3
Một số khái niệm về sau sinh
Tổ chức Y tế Thế giới định nghĩa "giai đoạn sau sinh" là khoảng thời gian từ khi sổ rau đến hết 42 ngày (6 tuần lễ), liên quan đến sức khỏe của mẹ và sơ sinh, còn được gọi là thời kỳ hậu sản.
Giai đoạn sau sinh được chia ra thành các giai đoạn:
(1) Giai đoạn ngay sau sinh: 24h đầu sau khi sổ rau
(2) Giai đoạn sau sinh sớm: ngày 2 đến hết 7 ngày sau sinh
(3) Giai đoạn sau sinh muộn: tuần 2 đến hết tuần 6
Chăm sóc sau sinh, theo Tổ chức Y tế Thế giới, bao gồm việc theo dõi và chuyển tuyến điều trị cho bà mẹ khi có biến chứng như băng huyết, đau hoặc nhiễm khuẩn Ngoài ra, nó còn cung cấp tư vấn về nuôi con bằng sữa mẹ, dinh dưỡng trong thời kỳ nuôi con, chăm sóc sơ sinh và kế hoạch hóa gia đình Đối với chăm sóc sơ sinh, cần thực hiện cho bú sớm và hoàn toàn bằng sữa mẹ, giữ ấm cho trẻ, chăm sóc và vệ sinh rốn, cũng như phát hiện kịp thời các dấu hiệu nguy hiểm để đưa trẻ đi khám và điều trị.
Sơ sinh là trẻ được sinh ra từ 0 đến 28 ngày tuổi
1.1.3 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý thời kỳ hậu sản
Cơ quan hệ sinh dục nữ gồm [67]:
- Bộ phận sinh dục ngoài: âm hộ, tiền đình, môi lớn, môi nhỏ, âm vật, các tuyến phụ như Bartholin
- Bộ phận sinh dục phụ: Tuyến vú
Hình 1.1 Đặc điểm giải phẫu hệ sinh dục nữ
Sau khi rau sổ, tử cung co lại thành khối chắc với trọng lượng khoảng 1000g và vị trí đáy tử cung ngay dưới rốn Kích thước tử cung giảm do mất máu và mạch máu, cùng với việc tiêu hóa tế bào Hiện tượng co hồi xảy ra ngay sau khi sổ rau, với cơn co tử cung diễn ra đều đặn trong 12 giờ đầu để tống sản dịch ra ngoài Sau 24 giờ, cơn co trở nên không đều và giảm cường độ, đặc biệt ở những người sinh con rạ, mức độ đau có thể kéo dài nhiều ngày nhưng thường giảm dần từ ngày thứ 3 sau đẻ Nếu co hồi tử cung chậm, sản dịch có mùi hôi và kèm theo sốt, cần phải xem xét khả năng nhiễm trùng hậu sản và đưa sản phụ đi khám ngay.
Sau khi sinh, các bộ phận phụ như âm đạo, âm hộ, buồng trứng và vòi tử cung dần trở lại trạng thái bình thường về chiều dài, hướng và vị trí Cổ tử cung thu nhỏ và thường bị rách ở hai mép, tạo hình dạng giống môi cá mè Lỗ cổ tử cung nhanh chóng co lại, đến ngày thứ 12 sau sinh chỉ còn đủ để lọt một ngón tay Âm đạo và âm hộ, sau khi bị căng giãn trong quá trình chuyển dạ, đã trở lại trạng thái như trước khi mang thai vào tuần lễ thứ 3.
Thư viện ĐH Thăng Long
Sau khi sinh, hệ tiết niệu của phụ nữ có thể gặp nhiều biến đổi, bao gồm tình trạng bàng quang bị phù nề và xung huyết, cùng với sự gia tăng dung tích bàng quang Cơ bàng quang có thể mất nhạy cảm với áp lực nước tiểu, dẫn đến các vấn đề như bí tiểu, đái rắt hoặc són tiểu Bể thận và niệu quản thường giãn ra nhưng sẽ trở lại trạng thái bình thường trong khoảng 2 đến 8 tuần sau sinh Những thay đổi này có thể gây ra viêm nhiễm đường tiết niệu tiềm tàng, với khoảng 20% bà mẹ sau sinh bị nhiễm khuẩn đường tiết niệu mà không có triệu chứng rõ ràng.
Khi mang thai và sau khi sinh, vú phát triển, trở nên căng, to và rắn chắc, với núm vú dài ra và tĩnh mạch dưới da nổi rõ Các tuyến sữa phát triển và hiện tượng tiết sữa, nuôi con bằng sữa mẹ diễn ra nhờ prolactin từ thùy trước tuyến yên kích thích tiết sữa Oxytocin từ thùy sau tuyến yên giúp bài tiết sữa vào ống dẫn và núm vú, đồng thời kích thích tiết prolactin thêm Trong thời kỳ có thai và ngay sau khi sinh, estrogen từ bánh rau ức chế tiết prolactin, dẫn đến việc sữa non được tiết ra trong khoảng 3 đến 4 ngày đầu.
Sản dịch là hỗn hợp bao gồm máu, mảnh vụn của rau, màng rau, niêm mạc tử cung, chất gây và lông tơ của thai nhi, với tổng lượng khoảng 1.000-1.500g Sản dịch thường có màu vàng và mùi ngai ngái đặc trưng Nếu xuất hiện mùi tanh, hôi hoặc màu đục, có thể là dấu hiệu của nhiễm khuẩn Khi sản dịch ra nhiều, màu đỏ và kèm theo cảm giác mệt mỏi, có thể là triệu chứng chảy máu do đờ tử cung hoặc tổn thương đường sinh dục Qua thời gian, sản dịch sẽ giảm dần nhờ vào cơ chế tự cầm máu trong tử cung.
Trong ba ngày đầu sau sinh, sản dịch thường ra nhiều, khoảng 1.000g, bao gồm máu cục và những mảnh rau vụn nhỏ có màu nâu sẫm Từ ngày thứ 4 đến ngày thứ 8, sản dịch giảm dần, có màu lờ lờ như máu cá, với lượng máu và mảnh vụn rau, màng rau cũng ít đi Hai tuần sau sinh, sản dịch chuyển sang màu trong do chỉ còn dịch thấm từ niêm mạc tử cung Tuy nhiên, sản dịch là phức hợp protein phân hủy, tạo điều kiện thuận lợi cho nguy cơ nhiễm trùng hậu sản gia tăng.
Sau khi sinh, phụ nữ có thể trải qua một số hiện tượng sinh lý như cơn rét run, đây là hiện tượng bình thường với mạch, nhiệt độ và huyết áp vẫn ổn định, cần phân biệt với cơn rét do choáng hoặc mất máu Ngoài ra, bí đái và tiểu tiện có thể xảy ra do nhu động ruột giảm, chuyển dạ kéo dài hoặc do ngôi thai đè lên bàng quang Thêm vào đó, mạch thường chậm lại khoảng 10 nhịp/phút và trọng lượng cơ thể có thể giảm từ 3-5kg ngay sau sinh do sự mất mát của rau thai, nước ối, cũng như bài tiết mồ hôi, nước tiểu và sản dịch Hemoglobin, hematocrit và số lượng hồng cầu sẽ giảm, nhưng sẽ trở lại mức bình thường sau khoảng 2 tuần.
Những vấn đề sức khỏe của bà mẹ và trẻ sơ sinh thời kỳ sau sinh
1.2.1 Những vấn đề sức khỏe của người mẹ
1.2.1.1 Vấn đề sức khỏe thể chất và tinh thần
Thời kỳ sau sinh là giai đoạn quan trọng với nhiều thay đổi và phục hồi về thể chất Trong thời gian này, mẹ có thể gặp phải nhiều vấn đề sức khỏe, từ nhẹ đến nặng, thậm chí có thể dẫn đến nguy cơ tử vong.
Các thay đổi lớn ở cơ quan sinh dục nữ, bao gồm đường sinh dục và các tuyến sinh dục, ảnh hưởng đến giải phẫu và tâm sinh lý Tử cung cần khoảng 6 tuần để trở về trạng thái bình thường sau khi sinh, trong khi âm đạo và âm hộ bị căng giãn nhiều trong quá trình chuyển dạ và thường trở lại bình thường vào khoảng tuần thứ 3 sau sinh.
Biểu mô âm đạo mỏng và lượng tế bào thấp dẫn đến hàm lượng glycogen trong tế bào giảm, làm cho trực khuẩn Doderlein ít hoạt động, gây ra pH âm đạo ở môi trường kiềm và dễ bị nhiễm khuẩn.
Sau khi sinh, bàng quang có thể bị phù nề và xung huyết do quá trình chuyển dạ kéo dài, khiến cho cơ bàng quang giảm nhạy cảm với áp lực nước tiểu Điều này dẫn đến tình trạng cơ thắt cổ bàng quang dễ bị kích thích bởi nhiễm trùng, gây bí tiểu hoặc són tiểu, làm tăng nguy cơ viêm đường tiết niệu ở phụ nữ sau sinh Ngược lại, sau sinh, vú trải qua nhiều thay đổi để phục vụ cho việc cho con bú, với nồng độ prolactin trong máu tăng cao giúp phát triển các tuyến vú, đảm bảo nguồn năng lượng cho trẻ sơ sinh.
Thư viện ĐH Thăng Long cho biết rằng sự ức chế bởi estrogen có thể dẫn đến hiện tượng tiết sữa muộn, kéo dài đến 3-4 ngày sau khi sinh Đến ngày thứ 7 sau sinh, sản lượng sữa có thể đạt tới 500 ml/ngày.
Biểu đồ 1.1 Lượng sữa trung bìnhtrong 7 ngày đầu
Biểu đồ 1.1 Lượng sữa trung bình trong 7 ngày đầu
Sau sinh, các vấn đề sức khỏe thể chất như tiền sản giật, chảy máu, nhiễm khuẩn hậu sản và uốn ván có thể xảy ra Bên cạnh đó, đau, mệt mỏi, lo lắng và trầm cảm là những biểu hiện sức khỏe tâm thần phổ biến ở các bà mẹ Tỷ lệ trầm cảm sau sinh và hội chứng blue khác nhau giữa các quốc gia, thường liên quan đến các vấn đề gia đình và xã hội cũng như mức độ quan tâm đến sức khỏe tâm thần Cụ thể, 55% bà mẹ ở Canada và 76% ở Mỹ cảm thấy mệt mỏi trong tháng thứ 2 sau sinh Hơn 50% phụ nữ sau sinh cũng gặp phải các cơn đau như đau vùng khung chậu, đau vết mổ và đau lưng Nghiên cứu cho thấy, có gần 20 vấn đề sức khỏe mà các bà mẹ phải đối mặt sau khi ra viện, bao gồm đau đớn, các vấn đề về đường sinh dục, tiết niệu và đặc biệt là các vấn đề tâm lý.
Bảng 1.1 Tổng hợp các vấn đề sức khỏe của bà mẹ sau sinh ST
T Vấn đề sức khỏe Italia* Pháp* Thổ Nhĩ
16 Các vấn đề về vú 80 (71,4) 203 (16,9)
17 Ho và cảm lạnh nhiều hơn bình thường 156 (11,6)
19 Vấn đề khác (đau vết mổ) 147 (60,7)
Dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng đối với sức khỏe của mẹ sau sinh và ảnh hưởng trực tiếp đến sự phát triển của trẻ Viện Dinh dưỡng khuyến cáo rằng các bà mẹ cho con bú trong 6 tháng đầu cần bổ sung từ 2750Kcal đến 3000Kcal, tức là tăng thêm 550 đến 700 Kcal mỗi ngày để đảm bảo sức khỏe cho cả mẹ và bé.
Thư viện ĐH Thăng Long khuyến nghị lượng calo hàng ngày cho phụ nữ sau sinh khoảng 2200-2300 Kcal, trong khi các bà mẹ Việt Nam hiện chỉ đạt 2100 Kcal/ngày theo thống kê của Viện Dinh dưỡng Quốc gia Sự mất cân đối trong chế độ ăn giữa tinh bột, protein và lipid ảnh hưởng đến khả năng hồi phục sức khỏe của người mẹ sau sinh, vì nó liên quan đến các chuyển hóa cơ sở và năng lượng cần thiết cho việc phục hồi sức khỏe và cho con bú.
Các vi chất dinh dưỡng, mặc dù cần một lượng rất nhỏ, đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của trẻ nhỏ Trẻ sơ sinh hoàn toàn bú sữa mẹ sẽ nhận được các vi chất từ mẹ, do đó việc thiếu hụt vi chất như vitamin A, sắt, iốt và canxi có thể ảnh hưởng xấu đến sức khỏe của cả mẹ và trẻ Thiếu iốt có thể dẫn đến chậm phát triển trí tuệ, trong khi thiếu vitamin A gây ra các vấn đề về mắt như quáng gà và mù do khô mắt Thiếu sắt và folate có thể dẫn đến thiếu máu ở trẻ sơ sinh Để đảm bảo sức khỏe, bà mẹ cần bổ sung vitamin A hai lần, bổ sung sắt thường xuyên trong 6 tuần sau sinh và kéo dài đến 6 tháng, cùng với việc bổ sung iốt qua chế độ ăn uống và muối iốt.
1.2.1.3 Vệ sinh, lao động và nghỉ ngơi
Thời kỳ mang thai, chuyển dạ và sinh đẻ tiêu tốn nhiều sức lực của phụ nữ, do đó, sau sinh, bà mẹ cần có chế độ nghỉ ngơi hợp lý để chăm sóc sơ sinh Trong giai đoạn này, bà mẹ có nguy cơ gặp phải các vấn đề như mất ngủ, giảm cân, suy nhược cơ thể, và các bệnh lý tâm thần kinh, trầm cảm Để phục hồi sức khỏe, bà mẹ cần ngủ đủ giấc, khoảng 8 tiếng mỗi ngày.
Giai đoạn sau sinh là thời điểm bà mẹ dễ mắc các bệnh nhiễm khuẩn như nhiễm khuẩn đường sinh dục, tiết niệu và các vấn đề liên quan đến vú như tắc tia sữa, viêm đầu ti, áp xe vú Để phòng ngừa những rủi ro này, bà mẹ cần chú ý đến chế độ dinh dưỡng đầy đủ và thực hiện vệ sinh cá nhân đúng cách, bao gồm tắm nhanh bằng nước ấm, vệ sinh vú trước và sau khi cho bú, cũng như duy trì vệ sinh âm hộ hàng ngày.
1.2.1.4 Hoạt động tình dục và các biện pháp tránh thai sau sinh
Hoạt động tình dục ở phụ nữ sau sinh đang ngày càng được chú trọng Nhiều phụ nữ lo ngại về quan hệ tình dục sau sinh do đau đớn, thời gian phục hồi và các chấn thương từ quá trình sinh nở Tuy nhiên, quan hệ tình dục sớm có thể giúp giảm căng thẳng và hỗ trợ sức khỏe cho mẹ Thời điểm kết thúc giai đoạn hậu sản là khi cơ quan sinh dục trở lại bình thường, và hoạt động tình dục không gây ảnh hưởng xấu đến sức khỏe sinh sản Nghiên cứu cho thấy, quan hệ tình dục có thể bắt đầu sớm hơn 6 tuần, thậm chí từ 2 tuần sau sinh, tùy thuộc vào mức độ đau và ham muốn Ngược lại, việc trì hoãn quan hệ tình dục có thể tác động tiêu cực đến sức khỏe tâm thần của phụ nữ Vì vậy, phụ nữ sau sinh cần được trang bị kiến thức về thời điểm quan hệ tình dục và các biện pháp tránh thai để tránh mang thai ngoài ý muốn, từ đó bảo vệ sức khỏe của bản thân.
1.2.2 Những vấn đề của trẻ sơ sinh
1.2.2.1 Sinh lý trẻ sơ sinh
Khoảng 1/3 trẻ sơ sinh xuất hiện vàng da sinh lý bình thường từ ngày thứ 2 đến thứ 5 sau sinh, do tế bào gan chưa trưởng thành và tăng bilirubin trong máu Hiện tượng này thường gặp ở 9% trẻ đủ tháng và 30% trẻ sinh non Vàng da sinh lý không nguy hiểm và thường tự hết sau một thời gian ngắn, trong khi vàng da bệnh lý có thể gây tử vong nếu không được điều trị kịp thời Hầu hết trẻ sơ sinh có biểu hiện vàng da trong vòng 1 tuần sau khi ra đời, do sự phá hủy hồng cầu thai nhi để thay thế bằng hồng cầu trưởng thành, dẫn đến việc phóng thích bilirubin vào máu.
Vàng da ở trẻ sơ sinh thường nhẹ và tự khỏi trong 3-5 ngày khi Bilirubin được đào thải qua phân và nước tiểu Tuy nhiên, một số trường hợp nặng có thể dẫn đến vàng da nhân do nồng độ Bilirubin cao, gây nguy hiểm như hôn mê, co giật, thậm chí tử vong hoặc di chứng vĩnh viễn Việc theo dõi tình trạng vàng da trong 3-5 ngày đầu sau sinh là rất quan trọng Phân su, được hình thành từ tế bào bong, dịch nhầy và sắc tố, cần xuất hiện trong vòng 36 giờ sau sinh và thường có màu vàng nhạt, mùi thối vào ngày thứ 5 Trẻ bú mẹ thường đại tiện ít hơn so với trẻ ăn bằng chai.
Hệ thống hô hấp của thai nhi có những đặc điểm đặc biệt, với phổi chưa chứa khí mà đầy dịch phổi và nước ối Áp lực oxy trong máu động mạch của thai nhi dao động khoảng 30-35 mmHg, trong khi nhịp thở của thai nhi đạt khoảng 30 lần mỗi phút và có thể rất thất thường.
Nội dung chăm sóc sau sinh về y tế
Năm 1998, Tổ chức Y tế Thế giới đã công bố Hướng dẫn thực hành Chăm sóc sau sinh cho bà mẹ và trẻ sơ sinh, dựa trên bằng chứng hiện có và sự đồng thuận của các chuyên gia Hướng dẫn này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc cung cấp chăm sóc y tế liên tục từ giai đoạn mang thai cho đến khi kết thúc giai đoạn sau sinh, được thể hiện qua sơ đồ minh họa (Hình 1.1).
Hình 1.1 Các giai đoạn chăm sóc y tế của bà mẹ và trẻ sơ sinh
Theo hướng dẫn năm 1998, năm 2003, Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) đã công bố Hướng dẫn thực hành thiết yếu về mang thai, sinh nở, chăm sóc sau sinh và chăm sóc sơ sinh, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho mẹ và trẻ em.
SK vị thành niên và trước khi mang thai
Thư viện ĐH Thăng Long cung cấp thêm những hướng dẫn cho các can thiệp dựa trên bằng chứng ở cấp độ chăm sóc ban đầu [40]
Tài liệu tư vấn kỹ thuật của Tổ chức Y tế Thế giới về chăm sóc sau sinh và thời kỳ hậu sản năm 2008 được phát triển dựa trên nội dung của hai hướng dẫn trước đó.
Hướng dẫn chăm sóc sức khỏe sau sinh cho bà mẹ và trẻ sơ sinh đã được cập nhật từ năm 1998 và 2003, với những thông tin mới và hữu ích hơn Tài liệu này quy định rõ các nội dung và thời điểm chăm sóc cần thiết trong giai đoạn sau sinh Tại Việt Nam, Hướng dẫn quốc gia năm 2016 về chăm sóc sức khỏe sinh sản đã đưa ra các quy định cụ thể về chăm sóc sau sinh cho bà mẹ và trẻ sơ sinh.
1.3.1 Thời điểm chăm sóc sau sinh
Hướng dẫn quốc gia về chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2016 của Việt Nam quy định các thời điểm chăm sóc sau sinh cần thiết nhất là [1]:
1- Trong ngày đầu sau đẻ:
2- Tuần đầu tiên sau đẻ
3- Sáu tuần đầu tiên sau đẻ
1.3.2 Nội dung chăm sóc sau sinh theo hướng dẫn quốc gia
Trong Hướng dẫn quốc gia về sức khỏe sinh sản, việc theo dõi sức khỏe cho bà mẹ và sơ sinh được thực hiện chặt chẽ trong ngày đầu tiên Từ ngày thứ hai đến hết sáu tuần, nếu bà mẹ xuất viện, cán bộ y tế cần thực hiện các quy trình chăm sóc sau sinh.
(1) Hỏi mẹ về sức khỏe mẹ và con
(2) Khám (kiểm tra sự co hồi tử cung, tầng sinh môn, sự tiết sữa, vết mổ.)
(3) Hướng dẫn chăm sóc mẹ và con (theo bảng hướng dẫn chăm sóc của hướng dẫn quốc gia về sức khỏe sinh sản)
(4) Cảnh báo về các bất thường có thể xảy ra
Các nội dung chăm sóc chính:
+ Xử trí đau do co bóp tử cung
+ Xử trí vết khâu tầng sinh môn hoặc vết mổ thành bụng (nếu có)
Để duy trì sức khỏe tốt, cần có chế độ ăn uống và sinh hoạt hợp lý, bao gồm ngủ đủ 8 giờ mỗi ngày và thực hiện các hoạt động vận động nhẹ nhàng Ngoài ra, việc tư vấn giải quyết các vấn đề tâm lý (nếu có) cũng rất quan trọng, cùng với việc khuyến khích nuôi con bằng sữa mẹ và áp dụng các biện pháp kế hoạch hóa gia đình.
+ Nuôi con bằng sữa mẹ
+ Vệ sinh thân thể và chăm sóc da
Nội dung cụ thể về chăm sóc sau sinh sẽ được trình bày tại phần phụ lục
1.3.3 Chính sách nghỉ sau sinh của bà mẹ
Phần lớn các nước trên thế giới áp dụng thời gian nghỉ sinh cho các bà mẹ từ
Châu Âu là khu vực có thời gian nghỉ sau sinh dài nhất, đặc biệt tại Cộng hòa Séc và Slovakia, nơi mẹ có thể nghỉ từ 2 đến 4 năm với lương được nhà nước chi trả Đối với trẻ khuyết tật, thời gian nghỉ có thể kéo dài lên đến 6 năm Trong thời gian này, mỗi tháng trẻ sẽ nhận được hỗ trợ 256 Euro cho đến 2 tuổi, sau đó mức hỗ trợ giảm còn 164,22 Euro mỗi tháng.
Thư viện ĐH Thăng Long
Biểu đồ 1.2 Thời gian nghỉ chế độ sau đẻ ở các quốc gia
Thụy Điển quy định nghỉ sinh cho cả bố và mẹ lên đến 16 tháng, với mức hỗ trợ 80% lương Mức lương này được chi trả bởi chính phủ và đơn vị chủ quản.
[46], [57], [58] Ở châu Á, thời gian nghỉ sinh phổ biến là 12 tuần Ở Li Băng, bà mẹ chỉ được nghỉ 7 tuần nguyên lương [36], [47] Ở Việt Nam, thời gian nghỉ sinh của bà mẹ là
Một số học thuyết áp dụng trong chăm sóc sau sinh
Học thuyết của Dorothea Orem
Học thuyết của Dorothea Orem nhấn mạnh tầm quan trọng của tự chăm sóc trong cuộc sống con người Orem khẳng định rằng để cá nhân có thể tự chăm sóc bản thân, họ cần được sự hướng dẫn và chỉ dẫn từ các điều dưỡng viên Khi đã có khả năng tự chăm sóc, người bệnh sẽ cảm thấy vui vẻ và hứng thú hơn, đồng thời giảm bớt sự phụ thuộc vào sự chăm sóc từ người thân, qua đó nâng cao sức khỏe một cách dần dần và hiệu quả.
Theo Học thuyết, có 3 mức độ tự chăm sóc đó là: Mức độ phụ thuộc hoàn toàn,
Người bệnh không có khả năng tự chăm sóc bản thân và theo dõi các hoạt động hàng ngày, do đó họ cần sự hỗ trợ từ điều dưỡng và người chăm sóc trực tiếp.
Mức độ phụ thuộc một phần: khi NB có hạn chế về việc tự chăm sóc, điều dưỡng cung cấp, giúp đỡ việc chăm sóc một phần cho họ
Mức độ tự chăm sóc của sản phụ sau sinh rất quan trọng, đặc biệt khi áp dụng Học thuyết Dorothea Orem, nhằm tăng cường khả năng độc lập trong sinh hoạt Sau sinh, sức khỏe của sản phụ thường yếu, dẫn đến việc họ cần sự hỗ trợ trong các hoạt động chăm sóc bản thân và con cái Nhiều sản phụ vẫn thiếu kiến thức và kỹ năng cần thiết cho việc chăm sóc sau sinh, do đó, sự hướng dẫn và tư vấn từ nhân viên y tế, đặc biệt là điều dưỡng, là rất cần thiết để giúp họ cải thiện khả năng tự chăm sóc.
Học thuyết nhu cầu cơ bản của Henderson
Virginia Henderson (1960) xác định rằng chức năng chính của người điều dưỡng là hỗ trợ bệnh nhân trong việc nâng cao hoặc phục hồi sức khỏe, hoặc giúp họ có một cái chết thanh thản Điều này chỉ có thể thực hiện được nếu bệnh nhân có đủ sức khỏe, ý chí và kiến thức Henderson nhấn mạnh rằng mục tiêu của điều dưỡng là giúp cá nhân đạt được sự độc lập càng sớm càng tốt, và trong vai trò nghề nghiệp, điều dưỡng viên cần chăm sóc và hỗ trợ bệnh nhân thực hiện các hoạt động hàng ngày (1973).
Henderson chỉ ra 14 nhu cầu cơ bản cho người bệnh, bao gồm hô hấp bình thường, ăn uống đầy đủ, chăm sóc bài tiết, ngủ và nghỉ ngơi, vận động và tư thế đúng, mặc quần áo thích hợp, duy trì nhiệt độ cơ thể, vệ sinh cá nhân, tránh nguy hiểm, an toàn, giao tiếp tốt, tôn trọng tự do tín ngưỡng, tự chăm sóc và làm việc, cũng như vui chơi và giải trí Áp dụng học thuyết này trong chăm sóc sau sinh nhằm cung cấp đầy đủ các nhu cầu cơ bản cho bà mẹ, giúp họ nhanh chóng phục hồi sức khỏe Đồng thời, chăm sóc sau sinh cũng đảm bảo an toàn cho cả mẹ và bé, giúp tránh các tai biến sản khoa Việc duy trì sức khỏe thể chất tốt và giấc ngủ đầy đủ, cùng với hỗ trợ tâm lý, là rất quan trọng cho sự hồi phục của người mẹ.
Thư viện ĐH Thăng Long xuyên được giao tiếp họ sẽ tránh được những rối loạn liên quan đến lo âu trầm cảm sau sinh.
Các mô hình chăm sóc sau sinh tại nhà
1.5.1 Mô hình chăm sóc tại nhà sau sinh trên thế giới
Nghiên cứu về chăm sóc bà mẹ sau sinh còn hạn chế, chủ yếu là các nghiên cứu định tính, tập trung phân tích ảnh hưởng của các yếu tố tập quán đến thực hành chăm sóc Một nghiên cứu tại Bangladesh chỉ ra rằng 32% bà mẹ sau sinh được tái khám và 86,4% được bổ sung Vitamin A.
Nhiều bà mẹ trên thế giới, đặc biệt ở các nước đang phát triển, vẫn thiếu kiến thức đầy đủ về chăm sóc trẻ sơ sinh, dẫn đến những thực hành sai lầm Ví dụ, khoảng 25% bà mẹ bôi dầu dừa lên cuống rốn của trẻ, trong khi 2% thậm chí sử dụng tro bếp, điều này cho thấy sự ảnh hưởng của phong tục địa phương Nghiên cứu tại Ấn Độ và Kenya chỉ ra rằng chỉ có 50% bà mẹ thực hiện đúng cách chăm sóc rốn cho trẻ sơ sinh.
Hầu hết các bà mẹ đều nhận thức được mục tiêu của tiêm chủng là phòng ngừa bệnh tật, nhưng lại thiếu kiến thức về các bệnh có thể phòng tránh và thời gian tiêm vắc xin Những phong trào chống tiêm chủng trong một bộ phận bà mẹ đã dẫn đến những thực hành sai lệch Nghiên cứu của Shrestha tại Nepal cho thấy 25% bà mẹ thiếu kiến thức và 20% thực hành không đúng về việc cho con bú Tương tự, một nghiên cứu ở Iraq năm 2009 cho thấy 50% bà mẹ cho con bú trước 3 tháng tuổi gặp khó khăn, với 35,1% cho biết không đủ sữa, 29,7% trẻ không bú, 9% có bệnh lý và 8,1% không thích cho bú.
Trong thời kỳ hậu sản, nhiều phụ nữ có nguy cơ cao bị bạo hành, với nghiên cứu tại Thụy Điển cho thấy 24% phụ nữ bị đe dọa bạo hành thể xác hoặc tình dục, trong khi bạo hành gia đình tăng từ 10-19% và mức độ nghiêm trọng cũng tăng lên so với thời kỳ tiền sản Bạo hành trong giai đoạn này gây ra căng thẳng tinh thần và trầm cảm cho phụ nữ gấp 6 lần so với những người không bị bạo hành Hậu quả của bạo hành có thể rất nghiêm trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe và sự an toàn của cả mẹ và trẻ sơ sinh.
Chăm sóc sau sinh chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như độ tuổi, trình độ học vấn, số con, nghề nghiệp và nơi cư trú của mẹ Ngoài ra, nơi sinh con, thời gian nằm viện và các tập quán cũng tác động đến kiến thức và thực hành chăm sóc của mẹ Nghiên cứu cho thấy, những bà mẹ có điều kiện sống tốt, thu nhập cao và trình độ học vấn cao thường có kiến thức và thực hành chăm sóc sơ sinh tốt hơn Việc xuất viện quá sớm (chỉ 2-3 giờ sau sinh) khiến mẹ mất cơ hội được hướng dẫn chăm sóc sau sinh từ nhân viên y tế Đặc biệt, nơi sinh có ảnh hưởng lớn đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sau sinh; theo nghiên cứu của TS Phạm Phương Lan năm 2014, tỷ lệ mẹ sinh tại nhà tái khám sau sinh chỉ là 7,5%, trong khi tỷ lệ này ở mẹ sinh tại cơ sở y tế lên đến 71%.
Một nghiên cứu năm 1935 tại Ấn Độ cho thấy 66% các bà mẹ thành thị áp dụng biện pháp tránh thai hiện đại sau khi kết thúc thời kỳ hậu sản, trong khi tỷ lệ này ở nông thôn chỉ đạt 41%.
Yếu tố cộng đồng đóng vai trò quan trọng trong chăm sóc sau sinh của các bà mẹ, đặc biệt trong các cộng đồng châu Á, nơi mà quyết định về chế độ ăn uống và chăm sóc cho mẹ và trẻ sơ sinh thường thuộc về một thành viên khác trong gia đình, như mẹ chồng (30,9%), trong khi chỉ có 24,2% bà mẹ được tự quyết định Nghiên cứu của Kulkami J và cộng sự (2013) tại Ấn Độ trên 100 bà mẹ cho thấy một trong những lý do khiến các bà mẹ có con so không cho trẻ bú sớm là do ngại ngùng khi phải cho bú trước mặt mọi người Tập quán cộng đồng cũng ảnh hưởng lớn đến hành vi chăm sóc mẹ và trẻ.
Thư viện ĐH Thăng Long nhiều đến các hành vi kiêng khem trong ăn uống, sinh hoạt của các bà mẹ sau sinh
Hiện nay, trên thế giới có ba mô hình chăm sóc sau sinh tại nhà, hay còn gọi là chăm sóc sau sinh dựa vào cộng đồng Mỗi mô hình này bao gồm hai phần quan trọng: (1) thăm khám và phát hiện bất thường để chuyển tuyến điều trị, và (2) tư vấn nhằm nâng cao sức khỏe cho bà mẹ và trẻ sơ sinh.
- Mô hình thứ nhất: thăm khám sau sinh do cán bộ y tế thực hiện
- Mô hình thứ hai: Thăm khám sau sinh do cán bộ cộng đồng thực hiện
Mô hình thứ ba trong thăm khám sau sinh bao gồm sự tham gia của cán bộ cộng đồng và cán bộ y tế Khác với mô hình đầu tiên, nơi cán bộ y tế được đào tạo chính quy và làm việc tại các cơ sở y tế công, mô hình này cho phép cán bộ cộng đồng hỗ trợ bà mẹ thông qua việc thăm khám và tư vấn Nhiều quốc gia trên thế giới, bao gồm hầu hết các nước châu Âu, Hy Lạp, Indonesia, Philippines, Zimbabwe, Nepal, Ấn Độ và Bangladesh, đã áp dụng chương trình này để cải thiện sức khỏe bà mẹ và trẻ em.
Tại Hà Lan, sản phụ có quyền lựa chọn nơi sinh con, bao gồm sinh tại nhà, nhà hộ sinh hoặc bệnh viện Bảo hiểm y tế chi trả cho chương trình thăm khám tại nhà trong vòng 1 tuần sau sinh Những người chăm sóc sau sinh, gọi là kraamverzorgsters, phải hoàn thành chương trình đào tạo 3 năm về chăm sóc sau sinh Họ sẽ đảm nhận trách nhiệm chăm sóc mẹ và bé từ 1 tuần đến 10 ngày, bao gồm kiểm tra sức khỏe, hỗ trợ cho mẹ trong việc cho trẻ bú, nấu nướng và thực hiện các công việc nhà, giúp mẹ yên tâm nghỉ ngơi và chăm sóc sức khỏe cho bản thân và con.
Nghiên cứu của Ransjo-Arvidson (1998) cho thấy thăm khám sau sinh tại nhà do hộ sinh thực hiện có thể giảm tỷ lệ bệnh tật ở trẻ sơ sinh và tăng cường phản ứng của mẹ khi phát hiện bất thường Trong mô hình thứ hai, các thăm khám thường tập trung vào chương trình cụ thể, như tư vấn chăm sóc sơ sinh tại Ấn Độ, giúp giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh từ 13 đến 30% nhờ cung cấp thuốc kháng sinh tại nhà Tại Ghana (2001-2002), chương trình nuôi con bằng sữa mẹ đã sử dụng cán bộ cộng đồng để cung cấp thông tin cho các bà mẹ và gia đình Mô hình thứ ba cho thấy cán bộ cộng đồng thực hiện tư vấn chăm sóc sau sinh, sau đó bác sĩ chuyên môn tiến hành thăm khám, như chương trình KHHGĐ cho phụ nữ sau sinh tại Chile và Guatemala.
Cán bộ cộng đồng tư vấn đã giới thiệu các bà mẹ đến các cơ sở y tế để thực hiện biện pháp tránh thai cụ thể, đồng thời theo dõi và xử lý kịp thời nếu có biến chứng xảy ra.
Nghiên cứu năm 2004 của Stavros Petrou tại Thụy Sĩ cho thấy rằng các chương trình chăm sóc tại nhà có thể giảm thời gian nằm viện của các bà mẹ sau sinh lên đến 41 giờ Cụ thể, mô hình thăm khám của nhân viên y tế tại nhà đã chứng minh hiệu quả trong việc hỗ trợ sức khỏe và phục hồi cho các bà mẹ.
(65 giờ của nhóm sử dụng mô hình so với 106 giờ của nhóm không sử dụng mô hình)
Một nghiên cứu can thiệp tại 6 quốc gia đang phát triển, bao gồm Bolivia, Malawi, Mali, Bangladesh, Nepal và Pakistan, do Chương trình cứu sống trẻ em của Tổ chức cứu trợ trẻ em quốc tế thực hiện, đã cho thấy tỷ lệ sơ sinh được chăm sóc bởi cán bộ y tế trong 3 ngày đầu tăng từ 2-5 lần so với tỷ lệ trước can thiệp Chương trình này tập trung vào việc đào tạo cán bộ y tế cộng đồng thực hiện các chăm sóc sơ sinh cơ bản tại nhà và thay đổi thói quen chăm sóc để nâng cao sức khỏe.
Thư viện ĐH Thăng Long đang nâng cao nhận thức về chăm sóc sau sinh tại cộng đồng thông qua việc sử dụng cán bộ y tế có kinh nghiệm trong vòng 6 đến 18 tháng Kết quả cho thấy mô hình này đã tăng tỷ lệ trẻ sơ sinh được thăm khám tại nhà nhiều lần so với trước can thiệp Chăm sóc sau sinh tại nhà do cán bộ y tế thực hiện có thể giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh, với nghiên cứu của Tổ chức Y tế Thế giới và UNICEF năm 2009 cho thấy ở các nước có tỷ lệ tử vong sơ sinh cao, việc thăm khám này có thể giảm từ 30-61% Các thực hành chăm sóc tại nhà như cho bú mẹ sớm, thực hiện da kề da, và vệ sinh tốt đã được chứng minh là hiệu quả Mô hình chăm sóc tại nhà cũng góp phần tăng tỷ lệ bú mẹ và cải thiện kỹ năng làm cha mẹ trong giai đoạn này.
Bệnh viện Phụ sản trung ương
Bệnh viện sản phụ khoa và sơ sinh hàng đầu tại Hà Nội, với vị trí thuận lợi, dễ dàng tiếp cận Mỗi năm, bệnh viện tiếp nhận khoảng 20.000 ca sinh, hoạt động trong cơ sở vật chất hiện đại với 260 giường bệnh.
Tình trạng quá tải tại bệnh viện, với 2-3 bà mẹ cùng điều trị trên một giường, đang ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Để cải thiện tình hình, bệnh viện đã thành lập đơn vị chăm sóc tại nhà, cung cấp các dịch vụ như chăm sóc sau đẻ, chăm sóc sau phẫu thuật, khám thai định kỳ và siêu âm sản phụ khoa.
Dịch vụ khám sản khoa và sơ sinh tập trung vào việc chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ và trẻ sơ sinh sau khi sinh Điều này bao gồm việc thăm khám và kiểm tra các vấn đề sức khỏe cũng như bất thường có thể xảy ra Phần mô tả can thiệp sẽ làm rõ sự khác biệt trong cách cung cấp dịch vụ này thông qua các nghiên cứu.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Các sản phụ đến sinh con tại bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 08/2022 đến tháng 01 năm 2023 có đăng ký dịch vụ chăm sóc sau sinh tại nhà
Mẹ và con có sức khỏe ổn định khi ra viện
Tự nguyện tham gia vào nghiên cứu
Sản phụ có yếu tố về tâm lý, tân thần
Sản phụ không đồng ý tham gia nghiên cứu
Địa điểm và thời gian nghiên cứu
Địa điểm :Bệnh viện phụ sản Trung Ương
Thời gian: Từ tháng 8/2022 đến tháng 01 năm 2023
Phương pháp nghiên cứu
Sử dụng công thức tính cỡ mẫu:
(p*ε)2 n: cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu cho mẫu ngẫu nhiên đơn
Thư viện ĐH Thăng Long p: % phụ nữ có kiến thức chăm sóc sau sinh đạt yêu cầu theo nghiên cứu của
Lê Thị Vân (2003) cho biết rằng 40% phụ nữ có thực hành về CSSS, trong khi 60% vẫn chưa đạt yêu cầu Tỷ lệ sai lệch tương đối cho phép giữa tỷ lệ thu được từ mẫu nghiên cứu và tỷ lệ của quần thể được xác định là ε = 0,15.
Thay vào công thức, ta có cỡ mẫu nghiên cứu là 256
Trên thực tế chúng tôi thu thập được 260 đối tượng nghiên cứu
- Cách lấy mẫu: lấy mẫu thuận tiện Chọn tất cả các sản phụ đẻ tại bệnh viện
Phụ sản Trung Ương thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn trong thời gian từ tháng 08/2022 đến tháng 01 năm 2023
Nghiên cứu mô tả tiến cứu
2.1.5 Công cụ thu thập số liệu: Bộ câu hỏi
Bộ công cụ được tác giả phát triển dựa trên hướng dẫn chăm sóc sau sinh của Bộ Y tế, bao gồm ba phần chính.
- Phần 1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu: tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn, nơi ở, điều kiện gia đình, hoàn cảnh người chăm sóc,
- Phần 2: đặc điểm về thai sản: số lần mang thai, cân nặng thai nhi, bệnh lý mang thai,
Chăm sóc sau sinh cho bà mẹ bao gồm nhiều khía cạnh quan trọng như dinh dưỡng hợp lý, hỗ trợ tâm lý, hướng dẫn vệ sinh cá nhân, theo dõi các dấu hiệu bất thường, tư vấn chăm sóc cho bé, khuyến khích nuôi con bằng sữa mẹ và cung cấp thông tin về biện pháp tránh thai hiệu quả.
Bộ công cụ bao gồm phần khảo sát nhằm tìm hiểu những khó khăn mà các bà mẹ gặp phải trong quá trình chăm sóc sau sinh, cũng như nhu cầu chăm sóc của họ.
2.1.6 Phương pháp thu thập số liệu
- Tập huấn cho các nghiên cứu viên về cách lấy số liệu và điền vào bộ câu hỏi phỏng vấn các bà mẹ thật chuẩn xác
Để nghiên cứu về kiến thức và thái độ thực hành chăm sóc mẹ và con trong giai đoạn sau sinh, cũng như nhu cầu của bà mẹ, chúng tôi sử dụng phương tiện thu thập số liệu là bảng kiểm và bảng câu hỏi có sẵn dành cho sản phụ.
+ Hồ sơ bệnh án của các sản phụ để thu thập một số thông tin dữ liệu về đặc điểm sản khoa
- Cách thức thu thập số liệu: phỏng vấn bằng bộ công cụ được thiết kế sẵn
- Thời điểm phỏng vấn: tại 3 thời điểm chăm sóc:
Lần 1: đến tại nhà chăm sóc bà mẹ sau sinh ngày đầu tiên sau ra viện
Lần 2: đến tại nhà chăm sóc bà mẹ sau sinh ngày thứ 5 sau ra viện
Lần 3: đến tại nhà chăm sóc bà mẹ sau sinh ngày thứ 7 sau ra viện
Chăm sóc sau sinh tại nhà cho sản phụ là dịch vụ được cung cấp bởi các cán bộ y tế, bao gồm điều dưỡng viên, nhằm đảm bảo sức khỏe cho mẹ và bé sau khi ra viện Dịch vụ này bao gồm thăm khám, tư vấn sức khỏe và có thu phí, giúp sản phụ nhận được sự hỗ trợ tận tình và chuyên nghiệp trong giai đoạn nhạy cảm này.
Thời gian chăm sóc cho sản phụ bắt đầu từ khi xuất viện và kéo dài trong 10 ngày Các bác sĩ sẽ tiến hành thăm khám cho sản phụ vào ngày đầu tiên sau khi xuất viện, sau đó vào ngày thứ 5 và ngày thứ 7.
- Địa điểm chăm sóc : Tại nhà sản phụ
Thư viện ĐH Thăng Long
Nội dung của chăm sóc sẽ bám sát theo hướng dẫn quốc gia về chăm sóc sức khỏe sinh sản, cụ thể xem bảng 2.1
Bà mẹ sẽ được hướng dẫn và tư vấn về cách chăm sóc bản thân và con cái, bao gồm bốn nội dung chính: chăm sóc sức khỏe, dinh dưỡng, vệ sinh-lao động-vận động và kế hoạch hóa gia đình Đội ngũ bác sĩ và điều dưỡng tham gia dịch vụ sẽ được đào tạo về phương pháp tư vấn và các nội dung chăm sóc sau sinh Điểm mới của can thiệp này so với các dịch vụ tại bệnh viện Phụ sản trung ương và một số cơ sở y tế khác là việc nhấn mạnh vào tư vấn và giáo dục bà mẹ về chăm sóc sức khỏe, lao động, nghỉ ngơi, vệ sinh, dinh dưỡng và kế hoạch hóa gia đình, được xem là yếu tố bắt buộc trong chương trình.
Bảng 2.1 Nội dung của chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh sau sinh
Khám và theo dõi sản phụ sau đẻ: co hồi tử cung, sản dịch, vết khâu
TSM, vú, tiêm kháng sinh
Cắt chỉ tầng sinh môn hoặc chăm sóc vết mổ
Tư vấn chế độ lao động, nghỉ ngơi, giấc ngủ, vệ sinh thân thể
Tư vấn chế độ dinh dưỡng cân đối, và bổ sung dưỡng chất
Khám sơ sinh: kiểm tra tổng quát, khám tăng trưởng, nhắc lịch tiêm chủng, phát hiện các bất thường (nếu có), quan sát vận động của trẻ
Chăm sóc: tắm và thay băng rốn, nhỏ mắt, mũi
Hướng dẫn cách quấn tã, mặc quần áo, cách bế trẻ và cách đặt bé nằm sau khi cho bú
Hướng dẫn bà mẹ cách phát hiện các dấu hiệu bất thường ở trẻ để xử trí kịp thời
Tư vấn phương pháp cho con bú, chăm sóc bầu sữa để có đủ sữa cho con bú
Tư vấn sức khỏe, các dấu hiệu nguy hiểm cần đi khám
Hướng dẫn các biện pháp KHHGĐ
Hướng dẫn tư thế bú đúng và tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ, những lợi ích của sữa mẹ
Phí được tính theo công thức: giá dịch vụ + giá cước di chuyển
* Giá trung bình: ở thành phố từ 250,000- 430,000 đ/lần, ở nông thôn từ 125.000đ - 215.000 đ/lần (bảng 2.2)
Bảng 2.2 Tính giá dịch vụ chăm sóc tại nhà
Khoảng cách Bệnh viện Phụ sản TƯ Bệnh viện Ba Vì
+ Từ 5km đến dưới 10 km 3.000.000 1.500.000
+ Từ 10km đến dưới 15km 3.600.000 1.800.000
+ Từ 15km đến dưới 20km 4.300.000 2.150.000
Các biến số nghiên cứu
2.4.1 Biến số đặc điểm chung của bà mẹ sau sinh Đặc điểm dân số học
- Địa chỉ: thành thị (phường, thị trấn) hoặc nông thôn (xã, ấp)
- Tuổi: biến định lượng, chia các nhóm là 35 tuổi
Thư viện ĐH Thăng Long
- Trình độ học vấn: là cấp học cao nhất
- Không biết chữ: Hoàn toàn không biết đọc, không biết viết
- Tiểu học: Từ biết đọc, biết viết đến học xong lớp 5
- THCS: Đã/đang học từ lớp 6 đến lớp 9
- ThPT: Đã/đang học từ lớp 10 đến lớp 12 (bao gồm đã/đang học các lớp trung cấp nghề và/hoặc các chứng chỉ tương đương trung cấp)
- Trên THPT: Đã/đang học cao đẳng/đại học/sau đại học
- Nghề nghiệp: gồm cán bộ viên chức, nội trợ, công nhân, nông dân và buôn bán, khác
- Kinh tế gia đình: theo quyết định số 59/2015/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ, về thu nhập [2] Đặc điểm tiền sử sản khoa, tiền sử bệnh
- Số con: ghi nhận số con của sản phụ, tính luôn lần sinh hiện tại Chia 2 nhóm là
1 con và từ 2 con trở lên
- Tiền căn sản khoa: 2 giá trị có và không
- Có: Sinh non, sẩy thai, nạo hút thai, thai chết lưu, nhau tiền đạo, tử cung có sẹo mổ lấy thai
- Bệnh mãn tính: 2 giá trị là có và không, là bệnh lý kéo dài trên 3 tháng, gồm tăng huyết áp, đái tháo đường và tim mạch trước mang thai
- Đặc điểm thai kỳ lần này và đặc điểm liên quan đến mẹ
- Đặc điểm của trẻ sơ sinh
- Tuổi thai lúc sinh: được tính bằng tuần
Siêu âm trong 3 tháng đầu thai kỳ là phương pháp chính xác nhất để xác định tuổi thai dựa trên chiều dài đầu mông (CRL) Chúng tôi phân chia tuổi thai thành 3 nhóm: dưới 37 tuần, từ 37 đến dưới 40 tuần, và từ 40 tuần trở lên.
- Phương pháp sinh: sinh thường và sinh mổ
- Cân nặng sơ sinh: đơn vị gram, 3 nhóm 0,05
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3.22 Mối liên quan giữa điều kiện nhà ở với KQCS Điều kiện nhà ở
Bà mẹ chăm sóc tại nhà p
Nghiên cứu cho thấy, những người sống trong nhà cấp 4 hoặc nhà tập thể có kết quả chăm sóc sức khỏe kém hơn so với những người sống trong nhà nhiều tầng Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Bảng 3.23 Mối liên quan giữa hài lòng về điều kiện sinh hoạt với KQCS
Hài lòng về điều kiện sinh hoạt
Bà mẹ chăm sóc tại nhà p
Những người không hài lòng với điều kiện sinh hoạt có kết quả chăm sóc kém hơn đáng kể so với những người hài lòng và rất hài lòng, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Bảng 3.24 Mối liên quan giữa hướng dẫn sau sinh với KQCS (n = 260)
Hướng dẫn sau sinh Bà mẹ chăm sóc tại nhà
HD cách cho con bú và nuôi con bằng sữa mẹ
HD cách tắm và vệ sinh mắt, rốn cho bé
Những người không được hướng dẫn về cách cho con bú và nuôi con bằng sữa mẹ thường có kết quả chăm sóc kém hơn so với những người được hướng dẫn, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Những bậc phụ huynh không được hướng dẫn cách tắm và vệ sinh mắt, rốn cho trẻ thường có kết quả chăm sóc kém hơn so với những người được hướng dẫn, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Bảng 3.25 Mối liên quan giữa bà mẹ sử dụng BPTT với KQCS
Bà mẹ chăm sóc tại nhà p
Những người không sử dụng biện pháp tránh thai có kết quả chăm sóc sức khỏe kém hơn so với những người sử dụng bao cao su, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3.26.Mối liên quan giữa mắc bệnh mãn tính với KQCS
Bà mẹ chăm sóc tại nhà Chưa tốt Tốt p
Nhận xét: chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa mắc bệnh mạn tính với kết quả chăm sóc, p > 0,05.
BÀN LUẬN
Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
4.1.1 Đặc điểm về nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu
Tuổi của đối tượng nghiên cứu
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tuổi trung bình của đối tượng tham gia là 29,78, với độ tuổi từ 20-29 chiếm 52,7%, tương tự như nghiên cứu của Phạm Phương Lan (62,6% cho độ tuổi 19-29) và Huỳnh Xuân Thụy (60,4% cho độ tuổi 20-29) Đây là độ tuổi lý tưởng về sinh lý và tâm lý để mang thai và chăm sóc sau sinh Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Tâm (2014) cũng cho thấy độ tuổi 19-29 chiếm 71,4% Đặc biệt, tỷ lệ người từ 30-39 tuổi trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn, đạt 42,7%, so với 34,5% trong nghiên cứu của Bùi Thị Mai Hương.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ cán bộ công chức chiếm cao nhất với 53,5%, trong khi nội trợ và buôn bán chiếm 25,4%, và nông dân cùng công nhân chỉ chiếm 19,6% So với nghiên cứu của Huỳnh Xuân Thụy năm 2020 tại Kiên Giang, tỷ lệ công nhân và nông dân lên tới 61,9%, và nghiên cứu của Bùi Minh Tiến cho thấy 61,4% sản phụ là công nhân, nông dân Sự khác biệt này có thể do địa điểm nghiên cứu của các tác giả ở bệnh viện vùng nông thôn, nơi tỷ lệ sản phụ làm nông và công nhân cao hơn.
Kết quả khảo sát cho thấy 71,5% đối tượng sống ở thành phố, trong khi chỉ có 28,5% sống ở nông thôn, điều này trái ngược với nghiên cứu của Bùi Minh Tiến, nơi 85,7% sản phụ cư trú tại khu vực nông thôn Những bà mẹ làm công nhân viên chức tại thành phố có điều kiện tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản tốt hơn, từ giai đoạn chuẩn bị mang thai đến sau sinh, dẫn đến việc họ nhận được sự chăm sóc sau sinh tốt hơn, đảm bảo sức khỏe cho cả mẹ và bé Ngược lại, tại nông thôn, điều kiện chăm sóc sức khỏe có thể hạn chế hơn.
Thư viện ĐH Thăng Long chỉ ra rằng, tình trạng kinh tế khó khăn, dân trí thấp và các tập tục địa phương ảnh hưởng lớn đến việc chăm sóc thai nghén và sau sinh của bà mẹ Hệ quả là nhiều bà mẹ và trẻ em phải đối mặt với nguy cơ nhiễm khuẩn sau sinh và thiếu vi chất dinh dưỡng, ảnh hưởng đến sức khỏe Do đó, cần thiết phải tăng cường công tác truyền thông giáo dục sức khỏe và chăm sóc sau sinh tại các vùng nông thôn nhằm nâng cao sức khỏe cho bà mẹ và trẻ em.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 55,4% đối tượng có trình độ học vấn trung cấp/cao đẳng, trong khi 27,3% là bà mẹ có trình độ đại học/sau đại học, chỉ có 17,3% bà mẹ có trình độ từ trung học phổ thông trở xuống So với nghiên cứu của Phạm Phương Lan, trong đó có 48,2% bà mẹ có trình độ dưới trung học phổ thông, tỷ lệ này cho thấy sự khác biệt rõ rệt trong trình độ học vấn của các bà mẹ tham gia nghiên cứu.
NC của chúng tôi có trình độ học vấn cao, giúp họ dễ dàng tiếp cận thông tin và nguồn kiến thức phong phú về chăm sóc bà mẹ và trẻ em trong thời kỳ mang thai cũng như sau sinh Điều này dẫn đến khả năng chăm sóc của các bà mẹ này được nâng cao đáng kể.
Học vấn cao giúp công việc ổn định và đảm bảo thu nhập cho cuộc sống, với 82,7% gia đình trong nghiên cứu có thu nhập trên 10 triệu/tháng và không có gia đình nào dưới 3 triệu/tháng Mức sống ổn định này góp phần vào việc chăm sóc sau sinh cho phụ nữ và trẻ em được đầy đủ hơn.
4.1.2 Đặc điểm về sản khoa và sơ sinh Đặc điểm mang thai
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ mang thai bệnh lý chiếm 5%, bao gồm các bệnh lý liên quan đến mẹ và sơ sinh Tỷ lệ này thấp hơn so với các nghiên cứu trước đây.
Phụ nữ mang thai có bệnh lý cần được chăm sóc đặc biệt do dễ gặp phải biến chứng hậu sản nghiêm trọng như nhiễm khuẩn, nhẹ cân hoặc vàng da ở trẻ Bệnh tim là một trong những mối quan tâm hàng đầu, vì nó có thể gây ra những biến chứng nặng nề, đe dọa tính mạng cho cả mẹ và con Những thay đổi về tim mạch trong thai kỳ có thể làm tình trạng bệnh trở nên trầm trọng hơn, dẫn đến suy tim cấp, phù phổi cấp và tắc mạch huyết khối, đặc biệt trong ba tháng cuối hoặc sau sinh Bệnh lý cũng ảnh hưởng đến thai nhi, gây chậm phát triển, sinh non hoặc thai lưu Do đó, các bà mẹ mang bệnh cần được thăm khám định kỳ và có kế hoạch sinh an toàn, cùng với sự theo dõi chăm sóc chặt chẽ sau sinh để phát hiện và xử trí kịp thời các biến chứng.
Cách sinhvà thời gian nằm viện
Tỷ lệ đẻ thường đạt 72,3%, gấp gần 3 lần so với tỷ lệ mổ đẻ là 27,7% Tỷ lệ bà mẹ sinh mổ trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của Phạm Phương Lan, nơi có 60,9% bà mẹ sinh bằng phương pháp mổ Hồi phục sau sinh ở các trường hợp đẻ thường nhanh hơn so với đẻ mổ, dẫn đến thời gian nằm viện ngắn hơn và thời gian chăm sóc cho sản phụ đẻ thường cũng ngắn hơn so với sản phụ mổ Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy thời gian nằm viện của thai phụ từ 1-
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 76,5% bà mẹ nằm viện trong 3 ngày, 18,1% nằm viện từ 4-5 ngày, và 5,4% nằm viện trên 5 ngày Thời gian nằm viện từ 4 đến 5 ngày của bà mẹ cao hơn so với nghiên cứu của Phạm Phương Lan, chỉ có 1,1% bà mẹ nằm viện trong khoảng thời gian này Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của tư vấn trước sinh và chăm sóc sau sinh, đặc biệt là đối với những bà mẹ lần đầu, khi họ và gia đình thường thiếu kiến thức về chăm sóc sau sinh, dẫn đến việc không phát hiện và xử trí kịp thời các bất thường Đặc biệt, sản phụ mổ đẻ có nhiều yếu tố nguy cơ hơn so với sinh thường, sức khỏe hồi phục chậm hơn và có thể gặp rối loạn trong sinh hoạt do đau vết mổ Do đó, cần có sự hỗ trợ chăm sóc và tư vấn về chế độ sinh hoạt, nghỉ ngơi và dinh dưỡng để giúp bà mẹ hồi phục tốt nhất.
Theo nghiên cứu của chúng tôi, 76,5% sản phụ sinh từ 2 con trở xuống, trong khi 23,5% sinh từ lần thứ 3 trở lên Kết quả này cho thấy xu hướng sinh con hiện nay trong cộng đồng.
Theo nghiên cứu của Bùi Thị Mai Hương tại Thư viện ĐH Thăng Long, tỷ lệ bà mẹ mang thai từ 1-2 lần chiếm 76,2%, trong khi tỷ lệ sinh con lần 3 trở lên là 26,7%.
Mặc dù gia đình đã có kinh nghiệm chăm sóc sau sinh từ lần đầu, nhưng nghiên cứu cho thấy việc chăm sóc cho con thứ ba trở lên cần được chú ý hơn Điều này là do điều kiện chăm sóc thường giảm đi thay vì tăng lên theo số lượng kinh nghiệm.
Tỷ lệ sản phụ sinh đa thai trong nghiên cứu của chúng tôi là 3,8%, yêu cầu nguồn lực chăm sóc gấp đôi và cần chuẩn bị tâm lý tốt hơn cho mẹ Về đặc điểm trẻ sơ sinh, 22,7% sơ sinh nặng trên 3500g, 68,5% từ 2500g đến 3500g, và 8,8% dưới 2500g Tỷ lệ phân bố cân nặng của trẻ trong nghiên cứu của chúng tôi có sự khác biệt so với nghiên cứu của Phạm Phương Lan, với 5,8% trẻ dưới 2500g, 66,7% từ 2500g đến 3500g và 22,7% trên 3500g Trẻ có cân nặng quá nhẹ có nguy cơ mắc bệnh cao hơn do hệ miễn dịch phát triển kém.
Thực trạng chăm sóc bà mẹ và trẻ sau sinh tại nhà của bệnh viện Phụ sản
Phụ sản Trung Ương năm 2022-2023
4.2.1 Những khó khăn gặp phải giai đoạn sau sinh
Phụ nữ sau sinh thường gặp nhiều khó khăn trong việc chăm sóc bản thân và con cái, đặc biệt là khi xử trí khi con sốt (75%), con khóc đêm (60%), và tắm cho con (30%) Ngoài ra, việc nhớ lịch tiêm chủng cho con cũng là một thách thức với tỷ lệ 36,9% Các vấn đề khác như cho con bú (13,1%) và vệ sinh cho con (3,85%) gặp ít khó khăn hơn Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Phạm Phương Lan, cho thấy các bà mẹ thành phố gặp khó khăn trong việc tắm cho con, trong khi sản phụ ở nông thôn chủ yếu gặp khó khăn khi xử trí con sốt.
[13] Đây là những khó khăn rất thường gặp khi tỷ lệ gặp trên 25%, nghĩa là cứ 4 sản phụ sẽ có 1 sản phụ gặp phải khó khăn này
Nhu cầu tư vấn chăm sóc sau sinh cho bà mẹ hiện nay rất cao, với 70,8% bà mẹ cần tư vấn về cách phát hiện biểu hiện bất thường, 59,2% cần tư vấn dinh dưỡng, 43,8% về chăm sóc rốn, 27,7% về lịch tiêm chủng, 20,0% về tắm bé và 5,0% về cho con bú Mặc dù đã có nhiều thông tin được truyền thông trong 10 năm qua, nhưng hiệu quả vẫn chưa cao, cho thấy bà mẹ vẫn thiếu kiến thức và tự tin trong việc chăm sóc sau sinh Do đó, cần nâng cao kiến thức thông qua các buổi tư vấn sức khỏe cho sản phụ trước sinh và hướng dẫn thực hành giả định để giúp họ có những kỹ năng cần thiết trong chăm sóc bản thân và em bé.
4.2.2 Những hoạt động chăm sóc sau sinh
Trong nghiên cứu của chúng tôi, các hoạt động chăm sóc sản phụ sau sinh bao gồm việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn, chăm sóc tâm lý, hỗ trợ giấc ngủ, đánh giá sản dịch, vú, tử cung và tầng sinh môn, cùng với các hoạt động tư vấn giáo dục sức khỏe.
Chăm sóc và theo dõi dấu hiệu sinh tồn là hoạt động quan trọng của điều dưỡng trước và sau khi chăm sóc sản phụ Việc đánh giá dấu hiệu sinh tồn giúp phát hiện sớm các diễn biến bệnh lý bất thường như tăng huyết áp, sốt và rối loạn nhịp tim Sau sinh, sản phụ có thể gặp phải các rối loạn như thiếu máu, suy nhược, hoặc các biến chứng muộn như huyết khối tĩnh mạch và viêm niệu đạo Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ sản phụ có bệnh lý mãn tính là thấp, với 2,7% tăng huyết áp và 1,2% đái tháo đường Những bất thường này có thể gây ra thay đổi trong dấu hiệu sinh tồn, như sốt do viêm nhiễm hoặc rối loạn huyết áp do thiếu máu Do đó, việc theo dõi và đánh giá dấu hiệu sinh tồn là cần thiết cho điều dưỡng Kết quả nghiên cứu cho thấy 100% điều dưỡng đều thực hiện đánh giá dấu hiệu sinh tồn trước khi kết thúc buổi chăm sóc.
Nghiên cứu chỉ ra rằng 20,7% bà mẹ sau sinh gặp phải tình trạng thiếu ngủ, 92,3% cảm thấy mệt mỏi và 1,6% bực bội, cho thấy tầm quan trọng của việc chăm sóc tâm lý đối với sức khỏe và sự hồi phục của sản phụ Để tạo sự an tâm và tin tưởng cho sản phụ trong việc chăm sóc con, điều dưỡng đã tích cực động viên và giải đáp thắc mắc của họ Kết quả cho thấy 95,3% điều dưỡng đã tư vấn chăm sóc tâm lý trong lần chăm sóc đầu tiên, con số này tăng lên 96,9% ở các lần sau Ngoài sự hỗ trợ từ điều dưỡng, việc khuyến khích người nhà thường xuyên trò chuyện và giúp đỡ sản phụ trong sinh hoạt hàng ngày cũng rất cần thiết để giảm bớt gánh nặng cho họ Chăm sóc tâm lý tốt sẽ góp phần giảm tỷ lệ trầm cảm sau sinh ở bà mẹ.
Thư viện ĐH Thăng Long
Sản phụ thường gặp rối loạn giấc ngủ như khó ngủ, ngủ không sâu do chăm sóc con, đau co tử cung, đau vết mổ, đau tầng sinh môn hoặc tắc tia sữa, cũng như lo âu và trầm cảm Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ mất ngủ ở sản phụ là 26,2%, cần phân biệt với tình trạng thiếu ngủ do thời gian chăm sóc giảm nhưng vẫn vào giấc nhanh và ngủ sâu Do đó, điều dưỡng cần thường xuyên hỏi thăm để đánh giá tình trạng giấc ngủ của sản phụ, và 100% điều dưỡng trong nghiên cứu đã chủ động giao tiếp để thu thập thông tin về giấc ngủ của họ.
Để giúp sản phụ có giấc ngủ tốt, cần giải quyết các vấn đề gây khó ngủ như tắc tia sữa và hướng dẫn họ thực hiện các bài tập nhẹ nhàng để cải thiện tuần hoàn và nhu động ruột Đồng thời, điều dưỡng nên thường xuyên giao tiếp và khuyến khích người nhà hỗ trợ sản phụ, tạo điều kiện cho họ có thời gian nghỉ ngơi hợp lý Giấc ngủ ngon không chỉ giúp sản phụ thư giãn tinh thần mà còn cải thiện quá trình tiết sữa.
Chăm sóc về tư vấn chuyên sâu cho bà mẹ
Hoạt động chăm sóc chuyên sâu cho bà mẹ sau sinh bao gồm theo dõi sản dịch, chăm sóc vú, và khám tầng sinh môn cùng tử cung nhằm phát hiện sớm các dấu hiệu bất thường Nghiên cứu cho thấy 100% điều dưỡng thực hiện kiểm tra sản dịch, khám tử cung và tầng sinh môn trong quá trình chăm sóc Đặc biệt, 100% điều dưỡng cũng thực hiện khám vú, trong đó có 10% trường hợp cần can thiệp thông tia sữa hoặc vệ sinh đầu vú nứt cho sản phụ.
Chăm sóc tư vấn giáo dục sức khỏe nuôi con bằng sữa mẹ
Tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ là một phần quan trọng trong kế hoạch truyền thông giáo dục sức khỏe cho bà mẹ trước và sau sinh Trong nghiên cứu, 98,1% điều dưỡng đã hướng dẫn bà mẹ cách bế trẻ, ngậm vú và cho bú đúng cách, với tỷ lệ này tăng lên 100% trong lần tư vấn thứ hai Chỉ có 1,9% điều dưỡng không thực hiện tư vấn trong lần đầu, có thể do sự chủ quan khi nghĩ rằng bà mẹ đã nắm vững kiến thức về nuôi con bằng sữa mẹ, mặc dù bà mẹ không đặt câu hỏi nào về vấn đề này.
Minh (có 7,9% điều dưỡng không tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ)[17] thì kết quả không tư vấn của chúng tôi thấp hơn rất nhiều
Sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng tốt nhất cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, không chỉ giúp tăng cường tình cảm mẹ con mà còn kích thích sản xuất sữa, tạo cảm giác thoải mái cho cả mẹ và bé Các tổ chức y tế khuyến cáo nên cho trẻ bú ngay sau khi sinh để tận dụng sữa non, cho bú hoàn toàn trong 6 tháng đầu và kéo dài đến 24 tháng Tuy nhiên, theo báo cáo của UNICEF và WHO, tỷ lệ trẻ bú mẹ sau sinh tại Việt Nam đã giảm từ 44% xuống 27% vào năm 2013 Do đó, việc tăng cường hướng dẫn và tư vấn cho các bà mẹ về nuôi con bằng sữa mẹ là rất cần thiết để nâng cao tỷ lệ nuôi con bằng sữa mẹ trong cộng đồng.
Tư vấn dinh dưỡng và chế độ nghỉ ngơi
Hoạt động tư vấn dinh dưỡng cho phụ nữ mang thai cho thấy sự cải thiện rõ rệt, với tỷ lệ thay đổi chế độ dinh dưỡng từ 61,9% ở lần đầu tiên tăng lên 81,2% ở lần thứ ba Đối với việc kiêng một số thực phẩm, tỷ lệ được tư vấn giảm từ 35,4% ở lần đầu xuống còn 18,8% ở lần thứ ba Kết quả này cho thấy tỷ lệ sản phụ được tư vấn dinh dưỡng trong nghiên cứu của chúng tôi tương đương với nghiên cứu của Lưu Tuyết Minh và cộng sự, với 81,3% sản phụ được tư vấn.
Tư vấn vệ sinh cho mẹ đạt tỷ lệ 95% trong lần đầu và 100% ở các lần tiếp theo, cao hơn so với nghiên cứu của Lưu Tuyết Minh với 90,2% sản phụ được tư vấn vệ sinh cá nhân Vệ sinh cá nhân bao gồm tắm rửa, vệ sinh bộ phận sinh dục, núm vú và răng miệng Thực hiện vệ sinh đúng cách giúp phòng ngừa các bệnh viêm nhiễm và mang lại sự thư giãn, giúp mẹ dễ dàng đi vào giấc ngủ.
Tư vấn vệ sinh cho mẹ và bé
Nghiên cứu chỉ ra rằng 30% bà mẹ gặp khó khăn trong việc tắm cho con, trong khi 3,8% không biết cách vệ sinh cho trẻ Để giải quyết vấn đề này, điều dưỡng đã thực hiện tư vấn cho các bà mẹ về cách tắm và vệ sinh cho bé Kết quả cho thấy sự cải thiện đáng kể trong kỹ năng chăm sóc trẻ của các bà mẹ sau khi được hướng dẫn.
Thư viện ĐH Thăng Long ghi nhận 98,5% điều dưỡng thực hiện tư vấn trong lần chăm sóc đầu tiên và 100% trong các lần chăm sóc sau Tuy nhiên, tỷ lệ tư vấn về vệ sinh và tắm bé trong lần chăm sóc đầu tiên còn thấp do các bà mẹ vừa ra viện thường mệt mỏi Việc chăm sóc như tắm và vệ sinh cho bé chủ yếu phụ thuộc vào người chăm sóc và điều dưỡng Trong các lần chăm sóc tiếp theo, khi sức khỏe của mẹ ổn định hơn, điều dưỡng sẽ bắt đầu tư vấn và hướng dẫn mẹ thực hành cách tắm và vệ sinh cho bé.
Nhiễm trùng mẹ và sơ sinh là một trong những vấn đề nghiêm trọng trong sản khoa và nhi khoa, gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm cho cả mẹ và trẻ Hệ miễn dịch của sơ sinh chưa hoàn thiện, khiến trẻ dễ mắc các bệnh như uốn ván rốn, nhiễm khuẩn rốn, nhiễm khuẩn huyết và viêm màng não Do đó, việc chăm sóc và vệ sinh trẻ sơ sinh là rất quan trọng Cần cung cấp sự hướng dẫn và quan sát thực tế để giúp bà mẹ thực hành tốt nhất trong việc chăm sóc con.
Tư vấn phát hiện những dấu hiệu bất thường của mẹ và bé
Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc bà mẹ và trẻ sau sinh tại nhà
4.3.1 Liên quan giữa đặc điểm chung với kết quả chăm sóc
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng có mối liên hệ giữa nơi ở và trình độ học vấn của bà mẹ với kết quả chăm sóc trẻ Tuy nhiên, không phát hiện mối liên quan nào giữa nhóm tuổi, nghề nghiệp và thu nhập của gia đình với kết quả chăm sóc.
Nghiên cứu cho thấy rằng nơi ở ảnh hưởng đến kết quả chăm sóc sức khỏe, với người sống ở nông thôn có kết quả chăm sóc kém hơn so với người sống ở thành thị (p < 0,05) Điều này phù hợp với nghiên cứu của Reza S, cho rằng các bà mẹ ở thành phố, đặc biệt là dưới 24 tuổi, có kiến thức và thực hành chăm sóc trẻ sơ sinh tốt hơn Nguyên nhân có thể là do người sống ở thành phố dễ dàng tiếp cận dịch vụ y tế và thông tin chăm sóc sức khỏe, cũng như nhận được hỗ trợ từ nhân viên y tế Ngược lại, một số vùng nông thôn vẫn duy trì các tập tục kiêng cữ sau sinh, dẫn đến nguy cơ nhiễm khuẩn và thiếu dinh dưỡng cho mẹ và bé Do đó, cần có can thiệp giáo dục sức khỏe về chăm sóc bà mẹ trẻ em tại các vùng nông thôn để nâng cao kiến thức và thực hành chăm sóc cho thai phụ.
Trình độ học vấn của bà mẹ từ trung cấp trở lên có ảnh hưởng tích cực đến kết quả chăm sóc trẻ sơ sinh, cao hơn so với những bà mẹ có trình độ từ THPT trở xuống Nghiên cứu của Lê Thị Vân cũng chỉ ra rằng học vấn của bà mẹ liên quan đến chất lượng chăm sóc sau sinh Càng có trình độ học vấn cao, bà mẹ càng có khả năng tiếp thu và tìm hiểu tài liệu chăm sóc sau sinh tốt hơn Theo Phạm Phương Lan, kiến thức chăm sóc sau sinh là yếu tố bảo vệ, giúp bà mẹ nâng cao khả năng thực hành chăm sóc trẻ sơ sinh, với những bà mẹ có kiến thức có cơ hội thực hành tốt hơn gấp 7 lần.
4.3.2 Mối liên quan giữa đặc điểm về sản khoa và kết quả chăm sóc Đối với số ngày năm viện, tỷ lệ chăm sóc sơ sinh cao hơn có ý nghĩa thống kê ở nhóm nằm viện trên 3 ngày Những người nằm viện trên 3 ngày có kết quả chăm sóc chưa tốt cao hơn những người nằm viện dưới 3 ngày trở xuống với p < 0,05 Thời gian nằm viện lâu ảnh hưởng đến tâm lý, cũng như thời gian chăm sóc sản phụ
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ kết quả chăm sóc kém cao hơn ở nhóm mang thai bệnh lý, đạt 15,4%, nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê Nhóm bệnh lý bao gồm tất cả các bệnh lý mẹ và sơ sinh, trong đó các bệnh lý mẹ như tiền sản giật, rau tiền đạo, đái tháo đường và tăng huyết áp, cũng như các bệnh lý tồn tại hoặc kết thúc trong thời kỳ hậu sản, có thể không ảnh hưởng nhiều đến kết quả chăm sóc.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ chăm sóc sơ sinh chưa tốt ở nhóm sinh mổ cao hơn so với nhóm sinh thường, mặc dù sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê Sinh mổ thường liên quan đến các yếu tố nguy cơ như thai suy, rau bong non và thai to do đái tháo đường, có thể ảnh hưởng đến kết quả chăm sóc sơ sinh Thêm vào đó, sinh mổ làm kéo dài thời gian hồi phục cho sản phụ, gây đau đớn nhiều hơn và hạn chế khả năng di chuyển, điều này có thể là nguyên nhân giải thích cho vấn đề chăm sóc sơ sinh.
4.3.3 Mối liên quan giữa đặc điểm trẻ sơ sinh và kết quả chăm sóc sau sinh
Người mẹ sinh con non tháng hoặc mắc bệnh lý có tỷ lệ chăm sóc sau sinh kém hơn so với nhóm sinh trẻ bình thường, với kết quả thống kê có ý nghĩa (p < 0,05) Các bệnh lý sơ sinh như thai chậm phát triển trong tử cung, trẻ nhẹ cân, dọa đẻ non, và bệnh lý bẩm sinh cần được chăm sóc và theo dõi chặt chẽ hơn.
Thư viện ĐH Thăng Long chỉ ra rằng việc chăm sóc trẻ sinh non hoặc mắc bệnh có thể gây khó khăn cho bà mẹ, dẫn đến những lo ngại về khả năng bú, vàng da và suy dinh dưỡng ở trẻ Những yếu tố này không chỉ làm tăng sự lo lắng của người mẹ mà còn có thể dẫn đến tình trạng lo âu và trầm cảm sau sinh.
4.3.4 Mối liên quan giữa điều kiện nhà ở và kết quả chăm sóc
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ chăm sóc tốt hơn được ghi nhận ở nhóm sinh hoạt trong nhà nhiều tầng so với nhóm ở nhà cấp bốn hoặc nhà tập thể, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Mức độ hài lòng về điều kiện sinh hoạt cũng có mối liên hệ tích cực với kết quả chăm sóc; những người hài lòng về điều kiện sống cho thấy kết quả chăm sóc tốt hơn (p < 0,05) Ở Việt Nam, vấn đề nhà ở và điều kiện sống vẫn còn mới mẻ với nhiều người, nhưng đa số dân cư cảm thấy hài lòng với điều kiện sống hiện tại Tuy nhiên, ngày càng nhiều người chú trọng đến chất lượng sống của bản thân và gia đình Điều kiện sinh hoạt tại Hà Nội được đánh giá cao hơn so với mức trung bình cả nước, và nhà ở là yếu tố quan trọng quyết định chất lượng cuộc sống Nhà ở cao tầng cung cấp không gian riêng tư và thuận lợi cho sinh hoạt, góp phần nâng cao kết quả chăm sóc.
4.3.5 Mối liên quan giữa dịch vụ chăm sóc sau sinh với KQCS
Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng các chương trình chăm sóc sức khỏe sau sinh mang lại hiệu quả tích cực cho các bà mẹ Nghiên cứu của Bùi Thị Mai Hương cho thấy kiến thức của bà mẹ về các biểu hiện nguy hiểm sau sinh, như dấu hiệu ra dịch âm đạo bất thường và chảy máu âm đạo kéo dài, đã tăng lên đáng kể sau khi được chăm sóc Ngoài ra, kết quả chăm sóc trẻ sơ sinh cũng cải thiện rõ rệt sau can thiệp.
Nhóm phụ nữ được hướng dẫn cách cho con bú và nuôi con bằng sữa mẹ đạt tỷ lệ chăm sóc tốt hơn là 89,8%, so với 40% ở nhóm không được hướng dẫn (p< 0,05) Ngoài ra, nhóm được hướng dẫn cách tắm và vệ sinh mắt, rốn cho bé cũng cho thấy kết quả tốt hơn với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Điều này chứng tỏ hiệu quả của chương trình chăm sóc sức khỏe tại nhà, giúp sản phụ có được kiến thức và thực hành đúng, từ đó nâng cao chất lượng chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh.
4.3.6 Mối liên quan giữa biện pháp tránh thai với kết quả chăm sóc
Nghiên cứu chỉ ra rằng những người không áp dụng biện pháp tránh thai có kết quả chăm sóc sau sinh kém hơn so với những người sử dụng bao cao su, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Do đó, bên cạnh các hoạt động chăm sóc như vệ sinh, dinh dưỡng và nuôi con bằng sữa mẹ, việc áp dụng biện pháp tránh thai cũng rất quan trọng Trứng có thể rụng trong vòng 3 – 6 tuần sau sinh ở phụ nữ không cho con bú, vì vậy việc sử dụng biện pháp tránh thai không chỉ giúp ngăn ngừa thai kỳ không mong muốn mà còn tạo khoảng cách hợp lý giữa các lần sinh, giúp bà mẹ có thời gian hồi phục và em bé nhận được sự chăm sóc tốt hơn.
Nghiên cứu đã cung cấp cái nhìn sâu sắc về các hoạt động chăm sóc sau sinh và các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả chăm sóc, từ đó tạo ra bằng chứng khoa học mới trong lĩnh vực này Đồng thời, nghiên cứu cũng chỉ ra những khó khăn mà các bà mẹ gặp phải khi thực hiện chăm sóc sau sinh tại nhà Dựa trên những vấn đề này, điều dưỡng đã đề xuất các giải pháp can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe nhằm nâng cao kiến thức và kỹ năng chăm sóc sau sinh cho các bà mẹ.
Thư viện ĐH Thăng Long