch vụ phương thức tốn khác 41 3.3.2 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị nội trú người bệnh có đặc điểm nhân học, sử dụng đặc điểm dịch vụ phương thức toán khác 47 3.3.2.1 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị bệnh rối loạn tuần hoàn não 47 3.3.2.2 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị bệnh tăng huyết áp 51 3.3.2.3 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị bệnh viêm phế quản cấp 54 3.3.2.4 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị bệnh đái tháo đường type 57 3.3.2.5 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 59 3.3.2.6 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị bệnh viêm dày tá tràng 61 Chương BÀN LUẬN 65 4.1 Những thông tin chung đối tượng nghiên cứu CPĐTTB chung bệnh, năm 2010-2011 65 4.2 Chi phí trung bình đợt điều trị nội trú bệnh .66 4.3 So sánh chi phí điều trị nội trú người bệnh có đặc điểm nhân học, sử dụng dịch vụ phương thức toán khác 71 Chương KẾT LUẬN 80 5.1 Những thông tin chung đối tượng nghiên cứu 80 5.2 Chi phí điều trị nội trú cùa bệnh 80 5.3 Nhận định khác biệt chi phí đợt điều trị nội trú 81 Chương KHUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 Phụ lục 1: Khung lý thuyết nghiên cứu: 86 Phụ lục 2: Phiếu thu thập sổ liệu từ bệnh án/ tờ toánra viện NB 87 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu 89 Phụ lục 4: Bản đồ địa bàn nghiên cứu, hình ảnh nghiêncứu 92 V DANH MỤC CÁC CHỮ VIÉT TẲT BHYT: Bảo hiểm Y te BHXH: Bảo hiểm Xã hội BV: Bệnh viện BVCĐN: Bệnh viện c Đà Nang CBYT: Cán y tế CĐHA: Chẩn đốn hình ảnh CP: Chi phí CPĐTTB: Chi phí điều trị trung bình CPĐTNT: Chi phí điều trị nội trú CPTB: Chi phí trung bình CSSK: Chăm sóc sức khỏe CSYT: Cơ sở y tế DVYT: Dịch vụ y tế ĐTNT: Điều trị nội trú GB: Giường bệnh KCB: Khám chữa bệnh NB: Người bệnh NTLK: Nội tiết Lão khoa NSNN: Ngân sách nhà nước VNĐ Việt Nam đồng VTTH: Vật tư tiêu hao TT, PT: Thủ thuật, phẫu thuật XN: Xét nghiệm vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mười bệnh thường gặp năm 2010-2011 BVC ĐN 16 Bảng 2.1 Cỡ mẫu thực tế nghiên cứu bệnh 21 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.2 Đặc điểm đổi tượng nghiên cứu theo độ tuổi số ngày nam viện trung bình đợt điều trị nội trú 34 Bảng 3.3 Tuổi trung bình người bệnh điều trị nội trú hai nhóm đổi tượng có khơng có BHYT 35 Bảng 3.4 Tóm tắt thơng tin chi phí điều trị nội trú trung bình bệnh rối loạn tuần hoàn não, tăng huyết áp, viêm phế quản cấp 36 Bảng 3.5 Tóm tắt thơng tin chi phí điều trị nội trú trung bình bệnh đái tháo đường type 2, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, viêm dày tá tràng .37 Bảng 3.6 Dao động CPĐTNT/1 đợt điều trị bệnh hai nhóm đối tượng có khơng có BHYT 40 Bảng 3.7 So sánh ngày điều trị chi phí ngày, đợt điều trị nội trú NB có đặc điểm giới tính khác 41 Bảng 3.8 So sánh ngày điều trị chi phí ngày, đợt điều trị nội trú NB có nhóm tuổi khác 43 Bảng 3.9 So sánh ngày điều trị chi phí ngày, đợt điều trị nội trú NB có đặc điểm sử dụng dịch vụ khoa khác 44 Bảng 3.10 So sánh ngày điều trị chi phí ngày, đợt điều trị nội trú NB có khơng có BHYT 45 Bảng 3.11 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị nội trú nhóm tuổi người bệnh rối loạn tuần hoàn não 48 Bảng 3.12 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị nội trú nhóm tuổi người bệnh tăng huyết áp .52 Bảng 3.13 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị nội trú nhóm tuổi người bệnh viêm phế quản cấp .54 vii Bảng 3.14 So sánh chi phí loại dịch vụ cho dợt điều trị nhóm tuổi người bệnh đái tháo đường type 58 Bảng 3.15 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị nhóm tuổi người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 60 Bảng 3.16 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị nhóm tuổi người bệnh viêm dày tá tràng .62 DANH MỤC BIẺU ĐÒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ chi phí điều trị nội trú theo hình thức chi trả 33 Biểu đồ 3.3 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị bệnh rối loạn tuần hoàn não nam giới nữ giới 47 Biểu đồ 3.4 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị bệnh rối loạn tuần hoàn não khoa Nội tiết Lão khoa khoa khác 49 Biểu đồ 3.5 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị bệnh rối loạn tuần hoàn não đối tượng có khơng có BHYT 50 Biểu đồ 3.6 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị bệnh tăng huyết áp nam giới nữ giới 51 Biểu đồ 3.7 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị bệnh tăng huyết áp người bệnh điều trị khoa Nội Tim mạch khoa khác 53 Biểu đồ 3.9 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị bệnh viêm phế quản cấp nam giới nữ giới 54 Biểu đồ 3.10 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị bệnh viêm phe quản người bệnh điều trị khoa nội Hô hấp với khoa khác 55 Biểu đồ 3.11 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị bệnh viêm phế quản cấp đối tượng có khơng có BHYT .56 Biểu đồ 3.12 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị bệnh đái tháo đường type nam giới nừ giới 57 Biểu đồ 3.13 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị bệnh đáitháo đường type đối tượng có khơng có BHYT .58 Biểu đồ 3.14 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nam giới nữ giới 59 Biểu đồ 3.15 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đổi tượng có khơng có BHYT 60 Biểu đồ 3.16 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị bệnh viêm dày tá tràng nam giới nữ giới 61 Biểu đồ 3.17 So sánh chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị bệnh viêm dày tá tràng đổi tượng có khơng có BHYT 63