Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân nhiễm hiv aids tại bệnh viện 09 năm 2020 và một số yếu tố liên quan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HỒNG THỊ PHƯỢNG MHV: C01311 CHĂM SĨC GIẢM NHẸ CHO BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS TẠI BỆNH VIỆN 09 NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SĨ SỨC KHỎE HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HOÀNG THỊ PHƯỢNG CHĂM SÓC GIẢM NHẸ CHO BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS TẠI BỆNH VIỆN 09 NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ SỨC KHỎE Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Duy Cường HÀ NỘI - 2022 Thư viện Đại học Thăng Long LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn này, với lòng biết ơn sâu sắc xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám hiệu Trường Đại Học Thăng Long, phòng đào tạo sau đại học, mơn, khoa phịng nơi trực tiếp đào tạo tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đỗ Duy Cường người thầy tận tâm dạy bảo trực tiếp hướng dẫn suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi cũng xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy, chun nghành HIV/AIDS, Chăm sóc giảm nhẹ tận tình dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi, đóng góp ý kiến quý báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, Phịng kế hoạch tởng hợp Bệnh viện 09 Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Xin được bầy tỏ lòng biết ơn đến người bệnh gia đình người bệnh phối hợp, giúp đỡ, cho tơi có hội được thực luận văn Tơi vơ biết ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp tập thể học viên lớp cao học Điều Dưỡng khóa 2018 - 2020 động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Học Viên Hồng Thị Phượng LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu của riêng tơi, thân tơi thực hiện, tất số liệu của luận văn trung thực, khách quan chưa được công bố cơng trình khác Nếu có sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày tháng Người viết cam đoan Hoàng Thị Phượng Thư viện Đại học Thăng Long năm 2022 THUẬT NGỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) BHYT Bảo hiểm y tế CDC (Centre for Diseases Control and Prevention) Trung tâm dự phịng kiểm sốt dịch bệnh Hoa Kỳ CSGN Chăm sóc giảm nhẹ HIV Human Immuno-deficiency Virut (Vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) NTCH Nhiễm trùng hội NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tình hình HIV giới Việt Nam 1.1.1 Tình hình HIV giới 1.1.2 Tình hình HIV Việt Nam 1.1.3 Tình hình chăm sóc điều trị HIV Bệnh viện 09 1.2 Đặc điểm của người bệnh HIV/AIDS 1.2.1 Đại cương HIV/AIDS 1.2.2 Chăm sóc người bệnh nhiễm HIV 1.3 Những vấn đề người bệnh HIV/AIDS phải đối mặt 13 1.3.1 Gánh nặng bệnh tật 13 1.3.2 Tâm lý xã hội 15 1.3.3 Kỳ thị phân biệt đối xử 15 1.4 Chăm sóc giảm nhẹ 16 1.4.1 Định nghĩa 16 1.4.2 Nguyên tắc của chăm sóc giảm nhẹ 16 1.4.3 Lịch sử của chăm sóc giảm nhẹ 18 1.4.4 Tình hình chăm sóc giảm nhẹ Việt Nam 19 1.4.5 Tình hình chăm sóc giảm nhẹ giới 19 1.5 Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ người bệnh nhiễm HIV/AIDS 20 1.5.1 Nhu cầu thông tin y tế 21 1.5.2 Nhu cầu hỗ trợ chăm sóc 21 1.5.3 Nhu cầu giao tiếp quan hệ 22 1.5.4 Nhu cầu hỗ trợ tinh thần 22 1.5.5 Nhu cầu vật chất 22 1.5.6 Ý nghĩa của việc đánh giá nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của người bệnh HIV/AIDS 23 1.6 Những nghiên cứu đánh giá nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ giới Việt Nam 23 Thư viện Đại học Thăng Long 1.6.1 Nghiên cứu giới 23 1.6.2 Nghiên cứu Việt Nam 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.5 Các bước tiến hành thu thập số liệu 28 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.7 Giới thiệu câu hỏi 29 2.8 Các biến số nghiên cứu 29 2.9 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 35 2.10 Phương pháp phân tích số liệu 37 2.11 Đạo đức nghiên cứu 37 2.12 Sai số cách khắc phục sai số 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân HIV/AIDS 38 3.1.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 38 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh CSGN Bệnh viện 09 41 3.2 Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ, thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của người bệnh HIV/AIDS Bệnh viện 09 số yếu tố liên quan 44 3.2.1 Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ 44 3.2.2 Thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện 09 49 3.2.3 Mối liên quan đơn biến chăm sóc giảm nhẹ yếu tố liên quan 53 Chương 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 61 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh CSGN Bệnh viện 09 66 4.2 Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ, thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của người bệnh HIV/AIDS Bệnh viện 09 số yếu tố liên quan 68 4.2.1 Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ 68 4.2.3 Thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện 09 71 4.2.3 Một số yếu tố liên quan đến nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ 77 KẾT LUẬN 81 KHUYẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thư viện Đại học Thăng Long DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm t̉i 38 Bảng 3.2: Nghề nghiệp trình độ học vấn của bệnh nhân 39 Bảng 3.3: Phân bố người bệnh theo đường lây nhiễm HIV 40 Bảng 3.4: Phân loại giai đoạn mắc bệnh 41 Bảng 3.5: Các triệu chứng lâm sàng của người bệnh 41 Bảng 3.6: Tình trạng mắc bệnh kèm theo của bệnh nhân HIV 42 Bảng 3.7: Các số huyết học của người bệnh 43 Bảng 3.8: Các số sinh hóa máu của người bệnh 44 Bảng 3.9: Các vấn đề tổn thương thực thể 44 Bảng 3.10: Nhu cầu CSGN vấn đề tổn thương thực thể 45 Bảng 3.11: Các vấn đề tâm lý xã hội tinh thần 46 Bảng 3.12: Nhu cầu CSGN vấn đề tâm lý xã hội tinh thần 47 Bảng 3.13: Các vấn đề của gia đình người bệnh 48 Bảng 3.14: Áp lực chăm sóc người bệnh người thân 48 Bảng 3.15: Nhu cầu CSGN của người bệnh HIV/AIDS Bệnh viện 09 49 Bảng 3.16: Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ chăm sóc thực thể 49 Bảng 3.17: Thực trạng đáp ứng nhu cầu thông tin y tế 50 Bảng 3.18: Thực trạng đáp ứng nhu cầu giao tiếp 51 Bảng 3.19: Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ tinh thần 51 Bảng 3.20: Thực trạng đáp ứng nhu cầu vất chất 52 Bảng 3.21: Mối liên quan nhu cầu CSGN thực thể thông tin chung 53 Bảng 3.22: Mối liên quan nhu cầu CSGN thực thể đặc điểm lâm sàng 54 Bảng 3.23: Mối liên quan nhu cầu CSGN số đặc điểm 55 Bảng 3.24: Mối liên quan khả đáp ứng CSGN tâm lý xã hội, tinh thần thông tin chung 56 Bảng 3.25: Mối liên quan khả đáp ứng CSGN tâm lý xã hội, tinh thần đặc điểm lâm sàng 57 Bảng 3.26: Mối liên quan khả đáp ứng CSGN thông tin chung 58 Bảng 3.27: Mối liên quan đáp ứng CSGN đặc điểm lâm sàng 59 Bảng 3.28: Mối liên quan nhu cầu CSGN đáp ứng CSGN 60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biều đồ 3.1: Tỷ lệ người bệnh theo giới 38 Biều đồ 3.2: Tỷ lệ người bệnh theo nơi cư trú 39 Biểu đồ 3.3: Phân bố theo thời gian phát HIV (+) 40 Biểu đồ 3.4: Nhu cầu CSGN vấn đề tổn thương thực thể 45 Biểu đồ 3.5: Nhu cầu CSGN vấn đề tâm lý xã hội tinh thần 47 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ đáp ứng CSGN cho bệnh nhân HIV/AIDS 53 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chăm sóc giảm nhẹ tiến trình bệnh 17 Thư viện Đại học Thăng Long KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu đánh giá nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của 295 người bệnh HIV/AIDS Bệnh viện 09, đưa số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân HIV/AIDS - Độ tuổi 40 – 49 tuổi chiếm tỷ lệ cao 53,22% Nam giới chiếm tỷ lệ 78,98%; tỷ lệ nam/nữ 3,76/1 - Lây nhiễm HIV qua quan hệ tình dục chiếm tỷ lệ cao 59,32%, đứng thứ hai tiêm chích ma túy 33,22%; - Tỷ lệ đồng nhiễm viêm phổi, viêm phế quản chiếm lớn 32,20%; - Đa số bệnh nhân giai đoạn III lâm sàng chiếm 46,78%; tiếp đến giai đoạn IV chiếm 26,44% thấp giai đoạn II chiếm 9,49%; - Tỷ lệ CD4+ ≤ 200 TB/mm3 thời điểm nhập viện chiếm 32,20%; - Số lượng bệnh nhân có bạch cầu giảm mắc bệnh nhiễm trùng hội nặng gây nên chiếm 25,08%; Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ, thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ người bệnh HIV/AIDS Bệnh viện 09 số yếu tố liên quan 2.1 Thực trạng đáp ứng chăm sóc giảm nhẹ - Tỷ lệ có nhu cầu hỗ trợ chăm sóc vấn đề tởn thương thực thể 86,78%; tỷ lệ đáp ứng 79,32%; - Tỷ lệ có nhu cầu hỗ trợ chăm sóc vấn đề tâm lý xã hội tinh thần 89,15%; tỷ lệ đáp ứng 57,29%; - Áp lực chăm sóc người bệnh người thân 82,71% 2.2 Thực trạng đáp ứng chăm sóc giảm nhẹ - Tỷ lệ đáp ứng nhu cầu thông tin y tế 75,25%; - Tỷ lệ đáp ứng nhu cầu vật chất 51,95%; - Tỷ lệ đáp ứng nhu cầu nhu cầu giao tiếp 70,85%; Nhu cầu CSGN chung 87,80%, tỷ lệ đáp ứng chung 68,81% 2.3 Một số yếu tố liên quan đến nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ - Nam giới có nhu cầu CSGN thực thể lớn gấp 9,18 lần so với nữ giới với 95%CI từ 4,15 - 20,45; - Bệnh nhân có trình độ học vấn ≤ THPT có nhu cầu CSGN thực thể lớn gấp 4,32 lần so với bệnh nhân có trình độ học vấn lớn với 95%CI từ 2,03 – 9,03; - Đối với đáp ứng CSGN tâm lý, xã hội có mối liên quan giới, trình độ học vấn thời gian phát bệnh với p < 0,05; - Bệnh nhân có thời gian phát bệnh > năm được đáp ứng CSGN lớn gấp 2,56 lần so với bệnh nhân có thời gian phát bệnh ≤ năm với 95%CI từ 1,28 – 5,18 - Những bệnh nhân có nhu cầu CSGN được đáp ứng cao gấp 5,61 lần bệnh nhân khơng có nhu cầu CSGN với p 10% trọng lượng thể/ tháng Mất ngủ Ăn uống Khác 13 Bệnh lý mắc kèm theo? - - - - Phần Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh CSGN Bệnh viện 09 Đặc điểm cận lâm sàng 13b1.CD4 13b2.Tải lượng virus Công thức máu Sinh hóa máu 13b3.BC 13b4.HC 13b5.TC 13b6.GOT 13b7.GPT 13b8.Creatinin 13b9.Viêm gan B 13b10.Viêm gan C vào viện viện Phần Bảng hỏi đánh giá nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ A Hỏi người bệnh vấn đề thực thể 14 Trong ngày qua , bạn có bị ảnh hưởng đau? Khơng (khơng bị đau) Ít (bị đau ít, thỉnh thoảng, ảnh hưởng đến công việc sinh hoạt) Vừa (Đau vừa phải, làm hạn chế số hoạt động của thân) Nhiều (đau nhiều, khiến ngày phải nghĩ đến chịu đựng nó) 15 Trong ngày qua, bạn có bị triệu chứng khó chịu ảnh hưởng đến sống bạn? 15a Khó thở Khơng ( hồn tồn khơng) Ít ( Khó thở chút, thỉnh thoảng, ảnh hưởng đến cơng việc sinh hoạt) Vừa ( Khó thở vừa phải, làm hạn chế số sinh hoạt của thân) Nhiều (Khóa thở nhiều, nằm nghỉ, thấy mệt) 15b Buồn nôn/Nôn Khơng (hồn tồn khơng) Ít ( nơn ít, thỉnh thoảng) Vừa ( Nôn vừa phải làm thân cảm thấy mệt, lo sợ) Nhiều ( Nôn nhiều, cảm thấy mệt, khơng chịu đựng nởi) 15c Táo bón Khơng ( phân mềm, bình thường) Ít ( phân cứng, < lần/ngày) Vừa ( phân cứng ngồi khó, 2-3 ngày/ lần) Nhiều ( phân cứng khơng tự ngồi được phải thụt, lấy tay, khó chịu) 15d Tiêu chảy Khơng ( phân mềm, bình thường) Ít ( phân lỏng, ảnh hưởng đến cơng việc, sinh hoạt) Vừa ( phân lỏng > lần/ ngày gây mệt mỏi, khó chịu cho thân) Nhiều ( ngồi nhiều khơng rõ số lần, người mệt) 15đ Chán ăn, mệt mỏi 0.Khơng ( hồn tồn khơng) Ít ( mệt, ảnh hưởng đến cơng việc, sinh hoạt ) Thư viện Đại học Thăng Long Vừa ( Mệt mỏi, hạn chế số hoạt động của thân ) Nhiều ( mệt, hầu nằm giường ngày) 15e Mất ngủ Không ( ngủ đủ 8h / ngày, ngủ ngon giâc) Ít ( khó ngủ, chưa phải dùng thuốc ngủ) Vừa ( khó ngủ, phải dùng thuốc ngủ ngủ được) Nhiều (thường xuyên không ngủ được, uống thuốc ngủ) B Hỏi người bệnh vấn đề tâm lý xã hội tinh thần 3 3 16 Trong ngày qua, bạn có thơng tin lời khuyên bệnh tật mình, giúp đỡ chăm sóc điều trị nào? Nhiều ( đầy đủ thông tin-luôn thấy thoải mái để hỏi tơi muốn) Có thơng tin khó hiểu Rất số câu hỏi được tránh Không có thơng tin cả, tơi bị phân biệt đối xử 17 Trong ngày qua, bạn có cảm thấy lo lắng, chán nản, tuyệt vọng Không ( Tôi thấy được chăm sóc, điều trị tốt có thể) Ít ( Tơi phải cố gắng để chiến thắng bệnh tật) Vừa ( Bệnh của tiến triển xấu đi) Nhiều ( Tôi hết hy vọng) 18 Trong ngày qua, vấn đề phát sinh từ bệnh tật, tài nhân bạn giải nào?( chỗ ở, thức ăn nhu cầu sinh hoạt cho thân gia đình riêng v.v ) Nhiều( khó khăn được giải muốn ) Vừa ( vấn đề khó khăn được quan tâm giải quyết) Ít ( số được giải ) Không( nhiều vấn đề tồn mà không được giải quyết) 19 Bạn có cảm thấy gánh nặng cho gia đình xã hội Khơng ( tơi thấy người bình thường) Ít( Mọi người lo lắng cho tơi) Vừa ( tơi thấy làm phiền người) Nhiều ( tơi chẳng cịn ích lợi , làm khở người , tơi ghét thân mình) 20 Bạn có đủ lời khun giúp đỡ để lập kế hoạch tương lai cho thân gia đình bạn khơng? ( dự định lập gia đình, tìm việc làm, giải cơng việc dang dở, di chúc, v.v ) Nhiều muốn, dự định được thực Đủ cho yên tâm 3 3 Ít giúp đỡ , quan tâm Không quan tâm giúp đỡ tôi, phải làm 21 Trong ngày qua, bạn có sống an lành, thoải mái khơng? Có ( Tơi khơng ân hận điều cả) Vừa ( Tơi n tâm với sống ) Ít ( cịn vấn đề cần được giải ) Khơng ( Tơi có nhiều tội lỗi bị ơng trời trừng phạt) C.Hỏi gia đình người bệnh: 22 Gia đình có bác sĩ nhân viên y tế cung cấp đủ thơng tin tình hình bệnh bệnh nhân không ? Nhiều ( đầy đủ thông tin- thấy thoải mái để hỏi tơi muốn) Đủ cho tơi n tâm Ít giúp đỡ, quan tâm Khơng có thơng tin 23 Gia đình có khả tự tin để chăm sóc bệnh nhân khơng? Đủ tự tin chăm sóc bệnh nhân Yên tâm chăm sóc Khơng đủ tự tin để chăm sóc, vượt q khả của gia đình Ln cảm thấy căng thẳng sức chịu đựng Phần Thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ người bệnh Bệnh viện 09 Thực trạng đáp ứng nhu cầu CSGN bệnh viện 09 không Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ chăm sóc thực thể Được chăm sóc để kiểm sốt tốt triệu chứng như: đau, khóa thở, nơn, b̀n nơn, tiêu chảy, táo bón, ngủ, 24 mệt mỏi 25 26 27 28 29 Được dùng thuốc để điều trị triệu chứng Được dùng biện pháp hỗ trợ để điều trị triệu chứng Được luyện tập phục hồi chức để giảm nhẹ triệu chứng Được tư vấn dinh dưỡng phù hợp với tình trạng bệnh Được hướng dẫn cách tự chăm sóc Thực trạng đáp ứng nhu cầu thơng tin y tế 30 Được cung cấp thêm thông tin chẩn đốn bệnh 31 Được cung cấp thêm thơng tin tiên lượng bệnh Thư viện Đại học Thăng Long Vừa phải Tốt/ đầy đủ 32 Được giải thích thêm phương pháp điều trị bệnh Được biết mục đích của xét nghiệm, can thiệp 33 điều trị 34 Được biết kết xét nghiệm sau lần làm 35 Được thông báo thường xuyên mức độ thuyên giảm bệnh Được giải thích biến chứng tác dụng không 36 mong muốn của thuốc Thực trạng đáp ứng nhu cầu giao tiếp 37 Được cảm thông chia sẻ của nhân viên y tế 38 Được nói chuyện với người có hồn cảnh Được động viên khích lệ của người thân gia đình Được giữ bí mật thông tin liên quan đến cá nhân Được được tôn trọng, cư xử bình thường người Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ tinh thần 42 Được chăm sóc để cảm thấy thân hữu ích gia đình Được chăm sóc để giảm bớt lo sợ phải chịu đựng 43 đau đớn bệnh thủ thuật y tế 39 40 41 Được chăm sóc để giảm bớt lo sợ suy giảm sức khỏe 44 sau trình điều trị Được tham gia hoạt động có ích giúp giảm bớt cảm giác 45 phiền muộn bệnh tật 46 Được tư vấn của nhà tâm linh học/cha sứ Thực trạng đáp ứng nhu vầu vật chất Được cung cấp dịch vụ tốt từ bệnh viện: phòng tắm, 47 bữa ăn, vệ sinh phòng bệnh Được cung cấp thêm thông tin vấn đề liên quan 48 đến kinh tế như: bảo hiểm y tế… 49 Được trợ giúp kinh tế Được cung cấp thêm thông tin sở, tổ chức bảo trợ 50 xã hội (hỗ trợ nơi ở, việc làm…) Điều tra viên ký ghi rõ họ tên