BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRẦN THỊ PHƯƠNG LAN Mã học viên: C01558 KẾT QUẢ CHĂM SÓC, ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH HIV/AIDS VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN 09 HÀ NỘI NĂM 2020 -2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRẦN THỊ PHƯƠNG LAN Mã học viên: C01558 KẾT QUẢ CHĂM SÓC, ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH HIV/AIDS VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN 09 HÀ NỘI NĂM 2020 -2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 872.03.01 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HOÀNG TRUNG VINH HÀ NỘI - 2022 Thang Long University Library i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám hiệu trường Đại Học Thăng Long phòng Đào tạo sau đại học, mơn Điều dưỡng Với tình cảm chân thành cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Thầy, Cô giáo Bộ môn Điều dưỡng người trang bị kiến thức cho suốt trình học tập nghiên cứu trường Đặc biệt PGS.TS Hoàng Trung Vinh tạo điều kiện giúp đỡ, truyền đạt kiến thức góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám đốc, Phịng kế hoạch tởng hợp, Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện đa khoa Quốc tế Vinmec; Bệnh viện 09 Hà Nội giúp tơi hồn thành số liệu thời gian làm luận văn Xin gửi lời cảm ơn tới anh chị, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin bày tỏ lòng biết ơn đến bệnh nhân gia đình bệnh nhân phối hợp, giúp đỡ, cho tơi có hội thực luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình thân yêu bên tôi, giúp đỡ động viên suốt trình học tập thực đề tài Hà Nội, ngày 02 tháng 07 năm 2022 TÁC GIẢ LUẬN VĂN Trần Thị Phương Lan ii LỜI CAM ĐOAN Tên Trần Thị Phương Lan - Học viên lớp Cao học Điều dưỡng- Trường Đại học Thăng Long Tơi xin cam đoan đề tài “Kết chăm sóc, điều trị người bệnh HIV/AIDS số yếu tố liên quan Bệnh viện 09 năm 2020-2021” thân thực hiện, tất số liệu luận văn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khoa học khác thời điểm Nếu sai xin hoàn toàn chịu trách nhiệm./ Hà Nội, ngày 02 tháng 07 năm 2022 Người viết cam đoan Trần Thị Phương Lan Thang Long University Library iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome): Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ARV (Antiretroviral): Thuốc kháng retrovirus GDSK: Giáo dục sức khỏe ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu EAPC (European association for palliative care): Hiệp hội chăm sóc giảm nhẹ Châu Âu HBV (Hepatitis B virus): Virus viêm gan siêu vi B HCV (Hepatitis C virus): Virus viêm gan siêu vi C HIV (Human Immunodeficiency Virus): Virus gây suy giảm miễn dịch người NB: Người bệnh 10 NVYT: Nhân viên y tế 11 WHO (World Health Oganization): 12 BMI : Tổ chức y tế giới Body Mass Index 13 CLB : Câu lạc 14 BHYT: Bảo hiểm y tế 15 RLGN : Rối loạn giấc ngủ 16 RLLA : Rối loạn lo âu 17 VAS: Thang điểm đánh giá đau Visual Analog Scale 18 NTCH: Nhiễm trùng hội 19 LS: Lâm sàng 20 CLS : Cận lâm sàng 21 TD: Theo dõi 22 CSTD: Chăm sóc tồn diện 23 THCS: Trung học sở 24 THPT : Trung học phổ thông 25 MMT : Điều trị Methadone 26 CDTP: Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện iv 27 IDI &WPRO : Thang phân loại BMI Hiệp hội đái đường nước châu Á áp dụng cho người châu Á 28 DHST: Dấu hiệu sinh tồn 29 VSCN: Vệ sinh cá nhân 30 TDKMM: Tác dụng không mong muốn 31.GĐLS Giai đoạn lâm sàng 32 d4T Stavudine 33 AZT Zidovudin 34 3TC Lamivudine 35 NVP Nevirapine 36 EFV Efavirenz 37 TDF Tenofovir 38 KHCS Kế hoạch chăm sóc 39 TT Thơng tư 40 BLĐTBXH Bộ Lao Động – Thương binh xã hội 41 MSM Quan hệ đồng giới nam Thang Long University Library v MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương HIV/AIDS 1.1.1 Khái niệm HIV/AIDS 1.1.2 Tác nhân gây bệnh HIV/AIDS 1.1.3 Hình thái sinh học HIV: 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh .4 1.1.5 Đặc điểm dịch tễ HIV/AIDS 1.1.6 Đặc điểm lâm sàng người nhiễm HIV/AIDS .8 1.1.7 Tình hình chăm sóc điều trị HIV/AIDS 10 1.2 Chăm sóc điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS 11 1.3 Những vấn đề người bệnh HIV/AIDS phải đối mặt 17 1.3.1 Gánh nặng bệnh tật 17 1.3.2 Tâm lý xã hội 18 1.3.3 Kỳ thị phân biệt đối xử 18 1.4 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc điều trị bệnh nhân HIV/AIDS 19 1.5 Các mơ hình học thuyết điều dưỡng thường áp dụng vào thực hành điều dưỡng 21 1.5.1 Nghiên cứu áp dụng học thuyết tự chăm sóc Orem 21 1.5.2 Học thuyết Nightingle: 21 1.5.3.Học thuyết Virginia Henderson 21 1.6.Những nghiên cứu đánh giá nhu cầu chăm sóc giới Việt Nam 22 1.6.1 Nghiên cứu giới 22 1.6.2 Nghiên cứu Việt Nam .23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .26 vi 2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin 27 2.3.4 Các số nghiên cứu 28 2.3 Xử lý số liệu 33 2.4 Đạo đức nghiên cứu 33 2.5 Sai số cách khắc phục sai số 33 2.6 Sơ đồ nghiên cứu .34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu 35 3.2.Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 39 3.2.1 Một số đặc điểm lâm sàng .39 3.2.2 Một số đặc điểm cận lâm sàng 40 3.3.Kết chăm sóc, điều trị số yếu tố liên quan 42 3.3.1 Kết điều trị 42 3.3.2 Các hoạt động chăm sóc người bệnh 43 3.3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc bệnh nhân HIV 50 Chương 4: BÀN LUẬN .53 4.1 Đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu .53 4.2 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 57 4.2.1 Một số đặc điểm lâm sàng .57 4.2.2 Một số đặc điểm cận lâm sàng 59 4.3 Kết chăm sóc, điều trị số yếu tố liên quan .61 4.3.1 Kết điều trị 61 4.3.2 Kết chăm sóc 62 4.3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc bệnh nhân HIV 69 Chương 5: KẾT LUẬN .71 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh HIV/AIDS điều trị Bệnh viện 09 71 Xác định yếu tố liên quan đến đối tượng nghiên cứu kết chăm sóc 71 KIẾN NGHỊ 73 Thang Long University Library vii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Phân giai đoạn miễn dịch nhiễm HIV/AIDS người lớn [24] .29 Bảng 2.2: Phân giai đoạn IDI & WPRO BMI [24] .30 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm t̉i (n=385) 35 Bảng 3.2: Nghề nghiệp trình độ học vấn bệnh nhân (n=385) 36 Bảng 3.3 Đặc điểm gia đình (n=385) 36 Bảng 3.4 Tiền sử mắc bệnh đối tượng (n=385) 37 Bảng 3.5 Một số yếu tố nguy (n=385) .38 Bảng 3.6: Phân loại giai đoạn mắc bệnh .39 Bảng 3.7 Theo dõi triệu chứng lâm sàng (n=385) 39 Bảng 3.8: Tình trạng mắc bệnh nhiễm trùng hội bệnh nhân HIV (n=385) .40 Bảng 3.9 Phân bố đối tượng tham gia nghiên cứu theo xét nghiệm CD4 40 Bảng 3.10: Các số sinh hóa máu (n=385) 41 Bảng 3.11: Một số số huyết học (n=385) 41 Bảng 3.12 Phân bố phác đồ điều trị nội trú bệnh viện 42 Bảng 3.13 Tỷ lệ tuân thủ điều trị đối tượng 42 Bảng 3.14 Thời gian kết thúc đợt điều trị .42 Bảng 3.15 Hoạt động đo số sinh tồn người bệnh 42 Bảng 3.16 Đánh giá mức độ đau người bệnh theo thang điểm VAS 43 Bảng 3.17 Hoạt động chăm sóc đợt điều trị 44 Bảng 3.18 Đường nuôi dưỡng bệnh nhân (n=385) 44 Bảng 3.19 Tình trạng giấc ngủ bệnh nhân (n=385) .45 Bảng 3.20: Đánh giá mức độ lo âu bệnh nhân HIV (n=385) .46 Bảng 3.21: Phân loại lo âu .48 Bảng 3.22: Hoạt động tư vấn, giáo dục sức khỏe (n=385) 48 Bảng 3.23 Hoạt động chăm sóc, theo dõi (n=385) 49 Bảng 3.24 Đánh giá kết chăm sóc chung đối tượng nghiên cứu (n=385) .49 Bảng 3.25 Mối liên thông tin chung chăm sóc chung .50 Bảng 3.26 Mối liên lâm sàng chăm sóc chung 51 Bảng 3.27 Mối liên tư vấn GDSK chăm sóc 51 Bảng 3.28 Mối liên chăm sóc chung tuân thủ điều trị .52 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Phân bố người nhiễm HIV theo giới qua năm .6 Biều đồ 2: Phân bố người nhiễm HIV theo nhóm t̉i qua năm .7 Biểu đồ 3: Tỷ lệ người nhiễm HIV theo qua năm 1980 – năm 2010 33 Biều đồ 3.1: Phân bố người bệnh theo giới (n=385) .35 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo số thể BMI (n=385) 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Cấu trúc HIV [40] .4 Hình 2.1 Thang điểm nhìn VAS (Visual Analog Scale) [58]: .31 Thang Long University Library 73 KIẾN NGHỊ Dựa vào kết đề tài nghiên cứu xin có ý kiến nghị sau: - Nếu người bệnh HIV/AIDS tư vấn, giáo dục sức khỏe tốt có tỷ lệ tuân thủ điều trị cao đạt kết chăm sóc tốt hơn; - Các biện pháp điều trị, chăm sóc cần tồn diện, theo nhiều khía cạnh hoạt động chăm sóc bản, dinh dưỡng, tư vấn giáo dục sức khỏe hỗ trợ điều trị, chăm sóc đạt kết cao hơn, để NB tuân thủ điều trị cách tích cực - Nội dung tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh cần phải đa dạng, đa chiều liên quan đến nhiều khía cạnh người bệnh cần thực thường xuyên, thiết thực; - Cần giáo dục, tư vấn đồng cảm với người bệnh để người bệnh không bị mặc cảm bệnh mắc phải, khơng xa lánh người gia đình, xã hội nhân viên y tế 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt 10 11 12 13 Lê Thị Bình (2019), ""Học thuyết điều dưỡng", Giáo trình học phần học thuyết điều dưỡng", Trường đại học Thăng Long Bộ Y tế Cục phòng chống HIV/AIDS (2020), "Báo cáo công tác PC HIV/AIDS tháng đầu năm trọng tâm tháng cuối năm 2020", Hà Nội, Việt Nam Nguyễn Kim Cương (2017), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giá trị kỹ thuật Gene Xpert MTB/RIF chẩn đốn lao phởi AFB (-) người nhiễm HIV", Luận án Tiến sĩ, Trường đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Liễu (2015), "Hiệu điều trị ARV bệnh nhân có tiêm chích ma túy phịng khám ngoại trú Hà Nội", Tạp chí Y học dự phòng, 23(2), tr 72-78 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2009), "Luật Bảo hiểm y tế Quốc Hội khóa XII, " Kỳ Họp thứ số 25/2008/QH XII ngày 14/11/2008, Hà Nội, Việt Nam Nguyễn Ngọc Quý (2018), "Khảo sát tình hình sử dụng thuốc ARV tuân thủ điều trị bệnh nhân phòng khám ngoại trú điều trị HIV/AIDS trung tâm y tế Trấn Yên - Yên Bái", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa Cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội Bệnh viện 09 (2021), "Báo cáo tổng kết đánh giá hoạt động năm 2020" Dương Quốc Bảo (2014), "Đặc điểm lâm sàng, miễn dịch, gánh nặng bệnh tật bệnh nhân HIV/AIDS đăng kí điều trị phịng khám ngoại trú bệnh viện Đống Đa năm 2013", Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Tiến Dũng Nguyễn Đức Trọng Đỗ Văn Dung (2015), "Tỷ lệ nhiễm HIV kì thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV nhóm nguy cao Hà Nam năm 2013", Tạp chí Y học dự phịng, 905(2), tr 73-78 Đỗ Trung Đức (2015), "Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân HIV điều trị thuốc ARV phác đồ bậc số phòng khám ngoại trú HIV/AIDS năm 2012", Khóa luận tốt nghiệp, Trường Đại học Y Hà Nội Đào Đức Giang (2019), "Thực trạng tuân thủ điều trị ARV, số yếu tố liên quan hiệu can thiệp số phòng khám ngoại trú Hà Nội", Luận án Tiến sĩ, Trường đại học Y Hà Nội Đỗ Huy Giang (2015), "Nghiên cứu thực trạng chăm sóc, điều trị người nhiễm HIV/AIDS nhà cộng đồng Câu lạc người có H tỉnh Thái Bình, năm 2013", Tạp chí Y học dự phịng, 25(10), tr 251-258 Nguyễn Thị Liễu Hồ Thị Hiền (2013), "Những khó khăn gặp tư vấn hỗ trợ điều trị ARV cho bệnh nhân HIV/AIDS có tiêm chích ma túy", Tạp chí Y học dự phòng, 817(4), tr 3-8 Thang Long University Library 75 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Hoàng Anh Tuấn Nguyễn Minh Tuấn Hồng Thị Ngọc Bích (2014), "Thực trạng đồng nhiễm HBV, HCV người nhiễm HIV/AIDS bệnh viện A Thái Nguyên", Tạp chí Y học dự phòng, 25(10), tr 170-176 Bùi Vũ Huy (2015), "Một số mặt bệnh đồng nhiễm bệnh nhân HIV/AIDS", Tạp chí Y học dự phịng, 69, tr 125-129 Nguyễn Văn Kính (2011), "Bài giảng bệnh truyền nhiễm", Nhà xuất y học, Hà Nội Nguyễn Thị Liễu (2016), "Thực trạng chăm sóc y tế cho người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV ngoại trú hiệu can thiệp hỗ trợ thẻ bảo hiểm y tế trung tâm Y tế Quận Thanh Xuân, Hà Nội", Luận án Tiến sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Văn Học Nguyễn Thành Long (2015), "Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ARV bệnh viện Nhân Ái", Tạp chí Y học dự phịng, 10(170), tr 412-418 Nguyễn Thị Mai (2019), "Đánh giá nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ bệnh nhân HIV/AIDS khoa Truyền nhiễm bệnh viện Bạch Mai năm 2018", Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Nguyễn Thị Ngọc Mai (2019), "Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cố định cột sống thắt lưng trượt đốt sống bệnh viện Trung ương quân đội 108", Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Thăng Long Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2006), "Luật phòng, chống nhiễm vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS)" Nguyễn Thị Liễu Nguyễn Văn Dung, Nguyễn Minh Hạnh cộng sự (2013), "Nhu cầu thực trạng chăm sóc sức khỏe người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV thành phố Hà Nội", Tạp chí Y học dự phịng, 8, tr 82-84 Đỗ Mai Hoa Phạm Thị Cầm Giang (2011), "Chăm sóc, hỗ trợ điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh", Tạp chí Y tế Cơng cộng, 20(20), tr 29-35 Vũ Văn Thành Phạm Thu Dịu (2020), "Đáp ứng nhu cầu chăm sóc giả nhẹ người bệnh nội trú bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020", tạp chí Khoa học Điều dưỡng, 3(3), tr 133-140 Thân Thái Phong (2015), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng trầm cảm bệnh nhân HIV/AIDS điều trị bệnh viện nhiệt đới trung ương", Khóa luận tốt nghiệp, Trường Đại học Y Hà Nội Bộ y tế (2006), "Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư HIV/AIDS", Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ y tế (2016), "Báo cáo công tác phòng, chống HIV/AIDS tháng đầu năm 2016 nhiệm vụ trọng tâm tháng cuối năm 2016", Hà Nội Bộ Y tế (2020), "Báo cáo cơng tác phịng, chống HIV/AIDS giai đoạn 2010 2020 nhiệm vụ trọng tâm năm 2020-2030" 76 Bùi Thị Minh Thảo Trần Thị Ngọc Mai, Trần Khánh Toàn (2016), "Hỗ trợ xã hội mối liên quan với trầm cảm bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú, Hà Nội, năm 2013", Tạp chí Y học dự phịng, 99(1), tr 182-191 30 Nguyễn Thị Thùy Trang (2015), "Đánh giá nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS điều trị bệnh viện nhiệt đới trung ương", Khóa luận tốt nghiệp Trường Đại học Thăng Long 31 Nguyễn Thùy Trang (2015), "Đánh giá nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ người bệnh nhiễm HIV/AIDS điều trị bệnh viện Nhiệt đới trung ương năm 2015 ", Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội 32 Đỗ Nguyễn Phương Trinh (2016), "Sự sẵn sàng chi trả cho bảo hiểm y tế bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú khoa Truyền nhiễm bệnh viện Bạch Mai năm 2016", Khóa luận tốt nghiệp, Trường Đại học Y Hà Nội 33 Nguyễn Thị Lan Anh Trịnh Xuân Tráng (2007), "Biểu lâm sàng cận lâm sàng người nhiễm HIV/AIDS quản lý theo dõi phòng khám ngoại trú bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên", Tạp chí Thơng tin Y Dược, 10, tr 3032 34 Nguyễn Văn Việt (2012), "Thực trạng đồng nhiễm HIV với lao hoạt động khoa Lao bệnh viện đa khoa Kiên Giang 2009-2011", Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội Tài liệu Tiếng Anh 35 A Bandera, I De Benedetto, G Bozzi et al, (2018), "Altered gut microbiome composition in HIV infection: causes, effects and potential intervention", Curr Opin HIV AIDS, 13(1), tr 73-80 36 F Barin M Braibant (2019), "HIV-1 antibodies in prevention of transmission", Curr Opin HIV AIDS, 14(4), tr 273-278 37 Jameson C (2014), "The palliative care needs of patients with stage and HIV infection", Indian Journal of Palliative Care, 14(1), tr 1-6 38 P Cahn, V Fink P Patterson (2018), "Fostemsavir: a new CD4 attachment inhibitor", Curr Opin HIV AIDS, 13(4), tr 341-345 39 D Chen, L Duan, X Chen et al, (2020), "Coping strategies and associated factors among older Chinese people living with HIV/AIDS", Psychol Health Med, 25(7), tr 898-907 40 G H Cunha, M T Galvão, P N Pinheiro et al, (2017), "Health literacy for people living with HIV/Aids: an integrative review", Rev Bras Enferm, 70(1), tr 180-188 41 K Danforth, R Granich, D Wiedeman et al, (2017), "Global Mortality and Morbidity of HIV/AIDS", K K Holmes et al,., chủ biên, Major Infectious Diseases, The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank © 2017 International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank., Washington (DC) 29 Thang Long University Library 77 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 J G de Brito-Neto, M F de Andrade, V D de Almeida et al, (2019), "Strength training improves body composition, muscle strength and increases CD4+ T lymphocyte levels in people living with HIV/AIDS", Infect Dis Rep, 11(1), tr 7925 S N Desai A L Landay (2018), "HIV and aging: role of the microbiome", Curr Opin HIV AIDS, 13(1), tr 22-27 J D Forrester, C J Wolff, J Choi et al, (2021), "Surgical Infection Society Guidelines for Antibiotic Use in Patients with Traumatic Facial Fractures", Surg Infect (Larchmt), 22(3), tr 274-282 R K Gupta, S D Lawn, L G Bekker et al, (2013), "Impact of human immunodeficiency virus and CD4 count on tuberculosis diagnosis: analysis of city-wide data from Cape Town, South Africa", Int J Tuberc Lung Dis, 17(8), tr 1014-22 C L Hager M A Ghannoum (2018), "The mycobiome in HIV", Curr Opin HIV AIDS, 13(1), tr 69-72 T J Henrich J D Lelièvre (2018), "Progress towards obtaining an HIV cure: slow but sure", Curr Opin HIV AIDS, 13(5), tr 381-382 P Y Hsue D D Waters (2017), "Heart failure in persons living with HIV infection", Curr Opin HIV AIDS, 12(6), tr 534-539 B V Huy, K Vernavong N V Kính (2014), "HBV and HCV Coinfection among HIV/AIDS Patients in the National Hospital of Tropical Diseases, Vietnam", AIDS Res Treat, 2014, tr 581021 C Jameson (2007), "The role of a palliative care inpatient unit in disease management of cancer and HIV patients", S Afr Med J, 97(9), tr 849-52 A Y Owusu (2020), "A gendered analysis of living with HIV/AIDS in the Eastern Region of Ghana", BMC Public Health, 20(1), tr 751 S Parashar, A B Collins, J S Montaner et al, (2016), "Reducing rates of preventable HIV/AIDS-associated mortality among people living with HIV who inject drugs", Curr Opin HIV AIDS, 11(5), tr 507-513 M Rolland (2019), "Editorial: HIV-1 transmission and phylogenetics", Curr Opin HIV AIDS, 14(3), tr 151-152 K Strimbu J A Tavel (2010), "What are biomarkers?", Curr Opin HIV AIDS, 5(6), tr 463-6 J Uwimana P Struthers (2007), "Met and unmet palliative care needs of people living with HIV/AIDS in Rwanda", Sahara j, 4(1), tr 575-85 D K Walker, R L Edwards, G Bagcivan et al, (2017), "Cancer and Palliative Care in the United States, Turkey, and Malawi: Developing Global Collaborations", Asia Pac J Oncol Nurs, 4(3), tr 209-219 L Rodrigues, N S Leite-de-Lima, C Landes et al, (2020), "Changes in admission laboratory tests in patients with maxillofacial fractures and the influence of dento-alveolar trauma", 36(3), tr 291-297 78 58 D C Spencer R Krause (2019), "Palliative care guidelines for the management of HIV-infected people in South Africa", 20(1), tr 1013 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “Kết chăm sóc, điều trị người bệnh HIV/AIDS số yếu tố liên quan Bệnh viện 09 Hà Nội năm 2020 - 2021” Mã số bệnh án: Ngày điều tra Họ tên người bệnh: Mã số nghiên cứu : Phần I: Đặc điểm nhân học người bệnh Bệnh Viện 09 Năm sinh: Giới: Ngày vào viện: Ngày viện Tình trạng nhân: độc thân - kết - ly dị - góa Nơi cư trú: Trình độ học vấn: - Dưới THPT - Trung cấp, cao đẳng - đại học, sau đại học Nghề nghiệp: - Nông dân/ công nhân – Cán viên chức – lao động tự - Thất nghiệp Đường lây truyền: - Tiêm chích ma túy - Quan hệ tình dục - Khơng rõ , khơng khai thác Thời gian phát HIV(+) tính đến thời điểm nghiên cứu: - năm - từ 1-5 năm - từ 6-10 năm - 10 năm 10 Có BHYT: có / khơng Thang Long University Library 79 Phần Đặc điểm lâm sàng người bệnh Bệnh viện 09 11 Giai đoạn lâm sàng bệnh nhân là: - Giai đoạn - Giai đoạn - Giai đoạn - Giai đoạn 12 Triệu chứng có người bệnh? Triệu chứng vào viện Sốt Đau Ho Khó thở Mệt mỏi Nuốt đau, Tiêu chảy Táo bón Hạch to Thiếu máu Tởn thương da niêm mạc Sụt cân > 10% trọng lượng thể/ tháng Mất ngủ Ăn uống Khác 13 Bệnh lý mắc kèm theo? - - - - Ngày viện 80 Phần Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh Bệnh viện 09 đặc điểm cận lâm sàng 13b1.CD4 13b2.Tải lượng virus Công thức máu Sinh hóa máu vào viện viện 13b3.BC 13b4.HC 13b5.TC 13b6.GOT 13b7.GPT 13b8.Creatinin 13b9.Viêm gan B 13b10.Viêm gan C 14 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS: 14.2 Thang đánh giá lo âu (Zung) Nội dung Khơng có Đơi Phần lớn thời gian Hầu hết tất thời gian Tôi cảm thấy nóng nảy lo âu thường lệ Tôi cảm thấy sợ vô cớ Tôi dễ bối rối cảm thấy hoảng sợ Thang Long University Library 81 Tôi cảm thấy bị ngã vỡ mảnh Tôi cảm thấy thứ tốt điều xấu xảy Tay chân tơi lắc lư, run lên Tơi khó chịu đau đầu, đau cổ, đau lưng Tôi cảm thấy yếu dễ mệt mỏi Tơi cảm thấy bình tĩnh ngồi n cách dễ dàng Tơi cảm thấy tim đập nhanh Tơi khó chịu hoa mắt chóng mặt Tơi bị ngất có lúc cảm thấy gần Tơi thở ra, hít vào cách dễ dàng Tơi cảm thấy tê buốt, có kiến bị đầu ngón tay, ngón chân Tơi khó chịu đau dày đầy bụng Tôi cần phải đái Bàn tay thường khô 82 ấm Mặt thường nóng đỏ Tơi ngủ dễ dàng ln có giấc ngủ tốt Tơi thường có ác mộng Thang Long University Library 83 Phần Bảng hỏi đánh giá chăm sóc A Hỏi người bệnh vấn đề thực thể 15 Ông/ bà có bị ảnh hưởng đau? Khơng (khơng bị đau) Ít (bị đau ít, thỉnh thoảng, ảnh hưởng đến công việc sinh hoạt) Vừa (Đau vừa phải, làm hạn chế số hoạt động thân) Nhiều (đau nhiều, khiến tơi ngày phải nghĩ đến chịu đựng nó) 16 Ơng/ bà có bị triệu chứng khó chịu ảnh hưởng đến sống bạn? 16a Khó thở Khơng ( hồn tồn khơng) Ít ( Khó thở chút, thỉnh thoảng, ảnh hưởng đến cơng việc sinh hoạt) Vừa ( Khó thở vừa phải, làm hạn chế số sinh hoạt thân) Nhiều (Khóa thở nhiều, nằm nghỉ, thấy mệt) 16b Buồn nơn/Nơn Khơng (hồn tồn khơng) Ít ( nơn ít, thỉnh thoảng) Vừa ( Nôn vừa phải làm thân cảm thấy mệt, lo sợ) Nhiều ( Nôn nhiều, cảm thấy mệt, không chịu đựng nởi) 16c Táo bón Khơng ( phân mềm, bình thường) Ít ( phân cứng, < lần/ngày) Vừa ( phân cứng ngồi khó, 2-3 ngày/ lần) Nhiều ( phân cứng khơng tự ngồi phải thụt, lấy tay, khó chịu) 16d Tiêu chảy Khơng ( phân mềm, bình thường) Ít ( phân lỏng, ảnh hưởng đến công việc, sinh hoạt) Vừa ( phân lỏng > lần/ ngày gây mệt mỏi, khó chịu cho thân) Nhiều ( ngồi nhiều khơng rõ số lần, người mệt) 16đ Chán ăn, mệt mỏi 0.Khơng ( hồn tồn khơng) Ít ( mệt, ảnh hưởng đến cơng việc, sinh hoạt ) Vừa ( Mệt mỏi, hạn chế số hoạt động thân ) 84 Nhiều ( mệt, nằm giường ngày) 16e Mất ngủ Không ( ngủ đủ 8h / ngày, ngủ ngon giâc) Ít ( khó ngủ, chưa phải dùng thuốc ngủ) Vừa ( khó ngủ, phải dùng thuốc ngủ ngủ được) Nhiều (thường xuyên không ngủ được, uống thuốc ngủ) B Hỏi người bệnh vấn đề tâm lý xã hội tinh thần 3 3 17 Ơng/ bà có thơng tin lời khuyên bệnh tật mình, giúp đỡ chăm sóc điều trị nào? Nhiều ( đầy đủ thông tin-luôn thấy thoải mái để hỏi tơi muốn) Có thơng tin khó hiểu Rất số câu hỏi tránh Không có thơng tin cả, tơi bị phân biệt đối xử 18 Ơng/ bà có cảm thấy lo lắng, chán nản, tuyệt vọng Khơng ( Tơi thấy chăm sóc, điều trị tốt có thể) Ít ( Tôi phải cố gắng để chiến thắng bệnh tật) Vừa ( Bệnh tiến triển xấu đi) Nhiều ( Tơi hết hy vọng) 19 Ơng/ bà vấn đề phát sinh từ bệnh tật, tài nhân ông/ bà giải nào?( chỗ ở, thức ăn nhu cầu sinh hoạt cho thân gia đình riêng v.v ) Nhiều( khó khăn giải tơi muốn ) Vừa ( vấn đề khó khăn quan tâm giải quyết) Ít ( số giải ) Khơng( nhiều vấn đề tồn mà khơng giải quyết) 20 Ơng/ bà có cảm thấy gánh nặng cho gia đình xã hội Khơng ( tơi thấy người bình thường) Ít( Mọi người lo lắng cho tơi) Vừa ( tơi thấy làm phiền người) Nhiều ( tơi chẳng cịn ích lợi , làm khổ người , ghét thân mình) 21 Ơng/ bà có đủ lời khun giúp đỡ để lập kế hoạch tương lai cho thân gia đình bạn khơng? ( dự định lập gia đình, tìm việc làm, giải cơng việc cịn dang dở, di chúc, v.v ) Nhiều muốn, dự định thực Đủ cho n tâm Ít sự giúp đỡ , quan tâm Khơng quan tâm giúp đỡ tôi, khơng biết phải làm 22 Ơng/ bà có sống an lành, thoải mái không? Thang Long University Library 85 3 Có ( Tơi khơng ân hận điều cả) Vừa ( Tơi n tâm với sống ) Ít ( cịn vấn đề cần giải ) Khơng ( Tơi có nhiều tội lỗi bị ông trời trừng phạt) C.Hỏi gia đình người bệnh: 23 Gia đình có bác sĩ nhân viên y tế cung cấp đủ thông tin tình hình bệnh bệnh nhân khơng ? Nhiều ( đầy đủ thông tin- thấy thoải mái để hỏi tơi muốn) Đủ cho tơi n tâm Ít sự giúp đỡ, quan tâm Khơng có thơng tin 24 Gia đình có khả tự tin để chăm sóc bệnh nhân khơng? Đủ tự tin chăm sóc bệnh nhân n tâm chăm sóc Khơng đủ tự tin để chăm sóc, vượt khả gia đình Ln cảm thấy căng thẳng q sức chịu đựng Phụ lục BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Thông tin chung STT Tên biến Loại biến Câu hỏi số T̉i liên tục Giới tính Nhị phân Tình trạng nhân phân loại Nơi cư trú Phân loại Trình độ học vấn Thứ bậc Nghề nghiệp Phân loại Đường lây truyền phân loại Thời gian phát HIV (+) phân loại 10 Có BHYT nhị phân 11 10 Giai đoạn bệnh phân loại 13 STT Tên biến Loại biến Câu hỏi số Đau Phân loại A1 Khó thở Phân loại A2a Nhu cầu CS thực thể Thang Long University Library Buồn nôn/Nôn Phân loại A2b Táo bón Phân loại A2c Tiêu chảy Phân loại A2d Chán ăn mệt mỏi Phân loại A2đ Mất ngủ Phân loại A2e Nhu cầu CS tâm lý xã hội tinh thần STT Tên biến Loại biến Câu hỏi số Thông tin bệnh tật Phân loại Lo lắng , chán nản, tuyệt vọng Phân loại Giải vấn đề phát sinh từ bệnh Phân loại tật sống cá nhân Gánh nặng cho gia đình xã hội Phân loại Lời khuyên sự giúp đỡ lập kế hoạch Phân loại tương lai Sống an lành thoải mái Phân loại