Luận văn một số yếu tố ảnh hưởng đến việc địều trị bệnh nhân lao ở huyện châu giang tỉnh hưng yên năm 1997

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẢO TẠO - BỘYTẾ TRƯỞNG CÁN BỘ QUẢN LÝ Y TẾ NGUYỄN DUY HƯNG MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC ĐIỂU TRỊ BỆNH NHÂN LAO Ở HUYỆN CHÂU GIANG TỈNH HƯNG YÊN NĂM 1997 Chuyên ngành Y tế công cộng Mã số: LUẬN ÁN THẠC SỸ Y TẾ CÒNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: Pts Bùi Đức Dương HÀ NƠI -1998 QUY ƯĨC NHỮNG CHỮ VIẾT TAT AFB Acid Fast Bacillus BK Vi khuẩn lao ( Bacille de Koch)n lao ( Bacille de Koch) BLKT Bệnh lao kháng thuốcnh lao kháng thuốcc CBYT Cán y tế y tế CTCLQG DOTS Chương trình chống lao quốc giang trình chốcng lao quốcc gia DirectIyObservedTreatment,short-course EME hoặcEcE Ethambuton GSĐT Giấm sát điều trị bệnh laom sát điều trị bệnh laou trị bệnh lao bệnh lao kháng thuốcnh lao HIV Human Immunodeficiency Virus HTĐT Hoàn thành diều trị bệnh laou trị bệnh lao HTNN Hình thức phát bệnhc phát hiệnh lao kháng thuốcn bệnh lao kháng thuốcnh ỈNH HNH hoặcEc H Isoniazid PAS hoặcEc p A.para- aminosalixylic PZA hoặcEc z Pyrazinamide RlPhoặcEc R Rifampicine SM hoặcEc s Streptomycìne TCDVYT Tiếp cận dịch vụ y tến dị bệnh laoch vụ y tế y tế TCG D-TT Tiếp cân giáo dụ y tếc truyều trị bệnh laon thông TCYTTG Tổ chức y tế giới chức phát bệnhc y tế giớii TTYT Trung tâm ỵ tế tế MỤC LỤC QUY ƯỚC CÁC CHỮ VIẾT TAT LỜI CÁM ƠN ĐẶT VẤN ĐỂ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 1.2 1.3 1.4 2.1 2.2 Tình hình bệnh lao kháng thuốcnh lao hiên Phát hiệnh lao kháng thuốcn bệnh lao kháng thuốcnh lao Điều trị bệnh laou trị bệnh lao bệnh lao kháng thuốcnh lao Quản lý điều trị n lý điều trị bệnh laou trị bệnh lao CHƯƠNG II: MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Mụ y tếc tiêu chung , Mụ y tếc tiêu cụ y tế thể CHƯƠNG III: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 Đốci tượng nghiên cứung nghiên cức phát bệnhu Loại nghiên cứui nghiên cức phát bệnhu Giản lý điều trị thuyết nghiên cức phát bệnhu Mâu nghiên cức phát bệnhu Phương trình chống lao quốc giang pháp thu thận dịch vụ y tếp sốc liệnh lao kháng thuốcu I Phương trình chống lao quốc giang pháp xử lý số liệu lý sốc liệnh lao kháng thuốcu Thời gian địa điểm nghiên cứui gian đị bệnh laoa điểm nghiên cức phát bệnhu Thành phần nghiên cứun nghiên cức phát bệnhu 4.1 4.2 4.3 Bệnh lao kháng thuốcnh nhân lao Kết quản lý điều trị vân cán y tếng vân cán y tế y tế Ảnh hưởng biến số đến việc thực phác đồnh hưởng biến số đến việc thực phác đồng biến số đến việc thực phác đồa biến sốc đến việnh lao kháng thuốcc thực phác đồc hiệnh lao kháng thuốcn phác đồ CHƯƠNG IV: KẾT QUÀ NGHIÊN CHƯƠNG V: BÀN LUẬN 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Nhận dịch vụ y tến xét chung Kết quản lý điều trị điều trị bệnh laou trị bệnh lao Tình hình thực phác đồc hiệnh lao kháng thuốcn phác đồ Các yếu tốc ản lý điều trị nh hưởng biến số đến việc thực phác đồng đến việnh lao kháng thuốcc điều trị bệnh laou trị bệnh lao Một số kết vấn KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ y tế lụ y tếc 1: Sơng trình chống lao quốc gia đồ nguyên nhân Phụ y tế lụ y tếc 2: Phiếu vân cán y tếng vấm sát điều trị bệnh laon bênh nhân lao Phụ y tế lụ y tếc 3: Phiếu vân cán y tếng vấm sát điều trị bệnh laon cán y tế y tế Phụ y tế lụ y tếc 4: Danh sách bệnh lao kháng thuốcnh nhân lao 3 10 18 20 20 20 21 21 22 23 23 24 24 24 24 25 25 32 35 45 45 46 46 47 51 53 54 55 62 62 63 69 73 DANH MỤC BẢNG, BIEU Đồ Bản lý điều trị ng ướic tính sốc nhiễm, số mắc số chết laom, sốc mắc số chết laoc sốc chết lao Bản lý điều trị ng Sốc bệnh lao kháng thuốcnh nhân lao ướic tính vào năm 1995, 2000, 2005 Biểu đồ Tỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương lê bệnh lao kháng thuốcnh nhân lao phát hiệnh lao kháng thuốcn Tây Thái Bình Dương trình chống lao quốc giang Bản lý điều trị ng Tình hình phát hiệnh lao kháng thuốcn bệnh lao kháng thuốcnh lao qua năm 1992 - 1996 Bản lý điều trị ng Tinh hình phát hiên bệnh lao kháng thuốcnh nhân lao phổ chức y tế giớii AFB (+) tái phát Bản lý điều trị ng Kết quản lý điều trị điều trị bệnh laou trị bệnh lao bệnh lao kháng thuốcnh nhân lao AFB (+) mớii 3HSZ/6Sng 3HSZ/6S2H2 16 Bản lý điều trị ng Kết quản lý điều trị điều trị bệnh laou trị bệnh lao bệnh lao kháng thuốcnh nhân lao AFB(+) mớii 3HSZ/6Sng 2RHSZ/6HE 17 Biểu đồ Kết quản lý điều trị điều trị bệnh laou trị bệnh lao bênh nhân lao phổ chức y tế giớii AFB (+) 3HSZ/6Sng công thức phát bệnhc 17 HSZ RHSZ ’ Bản lý điều trị ng ĐặcEc điểm biến số đến việc thực phác đồa bệnh lao kháng thuốcnh nhân 25 Biểu đồ Phân bốc bênh nhân theo giớii 25 Biểu đồ Phân bốc bệnh lao kháng thuốcnh nhân nghiên cức phát bệnhu theonhóm tuổ chức y tế giớii 26 Bản lý điều trị ng Tần nghiên cứun sốc biến số đến việc thực phác đồa mộ y tết sốc biến sốc ản lý điều trị nhhưởng biến số đến việc thực phác đồng 27 Bản lý điều trị ng Kết quản lý điều trị điều trị bệnh laou trị bệnh lao 28 Bản lý điều trị ng 10 Các hình thức phát bệnhc thực phác đồc hiệnh lao kháng thuốcn phác đồ điều trị bệnh laou trị bệnh lao 28 Biểu đồ Tinh hình thực phác đồc hiệnh lao kháng thuốcn phác đồ điều trị bệnh laou trị bệnh lao chung 29 Bản lý điều trị ng 11 Tình hình thực phác đồc hiệnh lao kháng thuốcn không phác đồ điều trị bệnh laou trị bệnh lao theo giai đoại nghiên cứun 29 Bản lý điều trị ng 12 Tần nghiên cứun sốc đặcEc điểm mộ y tết sốc biến cốc 30 Bản lý điều trị ng 13 Tần nghiên cứun sốc số CBYT chuyên sốc vều trị bệnh lao CBYT chuyên trách công tác chốcng lao 32 Bản lý điều trị ng 14 Tần nghiên cứun sốc ý kiến biến số đến việc thực phác đồa CBYT 33 Bản lý điều trị ng 15 Tần nghiên cứun sốc ý kiến biến số đến việc thực phác đồa CBYT 33 Bản lý điều trị ng 16 Biệnh lao kháng thuốcn pháp khắc số chết laoc phụ y tếc 34 Bản lý điều trị ng 17 Mốci liên quan a biến sốc việnh lao kháng thuốcc điều trị bệnh laou trị bệnh lao theo thốcc 35 Biểu đổ chức y tế giới Mốci quan hệnh lao kháng thuốc a điều trị bệnh laou kiệnh lao kháng thuốcn TCDVYT điều trị bệnh laou trị bệnh lao theo thuốcc 36 Bang 18 Ảnh hưởng biến số đến việc thực phác đồnh hưởng biến số đến việc thực phác đồng biến số đến việc thực phác đồa biến sốc đến liều trị bệnh laou lượng nghiên cứung thuốcc điều trị bệnh laou trị bệnh lao 37 Biểu đồ Mốci quan hệnh lao kháng thuốc a diễm, số mắc số chết laon biến bệnh lao kháng thuốcnh việnh lao kháng thuốcc thực phác đồc hiên liều trị bệnh laou lượng nghiên cứung 38 Bang 19 Ảnh hưởng biến số đến việc thực phác đồnh hưởng biến số đến việc thực phác đồng biến số đến việc thực phác đồa biến sốc đến việnh lao kháng thuốcc dùng thuốcc hàng ngày 39 Báng 20 Ánh hưởng biến số đến việc thực phác đồng biến số đến việc thực phác đồa biến sốc đến thời gian địa điểm nghiên cứui gian diều trị bệnh laou trị bệnh lao 40 Biểu dồ Mốci liên quan a hiểu biết thực phác đồc hiệnh lao kháng thuốcn thời gian địa điểm nghiên cứui gian điều trị bệnh laou trị bệnh lao 42 Bản lý điều trị ng 21 Ảnh hưởng biến số đến việc thực phác đồnh hưởng biến số đến việc thực phác đồng biến số đến việc thực phác đồa biến sốc đến việnh lao kháng thuốcc thực phác đồc hiên quy cách điều trị bệnh laou trị bệnh lao 42 Biểu đổ chức y tế giới Mốci quan hệnh lao kháng thuốc a GSĐT biến số đến việc thực phác đồa CBYT quy cách điều trị bệnh laou trị bệnh lao 44 ĐẶT VẤN ĐỂ Năm 1882 nhà bác học người Đức - c người gian địa điểm nghiên cứui Đức phát bệnhc - Robert Koch xác đị bệnh laonh đượng nghiên cứuc nguyên nhân gây bệnh lao kháng thuốcnh lao vi khuẩn lao ( Bacille de Koch)n lao Mãi đêh năm 1944, nhà khoa h ọc người Đức - c m ớii tìm thu ốcc điều trị bệnh laou trị bệnh lao bệnh lao kháng thuốcnh lao đẩn lao ( Bacille de Koch)u tiên Từ đó, cơng chống lao sang bước ngoặt thực đó, cơng cuộ y tếc chốcng lao sang m ộ y tết b ướic ngo ặcEt th ực phác đồc s ực phác đồ bệnh lao kháng thuốcnh lao tưởng biến số đến việc thực phác đồng chừ đó, cơng chống lao sang bước ngoặt thực sựng khơng cịn bệnh lao kháng thuốcnh nan y n ữa a Tuy nhiên, đ ến năm 1990, ng ười gian địa điểm nghiên cứui ta bắc số chết laot đẩn lao ( Bacille de Koch)u thông báo sốc bệnh lao kháng thuốcnh nhân lao lăng lên ởng biến số đến việc thực phác đồ mộ y tết sô' nướic kổ chức y tế giới cản lý điều trị nướic Mỹ Mộ y tết nhữa ng nguyên nhân dãn đến sực phác đồ quay trởng biến số đến việc thực phác đồ lại nghiên cứui biến số đến việc thực phác đồa bệnh lao kháng thuốcnh lao s ực phác đồ nhãng cơng tác phịng chốcng bệnh lao kháng thuốcnh lao hoại nghiên cứut độ y tếng hiệnh lao kháng thuốcu quản lý điều trị c biến số đến việc thực phác đồa Ch ương trình chống lao quốc giang trình Chốcng lao (CTCL) làm tăng tỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương lệnh lao kháng thuốc mắc số chết laoc bệnh lao kháng thuốcnh tình tr ại nghiên cứung kháng thu ốcc c biến số đến việc thực phác đồa vi khuẩn lao ( Bacille de Koch)n lao Bệnh lao kháng thuốcnh lao kháng thuốcc hiệnh lao kháng thuốcn vấm sát điều trị bệnh laon trị bệnh lao thời gian địa điểm nghiên cứui s ực phác đồ thu hút s ực phác đồ ý c biến số đến việc thực phác đồa nhi ều trị bệnh laou người gian địa điểm nghiên cứui làm còng tác chốcng lao khắc số chết laop thê' giớii T ỉ số CBYT chuyên lệnh lao kháng thuốc kháng thu ốcc lao hiên gia tăng nghiên cứui nhiều trị bệnh laou nơng trình chống lao quốc giai giớii, đặcEc biệnh lao kháng thuốct ởng biến số đến việc thực phác đồ nướic phát tri ển, tình tr ại nghiên cứung tớii mức phát bệnhc báo độ y tếng đe doại nghiên cứu sực phác đồ thành công biến số đến việc thực phác đồa ch ương trình chống lao quốc giang trình ch ốcng lao t ại nghiên cứui số CBYT chuyên đu quốcc gia, có Việnh lao kháng thuốct nam Theo sốc liệnh lao kháng thuốcu thông báo biến số đến việc thực phác đồa Việnh lao kháng thuốcn lao Bệnh lao kháng thuốcnh phổ chức y tế giớii, ởng biến số đến việc thực phác đồ t ỉ số CBYT chuyên nh phía B ắc số chết laoc t ỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương l ệnh lao kháng thuốc kháng thuốcc 38,1%; tỉ số CBYT chuyên nh phía Nam 40,2%[ 9,11,12, 17,18,19,20] T ỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương l ệnh lao kháng thuốc kháng thu ốcc cao ản lý điều trị nh hưởng biến số đến việc thực phác đồng đến kết quản lý điều trị điều trị bệnh laou trị bệnh lao, làm giản lý điều trị m hiệnh lao kháng thuốcu lực phác đồc biến số đến việc thực phác đồa công th ức phát bệnhc hiên s lý số liệu d ụ y tếng [2,4,13,16,34,36,40,41], khản lý điều trị cung câ'p thu ốcc c biến số đến việc thực phác đồa ch ương trình chống lao quốc giang trình cịn h ại nghiên cứun chế, thuốcc mớii chưa đời gian địa điểm nghiên cứui Nguyên nhân cơng trình chống lao quốc gia lý điều trị n dản lý điều trị n đốcn tình trại nghiên cứung y tếnli lao tái phát bênh lao ' kháng thuốcc việnh lao kháng thuốcc điều trị bệnh laou trị bệnh lao không hâu quản lý điều trị việnh lao kháng thuốcc điều trị bệnh laou tr ị bệnh lao r ấm sát điều trị bệnh laot t ốcn kém, t ỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương l ệnh lao kháng thuốc kh ỏng vân cán y tếi bệnh lao kháng thuốcnh thấm sát điều trị bệnh laop, nguy hiểm hơng trình chống lao quốc gian lây truyều trị bệnh laon vi khuẩn lao ( Bacille de Koch)n lao kháng thuốcc cộ y tếng đồng Châu giang mộ y tết huyệnh lao kháng thuốcn biến số đến việc thực phác đồa tỉ số CBYT chuyên nh Hưng yên, công tác chốcng lao đượng nghiên cứuc lồng ghép vào hoại nghiên cứut, độ y tếng y tế chung Tổ chức y tế giới chốcng lao thuộ y tếc độ y tếi Vệnh lao kháng thuốc sinh phòng d ị bệnh laoch, ph ốci h ợng nghiên cứup v ớii phòng khám đa khoa, bênh việnh lao kháng thuốcn khu vực phác đồc biến số đến việc thực phác đồa TTYT 39 xã huyên t ổ chức y tế giới ch ức phát bệnhc công tác khám phát hiệnh lao kháng thuốcn, quản lý điều trị n lý điều trị bệnh laou trị bệnh lao bệnh lao kháng thuốcnh nhân lao Trong 05 năm, t đó, cơng chống lao sang bước ngoặt thực 1993 đ ến 1997s ốc BNL có AFB (+) đượng nghiên cứuc phát hiệnh lao kháng thuốcn dao độ y tếng từ đó, cơng chống lao sang bước ngoặt thực 140 đến 210 (tức phát bệnhc 0,45 - 0,71 %0 dân s ốc), M ặcEc dù ởng biến số đến việc thực phác đồ chưa có điều trị bệnh laou kiệnh lao kháng thuốcn để đánh giá tình trại nghiên cứung kháng thu ốcc lao, song ều trị bệnh laou đáng ý sốc bênh nhân lao AFB(+) tái phát có xu hướing tăng lên: s ốc b ệnh lao kháng thuốcnh nhân lao tái phát năm 1993 10/145 ( 6,9%), năm 1994 9/147 (6,1%), năm 1995 19/ 210 (9,0%), năm 1996 19/159 (12%), năm 1997 22/137 (16,1%) Vấm sát điều trị bệnh laon trị bệnh lao đặcEt sốc bệnh lao kháng thuốcnh nhân lao tái phát l ại nghiên cứui có xu h ướing tăng lên? Trong điều trị bệnh laou kiệnh lao kháng thuốcn điều trị bệnh laou trị bệnh lao nghiên cứui cộ y tếng đổ chức y tế giớing, thời gian địa điểm nghiên cứui gian kéo dài, bênh nhân có ều trị bệnh laou tr ị bệnh lao thu ốcc, liều trị bệnh laou lượng nghiên cứung, trị bệnh laou đặcEn, quy cách, đủa biến số đến việc thực phác đồ thời gian địa điểm nghiên cứui gian hay không? Y ếu t ốc ản lý điều trị nh hưởng biến số đến việc thực phác đồng đến việnh lao kháng thuốcc điều trị bệnh laou trị bệnh lao biến số đến việc thực phác đồa bệnh lao kháng thuốcnh nhân lao đến chưa có nghiên cức phát bệnhu đần nghiên cứuy đủa biến số đến việc thực phác đồ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH BỆNH LAO HIỆN NAY 1.1.1 Tình hình bệnh lao giới Tháng năm 1993, Tổ chức y tế giới chức phát bệnhc y tế giớii (TCYTTG) khẩn lao ( Bacille de Koch)n thiết thơng báo tồn c ần nghiên cứuu 3HSZ/6Sng bệnh lao kháng thuốcnh lao chìm vào sực phác đồ lãng quên nại nghiên cứun dị bệnh laoch lao hoành hành sực phác đồ kiểm soát nghiên cứui nhiều trị bệnh laou vùng giớii Trong năm vừ đó, cơng chống lao sang bước ngoặt thực sựa qua, sốc bệnh lao kháng thuốcnh nhân lao ởng biến số đến việc thực phác đồ Tây Âu Bắc số chết laoc Mỹ tăng lên mộ y tết cách đáng ngại nghiên cứuc nhiên [6,49,50] Hiên bệnh lao kháng thuốcnh lao nguyên nhân gây tử lý số liệu vong hàng đáu bệnh lao kháng thuốcnh nhiễm, số mắc số chết laom trùng Không mộ y tết quốcc gia bỏng vân cán y tế qua sực phác đồ đe doại nghiên cứu biến số đến việc thực phác đồa nại nghiên cứun dị bệnh laoch lao đốci vớii sức phát bệnhc khoẻ nhân dân, đốci vớii nều trị bệnh laon kinh tế thành quản lý điều trị phát triển xã hộ y tếi Trong thận dịch vụ y tếp kỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương này, có khoản lý điều trị ng 90 triệnh lao kháng thuốcu trười gian địa điểm nghiên cứung hợng nghiên cứup lao mớii, chủa biến số đến việc thực phác đồ yếu nhóm tuổ chức y tế giớii 20- 49 nguồn lao độ y tếng biến số đến việc thực phác đồa xã hộ y tếi 30 triệnh lao kháng thuốcu người gian địa điểm nghiên cứui chết bệnh lao kháng thuốcnh Theo sốc liệnh lao kháng thuốcu biến số đến việc thực phác đồa TCYTTG, hành tinh có 1,9 tỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương người gian địa điểm nghiên cứui nhiêm lao (1/3 dân sốc tồn cần nghiên cứuu), hàng năm có 10 triệnh lao kháng thuốcu người gian địa điểm nghiên cứui trởng biến số đến việc thực phác đồ thành bệnh lao kháng thuốcnh lao khoản lý điều trị ng triệnh lao kháng thuốcu người gian địa điểm nghiên cứui chết lao, 3/4 sốc ởng biến số đến việc thực phác đồ nướic phát triển Trong thận dịch vụ y tếp kỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương tớii, nêii vớii tốcc độ y tế phát triển này, bệnh lao kháng thuốcnh lao làm chết nhấm sát điều trị bệnh laot 30 triệnh lao kháng thuốcu người gian địa điểm nghiên cứui Tại nghiên cứui nướic phát triển người gian địa điểm nghiên cứui ta tưởng biến số đến việc thực phác đồng khốcng chê' đượng nghiên cứuc bênh lao từ đó, cơng chống lao sang bước ngoặt thực tháp kỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương 70, thực phác đồc tê' cho thấm sát điều trị bệnh laoy, từ đó, cơng chống lao sang bước ngoặt thực nhữa ng năm cuốci thận dịch vụ y tếp kỹ 80 bệnh lao kháng thuốcnh lao lại nghiên cứui có chiều trị bệnh laou hướing tăng, chẳng hạn ng hại nghiên cứun ởng biến số đến việc thực phác đồ Mỹ nhiều trị bệnh laou năm cho tớii năm 1985 sô' bệnh lao kháng thuốcnh nhân lao thu nh ận dịch vụ y tến hàng năm giản lý điều trị m 6%; Nhưng năm sau (1986 - 1990) sốc người gian địa điểm nghiên cứui mắc số chết laoc lao tăng lên 12%, 1991- 1994 tăng 18%, riêng ởng biến số đến việc thực phác đồ NewJork, sô' bệnh nhân cịn tăng gấp đơi; Tại Thuỵ sĩ, năm (1986 -1990), số bệnh nhân lao tăng 33%; Thấp Anh tăng 3,9%; Đan mạch tăng 30% Tỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương lệnh lao kháng thuốc nhiễm, số mắc số chết laom lao cao nhấm sát điều trị bệnh laot ởng biến số đến việc thực phác đồ nhữa ng khu vực phác đồc nghèo đông dân; T ại nghiên cứui n ướic phát triển có tớii 80% người gian địa điểm nghiên cứui nhiễm, số mắc số chết laom lao, thông thười gian địa điểm nghiên cứung t đó, cơng chống lao sang bước ngoặt thực 5-10% tr ởng biến số đến việc thực phác đồ thành b ệnh lao kháng thuốcnh lao, tỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương lệnh lao kháng thuốc tãng lên 30-50% nhóm người gian địa điểm nghiên cứui đồng nhiễm, số mắc số chết laom HIV- lao Tại nghiên cứui nướic Đông âu, nướic thuộ y tếc Liên xô cũ, sau kho ản lý điều trị ng 40 năm b ệnh lao kháng thuốcnh lao thuyên giản lý điều trị m trị bệnh laou đặcEn, tháng 6/1994 TCYTTG thông báo, năm 1993 nưức phát bệnhc có khoản lý điều trị ng 29.000 người gian địa điểm nghiên cứui chết lao Tinh hình bênh lao khu vực phác đồc Tây Thái Bình Dương trình chống lao quốc giang tương trình chống lao quốc giang tực phác đồ ởng biến số đến việc thực phác đồ Trung quốcc, theo B Y.Yan H.S.Shi (1991) cho biết sốc chết hàng năm lao 35/100.000 dân, lao phổ chức y tế giớii 31/100.000 Trong nhữa ng năm từ đó, cơng chống lao sang bước ngoặt thực 1973- 1975, bệnh lao kháng thuốcnh lao đượng nghiên cứuc xếp vào nguyên nhân tử lý số liệu vong thức phát bệnh 9, đến 1983- 1984 xếp thức phát bệnh Ở Hồng Hồng công, theo S.I Chan 1993 [52] vịng 10 năm, sơ' m ức phát bệnhc đ ộ y tế gi ản lý điều trị m vổ chức y tế giới sốc bênh nhân đượng nghiên cứuc chíỉ số CBYT chuyên n đoán mõi năm 3-5%, nhiên đốcn năm 1992 tăng 4%, năm 1993 tăng 3,3% so vớii năm 1992[6,7,10] Bảng ước tính sơ' nhiễm, sơ' mắc, số chết lao khu vực giới năm 1993 ( TCYTTG - 1993) Khu vực phác đồc Số mắc số chết laoc Sô' nhiễm, số mắc số chết laom Tỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương lệnh lao kháng thuốc % Sô chết Tần nghiên cứun sốc (1) Tỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương lệnh lao kháng thuốc % Tỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương lệnh lao kháng thuốc % Tần nghiên cứun sốc (i) 426.000 25 2.480 Các nướic công nghiệnh lao kháng thuốcp* Châu Mỹ 382.000 22 409 564 220 Châu Phi 171.000 10 1.389 17 656 23 Tây Thái Bình Dương trình chống lao quốc giang Trung Cận dịch vụ y tến Đông 574.000 33 2.557 Đông Nam A Tổng cộng 117.000 52.000 1.722.000 100 594 8.002 Tần nghiên cứun sốc (1) 31 932 32 42 32 894 31 163 100 2.907 100 (*") Các nướic Tây âu, Mỹ, Canada, Australia, New Zeland, Japan (l)TỔn số n sốc X 1000 dân Bảng Sô bệnh nhân lao ước tính theo khu vực vào năm 1995, 2000, 2005 (Theo Dolìn, Ravigìoline, Kochi 1993) Khu vực phác đồc Đông Âu Đông Đị bệnh laoa Trung Hản lý điều trị i Năm 1994 Năm 1995 Tân sốc Tần nghiên cứun sốc (1) Tỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương lệnh lao kháng thuốc (2) (1) 194 47 202 641 165 745 Năm 2000 Năm 2005 Tỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương lệnh lao kháng thuốc Tỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương lệnh lao kháng thuốc Tần nghiên cứun sốc Tỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương lệnh lao kháng thuốc (2) Tần nghiên cứun sốc (1) (2) (2)' (1) 47 210 48 2.18 49 268 870 168 987 170 Dông Nam Á Cấm sát điều trị bệnh laoc nướic c.nghiệnh lao kháng thuốcp(*) Châu Mỹ Châu Phi Tây Thái Bình Dương trình chống lao quốc giang 3.106 270 196 23 3.499 241 3.952 247 4.454 256 204 23 211 24 217 24 606 123 645 120 681 14 569 127 992 191 1.467 242 2.079 238 2.849 1.839 136 2.045 140 2.255 144 2.469 7.537 143 8.768 152 10.222 163 1.875 35,60 % 57,80% 345 151 178 Toàn thơ giớii Tỷ lệ tăng so vói 1990 16,80 % (1 )Tàn sốc X 1000 dân (2)Tỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương lệnh lao kháng thuốc 100.000 dan Nguyên nhân dẫn n đên sực phác đồ tăng trởng biến số đến việc thực phác đồ lại nghiên cứui biến số đến việc thực phác đồa bệnh lao kháng thuốcnh lao thười gian địa điểm nghiên cứung đượng nghiên cứuc trị bệnh lao cận dịch vụ y tếp là: • Sực phác đồ lãng quên vều trị bệnh lao mớii hiểm hoại nghiên cứu biến số đến việc thực phác đồa bệnh lao kháng thuốcnh lao biến số đến việc thực phác đồa quyều trị bệnh laon nướic Thâm chí nhiều trị bệnh laou nướic khơng có chương trình chống lao quốc giang trình kiểm sốt bệnh lao kháng thuốcnh lao • Việnh lao kháng thuốcc quản lý điều trị n lý mộ y tết cách yếu quan niệnh lao kháng thuốcm không vều trị bệnh lao Chương trình chống lao quốc giang trình chốcng lao dãn đến việnh lao kháng thuốcc tăng gánh nặcEng biến số đến việc thực phác đồa bệnh lao kháng thuốcnh tình trại nghiên cứung kháng đa thuốcc chốcng lao Việnh lao kháng thuốcc diều trị bệnh laou trị bệnh lao bệnh lao kháng thuốcnh lao kháng đa thuốcc nghiên cứui nướic phát triển rấm sát điều trị bệnh laot khó khăn, tốcn thười gian địa điểm nghiên cứung mang lại nghiên cứui kết quản lý điều trị • Dân sô tăng mộ y tết nguyên nhân gia lăng bệnh lao kháng thuốcnh lao, trẻ em sinh thận dịch vụ y tếp ký gần nghiên cứun nghiên cứui vùng có tỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương lệnh lao kháng thuốc lao cao tuổ chức y tế giớii có tỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương lệnh lao kháng thuốc mắc số chết laoc chết lao hàng đàu • Tác dộ y tếng tương trình chống lao quốc giang hỗ a lao HIV/A1DS dãn đến sực phác đồ bùng nổ chức y tế giới bệnh lao kháng thuốcnh lao nhữa ng khu vực phác đồc có dị bệnh laoch H1V/AIDS, HỈNH HV/A1DS thúc đản lý điều trị y nhanh chóng q trình từ đó, cơng chống lao sang bước ngoặt thực nhiễm, số mắc số chết laom lao đến bị bệnh lao bệnh lao kháng thuốcnh lao nhữa ng người gian địa điểm nghiên cứui đản lý điều trị nhiễm, số mắc số chết laom lao Người gian địa điểm nghiên cứui bị bệnh lao nhiễm, số mắc số chết laom HIV/AIDS có khản lý điều trị nang mắc số chết laoc bệnh lao kháng thuốcnh lao cao hơng trình chống lao quốc gian người gian địa điểm nghiên cứui bìmh thười gian địa điểm nghiên cứung từ đó, cơng chống lao sang bước ngoặt thực 10 đến 30 lần nghiên cứun Tỷ lê bệnh nhân lao phát Tây Thái Bình Dương lệnh lao kháng thuốc người gian địa điểm nghiên cứui mắc số chết laoc lao bệnh lao kháng thuốcnh nhân AIDS chiếm từ đó, cơng chống lao sang bước ngoặt thực đến 24%