Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ trong đánh giá tổn thương tuyến ức ở bệnh nhân nhược cơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG ANH TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TUYẾN ỨC Ở BỆNH NHÂN NHƯỢC CƠ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG ANH TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TUYẾN ỨC Ở BỆNH NHÂN NHƯỢC CƠ Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh Mã sớ: 62720166 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Bùi Văn Giang PGS.TS Mai Văn Viện HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi Phùng Anh Tuấn, nghiên cứu sinh khóa 32, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên nghành Chẩn đốn hình ảnh, xin cam đoan: - Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy TS Bùi Văn Giang Thầy PGS.TS Mai Văn Viện - Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam - Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu - Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng 11 năm 2017 Phùng Anh Tuấn LỜI CẢM ƠN Hồn thành cơng trình nghiên cứu này, với tất lòng chân thành biết ơn sâu sắc nhất, xin cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện Quân y Bệnh viện Quân y 103 cho phép học tập, nghiên cứu trường Đại học Y Hà Nội Trong thời gian học tập, thủ trưởng tạo điều kiện tốt để tơi tập trung hồn thành nhiệm vụ - Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, phòng Quản lý đào tạo sau đại học tạo điều kiện thuận lợi suốt q trình tơi học tập - Các bác sỹ, kỹ thuật viên, điều dưỡng, nhân viên khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa Phẫu thuật lồng ngực, khoa Nội thần kinh, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Quân y 103 tận tình giúp đỡ thu thập số liệu - Lãnh đạo Bệnh viện Chợ Rẫy, bác sỹ, kỹ thuật viên, điều dưỡng, nhân viên phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Nghiên cứu khoa học, khoa Phẫu thuật lồng ngực, khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu - Xin trân trọng cảm ơn TS Bùi Văn Giang PGS.TS Mai Văn Viện, hai thầy hướng dẫn tận tình bảo tơi suốt q trình nghiên cứu để tơi hồn thành cơng trình - Xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Duy Huề nguyên chủ nhiệm Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh, GS.TS Phạm Minh Thơng chủ nhiệm Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh thầy Bộ mơn ln ln dìu dắt, giúp đỡ tơi q trình học tập - Xin trân trọng cảm ơn bạn học viên sau đại học Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh, đồng nghiệp, bạn bè chia sẻ kinh nghiệm, kiến thức, động viên suốt thời gian học tập - Xin trân trọng cảm ơn thầy phản biện độc lập thầy Hội đồng chấm luận án Ý kiến đóng góp thầy kinh nghiệm quý báu đường nghiên cứu khoa học sau - Cuối xin cảm ơn gia đình người thân động viên trình học tập, nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn! Phùng Anh Tuấn MỘT SỐ TỪ VIẾT TẮT Acc Độ xác (accuracy) Ach Chất trung gian hóa học acetylcholin AchR Thụ cảm thể acetylcholin ADC Hệ số khuếch tán biểu kiến (apparent diffusion coefficient) AUROC Diện tích đường cong ROC (area under the curve of receiver operating characteristic) CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CSR Tỷ số dịch chuyển hóa học (chemical shift ratio) HMMD Hóa mơ miễn dịch ICC Hệ số phù hợp (intraclass correlation coefficient) PET-CT Chụp xạ hình cắt lớp xạ positron (positron emission tomography) ROC Đường cong ROC (receiver operating characteristic) ROI Vùng khảo sát (region of interest) Se Độ nhạy (sensitivity) SII Chỉ số cường độ tín hiệu (signal intensity index) Sp Độ đặc hiệu (specificity) SPECT Chụp xạ hình cắt lớp đơn photon (single photon emission computed tomography) STIR Chuỗi xung khôi phục đảo nghịch xóa mỡ (short tau inversion recovery) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định điều trị ngoại khoa bệnh nhược 1.1.1 Cơ chế bệnh sinh bệnh nhược 1.1.2 Vai trò tuyến ức bệnh nhược 1.1.3 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhược 1.2 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh bệnh lý tuyến ức 1.2.1 Chụp X quang quy ước 1.2.2 Siêu âm 1.2.3 Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực 1.2.4 Hình ảnh Y học hạt nhân tuyến ức 1.2.5 Một số phương pháp sử dụng khác 1.3 Chụp cộng hưởng từ tuyến ức 1.3.1 Đặc điểm kỹ thuật chuỗi xung chụp cộng hưởng từ tuyến ức 1.3.2 Các thông số đánh giá tuyến ức u tuyến ức cộng hưởng từ 1.3.3 Đặc điểm hình ảnh số tổn thương tuyến ức cộng hưởng từ 1.3.4 Chẩn đoán u tuyến ức 1.4 Cập nhật nghiên cứu cộng hưởng từ tuyến ức 1.4.1 Tại Việt Nam 1.4.2 Trên giới CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.1.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế mẫu nghiên cứu 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 2.2.3 Phương tiện kỹ thuật thực tiêu chuẩn đánh giá biến số 2.2.4 Xử lý số liệu 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Phân bố bệnh theo tuổi 3.1.2 Phân bố bệnh theo giới 3.1.3 Đặc điểm bệnh 3.2 Đặc điểm hình ảnh tổn thương tuyến ức 3.2.1 Sự phù hợp hai người nghiên cứu đánh giá thơng số định tính định lượng 3.2.2 Các đặc điểm hình ảnh u tăng sản tuyến ức 3.2.3 Đặc điểm u với típ mơ bệnh học giai đoạn bệnh 3.3 Giá trị CHT chẩn đoán u tuyến ức 3.3.1 Giá trị phân tích định tính định lượng CHT chẩn đốn u tuyến ức 3.3.2 So sánh giá trị CHT CLVT chẩn đoán u tuyến ức CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhược 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 4.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng phân nhóm bệnh nhược 4.2 Đặc điểm hình ảnh tổn thương tuyến ức 4.2.1 Các dấu hiệu phân biệt u không u tuyến ức 4.2.2 Các dấu hiệu phân biệt tăng sản bình thường 4.2.3 Đặc điểm hình khối phim CHT 4.2.4 Đặc điểm hình tuyến phim CHT 4.2.5 Giá trị CSR 4.2.6 Phân tích hồi quy đơn biến đa biến 4.2.7 Đặc điểm khối u theo típ mơ bệnh giai đoạn bệnh 4.3 Giá trị CHT chẩn đoán u tuyến ức 4.3.1 Giá trị phân tích định tính định lượng CHT chẩn đoán u tuyến ức 4.3.2 So sánh giá trị CHT CLVT chẩn đoán u tuyến ức KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các chuỗi xung chụp CHT tuyến ức theo Ackman Bảng 2.1 Bảng đánh giá mức độ yếu theo Besinger và Toyka Bảng 2.2 Thông số chuỗi xung chụp CHT tuyến ức Bảng 3.1 Độ tuổi trung bình bệnh nhân Bảng 3.2 So sánh tổn thương mô bệnh học theo tuổi Bảng 3.3 So sánh tổn thương mô bệnh học theo giới Bảng 3.4 Các triệu chứng lâm sàng Bảng 3.5 Các dấu hiệu phân biệt u không u Bảng 3.6 Các dấu hiệu phân biệt tăng sản bình thường Bảng 3.7 So sánh đặc điểm khối u tăng sản Bảng 3.8 So sánh đặc điểm hình tuyến u khơng u Bảng 3.9 Đặc điểm hình ảnh tăng sản có hình tuyến Bảng 3.10 Phân tích hồi quy logistic đơn biến thơng số có khác biệt Bảng 3.11 Phân tích hồi quy logistic đa biến thơng số có tương quan Bảng 3.12 Phân loại 34 khối u theo típ mơ bệnh học giai đoạn bệnh Bảng 3.13 Đặc điểm khối u theo típ mơ bệnh học Bảng 3.14 Đặc điểm khối u theo giai đoạn bệnh Bảng 3.15 Đặc điểm khối u theo mức độ điều trị bổ trợ Bảng 3.16 Giá trị CHT sử dụng phân tích định tính để chẩn đốn u tuyến ức Bảng 3.17 Giá trị CHT sử dụng hai phân tích để chẩn đốn u tuyến ức Bảng 3.18 Giá trị CLVT sử dụng phân tích định tính để chẩn đoán u tuyến ức Bảng 3.19 Giá trị CLVT sử dụng hai phân tích để chẩn đoán u tuyến ức ... trị cộng hưởng từ đánh giá tổn thương tuyến ức bệnh nhân nhược cơ? ?? nhằm hai mục tiêu: Mơ tả số đặc điểm hình ảnh tổn thương tuyến ức bệnh nhân nhược phim cộng hưởng từ Đánh giá giá trị cộng hưởng. .. Chụp cộng hưởng từ tuyến ức 1.3.1 Đặc điểm kỹ thuật chuỗi xung chụp cộng hưởng từ tuyến ức 1.3.2 Các thông số đánh giá tuyến ức u tuyến ức cộng hưởng từ 1.3.3 Đặc điểm hình ảnh số tổn thương tuyến. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG ANH TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TUYẾN ỨC Ở BỆNH NHÂN NHƯỢC CƠ Chun