Khảo sát nguyện vọng chăm sóc giảm nhẹ tại nhà cho người cao tuổi bệnh ung thư giai đoạn iv tại khoa lão chăm sóc giảm nhẹ bệnh viện đại học y dược thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - LƢƠNG VĂN ĐẾN KHẢO SÁT NGUYỆN VỌNG CHĂM SÓC GIẢM NHẸ TẠI NHÀ CHO NGƢỜI CAO TUỔI BỆNH UNG THƢ GIAI ĐOẠN IV TẠI KHOA LÃO – CHĂM SÓC GIẢM NHẸ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - LƢƠNG VĂN ĐẾN KHẢO SÁT NGUYỆN VỌNG CHĂM SÓC GIẢM NHẸ TẠI NHÀ CHO NGƢỜI CAO TUỔI BỆNH UNG THƢ GIAI ĐOẠN IV TẠI KHOA LÃO – CHĂM SÓC GIẢM NHẸ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: LÃO KHOA Mã số: CK 62 72 20 30 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: TS THÂN HÀ NGỌC THỂ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu trƣớc TP Hồ Chí Minh, ngày 06 tháng 11 năm 2021 Tác giả Lƣơng Văn Đến MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH – SƠ ĐỒ x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Ngƣời cao tuổi 1.1.2 Bệnh ung thƣ .4 1.1.3 Chăm sóc giảm nhẹ .4 1.2 Bệnh ung thƣ 1.2.1 Dịch tễ học ung thƣ .5 1.2.2 Quá trình tiến triển tự nhiên ung thƣ 1.2.3 Điều trị ung thƣ đa mô thức 1.3 Chăm sóc giảm nhẹ 11 1.3.1 Tổng quan chăm sóc giảm nhẹ 11 1.3.2 Thực trạng chăm sóc giảm nhẹ Việt Nam .12 1.3.3 Những nguyên tắc chăm sóc giảm nhẹ .14 1.3.4 Đánh giá chung thể trạng ngƣời bệnh cần đƣợc CSGN 20 1.4 Khái niệm chăm sóc giảm nhẹ nhà .28 1.4.1 Khái niệm 28 1.4.2 Các nguyên nhân ngƣời bệnh muốn đƣợc CSGN nhà 30 1.4.3 Quy trình CSGN nhà .30 1.4.4 Khó khăn rào cản CSGN nhà .32 1.5 Các nghiên cứu chăm sóc giảm nhẹ 35 1.5.1 Các nghiên cứu nƣớc .35 1.5.2 Các nghiên cứu Việt Nam .37 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Thiết kế nghiên cứu 43 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 43 2.2.1 Dân số mục tiêu 43 2.2.2 Dân số chọn m u 43 2.2.3 Tiêu chu n chọn m u 43 2.2.4 Tiêu chu n loại trừ 43 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .44 2.4 C m u nghiên cứu .44 2.5 Các biến số dùng nghiên cứu 45 2.5.1 Các biến số độc lập .45 2.5.2 Các biến số kết cục .47 2.6 Quy trình nghiên cứuu .51 2.7 Phƣơng pháp phân tích liệu 52 2.8 Đạo đức nghiên cứu 52 2.9 Tính ứng dụng khả thi đề tài 53 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 54 3.1 Đặc điểm dân số, xã hội học bệnh lý nhóm nghiên cứu .54 3.1.1 Đặc điểm dân số học 54 3.1.2 Đặc điểm xã hội học 55 3.1.3 Đặc điểm hồn cảnh gia đình .56 3.1.4 Đặc điểm tài nhóm nghiên cứu 57 3.1.5 Đặc điểm ung thƣ điều trị nhóm nghiên cứu 58 3.1.6 Đặc điểm thể chất nhóm nghiên cứu 61 3.2 Đặc điểm nguyện vọng chăm sóc sức khoẻ nhà 62 3.2.1 Than phiền triệu chứng khó chịu mong muốn đƣợc CSGN 62 3.2.2 Đặc điểm lý khó khăn CSGN nhà 63 3.2.3 Nguyện vọng hình thức chi trả cho CSGN nhà 63 3.3 Đặc điểm nguyện vọng CSGN ngày cuối đời .65 3.3.1 Nguyện vọng CSGN giai đoạn cuối đời 65 3.3.2 Đặc điểm lo lắng giai đoạn cuối đời 66 3.3.3 Đặc điểm mong muốn y tế giai đoạn cuối đời .66 3.4 Liên quan đặc điểm dân số, xã hội, lâm sàng, hiểu biết bệnh lý tài với nguyện vọng CSGN giai đoạn cuối đời 69 3.4.1 Liên quan đặc điểm dân số, xã hội học với nguyện vọng hỗ trợ mặt tâm lý 69 3.4.2 Liên quan đặc điểm bệnh lý chi trả với nguyện vọng hỗ trợ mặt tâm lý 71 3.4.3 Liên quan đặc điểm dân số, xã hội với nguyện vọng hồi sức trì sống giai đoạn cuối đời .73 3.4.4 Liên quan đặc điểm hiểu biết bệnh lý tài với nguyện vọng hồi sức trì sống giai đoạn cuối đời 75 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 78 4.1 Đạc điểm dan số, x họi học ẹnh lý học .78 4.1.1 Đạc điểm dan số, x họi NCT tham gia nghien cứu 78 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng, hiểu biết bệnh lý tài m u nghiên cứu 89 4.2 Nguyện vọng chăm sóc giảm nhẹ nhà 97 4.3 Liên quan đặc điểm dân số, xã hội, lâm sàng, hiểu biết bệnh lý tài với nguyện vọng CSGN nhà 102 4.4 Liên quan đặc điểm dân số, xã hội, lâm sàng, hiểu biết bệnh lý tài với nguyện vọng hỗ trợ tinh thần CSGN .105 4.5 Liên quan đặc điểm dân số, xã hội, lâm sàng, hiểu biết bệnh lý tài với nguyện vọng hỗ trợ dinh dƣ ng CSGN 106 4.6 Liên quan đặc điểm dân số, xã hội, lâm sàng, hiểu biết bệnh lý tài với nguyện vọng hồi sức trì sống giai đoạn cuối đời 108 4.7 Liên quan đặc điểm dân số, xã hội, lâm sàng, hiểu biết bệnh lý tài với nguyện vọng hỗ trợ tâm linh giai đoạn cuối đời 111 4.8 Liên quan đặc điểm dân số, xã hội, lâm sàng, hiểu biết bệnh lý tài với nơi tử vong mong muốn 114 4.9 Hạn chế đề tài 116 KẾT LUẬN 118 KIẾN NGHỊ 120 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Phụ lục 2: KẾ HOẠCH TH C HIỆN Phụ lục 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BH Bảo hiểm BHYT Bảo hiểm y tế BS Bác sĩ BV Bệnh viện CSCĐ Chăm sóc cuối đời CSGN Chăm sóc giảm nhẹ NCT Ngƣời cao tuổi PTDTSS Phƣơng tiện trì sống THA Tăng huyết áp THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TIẾNG ANH Advance Care Planning ACP Lập kế hoạch chăm sóc y tế tƣơng lai Activities of Daily Living ADL Hoạt động chức ản Acquired Immunodeficiency Syndrome AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Body Mass Index BMI Chỉ số khối thể Confidence Interval CI Khoảng tin cậy Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition DSM-IV C m nang Ch n đoán Thống kê Rối loạn tâm thần, ấn ản số Eastern Cooperative Oncology Group ECOG Nhóm hợp tác ung thƣ phía Đơng Intensive Care Unit ICU Đơn vị chăm sóc đặc iệt National Comprehensive Cancer Network NCCN Mạng lƣới Ung thƣ Quốc gia Hoa Kỳ Odd Ratio OR Tỷ số chênh Human Immunodeficiency Virus HIV Virút gây suy giảm miễn dịch ngƣời Hazard ratio HR Tỷ số nguy Mini Nutritional Assessment MNA Đánh giá tình trạng dinh dƣ ng tối thiểu Mini-mental state examination MMSE Thang đánh giá tâm thần tối thiểu World Health Organization WHO Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Mƣời loại ung thƣ thƣờng gặp Việt Nam Bảng 3.1: Đặc điểm dân số học nhóm nghiên cứu 54 Bảng 3.2: Đặc điểm xã hội học nhóm nghiên cứu 55 Bảng 3.3: Đặc điểm hồn cảnh gia đình 56 Bảng 3.4: Đặc điểm tài cùa nhóm nghiên cứu 57 Bảng 3.5: Đặc điểm ung thƣ điều trị nhóm nghiên cứu 59 Bảng 3.6: Đặc điểm sử dụng thuốc hiểu biết bệnh lý ngƣời bệnh .60 Bảng 3.7: Đặc điểm thể chất nhóm nghiên cứu 61 Bảng 3.8: Lý khó khăn CSGN nhà 63 Bảng 3.9: Hình thức nhu cầu hỗ trợ tâm lý 63 Bảng 3.10: Nguyện vọng CSGN giai đoạn cuối đời .65 Bảng 3.11: Mong muốn chăm sóc mặt y tế giai đoạn cuối đời 66 Bảng 3.12: Đặc điểm lý ngƣời bệnh khơng có nhu cầu CSGN nhà .68 Bảng 3.13: Liên quan đặc điểm dân số, xã hội học với nguyện vọng hỗ trợ mặt tâm lý 69 Bảng 3.14: Liên quan đặc điểm bệnh lý chi trả với nguyện vọng hỗ trợ mặt tâm lý 71 Bảng 3.15: Liên quan đặc điểm dân số, xã hội với nguyện vọng hồi sức CSGN 73 Bảng 3.16: Liên quan đặc điểm dân số, xã hội, lâm sàng, hiểu biết bệnh lý tài với nguyện vọng hồi sức CSGN .75 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 114 Salpeter SR, Malter DS, Luo EJ, et al (2012) “Systematic review of cancer presentations with a median survival of six months or less.” J Palliat Med, 15, pp 175-185 115 Schwartzberg L (2006) “Chemotherapy-induced nausea and vomiting: state of the art in 2006” J Support Oncol, 4, pp 3-8 116 Selby D, Chakraborty A, Lilien T, et al (2011) “Clinician accuracy when estimating survival duration: The role of the patient’s performance status and time-based prognostic categories.” J Pain Symptom Manage, 42, pp 578-588 117 Shen M.J., Prigerson H.G., et al (2018) “Illness understanding and end-of-life care communication and preferences for patients with advanced cancer in South Africa” Journal of glo al oncology, 4, pp 1-9 118 Shucksmith J., Carle ach S., Whittaker V (2012) “Dying: discussing and planning for end of life British Social Attitudes 30” National Centre for Social Research 119 Simon ST, Higginson IJ, Booth S, et al (2010) “Benzodiazepines for the relief of breathlessness in advanced malignant and non-malignant diseases in adults.” Cochrane Database Syst Rev: CD007354 120 Smith T., Temin S., Alesi E., et al (2012) “American Society of Clinical Oncology provisional clinical opinion: the integration of palliative care into standard oncology care.” J Clin Oncol ,30, pp 880–887 121 Stajduhar KI, Davies B (2005) “Variations in and factors influencing family mem ers’ decisions for palliative home care.” Palliat Med, 19, pp 21–32 122 Steinhauser KE, Christakis NA, Clipp EC, et al (2000) “Factors considered important at the end of life by patients, family, physicians, and other care providers” JAMA; 284(19), pp 2476–2482 123 Stjernswa J, Colleau SM, Ventafridda V (1996) “The World Health Organization Cancer Pain and Palliative Care Program Past, present, and future” J Pain Symptom Manage, 12, pp 65–72 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 124 Stjernswar J., Gomez-Baptiste X (2007) “Palliative care: The pu lic health strategy” J Public Health Policy, 28, pp 42- 55 125 Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F (2021) “Glo al cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries” CA Cancer J Clin 71: 209- 249 https://doi.org/10.3322/caac.21660 126 Swarm RA, Paice JA, Anghelescu DL, et al (2019) “Adult Cancer Pain, Version 3.2019, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology” J Natl Compr Canc Netw, 17(8), pp 977-1007 127 Temel J.S, Greer J.A, Muzikansky A, Gallagher E.R, et al (2010), “Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer.” N Engl J Med 363(8), pp 733-742 doi: 10.1056/NEJMoa1000678 128 Teno JM, Gozalo PL, Bynum JP, et al (2013) “Change in end-of-life care for Medicare beneficiaries: site of death, place of care, and health care transitions in 2000, 2005, and 2009” JAMA, 309(5), pp 470–477 129 Toliusiene J, Lesauskaite V (2004) T”he nutritional status of older men with advanced prostate cancer and factors affecting it.” Support Care Cancer, 12, pp 716- 719 130 Torvik K, Holen J, Kaasa S et al (2008) “Pain in elderly hospitalized cancer patients with bone metastases in Norway.” Int J Palliat Nurs; 14(5), pp 238– 245 131 Townsend J, Frank AO, Fermont D, et al (1990) “Termi- nal cancer care and patients’ preference for place of death: a prospective study” BMJ, 301(6749), pp 415e417 132 Trentham K (2010) “Palliative Care” In: Marian M, Ro erts S, eds Clinical Nutrition for Oncology Patients Sudbury, MA: Jones and Bartlett Publishers LLC 133 United NTION – Economic and Social Affairs (2015), "World population Ageing 2015" Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 134 Vallurupalli M, Lauderdale K, Balboni MJ, et al (2011) “The role of spirituality and religious coping in the quality of life of patients with advanced cancer receiving palliative radiation therapy.” J Support Oncol, 10(2), pp 817 doi: 10.1016/j.suponc.2011.09.003 135 van den Beuken, van Everdingen MH, de Rijke JM, Kessels AG, et al (2007) “Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years” Ann Oncol, 18, pp 1437–1449 136 van Gurp J.L.P., Ebenau A., van der Burg S., et al (2020) “Living and dying with incura le cancer: a qualitative study on older patients’ life values and healthcare professionals’ responsivity” BMC Palliat Care, 19, p 109 https://doi.org/10.1186/s12904-020-00618-w 137 Wheelwright S, Darlington AS, Fitzsimmons D, et al (2013) “International validation of the EORTC QLQ-ELD14 question- naire for assessment of health-related quality of life elderly patients with cancer” Br J Cancer, 109(4), pp 852–858 138 Williams MA, Wheeler MS (2001) “Palliative care: what is it?” Home Healthc Nurse, 19(9), pp 550-557 139 Wilson DM, Cohen J, Deliens L, Hewitt JA, Houttekier D (2013) “The preferred place of last days: results of a representative population-based public survey” J Palliat Med, 16, pp 502–8 140 Wilson DM, Truman CD, Thomas R, Fainsinger R, Kovacs Burns K, Froggatt K, et al (2009) “The rapidly changing location of death in Canada, 1994– 2004” Soc Sci Med, 68(10), pp 1752–8 141 World Health Organization (1990) Cancer pain relief and palliative care Technical report series 804 Geneva: World Health Organization, 1990 Available from http: //www.who.int/cancer/publications/en 142 World Health Organization (2004) Palliative care: the solid facts www.euro.who.int (accessed 24 Nov 2004) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 143 Wright A.A., Zhang B., et al (2008) “Associations etween end-of-life discussions, patient mental health, medical care near death, and caregiver ereavement adjustment” Jama, 300(14), pp 1665-1673 144 Yavuzsen T, Davis MP, Walsh D, et al (2005) “Systematic review of the treatment of cancer-associated anorexia and weight loss” J Clin Oncol, 23, pp 8500-8511 145 Yoo S.H., Lee J., et al (2019) “Association of illness understanding with advance care planning and end-of-life care preferences for advanced cancer patients and their family mem ers” Supportive Care in Cancer, pp 1-9 146 Zachariah B, Balducci L, Venkattaramanabalaji GV, et al (1997) “Radiotherapy for cancer pa- tients aged 80 and older: a study of effectiveness and side effects” Int J Radiat Oncol Biol Phys, 39(5), pp 1125e1129 147 Zelek L, Laval G, Asselain B (2013) “Somatostatin analogs for malignant owel o struction resulting from peritoneal carcinomatosis” J Clin Oncol, 31, pp 2519-2520 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phụ lục 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Nghiên cứu “Khảo sát nguyện vọng chăm sóc giảm nhẹ nhà cho ngƣời cao tuổi bệnh ung thƣ giai đoạn IV khoa Lão-Chăm sóc giảm nhẹ, Bệnh viện Đại học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh” M số nghiên cứu: ……… PHẦN I THÔNG TIN NGƢỜI BỆNH A Đặc điểm dân số, xã hội học: A1 Họ Tên (ngƣời ệnh) (viết tắt): A2 Số hồ sơ ệnh án:……………………………………………………………… A3 Ngày vấn:……………………………………………………………… A4 Năm sinh: ………………………… Tuổi…………………………………… A5 Điện thoại liên lạc (ngƣời chăm sóc chính): Giới tính: A6 Nam Nữ Cân nặng (kg):…………….Chiều cao (cm):…………………………………… Chỉ số khối thể BMI (kg/m2) A7 Thiếu cân (< 18,5) Bình thƣờng (18,5 – 22,9) Thừa cân, éo phì (≥ 23) Hộ kh u thƣờng trú: A8 TP.HCM Nơi khác (ghi rõ): Dân tộc: A9 Kinh Khác (ghi rõ):…………………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tơn giáo: A10 Khơng Cao đài Phật giáo Khác (ghi rõ):………………… Thiên chúa giáo Học vấn: A11 Mù chữ THPT Tiểu học Trung cấp-cao đẳng THCS Đại học-sau đại học Tình trạng nhân: A12 Chƣa kết Gố Kết Khác (ghi rõ):………………… Ly thân/Ly dị Nghề nghiệp trƣớc mắc bệnh: A13 Công nhân Cán viên chức Nông dân Nội trợ Kinh doanh/bn bán Khác (ghi rõ):………………… Tình trạng nghề nghiệp tại: A14 Đang làm việc ình thƣờng Nghỉ hƣu Nghỉ việc có thời hạn Khác (ghi rõ):………………… Ơng/Bà có tham gia Bảo hiểm y tế? A15 Có Khơng Ngƣời chăm sóc q trình điều trị: A16 Khơng có Anh/Chị em Con/Cháu Ngƣời chăm sóc có trả phí Vợ/Chồng Khác (ghi rõ):………………… Hoàn cảnh sống tại: A17 Sống chung với Vợ/Chồng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sống chung với Con/Cháu Sống Khác (ghi rõ):…………………………………………………………… B Đặc điểm lâm sàng, hiểu biết bệnh tài ngƣời bệnh: Ngƣời bệnh biết ch n đốn ệnh ung thƣ? B1 Có Khơng Ch n đoán ệnh ung thƣ nguyên phát: B2 Phổi Thực quản Đại trực tràng Tuyến giáp Dạ dày Tiền liệt tuyến Vú Tụy Gan 10 Non-Hodgkin lymphoma 11 Khác (ghi rõ):……………… Thời điểm ch n đoán ệnh ung thƣ: B3 Tháng…… năm………………………… Thời gian mắc bệnh bệnh ung thƣ: ……….tháng Ngƣời bệnh biết diễn tiến bệnh ung thƣ? B4 Có Khơng Ngƣời bệnh biết tiên lƣợng thời gian sống? B5 Có Khơng Phƣơng pháp điều trị đặc hiệu bệnh ung thƣ: B6 Ph u thuật Nhắm trúng đích Hố trị Q định Xạ trị Khác (ghi rõ):………………… Nội tiết Từ chối điều trị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ch n đốn ệnh đồng mắc kèm theo: B7 Tăng huyết áp 10 Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Bệnh tim thiếu máu cục 11 Lao phổi cũ Bệnh mạch vành, NMCT cũ 12 Đái tháo đƣờng Rối loạn lipid máu 13 Rối loạn lo âu, ngủ Bệnh thận mạn 14 Viêm gan siêu vi B, C Thối hóa khớp, lo ng xƣơng 15 Viêm dày Gout 16 Cushing thuốc Bệnh Parkinson 17 Khác (ghi rõ):…………… Nhồi máu n o cũ Ngƣời bệnh có đặt: Sonde dày Mở dày, mở hỗng tràng nuôi ăn D n lƣu đƣờng mật, đặt stent đƣờng mật Hậu môn nhân tạo B8 D n lƣu màng phổi, pigtail màng phổi D n lƣu ổ bụng, pigtail ổ bụng Sonde tiểu Mở bàng quang da Mở thận da 10 Khác (ghi rõ):…………………………………………………………… Số thuốc uống ngày trƣớc nhập viện (kể thực ph m chức thuốc B9 khơng kê toa): < ≥ Ơng/Bà có sử dụng đ đƣợc kê toa thuốc thuộc nhóm Opioids B10 hay khơng? Có Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tự đánh giá tình trạng tài thân: B11 Dƣ dả Trang trải đƣợc Còn chật vật Tự đánh giá chi phí y tế thân: Khơng thành vấn đề Chấp nhận đƣợc B12 Tốn Quá tốn Không thể chi trả đƣợc Không biết/không quan tâm Điểm độc lập ADLs thời điểm vấn: Tắm Đi vệ sinh B13 Mặc quần áo Di chuyển Tiêu tiểu tự chủ Ăn uống B14 B15 Đánh giá mức độ hoạt động ECOG thời điểm vấn: Tổng số lần nhập viện vịng năm qua tính đến thời điểm vấn: ……………………………………………………………………………… PHẦN II KHẢO SÁT NGUYỆN VỌNG CHĂM SĨC GIẢM NHẸ TẠI NHÀ Ơng/Bà có nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ nhà hay khơng? C1 Có (Tiếp tục câu hỏi C2) Không (Nếu ngƣời bệnh chọn “Khơng” chuyển sang câu hỏi C21) C2 Nếu Ơng/Bà trả lời “Có”, Ơng/Bà có nghĩ việc lập kế hoạch chăm sóc y tế giai đoạn cuối đời (di chúc sức khỏe) cho chƣa? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Có Khơng Than phiền khó chịu Ơng/Bà là? Triệu chứng Có Khơng C1.1 Đau C1.2 Khó thở C1.3 Buồn nơn/Nơn C1.4 Táo bón C1.5 Tiêu chảy C1.6 Vết loét da C3 C1.7 Mệt C1.8 Chán ăn, ăn không ngon C1.9 Mất ngủ C1.10 Sợ hãi C1.11 Căng thẳng C1.12 Lo lắng C1.13 Buồn bã C1.14 Mất hứng thú thực hoạt động ình thƣờng hàng ngày C1.15 Khác: Nếu Ơng/Bà có nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ nhà, điều thúc đ y nhu cầu đó? (Ơng/Bà chọn nhiều câu trả lời) Cảm giác thoải mái nhà C4 Sống gần gia đình Giảm số lần nhập viện Giảm chi phí nằm viện Tiết kiệm thời gian Khác (ghi rõ):…………………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Theo Ơng/Bà, khó khăn gặp phải Ơng/Bà đƣợc chăm sóc giảm nhẹ nhà? (Ơng/Bà chọn nhiều câu trả lời) Khơng có đủ thuốc C5 Khơng có đủ trang thiết bị y tế Khơng thể kiểm sốt đƣợc triệu chứng Khơng có khả chi trả chi phí khám bệnh Khác (ghi rõ): ………………………………………………………… Theo Ông/Bà, nhu cầu số lần đƣợc thăm khám chăm sóc giảm nhẹ nhà C6 tuần? □0 □1 □2 □3 □ ≥4 □ Bất cần □ Khác (ghi rõ): Nguyện vọng Ông/Bà việc đƣợc BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh C7 nhà? Có Khơng Trong trƣờng hợp Bảo hiểm y tế khơng chi trả chi phí khám chữa bệnh nhà, C8 Ơng/Bà có muốn đƣợc chăm sóc giảm nhẹ nhà khơng? Có Khơng Theo Ông/Bà, mức chi phí Bác sĩ đến thăm khám nhà lần chấp nhận đƣợc là? < 300.000 VNĐ C9 300.000-500.000 VNĐ > 500.000-1.000.000 VNĐ > 1.000.000 VNĐ Không quan tâm chi phí Ơng/Bà có nhu cầu hỗ trợ tinh thần (tâm lý) đƣợc chăm sóc giảm nhẹ C10 nhà? (Nếu trả lời “Không” chuyển tiếp tới câu C12) Có Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nếu Ơng/Bà trả lời “Có”, ngƣời hỗ trợ tinh thần (tâm lý) cho Ông/Bà ai? Chuyên gia tâm lý C11 Nhân viên công tác xã hội Nhân viên y tế ( ác sĩ, điều dƣ ng,…) Ngƣời thân gia đình Khác:……………………………………………………………………… Khi Ông/Bà giai đoạn cuối đời, nguyện vọng chăm sóc giảm nhẹ nhà cho Ơng/Bà nhƣ nào? Chú trọng thoải mái C12 Điều trị tích cực để trì sống Bác sĩ điều trị trực tiếp cho định Ngƣời thân định Khác:……………………………………………………………………… Trong trƣờng hợp Ông/Bà ăn uống kém, Ông/Bà muốn đƣợc hỗ trợ dinh dƣ ng nhà phƣơng pháp sau đây? C13 Đặt ống vào dày để nuôi ăn Truyền dinh dƣ ng qua đƣờng tĩnh mạch Ăn uống qua đƣờng miệng tự nhiên theo nhu cầu Khác:.……………………………………………………………………… Lo lắng lớn giai đoạn cuối đời Ơng/Bà gì? (Ơng/Bà chọn nhiều câu trả lời) Đau đớn Khó thở C14 Tàn phế Khó khăn tài Khơng thể lên thiên đàng Cơ đơn Rời xa Khác (ghi rõ):……………………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trong trƣờng hợp Ông/Bà giai đoạn hấp hối, Ơng/Bà có muốn đặt ống thở hay ép tim ngồi lồng ngực nhà để tiếp tục trì sống hay khơng? C15 (Nếu trả lời “Có” chuyển tiếp tới câu C18)? Có Khơng Nhu cầu hỗ trợ tâm linh tơn giáo cho Ơng/Bà giai đoạn trên? C16 Có Khơng Nếu Ông/Bà trả lời “Có”, Ông/Bà mong muốn ngƣời hỗ trợ ai? C17 Linh mục, cha xứ Thầy chùa, thầy tu Khác:……………………………………………………………………… Trong trƣờng hợp Ông/Bà giai đoạn hấp hối, Ơng/Bà có muốn quay lại Bệnh viện để tiếp tục điều trị trì sống hay không? (Nếu trả lời “Không” C18 chuyển tiếp tới câu C20) Có Khơng Lý làm Ông/Bà muốn quay lại Bệnh viện để tiếp tục điều trị? (Ơng/Bà chọn nhiều câu trả lời) Không biết tiên lƣợng sống thân C19 Mong muốn đƣợc tiếp tục điều trị ác sĩ chuyên khoa Ung thƣ BV Gánh nặng ngƣời chăm sóc (chi phí, thời gian, khơng có ngƣời,…) Khơng thể kiểm sốt đƣợc triệu chứng Khó khăn tiếp cận nhóm thuốc Opioids Gia đình khó chấp nhận tơi Nguyện vọng đƣợc nơi đâu? Bệnh viện C20 Tại nhà Ngƣời thân định Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tôi chƣa nghĩ đến Từ chối trả lời Khác:……………………………………………………………………… Lý ngƣời ệnh khơng có nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ nhà? Khơng có khả chi trả Không điều trị đặc hiệu đƣợc bệnh C21 Sợ khơng điều trị tốt, khơng kiểm sốt đƣợc triệu chứng Nhà xa, ác sĩ không tới khám đƣợc Khơng có thuốc giảm đau Morphine điều trị nhà Khác:…………………………………………………… D Tổng thời gian vấn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn …………………………………phút Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 2: KẾ HOẠCH TH C HIỆN Giản đồ Gant 2020 2021 10 11 12 10 11 12 Soạn đề cƣơng Duyệt đề cƣơng Trình hội đồng y đức In thức Thu thập số liệu Xử lý số liệu Phân tích số liệu Viết luận văn Chỉnh sửa nộp lƣu chuyển trƣờng Viết ài áo Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn