ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Số liệu thứ cấp: các báo cáo SCYK tại bệnh viện
Các báo cáo SCYK từ các khoa, phòng và trung tâm trong Bệnh viện đã được gửi đến phòng Quản lý Chất lượng (QLCL) thông qua Google Biểu mẫu trong khoảng thời gian từ ngày 01 tháng 4 năm 2021 đến ngày 31 tháng 3 năm 2022.
- Tiêu chuẩn loại trừ: Không có
Cán bộ, NVYT theo chức danh, biên chế và hợp đồng của Bệnh viện
- Tiêu chuẩn lựa chọn: Tất cả các đối tượng là viên chức, hợp đồng lao động của Bệnh viện trên 6 tháng
- Tiêu chuẩn loại trừ: NVYT mới vào làm việc chưa được hợp đồng và NVYT hợp đồng lao động của Bệnh viện dưới 6 tháng.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Tại Bệnh viện C Đà Nẵng.
Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu cắt ngang, kết hợp định lượng và định tính.
Cỡ mẫu
2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng
Trong khoảng thời gian từ ngày 01 tháng 4 năm 2021 đến ngày 31 tháng 3 năm 2022, phòng QLCL đã thu thập được 269 báo cáo SCYK từ các khoa và trung tâm thông qua biểu mẫu Google.
2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính:
Phỏng vấn sâu: 12 NVYT và thảo luận nhóm: 18 NVYT cụ thể như sau:
Ban Giám đốc Bệnh viện: 02 người
Lãnh đạo phòng Quản lý Chất lượng: 01 người
Lãnh đạo phòng Vật tư – Thiết bị Y tế: 01 người
Lãnh đạo phòng Hành chính Quản trị: 01 người
Lãnh đạo khoa Ngoại Chấn thương – Thần kinh: 01 người
Lãnh đạo khoa Nội Thần kinh – Cơ xương khớp: 01 người
Lãnh đạo khoa Hồi sức Tích cực Chống độc: 01 người
Lãnh đạo khoa Nội Tim mạch: 01 người
Lãnh đạo khoa Huyết học: 01 người
Lãnh đạo khoa Thăm dò Chức năng: 01 người
Lãnh đạo khoa Chẩn đoán Hình ảnh: 01 người
Nhóm NVYT các khoa lâm sàng và cận lâm sàng đã từng báo cáo SCYK: 07 người (02 bác sĩ, 4 điều dưỡng, 01 kỹ thuật viên)
Nhóm NVYT các khoa lâm sàng và cận lâm sàng chưa từng báo cáo SCYK:
07 người (03 bác sĩ, 3 điều dưỡng, 01 kỹ thuật viên)
Nhóm NVYT ở khối phòng, ban chưa từng báo cáo SCYK: 04 người (02 kỹ sư, 02 công nhân kỹ thuật)
Phương pháp chọn mẫu
Chọn toàn bộ các báo cáo SCYK được lưu trữ và quản lý tại phòng QLCL trong thời gian từ ngày 01 tháng 4 năm 2021 đến ngày 31 tháng 3 năm 2022
2.5.2 Nghiên cứu định tính: Áp dụng phương pháp chọn mẫu có chủ đích: Lãnh đạo bệnh viện; Lãnh đạo phòng QLCL bệnh viện; Một số lãnh đạo các khoa, phòng, trung tâm trong bệnh viện; Một số NVYT đang công tác tại các khoa, phòng, trung tâm tại Bệnh viện C Đà Nẵng.
Phương pháp thu thập số liệu
Từ ngày 1 tháng 4 năm 2021 đến ngày 31 tháng 3 năm 2022, tất cả các báo cáo SCYK sẽ được thu thập qua Google Biểu mẫu Bộ Y tế đã ban hành bộ công cụ “Mẫu phiếu báo cáo sự cố y khoa” theo Thông tư 43/2018/TT-BYT ngày 26/12/2018 (tham khảo phụ lục I).
Mẫu phiếu báo cáo bao gồm các thông số quan trọng như hình thức và đơn vị báo cáo, đối tượng liên quan đến sự cố, vị trí và thời gian xảy ra sự cố, cùng với thời gian báo cáo Nó cũng yêu cầu mô tả ngắn gọn về sự cố, đề xuất giải pháp ban đầu và ghi nhận các biện pháp xử lý đã thực hiện Ngoài ra, cần xác định nguyên nhân gốc rễ của sự cố, thông báo cho người có trách nhiệm cũng như người bệnh và gia đình, và ghi chép vào hồ sơ bệnh án hoặc sổ sách Cuối cùng, phiếu báo cáo phải phân loại ban đầu về sự cố, đánh giá mức độ ảnh hưởng và tổn thương, cũng như phân loại theo nhóm sự cố và nguyên nhân.
Nghiên cứu viên chính là người chịu trách nhiệm thu thập số liệu PVS và TLN Vào năm 2020, nghiên cứu viên chính đã tham gia khóa tập huấn do trưởng phòng QLCL tổ chức về “Hướng dẫn quốc gia phòng ngừa sự cố y khoa theo thông tư 43/2018/TT-BYT”.
Công cụ thu thập số liệu bao gồm bộ câu hỏi PVS và TLN được thiết kế riêng cho từng đối tượng Hướng dẫn sử dụng cho PVS được trình bày trong Phụ lục VI, VII, trong khi Hướng dẫn cho TLN có mặt trong Phụ lục tương ứng.
Nghiên cứu viên thực hiện phỏng vấn dựa trên bản hướng dẫn PVS, bao gồm 02 thành viên trong Ban Giám đốc bệnh viện, 01 lãnh đạo phòng QLCL phụ trách hệ thống ghi nhận SCYK, cùng với 09 lãnh đạo từ các khoa, phòng, trung tâm khác nhau trong bệnh viện Trước khi bắt đầu phỏng vấn, nghiên cứu viên đã chào hỏi, giới thiệu tên, mục đích và nội dung nghiên cứu, đồng thời trình bày phương pháp thực hiện và các vấn đề liên quan đến đạo đức nghiên cứu, xin phép ghi âm và ghi chép biên bản trong quá trình phỏng vấn.
Thời gian PVS: 40 – 45 phút/cuộc PVS
Thời gian thực hiện là ngoài giờ hành chính, diễn ra tại phòng làm việc riêng của lãnh đạo bệnh viện cùng với lãnh đạo phòng Quản lý Chất lượng và một số lãnh đạo các khoa, phòng, trung tâm trong bệnh viện.
Nghiên cứu viên dựa vào bản hướng dẫn TLN để tiến hành nghiên cứu trên hai nhóm NVYT: nhóm đã báo cáo SCYK và nhóm chưa báo cáo SCYK trong mạng lưới QLCL, ban an toàn y tế và các khoa, phòng, trung tâm Đầu tiên, nghiên cứu viên thông báo cho tất cả đối tượng nghiên cứu và hẹn thời gian cho các buổi thảo luận nhóm Trong các buổi thảo luận, nghiên cứu viên giới thiệu tên, mục đích, nội dung, phương pháp tiến hành, và các vấn đề liên quan đến đạo đức nghiên cứu Ngoài ra, các thành viên trong nhóm được yêu cầu giữ bí mật thông tin và biên bản, đồng thời ghi âm mỗi lần thảo luận.
Thời gian TLN: 55– 60 phút/cuộc TLN
Thời gian tiến hành là ngoài giờ hành chính, diễn ra tại phòng giao ban khoa Răng hàm mặt cho nhóm nhân viên y tế đã từng báo cáo SCYK, và tại phòng giao ban khoa Nội Thần kinh – Cơ xương khớp cùng phòng Vật tư – Thiết bị Y tế cho nhóm nhân viên y tế chưa từng báo cáo SCYK.
Các biến số nghiên cứu
2.7.1 Biến số trong nghiên cứu định lượng
Các biến số định lượng được xây dựng dựa trên mẫu phiếu báo cáo sự cố y khoa theo Thông tư số 43/TT/BYT Thông tin chi tiết về các biến số này có thể được tham khảo trong bảng biến số ở phụ lục II.
26 tháng 12 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc “ Hướng dẫn phòng ngừa sự cố y khoa trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh”
Nhóm biến số đánh giá việc thực hiện báo cáo SCYK gồm 8 nhóm, 31 biến:
Nhóm biến số liên quan đến số lượng báo cáo SCYK bao gồm hai yếu tố chính: số lượng báo cáo về "sự cố y khoa đã xảy ra" và "tình huống có nguy cơ gây ra sự cố."
Nhóm biến số liên quan đến hình thức báo cáo SCYK gồm 2 biến: hình thức báo cáo sự cố, cách thức báo cáo sự cố
Nhóm biến số liên quan đến đối tượng báo cáo bao gồm bốn yếu tố chính: đơn vị báo cáo, đối tượng báo cáo, thông tin của đối tượng báo cáo và đối tượng xảy ra sự cố.
Nhóm biến số liên quan đến địa điểm xảy ra SCYK gồm 2 biến: đơn vị xảy ra sự cố, vị trí xảy ra sự cố
Nhóm biến số liên quan đến thời gian báo cáo SCYK bao gồm 7 yếu tố chính: giờ xảy ra sự cố, thứ trong tuần xảy ra sự cố, tháng xảy ra sự cố, giờ báo cáo sự cố, thứ trong tuần báo cáo sự cố, tháng báo cáo sự cố và thời gian báo cáo muộn.
Nhóm biến số liên quan đến mô tả và xử lý sự cố bao gồm năm yếu tố quan trọng: mô tả ngắn gọn về sự cố, đề xuất giải pháp ban đầu, xử lý ban đầu, phân tích nguyên nhân gốc rễ và giải pháp nhằm tránh lặp lại sự cố.
Nhóm biến số liên quan đến việc ghi nhận và thông báo sự cố bao gồm bốn yếu tố chính: ghi nhận vào hồ sơ sổ sách, thông báo cho người có trách nhiệm, thông báo cho người bệnh, và thông báo cho người nhà của người bệnh.
Nhóm biến số trong phân loại báo cáo sự cố bao gồm 5 biến chính: phân loại sự cố dựa trên mức độ tổn thương của người bệnh, tổn thương trên tổ chức, phân loại theo nhóm sự cố, phân loại theo nhóm nguyên nhân, và phân loại theo 6 mục tiêu an toàn người bệnh.
2.7.2 Chủ đề trong nghiên cứu định tính
Yếu tố nhân viên y tế:
Kiến thức, thái độ của NVYT về SCYK và báo cáo SCYK
Quản lý hệ thống báo cáo SCYK tại bệnh viện là một yếu tố quan trọng, bao gồm việc điều hành và đánh giá của cán bộ y tế (CBYT) về các quy trình liên quan Việc tối ưu hóa quy trình báo cáo SCYK không chỉ nâng cao hiệu quả quản lý mà còn đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế.
Công tác đào tạo, tập huấn tại bệnh viện
Phương tiện báo cáo SCYK
Môi trường làm việc của NVYT
Kiểm tra, giám sát về SCYK và báo cáo SCYK
Chính sách động viên, khuyến khích, thúc đẩy báo cáo SCYK tại bệnh viện
Thông tư 43/2018/TT-BYT ngày 26 tháng 12 năm 2018 về việc hướng dẫn phòng ngừa SCYK trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
Hướng dẫn triển khai Thông tư 43/2018/TT-BYT: Hướng dẫn triển khai hệ thống báo cáo trong cơ sở y tế
Nhận thức xã hội về SCYK là sự hiểu biết của cộng đồng về các thông tin liên quan đến SCYK, bao gồm cả báo chí và các báo cáo từ các bệnh viện lân cận Việc này đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao ý thức và trách nhiệm của người dân đối với sức khỏe cộng đồng.
Tiêu chuẩn đánh giá
Tiêu chuẩn đánh giá dựa trên tiêu chuẩn hướng dẫn báo cáo SCYK của Bộ Y tế ban hành kèm theo Thông tư 43/2018/TT – BYT ngày 26 tháng 12 năm 2018 của
Bộ trưởng Bộ Y tế về việc Hướng dẫn phòng ngừa SCYK trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
Phân loại SCYK theo mức độ tổn thương: chưa xảy ra (A - NC0), tổn thương nhẹ (B,C,D - NC1), tổn thương trung bình (E,F - NC2), tổn thương nặng (G,H,I - NC3) – Phụ lục XV
Mức độ nghiêm trọng của SCYK được phân loại theo Danh mục SCYK nghiêm trọng (NC3) – Phụ lục XVI.
Phân tích và xử lý số liệu
Các báo cáo SCYK được nhập vào Microsoft Excel và mã hóa để phân loại sự cố Dữ liệu sau đó được chuyển sang phần mềm SPSS 16.0 để tiến hành phân tích số liệu.
Nghiên cứu sử dụng thống kê mô tả tần số và tỷ lệ phần trăm của các biến trong nghiên cứu để mô tả thực trạng báo cáo SCYK
Dữ liệu sau khi thu thập sẽ được gỡ băng, mã hóa và phân tích đối sánh minh họa, giải thích kết quả theo chủ đề.
Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu đã được Hội đồng Đạo đức trong Nghiên cứu Y sinh học của Trường Đại học Y tế Công cộng phê duyệt theo Quyết định số 79/2022/YTCC-HD3 ngày 28 tháng 3 năm 2022, cùng với sự chấp thuận của Hội đồng khoa học và Công nghệ Bệnh viện C Đà Nẵng.
Nẵng thông qua theo Quyết định số 602/QĐ-BVC ngày 20 tháng 4 năm 2022
Các đối tượng tham gia phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm phải hoàn toàn tự nguyện Nhóm nghiên cứu cần giải thích rõ ràng về mục đích của nghiên cứu và đảm bảo rằng các đối tượng có quyền từ chối tham gia.
Dữ liệu nghiên cứu chỉ được sử dụng cho mục đích khoa học, không được sao chép và không tiết lộ danh tính của các đối tượng tham gia Nội dung nghiên cứu sẽ được quản lý và giám sát bởi lãnh đạo.
Bệnh viện C Đà Nẵng hỗ trợ nghiên cứu nhằm cải thiện chất lượng báo cáo SCYK, đồng thời đảm bảo quyền lợi cho các đối tượng tham gia Kết thúc nghiên cứu, kết quả sẽ được phản hồi và báo cáo đến lãnh đạo bệnh viện cùng các bộ phận liên quan.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung về các báo cáo sự cố tại Bệnh viện C Đà Nẵng
Kết quả nghiên cứu chúng tôi thu thập được 269 báo cáo SCYK từ tháng 4 năm 2021 đến tháng 3 năm 2022 tại Bệnh viện C Đà Nẵng Cụ thể:
Bảng 3.1 Đặc điểm thông tin trong các báo cáo sự cố Đặc điểm thông tin
Thông tin xác nhận của đối tượng báo cáo sự cố
Có xác nhận họ và tên 175 65,1 94 34,9
Có xác nhận số điện thoại 122 45,4 147 54,6
Thông tin xác nhận của báo cáo sự cố
Có ghi thông tin về khoa, phòng, trung tâm 269 100 0 0,0
Có xác nhận về mã số
Có xác nhận về tuổi người bệnh 120 44,6 149 55,4
Có xác nhận về họ tên người bệnh 67 24,9 202 75,1
Có xác nhận về giới tính người bệnh 143 53,2 126 46,8
Trong tổng số trường hợp báo cáo sự cố, có 175 trường hợp (65,1%) ghi nhận thông tin họ tên người báo cáo, 122 trường hợp (45,4%) có thông tin số điện thoại, và 78 trường hợp (29%) cung cấp địa chỉ Email của người báo cáo.
Tất cả các báo cáo sự cố đều ghi nhận đầy đủ thông tin về khoa và trung tâm với 269 (100%) trường hợp Trong số đó, 143 (53,2%) trường hợp có xác nhận về giới tính người bệnh, 120 (44,6%) trường hợp có xác nhận về tuổi người bệnh, 67 (24,9%) trường hợp có xác nhận về họ tên người bệnh, và 56 (20,8%) trường hợp có xác nhận về mã số hồ sơ bệnh án.
Bảng 3.2 Báo cáo sự cố phân theo hình thức báo cáo và đối tượng xảy ra sự cố Đặc điểm báo cáo sự cố Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Hình thức báo cáo sự cố
Báo cáo bắt buộc 3 1,1 Đối tượng xảy ra sự cố
Trong các báo cáo sự cố, 98,9% là báo cáo tự nguyện với 266 trường hợp, trong khi chỉ có 1,1% là báo cáo bắt buộc với 3 trường hợp Sự cố chủ yếu xảy ra ở người bệnh với 54,3% (146 trường hợp), tiếp theo là nhân viên y tế với 34,2% (92 trường hợp), trang thiết bị với 9,7% (26 trường hợp), cơ sở vật chất với 1,1% (3 trường hợp) và thấp nhất là người nhà bệnh nhân với 0,7% (2 trường hợp).
Báo cáo sự cố y khoa tại Bệnh viện C Đà Nẵng
3.2.1 Tổng số báo cáo sự cố y khoa phân theo sự cố đã xảy ra và tình huống nguy cơ gây ra sự cố
Biểu đồ 3.1 Tổng số báo cáo sự cố y khoa
Tình huống nguy cơ gây ra sự cố
Tổng số có 269 báo cáo SCYK, trong đó tình huống nguy cơ gây ra sự cố (near miss) với 194 (72,1%) trường hợp và sự cố đã xảy ra 75 (27,9%) trường hợp
3.2.2 Đối tượng báo cáo sự cố y khoa
Bảng 3.3 Số lượng các báo cáo sự cố phân theo khoa, trung tâm
STT Khối Khoa, trung tâm Tần số (n) Tỷ lệ (%)
2 Nội Thần kinh – Cơ xương khớp 30 11,2
4 Ngoại Chấn thương – Thần kinh 19 7,1
10 Hồi sức Tích cực - Chống độc 9 3,3
15 Thận Nhân tạo - Lọc máu 6 2,2
Khoa Hô hấp ghi nhận tỷ lệ báo cáo sự cố cao nhất với 14,5%, trong khi các khoa Hóa sinh, Nội Tim mạch và Phục hồi chức năng chỉ báo cáo 1 sự cố mỗi khoa, tương đương 0,4% Tổng số báo cáo sự cố từ khối lâm sàng là 239 trường hợp, chiếm 88,8%, trong khi khối cận lâm sàng có 30 trường hợp, tương đương 11,2% Đáng chú ý, khối phòng ban không có bất kỳ báo cáo sự cố nào.
Bảng 3.4 Đối tượng báo cáo sự cố được phân theo nhóm chức danh Đối tượng báo cáo sự cố y khoa Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Kỹ thuật viên 12 4,5 Điều dưỡng 240 89,2
Trong tổng số 269 sự cố được ghi nhận, nhóm điều dưỡng chiếm ưu thế với 240 trường hợp, tương đương 89,2% tổng số báo cáo Nhóm kỹ thuật viên báo cáo 12 trường hợp (4,5%), trong khi nhóm dược sĩ ghi nhận 10 trường hợp (3,7%) Nhóm bác sĩ có số lượng báo cáo thấp nhất với chỉ 7 trường hợp, chiếm 2,6%.
3.2.3 Địa điểm xảy ra sự cố y khoa
Bảng 3.5 Sự cố y khoa xảy ra phân theo khối
Sự cố y khoa phân theo khối Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Khối lâm sàng hệ nội 172 63,9
Khối lâm sàng hệ ngoại 36 13,4
Kết quả từ bảng 3.5 cho thấy khối lâm sàng hệ nội ghi nhận số lượng sự cố cao nhất với 172 trường hợp, chiếm 63,9% Theo sau là khối lâm sàng hệ ngoại với 36 trường hợp (13,4%), khối cấp cứu với 32 trường hợp (11,9%), và khối cận lâm sàng với 29 trường hợp (10,8%) Đáng chú ý, khối hành chính không có báo cáo sự cố nào trong nghiên cứu này.
Bảng 3.6 Các báo cáo sự cố y khoa phân theo vị trí cụ thể xảy ra sự cố
Vị trí xảy ra sự cố Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Phòng thực hiện thủ thuật 24 8,9
Phòng thực hiện phẫu thuật 3 1,1
Hành lang trước phòng bệnh 4 1,5
Phòng làm việc của nhân viên 27 10
Theo các báo cáo sự cố, phòng bệnh là nơi xảy ra nhiều sự cố nhất, chiếm 33,5% với 90 trường hợp Tiếp theo là giường bệnh với 15,2%, tương ứng với 41 trường hợp.
Trong tổng số 32 trường hợp (chiếm 11,9%), các vị trí khác như phòng thực hiện thủ thuật, xe tiêm, máy tính, hồ sơ bệnh án và hành lang trước phòng bệnh ghi nhận sự cố xảy ra với tần suất thấp, từ 3 đến 27 trường hợp.
3.2.4 Các báo cáo sự cố phân theo thời gian
Biểu đồ 3.2 Thời gian sự cố xảy ra và báo cáo sự cố phân theo tháng
Sự cố xảy ra Báo cáo sự cố
Trong các báo cáo sự cố, tháng Chín ghi nhận số lượng sự cố cao nhất với 45 trường hợp (16,7%), trong khi đó báo cáo sự cố chỉ có 36 trường hợp (13,4%) Tháng Mười có 12 sự cố (4,5%) nhưng lại có 40 báo cáo (14,9%), và tháng Mười Hai có 19 sự cố (7,1%) nhưng là tháng có số báo cáo sự cố cao nhất với 42 trường hợp (15,6%).
Bảng 3.7 Khoảng cách thời gian báo cáo sự cố sau khi xảy ra sự cố
Khoảng cách thời gian báo cáo tính theo ngày (từ khi sự cố xảy ra đến khi báo cáo)
Tỷ lệ (%) Báo cáo trong vòng 1 ngày 88 100 0 0,0 88 32,7 Báo cáo sự cố sau 1 ngày đến 60 ngày 126 97,7 3 2,3 129 48
Báo cáo sự cố sau 60 ngày 52 100 0 0,0 52 19,3
Trong các báo cáo sự cố, 48% trường hợp được ghi nhận trong khoảng thời gian từ 1 đến 60 ngày, với 129 trường hợp Tiếp theo, 32,7% báo cáo sự cố xảy ra trong vòng 1 ngày, tương đương 88 trường hợp Cuối cùng, 19,3% trường hợp báo cáo sự cố được thực hiện sau 60 ngày, với 52 trường hợp.
Bảng 3.8 Khoảng cách thời gian báo cáo sự cố trong vòng 24 giờ
Khoảng thời gian báo cáo tính theo giờ
Tỷ lệ (%) Báo cáo ngay trong vòng
1 giờ đầu xảy ra sự cố 18 100 0 0,0 18 6,7
Trong tổng số vụ việc được báo cáo, có 181 trường hợp (67,3%) được thông báo sau 24 giờ kể từ khi sự cố xảy ra, trong đó có 3 trường hợp là báo cáo bắt buộc Tiếp theo, có 70 trường hợp (26%) báo cáo sự cố trong khoảng thời gian từ 1 giờ đến 24 giờ, trong khi chỉ có 18 trường hợp (6,7%) được báo cáo ngay trong vòng 1 giờ đầu tiên.
3.2.5 Đặc điểm thông tin trong các báo cáo sự cố
Bảng 3.9 Thông tin mô tả, xử lý, nguyên nhân, giải pháp khắc phục Đặc điểm thông tin Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Mô tả ngắn gọn về sự cố Có mô tả ngắn gọn về sự cố 269 100 Điều trị/ xử lý ban đầu Ghi đầy đủ 244 90,7
Ghi chưa phù hợp 6 2,2 Đề xuất giải pháp ban đầu
Nêu nguyên nhân gốc Phù hợp 229 85,1
Giải pháp tránh lặp lại sự cố
Tất cả các báo cáo sự cố đều mô tả ngắn gọn về sự cố, với 269 trường hợp (100%) Trong số đó, 252 trường hợp (93,7%) đã đưa ra giải pháp ban đầu phù hợp, 245 trường hợp (91,1%) đề xuất giải pháp để tránh lặp lại sự cố, và 229 trường hợp (85,1%) nêu rõ nguyên nhân gốc phù hợp.
Bảng 3.10 Thông tin ghi nhận, thông báo trong các báo cáo sự cố Đặc điểm thông tin Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Có ghi nhận vào hồ sơ bệnh án/ giấy tờ liên quan
Thông báo cho bác sĩ điều trị/ người có trách
Không 78 29,0 nhiệm Không ghi nhận 16 5,9 Thông báo cho người bệnh
Thông báo cho người nhà người bệnh
Trong các báo cáo sự cố, có 175 trường hợp (65,1%) được thông báo cho bác sĩ điều trị hoặc người có trách nhiệm Ngoài ra, 151 trường hợp (56,1%) đã được ghi nhận vào hồ sơ bệnh án hoặc giấy tờ liên quan Có 79 trường hợp (29,4%) thông báo cho người bệnh và 37 trường hợp (13,8%) thông báo cho người nhà của bệnh nhân.
3.2.6 Phân bố phân loại các báo cáo sự cố y khoa
Bảng 3.11 Phân loại báo cáo sự cố theo mức độ tổn thương của người bệnh
Mức độ tổn thương trên người bệnh Tần số (n) Tỷ lệ (%)
NC0 (Tình huống có nguy cơ gây ra sự cố) 194 72,1
NC2 (Tổn thương trung bình) 8 3,0
Các báo cáo sự cố cho thấy mức độ tổn thương trên người bệnh chủ yếu là nguy cơ xảy ra sự cố, chiếm 194 trường hợp (72,1%) Tiếp theo là tổn thương nhẹ với 64 trường hợp (23,8%), tổn thương ở mức độ trung bình có 8 trường hợp (3%), và tổn thương nặng là ít nhất với 3 trường hợp (1,1%).
Bảng 3.12 Phân loại báo cáo sự cố theo diễn biến tình huống của người bệnh
Phân nhóm theo diễn biến tình huống của người bệnh Tần số (n) Tỷ lệ
Nhóm sự cố chưa can thiệp điều trị
A Tình huống có nguy cơ gây ra sự cố 194 72,1
B Sự cố đã xảy ra, chưa tác động trực tiếp đến người bệnh 33 12,3
C Sự cố đã xảy ra, tác động trực tiếp đến người bệnh Chưa gây nguy hại 23 8,6
Nhóm sự cố có can thiệp điều trị
D Sự cố đã xảy ra, tác động trực tiếp đến người bệnh, cần phải theo dõi hoặc đã can thiệp điều trị kịp thời nên không gây nguy hại
E Sự cố đã xảy ra, gây nguy hại tạm thời và cần phải can thiệp điều trị 7 2,6
F Sự cố đã xảy ra, gây nguy hại tạm thời, cần phải can thiệp điều trị và kéo dài thời gian nằm viện 1 0,4
G Sự cố đã xảy ra, gây nguy hại kéo dài, để lại di chứng 1 0,4
H Sự cố đã xảy ra, gây nguy hại cần phải hồi sức tích cực 2 0,7
I Sự cố đã xảy ra, có ảnh hưởng hoặc trực tiếp gây tử vong 0 0,0
Trong nghiên cứu về các sự cố y tế, tỷ lệ các sự cố chưa can thiệp điều trị ở mức độ A, B, C lần lượt chiếm 72,1%; 12,3%; và 8,6% Ngược lại, nhóm sự cố có can thiệp điều trị theo diễn biến tình huống của người bệnh ở mức độ D, E, F, G, H chỉ chiếm tỷ lệ 3,0%; 2,6%; 0,4%; 0,4%; và 0,7% Đặc biệt, không có trường hợp nào trong báo cáo sự cố dẫn đến diễn biến ảnh hưởng nghiêm trọng hoặc trực tiếp gây tử vong cho người bệnh.
Bảng 3.13 Phân loại báo cáo sự cố theo mức độ ảnh hưởng trên tổ chức
Phân loại theo mức độ ảnh hưởng trên tổ chức Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Tăng nguồn lực phục vụ cho người bệnh 240 89,2
Vừa tổn hại tài sản và tăng nguồn lực phục vụ cho người bệnh 12 4,5
Theo các báo cáo sự cố, mức độ ảnh hưởng đến tổ chức chủ yếu tập trung vào việc tăng cường nguồn lực phục vụ người bệnh, với 240 trường hợp (89,2%) Tiếp theo là tổn hại tài sản với 17 trường hợp (6,3%), trong khi sự cố gây ảnh hưởng kết hợp giữa tổn hại tài sản và tăng nguồn lực cho người bệnh chỉ ghi nhận 12 trường hợp (4,5%).
Bảng 3.14 Phân loại báo cáo sự cố theo nhóm sự cố
Nhóm sự cố Tần số
1 Thực hiện quy trình kỹ thuật, thủ thuật chuyên môn 110 40,9
Có chỉ định nhưng không thực hiện 5 1,9
Thực hiện chưa đúng thủ thuật/quy trình/phương pháp điều trị 105 39
Các loại nhiễm khuẩn khác 2 0,7
Cấp phát không đúng thuốc, dịch truyền 7 2,6
Bỏ sót thuốc, liều thuốc 1 0,4
5 Tai nạn đối với người bệnh 9 3,3
Bị hư hỏng, bị lỗi 16 5,9
Thiếu hoặc không phù hợp 2 0,7
7 Quản lý nguồn lực, tổ chức 25 9,3
Tính phù hợp đầy đủ của dịch vụ khám bệnh 25 9,3
8 Hồ sơ, tài liệu, thủ tục hành chính 78 29
Tài liệu mất hoặc thiếu 1 0,4
Tài liệu không rõ ràng, không hoàn chỉnh 59 21,9
Nhầm hồ sơ tài liệu 18 6,7
Trong các báo cáo sự cố, nhóm thực hiện quy trình và kỹ thuật thủ thuật chuyên môn chiếm tỷ lệ cao nhất với 110 trường hợp (40,9%) Theo sau là sự cố liên quan đến hồ sơ, tài liệu và thủ tục hành chính với 78 trường hợp (29%) Các nhóm sự cố còn lại được báo cáo không đồng đều, dao động từ 4 đến 25 trường hợp.
Bảng 3.15 Phân loại báo cáo sự cố theo nhóm nguyên nhân gây ra sự cố
Nhóm nguyên nhân gây ra sự cố Tần số
Nhận thức về kiến thức và hiểu biết chỉ đạt 4 điểm, tương ứng với 1,5% Trong khi đó, thực hành kỹ năng thực tế chưa đúng quy định hướng dẫn chiếm tỷ lệ cao, với 169 trường hợp, tương đương 62,8%.
Thái độ hành vi cảm xúc 21 7,8
Nhận thức (kiến thức, hiểu biết, quan niệm) 3 1,1 Thực hành (kỹ năng thực hành chưa đúng quy định hướng dẫn) 18 6,7
Thái độ hành vi cảm xúc 5 1,9
Tâm sinh lý, thể chất, bệnh lý 15 5,6
Cơ sở vật chất, hạ tầng, trang thiết bị 25 9.3
Nội quy, quy định và đặt tính kỹ thuật 2 0,7
Tuân thủ quy trình thực hành chuẩn 6 2,2
Sản phẩm công nghệ và cơ sở hạ tầng 1 0,4
Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc báo cáo sự cố y khoa tại Bệnh viện C Đà Nẵng
3.3.1 Yếu tố về nhân viên y tế
3.3.1.1 Kiến thức của NVYT về báo cáo SCYK
NVYT cần nắm rõ khái niệm SCYK và mục đích của báo cáo SCYK, đồng thời phát triển kỹ năng phân tích sự cố để xác định nguyên nhân gốc rễ Việc này giúp hạn chế sự cố lặp lại và nâng cao khả năng thực hiện báo cáo SCYK một cách hiệu quả hơn.
Sự cố y khoa là những vấn đề thường gặp tại bệnh viện, có thể ảnh hưởng hoặc không ảnh hưởng đến bệnh nhân, thiết bị y tế và cơ sở vật chất Những sự cố này có thể gây tổn hại đến tài sản cũng như danh tiếng của bệnh viện.
Gần đây, chúng tôi tự tin trong việc báo cáo và xử lý sự cố, học hỏi từ những trải nghiệm trước đó để giảm thiểu sai sót cho bệnh nhân.
Kiến thức giúp nhân viên y tế nhận diện đúng sự cố y khoa (SCYK) và các tình huống nguy cơ, từ đó hiểu rõ hậu quả của SCYK Việc này nâng cao giá trị báo cáo SCYK, khuyến khích chia sẻ và học hỏi từ các sự cố đã xảy ra, góp phần cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe.
Khoa tôi ghi nhận nhiều sự cố hơn khoa bạn, bởi vì hậu quả của các sự cố này thường nhẹ Đa số các sự cố gần xảy ra được báo cáo nhằm học hỏi và phòng ngừa những sự cố nghiêm trọng hơn, đặc biệt là những sự cố có thể ảnh hưởng đến bệnh nhân.
Nhân viên báo cáo sự cố, chúng tôi thường phân tích nguyên nhân để rút ra bài học kinh nghiệm cho toàn bộ khoa.
Hậu quả của sự cố y khoa có thể dẫn đến việc bệnh nhân phải trải qua quá trình điều trị kéo dài hơn, đồng thời yêu cầu sự phân công thêm nhân viên y tế như điều dưỡng và bác sĩ để chăm sóc và theo dõi tình trạng sức khỏe của họ.
Nhiều nhân viên y tế (NVYT) thiếu kiến thức đúng đắn về việc nhận diện và báo cáo sự cố, dẫn đến việc họ bỏ qua các sự cố chưa được nhận diện Một số NVYT hiểu sai rằng sự cố y khoa (SCYK) chỉ là những sai sót ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân, không phải là các sự cố đã xảy ra hoặc có thể xảy ra Do đó, khi sự cố xảy ra, họ thường tự xử lý để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân mà không thực hiện báo cáo sự cố.
Bác sĩ cần phải nhận diện và báo cáo các sự cố y khoa để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân Việc thiếu báo cáo có thể dẫn đến việc không nắm bắt được tình hình và ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc y tế Do đó, việc nhận diện sự cố y khoa là rất quan trọng trong quy trình làm việc của bác sĩ.
“Chúng tôi chưa báo cáo sự cố, sự cố y khoa là những vấn đề sai sót nào đó ảnh hưởng đến người bệnh” TLN2
“Nhiều lúc có sự cố xảy ra là tự xử lý cho an toàn người bệnh mà không biết báo cáo” TLN2
“Phòng tôi chưa báo cáo sự cố y khoa vì sự cố không ảnh hưởng đến người bệnh” PVS - PV11
Bên cạnh đó một số NVYT chưa có kiến thức nhận diện về SCYK và báo cáo SCYK có lẽ do họ chưa được đào tạo tập huấn
Nhân viên chưa được đào tạo về quy trình quản lý sự cố y khoa và chưa thực hiện báo cáo sự cố đến phòng Quản lý Chất lượng.
“Chúng tôi chưa được đào tạo tập huấn nhận biết sự cố y khoa, nên chưa biết báo cáo” TLN2
“Năm 2019 bệnh viện có xây dựng và ban hành quy trình quản lý sự cố y khoa nhưng chúng tôi cũng chưa nắm quy trình này” TLN1
3.3.1.2 Thái độ của NVYT về báo cáo SCYK
Thái độ tích cực và tự tin của nhân viên y tế trong việc báo cáo sự cố SCYK sẽ nâng cao cả số lượng lẫn chất lượng các phiếu báo cáo Điều này rất quan trọng cho việc cải thiện chuyên môn, quy trình và hoạt động của bệnh viện Việc báo cáo sự cố không chỉ giúp tìm ra hướng xử lý và khắc phục, mà còn là cơ hội để học hỏi kinh nghiệm và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Nhân viên tự nguyện báo cáo sự cố y khoa giúp xây dựng kế hoạch đề xuất quy trình mới hoặc sửa chữa quy trình còn thiếu Qua việc học hỏi từ các sự cố, chúng ta có thể hạn chế sai sót chuyên môn.
Gần đây, nhân viên của chúng tôi đã báo cáo nhiều sự cố hơn trước, cho thấy rằng việc báo cáo sự cố y khoa rất hữu ích Điều này giúp chúng tôi cải tiến quy trình làm việc, nâng cao kỹ năng giao tiếp và thực hiện công việc hiệu quả hơn.
Khi nhân viên y tế (NVYT) có thái độ tích cực, họ sẽ trang bị cho mình kiến thức cần thiết và thực hiện báo cáo SCYK đúng thời gian, đúng quy định Điều này không chỉ hỗ trợ cán bộ trong việc tiếp nhận và phân tích thông tin, mà còn giúp xác định nguyên nhân sai sót, từ đó cải thiện khả năng chăm sóc bệnh nhân trong tương lai.
“Theo tôi thì báo hết các sự cố xảy ra trong vòng 12 giờ” PVS - PV5
Chúng tôi xem xét các báo cáo về sai sót trong các cuộc họp giao ban và phòng Quản lý Chất lượng, đồng thời nhận hướng dẫn từ trưởng khoa về cách ngăn chặn sự tái diễn của các sự cố này.
BÀN LUẬN
Báo cáo sự cố y khoa tại Bệnh viện C Đà Nẵng
Theo biểu đồ 3.1, Bệnh viện C Đà Nẵng ghi nhận 269 báo cáo sự cố y khoa (SCYK) từ tháng 4/2021 đến tháng 3/2022, tăng 140,1% so với năm 2020 Điều này cho thấy nhân viên y tế đã nâng cao nhận thức về SCYK và quy định báo cáo, tuân thủ thông tư 43/2018/TT-BYT để học hỏi và giảm thiểu sai sót cho bệnh nhân Lãnh đạo một số khoa đã nhận thấy tầm quan trọng của việc báo cáo sự cố trong việc phòng ngừa sai sót trong tương lai, và đã có những biện pháp khuyến khích nhân viên thực hiện báo cáo Mặc dù số lượng báo cáo SCYK tại Bệnh viện C vẫn thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hà năm 2018 với 1380 sự cố, nhưng lãnh đạo bệnh viện cũng nhận thấy rằng các bệnh viện cùng tuyến có số lượng báo cáo cao hơn Một số đơn vị trong bệnh viện vẫn chưa chú trọng đến công tác báo cáo SCYK, và một số nhân viên y tế thiếu kiến thức về vấn đề này Thêm vào đó, trong thời gian thu thập dữ liệu, dịch bệnh Covid-19 đã làm giảm số lượng bệnh nhân đến khám và điều trị, giúp nhân viên y tế có thời gian tập trung hơn vào công tác chăm sóc và điều trị, có thể dẫn đến việc ít xảy ra sự cố hơn.
72,1% có tình huống nguy cơ gây ra sự cố (near miss) được báo cáo, gấp hơn
Kết quả báo cáo cho thấy số lượng nhân viên y tế (NVYT) đã nhận thức rõ tầm quan trọng của việc báo cáo sự cố y khoa (SCYK) đã tăng gấp đôi Điều này cho thấy họ không chỉ cập nhật kiến thức về SCYK mà còn có khả năng nhận diện các sự cố tiềm ẩn, từ đó phát hiện nguy cơ và chia sẻ thông tin để mọi người có thể học hỏi và ngăn ngừa sự cố tái diễn Đây là một tín hiệu tích cực, khích lệ cho việc nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe.
Nghiên cứu của Houseman B và Hipskind JE cho thấy các sự cố gần xảy ra là cơ hội để phát triển các chiến lược và hành động phòng ngừa, tương tự như các sự cố đã xảy ra Barach P (2000) ước tính rằng các sự cố suýt xảy ra xảy ra thường xuyên hơn từ 3 – 300 lần so với các sự cố thực tế Trong khi nghiên cứu của Lâm Ngọc Minh Thành báo cáo 88,8% sự cố suýt xảy ra, nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận tỷ lệ thấp hơn (60%) Tuy nhiên, tỷ lệ này vẫn cao hơn so với một số nghiên cứu khác, như nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hà (1,2%) và Ngô Hoàng Anh (25,5%) Điều này cho thấy một số nhân viên y tế tại bệnh viện chúng tôi có khả năng phát hiện các nguy cơ tiềm ẩn và báo cáo sự cố để rút kinh nghiệm, từ đó hạn chế sự cố lặp lại trong tương lai Đây là điểm nổi bật của nhân viên y tế tại bệnh viện, cần được động viên và khuyến khích hơn nữa để họ có thể báo cáo những sai sót chưa ảnh hưởng trực tiếp đến bệnh nhân, nhằm đảm bảo an toàn người bệnh.
4.1.1 Đối tượng báo cáo sự cố
Khối lâm sàng ghi nhận số lượng báo cáo sự cố cao nhất, gấp gần 8 lần so với khối cận lâm sàng, điều này phản ánh tính chất công việc phức tạp và khối lượng bệnh nhân lớn mà nhân viên y tế (NVYT) phải tiếp nhận Trong khi đó, khối cận lâm sàng lại có số lượng báo cáo SCYK thấp, và khối phòng không ghi nhận sự cố nào, cho thấy sự thiếu sót trong việc báo cáo từ cán bộ khối này Nguyên nhân có thể do cán bộ không nhận thức được các tình huống nguy cơ hoặc không hiểu tầm quan trọng của việc báo cáo sự cố Hơn nữa, cán bộ kỹ thuật thường quá tải công việc, dẫn đến việc chỉ báo cáo sự cố nội bộ mà không thông báo cho phòng Quản lý Chất lượng Theo quy định của bệnh viện, người báo cáo là người gây ra hoặc chứng kiến sự cố, nhưng tình hình thực tế cho thấy khối phòng chưa chú trọng đến việc báo cáo Nghiên cứu so sánh cho thấy số lượng báo cáo sự cố tại khối phòng của bệnh viện cần được cải thiện, đồng thời cần có sự tập huấn cho NVYT về quy trình và biểu mẫu báo cáo để nâng cao nhận thức và trách nhiệm trong công tác này.
Số lượng báo cáo sự cố giữa các khoa lâm sàng không đồng đều, với khoa Nội Hô hấp có số lượng báo cáo cao nhất, trong khi khoa Nội Tim mạch và Phục hồi Chức năng chỉ báo cáo 1 trường hợp Dù khoa Nội Tim mạch có lượng bệnh nhân đông nhất và nhiều bệnh nhân nặng cần chăm sóc cấp 1, nhưng số lượng báo cáo sự cố lại thấp Tại khoa Hồi sức Tích cực Chống độc, mặc dù đa số bệnh nhân đều nặng và có nhiều thủ thuật xâm lấn, chỉ có 9 trường hợp được báo cáo về phòng Quản lý Chất lượng mà không có trường hợp nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nào được ghi nhận Kết quả này không phù hợp với thống kê giám sát từ khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn về số lượng bệnh nhân NKBV từ tháng 4 năm 2021 đến tháng 3 năm.
Năm 2022, khoa Hồi sức Tích cực Chống độc ghi nhận 98 ca NKBV, tuy nhiên vẫn có sự thiếu sót trong việc báo cáo các sự cố xảy ra Tâm lý ngại ngùng và lo sợ rằng việc báo cáo sự cố sẽ ảnh hưởng đến uy tín của bản thân, đồng nghiệp và bệnh viện vẫn còn tồn tại trong đội ngũ y tế.
Khoa Thăm dò Chức năng là đơn vị có số lượng báo cáo sự cố cao nhất trong khối cận lâm sàng, nhờ vào việc lãnh đạo tổ chức đào tạo cho nhân viên về SCYK và quy trình báo cáo Đơn vị này cũng thực hiện kiểm tra, giám sát sau đào tạo và thường xuyên nhắc nhở nhân viên trong các buổi giao ban Môi trường làm việc cởi mở khuyến khích nhân viên tự tin báo cáo sự cố, với sự hỗ trợ từ lãnh đạo trong việc phân tích nguyên nhân và rút kinh nghiệm Đặc biệt, điều dưỡng là nhóm báo cáo sự cố nhiều nhất, gấp 34,29 lần so với bác sĩ, điều này phản ánh số lượng điều dưỡng chiếm ưu thế trong bệnh viện (44,7%) và vai trò gần gũi với bệnh nhân Mặc dù kết quả nghiên cứu cho thấy điều dưỡng có tỷ lệ báo cáo cao, tỷ lệ báo cáo của bác sĩ lại thấp, không phải do ít sự cố xảy ra mà do thiếu kiến thức về quy trình báo cáo SCYK và thời gian hạn chế Một số nghiên cứu chỉ ra rằng bác sĩ thường không thoải mái khi báo cáo sự cố, trong khi điều dưỡng có xu hướng tích cực và tự tin hơn trong việc tham gia báo cáo.
K, Fernhout J, đối tượng bác sĩ báo cáo SCYK (19%) cao hơn điều dưỡng báo cáo SCYK (12,3%) (13); Nghiên cứu của Trần Thị Bích Bo, nhóm bác sĩ tích cực báo cáo sự cố hơn nhóm điều dưỡng (64) Đây cũng là một vấn đề cần đặt ra cho nhóm đối tượng báo cáo sự cố là bác sĩ và bộ phận giám sát quy trình chuyên môn của các bác sĩ, bộ phận này cần tăng cường công tác giám sát trao đổi về sự cố hay các tình huống nguy cơ xảy ra sự cố và báo cáo sự cố để cùng rút kinh nghiệm kịp thời tránh sự cố lặp lại, đặc biệt là cho các bác sĩ trẻ
4.1.2 Địa điểm xảy ra sự cố
Khối lâm sàng hệ nội báo cáo nhiều sự cố hơn so với khối lâm sàng hệ ngoại và khối cấp cứu, điều này không hợp lý vì những khối này thường có bệnh nhân nặng hơn, cần nhiều thao tác cấp cứu và can thiệp phẫu thuật Sự thấp trong báo cáo sự cố có thể do nhân viên y tế (NVYT) chưa ghi nhận đầy đủ, có thể là do thiếu thời gian và cần một phần mềm báo cáo đơn giản hơn Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ báo cáo sự cố ở khối ngoại và khối cấp cứu thấp hơn khối nội, tương tự với một số nghiên cứu tại Việt Nam Tuy nhiên, các chuyên gia quốc tế chỉ ra rằng phẫu thuật vẫn dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao, với hơn 7 triệu người gặp biến chứng phẫu thuật hàng năm và hơn 1 triệu người tử vong.
Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật nội trú dao động từ 3 đến 17%, theo nghiên cứu của Wang M và Tao H cho thấy nhân viên tại các đơn vị phẫu thuật báo cáo nhiều sự cố hơn so với các đơn vị khác Nghiên cứu của Đặng Thị Hoàng Oanh chỉ ra rằng khối ngoại sản chiếm tỷ lệ báo cáo sự cố cao nhất với 44,46% Điều này cho thấy việc báo cáo sự cố tại Bệnh viện chúng tôi chưa được chú trọng, và lãnh đạo các đơn vị này vẫn chưa quan tâm đúng mức đến công tác báo cáo sự cố.
Sự cố y tế thường xảy ra chủ yếu tại phòng bệnh và giường bệnh, với tỷ lệ 36,2% theo nghiên cứu của Kiều Quang Phát và 56,6% theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hà năm 2018 So với các nghiên cứu trước, tỷ lệ sự cố trong nghiên cứu của chúng tôi là 39% Điều này cho thấy rằng do công tác chăm sóc và điều trị chủ yếu diễn ra tại các vị trí này, nên khả năng xảy ra sự cố cũng cao hơn so với các khu vực khác.
4.1.3 Các báo cáo sự cố y khoa phân theo thời gian
Báo cáo về sự cố trong bệnh viện cho thấy sự không đồng đều giữa các tháng, cho thấy nhân viên có thể không báo cáo đầy đủ các sự cố xảy ra Một số tháng chỉ ghi nhận từ 4 đến 10 trường hợp, điều này không phản ánh đúng thực tế công việc tại bệnh viện tuyến Trung ương, nơi phục vụ 19.000 lượt bệnh nhân điều trị nội trú và 320.818 lượt bệnh nhân khám, xét nghiệm, và thăm dò chức năng trong thời gian nghiên cứu Tháng 10 và tháng 12 cần được xem xét kỹ lưỡng để cải thiện quy trình báo cáo.
Trong hai tháng gần đây, số lượng báo cáo sự cố tăng cao hơn so với các tháng khác, cho thấy nhân viên y tế (NVYT) chưa coi việc báo cáo sự cố y khoa (SCYK) là nhiệm vụ hàng ngày Họ chỉ chú trọng báo cáo vào thời điểm chuẩn bị kiểm tra nội bộ bệnh viện và kiểm tra từ Bộ Y tế Một số khoa, trung tâm lo ngại bị trừ điểm trong tiêu chí chất lượng bệnh viện 2.0, dẫn đến việc tăng cường báo cáo SCYK Thực tế cho thấy, NVYT chỉ thực hiện báo cáo qua Google biểu mẫu gửi về phòng quản lý chất lượng (QLCL) gần thời điểm kiểm tra, điều này phản ánh sự thiếu nhận thức và ý thức tự giác trong việc báo cáo sự cố Nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự như nghiên cứu của Kiều Quang Phát, cho thấy số lượng báo cáo sự cố không đồng đều qua các tháng.
Khoảng cách thời gian xảy ra sự cố đến thời gian báo cáo
Khoảng cách thời gian trung bình từ khi sự cố xảy ra đến khi được báo cáo là 32,7±50 ngày, cho thấy thời gian này quá dài so với quy trình quản lý SCYK Tuy nhiên, có 32,7% trường hợp được báo cáo trong vòng 24 giờ Nghiên cứu chỉ ra rằng một số nhân viên y tế đã có những cải thiện tích cực trong việc thực hiện báo cáo đúng quy định So với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hà, thời gian trung bình báo cáo là 1,63 ± 6,566 ngày với 79,8% báo cáo đúng quy định, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy sự không hợp lý về thời gian báo cáo Tương tự, nghiên cứu của Kiều Quang Phát chỉ ra thời gian trung bình là 19,1 ± 4 ngày với tỷ lệ báo cáo trong vòng 24 giờ là 10,1%, trong khi tỷ lệ báo cáo trong 24 giờ của chúng tôi cao hơn, đạt 32,7%.
Bệnh viện cần tăng cường công tác hướng dẫn và đào tạo cho nhân viên y tế về quy trình quản lý báo cáo sự cố y khoa (SCYK) Việc này bao gồm việc truyền đạt cách thức và thời gian báo cáo, đồng thời kết hợp đào tạo với kiểm tra, giám sát và nhắc nhở nhân viên thực hiện báo cáo Ngoài ra, cần có chế tài xử phạt rõ ràng đối với những nhân viên không tuân thủ quy định.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến báo cáo sự cố y khoa tại Bệnh viện C Đà Nẵng 72 1 Yếu tố về nhân viên y tế
4.2.1 Yếu tố về nhân viên y tế
Kiến thức, thái độ của NVYT về báo cáo SCYK: Kiến thức và thái độ của
NVYT là 2 vấn đề cần có trong công tác thực hiện báo cáo SCYK
Nghiên cứu cho thấy, những người có kiến thức vững về SCYK và thái độ tích cực sẽ thực hiện báo cáo SCYK hiệu quả hơn Các nhóm nhân viên y tế có hiểu biết về SCYK có khả năng nhận diện rủi ro và thường tự nguyện báo cáo các sự cố Việc báo cáo và chia sẻ sự cố không chỉ giúp học hỏi từ sai sót mà còn góp phần ngăn ngừa lặp lại những sai lầm đó trong tương lai Hơn nữa, báo cáo SCYK còn giúp phát hiện những bất cập cần cải thiện trong quy trình, từ đó nâng cao chất lượng chuyên môn và đảm bảo an toàn cho bệnh nhân Theo nghiên cứu của Shepherd L và cộng sự, sai lầm là một bài học quý giá, và việc học từ những sai sót sẽ giúp quá trình chuyển đổi từ lỗi lầm sang học tập trở nên rõ ràng hơn Do đó, việc cập nhật kiến thức và tăng cường báo cáo SCYK là cần thiết để phòng ngừa các sự cố tái diễn.
Một số nhân viên y tế (NVYT) vẫn chưa nắm rõ kiến thức về SCYK và cách báo cáo liên quan, đặc biệt là những người thuộc khối lâm sàng, cận lâm sàng và các phòng ban chưa từng thực hiện báo cáo SCYK Nguyên nhân có thể do họ chưa được cập nhật thông tin kịp thời hoặc chưa tham gia các khóa đào tạo về nhận diện và quản lý SCYK Điều này ảnh hưởng đến khả năng phát hiện sự cố và các tình huống nguy cơ, dẫn đến việc báo cáo sự cố y khoa chưa đầy đủ tại các đơn vị này Vấn đề này một lần nữa nhấn mạnh tầm quan trọng của kiến thức NVYT trong việc thực hiện báo cáo SCYK.
Nghiên cứu của Naome T, James M, Christine A, Mugisha TI và NVYT chỉ ra rằng thiếu kiến thức về sự cố và báo cáo sự cố sẽ dẫn đến việc không có nhóm báo cáo sự cố Do đó, bệnh viện cần tiến hành đào tạo và tập huấn cho toàn bộ nhân viên y tế về báo cáo sự cố Việc đào tạo cần đi đôi với kiểm tra, giám sát và phân loại những đối tượng cần tiếp tục đào tạo, đồng thời thực hiện thường xuyên với nhiều hình thức khác nhau để nâng cao nhận thức của nhân viên về tầm quan trọng của báo cáo sự cố Các nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hà và Kiều Quang Phát cũng nhấn mạnh rằng đào tạo cần phải kiên trì, liên tục và lâu dài.
Thái độ của nhân viên y tế (NVYT) đóng vai trò quan trọng trong việc tự tin báo cáo sự cố y khoa (SCYK) Những người có kiến thức đúng nhưng thiếu thái độ tích cực thường lẩn tránh việc báo cáo Nghiên cứu cho thấy, NVYT với thái độ tích cực sẽ tự tin báo cáo sự cố, nhận thấy rằng việc này không chỉ giúp họ được hỗ trợ trong việc xử lý mà còn giúp phân tích nguyên nhân gốc rễ, phòng ngừa tái diễn và học hỏi từ các sự cố đã xảy ra Điều này không chỉ mang lại lợi ích cho bản thân mà còn cho đồng nghiệp và bệnh viện Ngược lại, một số NVYT có thái độ tiêu cực xem việc báo cáo là không cần thiết và tốn thời gian, dẫn đến nguy cơ tái diễn sai sót trong tương lai.
Nghiên cứu cho thấy rằng nhân viên y tế (NVYT) có thái độ tiêu cực đối với báo cáo sự cố y khoa (SCYK), dẫn đến việc nhiều người nhút nhát không dám báo cáo sai sót của mình Họ lo ngại bị đồng nghiệp chỉ trích, sợ bị xử phạt và mất uy tín cá nhân Điều này cho thấy lãnh đạo một số khoa chưa tạo điều kiện thuận lợi để NVYT thoát khỏi tâm lý e dè khi gặp sự cố Hơn nữa, cơ chế động viên và khuyến khích báo cáo SCYK cũng cần được cải thiện Các khoa có chính sách khuyến khích báo cáo bằng tiền thưởng và môi trường làm việc thân thiện thường nhận được nhiều báo cáo hơn, cho thấy NVYT sẵn sàng và tự nguyện hơn trong việc báo cáo sự cố.
Kiến thức và thái độ của nhân viên y tế (NVYT) là hai yếu tố không thể thiếu trong hoạt động báo cáo sự cố y khoa (SCYK) tại bệnh viện NVYT có kiến thức tốt thường hình thành thái độ tích cực, trong khi đó, nếu chỉ có kiến thức mà thiếu thái độ, họ có thể ngần ngại trong việc báo cáo vì sợ ảnh hưởng đến bản thân hoặc bị đánh giá không có chuyên môn Ngược lại, những người có thái độ tốt nhưng thiếu kiến thức sẽ không nhận diện được SCYK, không biết cách báo cáo hay phân tích nguyên nhân sự cố Do đó, việc trang bị kiến thức cho NVYT về nhận diện SCYK, hiểu rõ hậu quả, và quy trình báo cáo là rất cần thiết Bên cạnh đó, cần có cơ chế động viên để tạo không khí cởi mở, giúp NVYT vượt qua tâm lý sợ hãi khi báo cáo Mục tiêu cải thiện thái độ và kiến thức của NVYT nhằm tăng cường hiệu quả báo cáo SCYK là rất quan trọng.
4.2.2 Yếu tố về quản lý điều hành Điều hành quản lý hệ thống báo cáo SCYK tại Bệnh viện:
Bệnh viện đã đầu tư mạnh mẽ vào công tác quản lý chất lượng và an toàn người bệnh, đồng thời triển khai hệ thống báo cáo sự cố y khoa (SCYK) từ năm 2013 theo Thông tư 19/2013/TT-BYT Hằng năm, bệnh viện cải tiến quy trình báo cáo SCYK, phân công rõ ràng trách nhiệm cho từng thành viên và bộ phận trong việc tiếp nhận, xử lý, phân tích và phản hồi các sự cố Năm 2018, Thông tư 43/2018/TT-BYT được ban hành, hướng dẫn phòng ngừa sự cố y khoa, từ đó bệnh viện đã xây dựng quy trình quản lý SCYK và tổ chức tập huấn cho mạng lưới quản lý chất lượng Hệ thống báo cáo sự cố y khoa tại bệnh viện được triển khai hiệu quả, đặc biệt trong việc quản lý các sự cố nghiêm trọng có ảnh hưởng đến người bệnh.
M, Christine A, Mugisha TI, 55.7% NVYT đồng ý rằng việc cung cấp các hành động xử lý, khắc phục về các báo cáo sự cố làm tăng báo cáo sự cố (33) Tuy nhiên chúng tôi cũng nhận thấy rằng việc tiếp nhận phân tích báo cáo sự cố tại Bệnh viện chúng tôi chỉ có bộ phận phòng QLCL Bệnh viện thực hiện mà không thấy sự phối hợp của ban an toàn y tế Khi NVYT báo cáo sự cố, phòng QLCL tiếp nhận, hỗ trợ tìm nguyên nhân gốc rễ, phản hồi về cách cải tiến, đưa ra bài học kinh nghiệm đến từng nhân viên, từng bộ phận và trên giao ban viện, điều này rất tốt để NVYT nhận thấy điểm yếu của mình mà cải tiến công việc tốt hơn và tự tin báo cáo sự cố Theo các chuyên gia nước ngoài cũng nhận thấy vấn đề này: Nghiên cứu của Hasan SF, Hamid M, phản hồi sớm và thường xuyên cho NVYT có thể giúp kích thích sự tham gia tự nguyện báo cáo sự cố (32); Nghiên cứu của nhóm tác giả Howell AM, Burns EM, Bouras G, Donaldson LJ, Athanasiou T, Darzi A, việc giữ bí mật các báo cáo, thông báo cho nhân viên về các sự cố và đưa ra phản hồi về các sáng kiến đã làm tăng tỷ lệ báo cáo sự cố (61) Qua đó cho thấy, NVYT báo cáo sự cố mà được tiếp nhận, hỗ trợ xử lý, phản hồi cho từng cá nhân, từng khoa, phòng họ sẽ nhận thấy được sự quan tâm khi họ báo cáo sai sót, được phân tích tìm nguyên nhân, có giải pháp thì bản thân họ cũng nhận ra được cái sai khi có sự góp ý của NVYT khác mà nếu không báo cáo sự cố sẽ không nhận ra để khắc phục Vậy việc tiếp nhận báo cáo sự cố, tìm ra nguyên nhân từ các sự cố, phân tích, phản hồi sớm các báo cáo sự cố đến NVYT là yếu tố ảnh hưởng làm tăng động lực để NVYT báo cáo sự cố Đa số các báo cáo sự cố ảnh hưởng đến người bệnh được tập trung ưu tiên khắc phục hậu quả, điều tra, phân tích đánh giá, phản hồi thông tin đến các khoa, phòng, trung tâm Các tình huống nguy cơ gây ra sự cố được phổ biến, cảnh báo và đưa ra bài học rút kinh nghiệm trong toàn Bệnh viện để cùng nhau tránh lỗi lặp lại
Nhiều sự cố y tế (SCYK) không được báo cáo đúng quy trình lên phòng Quản lý Chất lượng (QLCL), khi nhân viên thường báo cáo trực tiếp cho lãnh đạo khoa thay vì cho phòng QLCL, gây khó khăn cho việc tiếp nhận và phân tích báo cáo Khi nhận được báo cáo từ lãnh đạo khoa, việc hỗ trợ và xử lý sự cố diễn ra trong các buổi giao ban, cho thấy lãnh đạo các khoa cũng có trách nhiệm với các sự cố xảy ra Nghiên cứu của Phạm Đức Mục và cộng sự cho thấy chỉ 30% sự cố được báo cáo lên bệnh viện, trong khi nhiều khoa và phòng chọn giải quyết nội bộ thay vì thông báo chính thức.
Nghiên cứu của Anderson JG và Abrahamson K chỉ ra rằng dưới 10% các sai sót y tế được báo cáo, cho thấy nhân viên y tế (NVYT) thiếu tự tin trong việc chia sẻ sai sót của mình Nguyên nhân có thể là do họ chưa nắm rõ quy định mới về báo cáo sự cố hoặc chưa hiểu quy trình báo cáo sự cố y tế (SCYK) Do đó, họ thường chỉ thông báo cho lãnh đạo khoa để được hỗ trợ xử lý, nhằm đảm bảo an toàn người bệnh Vấn đề này đặt ra yêu cầu cần tăng cường động viên và hướng dẫn cho NVYT về cách thức báo cáo và quy trình quản lý SCYK, giúp họ biết cách báo cáo sự cố và biết gửi báo cáo đến đâu.
Quy trình, quy định, đào tạo, tập huấn báo cáo SCYK:
Từ năm 2013, Bệnh viện đã bắt đầu báo cáo các sự cố sai sót, nhưng số lượng báo cáo vẫn còn rất hạn chế Trong giai đoạn từ 2013 đến 2018, số lượng báo cáo dao động chỉ từ 28 đến một con số thấp hơn nhiều.
Từ năm 2019, báo cáo sự cố y tế (SCYK) đã tăng đáng kể, với 93 báo cáo trong năm 2019 và 192 báo cáo trong năm 2020 Đặc biệt, từ tháng 4/2021 đến tháng 3/2022, số lượng báo cáo đạt 269 trường hợp, tăng 140,1% so với năm 2020 nhờ việc sử dụng Google Biểu mẫu Năm 2019, Bệnh viện đã xây dựng và triển khai quy trình quản lý SCYK, được Giám đốc Bệnh viện ký quyết định ban hành, giúp quy trình trở nên đơn giản, dễ hiểu và dễ sử dụng Việc này đã góp phần làm tăng số lượng báo cáo SCYK, như nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hà và Kiều Quang Phát cũng đã chỉ ra rằng quy trình báo cáo đơn giản và dễ thực hiện là yếu tố quan trọng trong việc tăng cường báo cáo sự cố.
Trong các buổi họp mạng lưới QLCL bệnh viện, chương trình đào tạo về quy trình báo cáo SCYK thường chỉ dừng lại ở cán bộ mạng lưới QLCL mà chưa đến từng nhân viên y tế Theo nghiên cứu của Gidey K và cộng sự, việc thiếu kiến thức, kinh nghiệm làm việc và đào tạo có liên quan đến thực hành báo cáo sự cố kém Do đó, cần triển khai các chiến lược nâng cao kiến thức và thực hành báo cáo sự cố, đặc biệt cho những nhân viên y tế chưa được đào tạo và có ít kinh nghiệm.
Để nâng cao hiệu quả báo cáo SCYK, việc đào tạo và tập huấn cho nhân viên y tế (NVYT) là rất quan trọng Những đơn vị mà NVYT nắm rõ quy trình quản lý SCYK và được chú trọng đào tạo thường có ý thức hơn trong việc báo cáo sự cố Chương trình đào tạo nên được tổ chức riêng cho tất cả NVYT trong bệnh viện, kết hợp với các hoạt động giao lưu, như hội nghị, để tạo không khí gần gũi và sôi động Điều này giúp nhân viên không chỉ hiểu sâu về quy trình mà còn xem báo cáo SCYK như một phần không thể thiếu trong công việc chuyên môn của mình Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc tạo ra môi trường học tập tích cực sẽ khuyến khích NVYT tự tin và tự nguyện báo cáo sự cố nhiều hơn và chất lượng hơn.
Bệnh viện đã cải tiến phương thức báo cáo sự cố bằng cách áp dụng biểu mẫu báo cáo qua Google, giúp nhân viên dễ dàng và nhanh chóng báo cáo sự cố mà không cần di chuyển Kết quả nghiên cứu cho thấy số lượng báo cáo sự cố tăng lên khi sử dụng công cụ này, đặc biệt trong bối cảnh dịch Covid-19 Tuy nhiên, một số nhân viên vẫn gặp khó khăn trong việc sử dụng biểu mẫu, dẫn đến việc cần hướng dẫn nhiều lần từ phòng Quản lý Chất lượng Một số ý kiến cho rằng việc báo cáo qua Google vẫn tốn thời gian, khiến nhiều sự cố được tập trung lại và một điều dưỡng phải báo cáo thay Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc sử dụng phần mềm báo cáo SCYK sẽ tiết kiệm thời gian hơn và khuyến khích nhân viên tham gia nhiều hơn Việc thiết lập hệ thống báo cáo điện tử an toàn, dễ truy cập là cần thiết để nâng cao hiệu quả báo cáo sự cố trong bệnh viện.