Đặc điểm dịch tễ học viêm phổi liên quan thở máy ở trẻ ngoài tuổi sơ sinh tại khoa hồi sức – cấp cứu, bệnh viện nhi trung ương

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG LÊ XUÂN NGỌC LÊ KIẾN NGÃI họ c ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC sĩ Y VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY Ở TRẺ NGOÀI n TUỔI SƠ SINH TẠI KHOA HỒI SỨC – CẤP CỨU, Lu ận án tiế BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG LÊ XUÂN NGỌC LÊ KIẾN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC họ c VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY Ở TRẺ NGOÀI Y TUỔI SƠ SINH TẠI KHOA HỒI SỨC – CẤP CỨU, tiế n sĩ BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Mã số: 62.72.01.17 Lu ận án Chuyên ngành: DỊCH TỄ HỌC LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN NHƯ DƯƠNG PGS.TS LÊ THANH HẢI HÀ NỘI – 2017 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình vẽ sơ đồ họ c ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Đại cương nhiễm khuẩn bệnh viện Y Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1.2 Lịch sử nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.3 Gánh nặng nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.4 Căn nguyên gây nhiễm khuẩn bệnh viện án tiế n sĩ 1.1.1 Một số khái niệm, thuật ngữ định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện 10 1.2.1.Một số thuật ngữ, khái niệm, định nghĩa viêm phổi bệnh viện 10 Lu ận 1.2 Một số đăc điểm viêm phổi liên quan đến thở máy/viêm phổi bệnh viện 1.2.2 Dịch tễ học viêm phổi liên quan thở máy/viêm phổi bệnh viện 10 1.2.3 Yếu tố nguy viêm phổi liên quan thở máy/viêm phổi bệnh viện 15 1.2.4 Căn nguyên gây viêm phổi liên quan thở máy 19 1.2.5 Sinh lý bệnh viêm phổi liên quan thở máy 30 1.3 Các biện pháp phịng ngừa kiểm sốt viêm phổi liên quan thở máy 33 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Địa điểm nghiên cứu 37 2.2 Thời gian nghiên cứu 37 2.3 Thiết kế nghiên cứu 37 2.4 Đối tượng nghiên cứu 37 2.5.Cỡ mẫu nghiên cứu 40 2.6 Phương pháp cách thức thu thập đối tượng nghiên cứu 41 2.7 Thu thập mẫu bệnh phẩm kỹ thuật xét nghiệ 42 2.8 Các biến số/chỉ số nghiên cứu 46 2.9 Phương pháp kỹ thuật thu thập thông tin 50 2.10 Xử lý phân tích số liệu 50 2.11 Đạo đức nghiên cứu 51 2.12 Sơ đồ nghiên cứu 52 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 c 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học viêm phổi liên quan thở máy trẻ tuổi họ sơ sinh Y 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân mắc viêm phổi liên quan thở máy 54 54 62 3.2 Một số yếu tố nguy viêm phổi liên quan đến thở máy 65 tiế n sĩ 3.1.2 Đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân tử vong viêm phổi liên quan thở máy 65 3.2.2 Yếu tố nguy viêm phổi liên quan thở máy phân tích đa biến 76 3.3 Căn nguyên gây viêm phổi liên quan thở máy trẻ tuổi sơ sinh 77 Lu 3.3.1 Căn nguyên ận án 3.2.1 Các yếu tố nguy qua phân tích đơn biến 77 3.3.2 Đặc điểm kháng kháng sinh số vi khuẩn hay gặp 83 3.3.3 Phân bố gen OXACILLIASE (OXA) gen NDM-1 86 Chương - BÀN LUẬN 89 4.1 Một số đặc điểm dich tễ học viêm phổi liên quan thở máy 89 4.2 Yếu tố nguy viêm phổi liên quan thở máy trẻ tuổi sơ sinh 102 4.2.1 Yếu tố nguy liên quan đến cá thể bệnh nhi 102 4.2.2 Yếu tố nguy can thiệp điều trị 104 4.2.3 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố nguy viêm phổi liên quan thở máy trẻ tuổi sơ sinh 110 4.3 Căn nguyên viêm phổi liên quan thở máy trẻ tuổi sơ sinh 112 4.3.1 Một số đặc điểm phân bố nguyên vi khuẩn viêm phổi liên quan thở máy trẻ tuổi sơ sinh 114 4.3.2 Đặc điểm kháng kháng sinh số vi khuẩn thường gặp viêm phổi liên quan thở máy trẻ tuổi sơ sinh 118 4.3.3 Một số đặc điểm sinh học phân tử vi khuẩn Acinetobacter gây viêm phổi 121 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 125 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 128 NHỮNG ĐÓNG GĨP CỦA NGHIÊN CỨU 129 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ 130 họ c liên quan thở máy trẻ tuổi sơ sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO sĩ Y Phụ lục 1: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN VPTM Phụ lục 2: PHIẾU NGHIÊN CỨU VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY tiế n Phụ lục 3: THANG ĐIỂM NGUY CƠ TỬ VONG - PRISM III Phụ lục 4: PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Lu ận án Phụ lục 5: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi liên quan thở máy (Ventilator associated pneumonia) tình trạng viêm phổi xuất bệnh nhân thơng khí hỗ trợ máy thở qua nội khí quản mở khí quản từ 48 trở lên [37] Đây loại viêm phổi bệnh viện đặc biệt khoa Hồi sức - cấp cứu, xảy bệnh nhân thở máy trình điều trị Viêm phổi liên quan thở máy thực gánh nặng người bệnh, bệnh viện toàn xã hội tỷ lệ mắc cao, thời gian nằm viện kéo dài, chi phí điều trị lớn tỷ lệ tử vong cao Theo kết nhiều nghiên cứu, viêm phổi liên quan thở máy có tỷ lệ mắc từ 20 – 40% tỷ lệ tử vong từ 20 - 50%, tới 76% bệnh vi khuẩn họ c kháng đa kháng sinh gây nên [4], [11], [14], [17], [146] Bệnh nhân nằm đơn vị hồi sức dễ mắc viêm phổi liên quan thở máy tính chất nặng nề bệnh như: Y suy đa phủ tạng, sốc, hôn mê gây phản xạ ho,… thủ thuật xâm lấn như: đặt sĩ nội khí quản khẩn cấp, hút dịch khí quản nhiều lần, nội soi phế quản, làm tăng nguy tiế n đưa vi sinh vật vào đường hô hấp Đối với trẻ em, nguy cao án người lớn, sức đề kháng toàn thân hàng rào bảo vệ chỗ trẻ vừa thấp số lượng vừa yếu chất lượng [146] khoa Hồi sức-cấp cứu Nhi thường phải ận nhận bệnh nhân mắc nhiều loại bệnh khác nội nhi, ngoại nhi, truyền nhiễm, Lu chấn thương, tai nạn thời điểm Bệnh viện Nhi Trung ương bệnh viện đầu ngành Nhi khoa nước, với 1500 giường bệnh nội trú, 200 giường hồi sức với 100 bệnh nhân thơng khí hỗ trợ máy thở ngày Chương trình kiểm sốt nhiễm khuẩn triển khai Bệnh viện Nhi Trung ương từ năm 2000, qua biện pháp thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn cải thiện đáng kể Tuy nhiên, tình trạng nặng bệnh tỷ lệ tử vong liên quan tới viêm phổi bệnh viện vấn đề xúc bệnh viện, đặc biệt bệnh nhân có thơng khí hỗ trợ Một số nghiên cứu nhiễm khuẩn bệnh viện tiến hành Bệnh viện Nhi Trung ương, năm gần [4], [10], [11], [14], [19], viêm phổi bệnh viện loại nhiễm khuẩn bệnh viện hay gặp nhất, chiếm tỷ lệ 35,5 - 82,6%, nguyên gây bệnh chủ yếu vi khuẩn Gram âm với tính kháng kháng sinh ngày cao Các tỷ lệ cao nhiều tỷ lệ công bố Cho đến nay, có nghiên cứu viêm phổi liên quan thở máy trẻ sơ sinh thực Bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2012, cho thấy tỷ lệ mắc viêm phổi liên quan thở máy trẻ sơ sinh 25,1% tỷ suất mật độ mắc 31,7/1000 ngày thở máy [9] Tuy nhiên, trẻ em lứa tuổi sơ sinh - đối tượng bệnh nhân chủ yếu Bệnh viện Nhi Trung ương - có khác biệt lớn thể trạng, sinh lý, bệnh lý nguy so với trẻ sơ sinh, lại chưa nghiên cứu đầy đủ Câu hỏi đặt là, liệu viêm phổi liên quan thở máy trẻ lứa c tuổi sơ sinh có thực nhiễm khuẩn bệnh viện phổ biến? Đặc điểm dịch tễ, lâm họ sàng, yếu tố nguy nguyên viêm phổi liên quan thở máy trẻ tuổi Y sơ sinh gì? Khả kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh nào? Trả lời sĩ cho câu hỏi thực quan trọng, cần thiết có ý nghĩa lớn tiế n thực tiễn lâm sàng giúp cho nhà quản lý đề kế hoạch biện pháp kiểm soát hiệu bệnh Xuất phát từ sở đây, thực án nghiên cứu “Đặc điểm dịch tễ học viêm phổi liên quan thở máy trẻ tuổi sơ sinh ận khoa Hồi sức – cấp cứu, Bệnh viện Nhi Trung ương” nhằm mục tiêu sau: Lu Mô tả số đặc điểm dịch tễ học viêm phổi liên quan thở máy trẻ tuổi sơ sinh khoa Hồi sức – cấp cứu, Bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2013-2015 Xác định số yếu tố nguy viêm phổi liên quan thở máy trẻ tuổi sơ sinh khoa Hồi sức – cấp cứu, Bệnh viện Nhi Trung ương, 2013 - 2015 Xác định nguyên, đặc điểm kháng kháng sinh số chủng vi khuẩn gây viêm phổi liên quan thở máy trẻ tuổi sơ sinh khoa Hồi sức – cấp cứu, Bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2013- 2015 Chương - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.1 Một số khái niệm, thuật ngữ định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện Thuật ngữ Nhiễm khuẩn bệnh viện (Nosocomial infections - NIs) (NKBV) có nguồn gốc từ tiếng Hi Lạp: nosos có nghĩa bệnh, komeion nghĩa chăm sóc NKBV cịn biết đến với tên gọi khác Nhiễm khuẩn bệnh viện mắc phải (Hospital-acquired infections – HAIs), Nhiễm khuẩn liên quan đến bệnh viện (hospitalassociated infections – HAIs) gần thuật ngữ sử dụng Nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế (Health care associated infections – HCAIs) họ c Theo Tổ chức Y tế Thế giới, nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn mà bệnh nhân (BN) mắc phải trình nằm viện nhiễm khuẩn không biểu Y thời kỳ ủ bệnh bệnh nhân nhập viện Định nhĩa bao gồm sĩ nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện (BV) xuất sau bệnh nhân tiế n xuất viện nhiễm khuẩn nghề nghiệp mà nhân viên y tế mắc phải [138] Để phân định án với nhiễm khuẩn mà bệnh nhân mắc phải trước vào viện, khoảng thời gian 48-72 sau nhập viện nhiều tác giả áp dụng khác nhau, hầu ận hết tiêu chuẩn chẩn đoán NKBV thống lấy mốc 48 thời gian tối Lu thiểu mà sau xuất nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn coi NKBV Những tình sau khơng coi NKBV: (i) Nhiễm khuẩn diện thời điểm nhập viện trở nên biến chứng, nguyên gây bệnh triệu chứng thay đổi dẫn đến nhiễm khuẩn mới; (ii) Các nhiễm khuẩn mắc phải truyền qua rau thai xuất 48 sau sinh như: bệnh toxoplasma, rubella, giang mai cytomegalovirus [69] Dựa định nghĩa này, định nghĩa cụ thể, đơn giản không cần sử dụng tất kỹ thuật chẩn đoán phát triển cho loại NKBV thường gặp, qua ứng dụng cơng tác giám sát nhiễm khuẩn sở y tế khơng có đủ trang thiết bị chẩn đốn đại 1.1.2 Lịch sử nhiễm khuẩn bệnh viện - Từ thời Cổ đại đến thời Trung cổ: Một số khái niệm vệ sinh Từ thời Hippocrates, thầy thuốc thời Cổ đại cha đẻ ngành Y, có khái niệm vệ sinh, không rõ ràng, áp dụng dân chúng Vào kỷ thứ X, Avicenne (980-1037 sau CN), nhà triết học thầy thuốc Ba Tư, viết sách tiếng "Canon de la médecine" (tạm dịch: Các quy tắc Y tế), giới thiệu ngun tắc cho cơng tác phịng chống số bệnh truyền nhiễm (sốt, bệnh phong, bệnh da, bệnh lao) đề nghị để cách ly BN phịng cá nhân c Những khuyến nghị coi quy tắc vệ sinh [146] họ - Từ thời Trung Cổ đến kỷ XIX: Sự phát triển bệnh viện Y Ở châu Âu, thời Trung cổ, công tác săn sóc BN quan tâm sĩ Tuy nhiên, điều kiện vệ sinh BV tồi tệ, BN thường xuyên bị sốt tỷ lệ tử n vong cao sau phẫu thuật Mãi cuối kỷ XIX có tiến đáng kể tiế việc phòng chống NKBV Một số thực hành cách ly thực hiện: Bệnh án phong cách ly kỷ XIV Cộng hòa Venise dù chưa biện minh ận lý luận khoa học, BV đặc biệt bệnh truyền nhiễm Bệnh viện Lu sốt (Fever hospital)) lập kỷ XIX Anh, trường hợp mắc bệnh cách ly [146] - Đến 1860: Các đóng góp Philippe-Ignace Semmelweis (1818-1865) Vào thời điểm này, bệnh sốt hậu sản gây tỉ lệ tử vong sản phụ cao Năm 1843, Wender Oliver Holmes (1809-1894) Anh đề cập tính chất lây nhiễm bệnh sốt hậu sản Nhưng Philippe-Ignace Semmelweis, bác sĩ Hungary, thông qua phương pháp tiếp cận khoa học để hiểu sốt hậu sản Nó giúp cho phòng ngừa bệnh hiệu quả, nguyên nhân bệnh chưa biết đến Các phương pháp làm cho ơng trở thành người tiên phong thực Dịch tễ học Vệ sinh bệnh viện, đắn ngày - Đến 1863: Đóng góp Florence Nightingale William Farr Florence Nightingale (1820-1910) - y tá người Anh, áp dụng biện pháp vệ sinh BV quân đội Anh Crimea Bà tỷ lệ tử vong binh sĩ Crimea cao bốn lần Anh, thường liên quan đến bệnh truyền nhiễm Bà đề nghị biện pháp vệ sinh chung thiết lập hệ thống để theo dõi tỷ lệ tử vong Nightingale Farr lặp lặp lại quan sát dân cho thấy, xuất sách "Ghi chép bệnh viện – Notes on hospital" năm 1863 [146], tỷ lệ tử vong tỷ lệ thuận với kích thước BV liên quan gián tiếp đến điều kiện vệ sinh Nightingale người đề cập đến hệ thống giám sát tỷ lệ tử vong BV thuộc trách nhiệm y tá nước Anglo-Saxon Farr quan c tâm đến vai trò nhân viên BV Ơng phân tích ca tử vong bệnh truyền nhiễm Y họ thấy y tá yếu tố nguy ca tử vong [146] sĩ - Từ 1857-1867: Đóng góp Pasteur Lister n Dù có quy tắc vệ sinh đơn giản dựa quan sát lâm sàng, người ta tiế chưa biết BN nằm viện bị sốt Antonio van Leeuwenhoek (1632-1723 lần án quan sát thấy "Vi động vật - Animalcules" sống môi trường (động vật nguyên sinh, số trực khuẩn cầu khuẩn) Louis Pasteur (1822-1895) cho thấy ận trình lên men thối rữa kết gia tăng vi khuẩn (VK) Năm 1859, với Lu thử nghiệm "chai cổ ngỗng" Pasteur khơng khí mang VK sống gây nhiễm mơi trường sau phát triển lý thuyết vai trò VK gây bệnh Vi sinh học đại đời Joseph Lister (1827-1912) giáo sư phẫu thuật Glasgow (Scotland) đưa giả thuyết VK nguyên nhân áp xe vết thương cần phải giết chết VK để chữa lành bệnh Ông phát minh cách sát khuẩn sử dụng băng ngâm phenol để khử khuẩn vết thương Ông làm bốc dung dịch để khử khuẩn thiết bị phẫu thuật Nhờ đó, số người chết giảm mạnh Kết công bố vào năm 1867 dạng đơn giản giới thiệu trường hợp [146], ý tưởng mạnh mẽ Lister phổ biến rộng rãi PTT (giây) Glucose (mmol/L) Kali máu (mEq/L) Ure máu (mmol/L) Creatinine máu (mmol/L) BUN (mmol/L) Tổng điểm Cận lâm sàng khác: Ngày phát VPTM: ……………………………… *X- quang phổi: Có Khơng + Thâm nhiễm tồn dai dẳng tiến triển Có Khơng + Hình ảnh đơng đặc Có Khơng Có Khơng Có Khơng Y họ c + Thâm nhiễm sĩ + Hang tiế n + Bóng khí *Bạch cầu máu: ………………………./ mm3 < 4000/mm3 Có ; án Khơng ận • ≥12 000/mm3 (Trẻ >12 tuổi):Có Lu • ≥15 000/mm3 (Trẻ < 12 tuổi) Có -CTM VV: BC:…………./mm3 Mono:……….%, Khơng Không ; BCTT:……….%, khác: E: ………B: ……% Lymph:……%, Tiểu cầu: ………/ µL - CRP VV: ………… mg/l - CD3:…………… CD4:…………… CD8: ………… Ngày XN: ……… - IgA: ………… Ngày XN: ……… IgG: …………… IgM: ……… Chẩn đoán VPTM : Có Yếu tố liên quan: 5.1 Thuốc sử dụng: khơng Nếu có, Ngày phát hiện: … /.……/201 Loại thuốc Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Corticosteroid Không … /.……/201 … /.……/201… … /.……/201 … /.……/201… … /.……/201 … /.… /201… … /.……/201 … /.… /201… Tên thuốc : … /.……/201 … /.……/201 Có Tên thuốc : Điều trị tia xạ Có Khơng Liệu pháp hố học : Khơng Có Tên thuốc : Chống lt dày : Có Khơng họ c Kháng sinh: … /.… /201… Loại : … /.……/201… … /.… /201… Loại : … /.……/201… … /.… /201… Loại : … /.……/201… … /.… /201… tiế n sĩ Y Loại : … /.……/201 Loại : … /.……/201 án Không Lu 5.2 Bệnh nền: Có ận Truyền máu : … /.……/201 … /.……/201 … /.……/201 Thần kinh TW TK-cơ Tiêu hóa Tim mạch : Huyết học Chuyển hóa Hơ hấp mạn tính Ung thư Tiểu đường Hơ hấp cấp Ngộ độc Bệnh khác : 5.3 Thủ thuật xâm nhập Đặt NKQ : Lần đặt Khoa khác Khoa HSCC Ngày bắt đầu Ngày kết thúc ……/.… /201 ……/.… /201 Mở khí quản: Có khơng Ngày bắt đầu Ngày kết thúc ……/.… /201 ……/.… /201 Thở máy Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Ngày bắt đầu Ngày kết thúc … /.… /201 /.… /201 … /.… /201 /.… /201 Catheter TMTT: Có Catheter động mạch : Có khơng Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Ngày bắt đầu … /.… /201 … /.… /201 … /.… /201 Lọc máu : khơng Có khơng Ngày kết thúc … /.… /201 Thủ thuật khác:… Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Ngày bắt đầu Ngày kết thúc … /.… /201 … /.… /201 … /.… /201 … /.… /201 * Hút NKQ ( số lần) : Ngày 1: Ngày 2: Ngày 3: .Ngày 4: .Ngày 5: .Ngày họ c 6: Ngày 7: Ngày 8: Ngày 9: Ngày 10: Ngày 11: .Ngày 12: Ngày 13 : Ngày 14: Ngày 15: Ngày 16: .Ngày 17: Ngày 18: 5.4 Nhịn ăn : Có Từ ngày: …………… khơng Các xét nghiệm nuôi cấy VK: tiế Loại bệnh phẩm sĩ 5.5 Đưa BN ngồi khoa: Có n Y không Ngày làm xét nghiệm đến ngày: …………… Ngày đưa đi: …………………… Kết ận án ……/……./…… ……/……./…… Lu Kết KS đồ VK gây bệnh: Mức nhạy cảm KS Benzyl Penicillin Ampicillin Amo+A.Clavulanic Oxacillin Cephalotine Cefuroxime Ceftazidime Cefotaxime Ceftriaxone Cefoperazone Vi khuẩn R I S Vi khuẩn R I S Vi khuẩn R I S Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Cefepime Vancomycin Clindamycin Chloramphenicol Erythromycin Tetracycline Doxycycline Nalidixic acid Norfloxacin Ciprofloxacin Ofloxacin Levofloxacin Gentamycin Tobramycin Amikacine TrimethoprimNitrofurantoin Tazocin Fosmicin Imipenem Meropenem Piperacillin/tazobactam Ticarcillin/clavulanic Ticarcillin Piperacillin Atreonam Colistin Rifamycin KS khác : Kết luận : Người điền phiếu Phụ lục THANG ĐIỂM NGUY CƠ TỬ VONG - PRISM III (Pediatric Risk Of Mortality) (Áp dụng cho trẻ ≥ tháng tuổi)] [125] * Nhóm tuổi: Trẻ nhỏ: 1- 12 tháng Trẻ lớn: >12 –144 tháng (12 tuổi) Trẻ Vị thành niên: >144 tháng (>12 tuổi) Dấu hiệu Tuần hoàn Trẻ nhỏ Trẻ lớn Trẻ Thần kinh Vị Điểm thành niên >75 > 85 (mmHg) 45-65 55-75 65-85 < 45 < 55 < 65 Nhịp tim < 215 155 họ Y sĩ 185-205 n >205 tiế > 225 c Huyết áp Tâm thu > 65 Mọi nhóm tuổi : ( oC) < 33oC 33-40oC > 40 Lu ận án Nhiệt độ Điểm Glasgow Phản xạ đồng tử Mọi nhóm tuổi: ≥8 3mm) Cả bên không đáp ứng VÀ >3mm * Không nên đo nhịp tim trẻ khóc kích thích điều trị 11 * Khơng nên đánh giá kích thước đồng tử có giãn đồng tử điều trị * Thân nhiệt đo hậu môn, miệng, hố nách máu * Khơng nên đánh giá điểm Glasgow vịng sau điều trị An thần, Gây liệt Gây mê Nếu điều trị kéo dài liên tục dựa vào tình trạng tinh thần trước điều trị An thần, Gây liệt Gây mê Khí máu Mọi nhóm tuổi Nhiễm toan pH >7,28 VÀ total CO2 ≥17 mEq/L pH 7,0-7,28 HOẶC total CO2 5- 16,9 mEq/L pH < 7,0 HOẶC total CO2 < mEq/L < 7,48 c pH Điểm họ 7,48-7,55 < 50 sĩ PCO2 (mmHg) Y >7,55 ≤ 34 tiế ≥ 50 42,0- 49,9 < 42 Lu PaO2 (mmHg) ận > 34 án > 75 total CO2 n 50 – 75 * PaO2 đo máu động mạch * PCO2 đo máu động mạch, tĩnh mạch mao mạch Sinh hóa Mọi nhóm tuổi Điểm máu Glucose ≤ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) > 200 mg/dl (11,1 mmol/l) Kali ≤ 6,8 (mEq/l) > 6,9 Creatinine Trẻ nhỏ Trẻ lớn Trẻ Vị thành niên ≤ ≤ (79,57mmol/l) (79,57 mmol/l) > 0,9 mg/dl > (79,57 mmol/l) (79,57 mmol/l) 0,9 1,3 mg/dl (114,92 mmol/l) mg/dl > 1,3 mg/dl (114,92 mmol/l) > 14,9 mg/dl (5,32 mmol/l) c ≤ 14,9 mg/dl (5,32 mmol/l) họ BUN mg/dl ≤ 0,9 mg/dl 0,9 • Glucose đo máu tồn phần cao đo huyết 10% Tương tự, Y kali 0,4 mEq/l Mọi nhóm tuổi Bạch cầu máu ≥ 3000 / µL tiế Huyết học án n sĩ • BUN (mmol/l) = ure máu (mmol/l) x < 3000 /µL > 200 000 / µL 100 000 – 200 000// µL 50 000 – 99 000 / µL < 50 000 / µL ận Lu Tiểu cầu PT PTT Điểm PT ≤ 22 giây VÀ PTT ≤ 57 giây PT > 22 giây VÀ PTT > 57 giây *Thang điểm nguy tử vong – PRISM III = Dấu hiệu Tuần hoàn Thần kinh (30 điểm) + Khí máu (22 điểm) + Sinh hóa máu (10 điểm) + Huyết học (12 điểm) Tổng điểm tối thiểu = Tổng điểm tối đa = 74 Điểm cao, tiên lượng xấu Phụ lục PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU • Tên nghiên cứu: Đặc điểm dịch tễ học viêm phổi liên quan đến thở máy trẻ lứa tuổi sơ sinh khoa Hồi sức-cấp cứu,Bệnh viện Nhi Trung ương • Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS.BS Lê Thanh Hải – PGS TS BS Trần Như Dương • Cơ quan chủ trì đề tài: BV Nhi Trung ương Nội dung cam kết người Bố/Mẹ/Người Giám hộ hợp pháp BN: Tôi tên: , Bố/Mẹ/Người Giám hộ hợp pháp họ Trung ương Tôi xin cam kết nội dung sau: c BN: , điều trị khoa HSCC, BV Nhi Y Tôi đọc thông tin liên quan tới nghiên cứu chủ nhiệm đề tài giải sĩ thích rõ nội dung thơng tin n Tơi có thời gian suy nghĩ, đưa câu hỏi liên quan tới nội dung nghiên tiế cứu, quyền lợi trách nhiệm tham gia vào nghiên cứu án Chủ nhiệm đề tài có giải thích, giải đáp đầy đủ thoả đáng câu hỏi ận Lu Tôi tự nguyện đồng ý cho con/cháu tham gia vào nghiên cứu Tơi hiểu con/cháu tơi rút khỏi nghiên cứu mà không cần đưa lý hưởng đầy đủ quyền lợi nêu phiếu thông tin nghiên cứu Tôi đồng ý cho phép sử dụng thông tin cá nhân theo nguyên tắc bảo mật thông tin nghiên cứu thân tuân thủ quy định bảo mật thông tin Chữ ký Bố/Mẹ/Người giám hộ …………… , ngày ký……./… /201… họ c NGÀY RV 25/01/2015 30/01/2015 08/02/2015 08/02/2015 04/02/2015 06/02/2015 06/02/2015 09/09/2014 10/11/2014 16/11/2014 15/11/2014 17/11/2014 21/11/2014 23/11/2014 23/11/2014 21/11/2014 21/09/2014 03/10/2014 06/09/2014 05/08/2014 05/08/2014 24/07/2014 22/08/2014 24/08/2014 07/10/2014 09/08/2014 18/07/2014 07/07/2014 28/07/2014 07/07/2014 19/08/2014 10/07/2014 05/07/2014 04/07/2014 17/11/2014 12/09/2014 25/11/2014 18/10/2014 10/11/2014 15/10/2014 22/09/2014 24/11/2014 01/07/2014 17/09/2014 29/09/2014 04/12/2014 26/11/2014 26/11/2014 30/11/2014 07/07/2014 28/07/2014 sĩ Y NGÀY VV 13/01/2015 21/12/2014 15/01/2015 23/01/2015 14/01/2015 25/12/2014 23/01/2015 10/08/2014 17/10/2014 23/10/2014 06/11/2014 17/10/2014 02/11/2014 20/10/2014 08/11/2014 20/10/2014 17/09/2014 12/09/2014 07/08/2014 06/07/2014 14/07/2014 18/06/2014 24/07/2014 18/07/2014 19/08/2014 03/08/2014 03/07/2014 15/06/2014 04/07/2014 17/06/2014 01/08/2014 17/06/2014 18/06/2014 25/06/2014 22/10/2014 24/08/2014 29/10/2014 26/09/2014 27/10/2014 09/09/2014 03/09/2014 27/09/2014 12/06/2014 27/08/2014 18/08/2014 21/11/2014 17/09/2014 10/11/2014 23/10/2014 03/07/2014 06/07/2014 n HỌ VÀ TÊN NONG H.Y.N DO Q.H NGUYEN A.D NGUYEN A.D TRAN V.S NGUYEN D.A TRAN N.L TRAN T.N.Q DUONG V.Q PHAM T K.L NGUYEN T.L NGUYEN P.H.T NGO L.Q HA P.C NGUYEN T.L VU V.P TRAN T.T NGUYEN T.C HOANG V.T LY Q.H DIEP T.H.Y NGO T.T NGUYEN H.P.L NGUYEN C.D.A NGUYEN M.L NGUYEN T.M SUNG T.L NGUYEN A.D NGUYEN H.B.M DUONG D.H TRIEU T.T.M HOANG N.H NGUYEN T.A VU T.T.L NGUYEN H.A VI T.M NGUYEN H.N PHAM N.U.L TRAN T.N NGUYEN T.K NGUYEN T.T.B HA D.N NGUYEN H.T HOANG M.P CU H.N TRAN V.C TANG T.V NGUYEN N.C.A HOANG M.K TO H.B CU B.C tiế Mã BA 15020439 14662623 15026853 14258486 15016634 14422442 15035176 14203551 14306138 14239388 14377279 14324377 14698784 14682522 14372551 16147194 14228234 14259095 14274279 14610247 14232750 14690421 14246550 14215957 14439034 14264841 14978291 14185851 14233246 14035787 14734354 14698142 14167769 14785645 14302886 2454555 14347456 14336438 14795626 14315922 14315179 14343204 14197610 14120565 14341425 14371670 14323218 13282851 14307499 14992656 14203613 án Mã NC 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 ận STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Lu Phụ lục CHẨN ĐOÁN VPQP VPQP VPQP VPQP VPQP-TD NKH-NKBV TD SOC TIM SUY ĐA TẠNG VPQP VPQP VN VPQP/DE NON NKH VPQP /TEO THUC QUAN VPQP/LOAN SAN PHOI SOC NK VPQP VPQP/BAI NAO TCKD-NKM VPQP VNNB VMNM DO ECOLI VPQP/SOI/NKM VPQP NKM VMNM VPQP GUILLAIN BARRE' RAN CAN VPQP/THOAI HOA CO TUY VPQP VPQP/SAC DAU NKM VPQF/DE NON VP/SOI VPQP/LOAN SAN PHOI VPQP/SDD BAO THAI VPQP/TD DOWN VPQP/DE NON VPQP / NEUROBLASTOME L2 VPQP/NKH VPQP/SHH VN-MN VPQP VPQP/CHAM PHAT TRIEN VPQP/SOI VPQP/DE NON VPQP/SVT VP NKM/VP RLCH ACID BEO VPQP họ c 04/12/2014 27/12/2014 14/01/2015 08/01/2015 13/01/2015 20/12/2014 26/11/2014 05/02/2015 25/01/2015 30/01/2015 24/12/2014 06/01/2015 09/10/2014 26/11/2014 11/12/2014 09/12/2014 08/12/2014 15/12/2014 17/12/2014 07/10/2014 17/11/2014 17/11/2014 14/08/2014 24/07/2014 07/10/2014 05/12/2014 20/10/2014 22/07/2014 26/06/2014 17/09/2014 23/09/2014 25/09/2014 09/10/2014 25/08/2014 01/10/2014 07/11/2014 12/11/2014 27/05/2015 13/04/2015 23/06/2015 12/05/2015 14/08/2015 01/10/2015 27/05/2015 12/08/2015 27/10/2015 10/06/2015 07/08/2015 20/11/2015 14/09/2015 17/08/2015 20/09/2015 24/08/2015 04/09/2015 n sĩ Y 09/10/2014 26/11/2014 28/12/2014 20/11/2014 22/12/2014 08/11/2014 15/11/2014 30/12/2014 12/01/2015 23/11/2014 01/10/2014 24/12/2014 23/09/2014 03/10/2014 25/11/2014 19/11/2014 26/09/2014 05/12/2014 04/11/2014 22/08/2014 03/11/2014 29/09/2014 21/07/2014 16/06/2014 12/09/2014 18/10/2014 09/10/2014 30/06/2014 28/05/2014 06/09/2014 06/08/2014 16/09/2014 25/09/2014 07/08/2014 27/08/2014 19/10/2014 29/10/2014 17/04/2015 14/03/2015 02/06/2015 30/03/2015 12/07/2015 22/08/2015 04/05/2015 01/06/2015 19/09/2015 18/04/2015 22/06/2015 01/11/2015 11/08/2015 11/08/2015 25/08/2015 01/08/2015 06/08/2015 tiế PHAM D.H DOAN B.P.H DUONG T.A NGUYEN T.D NGUYEN P.A NGUYEN V.T NGUYEN T.T LAI X.B NGUYEN H.T.L PHAM V.M TA B.N NGUYEN D.N.N VU Q.T TRAN V.T TRAN T.H.L TRAN P.C NGUYEN G.H NGUYEN T.A.T TO N.L DO H.Y NGUYEN H.V TRAN B.M.N PHAM B.T NGO H.K.L TRAN K.H TRAN T.Q VI M.L BUI Q.V TRIEU T.U NGUYEN T.D VU V.P HOANG T.Q.P DANG T.K HO M.Q NGUYEN H.T PHAM M.D NGUYEN M.L TRUONG B.K DINH T.N PHAM T.Q DO V.T NGUYEN A.T NGUYEN T.T NGUYEN Q.B THACH T.C.T TRAN T.H TRAN A.D NGUYEN L.B.B DAM T.P.T NGUYEN D.P TRAN T.D LE M.H PHAM T.H DAO V.K.L án 14294173 14396522 14151095 14394081 14592687 14372769 9089410 14394639 15851155 14078208 14338200 14419707 14157268 14624612 14396610 14137700 14140564 14380444 14255730 14271879 13253754 14334727 9017937 14136329 14330457 14306491 14068697 14605542 14179264 13310252 14147194 14320295 13036477 14901454 14297191 14289284 14327006 15138211 13089565 15195281 15107983 15245527 15321401 15782554 15198222 15309860 15140665 15523169 15415513 15310974 15448454 15315297 15293686 15632154 ận 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 Lu 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 HCTH/LUPUS BAN DO VPQP VPQP/DI CHUNG VN DI CHUNG VN SOC NHIEM KHUAN VPQP VPQP VPQP KEO DAI VPQP/SUY GIAM MIEN DICH VPQP/CODM/ PIERRE ROBIN VPQP/TBS/NAO UNG THUY TD SOC/NKH NKH VP/TCC SHH CRNN VPQP/LOAN SAN PHOI VP DONG DAC/LIET MOT VPQP VPQP VPQP/DE NON VPQP/NHUOC CO VPQP/NKM VPQP/BAI NAO VPQP/SOI/NAO TRON VPQP VPQP VPQP/BAI NAO VIEM NAO VP DO SAC DAU/SHH NKH VPQP HLH VPQP/BAI NAO VIEM TPQ VPQP/CIV/TANG AP PHOI TD U HA HAU SUT MOI HO HAM ECH/TBS VPQP VP CO GIAT/HON ME VPQP VPQP VP/DI CHUNG NAO VP/TBS VP/TEO NAO VPQP VPQP/NHUOC CO VPQP VPQP VPQP/SHH VPQP VIEM NAO SOC /TIEU CHAY VIEM NAO họ c 20/08/2015 30/07/2015 26/07/2015 29/01/2015 17/12/2015 16/08/2014 09/12/2014 08/04/2015 30/10/2014 10/01/2015 22/10/2015 21/07/2014 09/06/2015 03/05/2015 27/06/2015 05/04/2015 23/07/2015 13/07/2015 05/11/2015 26/11/2014 27/07/2014 01/12/2014 29/11/2014 27/11/2014 20/11/2014 10/09/2014 20/12/2014 16/02/2015 14/02/2015 23/03/2015 04/12/2014 15/08/2014 30/09/2014 15/12/2014 04/08/2014 15/08/2014 08/12/2014 11/08/2014 05/08/2014 04/08/2014 26/11/2014 06/12/2014 02/01/2015 31/05/2014 12/12/2014 18/12/2014 15/12/2014 16/01/2015 18/12/2014 27/12/2014 17/12/2014 24/11/2014 07/12/2014 16/12/2014 n sĩ Y 25/07/2015 28/06/2015 20/06/2015 29/12/2014 09/10/2015 16/06/2014 10/11/2014 16/12/2014 25/09/2014 13/10/2014 07/09/2015 25/05/2014 25/05/2015 20/03/2015 10/05/2015 25/03/2015 31/05/2015 29/06/2015 21/09/2015 24/10/2014 23/07/2014 03/11/2014 20/11/2014 18/11/2014 10/11/2014 29/08/2014 04/11/2014 20/12/2014 03/11/2014 24/01/2015 30/11/2014 12/08/2014 05/09/2014 05/12/2014 23/07/2014 26/07/2014 24/11/2014 07/08/2014 29/07/2014 16/07/2014 20/10/2014 30/11/2014 27/12/2014 29/04/2014 21/11/2014 24/11/2014 08/12/2014 04/01/2015 08/12/2014 19/12/2014 07/12/2014 02/11/2014 28/10/2014 08/11/2014 tiế NGUYEN D.L.H DO T.D VU T.K PHAN A.T PHAM H.M VU C.H.A NGUYEN C.N VI M.L CHU B.M NGUYEN D.H LE K.A LAI T.H NGUYEN N.D TRAN V.T NGUYEN M.H DO T.T.H LE T.A.M PHAM T.C NGUYEN N.H DO H.P DUONG N.N NGUYEN H.M TRAN Q.D HOANG T.B.C TRIEU D.T PHANG A.C DANG D.T PHAN D.C VU Q.M CAO X.H NGUYEN T.T.D PHAN N.H.Q MAI G.B NGUYEN T.H.P DAO T.X NGUYEN T.Q.T PHAM T.M LE D.Q VU T.P DANG V.T PHAM D.T NGUYEN D.T.D TRANG A T TO A.Q NGUYEN N.N NGUYEN D.Q.M LA B.A DAM Q.C HOANG Q.C NGUYEN H.V HONG A.E NGUYEN A.V PHUNG D.L NGUYEN B.H.D án 15281664 15230332 15821422 14421035 15385320 14684344 14374061 14418193 14283451 14090914 15295051 14145295 14399063 14624612 15135012 15067385 15765054 14334615 15250379 14867843 14199760 14625914 14394275 14321350 14371870 14311186 14375784 5407413 14031592 15034988 14404429 11031891 14315490 12374041 14248943 13195291 14403652 14273873 14239272 14645121 14240766 13427919 14597095 14132592 14369241 14286540 14628511 14326050 2489011 13253754 14353909 14096801 14323655 14338440 ận 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 Lu 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 HON ME VIEM NAO NHAT BAN VPQP VPQP VPQP NKM/LAO TT/U LYMPHO VPQP VP VPQP/BAI NAO VP/DE NON HO GA VPQP SAU SOI VPQP/DI CHUNG NAO VPQP/NHUOC CO VPQP/TBS VPQP/TBS VPQP VPQP VPQP VMNM VPQP VPQP VPQP VPQP VP/TDNKBV VN VPQP VPQP NKH VPQP VMNM VP/BCC VPQP/TLT DONG KINH NKH/SOC VPQP CO GIAT CRNN CON NNKPTT/SOC TIM VN HON ME/RAN CAN VPQP HEP HA THANH MON /TBS ARDS/SOI VPQP/SOI NKM NKM VPQP/TD NKM NKH XHN VPQP/NHUOC CO VN/THUY DAU VP/LOAN SAN PHOI VPQP/BAI NAO VPQP họ c 14/12/2014 14/12/2014 05/12/2014 18/07/2014 12/11/2014 14/11/2014 17/10/2014 10/11/2014 20/08/2014 22/08/2014 09/10/2014 10/10/2014 07/01/2015 02/01/2015 07/02/2015 11/02/2015 23/01/2015 08/09/2014 02/11/2014 12/10/2014 04/11/2014 09/10/2014 17/11/2014 22/09/2014 19/08/2014 08/10/2014 06/10/2014 10/10/2014 05/09/2014 07/01/2014 31/10/2014 04/11/2014 07/11/2014 12/01/2015 01/10/2014 04/08/2014 02/07/2014 13/08/2014 30/07/2014 04/07/2014 07/07/2014 30/06/2014 13/07/2014 06/07/2014 30/06/2014 15/07/2014 09/07/2014 09/08/2014 19/07/2014 02/02/2015 23/10/2014 16/09/2014 07/10/2014 25/09/2014 n sĩ Y 21/11/2014 05/12/2014 20/11/2014 25/06/2014 05/09/2014 05/11/2014 21/09/2014 24/09/2014 09/07/2014 16/08/2014 30/09/2014 01/10/2014 29/12/2014 25/11/2014 05/01/2015 25/01/2015 06/01/2015 20/08/2014 20/10/2014 06/09/2014 25/10/2014 04/10/2014 13/10/2014 07/09/2014 02/08/2014 17/09/2014 24/09/2014 28/09/2014 26/08/2014 21/11/2013 17/10/2014 20/10/2014 25/10/2014 25/11/2014 15/08/2014 26/07/2014 10/06/2014 04/08/2014 14/07/2014 17/06/2014 02/06/2014 24/06/2014 03/07/2014 30/06/2014 07/06/2014 06/07/2014 29/06/2014 30/07/2014 10/07/2014 06/01/2015 14/10/2014 31/08/2014 17/09/2014 10/09/2014 tiế NGUYEN T.Q NGUYEN H.V DOAN P.N DO T.L DANG P.L PHUNG T.L PHAM T.H DOAN T.T NGUYEN M.D NGUYEN L NGUYEN H.A NGUYEN T.T LE T.B LE D.M NGO N.M DO D.H NGUYEN G.L LUU H.L DUONG B.A NGUYEN T.A NGUYEN D.K NGUYEN Q.A TRAN T.T.K VU N.L.C NGUYEN L.B.H NGUYEN N.H.P DOAN T.T TRANG A P HOANG T.K LUONG T.Y HOANG B.V MAI T.N PHAM H.D TRAN T.P MA T.N NGUYEN B.K TRAN D.K TRAN P.C NGUYEN T.T PHAM T.D TRAN N.H LE H.P NGUYEN D.T HOANG N.M VU C.Q VI M.L DOA C.T TRAN T.T.K NGUYEN M.D NGO V.T NGUYEN T.T.M TRUONG N.B.T TRINH V.K NGUYEN V.T án 14371787 14398661 14394124 14059709 14254502 14147016 13405279 14340321 14160984 14288395 14623757 12263027 14410908 14396563 14393948 14149746 15006589 14277790 14583334 14224825 14258974 13044529 14522478 14308093 14263202 14051224 14296510 14330865 14296215 13383043 14323541 14032288 14875412 1150451 14288328 14903444 14187819 14137700 14008411 1150747 14182948 14485788 14937023 13360483 14186079 14068697 14961246 14522478 14158559 15004294 14242944 14224336 14323238 14657405 ận 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 Lu 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 SUY DA TANG/TD NKH/VMN BCC VPQP VPQP SAU SOI NKH/VRHT SOC/SUY DA TANG/ONG DOT VPQP NKM/MU MANG TIM VPQP/ARDS/TD NTM VPQP/DE NON VPQP VPQP HLH VPQP/THOAI HOA CO TUY VP/MEM SUN THANH QUAN/ VPQP VPQP VPQP/SOI VMNM VPQP VMNM/NKM NKM VPQP/NHUOC CO VIEM TIEU PHE QUAN VN VPQP SOC NK VP/SOI/ARDS CO GIAT VPQP/DE NON VMNM NKH VPQP VPQP SHH/CHAM PTTTVD VN VPQP/SDD LOAN SAN PHOI/SHH VPQP/TD THIEU HUT CITRIN VPQP/BCC VPQP TD LOAN SAN PHOI HCTHBS/SOC VPQP/SOI VPQP/HIV(+)/ARDS VPQP/SHH VPQP SAU SOI DUOI NUOC VPQP/TKMP TRAI NKM NKH/LY THUONG BI BS UON VAN VPQP VP/SHH VPQP/LOAN SAN PHOI họ c 17/09/2014 14/08/2014 01/09/2014 21/10/2014 22/10/2014 27/12/2014 15/01/2015 19/01/2015 16/01/2015 14/01/2015 15/08/2014 01/08/2014 20/10/2014 13/10/2014 18/10/2014 17/12/2013 02/12/2013 01/12/2013 07/12/2013 02/12/2013 16/12/2013 19/12/2013 10/12/2013 24/12/2013 19/12/2013 10/02/2014 10/12/2013 10/12/2013 19/08/2014 24/10/2014 27/10/2014 21/07/2014 08/10/2014 06/10/2014 18/08/2014 17/08/2014 07/10/2014 04/11/2014 15/11/2014 08/09/2014 29/09/2014 25/07/2014 08/09/2014 26/08/2014 28/08/2014 05/07/2014 02/11/2014 20/09/2014 14/07/2014 18/07/2014 25/07/2014 25/07/2014 23/07/2014 03/12/2014 n sĩ Y 12/09/2014 10/07/2014 16/08/2014 22/09/2014 01/10/2014 16/12/2014 26/12/2014 12/01/2015 20/12/2014 02/01/2015 12/07/2014 01/07/2014 26/09/2014 26/09/2014 13/10/2014 21/11/2013 23/11/2013 22/11/2013 27/11/2013 07/11/2013 12/11/2013 28/11/2013 25/11/2013 22/11/2013 29/11/2013 7/12/2013 7/12/2013 25/11/2013 15/08/2014 6/09/2014 17/10/2014 2/07/2014 14/09/2014 26/09/2014 11/08/2014 11/08/2014 19/08/2014 11/10/2014 25/10/2014 14/07/2014 15/09/2014 20/07/2014 31/08/2014 22/08/2014 20/08/2014 14/06/2014 25/10/2014 23/08/2014 06/07/2014 01/07/2014 19/07/2014 16/07/2014 19/07/2014 10/11/2014 tiế NGUYEN X.D HA T.C DUONG T.H PHAM H.T HA D.A VI M.L LE B.A VO C.C NGUYEN T.C NGO Q.D DANG T.T.H VU M.T HOANG A.M DINH T.C TRAN G.H DAO M.H TRAN T.U VI T.K HOANG H.L LUONG G.B NGUEYN V.P DINH G.B NGUYEN T.H NGO A.T PHAN B.B.L TRUONG T.T NGUYEN D.M.T VU P.A PHAN D.K TRINH Q.A DO D.T.L MAI T.A PHAM H.A HO D.C NGUYEN M.H DO K.N NGUYEN M.L NGUYEN T.D NGUYEN H.D NGUYEN T.L NGUYEN X.T.G BUI T.N.T NGUYEN B.A DAO H.T TRAN L.D PHAM V.H PHAM L.P HOANG H.Q LA V.T NGUYEN V.D PHUNG T.M.L HOANG B.M VU A.D NGUYEN T.L án 14331474 14549878 11171773 14325660 14333918 14418193 14423977 15020755 14375107 13329845 14235952 13772492 14337272 14337288 14242937 13937589 13411134 13409738 12368401 13308521 13367382 13374760 13299285 13390131 13877438 13413181 13392025 13906421 14286227 14222934 14281933 14546465 14331004 14926546 14456659 14093720 14439034 14255674 14029323 14234151 12410840 14198983 14252339 14289624 14484485 11354231 14029319 13261289 14152784 14213896 14548784 14685443 6856513 14242247 ận 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 Lu 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 VPQP/HEP KHI QUAN VPQP/SOC NHIEM TRUNG SUY THAN/ONG DOT VPQP VPQP VPQP SOC NK VPQP VPQP VPQP/BAI NAO VIEM NAO VP/DUOI NUOC VP DO VIEM NAO VPQP/BAI NAO VP/DE NON/LOAN SAN PHOI TD NKM VIEM NAO HOI CHUNG GAN THAN VPQP VPQP VPQP VPQP/DE NON VPQP/LOAN SAN PHOI/DE NON VPQP/DE NON VMNM VPQP/DE NON VPQP/DE NON VP/LUPUS VP/TBS VPQP/LOAN SAN PHOI VP/DUOI NUOC VPQP/DE NON VPQP/BENH PHOI MAN TINH VPQP/NKM NKH VMNM VMNM VPQP/ARDS VPQP VPQP VPQP/NGUNG THO KHI NGU TCH/TN/ST VPQP/SOI/SUY TUYEN YEN NKH CO GIAM DONG VPQP/DE NON VIEM NAO NKH VPQP VIEM NAO NKH NKM DO RICKETSIA/SOC U SAUPHUC MAC/SUY THAN CHET NAO/DUOI NUOC VPQP/DE NON họ c 15/09/2014 21/08/2014 26/09/2014 26/08/2014 27/10/2014 08/10/2014 27/10/2014 01/09/2014 01/09/2014 12/09/2014 24/10/2014 30/10/2014 26/09/2014 03/09/2014 24/10/2014 24/08/2014 28/11/2013 20/01/2014 16/01/2014 14/01/2014 11/01/2014 23/01/2014 08/01/2014 15/01/2014 15/01/2014 19/01/2014 10/01/2014 14/01/2014 19/12/2013 06/12/2013 16/12/2013 22/11/2013 27/12/2013 12/12/2013 21/12/2013 09/01/2014 10/01/2014 28/12/2013 27/12/2013 17/01/2014 06/12/2013 21/12/2013 14/01/2014 07/01/2014 20/12/2013 05/12/2013 16/01/2014 30/12/2013 25/12/2013 18/12/2013 29/11/2013 19/01/2014 28/12/2013 20/01/2014 n sĩ Y 27/08/2014 01/08/2014 08/09/2014 12/08/2014 14/10/2014 04/10/2014 24/09/2014 05/08/2014 05/08/2014 01/09/2014 14/10/2014 24/09/2014 30/08/2014 24/08/2014 12/10/2014 04/08/2014 14/11/2013 21/12/2013 19/11/2013 29/12/2013 03/01/2014 03/01/2014 05/01/2014 02/01/2014 05/01/2014 08/01/2014 03/01/2014 20/12/2013 13/12/2013 26/11/2013 27/11/2013 18/11/2013 25/12/2013 09/12/2013 12/12/2013 29/12/2013 02/01/2014 18/12/2013 23/12/2013 11/01/2014 24/11/2013 12/12/2013 01/01/2014 29/12/2013 15/12/2013 24/11/2013 07/01/2014 26/12/2013 18/12/2013 10/12/2013 16/11/2013 04/01/2014 12/12/2013 03/01/2014 tiế NGUYEN D.P DO D.A NGUYEN D.H NGUYEN M.D NGO T.N.Q TRAN N.T.A VU T.K NGUYEN X.T.G NGUYEN Q.A DANG D.C NGUYEN L.N TRAN N.H MUA A.L VO Q.C NGUYEN M.P TRUONG B.K.L NGUYEN T.H NGUYEN T.V BUI T.H TRAN H.N DAO A.M NGUYEN H.T NGUYEN N.A NGUYEN T.D NGUYEN T.H.L LE N.N.L PHAM T.K.Y NGUYEN M.K HOANG D.V PHUNG D.P TA M.H MUA T.M.T NGUYEN T.M.P THAO T.T NGUYEN P.P.N PHAM N.K VAN H.M VAN H NGUYEN T.H.M NGUYEN P.N DINH N.H DO V.Q.H PHUNG T.A NGUYEN P.G.B NGUYEN D.B DO H.T NGUYEN Y.N HA T.T TRAN V.H.N DO H.T DAO T.K HOANG P.H PHAM A.P NGUYEN H.M án 14297695 14222733 14305809 14965698 14296016 14332674 14092698 12410840 14272313 14994140 14525899 14182948 14311659 12077775 14540231 14229870 13065846 13404389 13386820 13418744 1416998 1451454 13569325 13364909 14917889 13407667 14012927 13097251 13635749 13418097 13307165 13989455 13387037 13856766 13056074 14010522 14011431 13965785 13331212 14017946 13408159 13425270 14013562 10094021 13394849 13415471 13421599 13405634 1349448 13083677 13383530 13346624 13317683 13167720 ận 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 Lu 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 VP KEO DAI/SHH VPQP/SOI VIEM TIEU PHE QUAN NKM VPQP VPQP NKH VPQP/CHAM PHAT TRIEN VPQP/MEM SUN TQ VP/NKH NKM VPQP/DE NON NKH SOC TIM/VCT DO VIRUS SUY HO HAP VPQP NGO DOC PARAQUAT VPQP VPQP VPQP VPQP/THOAT VI BEN VPMP DO TC VPQP/NHUOC CO XUAT HUYET GIAM TC VMNM/SOC NK VPQP VPQP/VIEM GAN VPQP/TAO XUONGBATTOAN SOC TIM/TBS/SUY DA TANG VPQP VPQP VMNM/GIAN NAO THAT SOC NK SUY DA TANG SOC NK TD VIEM NAO/TBS VMNM/SOC NK VPQP/DE NON RLCH ACID SOC/TD VIEM NAO VPQP VPQP DE NON SOC/NKH BENH CHUYEN HOA VP/GUILLAIN BARR'E VPQP SUY THUONG THAN BS VPQP/COI XUONG KHANG D VPQP/SOC NK DUOI NUOC VPQP VPQP/SOI VPQP họ c 17/12/2013 10/12/2013 23/01/2015 03/02/2015 19/01/2015 29/01/2015 21/01/2015 07/07/2014 20/01/2015 16/12/2013 24/12/2013 24/12/2013 25/12/2013 23/12/2013 26/12/2013 05/01/2014 07/01/2014 01/01/2014 19/12/2013 05/12/2013 12/12/2013 30/11/2013 28/11/2013 23/12/2013 05/01/2014 29/11/2013 29/11/2013 21/11/2013 21/01/2014 04/01/2014 02/01/2014 06/01/2014 30/12/2013 04/11/2014 01/02/2015 20/07/2014 29/08/2014 04/09/2014 21/12/2013 25/11/2014 29/09/2014 27/12/2014 30/01/2015 24/07/2014 01/10/2015 22/10/2015 17/12/2015 n sĩ Y 13/12/2013 07/11/2013 29/12/2014 16/01/2015 02/01/2015 24/01/2015 14/01/2015 04/07/2014 09/01/2015 13/12/2013 15/12/2013 17/12/2013 19/12/2013 19/12/2013 16/12/2013 30/12/2013 25/12/2013 23/12/2013 16/11/2013 15/11/2013 20/11/2013 12/11/2013 21/11/2013 10/12/2013 17/12/2013 18/11/2013 18/11/2013 13/11/2013 02/01/2014 11/12/2013 30/12/2013 27/12/2013 21/12/2013 27/10/2014 24/01/2015 03/06/2014 14/08/2014 22/08/2014 16/12/2013 29/10/2014 18/08/2014 26/11/2014 23/11/2014 16/06/2014 22/08/2015 07/09/2015 09/10/2015 tiế PHAM D.N NGUYEN C.H NGUYEN M.K DO Q.M NGUYEN D.K.P NGUYEN T.D DAU Q.V HA Q.H PHAN T.Y.N NGUYEN T.A.T TRAN M.S NGUYEN D.D DUONG T.M.H TRAN K.N TRAN N.L NGUYEN T.H.H LE D.V NGUYEN H.D PHAM D.N PHAM D.A NGUYEN T.M.A DO B.L NGUYEN D.D NGUYEN T.T.L HOANG T.T NGUYEN L.H HOANG N.L NGUYEN M.T NGUYEN V.B NGUYEN T.H NGUYEN K.T NGUYEN P.A NGUYEN B.A TRAN N.H.M NGUYEN T.L TRIEU S.T PHAN T.H.M DINH B.D DINH H.V NGUYEN H.N CU H.N DOAN B.P.H PHAM V.M NGO H.K.L NGUYEN T.T LE K.A PHAM H.M án 13382689 13332035 14421757 15024576 14576544 2320325 15016939 13184482 15014162 13434583 13578487 13411617 13614414 13357686 13404427 149326 13406420 13359841 13382689 13945566 13386083 13299417 13644587 13424642 13411603 13384729 13384434 13078873 13270673 13432322 13308156 13412347 13339944 13331212 15038806 14184892 14357946 14286760 13674676 14347456 14341425 14396522 14078208 14136229 15321401 15295051 15385320 ận 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 381 461 541 621 761 951 998 999 Lu 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 CON NGUNG TIM CRNN VPQP/LOAN SAN PHOI NKM DO TU CAU VPQP VPMP VP/DUOI NUOC VPQP NKM/SOC NT HLH VPQP/NHUOC CO VPQP SOC GIAM THE TICH BAI NAO/VPQP VPQP/TBS(TLN-CODM) VMNM VMNM VPQP/BENH PHOI MAN VMNM NGUNG TIM CRNN VPQP AP XE PHOI VPQP VPQP/SHH VN-MN VPQP KEO DAI VPQP/DA DI TAT VNNB NKH VPQP/DOWN VPQP/CHAM PT TT-VD VPQP VPQP TD NKM/SUY GIAP RLCH PROPIONIC STEVEN JHONSON / NKH HLH/NTM VPQP/DE NON VPQP/DE NON VPQP VPQP/TD DOWN VPQP/SOI VPQP VPQP/CODM/ PIERRE ROBIN VPQP/SOI/NAO VPQP/DI CHUNG NAO HO GA VPQP XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN CHỦ TRÌ