Bài viết trình bày mô tả một số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng và xét nghiệm của nhiễm khuẩn tiết niệu (NKTN) do E.coli ở trẻ em. Đối tượng: 71 bệnh nhi từ 2 tháng đến 15 tuổi bị NKTN do E.coli vào điều trị tại bệnh viện Sản - Nhi Nghệ An từ tháng 6/2018 đến tháng 12/2020. Phương pháp: Mô tả tiến cứu một loạt ca bệnh.
CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 1257–1263 Miernik A., Wilhelm K., Ardelt P.U., et al (2012) Standardized flexible ureteroscopic technique to improve stone-free rates Urology, 80(6), 1198–1202 Shigemura K., Yasufuku T., Yamanaka K., et al (2012) How long should double J stent be kept in after ureteroscopic lithotripsy? Urol Res, 40(4), 373–376 Zhang J., Xu C., He D., et al (2016) Flexible ureteroscopy for renal stone without preoperative ureteral stenting shows good prognosis PeerJ, 4, e2728 Ambani S.N., Faerber G.J., Roberts W.W., et al (2013) Ureteral stents for impassable ureteroscopy J Endourol, 27(5), 549–553 Ito H., Sakamaki K., Kawahara T., et al (2015) Development and internal validation of a nomogram for predicting stone‐free status after flexible ureteroscopy for renal stones BJU Int, 115(3), 446–451 Skolarikos A., Gross A.J., Krebs A., et al (2015) Outcomes of flexible ureterorenoscopy for solitary renal stones in the CROES URS global study J Urol, 194(1), 137–143 Lumma P.P., Schneider P., Strauss A., et al (2013) Impact of ureteral stenting prior to ureterorenoscopy on stone-free rates and complications World J Urol, 31(4), 855–859 10 Chu L., Sternberg K.M., and Averch T.D (2011) Preoperative stenting decreases operative time and reoperative rates of ureteroscopy J Endourol, 25(5), 751–754 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM CỦA 71 TRƯỜNG HỢP NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU DO E.COLI TẠI BỆNH VIỆN SẢN - NHI NGHỆ AN Lê Thị Thanh Huyền1, Nguyễn Ngọc Sáng2, Hồ Hữu Thọ3 TÓM TẮT 17 Mục tiêu: Mô tả số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng xét nghiệm nhiễm khuẩn tiết niệu (NKTN) E.coli trẻ em Đối tượng: 71 bệnh nhi từ tháng đến 15 tuổi bị NKTN E.coli vào điều trị bệnh viện Sản - Nhi Nghệ An từ tháng 6/2018 đến tháng Trường Đại học Y khoa Vinh Đại học Y Dược Hải Phòng Học viện Quân y Liên hệ tác giả: Nguyễn Ngọc Sáng Email: nnsang@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 6/8/2021 Ngày phản biện: 23/8/2021 Ngày duyệt bài: 25/8/2021 124 12/2020 Phương pháp: Mô tả tiến cứu loạt ca bệnh Kết quả: NKTN E.coli trẻ từ tháng đến tuổi chiếm 81,7%, từ tuổi đến 10 tuổi chiếm 9,8% 10 tuổi 8,5% Tỷ lệ nữ 59,2%, nam 40,8% Triệu chứng lâm sàng: sốt > 39,50C (3,8%), sốt 38,50C - 39,40C (23,9%) Rối loạn tiểu tiện (91,5%) bao gồm đái đục (53,5%), đái buốt (30,9%), đái máu (23,9%), đái rắt (33,8%) Xét nghiệm máu: Bạch cầu 15,1 ± 6,3 x 109/l, CRP 50,58 ± 10,8 mg/l Bạch cầu niệu dương tính 100% E.coli sinh ESBL 63,2 %, E.coli đề kháng lại kháng sinh: Ampicillin (97,1%), cefotaxim (66,7%), ceftazidim (65,2%), cefepim (59,7%) Kháng sinh cịn nhạy cảm cao TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 SUMMARY CHARACTERISTICS OF CLINICAL EPIDEMIOLOGY AND LABORATORY OF 71 CHILDREN WITH URINARY TRACT INFECTIONS CAUSED BY E.COLI AT NGHE AN OBSTETRIC PEDIATRIC HOSPITAL (23.9%) Blood test: WBC 15.1 ± 6.3 x 109/l, serum CRP 50.58 ± 10.8 mg/l Urinary leukocytes were 100% positive E.coli that produced ESBL presented in 63.2% of cases E.coli resisted Ampicillin (97.1%), cefotaxime (66.7%), ceftazidime (65.2%), cefepime (59.7%) Antibiotics that were highly effective against E.coli were ciprofloxacin (65.7%), amikacin (95.5%), piperacillin/tazobactam (85.3%), imipenem (92.9%) and meropenem (91.4%) Conclusion: Urinary tract infection caused by E.coli was common in children aged under years Common clinical symptoms were fever and urinary disorders Urinary leukocytes were found in all cases E.coli resisted ampicillin, ceftazidime, cefepime but was highly sensitive to ciprofloxacin, amikacin, piperacillin/tazobactam, imipenem, and meropenem Keywords: urinary tract infection, E.coli, children Objective: To describe some characteristics of clinical epidemiology and laboratory of children with urinary tract infection caused by E.coli Subject: 71 patients aged from months to 15 years with urinary tract infection caused by E.coli in Nghe An Obstetric and Pediatric Hospital from 06/2018 to 12/2020 Method: Case series study Results: Children with urinary tract infection caused by E.coli aged from months to under years accounted for 81.7%, those aged from years to 10 years accounted for 9.8%, and those aged over 10 years accounted for 8.5% 59.2% of cases were girls, and 40.8% were boys The clinical symptoms: high fevers with a temperature above 39.50C (3.8%) and mild fever with a temperature from 38.50C to 39.40C (23.9%) Urinary disorders accounted for 91.5%, including cloudy urine (53.5%), painful urination (30.9%), leaky urination (33.8%), and hematuria I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn tiết niệu (NKTN) bệnh thường gặp trẻ em, đứng thứ sau nhiễm trùng hô hấp tiêu hóa, khơng phát điều trị sớm để lại nhiều biến chứng di chứng trưởng thành Các nghiên cứu nước [1], [3], [4], [5] nước [7], [8], [9], [10] vi khuẩn gây NKTN chủ yếu trẻ em E.coli Tuy nhiên, nghiên cứu [7], [8], [10] cho thấy E.Coli kháng lại nhiều kháng sinh NKTN E.coli bệnh viện Sản - Nhi Nghệ An có đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, xét nghiệm nào? Tình trạng kháng kháng sinh E.coli sao? câu hỏi cần lời giải đáp Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng xét nghiệm NKTN E.coli trẻ tháng đến 15 tuổi vào điều trị bệnh với E.coli ciprofloxacin (65,7%), amikacin (95,5%), piperacillin/tazobactam (85,3%), imipenem (92,9%) meropenem (91,4%) Kết luận: NKTN E.coli thường gặp trẻ tuổi Triệu chứng lâm sàng chủ yếu sốt, rối loạn tiểu tiện Xét nghiệm nước tiểu thấy bạch cầu niệu dương tính 100% E.coli kháng lại ampicillin, cefotaxim, ceftazidim nhạy cảm cao với ciprofloxacin, amikacin, piperacillin, imipenem, meropenem Từ khóa: Nhiễm khuẩn tiết niệu, E.coli, trẻ em 125 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 viện Sản Nhi tỉnh Nghệ An từ 06/2018 đến 12/2020 Chúng hy vọng với kết thu góp phần vào việc chẩn đốn điều trị bệnh NKTN E.coli, bệnh thường gặp trẻ em nước ta II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 71 bệnh nhi từ tháng đến 15 tuổi chẩn đoán NKTN E.coli vào điều trị bệnh viện Sản – Nhi Nghệ An từ 06/2018 đến 12/2020 Tiêu chuẩn chẩn đoán NKTN E.coli: chủ yếu dựa vào xét nghiệm nước tiểu có bạch cầu niệu (+) vi khuẩn E.coli ≥ 105 khuẩn lạc/ ml cấy nước tiểu dòng Tiêu chuẩn loại trừ: NKTN E.coli trẻ < tháng tuổi, NKTN E.coli hay NKTN E.coli phối hợp thêm vi khuẩn khác 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mô tả tiến cứu loạt ca bệnh Cách chọn mẫu thuận tiện: Lấy toàn bệnh nhi bị NKTN E.coli từ 06/2018 đến 12/2020 Phương pháp xét nghiệm nước tiểu làm kháng sinh đồ (KSĐ): Xét nghiệm nước tiểu que nhúng Multistix đọc kết máy phân tích nước tiểu 10 thơng số Model cliniteck-50 hãng Bayer Khi có bạch cầu và/hoặc nitrit (+), mẫu nước tiểu đem soi tươi soi cặn sau ly tâm Những bệnh nhân có bạch cầu niệu (+) lấy nước tiểu dịng vào ống nghiệm hấp tiệt trùng để nuôi cấy, phân lập vi khuẩn gây bệnh làm KSĐ khoa vi sinh bệnh viện Sản - Nhi Nghệ An, theo qui trình tổ chức Y tế giới Xử lý số liệu phần mềm SPSS 22.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng Một số đặc điểm dịch tễ học Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng đối tượng nghiên cứu: Thông số Số bệnh nhi Tỉ lệ % Tuổi (năm) (+) Tỷ lệ (%) 15,5 18,3 43,7 22,5 29,6 36,6 16,9 16,9 40,8 57,8 1,4 127 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 Bảng cho thấy đa số bệnh nhân có bạch cầu niệu nhiều Ngồi cịn gặp nitrit niệu hồng cầu niệu dương tính số trường hợp Vi khuẩn niệu: Trong số 71 bệnh nhi có E.coli dương tính, 68 trường hợp thử enzym Beta lactamase phổ rộng (ESBL) Kết có 43 (63,2%) trường hợp ESBL dương tính 25 (36,8%) trường hợp âm tính Bảng 4: Sự nhạy cảm E.coli với kháng sinh kháng sinh đồ Nhạy cảm Trung gian Kháng Số bệnh nhân Kháng sinh làm KSĐ n (%) n (%) n (%) Ampicillin 70 2(2,9) 68(97,1) Piperacillin 68 58(85,3) 4(5,9) 6(8,8) Cefotaxim 66 21(31,8) 1(1,5) 44(66,7) Ceftazidim 66 23(31,8) 43(65,2) Cefepim 62 25(40,3) 37(59,7) Imipenem 70 65(92,9) 5(7,1) Meropenem 70 64(91,4) 1(1,4) 5(7,1) Amikacin 67 64(95,5) 3(4,5) Gentamicin 70 47(67,1) 23(32,9) Ciprofloxacin 70 46(65,7) 3(4,3) 21(30) Bảng cho thấy E.coli đề kháng cao với ampicillin, cefotaxim, ceftazidim nhạy cảm với amikacin, piperacillin/tazobactam, imipenem meropenem IV BÀN LUẬN 4.1 Về đặc điểm dịch tễ lâm sàng Tuổi: Nghiên cứu thấy lứa tuổi hay mắc bệnh tuổi với tỷ lệ 81,7% Các tác giả nghiên cứu NKTN trẻ em cho thấy bệnh hay gặp trẻ nhỏ tuổi, tỷ lệ nghiên cứu Tơ Văn Hải [2] 64,44%, Trần Đình Long Nguyễn Thị Ánh Tuyết [4] 56,25%, theo K Ismaili CS (2011) 75% Trẻ nhỏ hay bị mắc NKTN có bất thường giải phẫu chức đường tiết niệu sinh dục, hệ thống miễn dịch biểu mô tiết niệu hệ miễn dịch bẩm sinh chưa phát triển hồn thiện, cịn non yếu Giới: có 42 trẻ gái chiếm 59,2% 29 trẻ nam chiếm 40,8%, khác biệt có ý nghĩa 128 thống kê (p