Thực trạng nhiễm hiv stis, sử dụng dịch vụ dự phòng và hiệu quả một số biện pháp can thiệp phòng lây nhiễm hiv stis ở nhóm nam bán dâm đồng giới 16 29 tuổi tại hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG  NGUYỄN VĂN HÙNG ĂN HÙNG Lu ận THỰC TRẠNG NHIỄM HIV/STIs, SỬ DỤNG DỊCH VỤ DỰ PHÒNG VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP PHỊNG LÂY NHIỄM HIV/STIs Ở NHĨM NAM BÁN DÂM ĐỒNG GIỚI 16-29 TUỔI TẠI HÀ NỘI án n tiế sĩ Y c họ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG  NGUYỄN VĂN HÙNG NGUYỄN VĂN HÙNG ận Lu THỰC TRẠNG NHIỄM HIV/STIs, SỬ DỤNG DỊCH VỤ DỰ PHÒNG VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP PHỊNG LÂY NHIỄM HIV/STIs Ở NHĨM NAM BÁN DÂM ĐỒNG GIỚI 16-29 TUỔI TẠI HÀ NỘI án tiế n CHUYÊN NGÀNH: DỊCH TỄ HỌC MÃ SỐ: 62.72.01.17 sĩ Y c họ LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khohọc: Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Anh Tuấn PGS.TS Phạm Đức Mạnh Phạm Đức Mạnh HÀ NỘI - 2018 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án ận Lu Nguyễn Văn Hùng án n tiế sĩ Y c họ iii LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận án này, trước tiên xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Phó giáo sư - Tiến sỹ Nguyễn Anh Tuấn, Trưởng khoa HIV/AIDS, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Phó giáo sư - Tiến sỹ Phạm Đức Mạnh, Phó Cục trưởng Cục Phịng, chống HIV/AIDS người thầy hướng dẫn trực tiếp, tận tình giúp đỡ, truyền đạt kiến thức suốt q trình học tập, thực hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo, Bộ mơn Dịch tễ học, Phịng Đào tạo Lu Sau đại học Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi suốt trình học tập hồn thiện luận án ận Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Lãnh đạo Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Viện Kiểm định Quốc gia Vắc xin Sinh phẩm y tế; tập thể Phòng án Nghiên cứu khoa học Hợp tác quốc tế, Cục Phòng, chống HIV/AIDS, tập thể Phòng tiế Khoa học - Đào tạo - Hợp tác quốc tế, Viện Kiểm định Quốc gia Vắc xin Sinh phẩm y tế tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thực hoàn thành luận án n Xin trân trọng cảm ơn Lãnh đạo Trường Đại học Y Hà Nội, Lãnh đạo sĩ cán Trung tâm Nghiên cứu Đào tạo HIV/AIDS, Trường Đại học Y Hà Nội Y hỗ trợ tơi q trình thực nghiên cứu, thu thập số liệu cho luận án họ Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học chấm luận án đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi có thêm kiến c thức hoàn thiện luận án đạt chất lượng tốt Nhân dịp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, vợ, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp thân thiết, hết lòng ủng hộ, động viên, chia sẻ suốt trình học tập hồn thành luận án tốt nghiệp Tác giả luận án Nguyễn Văn Hùng iv MỤC LỤC Trang phụ bìa i Lời cam đoan ii Lời cảm ơn iii Mục lục iv Danh mục bảng biểu viii Danh mục biểu đồ xi Danh mục hình xi Lu Danh mục chữ viết tắt xiii ĐẶT VẤN ĐỀ ận CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm nhóm nam tình dục đồng giới án 1.1.1 Các khái niệm tiế 1.1.2 Đặc điểm nhóm nam tình dục đồng giới giới Việt Nam .4 1.2 Thực trạng nhiễm HIV/STIs nhóm nam tình dục đồng giới n 1.2.1 Tỷ lệ nhiễm HIV/STIs nhóm nam tình dục đồng giới sĩ 1.2.2 Hành vi nguy lây nhiễm HIV/STIs nhóm nam tình dục Y đồng giới 1.3 Can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV/STIs nhóm nam tình dục đồng giới 12 họ 1.3.1 Trên giới 12 c 1.3.2 Tại Việt Nam 15 1.3.3 Yếu tố liên quan tới sử dụng dịch vụ dự phòng HIV/STIs nhóm nam tình dục đồng giới 15 1.4 Các mơ hình can thiệp dự phịng HIV/STIs nhóm nam tình dục đồng giới 21 1.4.1 Trên giới 21 1.4.2 Tại Việt Nam 27 1.5 Tình hình nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới địa bàn nghiên cứu 31 1.5.1 Thông tin chung 31 1.5.2 Thực trạng nhiễm HIV/STIs nhóm nam bán dâm đồng giới Hà Nội 33 v CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 35 2.2.1.Thời gian nghiên cứu 35 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 35 2.3 Thiết kế nghiên cứu 35 2.3.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 36 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 36 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 37 Lu 2.4 Các số hiệu biện pháp can thiệp 38 ận 2.4.1 Tỷ lệ thay đổi kiến thức trước sau can thiệp 38 2.4.2 Tỷ lệ thay đổi hành vi QHTD trước sau can thiệp 39 án 2.4.3 Tỷ lệ thay đổi hành vi sử dụng ma túy trước sau can thiệp 40 2.4.4 Tỷ lệ thay đổi hành vi sử dụng dịch vụ y tế trước sau tiế can thiệp 40 n 2.5 Phương pháp kỹ thuật thu thập thông tin 40 sĩ 2.5.1 Phỏng vấn đối tượng câu hỏi 40 2.5.2 Lấy mẫu xét nghiệm HIV/các bệnh lây truyền qua đường tình dục 41 Y 2.6 Quy trình lấy mẫu, bảo quản vận chuyển bệnh phẩm 41 họ 2.7 Kỹ thuật xét nghiệm 42 c 2.7.1 Chẩn đoán xác định nhiễm HIV 42 2.7.2 Chẩn đoán xác định nhiễm HBV 43 2.7.3 Chẩn đoán xác định nhiễm HCV 43 2.7.4 Chẩn đoán xác định nhiễm giang mai 43 2.7.5 Chẩn đoán xác định nhiễm lậu 43 2.7.6 Chẩn đoán xác định nhiễm Chlamydia 43 2.7.7 Chẩn đoán xác định nhiễm HPV 43 2.8 Quy trình tư vấn sau xét nghiệm trả kết xét nghiệm 44 vi 2.9 Hoạt động can thiệp địa bàn chọn Phịng khám Sức khỏe tình dục, Trường Đại học Y Hà Nội 44 2.10 Xử lý phân tích số liệu 45 2.11 Sai số cách khống chế sai số 45 2.12 Đạo đức nghiên cứu 46 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu trước can thiệp (TCT) 48 3.2 Thực trạng nhiễm HIV/STIs yếu tố liên quan nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi Hà Nội - Điều tra TCT năm 2014 49 Lu 3.2.1 Thực trạng nhiễm HIV/STIs trước can thiệp 49 ận 3.2.2 Các yếu tố liên quan đến nhiễm HIV 50 3.3 Kiến thức dự phòng, hành vi nguy lây nhiễm HIV/STIs nhóm nam án bán dâm đồng giới 16-29 tuổi Hà Nội năm 2014 yếu tố liên quan 61 3.3.1 Kiến thức dự phòng lây nhiễm HIV/STIs 61 tiế 3.3.2 Đặc điểm QHTD với loại bạn tình 62 n 3.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi sử dụng BCS QHTD qua sĩ đường hậu môn với khách hàng nam 65 3.3.4 Đặc điểm hành vi sử dụng, tiêm chích ma túy ma túy tổng hợp 68 Y 3.3.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi sử dụng ma túy 69 họ 3.4 Thực trạng sử dụng dịch vụ dự phòng lây nhiễm HIV/STI nhóm nam c bán dâm đồng giới 16-29 tuổi Hà Nội năm 2014 yếu tố liên quan 75 3.4.1 Đặc điểm sử dụng dịch vụ dự phòng lây nhiễm HIV/STIs 75 3.4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ dự phòng lây nhiễm HIV/STIs 76 3.5 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp nhằm thay đổi kiến thức, dự phịng lây nhiễm HIV/STIs nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi Hà Nội trước sau can thiệp 83 3.5.1 Thay đổi kiến thức dự phòng điều trị HIV/STIs trước sau can thiệp 83 vii 3.5.2 Thay đổi hành vi QHTD với loại bạn tình trước sau can thiệp 83 3.5.3 Thay đổi hành vi sử dụng ma túy, ma túy tổng hợp, rượu bia, thuốc trước sau can thiệp 86 3.5.4 Thay đổi sử dụng dịch vụ dự phòng lây nhiễm HIV/STIs 86 3.5.5 Đánh giá hiệu can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV/STI từ kết NC định tính 87 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 90 4.1 Lựa chọn đối tượng nghiên cứu đặc trưng nhân học 90 Lu 4.2 Thực trạng nhiễm HIV/STIs, hành vi nguy lây nhiễm sử dụng dịch ận vụ dự phịng nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi Hà Nội, năm 2014 91 4.2.1 Thực trạng nhiễm HIV/STIs nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 án tuổi Hà Nội năm 2014 91 4.2.2 Hành vi nguy lây nhiễm HIV/STIs nhóm nam bán dâm đồng tiế giới 93 n 4.2.3 Dự phòng lây nhiễm HIV/STIs 94 sĩ 4.3 Đánh giá hiệu mô hình can thiệp thay đổi hành vi sử dụng dịch vụ phịng lây nhiễm HIV/STIs nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi Hà Nội 99 Y 4.3.1 Kết thực hoạt động can thiệp 99 họ 4.3.2 Hiệu triển khai biện pháp can thiệp dự phịng lây nhiễm c HIV/STI nhóm NBDĐG 16-29 tuổi Hà Nội 101 4.4 Hạn chế nghiên cứu 108 KẾT LUẬN 109 KHUYẾN NGHỊ 111 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 112 TÀI LIỆU THAM KHẢO 113 PHỤ LỤC 122 ĐẶT VẤN ĐỀ Dịch HIV/AIDS đại dịch nguy hiểm, mối hiểm họa tính mạng, sức khỏe người tương lai nòi giống quốc gia, dân tộc toàn cầu, tác động trực tiếp đến phát triển kinh tế, văn hóa, trật tự an toàn xã hội, đe dọa phát triển bền vững đất nước [21] Tại Việt Nam, trường hợp nhiễm HIV phát thành phố Hồ Chí Minh vào tháng 12/1990, nay, HIV/AIDS xuất 100% số tỉnh, thành phố tồn quốc Tính đến 31/12/2013, số nhiễm HIV sống Lu 210.703 người, bệnh nhân AIDS 61.699 người 63.372 người tử vong ận HIV/AIDS Lây nhiễm HIV Việt Nam chủ yếu qua tiêm chích ma túy (TCMT), phụ nữ bán dâm (PNBD) nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới (NTDĐG) [6] án Quan hệ tình dục (QHTD) đồng giới khơng an toàn nam xem đường lây truyền HIV quan trọng kể từ trường hợp nhiễm HIV tiế phát năm 1981 Hoa Kỳ Trong năm gần đây, tỷ lệ nhiễm HIV có xu n hướng gia tăng trở lại nhóm NTDĐG phạm vi tồn cầu [88] Hơn nữa, tỷ sĩ lệ nhiễm HIV nhóm người trưởng thành nói chung có xu hướng giảm hầu hết quốc gia nhóm NTDĐG phải chịu ảnh hưởng nặng nề Y đại dịch HIV Tại Châu Á, nhóm NTDĐG có nguy nhiễm HIV cao gấp 18,7 lần họ so với quần thể người trưởng thành nói chung [25] c Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NTDĐG Việt Nam dự báo tăng mạnh từ 11,2% vào năm 2011 lên 16,6% vào năm 2015 nhóm NTDĐG nguy cao tăng từ 1,4% lên 2,1% nhóm NTDĐG nguy thấp Thành phố Hồ Chí Minh, Hải Phịng Hà Nội địa phương dự báo có tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NTDĐG, đặc biệt nhóm NTDĐG nguy cao, cao vào năm 2015 (38% thành phố Hồ Chí Minh, 30% Hải Phịng 20% Hà Nội) [4] Nhóm nam bán dâm đồng giới (NBDĐG) thành phần nhóm NTDĐG Các nghiên cứu dịch tễ học xã hội học tiến hành nhóm NTDĐG/NBDĐG rằng, nhóm NTDĐG nhóm NBDĐG có tỷ lệ nhiễm HIV mắc bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) cao Đồng thời, nghiên cứu nguy lây nhiễm HIV STI nhóm NBDĐG có QHTD khơng an tồn, số lượng bạn tình nhiều sử dụng chất gây nghiện [7], [76], [34], [13], [70] Mặt khác, nghiên cứu cho thấy tầm quan trọng nhóm NBDĐG việc làm lây truyền HIV STI Ở Việt Nam, khả tiếp cận dịch vụ y tế nhóm NTDĐG nói chung nhóm NBDĐG nói riêng chưa quan tâm nhiều Một số nghiên cứu nhóm NTDĐG cho thấy hạn chế nhóm việc tiếp cận dịch vụ dự phòng, điều trị HIV/AIDS STI [7], [35] Lu Tính đến 30/6/2014, địa bàn Hà Nội ghi nhận số nhiễm HIV sống ận 21.213 người, bệnh nhân AIDS 5.293 người 3.858 người tử vong HIV/AIDS; ước tính số nghiện chích ma túy 23.669 người, phụ nữ mại dâm án 9.823 người nam tình dục đồng giới 3.995 người (đứng thứ nước, sau Thành phố Hồ Chí Minh) Bên cạnh đó, Hà Nội cịn điểm thu hút nhiều khách tiế du lịch đồng tính nam quốc tế Tuy nhiên, việc triển khai biện pháp can thiệp dự n phịng lây nhiễm HIV/STIs cho nhóm NBDĐG chưa quan tâm nhiều, dịch sĩ vụ dự phòng chăm sóc y tế cho nhóm cịn hạn chế, cộng đồng NBDĐG chưa lộ diện, bị kỳ thị, thiếu hiểu biết khơng có đầy đủ thông tin lây Y truyền HIV/STIs dẫn đến hiệu can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV/STIs họ nhóm NBDĐG chưa cao [18] c Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng nhiễm HIV/STIs, sử dụng dịch vụ dự phòng hiệu số biện pháp can thiệp phòng lây nhiễm HIV/STIs nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi Hà Nội”, với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng nhiễm HIV/STIs, sử dụng dịch vụ dự phòng số yếu tố liên quan nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi Hà Nội, năm 2014 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp nhằm thay đổi kiến thức, hành vi, tiếp cận sử dụng dịch vụ dự phịng lây nhiễm HIV/STIs nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi Hà Nội 152 D16 D17 Lần gần bạn xét nghiệm HIV nào? Trong lần gần XN HIV đó, bạn xét nghiệm đâu? Năm | | | | | Không nhớ: 98,Từ chối trả lời: 99 ận Lu Cơ sở y tế nhà nước bao gồm bệnh viện (khơng bao gồm phịng tư vấn xét nghiệm HIV (cơ sở VCT/HTC) Cơ sở y tế tư nhân bao gồm bệnh viện Phòng tư vấn xét nghiệm HIV (HTC) Trong tù/ trại giam Trung tâm cai nghiện ma tuý Tại nghiên cứu trước Khám tuyên nghĩa vụ quân Khác (ghi rõ: _) Từ chối trả lời Không nhớ 10 án Tơi nghĩ người bạn tình tơi mắc HIV/AIDS Tơi có quan hệ tình dục khơng an tồn nghĩ tơi bị nhiễm Tơi cảm thấy tơi có triệu chứng liên quan đến HIV/AIDS Tôi xét nghiệm HIV định kỳ thói quen thường xuyên để bảo vệ sức khỏe Bác sĩ, y tá nói phải làm xét nghiệm Tơi xét nghiệm tơi tham gia vào nghiên cứu Bạn tình thường xun tơi muốn làm xét nghiệm Một người bạn nói rằng, xét nghiệm tốt Tơi làm xét nghiệm tù trung tâm cai nghiện ma túy Tôi làm xét nghiệm chương trình khám tuyển quân 10 Giáo dục viên sức khỏe SHP/CARMAH giới thiệu xét nghiệm 11 Đồng đẳng viên khác giới thiệu xét nghiệm 12 Khác (ghi rõ: _) 13 Từ chối trả lời 14 n tiế sĩ Y D18 c XN HIV, lý mà bạn xét nghiệm HIV gì? họ Trong lần gần bạn 153 D19 Trong lần gần đó, bạn có quay lại lấy kết xét nghiệm khơng? D20 Bạn có nhận kết xét nghiệm HIV Dương tính chưa? D21 Lần bạn nhận kết xét nghiệm HIV dương tính (Ghi rõ tháng/năm)? Chắc chắn khơng Có thể khơng Khơng chắn Có thể có Chắc chắn có án Từ chối trả lời tiế Bạn đăng ký điều trị HIV Phòng khám HIV ngoại trú chưa? Chỉ hỏi đối tượng biết nhiễm HIV Có Khơng Không biết/ không nhớ Bạn điều trị HIV sở nào?? Chỉ hỏi đối tượng biết nhiễm HIV Phịng khám HIV ngoại trú Bệnh viện chuyên khoa HIV Bác sỹ tư Trung Tâm/Bệnh viện chuyên Môn Xét Nghiệm HIV Trong tù/ trại giam Trung tâm cai nghiện ma tuý Tự điều trị (mua thuốc điều trị HIV sở cung cấp dịch vụ y tế) Y học cổ truyền Khác (ghi rõ: _) Tôi chưa điều trị HIV 10 Bạn mong muốn điều trị sở 11 Từ chối trả lời 12 n sĩ Y HIVp ositiv e1 Không nhớ: 98,Từ chối trả lời: 99 ận cứu thử nghiệm liên quan đến nghiên cứu câu trả lời bạn Tháng | | | Năm | | | | | Lu D23 Trong 12 tháng tới bạn có tìm kiếm dịch vụ y tế để xét nghiệm HIV khơng? Nếu khơng có triệu chứng, biểu làm bạn nghĩ bị lây nhiễm Chú ý: Không bao gồm tham gia nghiên Có Khơng Khơng chắn/ khơng nhớ/ từ chối trả lời Có Không 0→D23 Không biết/ không nhớ 9→D23 c họ HIVp ositiv e2 154 D24 Trong 90 ngày qua, bạn nhận thông tin HIV/AIDS từ nguồn thơng tin nào? (Có thể đánh dấu nhiều lựa chọn) ận Lu Truyền hình (tivi), truyền (đài), báo chí Tờ rơi (cuốn sách nhỏ) Poster, tranh ảnh, áp phích Lên mạng (Internet) Giáo dục viên sức khỏe SHP Đồng đẳng viên cộng động Bác sĩ hay y tá Giáo viên trường học Bố mẹ/ anh em/ họ hàng Bạn tình 10 Bạn hay bạn đồng liều 11 Nhà thuốc Tây 12 Không nhận thông tin HIV/AIDS 13 Khác (ghi rõ: _) 14 Từ chối 15 án sĩ Y D25 c họ Trong 30 ngày vừa qua, bạn mua nhận bao cao su (BCS) miễn phí từ nguồn nào? (có thể đánh dấu nhiều lựa chọn) n tiế Giáo dục viên sức khỏe SHP Đồng đẳng viên cộng đồng Bác sĩ hay y tá Trường học giáo viên Bố mẹ/ anh em/ họ hàng Bạn tình Bạn hay bạn đồng liều Nhà thuốc Tây Không nhận, không mua (BCS) từ nơi Khác (ghi rõ: _) 10 Từ chối 11 155 HE2 Nếu có, xin bạn cho biết tên người giáo dục viên sức khỏe Tên giáo dục viên sức khỏe SHP gì? HE3 Bạn nghe nói đến phịng khám SHP/Tâm An chưa? Tên Có Khơng Khơng biết/ không trả lời ận Tôi chắn đến phịng khám Tơi đến phịng khám Tơi khơng chắn việc có muốn đến phịng khám hay khơng Có thể tơi khơng đến phịng khám Tơi chắn khơng đến phịng khám Khơng thể áp dụng/ Tơi khơng cần phải đến phịng khám Từ chối trả lời án n tiế HE4 Các phát biểu sau mô tả suy nghĩ, cảm nhận thân bạn khả đến với phịng khám Tâm An/ SHP? Có Khơng Khơng biết/ không trả lời Lu HE1 Bạn gặp giáo dục viên sức khỏe SHP/CARMAH chưa? sĩ SHP/CARMAH bệnh lây truyền qua đường tình dục hay HIV? Khơng biết/ khơng trả lời Lần gần bạn nói chuyện giáo dục viên sức khỏe cộng đồng SHP bệnh lây truyền qua đường tình dục hay HIV nào? Trong vòng tuần qua Trong vòng tháng qua Trong vòng tháng qua Trong vòng năm qua Trong vòng năm qua Từ chối Không nhớ c D27 Có Khơng họ D26 giáo dục viên sức khỏe cộng đồng Y Trước hôm nay, bạn nói chuyện với 156 ận Lu D28 Trong lần nói chuyện bạn với giáo dục viên sức khỏe cộng đồng SHP gần nhất, chủ để vấn đề đề cập đến? (Kiểm tra tất đáp án phù hợp) Thực hành tình dục với bạn tình tự nguyện Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (các thực hành có nguy cơ) Thực hành tình dục với bạn tình khách hàng Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (Các lựa chọn tình dục an tồn hơn) Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (triệu chứng, điều trị, tiêm phòng) Dự phòng mang thai ý muốn Sử dụng bao cao su (BCS) Sử dụng rượu Sử dụng ma túy, chất gây nghiện Nguy từ tiêm chích ma túy 10 Thực hành tiêm chích ma túy an toàn 11 Nguy nhiễm HIV (thực hành nguy và/hoặc dự phòng) 12 Các dấu hiệu, triệu chứng nhiễm HIV 13 Xét nghiệm HIV 14 Điều trị HIV 15 Chủ đề vấn đề sức khỏe khác 16 Khác (ghi rõ: _) 17 Từ chối trả lời 18 Không nhớ 19 Bao cao su (BCS) Dầu bôi trơn Bơm kim tiêm/ dụng cụ tiêm chích Tài liệu cung cấp thơng tin sức khỏe tình dục giảm nguy tình dục Tài liệu cung cấp thơng tin nguy tiêm chích ma túy thực hành tiêm chích an tồn Giới thiệu dịch vụ, điều trị STIs/ HIV Khác (ghi rõ: _) Từ chối trả lời Không nhớ án n tiế sĩ _ (Lần) Chưa 11 c H5 họ BS Bạn đến phòng khám SHP (Sống hạnh phúc) trường đại học Y Hà Nội lân? Bạn Y D29 Trong lần nói chuyện bạn với giáo dục viên sức khỏe cộng đồng SHP/CARMAH gần nhất, bạn nhận vật liệu giảm hại, thơng tin đây? (Có thể đánh dấu nhiều lựa chọn phù hợp) 157 nhân viên y tế chuẩn đốn Dương tính bệnh lây truyền qua đường tình dục chưa? (đọc tên bệnh lựa chọn khả phù hợp ận Lu H6 án n tiế Trong 12 tháng qua, bạn nhân viên y tế chuẩn đốn Dương tính bệnh lây truyền qua đường tình dục chưa? (đọc tên bệnh lựa chọn khả phù hợp Bệnh Herpes (bệnh ép pét, bệnh mụn giộp) Bệnh Giang Mai Bệnh Lậu Bệnh Chlamydia Bệnh Sùi mào gà miệng/ quan (CQ) sinh dục/ hậu môn (HPV) Bệnh Viêm gan B Bệnh Viêm gan C Khác (ghi rõ ) Từ chối trả lời 10 Không biết Chưa 11 Bệnh Herpes (bệnh ép pét, bệnh mụn giộp) Bệnh Giang Mai Bệnh Lậu Bệnh Chlamydia Bệnh Sùi mào gà miệng/ quan (CQ) sinh dục/ hậu môn (HPV) Bệnh Viêm gan B Bệnh Viêm gan C Khác (ghi rõ ) Từ chối trả lời 10 Không biết Ngày | | | Tháng | | | Năm | | | | | Chưa bao giờ: 9997, Không nhớ: 9998,Từ chối trả lời: 9999 Đúng Sai Không biết/không trả lời Khơng Ít Thỉnh thoảng Thường xun Ln ln Khơng Ít Thỉnh thoảng Thường xuyên Luôn 5 c ES13 Bạn có bị gia đình khơng chấp nhận vi bạn người nam bán dâm không? họ ES12 Bạn có bị đánh bạn nam bán dâm không? Y PS11 sĩ H7 Lần gần bạn xét nghiệm bệnh lây truyền qua đường tình dục (STI) nào? (ghi rõ tháng/năm) Trao đổi tình dục đồng giới (vì tiền và/hoặc lợi ích vật chất khác) điều tồi tệ sống 158 Y c họ ES20 Bạn có che dấu cơng việc nam bán dâm mình, ngồi trừ người khách hàng bạn không? 5 5 5 sĩ ES19 Bạn có bi cơng an phân biệt đối xử bạn nam bán dâm khơng? n ES18 Bạn có sợ khám bệnh/khám sức khỏe bạn nam bán dâm khơng? tiế ES17 Bạn có bị lơi làm trị đùa, chửi mắng bị nguyền rủa bạn nam bán dâm khơng? Khơng Ít Thỉnh thoảng Thường xun Ln ln Khơng Ít Thỉnh thoảng Thường xun Ln ln Khơng Ít Thỉnh thoảng Thường xun Ln ln Khơng Ít Thỉnh thoảng Thường xun Ln ln Khơng Ít Thỉnh thoảng Thường xun Ln ln Khơng Ít Thỉnh thoảng Thường xuyên Luôn Không Ít Thỉnh thoảng Thường xuyên Luôn án ES16 Bạn có bị hội việc làm bạn nam bán dâm khơng? ận ES15 Bạn có bị nơi bạn nam bán dâm đồng tính khơng? Lu ES14 Bạn có bị người bạn (bạn chơi cùng) bạn nam bán dâm khơng? 159 STT Câu hỏi Mã hóa trả lời Nếu quan hệ tình dục đường miệng, bạn khơng bị lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục Chuyển Đúng Sai Không biết/không trả lời Đúng Sai Không biết/không trả lời E3 Bệnh giang mai dự phịng vắc xin Đúng Sai Không biết/không trả lời E4 Chỉ phụ nữ có nguy mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục "Chlamydia" Đúng Sai Không biết/không trả lời Đúng Sai Không biết/không trả lời E6 Với nam giới, tất bệnh lây truyền qua đường tình dục biểu triệu chứng dương vật Đúng Sai Không biết/không trả lời E7 Bạn bị nhiễm Viêm gan B (HBV) dùng chung bơm kim tiêm Đúng Sai Không biết/không trả lời E8 Chỉ có nam giới "đồng tính" có nguy lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục trực tràng Đúng Sai Không biết/không trả lời E9 Nếu bạn trì hỗn khám điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục lâu bác sỹ chẩn đoán chữa khỏi cho bạn dễ Đúng Sai Không biết/không trả lời E1 E2 Nhổ bỏ tinh dịch quan hệ tình dục (QH TD) đường miệng, tốt nuốt, làm giảm lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục n tiế tình dục Viêm gan B (HBV) làm tăng nguy ung thư gan án E5 ận Lu Các bệnh lây truyền qua đường sĩ Y c họ 160 E10 Mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục làm tăng nguy lây nhiễm HIV Đúng Sai Không biết/không trả lời E11 Một số thể bệnh sinh u nhú người (HPV) phịng tiêm vắc xin Đúng Sai Khơng biết/khơng trả lời Nếu bạn có rận mu hay rận thể, Đúng bạn bị nhiễm loại bệnh lây truyền qua đường tình dục Sai Không biết/không trả lời E13 Một số bệnh STD làm tăng nguy bị mắc bệnh liệt dương (ED) Đúng Sai Không biết/không trả lời E14 Bạn cần làm xét nghiệm HIV bạn có triệu chứng Đúng Sai Khơng biết/khơng trả lời Đúng Sai Không biết/không trả lời E16 Nước tiểu đổi màu hay có máu triệu chứng liên quan đến lây nhiễm loại bệnh STD Đúng Sai Không biết/khơng trả lời E17 Những người có xét nghiệm HIV dương tính nên đến sở điều trị nhận thấy triệu chứngcủa bệnh Đúng Sai Không biết/không trả lời E18 Uống thuốc điều trị HIV/AIDS loại trừ nguy lây nhiễm đến bạn tình bạn Đúng Sai Khơng biết/khơng trả lời E12 trị lây nhiễm n tiế HIV/AIDS phổ biến y học tiêm kháng sinh án E15 điều ận Lu Cách sĩ Y c họ 161 PHỤ LỤC BẢNG HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NHĨM NAM TRAO ĐỔI TÌNH DỤC ĐỒNG GIỚI Giới thiệu nghiên cứu mục đích nói chuyện cho người vấn Hôm muốn trao đổi bạn lắng nghe chia sẻ bạn địa điểm nhóm nam tình dục đồng giới/nam bán dâm đồng giới có mặt địa điểm này, công việc bạn trải nghiệm đời sống tình dục Nội Lu dung buổi nói chuyện giúp tơi hiểu nhóm NTDĐG/NBDĐG, tơi khơng có ý đánh giá hay phán xét bạn Trong q trình vấn tơi sử dụng ận máy ghi âm để ghi lại xác nội dung buổi vấn, có nội dung mà bạn khơng muốn ghi âm xin cho biết tắt máy án chuyến sang nội dung khác (trong trình vấn, bạn có câu hỏi với tơi tơi xin tiế phép ghi lại cuối buổi trao đổi với bạn câu hỏi đó) sĩ - Bạn tuổi? n Thơng tin cá nhân - Vì bạn lại định sống làm việc Hà Nội? họ rồi? Y - Bạn sinh đâu? Nếu Hà Nội, bạn sống Hà Nội c - Công việc thường ngày bạn gì? (Bạn đị học hay làm? Bạn học hay làm gì?) - Thu nhập bạn nào? (Nguồn thu nhập bạn gì, có nguồn thu nào? Trong số đó, nguồn thu chủ yếu/thường xun/khơng thường xun/hợp pháp/bất hợp pháp? Thu nhập trung bình hàng tháng bạn bao nhiêu?) - Về đặc điểm tính dục bạn thấy thuộc nhóm trai thẳng, đồng giới hay lưỡng giới? - Bạn thấy chủ yếu hấp dẫn tình dục với chính? Nam hay nữ hay hai nhau? 162 Hành vi nguy - Cuộc sống tình dục bạn (bạn tình (Nam/nữ; thường xun/khơng thường xun; trả tiền/nhận tiền?; tìm bạn tình nào; đâu) Trong lần quan hệ tình dục gần bạn/bạn tình có sử dụng bao cao su? Mức độ sử dụng bao cao su bạn/bạn tình khách hàng nào? Yếu tố ảnh hưởng đến việc không sử dụng bao cao su quan hệ với khách hàng? Tại sao? (giai đoạn đầu công việc, kiến thức hành vi nguy cơ, sức khỏe, yêu cầu khách hàng ) - Bạn sử dụng loại chất gây nghiện nào? Hiện bạn sử dụng loại chất gây nghiện nào? Cách sử dụng, tần suất sử dụng Lu loại chất gây nghiện này? ận - Bạn thường sử dụng chất gây nghiện vào lúc nào? (Bạn mơ tả cụ thể hoàn cảnh thời gian sử dụng loại chất gây nghiện cụ thể, mối liên hệ án việc sử dụng chất gây nghiện với loại bạn tình hành vi tình dục (sử dụng trước/trong/sau quan hệ tình dục; có/khơng sử dụng bao cao su quan n Đặc điểm hoạt động bán dâm tiế hệ tình dục)) sĩ - Bạn chia sẻ với trải nghiệm lần bạn quan hệ tình dục Y với khách hàng nam nào? Lý do? bạn nói rõ bối cảch lần QHTD bán dâm (mối quan hệ người, nơi diễn ra, hồn cảnh họ lúc ) Các hành vi quan hệ tình dục lần đó?Lần quan hệ tình dục c bạn, bạn tình bạn có sử dụng bao cao su? Nếu khơng sử dụng bcs lý gì? - Lần quan hệ bạn có nhận/trả tiền hay đồ vật từ khách hàng khơng? Bạn nhận tiền (vật chất)? - Lần quan hệ tình dục trao đổi với khách hàng nam bạn gần nào? Bạn nói rõ nơi diễn ra, khách hàng bạn ai? Bạn nhận sau quan hệ? Các hành vi quan hệ tình dục lần đó? - Có cách để bạn tiếp kiếm khách hàng nam? Bạn tự tìm hay giới thiệu? - Bạn suy nghĩ cơng việc trao đổi tình dục với nam giới nào? 163 - Hành vi sử dụng chất gây nghiện, mối liên quan sử dụng chất gây nghiện trao đổi tình dục nam giới - Những lo lắng sức khỏe bạn tham gia cơng việc trao đổi tình dục? Tính sẵn có dịch vụ phịng lây nhiễm HIV/STIs - Theo bạn, dịch vụ dự phịng lây nhiễm HIV/STIs cho nhóm MSWs Hà Nội nói riêng tỉnh khác nói chung gồm dịch vụ gì? (gợi ý dịch vụ khám, tư vấn, xét nghiệm….) - Bạn có biết địa cung cấp dịch vụ này, cách thức tiếp cận sử dụng dịch vụ nào? - Việc tiếp cận, sử dụng dịch vụ có gặp thuận lợi, khó khăn gì? Lu - Bạn có thường xun sử dụng dịch vụ khơng? Nếu nhận bạn ận đánh giá chất lượng dịch vụ bạn nhận nào? - Bạn có nhận xét, đánh mơ hình can thiệp dự phòng lây án nhiễm HIV/STIs SHP Đại học Y Hà Nội cho nhóm MSWs nào? Các dịch vụ mà bạn nhận (tư vấn, khám xét nghiệm, điều trị, chuyển gửi) Mức độ tiế hành lòng với dịch vụ? Theo bạn sau tham gia chương trình nghiên cứu can sĩ dịch vụ sktd…? n thiệp SHP bạn có thay đổi sức khỏe tình dục, kiến thức, tiếp cận Y - Bạn có mong muốn đề xuất mơ hình can thiệp dự phịng lây nhiễm HIV/STIs cho nhóm MSWs như: Các dịch vụ cung cấp, hình thức cung cấp c họ dịch vụ 164 PHỤ LỤC THOẢ THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Thoả thuận tham gia nghiên cứu cung cấp thông tin cần thiết để bạn đưa định có nên tham gia vào nghiên cứu hay không Mục tiêu nghiên cứu: HIV nhiễm trùng lây qua đường tình dục vấn đề cấp bách toàn cầu Chúng tơi thực nghiên cứu khoa học có liên quan tới hành vi nguy nhóm nam niên Việt Nam Mục tiêu nghiên cứu nhằm hiểu rõ hành vi nguy để phát Lu triển chương trình can thiệp hiệu Chúng mời bạn tham gia ận vấn ngắn nghiên cứu Tự nguyện tham gia: Sự tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện án Bạn từ chối trả lời câu hỏi mà bạn cảm thấy không thoải mái bạn sẵn sàng ngừng tham gia vấn lúc tiế Quy trình nghiên cứu: Mục tiêu vấn để thu thập thông tin n hành vi góp phần làm tăng nguy lây nhiễm bệnh, bao gồm HIV sĩ bệnh lây truyền qua đường tình dục Nếu bạn định tham gia Y nghiên cứu, yêu cầu bạn tham gia vấn trực tiếp họ với nghiên cứu viên Cuộc vấn bao gồm câu hỏi hành vi cá nhân kéo dài khoảng Thêm vào đó, yêu cầu bạn c tham gia xét nghiệm thực bác sĩ nghiên cứu Xét nghiệm bao gồm việc lấy 5ml máu mẫu xét nghiệm từ hầu họng, quan sinh dục hậu mơn Mục đích xét nghiệm thu thập mẫu bệnh phẩm nhằm đánh giá liệu bạn có bị NTLQĐTD Lậu, Giang mai, Chlamydia, HPV (Human Papillomavirus), viêm gan B, viêm gan C, HIV Tất thông tin y tế bệnh phẩm dán nhãn theo mã số cá nhân Tên bạn không xuất phần nghiên cứu, ngoại trừ thoả thuận tham gia Các kết xét nghiệm có sau khoảng tuần bác sĩ ln có 165 mặt văn phòng để trả kết xét nghiệm cho bạn thảo luận câu hỏi bạn Nếu kết xét nghiệm máu bạn dương tính với NTLQĐTD, bạn điều trị miễn phí NTLQĐTD nghiên cứu Nếu kết xét nghiệm máu bạn dương tính với HIV, bác sĩ chúng tơi giúp đỡ bạn liên lạc với trung tâm điều trị HIV cộng đồng Nguy lợi ích: Một số câu hỏi nghiên cứu riêng tư khiến bạn khơng thoải mái Bạn từ chối trả lời câu hỏi mà bạn thấy không thoải mái Tuy nhiên, chắn thông tin mà Lu bạn người khác nghiên cứu cung cấp mang lại phương pháp chăm sóc phịng bệnh STD HIV hiệu ận Bồi dưỡng chi phí: Để đền bù thời gian bạn tham gia nghiên cứu 100.000 VND (Điều tra sau can thiệp) án chi phí lại, gửi bạn 200.000 VND (Điều tra trước can thiệp), tiế Tính bảo mật: Bất thơng tin cá nhân bạn cung cấp nghiên n cứu bảo mật nghiêm ngặt Bạn nhận mã số cá nhân riêng tên bạn không ghi lại phiếu vấn hay mẫu xét sĩ nghiệm Người vấn bạn thành viên nhóm nghiên cứu Quy Y trình áp dụng nghiên cứu này, bao gồm tính bảo mật thơng tin họ cá nhân Bộ y tế phê chuẩn c Câu hỏi: Nếu bạn có câu hỏi nghiên cứu, xin liên hệ sẵn sàng giải đáp thắc mắc bạn Nếu bạn cần thêm thông tin có câu hỏi tương lai, bạn gặp bác sĩ Văn Đình Hồ, số điện thoại 043.574 4249 THOẢ THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc tất mục thoả thuận nghiên cứu tất câu hỏi nghiên cứu giải đáp Tơi xác nhận hiểu chấp nhận điều kiện sau cách ký tên phía Tơi hiểu tham gia nghiên cứu tự nguyện ngừng tham gia nghiên cứu lúc 166 Tôi hiểu vấn kéo dài khoảng bao gồm câu hỏi thơng tin cá nhân thực hành có nguy Tôi hiểu xét nghiệm y tế xét nghiệm bao gồm việc lấy máu (5ml) mẫu bệnh phẩm khác để kiểm tra nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Tơi hiểu tên không xuất phiếu vấn công cụ nghiên cứu sử dụng mã số nhân riêng để bảo đảm tính bí mật tơi Tơi hiểu tất thông tin thảo luận vấn Lu giữ bí mật nghiêm ngặt không tiết lộ cho bên thứ ba ận Tôi hiểu tất thông tin viết xuất báo cáo theo nhóm tơi khơng bị lộ danh tính án Tơi hiểu sau hoàn thành vấn xét nghiệm, nhận 150.000 VNĐ đền bù cho thời gian dành cho nghiên cứu Tháng Năm Chữ ký người tham gia nghiên cứu sĩ Chữ ký người vấn Ngày n Năm tiế Ngày Tháng Y c họ