GUIDELINES FOR SOCIAL INSURANCE Đối tượng: • NLĐ ốm trong thời gian làm việc (bệnh thông thường) – Không bao gồm Tai nạn lao động, tai nạn do bia rượu, chất kích thích • NLĐ ốm (bệnh dài ngày) – Theo danh mục của Bộ Y Tế • Con (dưới 07 tuổi) ốm NLĐ nghỉ việc để trực tiếp chăm sóc con (trên giấý nghỉ ốm có ghi rõ tên NLĐ). • Hồ sơ: • Ốm đau thông thường: Giấy nghỉ ốm có xác nhận của cơ sở y tế có thẩm quyền (Thông tư 562017TTBYT) • Ốm đau dài ngày: • Giấy ra viện đối với người lao động hoặc con của người lao động nếu điều trị nội trú; • Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH nếu điều trị ngoại trú; • Giấy khám, chữa bệnh dịch bằng tiếng Việt nếu khám, chữa bệnh ở nước ngoài
HƯỚNG DẪN BHXH GUIDELINES FOR SOCIAL INSURANCE SCC HOLDINGS QUYỀN LỢI KHI THAM GIA BHXH STT QUYỀN LỢI CHI TIẾT ĐAU ỐM Page THAI SẢN Page BỆNH NGHỀ NGHIỆP – TAI NẠN LAO ĐỘNG Page HƯU TRÍ Page 13 TỬ TUẤT Page 16 • Điều kiện bản: NLĐ cịn tham gia BHXH thời điểm phát sinh yêu cầu bảo hiểm • Mức hưởng bản: Căn mức lương đóng BHXH NLĐ CHẾ ĐỘ ĐAU ỐM • Đối tượng: • NLĐ ốm thời gian làm việc (bệnh thông thường) – Không bao gồm Tai nạn lao động, tai nạn bia rượu, chất kích thích • NLĐ ốm (bệnh dài ngày) – Theo danh mục Bộ Y Tế • Con (dưới 07 tuổi) ốm & NLĐ nghỉ việc để trực tiếp chăm sóc (trên giấý nghỉ ốm có ghi rõ tên NLĐ) • Hồ sơ: • Ốm đau thơng thường: Giấy nghỉ ốm có xác nhận sở y tế có thẩm quyền (Thơng tư 56/2017/TT-BYT) • Ốm đau dài ngày: • Giấy viện người lao động người lao động điều trị nội trú; • Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH điều trị ngoại trú; • Giấy khám, chữa bệnh dịch tiếng Việt khám, chữa bệnh nước ngồi • Thời gian hưởng: Điều kiện làm việc bình thường • Đau ốm thơng thường: Thời gian đóng 30 ngày/năm Điều kiện làm việc nặng nhọc độc hại 15 năm 45 ngày/năm cộng 10 ngày/năm so với điều kiện bình thường Thời gian đóng >=30 năm -> 60 ngày • Đau ốm dài ngày: 180 ngày (bao gồm ngày nghỉ lễ, Tết …) Trường hợp vượt 180 tối đa khơng q thời gian đóng BHXH CHẾ ĐỘ ĐAU ỐM • Nghỉ ốm: • Con tuổi: 20 ngày làm việc • Con từ tuổi – tuổi: 15 ngày làm việc • Mức hưởng - ốm đau thông thường – ốm: Mức hưởng chế độ ốm đau 75%* Lương tháng đóng BHXH liền trước*Số ngày hưởng = 24 • Mức hưởng - ốm đau dài ngày: Trong 180 ngày đầu (6 tháng) Từ ngày 181 (tối đa = tổng thời gian tham gia BHXH) Mức hưởng chế độ ốm đau = 75%* Lương tháng đóng BHXH liền trước*Số tháng hưởng Thời gian tham gia BHXH = 30 năm Mức hưởng chế độ ốm đau • Thời hạn nộp hồ sơ: 45 ngày kể từ ngày quay lại làm việc CHẾ ĐỘ THAI SẢN • Đối tượng: NLĐ đóng BHXH từ đủ tháng vòng 12 tháng trước sinh/nhận ni Lao động nữ • • • • • Lao động Nam • Có vợ sinh • Nhận nuôi tháng tuổi Mang thai Sinh Nhận nuôi tháng tuổi Thực biện pháp đặt vòng triệt sản Mang thai hộ & nhờ mang thai hộ • Hồ sơ hưởng: Trường hợp Nhận nuôi Lao động Nam nghỉ việc vợ sinh Khám thai, Các trường hợp nạo, phá, sẩy thai Thực biện pháp tránh thai y học Nghỉ dưỡng thai/ Mẹ/con sinh Hồ sơ Giấy chứng nhận nuôi nuôi Bản giấy chứng sinh giấy khai sinh con; Giấy xác nhận sở y tế trường hợp sinh phải phẫu thuật, sinh 32 tuần tuổi Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH trường hợp điều trị ngoại trú; Bản giấy viện trường hợp điều trị nội trú; Giấy xác nhận sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền việc lao động nữ phải nghỉ việc để dưỡng thai Bản giấy chứng tử trường hợp chết (Hoặc trích bệnh án đời – không làm giấy chứng tử/chứng sinh) Bản giấy chứng tử mẹ trường hợp sau sinh mà mẹ chết; Nghỉ dưỡng sức sau thai sản Giấy xác nhận sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền tình trạng người mẹ sau sinh mà khơng cịn đủ sức khỏe để chăm sóc con; CHẾ ĐỘ THAI SẢN • Lao động nữ: Hồ sơ: Giấy nghỉ BHXH (Ghi rõ khám thai) Hạn nộp tối đa: 45 ngày kể từ ngày có giấy Khám thai Thời gian hưởng: lần/1 thai kỳ + Thai bình thường: 01 ngày làm việc \/lần + Thai khơng bình thường: 02 ngày làm việc/lần Mức hưởng: (Bình qn tháng lương đóng BHXH)/24*Số ngày Trường hợp chưa đóng đủ tháng tính bình qn số tháng đóng Hồ sơ: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH trường hợp điều trị ngoại trú; Bản giấy viện trường hợp điều trị nội trú; Hạn nộp tối đa: 45 ngày kể từ ngày có giấy Sẩy thai, nạo, hút thai, thai chết lưu phá thai bệnh lý, đặt vòng, triệt sản Thời gian hưởng: Ngừng thai: + 10 ngày thai 05 tuần tuổi; + 20 ngày thai từ 05 tuần tuổi đến 13 tuần tuổi; + 40 ngày thai từ 13 tuần tuổi đến 25 tuần tuổi; + 50 ngày thai từ 25 tuần tuổi trở lên Đặt vòng: 07 ngày Triệt sản: 15 ngày Thời gian nghỉ tính ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần Mức hưởng: (Bình qn tháng lương đóng BHXH)/30*Số ngày Trường hợp chưa đóng đủ tháng tính bình qn số tháng đóng CHẾ ĐỘ THAI SẢN • Lao động nữ: Nghỉ trước sinh Hồ sơ: Trường hợp nghỉ trước sinh 2 tháng: Giấy xác nhận sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền việc lao động nữ phải nghỉ việc để dưỡng thai Hạn nộp tối đa: 45 ngày kể từ ngày có giấy Thời gian hưởng: Tối đa 02 tháng Điều kiện hưởng nghỉ >2 tháng: NLĐ đóng đủ tháng 12 tháng trước thời điểm sinh (Ngày sinh trước ngày 15 tính tháng liền trước, ngày sinh sau ngày 15 tính theo tháng sinh) Mức hưởng: (Bình qn tháng lương đóng BHXH)*Số tháng Trường hợp chưa đóng đủ tháng tính bình quân số tháng đóng Hồ sơ: Bản giấy khai sinh trích lục khai sinh giấy chứng sinh Hạn nộp tối đa: 45 ngày kể từ ngày có giấy Sinh con/ nhận nuôi Thời gian hưởng: Tối đa tháng (bao gồm thời gian dưỡng thai trước sinh) Sinh đôi trở lên +01 tháng Thời gian nghỉ tính ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần Mức hưởng: + Bảo hiểm thai sản = (Bình quân tháng lương đóng BHXH)*Số tháng Trường hợp chưa đóng đủ tháng tính bình qn số tháng đóng + Trợ cấp thai sản = Lương vùng đóng BHXH *2 CHẾ ĐỘ THAI SẢN • Lao động nữ: Hồ sơ: Bản giấy báo tử trích lục bệnh án chứng tử/khai tử Bản giấy báo tử/khai tử lao động nữ Bản xác nhận khơng đủ sức khỏe ni lao động nữ Hạn nộp tối đa: 45 ngày kể từ ngày có giấy Con mất/mẹ sinh Thời gian hưởng: + Con 2 tháng: Tối đa 02 tháng (Kể từ ngày mất) + Mẹ mất/không đủ điều kiện chăm con: - Cha hưởng chế độ lại mẹ - Trường hợp mẹ khơng đủ điều kiện mà cha có tham gia BHXH hưởng chế độ đế đủ 06 tháng tuổi Thời gian nghỉ tính ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần Mức hưởng: + Bảo hiểm thai sản = (Bình quân tháng lương đóng BHXH)*Số tháng Trường hợp chưa đóng đủ tháng tính bình qn số tháng đóng + Trợ cấp thai sản = Lương vùng đóng BHXH *2 Hồ sơ: - Giấy xác nhận sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền việc lao động nữ phải nghỉ việc để phục hồi sức khỏe - Lao động nữ đa nghỉ hết 06 tháng thai sản Hạn nộp tối đa: Từ ngày làm lại Dưỡng sức sau sinh Thời gian hưởng: – Tối đa 10 ngày sinh lần từ hai trở lên; – Tối đa 07 ngày sinh mổ; – Tối đa 05 ngày với trường hợp khác Thời gian nghỉ tính ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần Mức hưởng: 30% mức lương sở vùng đóng BHXH*Số ngày CHẾ ĐỘ THAI SẢN • Lao động nữ: Hồ sơ: Tương tự lao động nữ trực tiếp mang thai Thỏa thuận mang thai hộ Hạn nộp tối đa: 45 ngày kể từ ngày có giấy Mang thai hộ Thời gian hưởng: Tương tự trường hợp lao động nữ trực tiếp mang thai Mức hưởng: Tương tự trường hợp lao động nữ trực tiếp mang thai • Lao động nam: Hồ sơ: Bản giấy khai sinh trích lục khai sinh giấy chứng sinh Hạn nộp tối đa: 30 ngày kể từ ngày có giấy Vợ sinh Thời gian hưởng: (Trong vòng 30 ngày kể từ ngày vợ sinh) + 05 ngày làm việc vợ sinh thường; + 07 ngày làm việc vợ sinh phải phẫu thuật, sinh 32 tuần tuổi; + 10 ngày làm việc trường hợp vợ sinh đôi, từ sinh ba trở lên thêm nghỉ thêm 03 ngày làm việc; + 14 ngày làm việc trường hợp vợ sinh đôi trở lên mà phải phẫu thuật Mức hưởng: Mức hưởng thai sản = (Bình qn tháng lương đóng BHXH)/24*Số ngày Trợ cấp thai sản (Trưởng hợp vợ mất/vợ không tham gia BHXH)= Lương vùng đóng BHXH *2 CHẾ ĐỘ TAI NẠN LAO ĐỘNG – BỆNH NGHỀ NGHIỆP • Đối tượng: Đã ký HĐLĐ Có HĐLĐ – Lao động vị niên Đáp ứng đồng thời: Điều kiện 1: Một trường hợp sau • Tại nơi làm việc làm việc • Ngồi nơi làm việc ngồi làm việc thực cơng việc theo yêu cầu người sử dụng lao động (trường hợp yêu cầu văn theo yêu cầu từ đơn vị) • Trên tuyến đường từ nơi đến nơi làm việc khoảng thời gian tuyến đường hợp lý • Bị bệnh nghề nghiệp thuộc Danh mục bệnh nghề nghiệp Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành (Danh mục) Điều kiện 2: Suy giảm từ 5% sức lao động trở lên (Theo giám định) Điều kiện 3: Đang tham gia BHXH - BHTNLĐ • Hồ sơ: Nộp 30 ngày kể từ ngày xảy tai nạn/phát bệnh Tai nạn lao động • Sổ bảo hiểm xã hội • Biên trường nơi xảy TNLD • Giấy viện trích hồ sơ bệnh án sau điều trị tai nạn lao động trường hợp nội trú • Biên giám định mức suy giảm khả lao động Hội đồng giám định y khoa Bệnh nghề nghiệp • Sổ bảo hiểm xã hội • Giấy viện trích hồ sơ bệnh án sau điều trị bệnh nghề nghiệp; trường hợp điều trị ngoại trú phải có giấy khám bệnh nghề nghiệp • Biên giám định mức suy giảm khả lao động Hội đồng giám định y khoa; trường hợp bị nhiễm HIV/AIDS tai nạn rủi ro nghề nghiệp thay Giấy chứng nhận bị nhiễm HIV/AIDS tai nạn rủi ro nghề nghiệp CHẾ ĐỘ TAI NẠN LAO ĐỘNG – BỆNH NGHỀ NGHIỆP • Mức hưởng Tai nạn lao động: Những khoản phí đồng trả tốn khoản phí khơng BHYT chi trả NLĐ tham gia BHYT Người sử dụng lao động chi trả Các khoản phí giám định sức khỏe cho NLĐ NLĐ bị suy giảm khả lao động 5% 100% Tiền lương thời gian NLĐ điều trị phục hồi sau tai nạn Suy giảm khả lao động từ – 10%: 1,5 tháng lương Bồi thường: Tai nạn KHÔNG lỗi Người lao động Tai nạn lỗi Người lao động, bồi thường tối thiểu Suy giảm khả lao động từ 11 – 80%: +0,4 tháng/1% tăng thêm Suy giảm khả lao động từ 81%: 30 tháng lương 40% Mức hưởng tương ứng tỷ lệ suy giảm Trường hợp Tai nạn không lỗi người lao động NLĐ chết: 30 tháng lương cho người thân NLĐ CHẾ ĐỘ TAI NẠN LAO ĐỘNG – BỆNH NGHỀ NGHIỆP • Mức hưởng : Nhận lần: Suy giảm từ – 10%: Lương sở * Suy giảm khả lao động 31% Suy giảm từ 11 – 31%: Lương sở * + 0,5 tháng lương sở/1% tăng thêm Trợ cấp theo thời gian đóng BHXH: Thời gian đóng BHXH năm: 0,5 tháng lương đóng BHXH liền kề Thời gian đóng BHXH năm: 0,5 tháng lương đóng BHXH liền kề + 0,3 tháng/ năm đóng Quỹ tai nạn lao động Trợ cấp dưỡng sức: 30%lương sở/ngày Suy giảm từ 15 – 30%: ngày Suy giảm từ 31 – 50% ngày Suy giảm từ 51%: 10 ngày Suy giảm khả lao 31% động Nhận hàng tháng: Suy giảm 31%: 30% Lương sở Suy giảm 31%: 30% Lương sở + 2% tháng lương sở/1% tăng thêm Suy giảm từ 81%: 100% lương sở NLĐ chết => Trợ cấp lần 36 tháng lương sở cho người thân: Tiền mua phương tiện trợ giúp cho trình sinh hoạt dụng cụ chỉnh hình (theo định sở khám chữa bệnh có thẩm quyền) CHẾ ĐỘ HƯU TRÍ • Đối tượng: Thời gian tham gia BHXH từ đủ 20 năm Nếu chưa đủ 20 năm: - Được đóng lần số năm thiếu - Tiếp tục tham gia BHXH đến đủ Nam 62 tuổi - Tính từ năm 2028, thời gian trước năm trừ tháng tuỏi Nữ 60 tuổi – Tính từ năm 2035, thời gian trước năm trừ tháng tuổi Nghỉ sớm tối đa 10 tuổi so với tuổi hưu năm Tuổi hưởng lương hưu Đủ 15 năm làm khai thác hầm, lị Nhiễm HIV TNLĐ Khơng quy định độ tuỏi Nghỉ sớm tối đa 05 tuổi so với tuổi hưu năm Đủ 15 năm làm nghề công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục Suy giảm khả lao động từ 61% trở lên Suy giảm 61% + Đủ 15 năm làm nghề nặng nhọc độc hại Đủ 15 năm việc vùng có điều kiện kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn (Danh mục) CHẾ ĐỘ HƯU TRÍ • Hồ sơ: Thời hạn nộp 30 ngày kể từ ngày NLĐ hưởng chế độ hưu trí Hồ sơ theo TH đặc thù Hồ sơ bắt buộc (một số hồ sơ sau) Bản Sổ BHXH Bản Biên giám định mức suy giảm khả lao động (KNLĐ) Hội đồng Giám định Y Khoa (GĐYK) Quyết định nghỉ việc hưởng BHXH (Công ty cung cấp) Bản giấy chứng nhận bị nhiễm HIV/AIDS tai nạn rủi ro nghề nghiệp Bản Giấy xác nhận Người Lao động thuộc đối tượng nghề nghiệp/ khu vực giảm tuổi hưu • Thời hạn nộp hồ sơ: 30 ngày kể từ ngày NLĐ hưởng chế độ hưu trí • Lưu ý: • NLĐ nghỉ hưu tối đa năm (thỏa thuận với người sử dụng lao động) • Sau nghỉ hưu, NLĐ tham gia làm việc (HĐLĐ có thời hạn, khơng giới hạn số lần gia hạn HĐLĐ) • Chế độ hưởng: Đóng từ 20 – 35 năm Đóng 35 năm • Lương hưu hàng tháng • Lương hưu hàng tháng • Chế độ trợ cấp hưu trí lần CHẾ ĐỘ HƯU TRÍ • Mức hưởng: • Tổng thời gian đóng BHXH 35 năm: • Lương hưu tương tự với khoảng thời gian 35 năm đóng BHXH • Trợ cấp hưu trí lần với khoảng thời gian lại Mức hưởng = 0.5 * (Số năm đóng BHXH – 35) Tổng mức lương tham gia bảo hiểm * Tổng số tháng tham gia bảo hiểm • Hưởng BHXH lần trường hợp nước định cư: Mức hưởng Hệ số hưởng = (1.5* Số năm đóng BHXH trước 2014 + 2* Số năm đóng BHXH từ 2014 * - 0.5* Số tháng hưởng lương hưu) Mức hưởng thấp tháng lương hưu Lương hưuu hưởng CHẾ ĐỘ TỬ TUẤT • Đối tượng: Đã tham gia BHXH từ đủ 12 tháng ✓ NLĐ làm việc Doanh nghiệp ✓ NLĐ lớn tuổi (đang nhận lương hưu) ✓ Qua đời TNLĐ - BNN điều trị TNLĐ -BNN • Hồ sơ hưởng: Sổ BHXH Giấy chứng tử Mẫu 16-HSB - Biên họp thân nhân Mẫu số 09A-HSB: Tờ khai thân nhân Hồ sơ khác: • Trường hợp Tai nạn lao động: Biên Điều tra TNLĐ • Trường hợp Bệnh nghề nghiệp: Bệnh án Điều trị BNN trường hợp chết BNN • Trường hợp thân nhân thuộc chế độ suy giảm khả lao động: • Biên giám định mức suy giảm khả lao động • Giấy xác nhận khuyết tật mức độ đặc biệt nặng CHẾ ĐỘ TỬ TUẤT • Chế độ hưởng: Trợ cấp mai táng 10 tháng lương sở thời điểm hưởng NLĐ hưởng lương hưu Điều kiện: NLĐ tham gia đủ 15 năm – chưa hưởng BHXH lần NLĐ TNLĐ-BNN hưởng trợ cấp suy giảm từ 61% Con chưa đủ 18 tuổi Trợ cấp tuất hàng tháng Đối tượng hưởng Có thu nhập lương sở Con từ đủ 18 tuổi, cha/mẹ; vợ/chồng Tử tuất Suy giảm khả lao động từ 81% 50% lương sở: trường hợp thông thường 70% lương sở - Trường hợp đối tượng hưởng người ni dưỡng (neo đơn) NLĐ khơng thuộc đối tượng hưởng tuất hang tháng Điều kiện Khơng có thân nhân thuộc đối tượng hưởng trợ cấp Thân nhân có mong muốn hưởng trợ cấp lần Trợ cấp tuất lần Thời gian đóng trước năm 2014: hệ số 1,5 tháng/năm Thời gian đóng sau năm 2014: hệ số tháng/năm Tổng trợ cấp = tổng thời gian đóng BHXH * hệ số*mức lương đóng BHXH bình qn Tối thiểu tháng lương bình qn đóng BHXH NLĐ nhận lương hưu: 48 tháng lương hưu – 0.5* Số tháng lương hưu nhận