Đề cương nghiên cứu mô tả kiến thức, thái độ, thực hành tuân thủ luật cấm hút thuốc lá nơi công cộng của nhân viên y tế bệnh viện bạch mai, hà nội và một số yếu tố liên quan năm 2011

Bộ Y TÉ - Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG LÊ Tự HỒNG ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN cứu Mô tả kiến thức, thái độ, thực trạng tuân thủ luật Cấm hút thuốc nơi công cộng nhân viên y tế bệnh viện Bạch Mai - Hà Nội số yếu tố liên quan năm 2011 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP cử NHÂN Y TÉ CÔNG CỘNG Hướng dẫn khoa học: Ths Bùi Thị Tú Quyên HÀ NỘI-2011 MỤC LỤC MỤC LỤC .i DANH MỤC TỪ VIÉT TẮT .iv TÓM TÁT NGHIÊN cứu V ĐẶT VÁN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN cứu TỎNG QUAN TÀI LIỆU Một số khái niệm nghiên cứu 1.1 Thuốc lá/Thuốc lào 1.2 Hút thuốc 1.3 Hút thuốc thụ động .5 1.4 Tình trạng hút thuốc 1.5 Công ước Khung kiểm soát thuốc WHO 1.6 Các biện pháp giảm tác hại thuốc Công ước khung 1.7 Nhân viên y tế Tổng quan tài liệu giới 2.1 Thực trạng hút thuốc giới 2.2 Hậu hành vi hút thuốc .9 2.3 Việc thực thi sách cấm hút thuốc giới .10 Tổng quan tài liệu ữong nước 12 3.1 Thực trạng hút thuốc Việt Nam .12 3.2 Việc ban hành luật cấm hút thuốc noi công cộng Việt Nam 13 Một số thông tin chung bệnh viện Bạch Mai - Hà Nội .14 KHUNG LÝ THUYẾT 16 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu .17 Thiết kế nghiên cứu .17 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1 Cấu phần định lượng 17 2.2 Cấu phần định tính 17 ~ ~ Thời gian nghiên cứu 18 Địa điểm nghiên cứu .18 Mầu nghiên cứu .18 5.1 Cờ mẫu định lượng 18 5.2 Phương pháp chọn mẫu 19 Các biến số nghiên cứu 20 Phương pháp công cụ thu thập số liệu .27 7.1 Chuẩn bị thu thập số liệu 27 7.2 Cấu phần định lượng 27 7.3 Cấu phần định tính 27 Giám sát trình thu thập số liệu 28 Thử nghiệm công cụ thu thập số liệu 28 10 Nghiên cứu viên điều tra viên 29 10.1 Nghiên cứu viên .29 10.2 Điều tra viên 29 11 Quản lý phân tích số liệu 30 11.1 Đối với Số liệu định lượng .30 11.2 Đối với số liệu định tính 30 12 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 13 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 31 13.1 Hạn chế nghiên cứu 31 13.2 Sai số biện pháp khắc phục .32 KÉ HOẠCH NGHIÊN cứu VÀ KINH PHÍ 33 Kế hoạch nghiên cứu 33 1.1 Kế hoạch nghiên cứu chi tiết 33 1.2 Kế hoạch hoạt động theo thời gian 35 Nguồn kinh phí nghiên cứu 35 Dự KIÉN KÉT QUẢ, KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 36 Dự kiến kết quà 36 1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 ~ iii ~ 1.2 Tình hình hút thuốc đối tượng nghiên cứu 36 1.3 Ảnh hưởng mối quan hệ cá nhân tới hành vi hút thuốc đối tượng 42 1.4 Ảnh hưởng mơi trường sách - pháp luật tới đối tượng 43 1.5 Một so yếu tố liên quan tới hành vi hút thuốc đối tượng nghiên cứu 46 Kết luận 50 Khuyến nghị 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO 51 PHỤ LỤC 57 Phụ lục 1: Khung mẫu nghiên cứu .57 Phụ lục 2: Phiếu phát vấn thực trạng hút thuốc 59 Phụ lục 3: Trang thông tin nghiên cứu 68 Phụ lục 4: Bảng kiểm quan sát việc thực thi luật cấm hút thuốc bệnh viện 69 Phụ lục 5: Hướng dẫn phòng vấn sâu lãnh đạo bệnh viện tình hình hút thuốc nơi làm việc nhân viên y tế 70 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu cho đối tượng hút thuốc nhân viên y tế bệnh viện 71 Phụ lục 7: Bảng kiểm giám sát trình thu thập thơng tin .73 Phụ lục 8: Kế hoạch thử nghiệm công cụ thu thập thông tin .75 Phụ lục 9: Ma trận định tính thơng tin luật cấm hút thuốc bệnh viện 77 Phụ lục 10: Kế hoạch tiến hành nghiên cứu theo thời gian 78 Phụ lục 11: Dự tốn kinh phí cho nghiên cứu 79 ~ iv ~ DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CDC Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa kỳ CSYT Cơ sở y tế ETS Môi trường có khói thuốc FCTC Cơng ước Khung kiểm sốt thuốc GATS Điều ữa tồn cầu tình hình hút thuốc người trưởng thành GHPSS Điều tra tồn cầu tình hình hút thuốc sinh viên ngành Y Dược HIV Virus gây suy giảm miễn dịch người MPOWER Gói giải pháp nhằm giảm việc tiêu thụ thuốc Công ước Khung NHS Trung tâm dịch vụ chăm sóc sức khỏe quốc gia QĐ-TTg Quyết định Thủ tướng Chính phù SHS Hút thuốc thụ động VINACOSH Văn Phịng Chương trình Phịng chống Tác hại Thuốc Việt Nam WHO Tổ chức Y tế giới V~ TÓM TÁT NGHIÊN cứu Hút thuốc nguyên nhân gây tử vong hàng đầu số ca từ vong ngăn ngừa được, thủ phạm triệu ca tử vong năm Hiện nay, quốc gia ữên giới mở rộng tăng cường nỗ lực để giảm thiểu hành vi hút thuổc Theo nhận định Tổ chức Y tế giới (WHO), việc thực biện pháp kiểm soát giảm thiểu tác hại thuốc tương đổi rẻ hiệu mang lại rât lớn [49] Việt Nam, Cơng ước Khung kiểm sốt thuốc phê chuẩn với sách nhàm giảm tác hại thuốc lá, nhiên tỳ lệ hút thuốc Việt Nam mức cao, chiếm 23,8% dân số, tỷ lệ hút thuốc nam giới lên tới 47,4% thời điểm trước luật cấm hút thuốc nơi cơng cộng có hiệu lực [21] Khơng vậy, khói thuốc thường xuyên xuất địa điểm công cộng trường học, công sở sờ y tế Hà Nội nơi tập trung số lượng lớn sờ y tế với hàng trăm nghìn lượt bệnh nhân đến khám điều trị năm, số đó, bệnh viện Bạch Mai số bệnh viện lớn thành phố Đánh giá việc thực thi luật câm hút thuốc bệnh viện khơng tìm thực trạng việc tn thủ luật cấm hút thuốc nơi công cộng nay, mà từ giúp định hướng biện pháp giáo dục, truyền thơng chì điểm cần thay đổi nhằm thực củng co việc thực thi luật nơi công cộng Với sờ trên, đề tài “Mô tả kiến thức, thái độ, thực trạng tuân thủ luật cấm hút thuốc nơi công cộng nhân viên y tế bệnh viện Bạch Mai — Hà Nội Số yếu tố liên quan năm 2011” tiến hành nhằm mục tiêu: (1) Mô tà kiến thức, thái độ luật cấm hút thuốc nơi công cộng (2) Mô tả thực trạng tuần thủ luật cam hút thuốc nơi công cộng (3) Xác định số yếu tố liên quan đến việc thực hành tuân thủ luật cấm hút thuốc nơi công cộng nhân viên y tế bệnh viện Bạch Mai sau định 1315/QĐ - TTg Thủ tướng quy định việc cấm hút thuốc nơi cơng cộng có hiệu lực Nghiên cứu diễn khoảng thời gian từ tháng 05/2011 đến tháng 09/2011 bệnh viện Bạch Mai - Hà Nội Nghiên cứu sử dụng thiết kế cắt ngang có phân tích, sử dụng phương pháp phát vấn bảng hỏi, thảo luận nhóm có trọng tâm nhăm thu thập tìm hiểu sâu việc thực thi luật cấm hút thuốc lá, kiến thức thái độ luật cấm hút thuốc nhân viên y tế bệnh viện Bạch Mai - Hà Nội ~1~ ĐẶT VẤN ĐÈ Theo Tổ chức Y tế giới, ước tính năm giới có khoảng triệu người từ vong hút thuốc [49] Hút thuốc gây nhiều bệnh tật làm giảm sức khỏe người hút cách toàn diện [47] Theo ước tính Trung tâm Kiểm sốt Phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), thuốc nguyên nhân gây chết 443.000 người, trung bình người tử vong có người hút thuốc [10] [11] Hom nữa, năm số người từ vong bệnh liên quan đến hút thuốc nhiều tất số người chết nhiễm HIV, sử dụng rượu bia, tai nạn giao thông, tự tử bị hành cộng lại [10] [33] Nhiều nghiên cứu chi rằng, người hút thuốc có nguy bị bệnh mạch vành, bệnh tim đột quỵ cao gấp 2-4 lần so với người không hút [47] [48] Theo Điều tra toàn cầu hút thuốc người trưởng thành (GATS) Việt Nam, số người từ 15 tuổi trờ lên hút thuốc chiếm 23,8% dân số [35] Tỷ lệ hút thuốc thiếu niên (13 - 15 tuổi) 3%, nam giới lớn tuổi 47% nữ giới 1,4% [12] Hàng năm nước ta có 40.000 người chết hút thuốc [51], mặt khác chi phí điều trị cho bệnh liên quan đến thuốc lên tới 1,2 nghìn tỷ đồng (77,5 triệu USD) chiếm 4,3% tổng chi phí cho y tế Việt Nam năm 2005 [42] Để giảm tỷ lệ mắc chết bệnh liên quan đến sử dụng sản phẩm thuốc lá, Tổ chức Y tế Thế giới xây dựng Cơng ước Khung Kiểm sốt thuốc (dưới gọi tăt Công ước Khung) Nội dung Cơng ước Khung có liên quan đến nhiều lĩnh vực, như: sản xuất, buôn bán tiêu thụ sản phẩm thuốc Việt Nam nước thứ 47 phê chuẩn Cơng ước Cơng ước có hiệu lực nước ta từ ngày 17 tháng 03 năm 2005 Quyết định 1315/QĐ - TTg Thủ tướng Chính phủ việc luật pháp hóa Cơng ước khung bang việc cấm hút thuốc quan, công sở, sở y tế nơi công cộng từ ngày 01/01/2010 Đối với sở y tế (CSYT) nơi hàng ngày phải đón tiếp số lượng lớn bệnh nhân, người nhà bệnh nhân nhân viên y tế, việc thực thi luật cấm hút thuốc lại trờ nên quan họng Nếu nhân viên y tế CSYT người, đơn vị đầu việc thực khơng hút thuốc đóng góp lớn vào việc giảm chi phí kinh tế thuốc gây ra, từ tạo nên nhiều nguồn lực cho đầu tư khác để phát triển xã hội Việc xây dựng trì CSYT không thuốc bảo vệ sức khỏe cho nhân viên y tế mà bệnh nhân hít thờ bầu khơng khí lành giúp cho việc điều trị bệnh tật hiệu hơn, từ thời gian điều trị rút ngắn, giảm chi phí cho điều trị Mặt khác nhân viên y tế không hút thuốc khiến người dân tin tưởng vào lời khuyên thầy thuốc việc bỏ thuốc có tâm cao việc bỏ thuốc thành công Nhiều nghiên cứu chứng minh: bác sỹ cần khuyên bỏ thuốc 1-3 phút giúp bệnh nhân cai thuốc thành công - 10% [34] [39] Nhiều nghiên cứu thực Việt Nam mô tà thực trạng hút thuốc lá, kiến thức, thái độ yếu tố liên quan nhóm đối tượng nhân viên y tế, bệnh nhân [3] [4], sinh viên y khoa [7], nghiên cứu mô tả thực trạng hút thuốc lá, kiến thức, thái độ nhóm đối tượng lại không đánh giá hành vi hút thuốc đối tượng thay đổi sau có luật cấm hút thuốc Bệnh viện Bạch Mai chọn làm địa điểm tiến hành nghiên cứu, số bệnh viện lớn Hà Nội nói riêng nước nói chung Tỷ lệ hút thuốc nhân viên y tế bệnh viện Bạch Mai mức cao, vào khoảng 41% [31] Quyết định 1315/QĐ - TTg việc cấm hút thuốc nơi công cộng Ban Giám đốc bệnh viện quán triệt cán bộ, nhân viên y tế từ ngày Tuy nhiên việc triển khai thực hiện nhiều hạn chế số lượng nhân viên y tể đông ý thức họ cịn chưa tơt Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Mô tả kiến thức, thái độ, thực trạng tuân thủ luật cấm hút thuốc noi công cộng nhân viên y té bệnh viện Bạch Mai - Hà Nội số yếu tố liên quan năm 2011” Đây thời điểm năm sau định 1315/QĐ TTg Thủ tướng Chính phủ có hiệu lực ~3~ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Mô tà kiến thức, thái độ luật cấm hút thuốc noi công cộng cùa nhân viên y tế bệnh viện Bạch Mai năm sau sau triển khai thực định 1315/QĐ - TTg Mô tả thực trạng tuân thủ luật cấm hút thuốc nơi công cộng nhân viên y tế bệnh viện Bạch Mai năm sau triển khai thực định 1315/QĐ - TTg Xác định số yếu tố liên quan đến việc thực hành tuân thủ luật cấm hút thuốc nơi công cộng nhân viên y tế bệnh viện Bạch Mai TỎNG QUAN TÀI LIỆU ỉ Một số khái niệm nghiên cứu 1.1 Thuốc lá/Thuổc lào Thuốc tên gọi loại sản phàm làm chủ yêu từ nguyên liệu thuôc thái sợi, hay nhồi định hình giấy, có dạng hình trụ (thường có độ dài 120 mm, đường kính khoảng 10 mm) Thuốc điếu thường đốt cháy đầu, để cháy âm ỉ nhằm mục đích tạo khói khói theo dịng khí vào miệng người hút từ đầu đối diện (thường có gắn đầu lọc) [52] Thuốc lào có tác hại tưcmg tự thuốc lá, làm từ thuốc lào, thái nhỏ, phơi khô hút tẩu, bát sứ, loại điếu, ống bàng kim loại, tre, trúc hay thủy tinh [53] Ở Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu xem xét hàm lượng nicotine điếu thuốc lào (một “điếu” thuốc lào tương đương với lần vê thuốc để hút) Tuy nhiên theo nghiên cứu PGS TS Ngơ Q Châu, ước tính điếu thuốc lào tương đương điếu thuốc (1 lạng thuốc lào ngang với bao thuốc lá) [5] Nghiên cứu lựa chọn mối liên hệ tương quan điếu thuốc tương đương điếu thuốc lào 1.2 Hút thuốc Hút thuốc số cách thức mà người sử dụng để tiêu thụ thuốc Theo WHO, có bốn hình thức hút thuốc phổ biến bao gồm: hút, hít (qua đường mũi miệng), nhai ngậm Trong số bốn hình thức hút hình thức thơng dụng [54] Hút thuốc thuốc lào hai hình thức hút thuốc phổ biến nước ta Theo Điều tra Y tế quốc gia năm 2001 — 2002, số người hút thuốc nam giới có đến 69,1% hút thuốc lá, 23,2% hút thuốc lào 7,7% sử dụng hai loại [49] Theo điều tra gần CDC, WHO phối hợp với Bộ Y tế trường Đại học Y Hà Nội, số người hút thuốc, có đến 83,7% hút thuốc 26,9% hút thuốc lào [35] Trong nghiên cứu này, thuật ngữ “hút thuốc/hút thuốc lá”, “hút thuốc lá”, “thuốc lá” hàm ý hành vi hút thuốc thuốc lào