ĐỊNH NGHĨA
Bệnh tim là thuật ngữ chỉ các rối loạn của hệ thống tim mạch, bao gồm trái tim và các mạch máu, có thể do bẩm sinh hoặc mắc phải Những rối loạn này ảnh hưởng đến khả năng hoạt động bình thường của tim Bệnh tim còn được biết đến với các tên gọi khác như bệnh tim mạch, bệnh tim mạch vành (CHD) và bệnh mạch vành.
Mỗi năm, bệnh tim mạch gây ra hơn 17 triệu ca tử vong toàn cầu, trong đó Hoa Kỳ ghi nhận khoảng 700.000 trường hợp Mặc dù thường được xem là "bệnh của người già" (trên 65 tuổi), bệnh tim mạch ngày càng phổ biến ở người trẻ Tại Việt Nam, khoảng 25 trong số 100 người chết vì bệnh tật liên quan đến vấn đề tim mạch, và con số này đang có xu hướng gia tăng.
Các loại bệnh tim mạch
Các loại bệnh tim chủ yếu:
Tai biến mạch máu não
Bệnh động mạch ngoại biên
Bệnh tim mạch vành (CHD) là tình trạng xảy ra khi dòng máu chứa oxy đến tim bị cản trở hoặc giảm do sự tích tụ của mảng xơ vữa trong động mạch vành.
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
Động mạch vành là hai mạch máu lớn cung cấp máu cho tim Khi các động mạch này bị thu hẹp do mảng xơ vữa, việc cung cấp máu cho tim bị hạn chế, dẫn đến đau thắt ngực Nếu động mạch vành bị chặn hoàn toàn, điều này có thể gây ra cơn đau tim.
Tai biến mạch máu não
Não là cơ quan nhận máu lớn trong hệ tuần hoàn và các tế bào thần kinh rất nhạy cảm với tình trạng thiếu oxy Chỉ cần thiếu oxy trong 5 phút, tế bào não sẽ chết và không thể hồi phục.
Các thể bệnh tai biến mạch máu não, hay còn gọi là đột quỵ, bao gồm co thắt mạch máu não, thiếu máu não thoáng qua, nhồi máu não, và vỡ mạch máu não Trong số đó, nặng nhất là xuất huyết ồ ạt gây ngập não thất, có thể dẫn đến tử vong trong vòng 1 - 2 giờ.
Các triệu chứng rõ ràng nhất của bệnh nhân tai biến bao gồm đau đầu dữ dội, chóng mặt, yếu hoặc liệt tay chân, và có thể dẫn đến hôn mê Tỷ lệ hồi phục của bệnh nhân phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tai biến; trong trường hợp nặng, tỷ lệ tử vong có thể vượt quá 50% khi bệnh nhân ở trong tình trạng hôn mê sâu.
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
Để phòng ngừa hiệu quả, việc phát hiện sớm bệnh cao huyết áp và xơ vữa động mạch là rất quan trọng cho việc điều trị Đặc biệt, cần chú ý đến những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao như tuổi trên 50, béo phì, hút thuốc lá và đái tháo đường.
Bệnh động mạch ngoại biên
Bệnh động mạch ngoại biên, hay còn gọi là bệnh mạch máu ngoại biên, là tình trạng tắc nghẽn trong các động mạch cung cấp máu cho tay chân, thường gặp nhất ở chân.
Bệnh động mạch ngoại vi thường gây ra triệu chứng đau ở chân, đặc biệt là khi đi bộ Cảm giác đau này có thể xuất hiện ở một hoặc cả hai bên đùi, hông, hoặc bắp chân.
Cơn đau ở cơ bắp chân có thể xuất hiện dưới dạng chuột rút, đau âm ỉ hoặc cảm giác nặng nề Tình trạng này thường tự biến mất nhưng có thể trở nên nghiêm trọng hơn khi bạn thực hiện các hoạt động thể chất như đi bộ hoặc leo cầu thang.
Động mạch chủ, mạch máu lớn nhất trong cơ thể, đảm nhiệm vai trò vận chuyển máu từ tim đến các bộ phận khác Một trong những bệnh lý phổ biến liên quan đến động mạch chủ là chứng phình động mạch chủ, trong đó vách thành động mạch trở nên yếu và lồi ra Người bệnh thường cảm thấy cơn đau dữ dội ở vùng ngực, lưng hoặc bụng.
Nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng này là xơ vữa động mạch, thường xảy ra ở những bệnh nhân có vùng yếu tại thành động mạch chủ, như quai động mạch chủ ngực hoặc phần dưới động mạch thận của động mạch chủ bụng Tình trạng này có thể dẫn đến phình động mạch, hình thành cục máu đông gây tắc lòng động mạch, hoặc xảy ra hiện tượng bóc tách, tạo ra hai luồng thông Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể dẫn đến vỡ túi phình, gây nguy hiểm đến tính mạng.
Bệnh tim bẩm sinh là một trong những bệnh lý phổ biến nhất tại Việt Nam, với tỷ lệ khoảng 1 - 2% trẻ sơ sinh mắc phải Các loại bệnh tim bẩm sinh có thể từ nhẹ như còn ống động mạch cho đến nặng như hoán vị đại động mạch Hiện nay, ước tính có hơn 50 loại tổn thương tim khác nhau ở trẻ em.
Hiện nay, có hơn 100.000 trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh đang chờ phẫu thuật, mặc dù đã có nhiều trung tâm mổ tim được thành lập Tuy nhiên, số lượng ca mổ vẫn không đủ để đáp ứng nhu cầu, gây ra nhiều khó khăn trong việc điều trị cho các em.
CÁC NGUYÊN NHÂN DẪN ĐẾN BỆNH TIM MẠCH
Các nguyên nhân khách quan
Nam giới thường có nguy cơ đau tim cao hơn phụ nữ Tuy nhiên, sau thời kỳ mãn kinh, nguy cơ này ở phụ nữ sẽ tăng lên đáng kể.
65, nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở nam giới và phụ nữ là như nhau.
Nếu gia đình bạn có tiền sử bệnh tim mạch, chẳng hạn như cha mẹ hoặc anh chị em đã từng gặp vấn đề về tim trước tuổi trưởng thành, bạn cần chú ý đến sức khỏe tim mạch của bản thân.
55, bạn sẽ có nguy cơ mắc bệnh tim mạch nhiều hơn bình thường Ngoài
Nghiên cứu mới nhất trong tiểu luận môn học 2023 chỉ ra rằng các yếu tố rủi ro dẫn đến nguy cơ tim mạch, bao gồm cao huyết áp, tiểu đường và béo phì, có thể có tính di truyền.
Tuổi tác là một yếu tố nguy cơ chính đối với bệnh tim mạch, khi mà hoạt động của tim giảm dần theo thời gian Sự dày lên của thành tim và độ cứng của các động mạch làm cho quá trình bơm máu trở nên khó khăn hơn, dẫn đến việc tăng nguy cơ mắc các bệnh tim mạch ở người cao tuổi.
Các nguyên nhân chủ quan
2.1 Béo phì và thừa cân
Thừa cân không chỉ làm tăng tổng mức cholesterol trong máu mà còn gia tăng nguy cơ huyết áp cao và bệnh mạch vành Ở mức độ béo phì, cholesterol có thể tăng mạnh, huyết áp trở nên đặc biệt cao và có thể dẫn đến bệnh tiểu đường Béo phì thường là nguyên nhân chính gây ra nhiều bệnh tật, đặc biệt là các bệnh tim mạch Do đó, béo phì được xem là một yếu tố nguy cơ quan trọng, góp phần tạo ra nhiều yếu tố nguy cơ khác có thể dẫn đến bệnh tim mạch.
Tỷ lệ tử vong ở những người béo phì do bệnh tim mạch cao hơn người bình thường
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
Hút thuốc lá không chỉ làm tăng nguy cơ ung thư phổi mà còn đáng kể gia tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch.
Hút thuốc lá có tác động tiêu cực đến sức khỏe tim mạch, làm tăng nhịp tim và gây thắt chặt các động mạch lớn, dẫn đến nguy cơ loạn nhịp tim Điều này khiến cho hoạt động của tim trở nên kém hiệu quả và khó khăn hơn Ngoài ra, việc hút thuốc cũng làm tăng huyết áp, đặc biệt là ở những người đã có tiền sử huyết áp cao, từ đó làm tăng nguy cơ đột quỵ.
Ngoài nicotine, khói thuốc còn chứa nhiều hóa chất độc hại như carbon monoxide, gây hại cho tim Những chất này làm tăng tích tụ mảng bám trong động mạch, ảnh hưởng xấu đến cholesterol và mức fibrinogen, từ đó làm tăng nguy cơ đông máu và có thể dẫn đến đau tim.
2.3 Thiếu vận động thể chất
Những người ít vận động có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch hơn so với những người thường xuyên tập thể dục Hoạt động thể chất giúp đốt cháy calo, kiểm soát mức cholesterol và bệnh tiểu đường, đồng thời hạ huyết áp Tập luyện còn tăng cường sức khỏe tim mạch và làm cho động mạch linh hoạt hơn Những người tích cực đốt cháy từ 500 đến 3500 calo mỗi tuần thường có tuổi thọ cao hơn Ngay cả việc tập thể dục với cường độ trung bình nhưng đều đặn cũng mang lại lợi ích sức khỏe đáng kể.
Chứng cao huyết áp làm tăng nguy cơ đau tim và đột quỵ Khi kết hợp với béo phì, nghiện thuốc lá và cholesterol cao, nguy cơ mắc bệnh tim và đột quỵ sẽ gia tăng đáng kể.
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
Huyết áp ở người lớn khi nghỉ ngơi thường nên đạt mức 120/80, tuy nhiên chỉ số này có thể thay đổi dựa trên điều kiện vận động và độ tuổi.
Cholesterol là một chất béo có trong máu, được sản xuất bởi gan để tạo màng tế bào và hormone Ngoài lượng cholesterol tự sản xuất, cơ thể cũng hấp thụ cholesterol từ thực phẩm, chủ yếu là từ nguồn động vật như thịt, trứng và sản phẩm sữa Mặc dù nhiều người cho rằng cholesterol trong thực phẩm là nguyên nhân chính làm tăng chỉ số cholesterol trong máu, thực tế lại cho thấy các chất béo bão hòa mới là thủ phạm chính Cần lưu ý rằng một số thực phẩm không chứa cholesterol nhưng lại có hàm lượng chất béo bão hòa cao, thường gặp trong sản phẩm từ bơ sữa và thịt đỏ.
Chất béo bão hòa làm tăng cholesterol "xấu" (LDL), dẫn đến sự hình thành mảng bám trong động mạch và khởi đầu quá trình xơ vữa động mạch Khi mảng bám tích tụ trong các động mạch vành cung cấp máu cho tim, nguy cơ đau tim sẽ tăng cao.
2.6 Tiểu đường Ước tính có đến 65% số người tiểu đường tử vong do các bệnh tim mạch Tiểu đường làm tăng nguy cơ bệnh tim và đột quỵ Một phần của nguyên nhân này là do bệnh tiểu đường làm ảnh hưởng đến cholesterol và triglyceride, ngoài ra người bị tiểu đường cũng có thể bị huyết áp cao và béo phì kèm theo, do vậy nguy cơ cũng cao hơn.
Phần lớn nguyên nhân gây bệnh tim mạch xuất phát từ các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi Để duy trì sức khỏe tim mạch, việc kiểm soát những yếu tố này là rất quan trọng.
Để có một sức khỏe tốt ngay từ hôm nay, hãy thực hiện chế độ ăn uống và lối sống lành mạnh, đồng thời kiểm tra sức khỏe định kỳ để phát hiện sớm các bệnh lý Từ bỏ những thói quen có hại như hút thuốc lá và uống rượu bia sẽ giúp bạn bảo vệ trái tim khỏe mạnh, đồng thời giảm thiểu nguy cơ di truyền cho thế hệ kế tiếp.
TRIỆU CHỨNG HỌC BỆNH TIM MẠCH
Triệu chứng chức phận
Là do thiếu oxy khi suy tim và cản trở trao đổi khí (O2 và CO2) giữa phế nang và mao mạch phổi.
Khó thở có nhiều mức độ: khó thở khi gắng sức; khi làm việc nhẹ; khi nghỉ ngơi; cơn khó thở kịch phát về ban đêm; khó thở khi
Khó thở là triệu chứng chính của hen tim và phù phổi cấp, thường khởi phát hoặc trở nên nghiêm trọng hơn khi có gắng sức Tình trạng này dẫn đến tăng áp lực ở nhĩ trái và tĩnh mạch phổi, đồng thời có thể gây ra giảm ôxy trong máu.
Tăng áp lực nhĩ trái và tĩnh mạch phổi thường do rối loạn chức năng tâm trương thất trái, có thể do phì đại, xơ hóa hoặc bệnh màng ngoài tim, cũng như bít tắc van Sự khởi phát hoặc nặng lên của tình trạng này có thể gây ra phù phổi, dẫn đến giảm oxy máu, có thể xuất phát từ phù phổi hoặc luồng thông trong tim.
Khó thở cần được đánh giá dựa trên mức độ hoạt động gây ra triệu chứng này Đây là một triệu chứng phổ biến trong các bệnh lý phổi và có thể xuất hiện ở những người ít vận động, người béo phì, hoặc những người đang trong tình trạng lo âu, thiếu máu và nhiều bệnh lý khác Khó thở khi nằm thường liên quan đến sự gia tăng thể tích máu trung ương và cũng có thể do các bệnh phổi hoặc tình trạng béo phì gây ra.
Khó thở kịch phát ban đêm sẽ giảm nhẹ bằng cách ngồi hoặc đứng lên, triệu chứng này thường đặc hiệu hơn trong các bệnh tim.
Khó thở khi gắng sức thường được hiểu là triệu chứng của bệnh đường hô hấp, nhưng thực tế, nhồi máu cơ tim cũng có thể gây ra cảm giác ngạt thở, thở nhanh và nông Người bệnh có thể cần ngồi dậy để thở dễ hơn Tim suy yếu có thể dẫn đến ứ máu ở tiểu tuần hoàn tim phổi, ảnh hưởng đến hoạt động của các phế nang Khi vận động mạnh, dịch ứ từ mạch máu tiểu tuần hoàn có thể tràn ra phế nang, gây ra khó thở.
Bệnh tim có thể gây ra tình trạng khó thở kéo dài, bắt đầu từ cảm giác khó thở khi gắng sức như khi leo dốc, mang vác nặng hoặc đi ngược gió lớn Theo thời gian, các cơn khó thở này trở nên thường xuyên hơn, tùy thuộc vào mức độ suy tim của bệnh nhân Một số người có thể trải qua khó thở ít hơn, trong khi người khác gặp khó khăn trong hầu hết các hoạt động hàng ngày Triệu chứng này có thể đi kèm với âm thanh ran ướt ở phổi.
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất chụp X-quang thấy tim to.
1.2 Đau ngực: Đau vùng trước tim hay đau sau xương ức với nhiều tính chất khác nhau: Đau nhói như kim châm gặp trong rối loạn thần kinh tim, suy nhược thần kinh tuần hoàn. Đau thắt ngực: là cơn đau thắt bóp, nóng rát vùng ngực; có khi lan lên cổ, ra sau lưng, hoặc lan theo mặt trong cánh tay trái tới đầu ngón tay số 5 bàn tay trái Khi thiểu năng động mạch vành tim, cơn đau kéo dài 1 đến 15 phút và hết cơn đau khi dùng thuốc giãn động mạch vành tim (nitroglycerin 0,5 mg ~ 1 viên ngậm dưới lưỡi) Nếu đau thắt ngực do nhồi máu cơ tim cấp tính thì cơn đau ngực nặng hơn, thời gian kéo dài hơn (hơn 15 phút), các thuốc giãn động mạch vành không có tác dụng cắt cơn đau. Đau ngực có thể xẩy ra do một bệnh phổi hoặc một bệnh xương, bệnh thực quản hoặc các bệnh đường tiêu hóa, kích thich rễ dây thàn kinh cổ ngực , hoặc do tình trạng lo lắng cũng như nhiều bệnh tim mạch gây nên.
Nguyên nhân phổ biến nhất gây ra đau ngực liên quan đến tim là thiếu máu cơ tim cục bộ Cảm giác đau thường được mô tả là âm ỉ, nhức nhối hoặc như một áp lực chèn ép, siết chặt, và thường mang tính chất bứt rứt hơn là đau nhói Đau do thiếu máu cục bộ thường giảm trong khoảng 30 phút, nhưng cũng có thể kéo dài hơn.
Những cơn đau kéo dài có thể là dấu hiệu của nhồi máu cơ tim, thường kèm theo cảm giác bứt rứt hoặc lo lắng Vị trí đau thường xuất hiện sau xương ức hoặc vùng trước tim bên trái và có thể lan ra các khu vực khác.
Đau do thiếu máu cục bộ thường xuất hiện ở vùng hầu họng, hàm dưới, bả vai, mặt trong cánh tay, vùng bụng trên hoặc lưng, và có thể lan rộng đến vùng xương ức Các yếu tố như gắng sức, nhiệt độ lạnh, ăn uống, stress hoặc sự kết hợp của những yếu tố này có thể làm tăng cường triệu chứng, nhưng đau thường giảm khi nghỉ ngơi Đau không liên quan đến tư thế hoặc hô hấp và không xuất hiện khi sờ nắn ngực; trong trường hợp nhồi máu cơ tim, yếu tố thúc đẩy thường không rõ ràng.
Phì đại thất trái và bệnh van động mạch chủ có thể gây ra đau do thiếu máu hoặc các triệu chứng đau không điển hình Viêm cơ tim, bệnh cơ tim và sa van hai lá thường liên quan đến đau ngực không điển hình Viêm màng ngoài tim có thể gây đau, nhưng cường độ đau thay đổi theo tư thế và hô hấp Phình tách động mạch chủ gây ra cơn đau dữ dội như xé lồng ngực, thường lan ra sau lưng.
1.3 Hồi hộp đánh trống ngực:
Là tình trạng tim đập nhanh, mạnh, dồn dập từng cơn Đây là phản ứng bù đắp khi thiếu máu (thiếu oxy) trong suy tim.
Nhịp đập của tim có thể là hiện tượng bình thường hoặc phản ánh tình trạng tăng cung lượng tim, đặc biệt ở những bệnh nhân mắc các bệnh lý ngoài tim như gắng sức, nhiễm độc giáp, thiếu máu và lo âu Ngoài ra, nhịp đập nhanh cũng có thể do các bệnh tim mạch gây tăng thể tích nhát bóp, như hở van tim hoặc nhịp chậm, và có thể là dấu hiệu của các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng hơn.
Rối loạn nhịp tim là một chủ đề quan trọng trong tiểu luận môn học 2023 Ngoại tâm thu thất thường được cảm nhận như những nhát đập ngoại lai hoặc nhịp tim nhảy cóc Bệnh nhân có thể trải qua cơn tim nhanh kịch phát, cảm thấy nhịp đập rất nhanh, có thể đều hoặc không đều Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân lại không có biểu hiện gì rõ ràng.
Nhịp tim bất thường, khi kết hợp với huyết áp và cung lượng tim giảm đáng kể, có thể ảnh hưởng đến dòng máu lên não, đặc biệt là khi đứng thẳng Điều này có thể dẫn đến các triệu chứng như choáng váng, mờ mắt, mất ý thức (ngất) và nhiều dấu hiệu khác.
Ngất do tim thường xảy ra do ngừng nút xoang, bloc đường ra nút xoang, hoặc các rối loạn nhịp như tim nhanh thất và rung thất Triệu chứng tiền triệu có thể xuất hiện, nhưng trong nhiều trường hợp, ngất xảy ra đột ngột mà không có dấu hiệu cảnh báo, giúp phân biệt với ngất do mạch thần kinh phế vị, hạ huyết áp tư thế, hoặc cơn động kinh Mặc dù bệnh nhân thường hồi phục ngay, một số có thể có những cử động giống như cơn động kinh Các bệnh lý như hẹp van động mạch chủ và bệnh tim phì đại tắc nghẽn cũng có thể gây ngất, thường xảy ra khi gắng sức Gần đây, ngất do thần kinh tim đã thu hút sự chú ý, với sự gia tăng không thích hợp của hoạt động phế vị ly tâm, thường do kích thích thần kinh giao cảm trước đó, và có thể xảy ra đột ngột như ngất do rối loạn nhịp tim.
Sự tích lũy dịch dưới da thường xuất hiện đầu tiên ở chi dưới của bệnh nhân đi lại được hoặc ở vùng xương cùng của những người nằm liệt giường Trong bệnh tim, phù nề do tăng áp lực nhĩ phải gây ra, với suy tim phải thường gặp nhất là do suy tim trái, mặc dù dấu hiệu của suy tim phải có thể rõ ràng hơn Các nguyên nhân khác gây phù do suy tim bao gồm bệnh màng ngoài tim, bệnh van tim bên phải và chứng tim phổi mạn.
Triệu chứng thực thể
Màu sắc da, niêm mạc: tái, tím, vàng, ban đỏ vòng, xuất huyết dưới da
Ngón tay, ngón chân dùi trống: khi bị viêm màng trong tim do vi khuẩn (Osler), bệnh tim-phổi mạn tính, bệnh tim bẩm sinh
Biến dạng lồng ngực: sụn sườn và xương ức vùng trước tim gồ cao.
Tĩnh mạch cảnh nổi căng phồng, đập nảy khi suy tim phải.
Động mạch cảnh đập mạnh khi hở van động mạch chủ.
Vị trí của mỏm tim có sự thay đổi đáng kể so với bình thường: nó sẽ nâng cao khi thất phải phình to, hạ thấp khi thất trái phình to, và di chuyển ra ngoài liên sườn IV, V trên đường giữa đòn trái khi cả hai thất phải và thất trái đều phình to.
Mỏm tim đập mạnh khi hở van động mạch chủ, Basedow Không thấy mỏm tim đập khi tràn dịch màng ngoài tim.
Sờ rung miu kết hợp bắt mạch để xác định rung miu tâm thu hay tâm trương
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
Rung miu tâm thu là rung miu khi mạch nảy (thì tâm thu).
Rung miu tâm trương là rung miu khi mạch chìm (thì tâm trương).
Rung miu tâm thu ở hõm ức liên sườn II cạnh ức phải và liên sườn III cạnh ức trái gặp khi hẹp lỗ van động mạch chủ.
Rung miu tâm thu ở liên sườn II cạnh ức trái do hẹp lỗ van động mạch phổi, hoặc còn ống thông động mạch.
Rung miu tâm thu ở liên sườn III, IV cạnh ức trái do thông liên nhĩ, thông liên thất.
Rung miu tâm thu ở mỏm tim do hở van 2 lá.
Rung miu tâm trương ở mỏm tim do hẹp lỗ van 2 lá.
Sờ gan: gan to, mềm; đặc điểm của gan-tim (khi chưa có xơ gan) là phản hồi gan tĩnh mạch cảnh (+).
Sờ mạch là phương pháp quan trọng trong y học để đánh giá tình trạng tuần hoàn của bệnh nhân, bao gồm việc kiểm tra sự đập của mạch để xác định tắc nghẽn động mạch, hẹp mạch hoặc các vấn đề liên quan đến van động mạch chủ Quy trình sờ mạch được thực hiện theo thứ tự từ động mạch thái dương, động mạch cảnh, động mạch cánh tay, động mạch chủ bụng, động mạch đùi, khoeo, chày sau và chày trước.
Đo huyết áp động mạch theo phương pháp Korottkoff.
Gõ xác định vùng đục tương đối và tuyệt đối của tim, xác định các cung tim và đối chiếu với các trường hợp bình thường:
Nhĩ phải giãn: gõ thấy cung dưới phải vượt ra ngoài đường cạnh ức phải ≥ 0,5-1 cm.
Thất phải giãn: khi đường nối góc tâm hoành phải đến mỏm tim > 9-
11 cm, mỏm tim lên cao hơn liên sườn IV-V trên đường giữa đòn trái.
Thất trái giãn: cung dưới trái ra ngoài liên sườn IV-V trên đường giữa đòn trái, mỏm tim xuống dưới.
Diện tim to toàn bộ (tất cả các cung tim đều lớn hơn bình thường); gặp khi tim to toàn bộ, tràn dịch màng ngoài tim
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
2.4 Triệu chứng khi nghe tim:
Vị trí nghe tim (theo Luisada):
Vùng van 2 lá: nghe ở mỏm tim thấy tiếng thổi do bệnh van 2 lá; có
Lan ra liên sườn IV cạnh ức phải.
Lan ra liên sống-bả sau lưng bên trái.
Vùng van động mạch chủ được nghe ở liên sườn II cạnh ức phải và liên sườn III cạnh ức trái Tiếng thổi tâm thu do bệnh hẹp lỗ van động mạch chủ lan lên hố thượng đòn phải và hõm ức Trong khi đó, tiếng thổi tâm trương do bệnh hở van động mạch chủ lan dọc bờ trái xương ức xuống mỏm tim.
Âm thanh của vùng van động mạch phổi được nghe ở liên sườn II cạnh ức trái Khi lỗ van động mạch phổi bị hẹp, sẽ xuất hiện tiếng thổi tâm thu lan tỏa lên hố thượng đòn trái.
Vùng van 3 lá: nghe tại mũi ức.
Bệnh thông liên nhĩ, thông liên thất và tứ chứng Fallot thường được phát hiện qua tiếng thổi tâm thu nghe thấy ở liên sườn IV-V cạnh ức bên trái Trong trường hợp đảo ngược phủ tạng, các vị trí nghe tim sẽ đối xứng sang bên phải so với các vị trí đã nêu.
Tiếng thứ nhất (T1): được tạo bởi tiếng của van 2 lá và van 3 lá đóng.
Tiếng T1 đanh gặp khi bị hẹp lỗ van 2 lá; tiếng T1 mờ gặp khi hở van
2 lá, hở van 3 lá, tràn dịch màng ngoài tim
Âm thanh T2 được hình thành từ tiếng đóng của van động mạch chủ và van động mạch phổi Khi hai van này đóng không đồng thời, sẽ phát ra tiếng T2 tách đôi Nếu chúng đóng cùng lúc nhưng với cường độ mạnh hơn bình thường, âm thanh này sẽ được gọi là tiếng T2 mạnh.
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất đề cập đến hiện tượng T2 đanh, thường gặp trong bệnh hẹp lỗ van 2 lá và tăng huyết áp động mạch Tiếng thứ 3 sinh lý (T3) xuất hiện ở người bình thường, diễn ra sau T2 T3 hình thành do giai đoạn đầy máu nhanh ở đầu thì tâm trương, khi máu từ nhĩ xuống thất, làm buồng thất giãn ra và chạm vào thành ngực, tạo ra âm thanh T3.
Nhịp ngựa phi, hay còn gọi là T3 bệnh lý, xuất hiện trong những trường hợp bệnh tim nặng với buồng tim giãn lớn Nhịp này được hình thành từ sự kết hợp của âm thanh T1, T2 và T3, tạo thành một âm thanh ba tiếng đặc trưng Nhịp ngựa phi được phân chia thành ba loại khác nhau, phản ánh các tình trạng lâm sàng cụ thể.
Nhịp ngựa phi tiền tâm thu.
Nhịp ngựa phi đầu tâm trương.
Nhịp ngựa phi kết hợp.
Tiếng lắc khi mở van 2 lá thường nghe thấy ở mỏm tim hoặc vùng liên sườn IV-V cạnh ức trái Hiện tượng này thường gặp trong các trường hợp hẹp lỗ van 2 lá, van bị xơ cứng hoặc vôi hóa, dẫn đến việc mở van tạo ra âm thanh clắc đặc trưng.
Tiếng clíc là hiện tượng thường gặp trong bệnh sa van 2 lá Khi van 2 lá đóng lại, lá van sa bị bật lên vào nhĩ trái, tạo ra âm thanh clíc xuất hiện sau tiếng T1, tiếp theo là tiếng thổi tâm thu.
Tiếng cọ màng ngoài tim phát sinh do viêm màng ngoài tim, khi tim co bóp, hai lá của màng ngoài tim cọ sát vào nhau Ngoài tiếng cọ, còn có nhiều tiếng tim bệnh lý khác như tiếng đại bác và tiếng urơi “tumor plott”.
Khi dòng máu đi từ chỗ rộng qua chỗ hẹp rồi lại đến chỗ rộng sẽ tạo ra tiếng thổi.
Cường độ tiếng thổi phụ thuộc vào độ nhớt của máu, tỷ trọng máu, tốc độ dòng máu, đường kính chỗ hẹp.
* Phân chia cường độ tiếng thổi: hiện nay, người ta ước lượng và phân chia cường độ tiếng thổi thành 6 phần:
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
+ Tiếng thổi 1/6: cường độ nhẹ, chỉ chiếm một phần thì tâm thu hoặc tâm trương.
+ Tiếng thổi 2/6: cường độ nhẹ, nghe rõ, nhưng không lan (chỉ nghe được ở từng vùng nghe tim theo Luisada).
+ Tiếng thổi 3/6: cường độ trung bình, nghe rõ và đã có chiều lan vượt khỏi gianh giới từng vùng nghe tim của Luisada.
+ Tiếng thổi 4/6: nghe rõ, mạnh, kèm theo có thể sờ thấy rung miu; tiếng thổi có chiều lan điển hình theo các vùng nghe tim.
+ Tiếng thổi 5/6: sờ có rung miu, tiếng thổi lan rộng khắp lồng ngực và lan ra sau lưng.
Tiếng thổi 6/6 có đặc điểm là rung mạnh, lan tỏa khắp lồng ngực Loa ống nghe chỉ cần tiếp xúc nhẹ với da ở những vùng nghe tim, vẫn có thể nghe rõ tiếng thổi.
Trong thực tế lâm sàng, tiếng thổi tim 1/6 hiếm khi nghe thấy và không rõ ràng, thường cần dựa vào tâm thanh đồ để xác định Tiếng thổi 5/6 và 6/6 thường ít gặp do bệnh nặng, dẫn đến bệnh nhân tử vong sớm Những tiếng thổi tim thường gặp hơn là 2/6, 3/6 và 4/6.
Tiếng thổi tâm thu là âm thanh nghe được trong thì tâm thu khi mạch nảy, có đặc điểm giống như tiếng phụt hơi nước Nếu cường độ tiếng thổi tâm thu mạnh, đạt mức ≥ 4/6, thường sẽ kèm theo rung miu tâm thu.
Tiếng thổi tâm thu ở mỏm tim xuất hiện do hở van 2 lá, khi máu từ thất trái chảy qua van 2 lá bị hở lên nhĩ trái Hiện tượng này có thể được phân loại thành tiếng thổi thực thể do tổn thương van hoặc tiếng thổi tâm thu cơ năng do giãn thất trái gây ra hở cơ năng van 2 lá.
BIẾN CHỨNG CÁC BỆNH VỀ TIM
Bệnh thấp tim
Viêm tim là biến chứng nghiêm trọng nhất của bệnh thấp tim, với khoảng 41-83% bệnh nhân thấp tim có biểu hiện viêm tim Các dạng viêm tim bao gồm viêm màng trong tim, viêm màng ngoài tim và viêm cơ tim, có thể không có triệu chứng hoặc dẫn đến suy tim cấp nặng, thậm chí tử vong Những triệu chứng lâm sàng thường gặp bao gồm tăng nhịp tim, tiếng thổi tâm thu ở mỏm tim, tim to, rối loạn nhịp, tiếng cọ màng tim và suy tim.
Bệnh thấp tim có thể gây ra hai dạng tổn thương da, trong đó một biến chứng phổ biến là sự xuất hiện của cục Những tổn thương này thường liên quan đến tình trạng viêm và cần được theo dõi chặt chẽ để ngăn ngừa các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng hơn.
Nốt dưới da, hay còn gọi là khối u dưới da, là hiện tượng xuất hiện trong vòng 2 tuần trên các bề mặt xương hoặc gần gân Các khối u này có kích thước từ vài mm đến 2 cm, thường cố định và không gây đau.
Loại thứ hai trong biến chứng của bệnh thấp tim ở da là hồng ban vòng.
Hồng ban vòng là một biến chứng da liễu của bệnh thấp tim, đặc trưng bởi các vết ban màu hồng với vùng tái ở giữa, tạo thành hình vòng Loại ban này thường không gây hoại tử và có xu hướng tự biến mất sau vài ngày Hồng ban vòng thường xuất hiện trên thân mình, bụng, mặt trong cánh tay và đùi, nhưng không bao giờ xuất hiện trên mặt.
Múa giật là một rối loạn thần kinh vận động gây ra những chuyển động đột ngột và không tự chủ ở khuôn mặt, thân, tay và chân Triệu chứng ban đầu có thể bao gồm khó khăn trong việc viết, nói hoặc đi lại, và thường trở nên rõ ràng khi bệnh nhân cảm thấy xúc động hoặc tỉnh táo, trong khi đó triệu chứng sẽ giảm khi bệnh nhân ngủ Đây là một trong những biến chứng phát triển chậm của bệnh thấp tim.
Các triệu chứng sẽ ngày càng nghiêm trọng trong khoảng thời gian từ 1 đến 2 tháng, sau đó sẽ dần dần biến mất trong vòng 3 đến 6 tháng.
Hẹp van hai lá là một biến chứng nghiêm trọng của bệnh thấp tim, ảnh hưởng đến khoảng 25% bệnh nhân mắc bệnh này theo Tổ chức Y tế Thế giới Tình trạng này có thể gây dày lên van hai lá và van tim trái, cùng với sự vôi hóa bề mặt van, dẫn đến suy giảm lưu lượng máu từ tim và cuối cùng có thể dẫn đến suy tim.
Bệnh động mạch vành
Đau ngực, hay còn gọi là đau thắt ngực, xảy ra khi động mạch vành bị thu hẹp, khiến tim không nhận đủ máu, đặc biệt trong các hoạt động thể chất Người bệnh có thể cảm thấy áp lực hoặc tức ngực, như có ai đó đè nén lên ngực Đau thắt ngực thường xuất hiện khi có căng thẳng về thể chất hoặc cảm xúc và thường biến mất sau vài phút khi ngừng hoạt động Đáng chú ý, ở một số người, đặc biệt là phụ nữ, cơn đau này có thể xuất hiện thoáng qua hoặc rõ rệt ở vùng bụng, lưng hoặc cánh tay.
Khó thở Nếu tim không thể bơm đủ máu để đáp ứng nhu cầu cơ thể, có thể khó thở phát triển hoặc mệt mỏi khi gắng sức
Đau tim xảy ra khi mảng bám cholesterol vỡ ra và gây tắc nghẽn hoàn toàn động mạch tim, dẫn đến thiếu máu nuôi tim và tổn thương cơ tim Các triệu chứng điển hình bao gồm áp lực ở ngực, đau lan tới vai hoặc cánh tay, khó thở và ra mồ hôi Phụ nữ thường ít trải nghiệm các dấu hiệu điển hình như nam giới, có thể gặp buồn nôn, đau lưng hoặc đau quai hàm Đáng lưu ý, đôi khi cơn đau tim xảy ra mà không có dấu hiệu rõ ràng nào.
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
Suy tim là tình trạng xảy ra khi một số khu vực của tim không nhận đủ ôxy và chất dinh dưỡng do lưu lượng máu giảm, hoặc khi tim bị hư hại sau cơn đau tim Khi đó, tim không còn khả năng bơm đủ máu để đáp ứng nhu cầu của cơ thể, dẫn đến tình trạng yếu kém trong hoạt động tim mạch.
Nhịp tim bất thường, hay còn gọi là loạn nhịp, xảy ra khi có sự thiếu máu cung cấp cho tim hoặc tổn thương mô tim, điều này có thể làm gián đoạn xung điện của tim và dẫn đến các vấn đề về nhịp tim.
Biến chứng nguy hiểm nhất của bệnh mạch vành là nhồi máu cơ tim và đột tử, thường xảy ra do cục máu đông hình thành, gây tắc nghẽn động mạch vành đã bị hẹp bởi mảng xơ vữa.
Bệnh rối loạn nhịp tim
Đột quỵ xảy ra khi loạn nhịp tim gây ra tình trạng bơm máu không hiệu quả, dẫn đến ứ đọng máu trong tim và hình thành cục máu đông Cục máu đông này có thể di chuyển vào hệ thống tuần hoàn, gây tắc nghẽn mạch máu, đặc biệt là mạch máu não, dẫn đến cơn đột quỵ Nếu không được cấp cứu kịp thời, đột quỵ có thể để lại di chứng nặng nề cho não hoặc thậm chí gây tử vong.
Suy tim xảy ra khi nhịp tim nhanh hoặc chậm làm giảm hiệu quả bơm máu của tim, dẫn đến việc cung cấp máu không đủ cho các cơ quan trong cơ thể Khi đó, tim phải làm việc nhiều hơn bình thường, và việc gắng sức kéo dài có thể khiến tim yếu đi, dẫn đến tình trạng suy tim.
Nghiên cứu tại Trung tâm y tế Intermountain ở Salt Lake City cho thấy bệnh nhân mắc rung nhĩ (AF) có nguy cơ phát triển bệnh Alzheimer cao hơn 44% so với những người không mắc bệnh này.
Rung nhĩ là một vấn đề sức khỏe ngày càng được chú ý, đặc biệt ở bệnh nhân dưới 70 tuổi Nghiên cứu cho thấy, những người mắc chứng rung nhĩ có nguy cơ phát triển bệnh Alzheimer cao hơn 130% so với những người không mắc bệnh này Việc nhận thức đúng về mối liên hệ giữa rung nhĩ và bệnh Alzheimer là rất quan trọng để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân.
Ngừng tim đột ngột là tình trạng nghiêm trọng xảy ra khi nhịp nhanh thất và rung khiến các buồng tim dưới hoạt động không hiệu quả, dẫn đến mất khả năng bơm máu Hệ quả là bệnh nhân sẽ ngừng thở và mất ý thức Nếu không được cấp cứu kịp thời, tình trạng này có thể gây ra tử vong.
Bệnh tim bẩm sinh
Theo thạc sỹ – bác sỹ Nguyễn Sinh Hiền, trưởng khoa tim mạch tại Bệnh viện Nhi Trung Ương, nếu không được điều trị kịp thời, bệnh nhi có thể gặp phải các biến chứng nghiêm trọng như suy tim, tăng áp động mạch phổi, tím tái do thiếu oxy, chậm tăng trưởng và phát triển về tâm thần, vận động, cũng như nguy cơ nhiễm trùng phổi, dẫn đến tử vong trong quá trình phát triển.
Bệnh cao huyết áp
* Các biến chứng tim mạch
Cao huyết áp kéo dài có thể gây tổn thương lớp nội mạc, dẫn đến xơ vữa động mạch và hẹp mạch vành Tình trạng này gây ra đau ngực do thiếu máu cơ tim, và trong trường hợp nặng, có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim.
- Cao huyết áp làm cơ tim phì đại (cơ tim dầy lên).
- Bệnh cao huyết áp có thể gây suy tim.
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
Cao huyết áp lâu ngày làm hư lớp nội mạc gây xơ vữa động mạch và làm hẹp mạch vành
* Các biến chứng về não
Xuất huyết não xảy ra khi huyết áp tăng cao, khiến mạch máu não bị vỡ Tình trạng này có thể dẫn đến liệt nửa người, liệt hoàn toàn, và trong trường hợp nặng, có thể gây tử vong Triệu chứng của bệnh nhân phụ thuộc vào kích thước và vị trí của vùng xuất huyết.
Nhũn não xảy ra khi cao huyết áp gây hẹp mạch máu nuôi não, tương tự như hiện tượng hư mạch vành Khi các mảng xơ vữa bị nứt hoặc vỡ, chúng có thể hình thành cục máu đông, dẫn đến tắc nghẽn mạch máu não và gây chết một vùng não.
Thiếu máu não là tình trạng xảy ra khi cao huyết áp gây hẹp động mạch cảnh và động mạch não, dẫn đến việc máu không được cung cấp đủ cho não Điều này có thể khiến bệnh nhân trải qua các triệu chứng như đau đầu, chóng mặt, hoa mắt, và trong một số trường hợp nghiêm trọng, có thể dẫn đến bất tỉnh.
* Các biến chứng về thận
Bệnh cao huyết áp có thể gây biến chứng dẫn tới suy thận.
* Các biến chứng về mắt
Gây xuất huyết võng mạc, phù đĩa thị giác làm giảm thị lực, thậm chí có thể dẫn đến mù lòa.
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
*Các biến chứng về mạch máu
- Cao huyết áp làm động mạch chủ phình to, có thể bóc tách và vỡ thành động mạch chủ dẫn đến chết người.
Cao huyết áp gây hẹp các động mạch chậu, động mạch đùi và động mạch chân Khi động mạch chi dưới bị hẹp nghiêm trọng, bệnh nhân sẽ cảm thấy đau chân sau khi đi một đoạn đường ngắn và cần phải dừng lại nghỉ ngơi, hiện tượng này được gọi là đau cách hồi.
CHẨN ĐOÁN
Để chẩn đoán bệnh tim, bác sĩ sẽ xem xét các vấn đề có thể xảy ra và tiến hành khám lâm sàng cùng với việc hỏi về tiền sử bệnh nhân và gia đình Nếu không có dấu hiệu bệnh tim, bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm máu, chụp X-quang và các xét nghiệm chuyên sâu khác để đưa ra chẩn đoán chính xác.
Điện tâm đồ (ECG) là một phương pháp ghi lại các tín hiệu điện từ trái tim, giúp bác sĩ phát hiện những bất thường trong nhịp điệu và cấu trúc của tim Bạn có thể thực hiện ECG khi nghỉ ngơi hoặc trong quá trình tập thể dục để kiểm tra phản ứng của tim dưới áp lực.
Theo dõi Holter là một thiết bị di động cho phép ghi lại điện tâm đồ (ECG) liên tục trong khoảng thời gian từ 24 đến 72 giờ Phương pháp này giúp phát hiện các nhịp tim bất thường mà có thể không được phát hiện trong các xét nghiệm điện tâm đồ thông thường.
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
Siêu âm tim là một xét nghiệm không xâm lấn, sử dụng sóng siêu âm để tạo ra hình ảnh chi tiết về cấu trúc và chức năng của trái tim Quá trình này diễn ra bằng cách truyền sóng siêu âm qua ngực, với tiếng vang được ghi lại bởi một thiết bị chuyển đổi bên ngoài Thông tin từ các bộ chuyển đổi được máy tính xử lý để hiển thị hình ảnh chuyển động trên màn hình video Trong trường hợp hình ảnh không rõ ràng qua thành ngực, bác sĩ có thể chỉ định siêu âm tim qua thực quản, trong đó một ống thông có bộ chuyển đổi nhỏ được đưa xuống cổ họng để truyền tải hình ảnh tim đến màn hình máy tính.
Đặt ống thông tim là một quy trình y tế trong đó một ống được đưa vào tĩnh mạch hoặc động mạch ở chân hoặc cánh tay Sau đó, một ống khác được đưa vào vỏ bọc này và bác sĩ sử dụng hình ảnh X quang để dẫn ống thông vào động mạch tim Quy trình cho phép đo áp lực trong buồng tim và tiêm thuốc nhuộm, giúp bác sĩ quan sát lưu lượng máu qua tim, mạch máu và các van bất thường.
Sinh thiết tim có thể được thực hiện trong quá trình thông tim, đặc biệt khi bác sĩ nghi ngờ viêm tim mà không thể xác nhận qua các xét nghiệm khác Trong quy trình này, một mẫu nhỏ mô tim sẽ được lấy ra qua ống thông và gửi đến phòng thí nghiệm để tiến hành phân tích.
- Chụp cắt lớp vi tính tim (CT scan) Xét nghiệm này thường được sử dụng để kiểm tra các rối loạn nhịp tim hoặc cấu trúc tim Trong
CT scan tim là quá trình nằm trên bàn bên trong máy, trong đó ống X quang quay quanh cơ thể để thu thập hình ảnh của tim và ngực Một số máy CT còn có khả năng phát hiện sự tích tụ canxi trong động mạch, điều này có thể cho thấy nguy cơ bệnh tim mạch.
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất về nguy cơ đau tim cho thấy rằng CT không nên áp dụng cho hầu hết mọi người, vì thông tin mà nó cung cấp thường không mang lại giá trị hữu ích.
Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) là một phương pháp chẩn đoán hình ảnh quan trọng trong y học, đặc biệt là trong việc kiểm tra tim Trong quá trình thực hiện MRI tim, bệnh nhân nằm trên bàn bên trong máy MRI hình ống, nơi tạo ra một từ trường mạnh Từ trường này tác động lên các hạt nguyên tử trong tế bào, khiến chúng phát ra tín hiệu khi sóng radio được phát đi Những tín hiệu này thay đổi tùy theo loại mô, từ đó tạo ra hình ảnh chi tiết về tim Bác sĩ sẽ phân tích những hình ảnh này để xác định nguyên nhân của các vấn đề liên quan đến tim.
PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ VÀ THUỐC
Điều trị bệnh tim do mạch máu
Mục tiêu điều trị các bệnh về động mạch, như bệnh tim mạch và bệnh động mạch ngoại biên, là mở thông các động mạch bị thu hẹp để giảm triệu chứng Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn, phương pháp điều trị có thể khác nhau.
Thay đổi lối sống là một phần quan trọng trong điều trị bệnh tim, bất kể mức độ nghiêm trọng Bác sĩ thường khuyên người bệnh thực hiện các biện pháp như giảm lượng chất béo và natri trong chế độ ăn, duy trì ít nhất 30 phút tập luyện vừa phải hầu hết các ngày trong tuần, ngừng hút thuốc và hạn chế tiêu thụ rượu.
Để kiểm soát bệnh tim, ngoài việc thay đổi lối sống, bác sĩ có thể kê toa thuốc Các loại thuốc này có thể bao gồm thuốc hạ huyết áp như thuốc lợi tiểu, chất ức chế men chuyển angiotensin (ACE) và thuốc chẹn beta Ngoài ra, liệu pháp aspirin hàng ngày cũng được sử dụng để làm loãng máu, cùng với các thuốc hạ cholesterol như statins hoặc fibrates.
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
Nếu thuốc không đủ hiệu quả, bác sĩ có thể khuyên bạn thực hiện thủ thuật hoặc phẫu thuật để loại bỏ tắc nghẽn trong tim Thủ thuật phổ biến là nong mạch vành, trong đó bác sĩ sẽ đặt ống thông vào động mạch qua cánh tay hoặc háng, sau đó luồn một quả bóng nhỏ đến vị trí tắc nghẽn và bơm để mở lại động mạch Thường thì một ống đỡ động mạch (stent) sẽ được đặt để giữ cho động mạch mở Thủ thuật này được thực hiện qua da với gây tê tại chỗ, không cần gây mê, và thời gian thực hiện có thể kéo dài từ 45 đến 120 phút, tùy thuộc vào từng trường hợp.
Kỹ thuật đặt stent động mạch vành là một phương pháp điều trị hiệu quả cho các vấn đề về tim mạch Tuy nhiên, trong một số trường hợp nghiêm trọng, phẫu thuật bắc cầu động mạch vành có thể trở nên cần thiết Thủ thuật này bao gồm việc lấy phần động mạch và tĩnh mạch từ một khu vực khác của cơ thể, thường là chân, để thay thế cho đoạn động mạch vành bị bệnh.
Điều trị bệnh tim do rối loạn nhịp tim
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng nhịp tim không đều, bác sĩ có thể đề xuất sử dụng nghiệm pháp hoặc thuốc Trong trường hợp nặng hơn, có thể cần can thiệp bằng thiết bị y tế hoặc phẫu thuật.
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
Tập dây phế vị có thể giúp ngăn chặn một số rối loạn nhịp tim thông qua các bài tập như giữ hơi thở, thở chậm, ngâm mặt trong nước đá hoặc ho Bác sĩ có thể đề xuất các thủ thuật khác để làm chậm nhịp tim nhanh, ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh điều khiển nhịp tim (dây thần kinh vagal), thường dẫn đến nhịp tim chậm Trước khi thực hiện bất kỳ thao tác nào, hãy luôn tham khảo ý kiến bác sĩ.
Thuốc chống loạn nhịp có thể giúp những người có nhịp tim nhanh giảm cơn đau tim và làm chậm nhịp tim khi cần thiết Mặc dù không thể chữa dứt điểm vấn đề, nhưng việc sử dụng thuốc đúng cách theo chỉ dẫn của bác sĩ là rất quan trọng để tránh các biến chứng Trong một số trường hợp, thuốc có thể làm chậm nhịp tim quá mức, dẫn đến việc cần sử dụng máy tạo nhịp tim.
Bảng thuốc chống loạn nhịp tim chia làm 4 nhóm theo phân loại của
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
Nhóm Hiệu quả tác dụng
IC Ức chế kênh Na+
Quinidin Disopyramide Procainamide Lidocain Phenytoin Mexiletine Tocainide Flecainide Propafenon
II Pha 4 Không đổi Ức chế bêta
Kéo dài rõ rệt Amiodarone
IV Ức chế kênh Không đổi Verapamil
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất chậm Ca++
Hai thủ thuật phổ biến để điều trị rối loạn nhịp tim là sốc điện và cắt bỏ Sốc điện được sử dụng để thiết lập lại nhịp tim bình thường, thường thực hiện với cực điện đặt trên ngực và có thể gây sốc điện mà không gây đau nhờ vào thuốc an thần Trong khi đó, cắt bỏ sử dụng ống thông luồn qua mạch máu đến tim, nơi các điện cực sẽ tiêu diệt các mô tim nhỏ gây ra loạn nhịp.
Máy tạo nhịp tim và máy khử rung tim cấy dưới da (ICD) là những thiết bị quan trọng trong việc điều chỉnh nhịp tim Bác sĩ có thể khuyên dùng những thiết bị này khi nhịp tim không ổn định Máy tạo nhịp tim phát ra xung điện để tăng nhịp tim khi quá chậm, trong khi ICD sử dụng xung điện để điều chỉnh nhịp tim khi quá nhanh hoặc hỗn loạn Phẫu thuật cấy ghép các thiết bị này tương đối nhỏ và thường chỉ cần vài ngày để hồi phục.
Phẫu thuật có thể là lựa chọn điều trị cho chứng loạn nhịp tim nặng hoặc do các nguyên nhân tiềm ẩn như khuyết tật tim Tuy nhiên, vì các ca phẫu thuật để sửa chữa rối loạn nhịp tim thường cần nhiều tháng phục hồi, nên phẫu thuật thường được xem là phương án cuối cùng.
Bảng giải phẫu hệ thống dẫn truyền
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
Mô dẫn truyền Vị trí Động mạch vành nuôi
Nhánh động mạch vành Nút xoang
Chổ nối nhĩ phải và tĩnh mạch chủ dưới Động mạch vành:
Phải (60%) hoặc động mạch mũ (40%) Động mạch nút xoang
Nút AV Đáy vách liên nhĩ trên vòng van 3 lá trước xoang vành Động mạch vành:
(80%), Mạch vành (T) (20%) Động mạch nút AV
Bó His Xuất phát từ nút
AV phía trên vách liên thất Động mạch vành phải Động mạch vành trái Động mạch nút và nhánh xuống trái
Nhánh phải Phía trước vách liên thất thất phải Động mạch vành trái
Trước vách liên thất trái
Sau vách liên thất trái, động mạch vành trái và động mạch vành phải phân phối máu cho tim Động mạch vành trái cung cấp máu cho các vùng phía trước và bên của tim, trong khi động mạch xuống thất trái và động mạch xuống sau đảm nhiệm vai trò quan trọng trong việc cung cấp máu cho các cơ tim phía dưới Sự phối hợp giữa các động mạch này rất cần thiết để duy trì chức năng tim mạch hiệu quả.
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
Điều trị bệnh tim do dị tật tim
Một số khuyết tật tim có thể nhỏ và không cần điều trị, trong khi những khuyết tật khác đòi hỏi kiểm tra thường xuyên, thậm chí cần dùng thuốc hoặc phẫu thuật Tùy thuộc vào loại khiếm khuyết và mức độ nghiêm trọng, phương pháp điều trị sẽ khác nhau.
Một số khuyết tật tim bẩm sinh nhẹ, đặc biệt là những trường hợp được phát hiện sau thời thơ ấu hoặc trong độ tuổi trưởng thành, có thể được điều trị hiệu quả bằng thuốc giúp cải thiện hoạt động của tim.
Kỹ thuật sử dụng ống thông là một phương pháp hiệu quả để sửa chữa các dị tật bẩm sinh về tim mà không cần phẫu thuật mở lồng ngực Quá trình này bắt đầu bằng việc bác sĩ đưa một ống nhỏ (catheter) vào mạch máu ở chân và dẫn nó đến tim với sự hỗ trợ của hình ảnh X quang Khi ống thông được đặt đúng vị trí khiếm khuyết, các dụng cụ nhỏ sẽ được luồn qua ống thông để tiến hành sửa chữa các khiếm khuyết đó.
Phẫu thuật tim mở là một phương pháp mà bác sĩ sử dụng để sửa chữa các khuyết tật của tim Quy trình này có thể yêu cầu thời gian phục hồi dài và trong một số trường hợp, bệnh nhân có thể cần phẫu thuật lại sau vài năm để tiếp tục cải thiện tình trạng tim mạch.
- Cấy ghép tim Nếu khiếm khuyết tim nghiêm trọng có thể không sửa chữa được, ghép tim có thể là một lựa chọn.
Ví dụ điều trị một số bệnh thường gặp:
Thông liên nhĩ là tình trạng có luồng thông từ nhĩ trái sang nhĩ phải do áp lực nhĩ trái cao hơn Kích thước của lỗ thông và sức cản của tiểu động mạch phổi quyết định độ lớn của shunt Mặc dù lưu lượng shunt có thể lớn, áp lực động mạch vẫn được duy trì ở mức ổn định.
Tiểu luận môn học 2023 cho thấy phổi không tăng hoặc chỉ tăng ít, dẫn đến quá tải thể tích làm giãn buồng tim phải và mạch máu phổi Trong khi đó, buồng tim trái và động mạch chủ lại có kích thước nhỏ Sự tổn thương của tiểu động mạch phổi, do viêm tăng sinh nội mạc hoặc thuyên tắc, sẽ làm tăng sức cản, gây ra tăng áp phổi và giảm thể tích shunt Cuối cùng, khi áp lực buồng tim phải tăng quá mức, sẽ xảy ra đảo shunt, khiến bệnh nhân có triệu chứng tím.
- Chỉ có vai trò tương đối nhất là khi chưa có chỉ định phẫu thuật như:
- Điều trị bội nhiễm phổi.
- Điều trị rối loạn nhịp khi có rung nhĩ, nhịp nhanh kịch phát trên thất.
- Điều trị phòng chống tắc mạch.
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
Đóng lỗ thông liên nhĩ bằng ống thông là một thủ thuật nội tim mạch, trong đó các bác sĩ sử dụng dụng cụ gọi là dù đôi để bít lỗ thông Thủ thuật này giúp cải thiện chức năng tim mạch và ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến lỗ thông liên nhĩ.
Phẫu thuật tuần hoàn ngoài cơ thể được thực hiện để đóng lỗ thông liên nhĩ, có thể bằng cách khâu trực tiếp hoặc sử dụng miếng vá tổng hợp Trong một số trường hợp, lỗ thông nhĩ có khả năng tự đóng lại.
Chỉ định phẫu thuật cho thông tim thường thay đổi theo độ tuổi, với phẫu thuật có thể thực hiện từ 3-5 tuổi hoặc từ 15-20 tuổi Tuy nhiên, phẫu thuật thông nhĩ thường không khẩn cấp như thông thất, vì biến chứng tăng áp phổi thường xảy ra muộn hơn Nghiên cứu cho thấy người lớn tuổi mới phát hiện cũng nên được xem xét phẫu thuật Các chỉ định thường được thống nhất khi có sự đồng thuận từ các chuyên gia.
- Chỉ số dòng máu phổi/ chỉ số dòng máu động mạch toàn thể.
- Chưa đổi shunt (nồng độ O2 bảo hòa động mạch (92% hoặc sức cản ĐMP < 15 đơn vị Woods/m 2 cơ thể).
Không nên thực hiện phẫu thuật khi áp lực động mạch phổi đo bằng Doppler gần bằng áp lực mạch hệ thống, lưu lượng thông rất ít và có tính hai chiều Độ bão hòa O2 khi nghỉ dưới 92% và giảm hơn khi gắng sức.
Thông liên thất (TLT) xảy ra khi áp lực ở thất trái cao hơn thất phải, dẫn đến hiện tượng shunt trái phải qua vách liên thất Độ lớn của shunt phụ thuộc vào kích thước lỗ thông và sức cản của tiểu động mạch phổi Ở trẻ em, nếu đường kính lỗ thông lớn hơn 1,2 cm²/m² cơ thể hoặc lớn hơn một nửa lỗ van động mạch chủ, tình trạng này sẽ không còn.
Chênh áp giữa hai buồng thất và thể tích shunt lớn có thể xảy ra nếu sức cản phổi thấp, dẫn đến tăng áp phổi "cung lượng" Lỗ thông có khả năng tự đóng theo thời gian, hoặc shunt có thể giảm và cải thiện khi trẻ được 2 tuổi nhờ vào sự tăng đường kính của lỗ van động mạch chủ.
Nội khoa đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị các biến chứng của tim bẩm sinh như suy tim, bội nhiễm phổi và viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Tỷ lệ tử vong trong phẫu thuật cho trẻ sơ sinh cao hơn nhiều so với trẻ lớn, với con số lên tới 10-20% so với chỉ 2% Trong trường hợp thông liên thất, có khả năng tự đóng, nhưng nếu để lâu, các trường hợp nặng có thể tiến triển thành hội chứng Eisenmenger, gây khó khăn cho phẫu thuật sau này.
* Thông thất có lỗ thông nhỏ, shunt nhỏ:
Bệnh nhân không cần chỉ định phẫu thuật do thích nghi tốt, chỉ cần chú ý dự phòng nhiễm trùng nội tâm mạc Tuy nhiên, trong trường hợp TLT lỗ nhỏ kèm theo hở van động mạch chủ (hội chứng Laubry - Pezzi), dù nhẹ, vẫn nên tiến hành phẫu thuật sớm.
* Thông thất lớn, shunt trái - phải lớn (thông liên thất nhóm II):
Nội khoa chiếm 50% trong việc điều trị các biến chứng khi bệnh nhân không có chỉ định phẫu thuật, trong khi điều trị chủ yếu là ngoại khoa với tuần hoàn ngoài cơ thể và sử dụng miếng vá nhân tạo Nguy cơ tử vong dao động từ 1-2% ở thể nhẹ và dưới 10% ở thể nặng Tai biến phẫu thuật thường gặp bao gồm tổn thương bó His, dẫn đến bloc nhĩ thất hoặc bloc nhánh.
Điều trị bệnh tim do cơ tim
Điều trị bệnh cơ tim phụ thuộc vào loại bệnh và mức độ nghiêm trọng, trong đó bệnh tim mạch vành là phổ biến nhất Các phương pháp điều trị có thể bao gồm thuốc, can thiệp y tế và thay đổi lối sống.
Bác sĩ có thể kê toa các loại thuốc như chất ức chế ACE hoặc chẹn thụ thể angiotensin II để cải thiện khả năng bơm máu của tim Ngoài ra, beta blockers cũng được sử dụng để làm chậm nhịp tim, từ đó giảm bớt căng thẳng cho tim.
Thiết bị y tế đóng vai trò quan trọng trong điều trị bệnh cơ tim giãn nở, bao gồm máy tạo nhịp tim đặc biệt giúp nâng cao khả năng bơm của tim bằng cách tạo cơn co tâm thất trái và phải Đối với những bệnh nhân có nguy cơ loạn nhịp tim nghiêm trọng, máy khử rung tim cấy dưới da (ICD) là một lựa chọn hiệu quả ICD là thiết bị nhỏ được cấy vào ngực, có chức năng theo dõi nhịp tim liên tục và cung cấp cú sốc điện khi cần thiết để kiểm soát các nhịp tim bất thường và tim đập nhanh, đồng thời cũng hoạt động như một máy tạo nhịp.
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
Máy tạo nhịp tim được cấy dưới da vùng gần tim
- Cấy ghép tim Nếu có bệnh tim nghiêm trọng và thuốc không thể kiểm soát các triệu chứng, cấy ghép tim có thể cần thiết.
Điều trị các bệnh tim do nhiễm trùng tim
Việc điều trị các bệnh nhiễm trùng tim như viêm nội tâm mạc, viêm màng ngoài tim hoặc viêm cơ tim thường là thuốc men, có thể bao gồm:
Nếu tình trạng nhiễm trùng do vi khuẩn, bác sĩ sẽ chỉ định thuốc kháng sinh Thuốc này thường được tiêm tĩnh mạch trong khoảng thời gian từ 2 đến 6 tuần, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng.
Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
Điều trị viêm màng trong tim do vi khuẩn phụ thuộc vào loại vi khuẩn gây bệnh, với một hoặc nhiều loại kháng sinh được sử dụng Bác sĩ thường chỉ định kháng sinh như penicillin trong khoảng 4-6 tuần, bắt đầu bằng việc truyền qua đường tĩnh mạch Sau đó, bệnh nhân có thể chuyển sang uống kháng sinh tại nhà Đối với các trường hợp nặng, phẫu thuật thay van tim có thể được chỉ định.
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
Bệnh nhân sốt thấp khớp sẽ được điều trị bằng kháng sinh để tiêu diệt khuẩn cầu chuỗi trong tim, giúp ngăn ngừa nhiễm trùng lây lan Ngoài ra, họ cũng có thể được điều trị bằng aspirin hoặc các loại thuốc kháng viêm và dị ứng để giảm triệu chứng.
Để điều chỉnh nhịp tim bị ảnh hưởng bởi sự lây nhiễm, bác sĩ có thể kê toa các loại thuốc như thuốc ức chế men chuyển angiotensin hoặc thuốc chẹn beta nhằm giúp bình thường hóa nhịp tim.
Nếu bệnh tim gây thiệt hại nghiêm trọng, có thể cần phải phẫu thuật để sửa chữa phần hư hỏng của tim.
Điều trị bệnh tim do van tim
Phương pháp điều trị bệnh van tim thay đổi tùy theo loại van bị ảnh hưởng và mức độ nghiêm trọng của tình trạng Các lựa chọn điều trị thường bao gồm nhiều phương pháp khác nhau.
- Thuốc Có thể bệnh van tim nhẹ, có thể được quản lý chỉ bằng thuốc.
Thuốc điều trị bệnh van tim thường bao gồm các loại thuốc giãn mạch giúp mở rộng mạch máu, statin để hạ cholesterol, lợi tiểu nhằm giảm khả năng giữ nước, và thuốc chống đông máu để làm loãng máu.
Sửa van bằng bóng là một thủ tục điều trị hiệu quả cho tình trạng hẹp van Quy trình này bao gồm việc đưa một ống nhỏ qua tĩnh mạch ở chân đến tim, nơi van hẹp nằm Sau đó, bác sĩ sẽ đưa bóng vào vị trí van và bơm phồng bóng để mở rộng van, giúp cải thiện lưu thông máu.
Phẫu thuật sửa chữa hoặc thay thế van tim là cần thiết trong trường hợp tình trạng nghiêm trọng Bác sĩ có thể thực hiện các biện pháp để sửa chữa van, nhưng nếu không thể, van sẽ được thay thế bằng vật liệu tổng hợp.
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
PHÒNG TRÁNH BỆNH TIM
1 Ăn nhiều rau xanh, hoa quả và cá
Rau xanh chứa nhiều chất dinh dưỡng phong phú, đặc biệt là các chất chống oxy hóa giúp cải thiện sức khỏe tim mạch và giảm nguy cơ bệnh tim nhờ khả năng chống viêm của chúng Chúng còn hỗ trợ loại bỏ mảng bám trong động mạch Ngoài ra, các loại trái cây như cam, chuối và nấm cung cấp nhiều kali, giúp điều hòa huyết áp Bác sĩ khuyến cáo nên tiêu thụ từ 5-9 phần trái cây và rau quả mỗi ngày, bao gồm ba loại rau và hai loại trái cây khác nhau, để đảm bảo cung cấp đủ dinh dưỡng cho cơ thể.
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
Bổ sung hải sản vào chế độ ăn uống 2 lần mỗi tuần cung cấp axit béo omega-3, giúp giảm nguy cơ bệnh tim bằng cách hạ huyết áp và triglycerides.
2 Cắt giảm các chất béo có hại
Các chuyên gia dinh dưỡng khuyến cáo rằng lượng chất béo bão hòa trong bữa ăn hàng ngày chỉ nên chiếm khoảng 1% Chất béo bão hòa có trong các sản phẩm từ bơ, sữa và thịt có thể làm tăng mức cholesterol Ngoài ra, thực phẩm như bơ thực vật, dầu, đồ chiên xào và bánh ngọt cũng không tốt cho người mắc bệnh tim mạch, vì vậy nên hạn chế tiêu thụ những loại thực phẩm này.
3 Kiểm tra sức khỏe thường xuyên
Để đảm bảo sức khỏe hiện tại, hãy thường xuyên kiểm tra mức cholesterol, lượng đường trong máu, các dấu hiệu của bệnh tiểu đường và huyết áp.
Với những bệnh liên quan đến tim mạch có phần nhiều yếu tố là do di truyền thì càng cần chú ý và đi kiểm tra sức khỏe sớm.
4 Có lối sống lành mạnh, giảm stress, chăm luyện tập thể dục, vận động
Tập thể dục có thể làm tăng lipoprotein mật độ cao (thường được gọi là cholesterol "tốt"), và giảm lipoprotein mật độ thấp - cholesterol "xấu"
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất
Không vận động thể chất có thể dẫn đến tăng huyết áp, đái tháo đường và béo phì, làm gia tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch Tham gia vào các hoạt động vận động thường xuyên có thể giúp giảm thiểu những rủi ro này.
Khi cơ thể gặp stress, tuyến thượng thận sản xuất adrenalin để tự bảo vệ Tuy nhiên, nếu tình trạng stress kéo dài, sức khỏe, đặc biệt là tim mạch, sẽ bị ảnh hưởng nghiêm trọng Do đó, việc giảm lo âu và căng thẳng có thể giúp giảm nguy cơ đau tim và tử vong.
5 Không hút thuốc, rượu bia
Hút thuốc làm tăng nguy cơ phát triển bệnh tim mạch vành từ 2 đến 4 lần, đồng thời gây hẹp động mạch, tăng huyết áp và dày máu, dẫn đến nguy cơ đông máu và đau tim Ngoài ra, người hút thuốc cũng gây ảnh hưởng đến sức khỏe của những người xung quanh thông qua hiện tượng "hút thuốc thụ động", làm tăng nguy cơ bệnh tim cho những người không hút thuốc nhưng thường xuyên tiếp xúc với khói thuốc lá.
Tiểu luận môn học 2023 mới nhất