Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ trong đánh giá tổn thương tuyến ức ở bệnh nhân nhược cơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG ANH TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TUYẾN ỨC Ở BỆNH NHÂN NHƯỢC CƠ ên uy Ch đề LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC c ự th p tậ Tố p iệ gh tn HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG ANH TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TUYẾN ỨC Ở BỆNH NHÂN NHƯỢC CƠ Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh ên uy Ch Mã số: 62720166 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC đề TS Bùi Văn Giang c ự th Người hướng dẫn khoa học: p tậ PGS.TS Mai Văn Viện p iệ gh tn Tố HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi Phùng Anh Tuấn, nghiên cứu sinh khóa 32, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên nghành Chẩn đốn hình ảnh, xin cam đoan: - Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy TS Bùi Văn Giang Thầy PGS.TS Mai Văn Viện - Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam - Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu - Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng 11 năm 2017 Phùng Anh Tuấn ên uy Ch đề c ự th p tậ p iệ gh tn Tố LỜI CẢM ƠN Hồn thành cơng trình nghiên cứu này, với tất lòng chân thành biết ơn sâu sắc nhất, xin cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện Quân y Bệnh viện Quân y 103 cho phép học tập, nghiên cứu trường Đại học Y Hà Nội Trong thời gian học tập, thủ trưởng tạo điều kiện tốt để tơi tập trung hồn thành nhiệm vụ - Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, phòng Quản lý đào tạo sau đại học tạo điều kiện thuận lợi suốt q trình tơi học tập - Các bác sỹ, kỹ thuật viên, điều dưỡng, nhân viên khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa Phẫu thuật lồng ngực, khoa Nội thần kinh, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Quân y 103 tận tình giúp đỡ thu thập số liệu - Lãnh đạo Bệnh viện Chợ Rẫy, bác sỹ, kỹ thuật viên, điều dưỡng, nhân viên phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Nghiên cứu khoa học, khoa Phẫu thuật lồng ngực, khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện giúp đỡ tơi trình thu thập số liệu - Xin trân trọng cảm ơn TS Bùi Văn Giang PGS.TS Mai Văn Viện, Ch hai thầy hướng dẫn tận tình bảo tơi suốt q trình nghiên cứu để ên uy tơi hồn thành cơng trình - Xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Duy Huề ngun chủ nhiệm đề Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh, GS.TS Phạm Minh Thơng chủ nhiệm Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh thầy Bộ mơn ln ln dìu dắt, giúp đỡ ự th tơi trình học tập c - Xin trân trọng cảm ơn bạn học viên sau đại học Bộ mơn Chẩn đốn tậ p iệ gh tn Tố viên tơi suốt thời gian học tập p hình ảnh, đồng nghiệp, bạn bè chia sẻ kinh nghiệm, kiến thức, động - Xin trân trọng cảm ơn thầy phản biện độc lập thầy Hội đồng chấm luận án Ý kiến đóng góp thầy kinh nghiệm quý báu đường nghiên cứu khoa học sau - Cuối xin cảm ơn gia đình người thân ln động viên tơi q trình học tập, nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn! Phùng Anh Tuấn ên uy Ch đề c ự th p tậ p iệ gh tn Tố MỘT SỐ TỪ VIẾT TẮT Acc Độ xác (accuracy) Ach Chất trung gian hóa học acetylcholin AchR Thụ cảm thể acetylcholin ADC Hệ số khuếch tán biểu kiến (apparent diffusion coefficient) AUROC Diện tích đường cong ROC (area under the curve of receiver operating characteristic) CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CSR Tỷ số dịch chuyển hóa học (chemical shift ratio) HMMD Hóa mơ miễn dịch ICC Hệ số phù hợp (intraclass correlation coefficient) PET-CT Chụp xạ hình cắt lớp xạ positron (positron emission tomography) Đường cong ROC (receiver operating characteristic) ROI Vùng khảo sát (region of interest) Se Độ nhạy (sensitivity) SII Chỉ số cường độ tín hiệu (signal intensity index) SPECT Độ đặc hiệu (specificity) ên uy Sp Ch ROC Chụp xạ hình cắt lớp đơn photon (single photon emission computed tomography) đề STIR Chuỗi xung khôi phục đảo nghịch xóa mỡ (short tau inversion c ự th recovery) p tậ p iệ gh tn Tố MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định điều trị ngoại khoa bệnh nhược 1.1.1 Cơ chế bệnh sinh bệnh nhược 1.1.2 Vai trò tuyến ức bệnh nhược 1.1.3 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhược 1.2 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh bệnh lý tuyến ức 1.2.1 Chụp X quang quy ước 1.2.2 Siêu âm 1.2.3 Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực 1.2.4 Hình ảnh Y học hạt nhân tuyến ức 1.2.5 Một số phương pháp sử dụng khác 1.3 Chụp cộng hưởng từ tuyến ức 1.3.1 Đặc điểm kỹ thuật chuỗi xung chụp cộng hưởng từ tuyến ức Ch 1.3.2 Các thông số đánh giá tuyến ức u tuyến ức cộng hưởng từ ên uy 1.3.3 Đặc điểm hình ảnh số tổn thương tuyến ức cộng hưởng từ 1.3.4 Chẩn đoán u tuyến ức đề 1.4 Cập nhật nghiên cứu cộng hưởng từ tuyến ức c 1.4.2 Trên giới ự th 1.4.1 Tại Việt Nam p iệ gh tn 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Tố 2.1 Đối tượng nghiên cứu p tậ CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.1.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế mẫu nghiên cứu 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 2.2.3 Phương tiện kỹ thuật thực tiêu chuẩn đánh giá biến số 2.2.4 Xử lý số liệu 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Phân bố bệnh theo tuổi 3.1.2 Phân bố bệnh theo giới 3.1.3 Đặc điểm bệnh 3.2 Đặc điểm hình ảnh tổn thương tuyến ức 3.2.1 Sự phù hợp hai người nghiên cứu đánh giá thông số định tính định lượng 3.2.2 Các đặc điểm hình ảnh u tăng sản tuyến ức Ch 3.2.3 Đặc điểm u với típ mơ bệnh học giai đoạn bệnh ên uy 3.3 Giá trị CHT chẩn đoán u tuyến ức 3.3.1 Giá trị phân tích định tính định lượng CHT chẩn đốn u đề tuyến ức ự th 3.3.2 So sánh giá trị CHT CLVT chẩn đoán u tuyến ức CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN c p 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới tậ 4.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhược 4.2 Đặc điểm hình ảnh tổn thương tuyến ức p iệ gh tn Tố 4.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng phân nhóm bệnh nhược 4.2.1 Các dấu hiệu phân biệt u không u tuyến ức 4.2.2 Các dấu hiệu phân biệt tăng sản bình thường 4.2.3 Đặc điểm hình khối phim CHT 4.2.4 Đặc điểm hình tuyến phim CHT 4.2.5 Giá trị CSR 4.2.6 Phân tích hồi quy đơn biến đa biến 4.2.7 Đặc điểm khối u theo típ mơ bệnh giai đoạn bệnh 4.3 Giá trị CHT chẩn đoán u tuyến ức 4.3.1 Giá trị phân tích định tính định lượng CHT chẩn đoán u tuyến ức 4.3.2 So sánh giá trị CHT CLVT chẩn đoán u tuyến ức KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ên uy Ch DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU đề c ự th p tậ p iệ gh tn Tố DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các chuỗi xung chụp CHT tuyến ức theo Ackman Bảng 2.1 Bảng đánh giá mức độ yếu theo Besinger và Toyka Bảng 2.2 Thông số chuỗi xung chụp CHT tuyến ức Bảng 3.1 Độ tuổi trung bình bệnh nhân Bảng 3.2 So sánh tổn thương mô bệnh học theo tuổi Bảng 3.3 So sánh tổn thương mô bệnh học theo giới Bảng 3.4 Các triệu chứng lâm sàng Bảng 3.5 Các dấu hiệu phân biệt u không u Bảng 3.6 Các dấu hiệu phân biệt tăng sản bình thường Bảng 3.7 So sánh đặc điểm khối u tăng sản Bảng 3.8 So sánh đặc điểm hình tuyến u khơng u Bảng 3.9 Đặc điểm hình ảnh tăng sản có hình tuyến Bảng 3.10 Phân tích hồi quy logistic đơn biến thơng số có khác biệt Bảng 3.11 Phân tích hồi quy logistic đa biến thơng số có tương quan Bảng 3.12 Phân loại 34 khối u theo típ mơ bệnh học giai đoạn bệnh Bảng 3.13 Đặc điểm khối u theo típ mơ bệnh học Ch Bảng 3.14 Đặc điểm khối u theo giai đoạn bệnh ên uy Bảng 3.15 Đặc điểm khối u theo mức độ điều trị bổ trợ Bảng 3.16 Giá trị CHT sử dụng phân tích định tính để chẩn đoán u tuyến ức đề Bảng 3.17 Giá trị CHT sử dụng hai phân tích để chẩn đoán u tuyến ự th ức c Bảng 3.18 Giá trị CLVT sử dụng phân tích định tính để chẩn đốn u p tậ tuyến ức Bảng 3.19 Giá trị CLVT sử dụng hai phân tích để chẩn đốn u p iệ gh tn Tố tuyến ức 64 Trần Đức Quang (2007) Nguyên lý kỹ thuật chụp cộng hưởng từ, Nhà xuất Đại học Quốc gia, thành phố Hồ Chí Minh, 65 Trần Trung (2004) Cộng hưởng từ y học Những khái niệm bản, Nhà xuất Y học, Hà Nội 66 Delfaut EM, Beltran J, Johnson G et al (1999) Fat suppression in MR imaging: techniques and pitfalls RadioGraphics, 19(2), 373-382 67 Marom EM, Christenson ML, Bruzzi JF et al (2014) Standard report terms for chest computed tomography reports of anterior mediastinal masses suspicious for thymoma Chinese Journal of Lung Cancer, 17(2), 82-89 68 Lin YT, Tsai IC, Chen CC et al (2008) Imaging characteristics of thymomas on chest CT classified by the 2004 WHO classification Chin J Radiol, 33, 225-232 69 Inaoka T, Takahashi K, Iwata K et al (2005) Evaluation of normal fatty replacement of the thymus with chemical-shift MR imaging for identification of the normal thymus Journal of Magnetic Resonance Imaging, 22(3), 341346 70 Inoue A, Tomiyama N, Fujimoto K et al (2006) MR imaging of thymic Ch epithelial tumors: correlation with World Health Organization classification ên uy Radiation Medicine, 24(3), 171-181 71 Tomiyama N, Johkoh T, Mihara N et al (2002) Using the World Health Organision classification of thymic epithelial neoplasms to describe CT đề findings American journal of roentgenology,179, 881-886 ự th 72 Sakai F, Sone S, Kiyono K et al (1992) MR imaging of thymoma: c radiologic-pathologic correlation American journal of roentgenology,158, p tậ 751-756 Tố 73 Majdalany BS and Gill RR (2011) Chemical-shift of the thymus and p iệ gh tn thymic tumors with pathologic correlation US radiology 3(1), 40-43 74 Phạm Vinh Quang (2010) Phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược Tạp chí Y-Dược học quân sự, 3, 186-189 75 Mai Văn Viện (2010) Đánh giá kết cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược Tạp chí Y học Việt Nam, 2(12), 140-146 76 Mai Văn Viện (2010) Những biến đổi giải phẫu học tuyến ức bệnh nhân nhược Tạp chí Y học Quân sự, 7, 105-109 77 Nguyễn Công Minh (2012) Đánh giá hiệu phẫu thuật nội soi cắt tuyến điều trị bệnh nhược Nghiên cứu đa trung tâm: BV Chợ Rẫy, Đại học Y dược Trưng Vương Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16(1), 180-188 78 Huỳnh Quang Khánh, Nguyễn Cơng Minh, Hồng Văn Thiệp cộng (2009) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt tuyến điều trị nhược Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 13(1), 75-80 79 Mai Văn Viện (2010) Đối chiếu hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực có bơm khí trung thất với kết chẩn đốn mơ bệnh học tuyến ức bệnh nhân nhược Tạp chí Y học Việt Nam, 2(12), 147-152 80 Mai Văn Viện Phạm Vinh Quang (2009) Giá trị chụp X quang Ch lồng ngực chuẩn chẩn đoán u tuyến ức bệnh nhân nhược Tạp chí ên uy Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(6), 529-534 81 Lâm Diễm Phương, Phạm Ngọc Hoa, Trần Quyết Tiến (2012) Đánh giá đặc điểm hình ảnh u tuyến ức chụp cắt lớp điện toán Tạp chí Y học đề thành phố Hồ Chí Minh, 16(2), 158-164 ự th 82 Phan Thanh Hiếu, Phan Việt Nga, Nhữ Đình Sơn (2013) Nghiên cứu đặc c điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực có bơm khí trung p tậ thất bệnh nhân nhược Tạp chí Y học Việt Nam, 3(1), 46-50 Tố 83 Razek AA, Mansoura EG (2010) Characterization of thymic tumors with p iệ gh tn diffusion weighted MR imaging European Society of Radiology, ECR 2010 84 Razek AA, Khairy M, Nada N (2014) Diffusion-weighted MR imaging in thymic epithelial tumors: correlation with World Health Organization classification and clinical staging Radiology, 273, 268-275 85 Priola AM, Priola SM, Ciccone G et al (2015) Differentiation of rebound and lymphoid thymic hyperplasia from anterior mediastinal tumors with dual-echo chemical-shift MR imaging in adulthood: reliability of the chemical shift ratio and signal intensity index Radiology, 274(1), 238-249 86 Priola AM, Priola SM, Teresa GM et al (2015) Chemical-Shift and Diffusion-Weighted magnetic resonance imaging of thymus in myasthenia gravis: usefulness of quantitative assessment Investigative Radiology, 50(4), 228-238 87 Usuda K, Maeda S, Motono N et al (2015) Diffusion weighted imaging can distinguish benign from malignant mediastinal tumors and mass lesions: comparison with positron emission tomography Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 16(15), 6469-6475 88 Seki S, Koyama H, Ohno Y et al (2014) Diffusion-weighted MR imaging vs multi-detector row CT: direct comparison of capability for assessment of Ch management needs for anterior mediastinal solitary tumors European ên uy Journal of Radiology, 83(5), 835-842 89 Han J, Lee KS, Yi CA et al (2003) Thymic epithelial tumors classified according to a newly established WHO scheme: CT and MR findings đề Korean J Radiol, 4(1), 46-53 ự th 90 Marx A, Strobel P, Badve SS et al (2014) ITMIG consensus statement on c the use of the WHO histological classification of thymoma and thymic Tố Thoracic Oncology, 9(5), 596-611 p tậ carcinoma: refined definitions, histological criteria, and reporting Journal of p iệ gh tn 91 Siemens Medical Solutions USA Inc (2010) Vendor MRI Acronyms, USA 92 Pirronti T, Rinaldi P, Batocchhi AP et al (2002) Thymic lesions and myasthenia gravis: diagnosis based on mediastinal imaging and pathological findings Acta Radiologica, 43, 380-384 93 Cicchetti DV (1994) Guidelines, criteria, and rules of thumb for evaluating normed and standardized assessment instruments in psychology Psychological Assessment, 6(4), 284-290 94 Park SH, Goo JM, Jo CH (2004) Receiver operating characteristic (ROC) curve: practical review for radiologists Korean J Radiol, 5(1), 11-18 95 Nguyễn Ngọc Rạng (2012) Thiết kế nghiên cứu thống kê y học, Nhà xuất Y học, thành phố Hồ Chí Minh 96 Nguyễn Văn Tuấn (2008) Y học thực chứng, Nhà xuất Y học, thành phố Hồ Chí Minh 97 Meriggioli MN and Sanders DB (2009) Autoimmune myasthenia gravis: emerging clinical and biological heterogeneity Lancet Neurol, 8, 475-490 98 Pekmezović T, Lavrnić D, Jarebinski M et al (2006) Epidemiology of myasthenia gravis Srp Arh Celok Lek, 134(9-10), 453-459 Ch 99 Nguyễn Hồng Hiên, Mai Văn Viện, Ngơ Văn Hồng Linh cộng ên uy (2014) Đánh giá kết điều trị bệnh nhược sau mổ cắt tuyến ức qua đường cổ có nội soi hỗ trợ Tạp chí Y-Dược học quân sự, 6, 162-168 100 McErlean A, Huang J, Zabor EC et al (2013) Distinguishing benign đề thymic lesions from early-stage thymic malignancies on computed ự th tomography Journal of Thoracic Oncology, 8(7), 967-973 c 101 Jung KJ, Lee KS, Han J et al (2001) Malignant thymic epithelial Tố 433-439 p tậ tumors: CT-pathologic correlation American journal of roentgenology, 176, p iệ gh tn 102 Kuzdzal J, Zielinski M, Papla B et al (2006) Middle mediastinal thymoma of unusual pathologic type Ann Thorac Cardiovasc Surg, 12, 200202 103 Shikada Y, Katsura M, Takenaka T et al (2012) A case of middle mediastinal thymoma General thoracic and cardiovascular surgery, 60(10), 664-667 104 Zielinski M, Kuzdzal J, Szlubowski A et al (2004) Transcervicalsubxiphoid-videothoracoscopic "maximal" thymectomy-operative technique and early results Ann Thorac Surg, 78, 404-410 105 Sato M, Nakayama H, Fukukura Y et al (2012) Ectopic middle mediastinal thymoma: a rare case report and review of the literature Med J Kagoshima Univ, 64(1-2), 13-20 106 Ackman JB (2014) A practical guide to nonvascular thoracic magnetic resonance imaging J Thorac Imaging 29(1), 17-29 107 Hood MN, Ho VB, Smirniotopoulos JG et al (1999) Chemical shift the artifact and clinical tool revisited RadioGraphics 19, 357-371 108 Israel GM, Korobkin M, Wang C et al (2004) Comparison of unenhanced CT and chemical shift MRI in evaluating lipid-rich adrenal Ch adenomas American journal of roentgenology, 183, 215-219 ên uy 109 Cassidy FH, Yokoo T, Aganovic L et al (2009) Fatty liver disease MR imaging techniques for the detection and quantification of liver steatosis RadioGraphics, 29, 231-260 đề 110 Li K, Yang DW, Hou SF et al (2014) Chemical shift and fat ự th suppression magnetic resonance imaging of thymus in myasthenia gravis c The Canadian journal of neurological sciences, 41(6), 782-786 p tậ 111 Fujimoto K, Nishimura H, Abe T et al (1992) MR imaging of p iệ gh tn acta radiologica, 52(8), 1128-1138 Tố thymoma-comparison with CT, operative, and pathological findings Nippon 112 Do YS, Im JG, Lee BH et al (1995) CT findings in malignant tumors of thymic epithelium Juornal of computer assised tomography, 19(2), 192-197 113 Ackman JB, Kovacina B, Carter BW et al (2013) Sex difference in normal thymic appearance in adults 20-30 years of age Radiology, 268(1), 245-253 114 Mizuno T, Hashimoto T, Masaoka A et al (1997) Thymic follicular hyperplasia manifested as an anterior mediastinal mass Surgery Today, 27(3), 275-277 115 Heiser RN, Bogar WC, Cambron J et al (2009) Thymic follicular hyperplasia presenting as a large mediastinal mass in a 42-year-old woman Clinical Pulmonary Medicine, 16(4), 229-231 116 Nakagawa M, Hara M, Itoh M et al (2008) Nodular thymic lymphoid follicular hyperplasia mimicking thymoma Clinical imaging, 32(1), 54-57 117 Hamzaoui AA, Klii RR, Salem RR et al (2012) Thymic hyperplasia in a patient with Grave's disease International archives of medicine, 5, 118 Park BK, Kim CK, Kim B et al (2007) Comparison of delayed enhanced CT and chemical shift MR for evaluating hyperattenuating Ch incidental adrenal masses Radiology, 243(3), 760-765 ên uy 119 Lee SS, Lee Y, Kim N et al (2011) Hepatic fat quantification using chemical shift MR imaging and MR spectroscopy in the presence of hepatic iron deposition: validation in phantoms and in patients with chronic liver đề disease Journal of magnetic resonance imaging, 33(6), 1390-1398 ự th 120 Hussain HK, Chenevert TL, Londy FJ et al (2005) Hepatic fat fraction: c MR imaging for quantitative measurement and display early experience p tậ Radiology, 237(3), 1048-1055 Tố 121 Lê Minh Hòa (2007) Nguyên lý tạo ảnh thiết bị cộng hưởng từ hạt p iệ gh tn nhân ứng dụng chụp ảnh khuếch tán, Luận văn Đại học vật lý kỹ thuật, Trường Đại học Bách khoa thành phố Hồ Chí Minh 122 Merkle EM and Nelson RC (2006) Dual gradient-echo in-phase and opposed-phase hepatic MR imaging: a useful tool for evaluating more than fatty infiltration or fatty sparing RadioGraphics, 26, 1409-1418 123 Fujiyoshi F, Nakajo M, Fukukura Y et al (2003) Characterization of adrenal tumors by chemical shift fast low-angle shot MR imaging: comparison of four methods of quantitative evaluation American journal of roentgenology, 180, 1649-1657 124 Namimoto T, Yamashita Y, Mitsuzaki K et al (2001) Adrenal masses: quantification of fat content with double-echo chemical shift in-phase and opposed-phase FLASH MR images for differentiation of adrenal adenomas Radiology, 218(3), 642-646 125 Smith WM, Lee MJ, McNicholas MM et al (1995) Characterization of adrenal masses (5 cm) by use of chemical shift MR imaging: observer performance versus quantitative measures American journal of roentgenology, 165, 91-95 126 Ackman JB, Kenudson MM, Morse CR (2012) Nonsuppressing normal Ch thymus on chemical shift magnetic resonance imaging in a young woman J ên uy Thorac Imaging, 27(6), 196-198 127 Priola AM, Gned VM, Veltri A et al (2015) Diffusion-weighted MRI in a case of nonsuppressing rebound thymic hyperplasia on chemical-shift MRI đề Japanese Journal of Radiology, 33(3), 158-163 ự th 128 Seo JM, Park BK, Park SY et al (2014) Characterization of lipid-poor c adrenal adenoma: chemical-shift MRI and washout CT American journal of p tậ roentgenology, 202(5), 1043-1050 Tố 129 Nguyễn Văn Tuấn (2007) Phân tích số liệu tạo biểu đồ R, Nhà p iệ gh tn xuất Khoa học Kỹ thuật, thành phố Hồ Chí Minh 130 Ohata N, Usami N, Kawaguchi K et al (2011) Type AB thymoma with brain metastasis: Report of a case Surg Today, 41(10), 1436-1438 131 Green AC, Marx A, Strobel P et al (2015) Type A and AB thymomas: histological features associated with increased stage Histopathology, 66(6), 884-891 132 Detterbeck FC (2006) Clinical value of the WHO classification system of thymoma Ann Thorac Surg, 81(6), 2328-2334 133 Marom EM, Milito M, Moran CA et al (2011) Computed tomography findings predicting invasiveness of thymoma Journal of Thoracic Oncology, 6(7), 1274-1281 134 Huang J, Detterbeck FC, Wang Z et al (2010) Standard outcome measures for thymic malignancies Journal of Thoracic Oncology, 5(12), 2017-2023 135 Falkson CB, Bezjak A, Darling G et al (2009) The management of thymoma: A systematic review and practice guideline Journal of Thoracic Oncology, 4(7), 911-919 136 Kattach H, Hasan S, Clelland C et al (2005) Seeding of stage I Ch thymoma into the chest wall 12 years after needle biopsy Ann Thorac Surg, ên uy 79(1), 323-324 137 Luo T, Zhao H, Zhou X (2016) The clinical features, diagnosis and management of recurrent thymoma Journal of cardiothoracic surgery, 11(1), đề 140-146 ự th 138 Tomiyama N, Müller NL, Ellis SJ et al (2001) Invasive and c noninvasive thymoma: distinctive CT features Journal of Computer Assisted p tậ Tomography, 25(3), 388-393 Tố 139 Priola AM, Priola SM, Franco MD et al (2010) Computed tomography p iệ gh tn and thymoma: distinctive findings in invasive and noninvasive thymoma and predictive features of recurrence Radiol med, 115(1), 1-21 140 Kraker DM, Kluin J, Renken N et al (2005) CT and myasthenia gravis: correlation between mediastinal imaging and histopathological findings Interactive cardiovascular and thoracic surgery, 4(3), 267-271 141 Carter BW, Benveniste MF, Truong MT et al (2015) State of the art: MR Imaging of thymoma Magnetic resonance imaging clinics of North America, 23(2), 165-177 142 Rezzani R, Nardo L, Favero G et al (2014) Thymus and aging: morphological, radiological, and functional overview Age, 36(1), 313-351 ên uy Ch đề c ự th p tậ p iệ gh tn Tố PHỤ LỤC Bảng Phù hợp hai người nghiên cứu thơng số định tính CHT Các thơng số định tính Kappa Các thơng số định tính Vị trí dọc Suy giảm tín hiệu Trên 0,926 Có Dưới Khơng Vị trí ngang Bao xơ Giữa 0,931 Gần hồn tồn 0,901 Phải Một phần Trái Khơng Hình Cường độ tín hiệu T1 Tam giác Nhỏ 0,903 Hai thùy Lớn cơ, nhỏ mỡ Bằng mỡ Bờ tuyến Cường độ tín hiệu T2 Ch Khối mô mềm ên uy Lồi Nhỏ 0,872 Thẳng Lớn cơ, nhỏ mỡ Lõm Thấp 0,947 Đồng tín hiệu T1 Tố Nhẵn 0,840 0,900 p Bờ khối Cao tậ Mảng 0,951 c Bầu dục 0,902 Cường độ T2 xóa mỡ ự th Trịn 0,907 Bằng mỡ đề Hình khối Kappa Đồng 0,890 p iệ gh tn Múi thùy Khơng Hoại tử nang Đồng tín hiệu T2 Có 0,912 Đồng Khơng Khơng Xâm lấn Đồng T2 xóa mỡ Có 0,880 Đồng Khơng Khơng Vách xơ Ngấm đối quang Có 0,842 Có Khơng 0,840 0,876 0,903 Không Nhận xét: phù hợp tốt hai người nghiên cứu tất thông số định tính CHT Bảng Phù hợp hai người nghiên cứu thông số định lượng CHT Các thông số ICC (95%CI: lower – uper) CSR 0,981 (0,969 – 0,989) Dày 0,940 (0,843 – 0,977) tuyến Rộng 0,950 (0,869 – 0,981) Dài 0,995 (0,990 – 0,997) Rộng 0,991 (0,983 –0,995) Dày 0,982 (0,967 – 0,991) ên uy Ch Kích thước Kích thước đề khối ự th Nhận xét: phù hợp tốt hai người nghiên cứu thông số c định lượng CHT p tậ p iệ gh tn Tố BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên: Tuổi: SBA: SLT: Giới: nam □, nữ □ Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày phẫu thuật: Phân loại nhược cơ: I □, IIA □, IIB □, III □, IV □ Tuổi bệnh (tháng): Triệu chứng: Sụp mi □, nhìn đơi □, yếu mỏi □, khó thở □, nói ngọng □, nuốt nghẹn □ Test Prostigmin: + □, - □ Điện (test kích thích liên tục): + □, - □ tam giác, mũi tên□ hai thùy □ một khối □ □ □ ở giữa □ bên F □ Kết quả chụp CLVT a Hình dạng: Ch b Vị trí dọc: ên uy c Vị trí ngang: bên T □ d Kích thước tuyến: e Đường bờ (hình tam giác, mũi tên và thùy): đề f Mức độ đồng nhất: mỡ □ tậ j Hình: trịn □ p i Kích thước khới: dài, rộng, dày lõm □ đồng □ không □ mô mềm □ hỗn hợp □ bầu dục □ mảng □ nhẵn □ Tố k Bờ: thẳng □ c h Tỷ trọng: ự th g Đậm độ: lồi □ múi thùy □ không xác định □ p iệ gh tn l Hoại tử, nang: có □ khơng □ m Chảy máu: có □ khơng □ n Vơi hóa: có □ khơng □ o Hạch: có □ khơng □ p Dịch màng phổi: có □ khơng □ q Kết CLVT thơng số định tính: u□ khơng u □ r Kết CLVT sử dụng giá trị ngưỡng: u□ không u □ s Kết CLVT sử dụng đánh giá: u□ không u □ tam giác, mũi tên □ hai thùy □ một khối □ □ □ ở giữa □ bên F □ bên T □ lồi □ thẳng □ lõm □ f Các nốt mơ mềm nhỏ (hình tuyến): có □ khơng □ g Trong tuyến nghi ngờ có khối: có □ khơng □ 10 Kết chụp CHT a Hình dạng: b Vị trí dọc: c Vị trí ngang: d Kích thước tuyến: dày, rộng e Đường bờ (hình tuyến): h Tuyến to thùy: phải □ trái □ lớn nhỏ mỡ □ mỡ □ ên uy Ch i T1 cường độ: thấp □ j T2 cường độ: thấp □ mỡ □ đề k T1 lớn nhỏ mỡ □ đồng □ không đồng □ m T2 xóa mỡ: ự th n T2 xóa mỡ: đồng □ không đồng □ l T2 cao □ thấp □ c tuyến □ khối □ p iệ gh tn Tố p Kích thước khới: dài, rộng, dày p tậ o Hình sagittal đồng □ khơng đồng □ q Hình: trịn □ r Bờ: bầu dục □ nhẵn □ s Bao xơ: mảng □ nhiều múi thùy □ khơng xác định □ gần hồn tồn □ phần □ t Vách xơ: có □ khơng □ u Hoại tử, nang: có □ khơng □ v Chảy máu: có □ khơng □ w Xâm lấn: có □ khơng □ x Mức độ ngấm gado: không □ không ngấm □ ngấm □ đồng nhất □ không □ y Tính chất ngấm gado: z Hạch: có □ khơng □ aa Dịch màng phổi: có □ khơng □ bb.Suy giảm tín hiệu hình nghịch pha: có □ khơng □ dd.Kết CHT thơng số định tính: u□ khơng □ ee Kết CHT sử dụng giá trị ngưỡng: u□ không □ ff Kết CHT sử dụng đánh giá: u□ không □ cc Chỉ số CSR: 11 Phân độ Masaoka sau mổ: Ch I □ II □ III □ IV □ a Thấy: b Vị trí: ên uy 12 Phẫu thuật: □ phải □ trái □ 1□ 2□ phải □ trái □ đường □ p tậ f Kích thước khối: □ c e Khối thùy: khối □ ự th d Số thùy (tuyến): đề c Vị trí: tuyến □ mạch máu □ h Xâm lấn: mạch máu □ màng phổi □ Tố g Dính: màng phổi □ khơng □ khơng □ p iệ gh tn 13 Giải phẫu bệnh: a U: A □, AB □, B1 □, B2 □, B3 □, ung thư □, không phân loại □ b Tăng sản □ c Bình thường □ ên uy Ch đề c ự th p tậ p iệ gh tn Tố