Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và kết quả nội soi phế quản siêu âm ở bệnh nhân ung thư phổi nguyên phát

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN TẤN CƢỜNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ NỘI SOI PHẾ QUẢN SIÊU ÂM Ở BỆNH NHÂN UNG THƢ PHỔI NGUYÊN PHÁT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN TẤN CƢỜNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ NỘI SOI PHẾ QUẢN SIÊU ÂM Ở BỆNH NHÂN UNG THƢ PHỔI NGUYÊN PHÁT Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 9.72.01.07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS ĐỖ QUYẾT PGS.TS MAI XUÂN KHẨN HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN S ut n G ám ố H t pt v n P ịn ơn trìn v n Qu n y s B n Bộ môn p ến n y tơ Ban ã ồn t àn t p Tô x n l S u H ảm ơn n t àn tớ Đản Bộ môn-K o L o b n p ổ o tô t y, B n G ám ố P òn ãt om u nt u nl n oàn t àn lu n án Tơ x n bày tỏ lịn GS.TS.Đỗ Quyết n v n t o m ín tr n b ết ơn s u sắ T y ín mến ã ết lòn u nt u nl ến Trung t ớn p y o tơ tron suốt q trìn ộn t p oàn t àn lu n án Vớ s ín tr n b ết ơn s u sắ n t àn tớ Đ truy n t ến t trìn t pn tá PGS TS M o tơ n ã ộn v n p n t o m n u tô u tron m on n u tron ảm quí báu nt u nl ớn n tơ tron q y n tồn t án n n v n Qu n y ã ln p o tơ tron q trìn ộ ảm ơn G áo s n oàn t n b ết ơn s n n t p áo s ms t ny u n n T ến s n n o tô n n n bảo v lu n án ộn v n C tô luôn b n uộ sốn Tô tr n tr n b nb P m lu n v n ã àn t ến qu báu tron q trìn Tơ vơ T y ã t n tìn ồn t àn lu n án Tô x n tr n tr n o ảm ơn u oàn t àn lu n án viên Bộ môn-K o L o b n p ổ H n bày tỏ l Xu n K ẩn n Tơ x n bày tỏ lịn b ết ơn ến t ớn tô x n Mẹ n ảm ơn s qu n t m p ã àn ặ b t v s vớ tơ p tìn o tô Hà Nộ n ày tháng n m 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Hà Nộ n ày tháng n m 2020 Tác giả luận án Trần Tấn Cƣờng MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.1 Tình hình ung thƣ phổi nguyên phát 1.2.2 Tình hình ung thƣ phổi nguyên phát Việt Nam 1.2 LÂM SÀNG UNG THƢ PHỔI NGUYÊN PHÁT 1.2.1 Triệu chứng 1.2.2 Triệu chứng toàn thân 1.2.3 Triệu chứng thực thể 10 1.2.4 Triệu chứng ung thƣ lan rộng chỗ 11 1.2.5 Triệu chứng di ung thƣ 12 1.2.6 Hội chứng cận ung thƣ 13 1.3 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH UNG THƢ PHỔI NGUN PHÁT 14 1.3.1 X-quang ngực thƣờng qui 14 1.3.2 Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực 15 1.3.3 Chụp cộng hƣởng từ 16 1.3.4 Chụp cắt lớp tán xạ 17 1.3.5 Chụp xạ hình 17 1.3.6 Siêu âm 17 1.4 PHÂN LOẠI TẾ BÀO - MÔ BỆNH HỌC, GIAI ĐOẠN UNG THƢ PHỔI 17 1.4.1 Tế bào học ung thƣ phổi nguyên phát 17 1.4.2 Mô bệnh học ung thƣ phổi nguyên phát 18 1.4.3 Phân loại giai đoạn ung thƣ phổi 21 1.5 NỘI SOI TRONG UNG THƢ PHỔI NGUYÊN PHÁT 23 1.5.1 Nội soi phế quản 23 1.5.2 Nội soi lồng ngực, trung thất 25 1.5.3 Nội soi phế quản siêu âm 26 1.6 NỘI SOI PHẾ QUẢN SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƢ PHỔI NGUYÊN PHÁT 26 1.6.1 Lịch sử phát triển 26 1.6.2 Cấu tạo nguyên lý hoạt động 27 1.6.3 Chỉ định, chống định 30 1.6.4 Hình ảnh tổ chức phổi qua nội soi phế quản siêu âm 31 1.7 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ NỘI SOI PHẾ QUẢN SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƢ PHỔI 36 1.7.1 Tình hình nghiên cứu giới 36 1.7.2 Tình hình nghiên cứu nƣớc 37 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 NỘI DUNGVÀPHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.2.1 Nội dung nghiên cứu 38 2.2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 41 2.2.3 Các tiêu đánh giá 50 2.3 XỬ LÍ SỐ LIỆU 55 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 56 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 57 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 58 3.1.1 Phân bố tuổi, giới …………………………………………….… 58 3.1.2 Các yếu tố nguy 59 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng 61 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 63 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TỔN THƢƠNG NỘI SOI PHẾ QUẢN SIÊU ÂM Ở BỆNH NHÂN UNG THƢ PHỔI NGUYÊN PHÁT 68 3.2.1 Hình ảnh tổn thƣơng chung 68 3.2.2 Hình ảnh siêu âm u trung tâm bệnh nhân ung thƣ phổi 71 3.2.3 Hình ảnh u ngoại vi 73 3.2.4 Hình ảnh siêu âm hạch trung thất 74 3.3 KẾT QUẢ NỘI SOI PHẾ QUẢN SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƢ PHỔI NGUYÊN PHÁT 77 3.3.1 So sánh kết xác định u nội soi phế quản siêu âm so với cắt lớp vi tính 77 3.3.2 Hiệu xác định hạch trung thất nội soi phế quản siêu âm so với cắt lớp vi tính 79 3.3.3 So sánh kết chẩn đoán u hạch nội soi phế quản siêu âm so với phẫu thuật 80 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 84 4.1 MỘT SỐ THÔNG TIN CHUNG VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 84 4.1.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 84 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 88 4.2 HÌNH ẢNH NỘI SOI PHẾ QUẢN SIÊU ÂM 97 4.2.1 Hình ảnh nội soi phế quản ánh sáng trắng 97 4.2.2 Hình ảnh nội soi phế quản siêu âm 98 4.3 KẾT QUẢ CỦA NỘI SOI PHẾ QUẢN SIÊU ÂM 102 KẾT LUẬN 109 KIẾN NGHỊ 111 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA ĐỀ TÀI 112 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ 113 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN Bệnh nhân ADH Antidiuretic Hormone (Hormone chống niệu) CLVT Cắt lớp vi tính CT Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) ĐTĐ Đái tháo đƣờng FNA Fine needle aspiration (Sinh thiết kim nhỏ) EBUS Endobronchial ultrasound (Nội soi phế quản siêu âm) FNA Fine needle aspiration (Sinh thiết kim nhỏ) ENB Electromagnetic navigation bronchoscopy (Soi phế quản định vị điện từ) GATS Global Aldult Tobaco Survey (Điều tra tình hình sử dụng thuốc ngƣời trƣởng thành) HIV Human Immunodeficiency Virus Hu Hounsfield MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hƣởng từ) PT Phẫu thuật PET-CT Positron Emisson Tomography - Computed Tomography (Chụp cắt lớp tán xạ) STH Sinh thiết hút TBNA Transbronchial fine needle aspiration (Sinh thiết hút xuyên thành phế quản) TDMP Tràn dịch màng phổi TNM Tumor - Node - Metastasis (Khối u - Hạch - Di căn) UTBM Ung thƣ biểu mô UTP UTP WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) PHIẾU CHẨN ĐOÁN X-QUANGLỒNG NGỰC Ngày chụp / / 201 Bên phải Vị trí tổn thương Thùy T y T y Bên trái      SL: … KT: ……  SL: … KT: ……  Tổn t ơn t m n ễm   Tổn t SL: … KT: ……  SL: … KT: ……    y   Vơi hóa   Hình ảnh u vệ tinh   Dày dính màng phổi   Tràn khí màng phổi   ộ     u   Hình thái tổn thương B n m Tổn t n tròn ơn n nốt ơn n Bờ tổn thương Tua gai Đ cung Lòng tổn thương P M Tràn dịch màng phổi M ộ vừ M ộn Tổn thƣơng kèm Đẩy K í quản  Vịm hồnh  t  Rãnh liên thùy  n  Khác:  K í quản  Vịm hồnh  t  Rãnh liên thùy  Trun t K o n Kéo ns Trun t Rốn p ổ  n  Khác:  K o n ns Mô tả khác: NGƢỜI ĐỌC PHIM PHIẾU CHẨN ĐOÁN CẮT LỚP VI TÍNH LỒNG NGỰC Ngày chụp / 201Tiêm thuốc cản quang: Có  / Bên phải Bên trái  ;  ; ; 1;2;3  ;  ; ; 4;5;6  ;  ; ;10   ; ; 10  Vị trí phân thùy tổn thƣơng: tổn thương SL: … KT: …… n nốt  K ố m Hình thái Tổn t Tổn t ơn ơn D u SL: … KT: ……  n b n m   Vô xơ   máu   um Tổn t Tổn t Không  ơn t SL: … KT: …… m n ễm  ơn n SL: … KT: ……    G ãn p ế quản   Tràn dịch màng phổi:   Tràn khí màng phổi   Dày dính màng phổi   Xẹp p ổ Tổn thƣơng Co éo í quản trun t t  kèm Đẩy í quản trun t t  Nhóm hạch tổn thƣơng (mm) Bên phải Bên trái Hạch cạnh khí quản trên: Có KT: Có KT: Hạch cạnh khí quản dƣới: Có KT: Có KT: Hạch cạnh phế quản: Có KT: Có KT: Hạch dây chằng tam giác phổi: Có KT: Có KT: Hạch ĐMC: Có KT: Hạch TT trước: Có KT: Hạch dƣới carina: Có KT: Hạch rốn phổi: Có KT: NGƢỜI ĐỌC PHIM KẾT QUẢ NỘI SOI SIÊU ÂM SINH THIẾT PHẾ QUẢN Họ tên BN: …………………………….Tuổi: Buồng: … … Khoa: … Chẩn đoán sb: ………………………………………………………………… Nội soi lần: Siêu âm lần: Tiền sử dị ứng thuốc tê :  Sinh thiết lần: Đã tình nguyện đồng ý nội soi:  Kíp BS thực hiện: BS chính: ……… ……… BS phụ: Ngày tiến hành: … h … p, ngày Chuẩn bị BN:Nhịn ăn  Nội soi:(mơ tả tín / /201 Tiêm Atropin  t: T Vô cảm vùng hầu họng  m n ễm/ C ẹp/ U s / T n t ết/ C ảy máu) Dây thanh: Khí quản: Tính chất: PQ bên trái P ế quản ố  Mô tả PQ bên phải Mô tả P ế quản ố  Thùy  Thùy   T y  T y  T y Mô tả khác: ………………………………………………………………………… Hình ảnh nội soi siêu âm: 3.1 Vị trí tổn thƣơng U: Bên phải: Gốc  thùy  Thùy  Thùy dƣới KT: .mm Bên trái: Gốc  Thùy  Thùy dƣới KT: mm 3.2.Tính chất âm: Tăng âm đồng  Tăng âm không đồng  Giảm âm đồng  Giảm âm không đồng  3.3 Tổn thƣơng tới phế quản: Cách thành phế quản:…… m Xâm lấn thành PQ:Có  Không  Khối U xâm lấn: lớp…… Đảo lộn cấu trúc thành phế quản: Có  Khơng  3.4 Tổn thƣơng trung thất: 3.4.1 X m n ễm m máu trun t t: Có  Khơng  3.4.2 H trun t t: ( o n vào vị trí tổn t ơn ) Mơ tả cụ thể hạch tổn thƣơng: Nhóm hạch: KT: x(mm)Phá vỡ cấu trúc hạch:Có  Khơng  Tính chất âm: Tăng âm đồng nhất Tăng âm không đồng  Giảm âm đồng  Giảm âm khơng đồng  Sinh thiết hút: Nhóm hạch: CóKhơng  Số mẫu bệnh phẩm: KT: x(mm)Phá vỡ cấu trúc hạch:Có  khơng  Tính chất âm: Tăng âm đồng nhất Tăng âm không đồng  Giảm âm đồng  Giảm âm không đồng  Sinh thiết hút: Nhóm hạch: Có Khơng  Số mẫu bệnh phẩm: KT: x (mm)Phá vỡ cấu trúc hạch:Có  khơng  Tính chất âm: Tăng âm đồng nhất Tăng âm không đồng  Giảm âm đồng  Giảm âm không đồng  Sinh thiết hút: Nhóm hạch: Có  Khơng  Số mẫu bệnh phẩm: KT: x (mm)Phá vỡ cấu trúc hạch:Có  Tính chất âm: Tăng âm đồng  Giảm âm đồng  Sinh thiết hút: Không  Tăng âm không đồng  Giảm âm không đồng  CóKhơng  Số mẫu bệnh phẩm: Sinh thiết xun thành phế quản: Có  Khơng  Số mẫu bệnh phẩm: Tai biến: Không: Chảy máu:  TKMP: Dị ứng thuốc tê: Mô tả khác: TM KÍP THỰC HIỆN KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH 1)Kết mô bệnh họccủa phƣơng phápnội soi siêu âm phế quản: N ày t ến àn : / Tế bào nhỏ  Dạng vảy  /201 N ày trả ết quả: Tế bào lớn  / /201 Dạng tuyến  Không phân loại  Cụ thể: 2)Kết mô bệnh phƣơng pháp sinh thiết dƣới hƣớng dẫn CLVT: N ày t ến àn : / Tế bào nhỏ  Dạng vảy  /201 N ày trả ết quả: Tế bào lớn  / /201 Dạng tuyến  Không phân loại  Cụ thể: 3)Kết mô bệnh học sau phẫu thuật (bệnh phẩm từ khối) N ày t ến àn : / Tế bào nhỏ  Dạng vảy  /201 N ày trả ết quả: Tế bào lớn  / /201 Dạng tuyến  Không phân loại  Cụ thể: 8) Kết hóa mơ miễn dịch: 9)Xét nghiệm dịch màng phổi: Dịch thấm  Dịch tiết  Tế bào ung thƣ Số lƣợng tế bào … TB/ml; N:…%; N ày L ….%; t án Khác …% n m 20 NGƢỜI LẬP PHIẾU PHIẾU SƠ KẾT PHẪU THUẬT Họ tên BN: Giới tính: Nam  Tuổi: Nữ  KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Tiến hành cắt bỏ u phổi: Vùng giải phẫu phổi Bên phải Bên trái Toàn   Thùy   Thùy   Thùy  Vị trí hạch đƣợc phát hiện: Bên phải: Bên trái: Tai biến phẫu thuật: Có  Khơng  Mơ tả: Lấy XN giải phẫu bệnh khối u/hạch: Có  Khơng  Kết giải phẫu bệnh: NGƢỜI LẬP PHIẾU PHỤ LỤC2 ẢNH MINH HỌA Ảnh khối u trung tâm phim chụp CLVT (BN Bùi Thị Q- 28 tuổi) Ảnh: U đƣờng hô hấp (BN Vũ Văn T 56T) Ảnh: Tăng âm đồng khối UTP (BN Đặng Thị L 57 tuổi) Ảnh:Tăng âm đồng hạch qua NSSA (BN Phạm Đăng K.68 tuổi) A B A Hình ảnh NSSA B Hình ảnh chụp CLVT Ảnh: So sánh hình ảnh NSSA CLVT khối u trung tâm (BN Bùi Thị Q 28 tuổi) A B A Hình ảnh NSSA; B Giải phẫu bệnh UTP carcinoma không tế bào nhỏ (BN Vũ T àn A 68 tuổ ) Ảnh: Giải phẫu bệnh UTBM tuyến (BN Lê Chí H 35 tuổ ) Ảnh: Giải phẫu bệnh carcinoma vảy (BN Đỗ Bá N 72 tuổ ) PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA (BN nghiên cứu mã số 01) Hành Chính Họ tên BN: Phạm Đăng K Tuổi: 68 Giới: Nam Địa chỉ: Thơn ChỉTrung - Xã Đơng Hồng - Huyện Tiền Hải - Thái Bình Nghề nghiệp: Làm ruộng Đối tƣợng: BHYT Ngày vào viện: 16/05/2018 I Ngày làm bệnh án: 03/06/2020 Hỏi Bệnh Lý vào viện: Kiểm tra sức khỏe Bệnh sử: BN khám sức khỏe định kỳ, đƣợc chụp X-quang tim phổi, phát khối u phổi vào tháng 11/2017 BN đƣợc điều trị kháng sinh bệnh viện tỉnh Thái Bình đợt , bệnh khơng cải thiện, khơng điều trị thêm, ngày 16/05/2018 vào Bệnh viện K khám điều trị Tiền sử: - Bản thân: Huyết áp thấp - Gia đình: khơng mắc bệnh lý liên quan II Khám Bệnh Toàn thân: - Tỉnh tiếp xúc tốt, thể trạng trung bình (BMI =23.5) - Hạch ngoại vi không sung to - Tuyến giáp không to - Da xanh niêm mạc hồng nhợt - Không phù, không sốt (36.8ºC) không xuất huyết dƣới da - Kanoffsky: 100% Tuần hoàn - Mỏm tim đập khoang gian sƣờn V đƣờng đòn T - T1, T2 nghe rõ Huyết áp 150/90 mmHg Mạch 93 nhip/phút - Khơng có tiếng tim bệnh lý Hơ hấp - Lồng ngực bên cân đối, tham gia nhịp thở tốt - Rì rào phế trƣờng bên êm dịu - Khơng có rale bệnh lý Tần số thở 19 chu kì /phút Tiêu hóa - Bụng thon mềm cân đối, khơng có u cục, khơng có tuần hoàn bàng hệ Ấn điểm xuất chiếu thành bụng không đau - Gan lách không sờ thấy Thận- tiết niệu- sinh dục - Hố thận bên không căng gồ - Rung thận (-), Chạm thận (-) Cơ- xƣơng- khớp - Khám sơ chƣa phát dấu hiệu bệnh lý Cận lâm sàng - Sinh hóa máu: (23/08/2018) Glucose: 5,51 mmol/l GOT: 21,3 GPT /24,9 u/l Creatinine: 76 µmol/l Na+ : 138mmol/l K+: 3,95 mmol/l Ca2+: 2,23mmol/l - CEA: 1.84 ng/ml Cyfra 21-1 : 2,32 ng/ml - Công thức máu: (16/05/2018) Số lƣợng Hồng cầu: 5,31 T/L Huyết sắc tố: 149 g/l Số lƣợng bạch cầu: 7,98 G/L %Neutro: 51% %lympho: 30,8 Tiểu cầu: 311 G/L - CT lồng ngực: U thùy phổi phải, vùng ngoại vi - Siêu âm ổ bụng: (16/05/2018) Không phát khối bất thƣờng - Nội soi phế quản: dây thanh, khí quản bình thƣờng, khơng phát tổn thƣơng lịng phế quản Siêu âm khơng phát khảo sát đƣợc vị trí nghi u, phát nhóm hạch 11R, tiến hành sinh thiết đƣợc mẫu bệnh phẩm gửi làm XN tế bào - Xét nghiệm tế bào - hạch vị trí 11R : khơng thấy tế bào ác tính - Chụp MSCT: Động mạch vành bình thƣờng - Siêu âm tim: cấu trúc, chức tim bình thƣờng - MRI sọ não: Hình ảnh ổ nhồi máu cũ nhân bèo phải, thối hóa chất trắng vùng trán đỉnh bên, không thấy tổn thƣơng thứ phát phim - Xạ hình xƣơng: Chƣa thấy tổn thƣơng - Giải phẫu bệnh (10/06/2018) sau phẫu thuật cắt thùy phổi Phải + Đại thể: bệnh phẩm kích thƣớc 3,5 x cm, co kéo màng phổi + Vi thể: tế bào có nhân trịn, khơng đều, nhiều nhân chia, tế bào u hình thành cấu trúc tuyến xếp lộn xộn Kết luận: carcinoma tuyến - Giải phẫu bệnh hạch nhóm XI (10/06/2018): Khơng thấy tế bào u Tổ chức xơ viêm mạn tính - X-quang ngực thẳng: (13/06/2018) Hình ảnh phế trƣờng phải sáng, mờđồng co kéo nhu mô xung quanh, vị trí thùy phổi phải kèm dụng cụ sau phẫu thuật Tràn khí dƣới da thành ngực bên phải III Kết luận Tóm tắt bệnh án : BN nam 68 tuổi, tiền sử huyết áp thấp,trƣớc vào viện tháng có khám sức khỏe phát khối bất thƣờng phổi, qua thăm khám phát triệu chứng hội chứng sau: - Toàn thân tỉnh tiếp xúc tốt, thể trạng trung bình (BMI =23.5) - Hơ hấp: thở 22ck/p, rì rào phế nang êm, khơng thấy rale - CT lồng ngực: U thùy phổi phải - X-quang ngực thẳng: (13/06/2018) Hình ảnh phế trƣờng phải sáng, mờ đồng co kéo nhu mô xung quanh, vị trí thùy phổi phải kèm dụng cụ sau phẫu thuật Tràn khí dƣới da thành ngực bên phải - Nội soi siêu âm PQ: khônng phát tổn thƣơng lòng PQ, phát hạch 11R, sinh thiết hút làm XN TB - Giải phẫu bệnh: mảnh sinh thiết qua da: Carcinoma tuyến Khối bệnh phẩm (10/06/2018) sau phẫu thuật cắt thùy phổi Phải: carcinoma tuyến hạch nhóm XI (10/06/2018) : Khơng thấy tế bào u tổ chức xơ viêm mạn tính Chẩn đốn: Bệnh chính: K thùy phổi phải T2, N0, M0 Tiên lƣợng: Nặng Điều trị: Phẫu thuật khối ung thƣ, nạo vét hạch làm giải phẫu bệnh Tóm tắt biên phẫu thuật: + Rạch da khe liên sƣờn 4-5 bên phải, mở lớp vào lồng ngực + Kiểm tra thùy có khối u đƣờng kính ~ 2x3cm, co kéo phế mạc tạng, chƣa qua rãnh liên thùy Thùy dƣới mềm mại + Tách rãnh liên thùy, vét hết hạch 11r, kiểm tra hạch trung thất, không phát hạch bất thƣờng + Cắt tồn thùy máy YHL 40, mỏm cắt kín, khau kín nhu mơ thùy thùy dƣới, đặt dẫn lƣu + Đóng ngực theo lớp giải phẫu + Gửi làm giải phẫu bệnh: khối u hạch 11r Kết quả: BN ổn định, chuyển điều trị nội khoa phối hợp X-quang ng c thẳng