Luận văn chi phí điều trị nội trú của người bệnh đái tháo đường tại khoa nội tiết bệnh viện thanh nhàn năm 2013

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CƠNG CỘNG NGUYỄN THỊ BÍCH THỦY CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2013 LUẬN VÃN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SÓ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS vũ XUÂN PHÚ Tư vấn hỗ trợ: TH.S NGUYÊN QUỲNH ANH HÀ NỘI, 2013 i LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin cảm ơn Ban Giám hiệu thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y tể Công Cộng trang bị kiến thức cho tơi q trình học tập, nghiên cửu trường để tơi hồn thành luận vãn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Phó giáo sư-Tiến sỹ Vũ Xuân Phú Thạc sỹ Nguyễn Quỳnh Anh tận tình hướng dẫn, truyền đạt cho tơi kiến thức kinh nghiệm quý báu, đem đến cho kiến giải, dẫn vô quan trọng suốt q trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện Lãnh đạo Bệnh viện, Lãnh đạo khoa Nội tiết, Phịng Tài kế tốn bệnh viện Thanh Nhàn Xin cảm ơn cộng tác viên công tác khoa Nội tiết Phịng Tài kế tốn Bệnh viện tận tình giúp đỡ đồng hành tơi suốt q trình thu thập số liệu Thành cơng luận văn có phần góp sức khơng nhỏ người bạn học chân tình Với kiến thức lòng hữu, họ mang đến cho không quan điểm, góc nhìn đa chiều sáng suốt mà cịn giúp đỡ tối cần thiết thời điểm định Lịng biết ơn tình u xin gửi đến người thân gia đình Gia đình ln động viên, giúp đỡ tơi, chồ dựa vững để tơi hồn thành q trình học tập Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày thảng năm 2013 Học viên Nguyễn Thị Bích Thủy ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TÁT V DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐÔ viii TÓM TÁT NGHIÊN cứu ix ĐẬT VÁN ĐÈ .1 Chuông 1: TỎNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường 1.1.3 Biển chửng bệnh đái tháo đường 1.1.4 Điều trị bệnh đái tháo đường .6 1.2 Tình hình bệnh đái tháo đường Thế giới Việt Nam 1.2.1 Trên Thể giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 Chi phí điều trị nội trú, viện phí, chi phí thảm họa 10 1.3.1 Các khái niệm: 10 1.3.2 Phân loại chi phí: .10 1.3.3 Phưong pháp tính tốn chi phí 12 1.3.4 Chi phí thảm họa (cata) 15 1.4 Một sổ nghiên cứu nước 16 1.4.1 Các nghiên cứu chi phí điều trị nội trú bệnh đái tháo đường .16 1.4.2 Nghiên cứu chi phí thảm họa điều trị bệnh đái tháo đường 19 1.5 Nghiên cứu nước 21 1.5.1 Các nghiên cứu chi phí điều trị nội trú cùa bệnh đái tháo đường .21 1.5.2 Nghiên cứu chi phí thảm họa điều trị bệnh đái tháo đường 24 1.6 Thông tin địa bàn nghiên cứu .25 1.7 Khung lý thuyết 26 Chưong 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 28 2.1 Đổi tượng nghiên cứu .28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .29 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 iii 2.4 Cỡ mẫu .29 2.5 Phương pháp chọn mẫu 29 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.7 Các biển số nghiên cứu .30 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 37 2.8.1 Phương thức chi trả người bệnh 37 2.8.2 Phân loại nhóm có, khơng có biển chứng mạn tính bệnh ĐTĐ 37 2.8.3 Phương pháp tính chi phí 38 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 41 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 42 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 42 2.11.1 Hạn chế nghiên cứu 42 2.11.2 Sai số biện pháp khắc phục .43 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Các thông tin chung 44 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .44 3.1.2 Biển chứng bệnh đái tháo đường 46 3.1.3 Ngày điều trị trung bình 47 3.2 Chi phí điều trị nội trú người bệnh đái tháo đường 48 3.2.1 Chi phí trực tiếp chi cho y tế 48 3.2.2 Chi phí trực tiếp ngồi y tế .50 3.2.3 Cơ cấu chi phí theo đặc điểm nhânkhẩu học .53 3.2.4 Cơ cấu chi phí theo phương thức thanhtốn khác 63 3.2.5 Cơ cấu chi phí theo biến chứng mạn tính bệnh đái tháo đường 67 3.4 Chi phí thảm họa điều trị bệnh Đái tháo đường 72 3.4.1 Mơ tả tình trạng thu nhập chi tiêu hộ GĐ người bệnh ĐTĐ năm 2012 72 3.4.2 Tỷ lệ hộ gia đình người bệnh ĐTĐ phải gánh chịu chi phí thảm họa .77 Chương 4: BÀN LUẬN 81 4.1 Những thông tin chung đổi tượng nghiên cứu 81 4.1.1 Thông tin chung nhân học tình trạng tham gia BHYT 81 4.1.2 Biến chứng mạn tính bệnh đái tháo đường .83 4.1.3 Ngày điều trị trung bình 84 4.2 Chi phí điều trị cho bệnh đái tháo đường 85 iv 4.2.1 Chi phí trực tiếp chi cho y tể 85 4.2.2 Chi phí trực tiếp ngồi y tể .86 4.2.3 Tong chi phí trực tiep đối tượng nghiên cứu .87 4.2.4 So sánh chi phí nhóm đối tượng có đặc điểm khác 88 4.3 Chi phí thảm họa điều trị bệnh Đái tháo đường 94 KÉT LUẬN .99 KHUYẾN NGHỊ .101 TÀI LIỆU THAM KHẢO 103 PHỤ LỤC 110 Phụ lục 1: Giấy đồng ý tham gia trả lời vấn 110 Phụ lục 2: Phiếu thu thập sổ liệu từ HSBA/Phiếu thanhtoán viện NB 111 Phụ lục 3: Phiếu vấn dành cho người bệnh 115 Phụ lục 4: Tiêu chí chẩn đốn đái tháo đường 121 Phụ lục 5: Các loại biến chứng mạn tính đái tháo đường 122 V DANH MỤC CÁC CHŨ VIÉT TẮT ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (The American Diabete BHYT Association) Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVTN CĐHA Bệnh viện Thanh Nhàn Chẩn đoán hình ảnh CLS Cận lâm sàng COI phương pháp đo lường chi phí bệnh tật (Cost of Illness) CTMTQGPCĐTĐ Chương trình mục tiêu quốc gia phịng chống đái tháo đường CP CPĐT Chi phí Chi phí điều trị CPĐTNT Chi phí điều trị nội trú CPĐTTB Chi phí điều trị trung bình CPTH Chi phí thảm họa (catastrophic expenditure) CSNB Chăm sóc người bệnh CSYT Cơ sở y tế DALY Năm sống tàn tật hiệu chỉnh (Disability-adjusted life years) DVYT Dịch vụ y tế ĐTĐ IDF Đái tháo đường Liên đoàn đái tháo đường quốc tế (Intemation Diabetes Federation) KCB Khám chữa bệnh NB PT,TT Người bệnh Phẫu thuật, thủ thuật THA Tăng huyết áp VTTH Vật tư tiêu hao WHO Tổ chức Y tể giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BÀNG Bảng 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.2 Bảng mô tả phân loại kinh tế hộ gia đình người bệnh ĐTĐ năm 201245 Bảng 3.3 Bảng 3.4: Bảng 3.5 Đặc điểm biến chứng bệnh đổi tượng nghiên cứu (n=198) 46 Bảng mơ tả ngày điều trị trung bình đối tượng nghiên phương thức toán biến chứng bệnh .47 Tổng chi phí điều trị người bệnh ĐTĐ cho đợt điều trị 48 cứu theo Bảng 3.6: Bảng mô tả chi phí trực tiếp chi cho y te cùa NB cho đợt điều trị49 Bảng 3.7: Chi phí trực tiếp y tể người bệnh cho đợt điều trị .50 Bảng 3.8 So sánh ngày điều trị, chi phí trực tiếp chi cho y tế ngày cho đợt điều trị nội trú người bệnh theo đặc điểm nhân khẩu-xã hội học 53 Bảng 3.9 So sánh ngày điều trị, chi phí trực tiếp ngồi y tể ngày đợt điều trị nội trú NB theo đặc điểm nhân khẩu-xã hội học .55 Bảng 3.10 So sánh khoản mục chi phí trực tiếp chi cho y tế theo đặc điểm nhân xã hội học cho đợt điều trị 57 Bảng 3.11: So sánh khoản mục chi phí trực tiếp chi cho y tế theo đặc điểm nhân xã hội học cho ngày điều trị 58 Bảng 3.12: So sánh khoản mục chi phí trực tiếp ngồi y tế theo đặc điểm nhân - xã hội học cho đợt điều trị 60 Bảng 3.13: So sánh khoản mục chi phí trực tiếp ngồi y tế theo đặc điểm nhân - xã hội học cho ngày điều trị .62 Bảng 3.14 So sánh ngày điều trị, chi phí trực tiếp chi cho y tể ngày đợt điều trị nội trú người bệnh theo phưong thức toán khác 64 Bảng 3.15 So sánh ngày điều trị, chi phí trực tiếp ngồi y tế ngày đợt điều trị nội trú người bệnh theo phương thưc toán khác 64 Bảng 3.16 So sánh ngày điều trị, chi phí trực tiếp chi cho y tế ngày đợt điều trị nội trú người bệnh có khơng có biến chứng mạn tính 68 Bảng 3.17 So sánh ngày điều trị chi phí trực tiếp ngồi y tể ngày đợt điều trị nội trú người bệnh có khơng có biến chứng mạn tính 69 Bảng 3.18: Mơ tả tình trạng thu nhập chi tiêu hộ gia đình người bệnh ĐTĐ năm 2012 72 Bảng 3.19: So sánh tình trạng thu nhập chi tiêu hộ gia đình người bệnh ĐTĐ năm 2012 theo đặc điểm nhân học .74 Bảng 3.20: So sánh tình trạng thu nhập chi tiêu hộ gia đình người bệnh ĐTĐ cỏ phương thức toán khác năm 2012 76 Bảng 3.21: So sánh tình trạng thu nhập chi tiêu hộ gia đình người bệnh ĐTĐ có khơng có biến chứng mạn tính năm 2012 77 Bảng 3.22 Tình trạng khó khăn kinh tế Hộ gia đình có người bệnh ĐTĐ 77 Bảng 3.23: Tỷ lệ gia đình người bệnh ĐTĐ gánh chịu chi phí thảm họa 78 Bảng 3.24: Tỷ lệ hộ gia đình người bệnh gánh chịu chi phí thảm họa phân theo đặc điểm nhân xã hội học 78 Bảng 3.25 Tỷ lệ hộ gia đình có người bệnh ĐTĐ gánh chịu chi phí thảm họa phân theo tình trạng có, khơng có biến chứng mạn tính .79 Bảng 3.26: Tỷ lệ hộ gia đình có người bệnh ĐTĐ gánh chịu chi phí thảm họa phân theo phương thức toán khác .80 DANH MỤC BIẺU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo phương thức tốn tình trạng có, khơng có biến chứng mạn tính 46 Biểu đồ 3.2: Chi phí trực tiếp chi cho y tế theo nhóm chi phí 49 Biểu đồ 3.3 Đặc điản chi phí trực tiếp chi cho y tế trung bình cho ngày điều trị 50 Biểu đồ 3.4: Đặc điểm chi phí trực tiếp ngồi y tế theo nhóm chi phí cho đợt điều trị .51 Biểu đồ 3.5: Đặc điểm chi phí trực tiếp ngồi y tế trung bình ngày điều trị 52 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm chi phí nhóm đối tượng theo phương thức tốn khác 63 Biểu đồ 3.7 So sánh khoản mục chi phí trực tiếp chi cho y tế người bệnh ĐTĐ theo phương thức toán khác cho đợt điều trị 65 Biểu đồ 3.8: So sánh khoản mục chi phí điều trị trực tiếp ngồi y tế người bệnh ĐTĐ theo phương thức toán khác cho đợt điều trị 65 Biểu đồ 3.9 So sánh khoản mục chi phí trực tiếp chi cho y tế người bệnh ĐTĐ theo phương thức toán khác cho ngày điều trị 66 Biểu đồ 3.10 So sánh khoản mục chi phí trực tiếp ngồi y tế người bệnh theo phương thức toán khác cho ngày điều trị 67 Biểu đồ 3.11 Đặc điểm chi phí nhóm đối tượng nghiên cứu có, khơng có biến chửng mạn tính/đợt điều trị 67 Biểu đồ 3.12 So sánh khốn mục chi phí điều trị trực tiếp chi cho y tế người bệnh ĐTĐ có, khơng có biến chứng mạn tính cho đợt điều trị 69 Biểu đồ 3.13 So sánh khoản mục chi phí điều trị trực tiếp ngồi y tể người bệnh ĐTĐ có, khơng có biến chứng mạn tính cho đợt điều trị 70 Biểu đồ 3.14 So sánh khốn mục chi phí điều trị trực tiếp chi cho y tế người bệnh ĐTĐ có, khơng có biến chứng mạn tính cho ngày điều trị 70 Biểu đồ 3.15 So sánh khoản mục chi phí điều trị trực tiếp ngồi y tế người bệnh ĐTĐ có, khơng có biến chứng mạn tính cho ngày điều trị 71 Biểu đồ 3.16 Thu nhập hộ gia đình cá nhân người bệnh ĐTĐ năm 2012 73 Biểu đồ 3.17: Chi tiêu cho lương thực, thực phẩm hộ gia đình cá nhân người bệnh ĐTĐ năm 2012 73 Biểu đồ 3.18: Tỷ lệ chi tiêu cho y te hộ gia đình người bệnh ĐTĐ năm 2012 74 TÓM TẮT NGHIÊN cứu Bệnh viện Thanh Nhàn BV đa khoa hạng I Thành phố Hà Nội, với 540 giường kế hoạch, 317.480 lượt khám chữa bệnh, số lượt người khảm Nội tiết 32.945, tổng số 31.179 lượt người bệnh điều trị nội trú (năm 2012) có 1085 lượt người bệnh ĐTĐ vào điều trị khoa Nội tiết BV, tính đến nay, BVTN chưa có nghiên cứu thực để xác định chi phí điều trị nội trú tỷ lệ hộ gia đình có người bệnh ĐTĐ phải gánh chịu chi phí thảm họa điều trị bệnh Từ lý trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Chi phí điều trị nội trú người bệnh đái tháo đường khoa Nội tiết Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2013” với hai mục tiêu: (1) Xác định chi phí trực tiếp chi cho y tế chi phí trực tiếp chi y tế người bệnh ĐTĐ khoa Nội tiết BVTN năm 2013; (2) Xác định tỷ lệ hộ gia đình người bệnh ĐTĐ gánh chịu chi phí thảm họa điều trị bệnh ĐTĐ khoa Nội tiết BVTN năm 2013 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, sử dụng số liệu định lượng, thu thập số liệu bang phương pháp tiến cứu, thu thập phơi toán viện phiếu trả lời câu hỏi 198 người bệnh ĐTĐ điều trị nội trú số liệu tổng hợp, làm phân tích bàng phần mềm Excel SPSS 16.0 Nghiên cứu thu số kết quả: chi phí điều trị người bệnh ĐTĐ có giá trị trung bình 4.540.846 đồng/đợt điều trị Chi phí thuốc chiếm tỷ trọng lớn khoản mục cho chi phí trực tiếp chi cho y tế chiếm 56,4% Chi phí ăn uống chiếm tỷ trọng lớn khoản mục chi phí trực tiếp ngồi y tế chiếm 56,8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê chi phí trực tiếp chi cho y tế đối với: chi phí thuốc nhóm đổi tượng có độ tuổi khác có tình trạng biến chứng khác nhau; chi phí vật tư tiêu hao, tổng chi phí trực tiếp chi cho y tế đối tượng có đặc điểm giới tính khác nhau; chi phí cận làm sàng, tổng chi phí trực tiếp chi cho y tế đổi tượng có đặc điểm tình trạng bệnh khác nhau;