QUAN
Phương pháp phẫu thuật trong điều trị ung thư
- Mục đích của phương pháp phẫu thuật trong điều trị ung thư: Cắt bỏ khối u
- Cách thức thực hiện phương pháp phẫu thuật trong điều trị ung thư: Người bệnh sẽ được gây mê và các bác sỹ ngoại sẽ thực hiện thủ thuật [11] [12].
Phương pháp xạ trị trong điều trị ung thư
Phương pháp xạ trị trong điều trị ung thư nhằm sử dụng chùm tia năng lượng cao để tác động trực tiếp vào khối u, giúp tiêu diệt và ngăn chặn sự phát triển của tế bào ung thư hiệu quả.
- Cách thức thực hiện phương pháp xạ trị trong điều trị ung thư: Tia xạ phát từ máy và chiếu vào cơ thể [11] [12].
Phương pháp hóa trị trong điều trị ung thư
- Mục đích của phương pháp hóa trị trong điều trị ung thư: Sử dụng các loại chất hóa học để tiêu diệt các tế bào ung thư
Phương pháp hóa trị trong điều trị ung thư bao gồm việc sử dụng thuốc dưới dạng viên, tiêm hoặc truyền Các liệu trình hóa trị được thiết kế hợp lý để đảm bảo bệnh nhân có đủ thời gian nghỉ ngơi giữa các đợt điều trị.
Phương pháp Sử dụng tế bào gốc Ghép tủy xương hoặc tế bào gốc máu ngoại vi
Phương pháp sử dụng tế bào gốc trong điều trị ung thư nhằm mục đích thay thế các tế bào bị hủy hoại do xạ trị hoặc hóa trị liều cao, thông qua việc sử dụng tế bào gốc từ tủy xương hoặc máu.
Phương pháp sử dụng tế bào gốc trong điều trị ung thư bao gồm việc sử dụng tế bào gốc tự thân hoặc từ người hiến, thường là người trong gia đình Bệnh nhân sẽ nhận tế bào gốc thông qua đường truyền tĩnh mạch.
Liệu pháp hormoon trong điều trị ung thư
Liệu pháp hormone trong điều trị ung thư nhằm mục đích bổ sung, ngăn chặn và loại bỏ hormone khỏi cơ thể, từ đó làm chậm hoặc ngăn chặn sự phát triển của tế bào ung thư.
Liệu pháp hormone trong điều trị ung thư có thể được thực hiện qua nhiều hình thức, bao gồm viên uống, tiêm hoặc miếng dán qua da Trong một số trường hợp, phẫu thuật cắt bỏ tuyến hormone liên quan cũng có thể cần thiết.
Liệu pháp miễn dịch hay còn gọi là liệu pháp sinh học trong điều trị
Liệu pháp miễn dịch trong điều trị ung thư nhằm mục đích tăng cường hệ miễn dịch của cơ thể, giúp cơ thể chống lại các tế bào ung thư hiệu quả hơn.
- Cách thức thực hiện liệu pháp miễn dịch trong điều trị ung thư: Người bệnh có thể được uống thuốc, tiêm hoặc qua truyền tĩnh mạch [11] [12].
Tác dụng không mong muốn khi điều trị ung thư
Các tác dụng ngoài ý muốn thường gặp ở bệnh nhân ung thư bao gồm thiếu tế bào máu, ảnh hưởng đến hệ tiêu hóa, ly giải khối u và hội chứng giải phóng cytokine Ngoài ra, người bệnh còn có thể gặp phải các tác động tiêu cực do ung thư như trầm cảm và đau đớn Việc xử lý hiệu quả những tác dụng phụ này là rất quan trọng, vì nó giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Giảm nồng độ tế bào hồng cầu (RBC), bạch cầu (WBC), đặc biệt là bạch cầu hạt và tiểu cầu là hệ quả của các liệu pháp điều trị ung thư đa dạng, đặc biệt là hóa trị liệu và xạ trị.
Giảm lượng hồng cầu là tình trạng thường gặp ở bệnh nhân ung thư, đặc biệt là ung thư máu và tủy xương như bạch cầu, u lympho và đa u tủy Nguyên nhân chính của tình trạng này là do tác động trực tiếp của ung thư và các liệu pháp điều trị, đặc biệt là hóa trị Mặc dù thiếu máu thường không cần điều trị, nhưng một số bệnh nhân có thể được khuyến khích truyền hồng cầu, đặc biệt là những người có bệnh lý kèm theo như bệnh tim mạch xơ cứng động mạch Ngoài ra, việc sử dụng erythropoietin tái tổ hợp cũng được khuyến khích như một giải pháp thay thế cho truyền hồng cầu, với một số dữ liệu cho thấy nó có thể mang lại hiệu quả tích cực.
Thư viện ĐH Thăng Long cung cấp thông tin quan trọng về mối liên hệ giữa tiên lượng ung thư và nguy cơ gây huyết khối Mặc dù đã có các hướng dẫn về việc truyền hồng cầu và sử dụng erythropoietin, nhưng những khuyến cáo này vẫn có thể gây tranh cãi trong cộng đồng y tế.
Giảm mật độ tiểu cầu thường gặp ở bệnh nhân ung thư, đặc biệt là những người mắc các loại ung thư máu và tủy xương như ung thư bạch cầu, u lympho và đa u tủy Tình trạng này có thể xuất phát từ tác động trực tiếp của ung thư cũng như từ các liệu pháp điều trị, đặc biệt là hóa trị liệu.
Giảm mật độ bạch cầu hạt thường gặp ở bệnh nhân ung thư, đặc biệt là ở những người mắc ung thư máu và tủy xương như ung thư bạch cầu, u lympho và đa u tủy Giảm bạch cầu trung tính được xác định khi số lượng bạch cầu trung tính trong máu giảm xuống dưới 1500/mcL ở bệnh nhân Da trắng và dưới 1200/mcL ở những người có tổ tiên gốc Phi Tình trạng này có thể xảy ra do ảnh hưởng trực tiếp của ung thư cũng như tác động của các liệu pháp điều trị, đặc biệt là hóa trị liệu.
Tác dụng trên đường tiêu hóa
Các tác dụng phụ về đường tiêu hóa thường gặp ở bệnh nhân ung thư có thể xuất phát từ chính bệnh ung thư, liệu pháp điều trị ung thư, hoặc cả hai yếu tố này.
Chán ăn là tình trạng thường gặp ở bệnh nhân ung thư, có thể do ung thư trực tiếp hoặc do tác dụng phụ của liệu pháp điều trị Việc mất hơn 10% trọng lượng cơ thể lý tưởng có thể dự báo tiên lượng xấu, vì vậy cần duy trì chế độ dinh dưỡng hợp lý Trong một số trường hợp, bệnh nhân có thể cần cung cấp dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoặc sử dụng ống dẫn thức ăn vào dạ dày nếu có gián đoạn phẫu thuật đường tiêu hóa Các loại thuốc như corticosteroid, megestrol acetate, steroid androgen và dronabinol có thể giúp tăng cảm giác thèm ăn, nhưng hiệu quả của chúng trong việc giảm chứng biếng ăn, tăng cân, cải thiện chất lượng cuộc sống và kéo dài thời gian sống vẫn chưa rõ ràng.
Táo bón thường gặp ở bệnh nhân ung thư và thường trầm trọng hơn do thuốc opiods được sử dụng để điều trị đau [30],[45]
Tiêu chảy là hiện tượng thường gặp sau khi bệnh nhân trải qua hóa trị, điều trị bằng thuốc nhắm trúng đích, hoặc xạ trị, đặc biệt khi vùng điều trị bao gồm bụng và/hoặc khung chậu.
Tổn thương miệng như viêm và loét thường xảy ra ở bệnh nhân điều trị bằng hóa trị và xạ trị, có thể bị nhiễm trùng do Candida albicans Viêm niêm mạc do xạ trị gây đau đớn, ảnh hưởng đến khả năng ăn uống của người bệnh, dẫn đến suy dinh dưỡng và giảm cân.
Buồn nôn và nôn ói là triệu chứng phổ biến ở bệnh nhân ung thư, cả trong và ngoài quá trình điều trị Một số loại thuốc hóa trị, đặc biệt là những thuốc chứa bạch kim như cisplatin và oxaliplatin, có khả năng gây ra những triệu chứng này Ngoài ra, những phương pháp điều trị ung thư khác như xạ trị, liệu pháp hormone, thuốc điều trị nhắm trúng đích và liệu pháp miễn dịch cũng có thể khiến bệnh nhân cảm thấy buồn nôn và nôn ói.
Cơn đau, bao gồm mạn tính và/hoặc đau thần kinh, thường gặp ở người bệnh ung thư, cần được dự đoán trước và điều trị tích cực
Cơn đau thường được điều trị chưa đủ vì một số lý do, bao gồm:
Người bệnh không sẵn sàng chia sẻ về cơn đau với người khám
Người khám không sẵn sàng chia sẻ về cơn đau
Không có lý do nào trong số này là hợp lý để quay lưng với kiểm soát cơn đau đầy đủ ở người bệnh ung thư
Trầm cảm thường bị xem nhẹ và có thể xuất hiện như một phản ứng đối với bệnh tật, bao gồm các triệu chứng và hậu quả của sự sợ hãi Ngoài ra, tác dụng phụ của các phương pháp điều trị cũng có thể góp phần làm tăng nguy cơ trầm cảm ở bệnh nhân.
Người bệnh sử dụng interferon có nguy cơ cao mắc trầm cảm, trong khi rụng tóc do xạ trị hoặc hóa trị cũng có thể góp phần vào tình trạng này Việc thảo luận thẳng thắn về những lo ngại của bệnh nhân thường giúp giảm bớt lo âu Điều trị trầm cảm có thể đạt hiệu quả thông qua việc sử dụng thuốc và/hoặc liệu pháp tâm lý.
Hội chứng ly giải khối u xảy ra khi tế bào ung thư chết nhanh chóng do tác động của thuốc độc tế bào và liệu pháp miễn dịch như CAR-T, dẫn đến việc giải phóng axit nucleic, phosphat và kali vào máu Axit uric được phân hủy gây tăng acid uric máu, có thể kết tủa trong ống thận và gây tổn thương thận cấp tính Tăng phosphat có thể dẫn đến lắng đọng canxi phosphat ở thận và hệ thống dẫn truyền tim, cũng như gây hạ canxi huyết và chứng tetany Tăng kali máu có thể gây ra loạn nhịp tim Các triệu chứng bao gồm mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, nôn ói và co giật Hội chứng này thường gặp ở bệnh bạch cầu và u lympho, nhưng cũng có thể xảy ra ở các ung thư huyết học khác và hiếm khi ở ung thư thể rắn Vắc xin tế bào T trong điều trị bệnh bạch cầu tế bào B có thể gây hội chứng hủy hoại tế bào u nặng, đe dọa tính mạng, với các cytokine được giải phóng vài ngày đến vài tuần sau tiêm.
Bảng 1 1 Xác định đáp ứng đối với điều trị ung thư [33]
Mặc dù bệnh nhân có thể không có triệu chứng hoặc dấu hiệu của bệnh trong thời gian dài và dường như đã được chữa khỏi, nhưng vẫn có khả năng tồn tại tế bào ung thư, dẫn đến nguy cơ tái phát Thuyên giảm hoàn toàn, hay còn gọi là đáp ứng hoàn toàn, là tình trạng mà bệnh nhân không còn dấu hiệu của bệnh.
Không có bằng chứng về ung thư Đáp ứng một phần Giảm đáng kể (thường > 50%) kích thước khối u
Bệnh ổn định Bệnh không cải thiện, cũng không nặng thêm
Khả năng sống sót không bệnh
Khoảng thời gian giữa thuyên giảm hoàn toàn và tái phát hoặc tử vong, tùy trường hợp nào xảy ra trước
Thời gian sống thêm không tiến triển Thời gian từ khi kết thúc điều trị đến khi tiến triển
Thời gian sống thêm Thời gian từ khi chẩn đoán hoặc kết thúc can thiệp đến khi tử vong
Bảng 1 2 Khả năng sống sót sau 5 năm trong các loại ung thư [26]
Bệnh Tỷ lệ sống sót sau 5 năm
Bệnh bạch cầu lympho cấp tính (trẻ em và người lớn) 70
Bệnh bạch cầu cấp dòng tủy 29
Não và hệ thần kinh khác 33
Bệnh bạch cầu mạn tính dòng lympho 87
Bệnh bạch cầu kinh dòng tủy 90
Thư viện ĐH Thăng Long Đại tràng và trực tràng 65
Gan và ống mật trong gan 20
1.5 Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư
Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhi ung thư
1.6.1 Học thuyết về nhu cầu
Theo Maslow, nhu cầu của con người là hiện tượng tâm lý phản ánh những đòi hỏi, mong muốn và nguyện vọng về cả vật chất lẫn tinh thần để tồn tại và phát triển Mỗi cá nhân có nhu cầu khác nhau tùy thuộc vào mức độ nhận thức, môi trường sống và các đặc điểm sinh lý.
Theo Bradshaw, nhu cầu y tế được hiểu là những yêu cầu liên quan đến chăm sóc sức khỏe, trong đó nhu cầu là một trạng thái cảm xúc chủ quan khởi đầu cho quá trình lựa chọn các nguồn lực y tế.
1.6.2 Các dạng nhu cầu của con người trên phương diện chăm sóc sức khỏe
Theo Jonnathan Bradshaw, trong y tế, nhu cầu được chia thành 4 loại Cụ thể như sau:
1.6.2.1 Nhu cầu chuẩn tắc (normative need)
Nhu cầu tiêm chủng cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dưới 2 tuổi được quy định bởi các chuyên gia y tế, dựa trên những nghiên cứu và kết luận cho thấy tính cần thiết của hoạt động này Tiêm chủng hiện nay là bắt buộc đối với những bệnh đã được quy định, tuy nhiên, các quyết định liên quan đến nhu cầu tiêm chủng có thể bị ảnh hưởng bởi cảm tính và kiến thức của các chuyên gia.
1.6.2.2 Nhu cầu cảm thấy (felt need)
Mong muốn và ham muốn cá nhân trong chăm sóc sức khỏe thường xuất phát từ nhu cầu của bệnh nhân Chẳng hạn, khi bệnh nhân cảm thấy đau, họ sẽ thông báo cho nhân viên y tế để nhận được sự hỗ trợ cần thiết nhằm giảm cơn đau.
1.6.2.3 Nhu cầu thể hiện (expressed need)
Bệnh nhân có quyền yêu cầu nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe đã đăng ký nhưng không được cung cấp, theo gói thanh toán mà họ đã chi trả Đây là quyền lợi hợp pháp của họ trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe.
1.6.2.4 Nhu cầu so sánh (comparative need)
Nhu cầu phát sinh tại một địa điểm có thể tương đồng với những người có đặc điểm nhân khẩu học và xã hội tương tự, cho thấy sự liên kết giữa các nhóm dân cư ở những vị trí khác nhau.
Xác định nhu cầu trong lĩnh vực y tế là một thách thức do tính phức tạp của khái niệm này Nhu cầu về sức khỏe bao gồm nhiều khía cạnh như chăm sóc cá nhân, xã hội, tài chính, giáo dục, tiếp cận dịch vụ, việc làm và vận chuyển.
Trong lĩnh vực Chăm sóc sức khỏe người bệnh (CSGN), hệ thống của Bradshaw đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá sức chịu đựng, giới hạn và nhu cầu chăm sóc của bệnh nhân Việc nhận diện nhu cầu của người bệnh là yếu tố then chốt để xây dựng các nguyên tắc cơ bản trong CSGN nhằm đáp ứng hiệu quả Người khỏe mạnh có khả năng tự đáp ứng nhu cầu cá nhân, nhưng khi gặp bệnh tật, họ cần đến sự hỗ trợ từ bệnh viện, gia đình và xã hội để đảm bảo nhu cầu hàng ngày được đáp ứng.
Trong nghiên cứu này, học viên tập trung vào việc đánh giá nhu cầu chăm sóc sức khỏe từ góc nhìn của bệnh nhi và cha/mẹ của họ, bao gồm các nhu cầu cảm xúc, thể hiện và so sánh Học viên không xem xét nhu cầu chăm sóc sức khỏe từ quan điểm của nhân viên y tế Tuy nhiên, trong phần nghiên cứu định tính cho mục tiêu thứ hai, học viên đã đề cập đến ý kiến của nhân viên y tế về nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhi và gia đình của họ.
1.6.3 Các nội dung cần đánh giá về nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ Đánh giá nhu cầu CSGN nói chung và nhu cầu CSGN cho trẻ em nói riêng giúp cho NVYT có thể lập kế hoạch chăm sóc tạm thời, đánh giá và kiểm soát cơn đau cùng các triệu chứng mà đứa trẻ gặp phải Ngoài ra còn đánh giá được nhu cầu của gia đình và người chăm sóc chính của trẻ Một khi các nhu cầu CSGN đã được xác định, các nhà cung cấp dịch vụ chính có vai trò chính trong việc đưa ra thảo luận
Thư viện ĐH Thăng Long đã nghiên cứu về quỹ đạo bệnh tật của trẻ em và kế hoạch trong chăm sóc sức khỏe nhi khoa (CSGN) Việc ước tính nhu cầu CSGN là bước quan trọng nhằm đáp ứng nhu cầu của trẻ em trong các điều kiện sống bị đe dọa, đồng thời tạo nền tảng vững chắc để các nhà hoạch định nhận biết các dịch vụ CSGN còn thiếu cho trẻ Đánh giá nhu cầu CSGN sẽ dựa trên các nội dung cụ thể.
1.6.3.1 Nhu cầu hỗ trợ thể chất
Thể chất đề cập đến các hoạt động hàng ngày của con người, và hỗ trợ thể chất cho bệnh nhân bao gồm việc cải thiện các chức năng hô hấp, tiêu hóa và tuần hoàn Kiểm soát đau và điều trị triệu chứng là yếu tố quan trọng trong chăm sóc sức khỏe người bệnh (CSGN) cho trẻ em ung thư đang đối mặt với nguy cơ tính mạng Khi trẻ gặp phải các triệu chứng như đau đớn, mệt mỏi, khó thở, buồn nôn và nôn trong quá trình điều trị, nhân viên y tế (NVYT) có thể giúp giảm đau và triệu chứng, đồng thời hướng dẫn gia đình bệnh nhi cách tự chăm sóc để vượt qua bệnh tật.
Đánh giá nhu cầu hỗ trợ thể chất bao gồm việc xác định các yêu cầu như giảm đau, cải thiện giấc ngủ, chống nôn, giảm ho, giảm ngứa, giảm sưng phù, giảm tê buốt, hỗ trợ tiêu hóa để giảm tiêu chảy hoặc táo bón, hỗ trợ khả năng đi lại và giảm mệt mỏi.
1.6.3.2 Nhu cầu hỗ trợ tâm lý, tinh thần
Hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhi ung thư là rất quan trọng, giúp củng cố niềm tin và động viên cả trẻ em và gia đình vượt qua khó khăn trong quá trình điều trị Việc chẩn đoán và điều trị ung thư ảnh hưởng lớn đến sức khỏe tâm thần của trẻ và cha mẹ, thường dẫn đến trầm cảm và lo âu Đánh giá nhu cầu hỗ trợ tâm lý là cần thiết để xây dựng kế hoạch chăm sóc tốt hơn Hỗ trợ tâm lý cho trẻ em cần được thực hiện một cách phức tạp, vì sự phát triển tâm lý của trẻ phụ thuộc vào độ tuổi và môi trường sống Các nội dung hỗ trợ bao gồm việc giúp trẻ chấp nhận bệnh, củng cố động lực điều trị, và quản lý cảm xúc như sợ hãi và lo âu.
1.6.3.3 Nhu cầu hỗ trợ giao tiếp, quan hệ
Bệnh nhi cần chia sẻ những khó khăn và suy nghĩ trong quá trình điều trị để giảm bớt lo lắng và sợ hãi Tùy thuộc vào giai đoạn phát triển, trẻ em sẽ tiếp cận giao tiếp theo nhiều cách khác nhau, bao gồm cả giao tiếp bằng lời nói và không lời Trong giai đoạn đầu của bệnh, sự giao tiếp không cần thiết phải bằng lời; ánh nhìn và cử chỉ cũng có thể giúp hiểu tâm trạng của trẻ.
- Nhu cầu hỗ trợ giảm bớt khó khăn trong việc trao đổi bệnh với bố mẹ, gia đình
- Nhu cầu hỗ trợ trong việc khó khăn giao tiếp, hòa nhập với bạn bè cùng điều trị
- Nhu cầu hỗ trợ trong việc khó khăn trao đổi tình trạng bệnh tật với NVYT
1.6.3.4 Nhu cầu hỗ trợ tài chính và phúc lợi xã hội
Là nhu cầu của gia đình bệnh nhi muốn được hỗ trợ thêm về chi phí điều trị và các chi phí khác khi điều trị tại bệnh viện:
1.6.3.5 Nhu cầu hỗ trợ thông tin y tế
Địa bàn nghiên cứu
Khoa Nhi được thành lập ngày 01 tháng 6 năm 2000, vào thời điểm Bệnh viện
Khoa Nhi tại cơ sở Tam Hiệp đã trải qua những năm tháng khó khăn với cơ sở vật chất thiếu thốn và nguồn nhân lực hạn chế Để phát hiện bệnh ung thư ở trẻ em, đội ngũ y bác sĩ đã tổ chức khám sàng lọc tại các địa phương vào cuối tuần và tuyên truyền về bệnh lý này Khoa đã hợp tác với nhiều bệnh viện khác như khoa mắt trẻ em thuộc bệnh viện Mắt trung ương, khoa phẫu thuật Nhi bệnh viện Việt Đức, và khoa Ung bướu bệnh viện Nhi trung ương Sau nhiều năm nỗ lực, Khoa Nhi đã điều trị thành công cho hơn 3000 bệnh nhi ung thư và đạt kết quả khả quan trong điều trị các bệnh nhân ở mọi lứa tuổi, đặc biệt là nhóm bệnh ung thư xương phần mềm.
Ngày 27 tháng 12 năm 2016, khoa Nhi được đổi tên thành khoa Nội Nhi theo Điều lệ tổ chức và hoạt động của Bệnh viện K đã được Bộ y tế phê duyệt Mặc dù trải qua 17 năm những vẫn còn nhiều khó khăn, áp lực, thử thách, tuy nhiên tất cả cán
Thư viện ĐH Thăng Long, cùng với đội ngũ công nhân viên khoa Nội Nhi, luôn tận tâm và kiên trì trong công việc, nhờ vào động lực và niềm tin mang lại những thành công trong điều trị Nhiều trẻ em đã khỏi bệnh, trở về nhà và tiếp tục theo đuổi ước mơ của mình.
Khoa Nội nhi là khoa lâm sàng chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám Đốc bệnh viện và chịu trách nhiệm trước Giám Đốc về:
+ Tiếp nhận khám, phát hiện, điều trị các bệnh ung bướu cho người bệnh dưới 16 tuổi bằng phương pháp nội khoa
+ Tham gia đào tạo cán bộ, chỉ đạo tuyến
+ Nghiên cứu khoa học và triển khai ứng dụng khoa học, công nghệ kĩ thuật hiện đại trong điều trị nội khoa ung thư ở trẻ em
+ Phối hợp với khoa Khám bệnh thực hiện khám bệnh theo chuyên khoa, tiếp nhận trẻ em ung bướu vào điều trị tại khoa
+ Thực hiện khám và theo dõi định kỳ cho người bệnh ung bướu đã điều trị
+ Thực hiện cấp cứu người bệnh trong khoa và theo chuyên khoa
+ Tổ chức và tham gia thường trực bệnh viện 24/24 giờ
+ Thực hiện đúng các quy trình kĩ thuật bệnh viện trong khám bệnh, chẩn đoán, điều trị và chăm sóc đối với người bệnh
Tổ chức hội chẩn tại khoa và tham gia hội chẩn bệnh viện, liên khoa, ngoại viện, và liên bệnh viện nhằm chẩn đoán và điều trị nội khoa ung thư cho bệnh nhân.
Đảm bảo điều kiện và phương tiện khám chữa bệnh phù hợp với sinh lý và tâm lý của từng lứa tuổi là rất quan trọng Cần bố trí tranh ảnh, đồ chơi cho trẻ em để tạo không gian thân thiện, đồng thời thực hiện chế độ ăn uống thích hợp với bệnh lý và độ tuổi của trẻ.
Điều trị nội khoa ung bướu cho người lớn mắc các loại ung thư như ung thư xương, phần mềm, ung thư da, ung thư hắc tố và u não đã được Giám đốc bệnh viện giao cho khoa Nhi Đồng thời, việc đào tạo cán bộ y tế cũng được chú trọng nhằm nâng cao chất lượng điều trị.
Tham gia vào các chương trình đào tạo, đào tạo lại và nâng cao trình độ cho bác sĩ, điều dưỡng tại khoa và bệnh viện, đồng thời hỗ trợ cán bộ y tế tuyến dưới theo yêu cầu của Giám đốc bệnh viện.
+ Tham gia đào tạo cán bộ y tế ở bậc sau đại học, đại học, cao đẳng và trung học do bệnh viện phân công
Đề xuất và triển khai các nghiên cứu khoa học nhằm đáp ứng nhu cầu thực tế trong điều trị nội khoa cho bệnh nhân ung thư là rất cần thiết Việc này không chỉ phù hợp với xu hướng phát triển của y học hiện đại mà còn góp phần nâng cao hiệu quả điều trị và cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh.
+ Ứng dụng tiến bộ khoa học kĩ thuật về điều trị nội khoa đối với người bệnh ung thư
+ Chủ trì và tham gia công trình NCKH các cấp về bệnh ung thư do bệnh viện phân công
Phối hợp với các khoa trong bệnh viện để xây dựng và trình Hội đồng khoa học kỹ thuật bệnh viện các phác đồ chẩn đoán và điều trị ung thư phù hợp với thực tiễn tại Việt Nam.
+ Tham gia biên tập các tài liệu chuyên môn phục vụ cho công tác giảng dạy, tuyên truyền và điều trị bệnh ung thư
+ Tuyên truyền giáo dục người bệnh và người nhà người bệnh về phòng, phát hiện sớm bệnh ung thư
+ Phối hợp với các cơ quan trong và ngoài ngành y tế thực hiện truyền thông giáo dục sức khỏe theo sự phân công của Giám đốc bệnh viện
Tham gia vào việc chỉ đạo chuyên môn kỹ thuật cho y tế cơ sở, thực hiện chuyển giao và hỗ trợ các kỹ thuật hóa trị theo chỉ đạo của Giám đốc bệnh viện là nhiệm vụ quan trọng nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Tham gia vào các chương trình hợp tác quốc tế trong nghiên cứu khoa học về điều trị nội khoa bệnh ung thư dưới sự chỉ đạo của Giám đốc bệnh viện là một bước quan trọng nhằm nâng cao chất lượng điều trị và phát triển các phương pháp mới.
Thư viện ĐH Thăng Long
Dưới sự chỉ đạo của Giám đốc bệnh viện, chúng tôi tập trung vào việc khai thác và thiết lập mối quan hệ hợp tác, đồng thời trao đổi kinh nghiệm trong khám, chẩn đoán và điều trị nội khoa ung thư, nhằm phát triển chuyên môn trong lĩnh vực này.
Tham gia các hội nghị, hội thảo và lớp học quốc tế về điều trị nội khoa ung thư dưới sự chỉ đạo của Giám đốc bệnh viện là một hoạt động quan trọng nhằm nâng cao kiến thức và kỹ năng chuyên môn.
Quản lý công tác khoa
Triển khai và thực hiện quy chế hoạt động của khoa dựa trên quy chế bệnh viện cùng với các quy định của Nhà nước, ngành y tế và bệnh viện.
+ Tổ chức giao ban khoa, tham gia giao ban Bệnh viện, tham gia SHKH
+ Thường xuyên giáo dục, nâng cao y đức trong cán bộ nhân viện khoa và thực hiện tốt quy chế giao tiếp trong bệnh viện
Quản lý hiệu quả nguồn lực của khoa bao gồm nhân lực, tài chính, cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế theo quy định của bệnh viện.
26
Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu
Cha/mẹ có con được chẩn đoán và điều trị ung thư tại khoa Nhi – Bệnh viện
K cơ sở Tân Triều trong thời gian nghiên cứu
- Bệnh nhi được chẩn đoán mắc ung thư vào điều trị tại bệnh viện K cơ sở Tân Triều
- Điều dưỡng viên làm việc tại khoa Nội Nhi Bệnh viện K cơ sở Tân Triều
- Cha/mẹ có con được chẩn đoán và điều trị ung thư tại khoa Nội Nhi – Bệnh viện K cơ sở Tân Triều trong thời gian nghiên cứu
Cha mẹ có con được chẩn đoán và điều trị ung thư tại khoa Nội Nhi – Bệnh viện K cơ sở Tân Triều trong thời gian nghiên cứu, bao gồm cả trẻ trai và trẻ gái, ở độ tuổi từ 0 đến 16 tuổi.
- Đồng ý tham gia nghiên cứu và là người trực tiếp chăm sóc trẻ bệnh
Trong thời gian nghiên cứu, bệnh nhi được chẩn đoán mắc tất cả các loại ung thư và điều trị nội trú tại Khoa Nội Nhi - Bệnh viện K cơ sở Tân Triều.
- Giới tính: cả trẻ trai và trẻ gái
- Tuổi: 7-16 tuổi Điều dưỡng viên:
- Điều dưỡng viên làm việc tại Khoa Nội Nhi – Bệnh viện K cơ sở Tân Triều, trực tiếp chăm sóc trẻ bệnh
- Có thời gian làm việc tối thiểu 1 năm trở lên để đảm bảo điều dưỡng đó nắm rõ về chuyên môn chăm sóc bệnh nhi
Cha mẹ có con được chẩn đoán và điều trị ung thư tại khoa Nội Nhi – Bệnh viện K cơ sở Tân Triều trong thời gian nghiên cứu, bao gồm cả trẻ trai và trẻ gái, ở độ tuổi từ 0 đến 16 tuổi.
- Cha/ mẹ đã tham gia nghiên cứu định lượng
- Đồng ý tham gia nghiên cứu và là người trực tiếp chăm sóc trẻ bệnh
- Các đối tượng từ chối tham gia nghiên cứu
- Cha mẹ trẻ bệnh hạn chế/không có khả năng giao tiếp
- Điều dưỡng viên đang đi học hoặc chưa phải là nhân viên chính thức
Khoa Nội Nhi – Bệnh viện K cơ sở Tân Triều
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định tính
Cỡ mẫu nghiên cứu được xác định bằng công thức n, trong đó n là số bệnh nhi cần tham gia, tương ứng với số lượng cha/mẹ tối thiểu Mức ý nghĩa thống kê được đặt ở α = 0,05, tương ứng với hệ số Z1-α/2 là 1,96 Đối với nghiên cứu này, p được chọn là 0,321, phản ánh nhu cầu hỗ trợ về thể chất của bệnh nhi ung thư.
32,1% - tham khảo từ nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Tuyết năm 2018
Thư viện ĐH Thăng Long q: 1-p d: Sai số mong đợi, chọn d = 0,064
Từ công thức trên, cỡ mẫu tính được là n = 203, cỡ mẫu tối thiểu cần cho nghiên cứu là 203 bệnh nhi tương ứng với 203 cha/ mẹ bệnh nhi
Nghiên cứu định tính gồm 3 nhóm đối tượng tiến hành thảo luận nhóm, cụ thể như sau:
Thảo luận nhóm 1: 5 điều dưỡng viên trực tiếp chăm sóc trẻ bệnh trong tổng số
14 Điều dưỡng hiện đang làm việc tại khoa Nhi
Thảo luận nhóm 2: gồm 5 trẻ bệnh ở độ tuổi 7-16 tuổi Trẻ từ 7 tuổi trở lên có suy nghĩ cụ thể, tự biểu lộ cảm xúc, giao tiếp chủ động
Thảo luận nhóm 3: gồm 7 người là cha/mẹ bệnh nhi đã tham gia nghiên cứu định lượng.
Chọn mẫu thuận tiện 203 bệnh nhi (tương ứng 203 cha/ mẹ bệnh nhi) đang điều trị tại Khoa Nội Nhi, Bệnh viện K cơ sở Tân Triều
Chọn mẫu có chủ đích
Mục đích của phần nghiên cứu định tính này là để khám phá thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bệnh nhi ung thư Do đó, tất cả các đối tượng tham gia vào nghiên cứu đều phải có mối liên hệ chặt chẽ với vấn đề được khảo sát.
Tại Khoa Nhi, nhóm điều dưỡng viên đã thảo luận về công tác chăm sóc bệnh nhi ung thư, tập trung vào việc thu thập thông tin về các hoạt động chăm sóc giảm nhẹ Những điều dưỡng viên với thâm niên và trình độ học vấn khác nhau đã chia sẻ những khó khăn và thuận lợi trong quá trình thực hiện công tác chăm sóc giảm nhẹ cho trẻ bệnh.
Thảo luận nhóm với bệnh nhi từ 7 đến 16 tuổi giúp khai thác chi tiết về nhu cầu, mong muốn và khó khăn của họ trong quá trình điều trị tại Khoa Chúng tôi lựa chọn những trẻ có đủ nhận thức, không bị khiếm khuyết giác quan và không mắc các vấn đề tâm lý, nhằm đảm bảo tính đa dạng về độ tuổi, nơi cư trú và chẩn đoán bệnh để thu thập thông tin phong phú và chính xác.
Thảo luận nhóm với cha mẹ bệnh nhi là một phương pháp hiệu quả để khai thác sâu hơn về nhu cầu và mối quan tâm của họ trong việc chăm sóc và hỗ trợ con cái Những bậc phụ huynh tham gia thảo luận được chọn từ những người đã trả lời bảng hỏi trong nghiên cứu định lượng, đảm bảo sự đa dạng về độ tuổi, giới tính, loại bệnh ung thư, nơi cư trú, mức thu nhập và thời gian điều trị.
Nội dung của mục tiêu 1 Đặc điểm của bệnh nhi: Đặc điểm của cha/mẹ bệnh nhi:
Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ
Nhu cầu hỗ trợ thể chất gồm 13 tiểu mục sau:
Nhu cầu hỗ trợ tâm lý, tinh thần gồm 10 tiểu mục:
Nhu cầu hỗ trợ giao tiếp, quan hệ gồm 3 mục sau:
Nhu cầu hỗ trợ tài chính, phúc lợi xã hội gồm 3 mục sau:
Nhu cầu hỗ trợ thông tin y tế gồm 7 mục sau:
Một số yếu tố liên quan tới nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ
Nội dung của mục tiêu 2:
Nhận xét thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của bệnh nhi
Bài viết đề cập đến các nhu cầu hỗ trợ khác nhau, bao gồm 13 tiểu mục cho nhu cầu hỗ trợ thể chất, 10 mục cho nhu cầu hỗ trợ tâm lý và tinh thần, 3 mục cho nhu cầu hỗ trợ giao tiếp và quan hệ, 3 mục cho nhu cầu hỗ trợ tài chính và phúc lợi xã hội, cùng với 7 mục cho nhu cầu hỗ trợ thông tin y tế.
- Thảo luận nhóm 1: 5 điều dưỡng viên
- Thảo luận nhóm 2: 5 bệnh nhi
- Thảo luận nhóm 3: 7 cha/ mẹ bệnh nhi
Thư viện ĐH Thăng Long
2.2.5 Công cụ và phương pháp thu thập số liệu
Bảng 2 1 Biến số, định nghĩa biến số, phân loại biến và phương pháp thu thập số liệu
STT Biến số Định nghĩa/cách tính Phân loại/
Phương pháp thu thập Thông tin chung
A Thông tin chung của bệnh nhi
1 Tuổi Tuổi dương lịch của bệnh nhi, được tính bằng năm phỏng vấn trừ đi năm sinh dương lịch
Liên tục Hồ sơ bệnh án
2 Giới tính Giới tính của bệnh nhi Nhị phân Hồ sơ bệnh án
3 Bệnh ung thư Bệnh chính mà bệnh nhi được chẩn đoán và điều trị
Nhị phân Hồ sơ bệnh án
Phương pháp mà BS chỉ định điều trị cho bệnh nhi Định danh Hồ sơ bệnh án
5 Đối tượng hưởng bảo hiểm
Bệnh nhi thuộc đối tượng có BHYT hay không
Nhị phân Hồ sơ bệnh án
Năm dương lịch bệnh nhi được chẩn đoán bệnh ung thư
Rời rạc Hồ sơ bệnh án
7 Lần vào viện Số lần bệnh nhi vào viện điều trị Nhị phân Hồ sơ bệnh án
B Thông tin chung của người chăm sóc bệnh nhi
8 Tuổi Tuổi dương lịch của đối tượng, được tính bằng năm phỏng vấn trừ đi năm sinh dương lịch
9 Giới tính Giới tính của đối tượng Nhị phân Phát vấn
10 Nơi cư trú Nơi mà đối tượng và bệnh nhi sinh sống
11 Dân tộc Đối tượng thuộc dân tộc nào Nhị phân Phát vấn
Bậc học cao nhất mà đối tượng đã tham gia
13 Nghề nghiệp Công việc chính mà đối tượng đang làm Định danh Phát vấn
Tổng thu nhập của các thành viên trong gia đình trong 1 tháng
C Đánh giá nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ Ca1 Nhu cầu hỗ trợ thể chất
Nhu cầu để bệnh nhi giảm bớt đau trong quá trình điều trị
16 Nhu cầu hỗ trợ giấc ngủ
Nhu cầu để bệnh nhi dễ ngủ hơn Thứ bậc Phát vấn
17 Nhu cầu giảm buồn nôn/nôn
Nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng buồn nôn/nôn
18 Nhu cầu giảm tiêu chảy/táo bón
Nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng tiêu chảy/táo bón
19 Nhu cầu giảm khó thở, thở gấp
Nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng khó thở, thở gấp
Nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng ho
Nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng ngứa
22 Nhu cầu giảm tê buốt, sưng phù
Nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng tê buốt, sưng phù
23 Nhu cầu đi lại, vận động
Nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng đi lại khó khăn
Thư viện ĐH Thăng Long
47
Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của bệnh nhi ung thư và yếu tố liên quan
giảm tình trạng chán nản
Nhu cầu để bệnh nhi được hỗ trợ giảm tình trạng chán nản
Nhu cầu để bệnh nhi giảm tình trạng suy nghĩ tiêu cực, nghĩ về cái chết
Thứ bậc Phát vấn trạng suy nghĩ tiêu cực
33 Nhu cầu giảm tình trạng sợ hãi
Nhu cầu để bệnh nhi giảm tình trạng sợ hãi những điều đang phải chịu đựng
34 Nhu cầu giảm tình trạng lo âu
Nhu cầu để bệnh nhi giảm tình trạng lo âu
35 Nhu cầu giảm cảm giác tội lỗi
Nhu cầu để bệnh nhi giảm tình trạng luôn cảm thấy tội lỗi
36 Nhu cầu giảm tình trạng khó khăn thể hiện cảm xúc
Nhu cầu để bệnh nhi có thể thể hiện cảm xúc dễ dàng
37 Nhu cầu giảm tình trạng khó khăn khi thay đổi diện mạo
Nhu cầu để bệnh nhi chấp nhận sự thay đổi diện mạo một cách dễ dàng hơn
Ca3 Nhu cầu hỗ trợ giao tiếp, quan hệ
38 Nhu cầu giảm khó khăn khi trao đổi bệnh tật với người thân, gia đình
Nhu cầu để bệnh nhi và người chăm sóc được hỗ trợ để dễ dàng trao đổi tình trạng bệnh tật với người thân, gia đình
Thư viện ĐH Thăng Long
39 Nhu cầu giao tiếp, hòa nhập với bạn bè
Nhu cầu để bệnh nhi được hỗ trợ giao tiếp, hòa nhập với bạn bè tại bệnh viện
40 Nhu cầu trao đổi tình trạng bệnh tật với
Nhu cầu để bệnh nhi và gia đình được hỗ trợ dễ dàng trao đổi tình trạng bệnh với NVYT
Ca4 Nhu cầu hỗ trợ tài chính và phúc lợi xã hội
41 Nhu cầu hỗ trợ chi phí điều trị
Nhu cầu để bệnh nhi và gia đình được hỗ trợ thêm chi phí chi trả cho việc điều trị
42 Nhu cầu hỗ trợ chi phí ăn ở
Nhu cầu để bệnh nhi và gia đình được hỗ trợ thêm chi phí chi trả cho việc ăn ở trong quá trình điều trị
43 Nhu cầu hỗ trợ chi phí đi lại
Nhu cầu để bệnh nhi và gia đình được hỗ trợ thêm chi phí chi trả cho việc đi lại trong quá trình điều trị
Ca5 Nhu cầu hỗ trợ thông tin y tế
44 Nhu cầu giữ bí mật thông tin cá nhân
Nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được giữ bí mật mọi thông tin liên quan đến bệnh tật và điều trị
45 Nhu cầu được giải thích về nguyên nhân mắc bệnh
Nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được giải thích rõ về nguyên nhân mắc bệnh
46 Nhu cầu được biết về lợi ích và nguy cơ của các
Nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được giải thích rõ về lợi ích và nguy cơ của từng phương pháp điều trị
Thứ bậc Phát vấn phương pháp điều trị
47 Nhu cầu được giải thích về mục đích và kết quả của xét nghiệm
Nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được giải thích về mục đích và kết quả của các xét nghiệm
48 Nhu cầu được thông báo về tình hình điều trị
Nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được thông báo về tình hình điều trị, mức độ thuyên giảm của bệnh
49 Nhu cầu được hướng dẫn cách tự chăm sóc
Nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được NVYT hướng dẫn cách tự chăm sóc tại bệnh viện và tại nhà
50 Nhu cầu được thông báo về chi phí điều trị
Nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được thông báo cụ thể về các khoản chi phí trong quá trình điều trị
Cb Thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhi
Cb1 Thực trạng đáp ứng nhu cầu về thể chất
51 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm đau
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm bớt đau trong quá trình điều trị
52 Thực tế đáp ứng nhu cầu hỗ trợ giấc ngủ
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi dễ ngủ hơn
53 Thực tế đáp ứng Nhu cầu
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng buồn nôn/nôn
Thư viện ĐH Thăng Long giảm buồn nôn/nôn
54 Thực tế đáp ứng n hu cầu giảm tiêu chảy/táo bón
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng tiêu chảy/táo bón
55 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm khó thở, thở gấp
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng khó thở, thở gấp
56 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm ho
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng ho
57 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm ngứa
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng ngứa
58 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm tê buốt, sưng phù
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng tê buốt, sưng phù
59 Thực tế đáp ứng nhu cầu đi lại, vận động
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng đi lại khó khăn
60 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm mệt mỏi
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng mệt mỏi
61 Thực tế đáp ứng nhu cầu tình trạng sốt
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng sốt
62 Thực tế đáp ứng nhu cầu tình trạng loét miệng
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng loét miệng
63 Thực tế đáp ứng nhu tình trạng nuốt đau
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng nuốt đau
Cb2 Thực tế đáp ứng nhu cầu hỗ trợ tâm lý, tinh thần
64 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm khó khăn trong việc chấp nhận bệnh
Thực tế đáp ứng nhu cầu hỗ trợ để bệnh nhi có thể chấp nhận tình trạng bệnh tật dễ dàng hơn
65 Thực tế đáp ứng nhu cầu củng cố niêm tin vào điều trị bệnh
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi được củng cố niềm tin vào điều trị bệnh
66 Thực tế đáp ứng nhu cầu vượt qua giai đoạn khó khăn
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi được động viên vượt qua giai đoạn những khó khăn
67 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm tình trạng chán nản
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi được hỗ trợ giảm tình trạng chán nản
Thư viện ĐH Thăng Long
68 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm tình trạng suy nghĩ tiêu cực
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm tình trạng suy nghĩ tiêu cực, nghĩ về cái chết
69 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm tình trạng sợ hãi
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm tình trạng sợ hãi những điều đang phải chịu đựng
70 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm tình trạng lo âu
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm tình trạng lo âu
71 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm cảm giác tội lỗi
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm tình trạng luôn cảm thấy tội lỗi
72 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm tình trạng khó khăn thể hiện cảm xúc
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi có thể thể hiện cảm xúc dễ dàng
73 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm tình trạng khó khăn khi thay đổi diện mạo
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi chấp nhận sự thay đổi diện mạo một cách dễ dàng hơn
Cb3 Thực tế đáp ứng nhu cầu giao tiếp, quan hệ
74 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm khó khăn khi trao đổi bệnh tật với người thân, gia đình
Để hỗ trợ bệnh nhi và người chăm sóc, việc đáp ứng nhu cầu giao tiếp về tình trạng bệnh tật với người thân và gia đình là rất quan trọng.
75 Thực tế đáp ứng nhu cầu giao tiếp, hòa nhập với bạn bè
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi được hỗ trợ giao tiếp, hòa nhập với bạn bè tại bệnh viện
76 Thực tế đáp ứng nhu cầu trao đổi tình trạng bệnh tật với
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi và gia đình được hỗ trợ dễ dàng trao đổi tình trạng bệnh với NVYT
Cb4.Thực tế đáp ứng nhu cầu hỗ trợ tài chính, phúc lợi xã hội
77 Thực tế đáp ứng nhu cầu hỗ trợ chi phí điều trị
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi và gia đình được hỗ trợ thêm chi phí chi trả cho việc điều trị
78 Thực tế đáp ứng nhu cầu hỗ trợ chi phí ăn ở
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi và gia đình được hỗ trợ thêm chi phí chi trả cho việc ăn ở trong quá trình điều trị
79 Thực tế đáp ứng nhu cầu
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi và gia đình được hỗ trợ thêm chi phí
Thư viện ĐH Thăng Long hỗ trợ chi phí đi lại chi trả cho việc đi lại trong quá trình điều trị
Cb5 Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ thông tin y tế
80 Thực tế đáp ứng nhu cầu giữ bí mật thông tin cá nhân
Thực tế đáp ứng nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được giữ bí mật mọi thông tin liên quan đến bệnh tật và điều trị
81 Thực tế đáp ứng nhu cầu được giải thích về nguyên nhân mắc bệnh
Thực tế đáp ứng nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được giải thích rõ về nguyên nhân mắc bệnh
82 Thực tế đáp ứng nhu cầu được biết về lợi ích và nguy cơ của các phương pháp điều trị
Thực tế đáp ứng nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được giải thích rõ về lợi ích và nguy cơ của từng phương pháp điều trị
83 Thực tế đáp ứng nhu cầu được giải thích về mục đích và kết quả của xét nghiệm
Thực tế đáp ứng nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được giải thích về mục đích và kết quả của các xét nghiệm
84 Thực tế đáp ứng nhu cầu được thông
Thực tế đáp ứng nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được thông báo về
Thứ bậc Phát vấn báo về tình hình điều trị tình hình điều trị, mức độ thuyên giảm của bệnh
85 Thực tế đáp ứng nhu cầu được hướng dẫn cách tự chăm sóc
Thực tế đáp ứng nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được NVYT hướng dẫn cách tự chăm sóc tại bệnh viện và tại nhà
86 Thực tế đáp ứng nhu cầu được thông báo về chi phí điều trị
Thực tế đáp ứng nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được thông báo cụ thể về các khoản chi phí trong quá trình điều trị
D Thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ
87 Thuận lợi của bệnh nhi và gia đình trong hoạt động CSGN
Những thuận lợi mà bệnh nhi và gia đình có khi tiếp cận CSGN Định danh TLN
88 Khó khăn của bệnh nhi và gia đình trong hoạt động CSGN
Những khó khăn mà bệnh nhi và gia đình gặp phải khi tiếp cận CSGN Định danh TLN
89 Sự hỗ trợ của bệnh viện cho hoạt động CSGN
Bệnh viện đã có những chính sách cụ thể nào để hỗ trợ hoạt động CSGN tại khoa Nhi Định danh TLN
Công cụ thu thập số liệu là bệnh án nghiên cứu và phiếu điều tra được trình bày tại phụ lục 1
Thư viện ĐH Thăng Long
Bộ câu hỏi khảo sát bao gồm ba nội dung chính: thông tin chung về bệnh nhi, thông tin chung về cha/mẹ bệnh nhi, và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ với 36 tiểu mục Nghiên cứu nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ cũng được phân chia thành 36 tiểu mục.
Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư được nghiên cứu thông qua bộ câu hỏi PNPC (Problems and Needs in Palliative Care), do Nguyễn Thị Thu Tuyết dịch và áp dụng vào nghiên cứu với 190 cha mẹ của trẻ em mắc ung thư.
Nội dung chăm sóc giảm nhẹ cho học viên được xây dựng dựa trên nhu cầu cụ thể của từng cá nhân Để đảm bảo độ tin cậy của công cụ nghiên cứu, bộ câu hỏi đã được các chuyên gia trong lĩnh vực nhi khoa, điều dưỡng nhi khoa và giảng dạy môn Nhi góp ý Tác giả đã tiến hành thử nghiệm trên 40 bệnh nhi và kiểm định bộ câu hỏi, cho thấy độ tin cậy với hệ số Cronbach’s Alpha đạt 0,870 (phụ lục 6).
Xây dựng nội dung và hướng dẫn thảo luận nhóm cho những đối tượng đã xác định trong phần mẫu, dựa trên các yếu tố ảnh hưởng đến việc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bệnh nhi ung thư.
Nội dung hướng dẫn thảo luận nhóm được trình bày tại các phụ lục 2,3,4 Địa điểm thảo luận nhóm: tại phòng giao ban của khoa
Thời gian cho mỗi cuộc thảo luận nhón: khoảng 2 giờ - dừng thảo luận khi thông tin đã bão hòa
Chủ trì thảo luận nhóm là học viên
Trong quá trình triển khai cuộc thảo luận, người chủ trì cần nêu rõ mục đích và nội dung của cuộc thảo luận nhóm, đồng thời hướng dẫn cách thức thực hiện Việc chỉ định thư ký ghi chép nội dung thảo luận là cần thiết, đặc biệt là khi làm việc với nhóm bệnh nhi, có thể mời một đồng nghiệp hỗ trợ Cuối cùng, người chủ trì sẽ nêu các vấn đề cần thảo luận và dẫn dắt cuộc trao đổi để đảm bảo hiệu quả.
Nội dung cuộc thảo luận nhóm được học viên, thư ký ghi chép đầy đủ và được ghi âm lại
2.2.6 Các khái niệm, thước đo và tiêu chuẩn đánh giá
2.2.7.1 Phân nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhi: chia thành 3 nhóm tuổi:
Cha mẹ bệnh nhi: chia thành 4 nhóm tuổi
Từ 36 – 45 tuổi và trên 45 tuổi
2.2.7.2 Thời gian điều trị của bệnh nhi được chia thành 3 khoảng thời gian:
2.2.7.3 Thu nhập của gia đình: phân các mức độ theo quy định tại Nghị định
07/2021/NĐ -CP, gồm hộ nghèo và cận nghèo; trung bình, khá, giàu
2.2.7.4 Đánh giá nhu cầu chăm sóc của trẻ bệnh
Các câu hỏi đánh giá nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ có 3 mức độ
Mỗi câu hỏi chỉ có 1 đáp án đúng Cha/ mẹ bệnh nhi hoặc bệnh nhi chọn 1 đáp án đúng nhất với mỗi câu hỏi theo mức độ điểm 0, 1, 2
0: Chưa có nhu cầu: nghĩa là con tôi chưa có nhu cầu hỗ trợ
1: Có nhu cầu thấp: nghĩa là con tôi cần hỗ trợ vấn đề này nhưng ở mức độ thấp, thỉnh thoảng con tôi mới cần hỗ trợ ở vấn đề này
2: Có nhu cầu cao: nghĩa là con tôi cần hỗ trợ vấn đề này ở mức độ cao, con tôi thường xuyên cần hỗ trợ ở vấn đề này
Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ được đánh giá cụ thể trong bảng dưới đây:
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 2 2 Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của bệnh nhi ung thư
Nội dung Điểm nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ và điểm của các mức độ
Thể chất Tâm lý, tinh thần
Tài chính, xã hội Y tế
Để đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ, điểm số được tính dựa trên các câu hỏi liên quan đến nhu cầu thể chất, tâm lý, tinh thần, giao tiếp, quan hệ, tài chính, xã hội và y tế Cha mẹ hoặc trẻ bệnh sẽ lựa chọn một phương án trả lời cho từng câu hỏi.
0: Chưa được đáp ứng hỗ trợ vấn đề này
1: Được đáp ứng hỗ trợ vấn đề này nhưng chưa đầy đủ, tôi vẫn cần hỗ trợ thêm 2: Đã được đáp ứng hỗ trợ vấn đề tốt, đầy đủ
2.2.7 Các bước tiến hành nghiên cứu
Bước 1 Thống nhất cách thức thu thập và nội dung bộ câu hỏi phỏng vấn
Người cùng tham gia điều tra là 1 điều dưỡng viên làm việc tại Khoa Nhi, Bệnh viện K cơ sở Tân Triều
Học viên đã nêu rõ mục đích nghiên cứu và phương pháp thu thập số liệu, đồng thời trình bày các nội dung trong Bộ công cụ đánh giá nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ Bài viết cũng phân tích thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhi, nhằm nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe cho đối tượng này.
Bước 2: Tiến hành thu thập số liệu
Các nhà nghiên cứu và điều tra trực tiếp đến các khoa Nhi để thu thập thông tin Họ bắt đầu bằng cách lập danh sách các bệnh nhi đủ tiêu chuẩn, sau đó tiến hành đến từng phòng theo danh sách đã có để thu thập dữ liệu cần thiết.
Trước khi tiến hành phỏng vấn, nghiên cứu viên cần giải thích rõ ràng mục đích, tính bảo mật và thời gian hoàn thành bộ câu hỏi để đảm bảo sự đồng thuận từ đối tượng nghiên cứu Sau khi nhận được sự đồng ý, nghiên cứu viên sẽ phỏng vấn trực tiếp để thu thập thông tin ở các mục B và D Tiếp theo, thông tin ở mục A sẽ được lấy từ bệnh án Cuối cùng, người điều tra sẽ kiểm tra phiếu đã hoàn thành để xác nhận không bỏ sót thông tin và đối chiếu số lượng phiếu phát ra với số lượng phiếu thu về.
Thực hiện thảo luận nhóm sau khi thu thập đủ số lượng đối tượng nghiên cứu định lượng
Nghiên cứu viên tiến hành thảo luận nhóm 1 bằng cách lựa chọn 5 điều dưỡng viên dựa trên tiêu chuẩn đã được xác định Các điều dưỡng viên này sẽ thực hiện theo hướng dẫn trong phụ lục 2, diễn ra tại phòng giao ban của Khoa Để đảm bảo thông tin được ghi lại đầy đủ và chính xác, nghiên cứu viên sẽ ghi âm cuộc thảo luận.
Nghiên cứu viên sẽ chọn 5 bệnh nhi trên 7 tuổi đáp ứng tiêu chí lựa chọn đã nêu và tiến hành thảo luận nhóm theo hướng dẫn trong phụ lục 3 Cuộc thảo luận nhóm sẽ được ghi âm để phục vụ cho việc phân tích sau này.
Nghiên cứu viên đã chọn 7 cha mẹ của 7 bệnh nhi đủ tiêu chuẩn và tổ chức thảo luận nhóm theo hướng dẫn trong phụ lục 4 Cuộc thảo luận nhóm được ghi âm để phục vụ cho việc phân tích sau này.
Bước 3: Thu thập, xử lý số liệu và viết luận văn
Sau mỗi buổi thu thập số liệu, học viên sẽ rà soát, nếu phiếu chưa đủ, chưa đúng yêu cầu thì loại bỏ phiếu
Số liệu được nhập và xử lí bằng phần mềm SPSS 20.0
Viết và bảo vệ luận văn theo lịch trình quy định
2.2.8 Khó khăn, hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
Khó khăn, hạn chế và sai số của nghiên cứu
Nghiên cứu phần định lượng về nhu cầu chăm sóc sức khỏe (CSGN) của bệnh nhi ung thư chỉ thu thập thông tin từ người chăm sóc, do đó có thể không phản ánh đầy đủ những nhu cầu thực sự của bệnh nhi.
Những sai số gặp trong nghiên cứu: Sai số nhớ lại do người chăm sóc không nhớ chính xác, thiếu thông tin
Thư viện ĐH Thăng Long
Cách khắc phục sai số
Nghiên cứu định tính được thực hiện nhằm thu thập dữ liệu từ đối tượng bệnh nhi từ 7 tuổi trở lên, những người có khả năng tự biểu đạt cảm xúc và suy nghĩ của mình Mục tiêu của nghiên cứu là khái quát thông tin về nhu cầu của bệnh nhi, giúp hiểu rõ hơn về trải nghiệm và mong muốn của các em trong quá trình điều trị.
Tập huấn kỹ và thống nhất với cộng tác viên trước khi thu thập thông tin Chỉnh sửa nội dung bộ câu hỏi ngắn gọn, dễ hiểu
Theo dõi, giám sát chặt chẽ thu thập số liệu Phiếu sau phát vấn được thu lại để NCV đọc và kiểm tra lại 100%
Số liệu được thu thập khách quan, xử lý và phân tích bằng phần mềm sử dụng trong nghiên cứu y sinh học
2.2.9 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
70
Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của bệnh nhi ung thư và một số yếu tố liên
trợ chi phí điều trị
Nhu cầu để bệnh nhi và gia đình được hỗ trợ thêm chi phí chi trả cho việc điều trị
42 Nhu cầu hỗ trợ chi phí ăn ở
Nhu cầu để bệnh nhi và gia đình được hỗ trợ thêm chi phí chi trả cho việc ăn ở trong quá trình điều trị
43 Nhu cầu hỗ trợ chi phí đi lại
Nhu cầu để bệnh nhi và gia đình được hỗ trợ thêm chi phí chi trả cho việc đi lại trong quá trình điều trị
Ca5 Nhu cầu hỗ trợ thông tin y tế
44 Nhu cầu giữ bí mật thông tin cá nhân
Nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được giữ bí mật mọi thông tin liên quan đến bệnh tật và điều trị
45 Nhu cầu được giải thích về nguyên nhân mắc bệnh
Nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được giải thích rõ về nguyên nhân mắc bệnh
46 Nhu cầu được biết về lợi ích và nguy cơ của các
Nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được giải thích rõ về lợi ích và nguy cơ của từng phương pháp điều trị
Thứ bậc Phát vấn phương pháp điều trị
47 Nhu cầu được giải thích về mục đích và kết quả của xét nghiệm
Nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được giải thích về mục đích và kết quả của các xét nghiệm
48 Nhu cầu được thông báo về tình hình điều trị
Nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được thông báo về tình hình điều trị, mức độ thuyên giảm của bệnh
49 Nhu cầu được hướng dẫn cách tự chăm sóc
Nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được NVYT hướng dẫn cách tự chăm sóc tại bệnh viện và tại nhà
50 Nhu cầu được thông báo về chi phí điều trị
Nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được thông báo cụ thể về các khoản chi phí trong quá trình điều trị
Cb Thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhi
Cb1 Thực trạng đáp ứng nhu cầu về thể chất
51 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm đau
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm bớt đau trong quá trình điều trị
52 Thực tế đáp ứng nhu cầu hỗ trợ giấc ngủ
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi dễ ngủ hơn
53 Thực tế đáp ứng Nhu cầu
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng buồn nôn/nôn
Thư viện ĐH Thăng Long giảm buồn nôn/nôn
54 Thực tế đáp ứng n hu cầu giảm tiêu chảy/táo bón
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng tiêu chảy/táo bón
55 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm khó thở, thở gấp
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng khó thở, thở gấp
56 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm ho
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng ho
57 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm ngứa
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng ngứa
58 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm tê buốt, sưng phù
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng tê buốt, sưng phù
59 Thực tế đáp ứng nhu cầu đi lại, vận động
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng đi lại khó khăn
60 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm mệt mỏi
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng mệt mỏi
61 Thực tế đáp ứng nhu cầu tình trạng sốt
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng sốt
62 Thực tế đáp ứng nhu cầu tình trạng loét miệng
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng loét miệng
63 Thực tế đáp ứng nhu tình trạng nuốt đau
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm triệu chứng nuốt đau
Cb2 Thực tế đáp ứng nhu cầu hỗ trợ tâm lý, tinh thần
64 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm khó khăn trong việc chấp nhận bệnh
Thực tế đáp ứng nhu cầu hỗ trợ để bệnh nhi có thể chấp nhận tình trạng bệnh tật dễ dàng hơn
65 Thực tế đáp ứng nhu cầu củng cố niêm tin vào điều trị bệnh
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi được củng cố niềm tin vào điều trị bệnh
66 Thực tế đáp ứng nhu cầu vượt qua giai đoạn khó khăn
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi được động viên vượt qua giai đoạn những khó khăn
67 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm tình trạng chán nản
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi được hỗ trợ giảm tình trạng chán nản
Thư viện ĐH Thăng Long
68 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm tình trạng suy nghĩ tiêu cực
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm tình trạng suy nghĩ tiêu cực, nghĩ về cái chết
69 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm tình trạng sợ hãi
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm tình trạng sợ hãi những điều đang phải chịu đựng
70 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm tình trạng lo âu
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm tình trạng lo âu
71 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm cảm giác tội lỗi
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi giảm tình trạng luôn cảm thấy tội lỗi
72 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm tình trạng khó khăn thể hiện cảm xúc
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi có thể thể hiện cảm xúc dễ dàng
73 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm tình trạng khó khăn khi thay đổi diện mạo
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi chấp nhận sự thay đổi diện mạo một cách dễ dàng hơn
Cb3 Thực tế đáp ứng nhu cầu giao tiếp, quan hệ
74 Thực tế đáp ứng nhu cầu giảm khó khăn khi trao đổi bệnh tật với người thân, gia đình
Đáp ứng nhu cầu của bệnh nhi và người chăm sóc là rất quan trọng, giúp họ dễ dàng trao đổi về tình trạng bệnh tật với người thân và gia đình.
75 Thực tế đáp ứng nhu cầu giao tiếp, hòa nhập với bạn bè
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi được hỗ trợ giao tiếp, hòa nhập với bạn bè tại bệnh viện
76 Thực tế đáp ứng nhu cầu trao đổi tình trạng bệnh tật với
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi và gia đình được hỗ trợ dễ dàng trao đổi tình trạng bệnh với NVYT
Cb4.Thực tế đáp ứng nhu cầu hỗ trợ tài chính, phúc lợi xã hội
77 Thực tế đáp ứng nhu cầu hỗ trợ chi phí điều trị
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi và gia đình được hỗ trợ thêm chi phí chi trả cho việc điều trị
78 Thực tế đáp ứng nhu cầu hỗ trợ chi phí ăn ở
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi và gia đình được hỗ trợ thêm chi phí chi trả cho việc ăn ở trong quá trình điều trị
79 Thực tế đáp ứng nhu cầu
Thực tế đáp ứng nhu cầu để bệnh nhi và gia đình được hỗ trợ thêm chi phí
Thư viện ĐH Thăng Long hỗ trợ chi phí đi lại chi trả cho việc đi lại trong quá trình điều trị
Cb5 Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ thông tin y tế
80 Thực tế đáp ứng nhu cầu giữ bí mật thông tin cá nhân
Thực tế đáp ứng nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được giữ bí mật mọi thông tin liên quan đến bệnh tật và điều trị
81 Thực tế đáp ứng nhu cầu được giải thích về nguyên nhân mắc bệnh
Thực tế đáp ứng nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được giải thích rõ về nguyên nhân mắc bệnh
82 Thực tế đáp ứng nhu cầu được biết về lợi ích và nguy cơ của các phương pháp điều trị
Thực tế đáp ứng nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được giải thích rõ về lợi ích và nguy cơ của từng phương pháp điều trị
83 Thực tế đáp ứng nhu cầu được giải thích về mục đích và kết quả của xét nghiệm
Thực tế đáp ứng nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được giải thích về mục đích và kết quả của các xét nghiệm
84 Thực tế đáp ứng nhu cầu được thông
Thực tế đáp ứng nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được thông báo về
Thứ bậc Phát vấn báo về tình hình điều trị tình hình điều trị, mức độ thuyên giảm của bệnh
85 Thực tế đáp ứng nhu cầu được hướng dẫn cách tự chăm sóc
Thực tế đáp ứng nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được NVYT hướng dẫn cách tự chăm sóc tại bệnh viện và tại nhà
86 Thực tế đáp ứng nhu cầu được thông báo về chi phí điều trị
Thực tế đáp ứng nhu cầu của bệnh nhi và gia đình được thông báo cụ thể về các khoản chi phí trong quá trình điều trị
D Thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ
87 Thuận lợi của bệnh nhi và gia đình trong hoạt động CSGN
Những thuận lợi mà bệnh nhi và gia đình có khi tiếp cận CSGN Định danh TLN
88 Khó khăn của bệnh nhi và gia đình trong hoạt động CSGN
Những khó khăn mà bệnh nhi và gia đình gặp phải khi tiếp cận CSGN Định danh TLN
89 Sự hỗ trợ của bệnh viện cho hoạt động CSGN
Bệnh viện đã có những chính sách cụ thể nào để hỗ trợ hoạt động CSGN tại khoa Nhi Định danh TLN
Công cụ thu thập số liệu là bệnh án nghiên cứu và phiếu điều tra được trình bày tại phụ lục 1
Thư viện ĐH Thăng Long
Bộ câu hỏi khảo sát được chia thành ba phần chính: thông tin chung về bệnh nhi, thông tin chung về cha/mẹ của bệnh nhi, và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ, bao gồm 36 tiểu mục Các tiểu mục này nhằm đánh giá và đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhi.
Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư được nghiên cứu thông qua bộ câu hỏi PNPC (Problems and Needs in Palliative Care) do Nguyễn Thị Thu Tuyết dịch và áp dụng Nghiên cứu này tập trung vào nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của 190 cha mẹ có con mắc bệnh ung thư, nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân và gia đình.
Nội dung nghiên cứu tập trung vào việc chăm sóc giảm nhẹ cho học viên, được xây dựng dựa trên các nhu cầu cụ thể Để đảm bảo độ tin cậy của công cụ nghiên cứu, bộ câu hỏi đã được các chuyên gia trong lĩnh vực nhi khoa, điều dưỡng nhi khoa và giảng dạy môn Nhi góp ý trước khi tiến hành Tác giả đã thực hiện thử nghiệm trên 40 bệnh nhi và kiểm định bộ câu hỏi, với kết quả cho thấy độ tin cậy đạt hệ số Cronbach’s Alpha là 0,870 (xem phụ lục 6).
Xây dựng nội dung và hướng dẫn thảo luận nhóm cho những đối tượng cụ thể đã được nêu trong phần cỡ mẫu, dựa trên các yếu tố ảnh hưởng đến việc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bệnh nhi ung thư.
Nội dung hướng dẫn thảo luận nhóm được trình bày tại các phụ lục 2,3,4 Địa điểm thảo luận nhóm: tại phòng giao ban của khoa
Thời gian cho mỗi cuộc thảo luận nhón: khoảng 2 giờ - dừng thảo luận khi thông tin đã bão hòa
Chủ trì thảo luận nhóm là học viên
Trong cuộc thảo luận, người chủ trì cần xác định rõ mục đích và nội dung của buổi thảo luận nhóm, đồng thời hướng dẫn cách thức thực hiện Việc chỉ định thư ký để ghi chép nội dung là rất quan trọng, đặc biệt là khi làm việc với nhóm bệnh nhi, có thể mời một đồng nghiệp hỗ trợ Cuối cùng, người chủ trì sẽ nêu rõ các vấn đề cần thảo luận và dẫn dắt cuộc trò chuyện một cách hiệu quả.
Nội dung cuộc thảo luận nhóm được học viên, thư ký ghi chép đầy đủ và được ghi âm lại
2.2.6 Các khái niệm, thước đo và tiêu chuẩn đánh giá
2.2.7.1 Phân nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhi: chia thành 3 nhóm tuổi:
Cha mẹ bệnh nhi: chia thành 4 nhóm tuổi
Từ 36 – 45 tuổi và trên 45 tuổi
2.2.7.2 Thời gian điều trị của bệnh nhi được chia thành 3 khoảng thời gian:
2.2.7.3 Thu nhập của gia đình: phân các mức độ theo quy định tại Nghị định
07/2021/NĐ -CP, gồm hộ nghèo và cận nghèo; trung bình, khá, giàu
2.2.7.4 Đánh giá nhu cầu chăm sóc của trẻ bệnh
Các câu hỏi đánh giá nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ có 3 mức độ
Mỗi câu hỏi chỉ có 1 đáp án đúng Cha/ mẹ bệnh nhi hoặc bệnh nhi chọn 1 đáp án đúng nhất với mỗi câu hỏi theo mức độ điểm 0, 1, 2
0: Chưa có nhu cầu: nghĩa là con tôi chưa có nhu cầu hỗ trợ
1: Có nhu cầu thấp: nghĩa là con tôi cần hỗ trợ vấn đề này nhưng ở mức độ thấp, thỉnh thoảng con tôi mới cần hỗ trợ ở vấn đề này
2: Có nhu cầu cao: nghĩa là con tôi cần hỗ trợ vấn đề này ở mức độ cao, con tôi thường xuyên cần hỗ trợ ở vấn đề này
Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ được đánh giá cụ thể trong bảng dưới đây:
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 2 2 Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của bệnh nhi ung thư
Nội dung Điểm nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ và điểm của các mức độ
Thể chất Tâm lý, tinh thần
Tài chính, xã hội Y tế
Đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ được đánh giá thông qua việc trả lời các câu hỏi liên quan đến nhu cầu thể chất, tâm lý, tinh thần, giao tiếp, quan hệ, tài chính, xã hội và y tế Cha mẹ hoặc trẻ bệnh sẽ chọn một trong các lựa chọn để phản ánh tình trạng hiện tại.
0: Chưa được đáp ứng hỗ trợ vấn đề này
1: Được đáp ứng hỗ trợ vấn đề này nhưng chưa đầy đủ, tôi vẫn cần hỗ trợ thêm 2: Đã được đáp ứng hỗ trợ vấn đề tốt, đầy đủ
2.2.7 Các bước tiến hành nghiên cứu
Bước 1 Thống nhất cách thức thu thập và nội dung bộ câu hỏi phỏng vấn
Người cùng tham gia điều tra là 1 điều dưỡng viên làm việc tại Khoa Nhi, Bệnh viện K cơ sở Tân Triều
Học viên cần nêu rõ mục đích nghiên cứu và phương pháp thu thập dữ liệu, đồng thời trình bày các nội dung trong Bộ công cụ đánh giá nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ Bên cạnh đó, cần phân tích thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhi.
Bước 2: Tiến hành thu thập số liệu
Các nhà nghiên cứu và điều tra đã đến trực tiếp các khoa Nhi để thu thập thông tin Họ đã lập danh sách các bệnh nhi đủ tiêu chuẩn và tiến hành thu thập dữ liệu tại từng phòng theo danh sách đã chuẩn bị.
Trước khi phỏng vấn, nghiên cứu viên giải thích rõ ràng về mục đích, tính bảo mật và thời gian hoàn thành bộ câu hỏi để đảm bảo sự đồng thuận từ đối tượng nghiên cứu Những người đồng ý tham gia sẽ được phỏng vấn trực tiếp để thu thập thông tin từ các mục B và D Sau đó, thông tin từ mục A sẽ được lấy từ bệnh án Cuối cùng, người điều tra sẽ kiểm tra phiếu để đảm bảo không bỏ sót thông tin và đối chiếu số lượng phiếu phát ra với số lượng thu về.
Thực hiện thảo luận nhóm sau khi thu thập đủ số lượng đối tượng nghiên cứu định lượng
Nghiên cứu viên sẽ chọn 5 điều dưỡng viên dựa trên tiêu chuẩn đã đề ra để thực hiện hướng dẫn tại phòng giao ban của Khoa, theo nội dung trong phụ lục 2 Trong quá trình thảo luận, nghiên cứu viên sẽ ghi âm để đảm bảo việc thu thập thông tin đầy đủ và chính xác khi cần gỡ băng.
Nghiên cứu viên sẽ chọn 5 bệnh nhi trên 7 tuổi đáp ứng đủ tiêu chuẩn đã nêu và tiến hành tổ chức thảo luận nhóm theo hướng dẫn trong phụ lục 3 Cuộc thảo luận nhóm sẽ được ghi âm để phục vụ cho việc phân tích sau này.
Nghiên cứu viên đã chọn 7 cha mẹ của 7 bệnh nhi đủ tiêu chuẩn và tổ chức thảo luận nhóm theo hướng dẫn trong phụ lục 4 Cuộc thảo luận nhóm được ghi âm để phục vụ cho việc phân tích sau này.
Bước 3: Thu thập, xử lý số liệu và viết luận văn
Sau mỗi buổi thu thập số liệu, học viên sẽ rà soát, nếu phiếu chưa đủ, chưa đúng yêu cầu thì loại bỏ phiếu
Số liệu được nhập và xử lí bằng phần mềm SPSS 20.0
Viết và bảo vệ luận văn theo lịch trình quy định
2.2.8 Khó khăn, hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
Khó khăn, hạn chế và sai số của nghiên cứu
Nghiên cứu định lượng về nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bệnh nhi ung thư chỉ thu thập thông tin từ người chăm sóc, dẫn đến việc thông tin không phản ánh đầy đủ nhu cầu thực tế của bệnh nhi.
Những sai số gặp trong nghiên cứu: Sai số nhớ lại do người chăm sóc không nhớ chính xác, thiếu thông tin
Thư viện ĐH Thăng Long
Cách khắc phục sai số
Nghiên cứu định tính nhằm thu thập số liệu từ bệnh nhi từ 7 tuổi trở lên, những đối tượng có khả năng tự biểu đạt cảm xúc và suy nghĩ của mình Mục tiêu của nghiên cứu là khái quát thông tin về nhu cầu của các bệnh nhi, từ đó cung cấp cái nhìn sâu sắc hơn về trải nghiệm và mong muốn của họ trong quá trình điều trị.
Tập huấn kỹ và thống nhất với cộng tác viên trước khi thu thập thông tin Chỉnh sửa nội dung bộ câu hỏi ngắn gọn, dễ hiểu
Theo dõi, giám sát chặt chẽ thu thập số liệu Phiếu sau phát vấn được thu lại để NCV đọc và kiểm tra lại 100%
Số liệu được thu thập khách quan, xử lý và phân tích bằng phần mềm sử dụng trong nghiên cứu y sinh học
2.2.9 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Thực trạng đáp ứng nhu cầu CSGN của bệnh nhi ung thư
Đáp ứng nhu cầu chăm sóc hỗ trợ thể chất
Trong 13 tiểu mục đáp ứng nhu cầu về thể chất cho bệnh nhi, đáp ứng nhu cầu hỗ trợ giảm khó thở, thở gấp chiếm tỷ lệ cao nhất là 100%, tiếp theo đó là đáp ứng nhu cầu giảm sốt trong đó đáp ứng tốt là 92,3% và đáp ứng 1 phần là 16,6%, đáp ứng nhu cầu hỗ trợ tình trạng đi lại khó khăn chiếm tỷ lệ thấp nhất (30,6% đáp ứng 1 phần và 41,7% đáp ứng tốt) Kết quả đáp ứng này cao hơn so với nghiên cứu trên đối tượng ung thư người lớn của tác giả Phạm Thị Dịu (2020), đáp ứng nhu cầu thể chất chỉ chiếm 74,6% [6] Sự khác nhau nhau này có thể là do ở đối tượng trẻ em, là một đối tượng rất đặc biệt vì vậy nhân viên y tế luôn trong tâm thế sẵn sàng hỗ trợ trẻ tốt nhất Kết quả của chúng tôi cho thấy đa phần các vấn đề về thể chất đều được nhân viên y
Thư viện ĐH Thăng Long nhấn mạnh tầm quan trọng của sự phối hợp giữa bác sĩ và điều dưỡng trong việc chăm sóc bệnh nhi ung thư Đội ngũ điều dưỡng đóng vai trò thiết yếu trong việc hỗ trợ chăm sóc thể chất cho bệnh nhi, nhờ vào việc tiếp xúc hàng ngày và nắm bắt kịp thời những biểu hiện bất thường Sự hợp tác chặt chẽ giữa bác sĩ và điều dưỡng giúp đảm bảo bệnh nhi nhận được sự chăm sóc và điều trị phù hợp, nâng cao hiệu quả điều trị.
Khi phát hiện trẻ có vấn đề về sức khỏe, chúng tôi sẽ thông báo cho bác sĩ để nhận y lệnh phù hợp Chẳng hạn, trong trường hợp trẻ truyền hóa chất, thường xuất hiện triệu chứng nôn mửa Bác sĩ sẽ chỉ định thuốc để giảm triệu chứng này cho trẻ.
Trong quá trình chăm sóc trẻ, việc giảm đau là một vấn đề quan trọng mà các điều dưỡng luôn chú trọng Nhiều khi, thuốc giảm đau thông thường không còn hiệu quả, buộc phải sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện Hiện nay, các loại thuốc này được quản lý chặt chẽ và chỉ được bán theo đơn của bác sĩ, với sự đồng ý của bệnh viện Để hỗ trợ tốt hơn cho việc giảm đau cho bệnh nhi ung thư, bệnh viện cho phép bác sĩ điều trị tại khoa Nhi kê đơn thuốc giảm đau gây nghiện khi cần thiết.
Các bác sĩ điều trị được phép kê đơn thuốc giảm đau gây nghiện cho trẻ khi cần thiết, điều này rất quan trọng vì nó giúp trẻ vượt qua những cơn đau tột cùng.
Chăm sóc giảm nhẹ cho trẻ em gặp nhiều khó khăn, dẫn đến tỷ lệ bệnh nhi chưa được đáp ứng vẫn còn cao Thực tế cho thấy, các hoạt động chăm sóc giảm nhẹ thường không được tách biệt mà chỉ được lồng ghép vào công tác chăm sóc hàng ngày do thiếu nguồn lực.
Mỗi ngày, ngoài việc thực hiện các thủ thuật và chăm sóc bệnh nhi theo phác đồ điều trị, bác sĩ và điều dưỡng khoa Nhi còn cần chú ý đến việc hỗ trợ bệnh nhi về thể chất, bao gồm giảm đau, giảm ho và nôn trớ, cũng như hỗ trợ bệnh nhi trong việc đi lại.
Hiện tại, tại khoa chưa có sự chuyên biệt trong công tác chăm sóc giảm nhẹ, tuy nhiên chúng tôi sẽ phối hợp hỗ trợ giảm nhẹ cho trẻ trong quá trình thực hiện các y lệnh như tiêm, truyền, lấy máu và đưa xét nghiệm Việc đánh giá các vấn đề của trẻ sẽ được lồng ghép hàng ngày trong các công tác chuyên môn như giảm đau và hỗ trợ vệ sinh, nhằm đáp ứng nhu cầu hỗ trợ tâm lý và tinh thần cho bệnh nhi.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nhu cầu hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhi trong giai đoạn khó khăn được đáp ứng khá cao, với 59,3% nhận được sự hỗ trợ tốt và 34,7% nhận được sự hỗ trợ một phần, trong khi chỉ có 5,9% chưa được đáp ứng Tuy nhiên, việc hỗ trợ bệnh nhi chấp nhận sự thay đổi diện mạo của mình còn hạn chế hơn, với 47,2% được đáp ứng tốt và 33,9% được đáp ứng một phần, dẫn đến 18,9% chưa được hỗ trợ Kết quả này cho thấy nhân viên y tế đã nỗ lực trong việc đáp ứng nhu cầu tâm lý cho trẻ, nhưng vẫn còn một số bệnh nhi chưa được hỗ trợ đầy đủ do những hạn chế trong công tác chăm sóc giảm nhẹ Qua thảo luận nhóm với điều dưỡng, bệnh nhi và cha mẹ, chúng tôi nhận thấy có sự phối hợp giữa điều dưỡng và các bên liên quan trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ, nhưng chỉ diễn ra trong những trường hợp cần thiết và còn nhiều hạn chế.
Tại Khoa Nhi của CSGN, việc phối hợp với các chuyên khoa khác như bác sĩ dinh dưỡng, bác sĩ tâm lý và CTXH là rất quan trọng để hỗ trợ bệnh nhi và gia đình Tuy nhiên, trong lĩnh vực chăm sóc tâm lý và dinh dưỡng cho bệnh nhi ung thư, sự hợp tác giữa Khoa Nhi và các chuyên gia chỉ diễn ra khi bệnh nhi có nhu cầu Thông tin về dịch vụ này chưa được phổ biến rộng rãi đến cha mẹ bệnh nhi.
Khi vào khoa, bác sĩ sẽ tiến hành tư vấn và đánh giá tâm lý cho các cháu và cha mẹ Nếu có biểu hiện bất thường như sang chấn tâm lý, hoảng loạn, hoặc không hợp tác trong quá trình điều trị, bác sĩ sẽ giới thiệu bác sĩ tâm lý cho người bệnh Tuy nhiên, do chi phí khám bác sĩ tâm lý thường cao, nhiều cha mẹ thường từ chối hợp tác.
Sau hai đợt điều trị đầu tiên, bệnh nhi đã trải qua tình trạng rụng tóc và cảm thấy tự ti Tuy nhiên, sự động viên từ bố mẹ và các cô điều dưỡng nhẹ nhàng đã giúp em vượt qua giai đoạn khó khăn Sau đợt điều trị thứ hai, em đã tự thích nghi và chấp nhận bệnh cũng như sự thay đổi về diện mạo của mình, không còn cần đến sự hỗ trợ từ bác sĩ tâm lý.
Thư viện ĐH Thăng Long
"Tôi không tiết lộ cụ thể bệnh tình của cháu, chỉ nói rằng cháu bị u nhẹ và sẽ chữa khỏi để về nhà, vì vậy cháu cũng rất thoải mái Tôi chỉ mong các cô giữ bí mật, không nói rõ về bệnh tình trước mặt cháu."
Nhiều người chưa biết rằng có bác sĩ tâm lý tại bệnh viện, như trường hợp của một bệnh nhi thường xuyên trải qua khủng hoảng tâm lý khi vào viện truyền Mỗi lần vào viện, cháu đều phải được che kín và tất cả các vật dụng như chai truyền cũng phải được bọc lại Tuy nhiên, hiện tại vẫn chưa có bác sĩ tâm lý nào đến để khám cho cháu.
Hỗ trợ thể chất cho bệnh nhân là ưu tiên hàng đầu, tiếp theo là các nhu cầu về tài chính và phúc lợi xã hội Trong khi đó, hỗ trợ tâm lý chỉ được thực hiện khi thật sự cần thiết.
Hạn chế của đề tài
- Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang tại một thời điểm ngắn
Nghiên cứu định lượng về nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bệnh nhi ung thư chủ yếu dựa vào thông tin từ người chăm sóc, điều này có thể dẫn đến việc không phản ánh đầy đủ tất cả các nhu cầu thực tế của bệnh nhi.
- Những sai số gặp trong nghiên cứu: Sai số nhớ lại do người chăm sóc không nhớ chính xác, thiếu thông tin
Thư viện ĐH Thăng Long