TỔNG QUAN
Một số khái niệm, định nghĩa viêm phổi, viêm phổi tái nhiễm
Viêm phổi là bệnh lý gây viêm nhiễm ở các phế quản nhỏ, phế nang và mô xung quanh, ảnh hưởng đến cả hai phổi Tình trạng này dẫn đến rối loạn trao đổi khí và tắc nghẽn đường thở, có thể gây ra suy hô hấp nghiêm trọng và nguy cơ tử vong.
Viêm phổi cộng đồng: là viêm phổi mắc ở ngoài cộng đồng hoặc 48 giờ đầu tiên nhập viện [11].
Viêm phổi tái nhiễm là tình trạng viêm phổi xảy ra ít nhất hai lần trong vòng một năm, hoặc có ba đợt viêm phổi với hình ảnh X-quang tim phổi hoàn toàn bình thường giữa các lần.
Dịch tễ học viêm phổi tái nhiễm
Viêm phổi là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ nhỏ, đặc biệt là trẻ dưới 5 tuổi, với 25% trẻ em ở các nước đang phát triển mắc ít nhất một lần viêm phổi và 1,9 triệu trẻ tử vong hàng năm do căn bệnh này Tổ chức Y tế Thế giới ước tính có 156 triệu trường hợp viêm phổi mỗi năm ở trẻ dưới 5 tuổi, trong đó 20 triệu trường hợp nặng cần nhập viện cấp cứu Tại các nước phát triển, tỷ lệ viêm phổi hàng năm là 33/10.000 trẻ dưới 5 tuổi và 14,5/10.000 trẻ từ 0-16 tuổi Sự giảm tỷ lệ nhập viện do viêm phổi ở trẻ dưới 2 tuổi tại Mỹ đã được ghi nhận sau khi triển khai vaccine phế cầu từ năm 2000, giảm từ 12-14/1000 dân xuống còn 8-10/1000 dân Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong hàng năm vẫn còn cao ở các nước phát triển, với 4% ở trẻ dưới 2 tuổi, 2% ở trẻ 5-9 tuổi và 1% ở trẻ trên 9 tuổi.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Viêm phổi tái nhiễm chiếm tỷ lệ 7,7-11,4% trong số trẻ mắc viêm phổi tại cộng đồng, là nguyên nhân phổ biến khiến trẻ phải khám và nhập viện Việc xác định nguyên nhân gây viêm phổi tái nhiễm gặp nhiều khó khăn, với khoảng 30% trường hợp không tìm ra nguyên nhân, ngay cả ở các nước phát triển như Tây Âu, Úc, và Anh Đặc biệt, việc phân biệt giữa viêm phổi tái nhiễm và hen phế quản là thách thức lớn, do đó, khi đánh giá trẻ, cần thăm khám cẩn thận và hỏi kỹ về các dấu hiệu lâm sàng cũng như tiền sử bệnh, chú ý đến những dấu hiệu phân biệt giữa hai nhóm bệnh này.
Nghiên cứu tại Toronto, Canada cho thấy trong số 2900 trẻ bị viêm phổi (VP), có 238 trẻ tái nhiễm Một nghiên cứu thuần tập kéo dài 10 năm trên 1336 trẻ em tại đảo Wight phát hiện rằng 7,4% trong số đó đã trải qua ít nhất 2 đợt VP Các đặc điểm về tuổi và giới tính cũng cần được xem xét trong bối cảnh này.
Trẻ em dưới 5 tuổi, đặc biệt là dưới 2 tuổi, thường gặp tình trạng viêm phổi tái nhiễm Theo nghiên cứu của Ciftci, tuổi trung bình của nhóm trẻ này là 23,6 ± 22,7 tháng, với tỷ lệ nam/nữ là 2,2 Trong khi đó, nghiên cứu của Patria trên 146 bệnh nhân viêm phổi tái nhiễm cho thấy độ tuổi trung bình là 7,9 ± 4,5 tuổi và tỷ lệ nam/nữ là 1.
Viêm phổi do virus và vi khuẩn thường xảy ra quanh năm, nhưng tỉ lệ mắc bệnh cao hơn vào mùa lạnh do lây nhiễm qua giọt bắn và tỷ lệ nhiễm khuẩn trong nhà tăng cao Các loại virus khác nhau gây ra các đỉnh điểm nhiễm trùng riêng biệt và hiếm khi xảy ra đồng thời Ở các quốc gia nhiệt đới, khí hậu nóng ẩm không có mô hình đặc trưng, dẫn đến khả năng xảy ra viêm phổi ở bất kỳ mùa nào trong năm.
Tỉ lệ tử vong ở các nước phát triển rất thấp, dưới 1/1000 trẻ mỗi năm Trong khi đó, ở các nước đang phát triển, nhiễm trùng hô hấp thường nghiêm trọng hơn, với viêm phổi là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong, ước tính khoảng 2 triệu ca tử vong hàng năm.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Nguyên nhân
1.3.1 Nguyên nhân vi sinh vật
Bảng 1.1: Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh XQ định hướng nguyên nhân viêm phổi ở trẻ em[17]
Nguyên nhân Dấu hiệu lâm sàng Hình ảnh Xquang
Viêm phổi (Hầu hết do
Gặp ở tất cả lứa tuổi Xuất hiện đột ngột
Vẻ mặt nhiễm trùng Suy hô hấp mức độ trung bình đến nặng
Tổn thương khu trú khi nghe phổi Đau ngực khu trú
Bạch cầu mỏu>15.000/àL Các yếu tố viêm tăng
Tổn thương phế nang Tổn thương khu trú phân thùy hoặc thùy phổi
+Tràn dịch màng phổi/phù nề + Áp xe phổi + Viêm phổi hoại tử + Nang khí phổi
Viêm phổi không điển hình
Gặp ở mọi lứa tuổi (Phổ biến ở trẻ ≥ 5 tuổi)
Khởi phát đột ngột và kèm theo một số dấu hiệu (mệt mỏi, đau cơ, đau đầu, ban, viêm kết mạc, sợ ánh sáng, đau họng)
Ho khan Khò khè Biểu hiện bên ngoài phổi hoặc biến chứng (Hội chứng Steven-Johnson, thiếu máu tán huyết, viêm gan, )
Thường ở trẻ dưới 5 tuổi Khởi phát từ từ
Viêm long đường hô hấp trên Không biểu hiện nhiễm trùng, nhiễm độc
Nghe phổi tổn thương cả 2 bên Khò khè
Có thể có ban (Sởi, thủy đậu)
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Nguyên nhân Dấu hiệu lâm sàng Hình ảnh Xquang
Viêm phổi không sốt ở trẻ nhũ nhi
Gặp ở trẻ từ 2 tuần- 4 tháng tuổi Khởi phát đột ngột
Ho giống ho gà Tăng bạch cầu ái toan
Quá trình tổn thương dạng kẽ tiến triển
Nấm Liên quan tới địa lý và môi trường tiếp xúc
Hạch to ở trung thất hoặc rốn phổi
Ho kéo dài Các biểu hiện về thể chất Tiền sử phơi nhiễm
Hạch ở trung thất hoặc rốn phổi
1.3.2 Nguyên nhân tại hệ hô hấp
Dị tật bẩm sinh hệ hô hấp:
Dị tật bẩm sinh ở phổi bao gồm thiểu sản phổi và nang phổi, cùng với các vấn đề ở khí quản và phế quản như rò khí quản-phế quản-thực quản, nhuyễn khí quản, mềm sụn thanh quản và hẹp khí-phế quản Ngoài ra, còn có các dị tật liên quan đến hệ thống mạch máu và bạch huyết của phổi như sling động mạch phổi và phình thông động-tĩnh mạch phổi, cũng như các khối u ở phổi và phế quản.
Nguyên nhân gây ra vấn đề hô hấp thường liên quan đến bất thường về cấu trúc giải phẫu trong thời kỳ bào thai Những bất thường này có thể ảnh hưởng trực tiếp đến quá trình hô hấp hoặc gián tiếp gây cản trở lưu thông, dẫn đến tình trạng nhiễm trùng đường hô hấp dưới tái phát nhiều lần.
Bệnh xơ nang là một bệnh di truyền phổ biến ở người da trắng, đặc trưng bởi sự bất thường trong việc vận chuyển ion và nước qua các tế bào biểu mô Tình trạng này dẫn đến việc hình thành chất nhầy dày đặc trong phổi, gây ra nhiễm trùng đường hô hấp và viêm nhiễm mạn tính Các triệu chứng thường gặp bao gồm vàng da sơ sinh, chậm tăng cân, giảm hấp thu chất béo và nhiều lần bị viêm phổi tái phát, có thể là dấu hiệu gợi ý về bệnh xơ nang.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế nang có thể xuất hiện chủ yếu qua viêm phổi tái nhiễm mà không có hội chứng kém hấp thu Xét nghiệm test mồ hôi dương tính là phương pháp xác định chẩn đoán, tuy nhiên, kết quả có thể bình thường ở những trường hợp không điển hình Ngoài ra, xét nghiệm di truyền với đột biến CFTR cũng được áp dụng để chẩn đoán và cung cấp thông tin về kiểu gen.
Rối loạn vận động nhung mao đường hô hấp (PCD)
Bệnh di truyền gen lặn là một tình trạng đặc trưng bởi nhiễm trùng phổi mạn tính do giảm vận động của nhung mao đường hô hấp Các triệu chứng lâm sàng có thể xuất hiện ngay từ giai đoạn sơ sinh, bao gồm thở nhanh không rõ nguyên nhân, suy hô hấp, viêm phổi sơ sinh, viêm mũi xoang kéo dài, viêm tai giữa tái nhiễm, ho kéo dài và viêm phổi tái nhiễm.
Tỉ lệ mắc bệnh trong nhóm nguyên nhân gây giãn phế quản ở trẻ em dao động từ 1-15% Bệnh nhân thường có các triệu chứng ngoài hô hấp và có thể kèm theo một số dị tật khác Các xét nghiệm sàng lọc bao gồm đo nồng độ NO trong mũi (thấp bất thường ở PCD) và kiểm tra di động của nhung mao Chẩn đoán chính xác yêu cầu sử dụng kính hiển vi điện tử, và gần đây, một số xét nghiệm gen đã hỗ trợ đáng kể trong việc chẩn đoán.
Hen phế quản là một tình trạng phổ biến, đặc biệt quan trọng trong việc tái nhiễm viêm phổi ở trẻ nhỏ Tuy nhiên, việc chẩn đoán hen phế quản ngay khi bệnh nhân nhập viện thường gặp khó khăn, thường chỉ được nhận diện khi có các triệu chứng như khò khè, thở rít liên tục hoặc khi bệnh nhân và gia đình có tiền sử dị ứng Do đó, trong các đợt nhiễm trùng, hen phế quản rất dễ bị nhầm lẫn với viêm phổi tái nhiễm.
Nghiên cứu bệnh chứng tại Milan, Ý từ năm 2009 đến 2012 cho thấy rằng việc thăm khám lâm sàng kỹ lưỡng và khai thác tiền sử bệnh nhân là rất quan trọng trong việc phân biệt trẻ bị viêm phổi tái nhiễm với trẻ không có viêm phổi tái nhiễm.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế nhấn mạnh vai trò quan trọng trong việc đánh giá nguyên nhân tái nhiễm viêm phổi (VP), cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm bệnh và nhóm chứng ở các yếu tố như tuổi thai, suy hô hấp sau sinh, và tuổi bắt đầu đi học Tình trạng khò khè, viêm mũi mạn tính, viêm nhiễm đường hô hấp trên tái nhiễm, cùng với tiền sử dị ứng và hen phế quản, xuất hiện nhiều hơn ở bệnh nhân VP tái nhiễm So sánh giữa các nhóm bệnh nhân có số lần VP trên 3 lần cho thấy các yếu tố như trào ngược dạ dày thực quản (GERD), tiền sử dị ứng, và hen phế quản (OR= 3.46; 95% CI 1,48-8,08) cũng như hội chứng thùy giữa (OR=3,02; 95%CI 1,36-6,71) chỉ ra sự khác biệt và mối liên quan tuyến tính.
Tỷ lệ dị vật đường thở ở trẻ em ước tính là 0,66 trên 100.000, với khoảng 17.000 ca cấp cứu hàng năm tại Mỹ Đặc biệt, 80% trường hợp xảy ra ở trẻ dưới 3 tuổi, thường từ 1-2 tuổi Biểu hiện lâm sàng thường xuất hiện trong 24 giờ đầu, chiếm 50-75% số ca, với triệu chứng đột ngột như ho, khó thở và tím tái Các trường hợp cấp tính thường tự giới hạn và có thể không có triệu chứng, dẫn đến chẩn đoán muộn Bệnh nhân thường được đưa đến muộn sau vài ngày hoặc tuần, khi có triệu chứng viêm và nhiễm trùng đường thở, như viêm phổi Nếu không khai thác kỹ, tiền sử sặc dị vật có thể bị bỏ sót, và sau khi điều trị viêm phổi, tổn thương phổi trên X-quang vẫn còn, gây ra tình trạng viêm phổi tái nhiễm Các yếu tố khác làm chậm chẩn đoán bao gồm việc không chứng kiến hội chứng xâm nhập, quyết định của phụ huynh và bác sĩ không theo đuổi chẩn đoán, cũng như việc giải thích sai các triệu chứng liên quan đến viêm phổi tái nhiễm, hen phế quản hoặc viêm tiểu phế quản.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
1.3.3 Nguyên nhân ngoài hệ hô hấp
Trào ngược dạ dày thực quản (GERD):
Bệnh lý hô hấp, đặc biệt là viêm phổi tái nhiễm, có mối liên quan chặt chẽ với trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em, như đã được nhiều tài liệu y văn quốc tế đề cập Phần dưới của thực quản có cấu trúc giống như van một chiều, giúp ngăn ngừa sự trào ngược từ dạ dày lên thực quản.
Một số bệnh phổi như ho mạn tính, hen phế quản và nhiễm trùng đường hô hấp có thể do luồng trào ngược dạ dày thực quản (GERD) gây ra Trẻ em có rối loạn cơ chế chống trào ngược dễ bị hít phải dịch dạ dày vào phổi, với tỷ lệ phát hiện GERD ở trẻ bị viêm phổi tái nhiễm lên tới 9,6% Khi trẻ có triệu chứng như ợ hơi, nôn và khó nuốt, cần chú ý đến GERD, vì một số trường hợp ho mạn tính và hen phế quản có thể liên quan đến GERD không điển hình Đo pH thực quản trong 24 giờ là phương pháp chẩn đoán chuẩn vàng cho GERD ở trẻ có nhiễm trùng đường hô hấp dưới tái nhiễm, tuy nhiên, phương pháp này có thể bỏ sót một số trường hợp trào ngược không phải acid hoặc kiềm nhẹ.
Cơ địa dị ứng, tăng mẫn cảm đường hô hấp:
Ngày càng có nhiều sự chú ý đến mối liên quan giữa bệnh lý hô hấp tái nhiễm và yếu tố nguy cơ cao của HPQ Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng VP tái nhiễm là một yếu tố chặt chẽ liên quan đến bệnh này Để phát hiện các yếu tố bệnh lý có tính chất cơ địa, việc điều tra kỹ lưỡng tiền sử gia đình và phát hiện các yếu tố dị ứng hoặc bệnh lý dị ứng miễn dịch như chàm, mày đay, viêm mũi dị ứng là rất cần thiết.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Tình trạng suy giảm miễn dịch là một vấn đề phức tạp, liên quan đến nhiều yếu tố miễn dịch Để đánh giá tình trạng miễn dịch của cơ thể, cần xem xét đáp ứng miễn dịch tế bào và miễn dịch dịch thể Sự suy giảm miễn dịch, dù bẩm sinh hay mắc phải, có mối liên hệ chặt chẽ với bệnh lý viêm phổi tái nhiễm ở trẻ em.
Viêm phổi và viêm tai giữa tái nhiễm là một trong 10 dấu hiệu cảnh báo tình trạng suy giảm miễn dịch bẩm sinh, cần sàng lọc miễn dịch ở bệnh nhân, đặc biệt là trẻ em có viêm nhiễm đường hô hấp tái phát, tình trạng nặng hoặc nhiễm trùng bất thường Các nguyên nhân nhiễm trùng như P.carinii, CMV, Burkholderia và Pseudomonas cũng cần được chú ý, vì đây là những dấu hiệu quan trọng về tình trạng suy giảm miễn dịch.
Chẩn đoán
Các nghiên cứu trên thế giới về lĩnh vực này cho thấy các đợt tái nhiễm của
Viêm phổi (VP) có triệu chứng lâm sàng tương tự như viêm phổi cấp, nhưng thường kèm theo dấu hiệu tái nhiễm và ảnh hưởng đến sức khỏe toàn thân Đặc điểm lâm sàng của viêm phổi ở trẻ em có sự khác biệt tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh, tình trạng của vật chủ và mức độ nghiêm trọng của bệnh.
Dấu hiệu và triệu chứng viêm phổi ở trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ thường rất ít, với ho và sốt là những biểu hiện gợi ý chính Các dấu hiệu hô hấp như thở nhanh và thở gắng sức có thể xuất hiện trước khi ho Ho không phải là triệu chứng ban đầu do phế nang có ít receptor ho, nhưng sẽ bắt đầu khi các yếu tố nhiễm trùng kích thích thụ thể ho ở đường thở Sốt kéo dài, ho và các dấu hiệu hô hấp cho thấy khả năng viêm phổi cao Trẻ sơ sinh có thể bú kém, khó chịu hoặc quấy khóc hơn là ho và tiếng thở bất thường, có thể kèm theo sốt và tăng bạch cầu Trẻ lớn có thể gặp triệu chứng viêm màng phổi, đau khi hít vào, nhưng không phải là dấu hiệu kéo dài, và có thể có triệu chứng đau bụng.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Khai thác tiền sử kỹ lưỡng, bệnh sửlà tiêu chí quan trọng trongchẩn đoán VP tái nhiễm.
Bảng 1.2: Một số điểm chính trong khai thác tiền sử bệnh nhân[24]
Tiền sử Dấu hiệu cần đánh giá Ý nghĩa
Mô tả chi tiết về tình trạng ho, kiểu ho, liên quan đến bữa ăn hay gắng sức, sau cảm lạnh hoặc màu sắc đờm
Ho thường xuyên, thỉnh thoảng tím sau ăn
Có thể hướng tới GERD, hen, bệnh lý về đường thở hoặc viêm phổi
Nghĩ tới co thắt thanh quản hoặc GERD
Tiền sử sản khoa Đủ hoặc thiếu tháng Thở máy
Chậm đi ngoài phân xu
Loại trừ bệnh phổi mạn tính
Tuổi phát hiện nhiễm trùng ở trẻ có thể liên quan đến các dị tật bẩm sinh Nhiễm virus trước đó có thể gây ra các phản ứng ở đường thở Ngoài ra, tiền sử viêm phổi nhiều lần cần nhập viện và ho về đêm cũng là những yếu tố quan trọng cần lưu ý.
Chẩn đoán xác định VP tái nhiễm
Tiêu chảy kéo dài, nhiễm trùng da, áp xe, nhọt Gợi ý SGMD
Các bất thường như tim nằm lệch phải hoặc đảo ngược vị trí
Tiền sử ho mạn tính Chảy mũi liên tục, màng nhĩ thủng nhiều lỗ
Rối loạn vận động nhung mao tiên phát
Loại trừ lao phổi Rối loạn vận động nhung mao tiên phát Đi ngoài phân lỏng hoặc tăng nhu động ruột ở trẻ chậm phát triển
Nghĩ tới bệnh xơ nang phổi ở trẻ da trắng
Tiền sử gia đình và xã hội
Tiền sử gia đình có người ho mạn tính
Gia đình có người mắc SGMDBS
Có người hút thuốc lá
Lao Loại trừ SGMDBS Tăng phản ứng đường thở hoặc hen
Dùng thuốc ức chế miễn dịch
Sử dụng steroid kéo dài Nghi nghờ SGMD Tiền sử tiêm chủng Tiêm đầy đủ hay không Lao, Ho gà, HiB
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Khi khai thác tiền sử bệnh, cần chú ý đến tuổi khởi phát bệnh để xác định các dị tật bẩm sinh hoặc rối loạn di truyền Thông tin về bản chất, thời gian và đặc điểm ho rất quan trọng; ho vào ban ngày hoặc sáng sớm có thể liên quan đến hen phế quản, nguyên nhân phổ biến nhất của viêm phổi tái nhiễm Nghiên cứu tại Tây Ban Nha, Thổ Nhĩ Kỳ và Haiti cho thấy tỷ lệ trẻ em mắc hen phế quản trong các trường hợp viêm phổi tái nhiễm lần lượt là 30%, 32% và 79% Ho kịch phát ở trẻ trước đó bình thường có thể chỉ ra dị vật đường thở, trong khi ho liên quan đến ăn hoặc nuốt có thể do trào ngược dạ dày thực quản hoặc rối loạn chức năng nuốt Tiền sử nhiễm trùng da tái phát hoặc viêm tai có thể gợi ý về các bệnh lý hô hấp Trẻ sinh non, thở máy kéo dài hoặc sử dụng oxy tại nhà có thể mắc bệnh phổi mạn tính Tiền sử gia đình về hen phế quản, dị ứng, bệnh xơ nang phổi, và nhiễm trùng tái diễn cũng rất quan trọng Ngoài ra, bố mẹ hút thuốc lá làm tăng nguy cơ nhiễm trùng đường hô hấp dưới ở trẻ em Tiền sử gia đình và thông tin nhân khẩu học hỗ trợ đáng kể trong việc định hướng chẩn đoán.
1.4.2 Dấu hiệu lâm sàng của đợt viêm phổi
Ho là triệu chứng đặc trưng của các bệnh lý hô hấp, nhưng không đặc hiệu cho một loại nhiễm trùng nào Trong các đợt viêm phổi tái nhiễm, ho thường xuất hiện sớm và có tính dai dẳng, thuốc giảm ho thường ít hiệu quả.
Sốt là phản ứng phổ biến của cơ thể khi bị nhiễm khuẩn, với mức độ từ nhẹ đến cao, có thể liên tục hoặc dao động Hầu hết trẻ em đều bị sốt, nhưng mức độ sốt phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nguyên nhân gây sốt có thể ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của triệu chứng này.
Trẻ em mắc bệnh vi khuẩn thường có triệu chứng sốt cao trên 38,5 độ, trong khi sốt do virus thường nhẹ hơn, dưới 38,5 độ Một số ít trẻ chỉ biểu hiện sốt không rõ nguyên nhân mà không có các dấu hiệu hô hấp đi kèm Trong những trường hợp nghiêm trọng, trẻ có thể gặp tình trạng giảm thân nhiệt.
Thở rên là dấu hiệu bệnh nặng và gây suy hô hấp.
Khò khè và cò cử là triệu chứng thường gặp khi có viêm nhiễm đường hô hấp, do tăng tiết đờm và co thắt làm hẹp lòng đường thở, gây cản trở thông khí Triệu chứng này thường xuất hiện ở trẻ em mắc viêm phổi do virus hoặc viêm phổi không điển hình, và cũng là đặc trưng của viêm tiểu phế quản và hen phế quản.
Khạc đờm là hiện tượng thường gặp ở trẻ lớn, với khả năng ho và khạc đờm Tính chất của đờm có thể thay đổi tùy thuộc vào mức độ viêm nhiễm và loại vi sinh vật gây bệnh Đánh giá các yếu tố như số lượng, màu sắc, độ quánh và mùi của đờm giúp chẩn đoán nguyên nhân bệnh Đau ngực cũng là triệu chứng phổ biến ở trẻ lớn, cần phân biệt giữa đau ngực do tổn thương hệ hô hấp và đau cơ thành ngực do ho kéo dài.
Thở rít là âm thanh cao xuất hiện khi hít vào, thường do viêm nhiễm hoặc phù nề tại khu vực thanh khí quản, gây cản trở thông khí Mặc dù triệu chứng này không phổ biến, nhưng thở rít là dấu hiệu lâm sàng quan trọng cần được phát hiện và theo dõi.
Các triệu chứng rối loạn ở các cơ quan như thần kinh (kích thích, li bì, co giật), tiêu hóa (ỉa chảy, nôn mửa, bú kém) và tim mạch (tăng nhịp tim) sẽ biểu hiện khác nhau tùy thuộc vào từng bệnh cảnh cụ thể.
Thở nhanh là dấu hiệu sớm nhất cho thấy có tổn thương ở phổi Khi phổi bị viêm, thể tích trao đổi khí sẽ giảm nhanh chóng do tổn thương này.
Chuyên đề tốt nghiệp về Kinh tế thương viêm cho thấy chất xuất tiết và đờm dãi có thể gây bít tắc lòng phế quản, dẫn đến xẹp phổi và tình trạng thiếu oxy cùng với tăng CO2 Để đối phó với tình trạng này, trẻ cần tăng nhịp thở Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), thở nhanh là một tiêu chuẩn quan trọng trong chẩn đoán viêm phổi, với nhịp thở trên 60 lần/phút cho trẻ dưới 2 tháng, trên 50 lần/phút cho trẻ từ 2-12 tháng, và trên 40 lần/phút cho trẻ từ 1-5 tuổi.
Nhịp thở của trẻ em và trẻ nhỏ thay đổi theo hoạt động, và cách tốt nhất để đánh giá nhịp thở là đếm trong 60 giây Quan sát di động lồng ngực hiệu quả hơn so với việc nghe, vì nghe có thể khiến trẻ bị kích thích, làm tăng tần số thở Đặc biệt, nhịp thở có thể tăng lên 10 nhịp/phút khi nhiệt độ cơ thể tăng thêm 1 độ C ở trẻ không bị viêm phổi.
Rối loạn nhịp thở có thể biểu hiện qua các mức độ khác nhau, từ nhịp thở nhanh, chậm cho đến không đều Một trong những triệu chứng nghiêm trọng là cơn ngừng thở, cho thấy tình trạng suy thở nặng.
Miễn dịch trong viêm phổi tái nhiễm
Miễn dịch bao gồm hai loại chính: miễn dịch không đặc hiệu (miễn dịch tự nhiên) và miễn dịch đặc hiệu (miễn dịch thu được) Miễn dịch bẩm sinh, với các cơ chế phản ứng sẵn có, thường phản ứng nhanh chóng khi kháng nguyên xâm nhập Ngược lại, miễn dịch thu được được kích thích và phát triển sau khi tiếp xúc với kháng nguyên, tạo ra phản ứng mạnh mẽ hơn qua các lần tiếp xúc lặp lại Hai hệ thống miễn dịch này không chỉ chia sẻ các thành phần mà còn hoạt động phối hợp để bảo vệ cơ thể khỏi các tác nhân gây bệnh.
1.5.1 Đáp ứng miễn dịch không đặc hiệu
Phổi phải đối mặt với nhiều tác nhân gây bệnh từ môi trường, bao gồm các phân tử độc hại trong máu và phế quản, do đó, cơ chế bảo vệ của phổi rất phức tạp và cần thiết cho sự sống Hệ thống bảo vệ này bao gồm các cơ chế lọc ban đầu như lông rung mũi, lông chuyển và phản xạ ho, cùng với kháng thể IgA trong dịch nhầy và surfactant Ngoài ra, các tế bào miễn dịch trong nhu mô phổi luôn sẵn sàng tiêu diệt vi sinh vật xâm nhập qua các rào cản vật lý Để bảo vệ phổi hiệu quả, cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa nhiều loại tế bào.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Cơ chế tự bảo vệ của bộ máy hô hấp:
Hàng rào niêm mạc đóng vai trò quan trọng trong việc ngăn cản và lọc không khí từ mũi đến phế nang Tại mũi, lông mũi mọc đan xen cùng lớp niêm mạc giàu mạch máu và dịch nhày tiết ra liên tục, giúp làm sạch không khí Tại thanh quản, nắp thanh quản hoạt động nhịp nhàng trong quá trình hít thở, đặc biệt là phản xạ ho, nhằm đẩy dị vật ra khỏi đường thở.
Niêm mạc khí quản được bao phủ bởi lớp tế bào biểu mô hình trụ có nhung mao, với khoảng 250-270 nhung mao trong mỗi tế bào Các nhung mao này rung chuyển liên tục với tần số 1000 lần/phút, tạo ra làn sóng chuyển động trên bề mặt niêm mạc đường thở theo hướng hầu họng Hệ thống này giúp đẩy tất cả vật lạ và chất nhầy ra ngoài với vận tốc 10nm/phút, ngăn chặn phần lớn các vật lạ có kích thước nhỏ hơn 5 µm không lọt vào phế nang.
Surfactant có mặt trên bề mặt phế nang, bao gồm bốn loại protein quan trọng, đóng vai trò bảo vệ bằng cách loại bỏ các phân tử vi khuẩn, điều chỉnh hoạt động của bạch cầu và thu hút các yếu tố gây bệnh.
IgA, được sản xuất bởi tế bào plasma, đóng vai trò quan trọng trong việc tạo ra rào cản bảo vệ biểu mô, giúp ngăn chặn sự gắn kết của vi khuẩn vào bề mặt này Ngoài ra, IgA còn ức chế một số virus như cúm bằng cách can thiệp vào quá trình lắp ráp của chúng Chúng cũng gắn vào các mầm bệnh, kích thích quá trình thực bào và gây độc tế bào phụ thuộc kháng thể (ADCC).
Kháng thể IgE gây mẫn cảm trên đường hô hấp bằng cách gắn với thụ thể IgE trên tế bào Mast, bạch cầu ưa acid, bạch cầu ưa kiềm và tế bào lympho B Hệ thống bảo vệ phổi này duy trì đường hô hấp dưới vô khuẩn, từ đó tăng cường khả năng chống lại mầm bệnh xâm nhập.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Hình 1.1 Các tế bào miễn dịch tại phổi (Nature rev.2008)
Vai trò một số tế bào tham gia đáp ứng miễn dịch không đặc hiệu
Tế bào biểu mô hô hấp:
Các tế bào biểu mô tiết ra nhiều chất như mucins, defensins, lysozyme, lactoferrin và nitric oxide, đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ đường hô hấp khỏi vi khuẩn Chúng cũng sản xuất các chất trung gian hóa học như gốc oxy phản ứng và cytokines (TNF-α, IL-1β, GM-CSF) để thu hút tế bào miễn dịch đến vùng viêm Những cytokines này kích thích giải phóng acid arachidonic từ màng lipid, dẫn đến sản sinh eicosanoids, chất này kích thích bài tiết chất nhầy từ tế bào mỡ và phản ứng viêm tại mô.
Tế bào tua (dendritic cell- DC):
Tế bào trình diện kháng nguyên (APC) đóng vai trò quan trọng trong việc kích thích sự phát triển của tế bào T Những tế bào này xuất phát từ tủy xương và di chuyển đến mô qua máu, nằm trong và dưới biểu mô khí quản, phế nang, mao mạch phổi và khoảng kẽ Khi tế bào DC nhận diện, tiêu hóa và xử lý kháng nguyên, chúng sẽ di chuyển đến các hạch bạch huyết để trình diện kháng nguyên với các tế bào T cư trú tại phổi, từ đó tạo ra các đáp ứng miễn dịch hiệu quả.
Đại thực bào phế nang (AM) là thành phần quan trọng trong hàng rào bảo vệ phổi, bao gồm các đại thực bào khu trú ở phổi và các đại thực bào trung gian Trong trạng thái ổn định, AM thực hiện chức năng loại bỏ mảnh vụn và duy trì môi trường hằng định Khi có nhiễm trùng, chúng tiết ra cytokine tiền viêm để loại bỏ mầm bệnh, và sau đó giúp giải quyết tình trạng viêm Đặc biệt, AM là tế bào chiếm ưu thế trong đường thở của trẻ sơ sinh, xuất hiện trong khoang phế nang từ trước khi sinh và liên tục tự đổi mới trong tuần đầu tiên.
AM di chuyển qua đường dẫn khí, phế nang và khoảng kẽ phổi vào mao mạch phổi Chức năng của đại thực bào được tăng cường nhờ các tế bào DC, có khả năng thực bào vi khuẩn, hạt nhỏ và tế bào chết Đại thực bào là nguồn chính sản xuất các cytokine, chemokine và các chất trung gian viêm khác, có vai trò trong việc điều chỉnh đáp ứng miễn dịch, thu hút bạch cầu trung tính và gây viêm tại chỗ.
Bạch cầu trung tính, là lớp phòng thủ thứ hai của cơ thể, đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ chống lại các tác nhân gây bệnh như nấm, vi khuẩn, virus và tế bào khối u Khi có nhiễm trùng, chúng di chuyển từ mao mạch phổi vào đường hô hấp, tiêu diệt vi sinh vật bằng các chất oxy hoạt tính, protein kháng khuẩn và enzyme elastase Sự thiếu hụt bạch cầu trung tính, do giảm số lượng hoặc chức năng, có thể dẫn đến nguy cơ nhiễm trùng phổi cơ hội ở bệnh nhân.
Tế bào dưỡng bào (tế bào Mast):
Các tế bào mast nằm gần các mạch máu và thần kinh trong các mô của cơ thể, có khả năng bị kích hoạt bởi nhiều loại kích thích thông qua các thụ thể khác nhau Trong đường thở, các tế bào này có thụ thể với IgE, và khi được kích hoạt, chúng sẽ phản ứng mạnh mẽ.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế tập trung vào vai trò của các tế bào mast trong việc giải phóng histamin, leukotrien, proteas, cytokin, chemokin và các chất khác gây viêm đường hô hấp, dẫn đến triệu chứng hen Các cytokin và chemokin này có thể góp phần vào viêm mạn tính của đường hô hấp Đồng thời, tế bào mast cũng đóng vai trò quan trọng trong hệ miễn dịch bẩm sinh, giúp chống lại ký sinh trùng, sửa chữa mô và tái tạo mạch.
Bạch cầu ưa acid là loại bạch cầu ít phổ biến nhất, đóng vai trò quan trọng trong việc đối phó với nhiễm ký sinh trùng, các bệnh dị ứng như hen suyễn, tình trạng viêm phổi mạn tính và hội chứng tăng bạch cầu ưa acid.
Hình 1.2: Miễn dịch không dặc hiệu trong viêm phổi giai đoạn sớm [35]
(Publishers Ltd: Nature Reviews Immunology, copyright 2014) Cytokin:
Một số yếu tố nguy cơ liên quan đến viêm phổi tái nhiễm
Trẻ sinh non, đặc biệt là những trẻ bị loạn sản phổi, có tỉ lệ mắc bệnh lý hô hấp và nhập viện cao hơn so với trẻ đủ tháng do hệ miễn dịch từ mẹ chưa được truyền đầy đủ và chức năng phổi chưa phát triển hoàn thiện Điều này khiến trẻ dễ mắc viêm phổi nặng và suy hô hấp Ngoài ra, tình trạng tăng Oxy máu kéo dài ở trẻ sơ sinh có thể làm giảm đáp ứng miễn dịch bẩm sinh tại phổi, dẫn đến nguy cơ tổn thương phổi do nhiễm virus Nghiên cứu còn cho thấy rằng những người lớn có cân nặng lúc sinh thấp có nguy cơ mắc hen phế quản, nhiễm trùng đường hô hấp và suy hô hấp cao hơn 83% so với những người có cân nặng khi sinh bình thường.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Cơ địa dị ứng là yếu tố nguy cơ chính dẫn đến tái nhiễm trùng đường hô hấp ở trẻ em, với tần suất mắc bệnh cao hơn so với trẻ không bị dị ứng Viêm niêm mạc do dị ứng tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập, nhờ vào sự sản xuất các phân tử bám dính như ICAM-1, đặc biệt là đối với rhinovirus Ở bệnh nhân hen phế quản, sự hiện diện của các tế bào biểu mô phế quản có phản ứng miễn dịch bẩm sinh cũng góp phần vào sự tái diễn của nhiễm trùng đường hô hấp dưới Hơn nữa, cytokine IL-13 làm giảm khả năng thanh thải của màng nhầy, tạo điều kiện cho virus bám dính vào tế bào biểu mô đường thở, trong khi các virus gây nhiễm trùng cũng làm tăng tính thấm niêm mạc thông qua việc tiết ra các chất trung gian gây viêm.
Suy dinh dưỡng là tình trạng cơ thể thiếu hụt protein, năng lượng và vi chất dinh dưỡng, thường xảy ra do giảm tiêu thụ thực phẩm hoặc do các bệnh lý.
Suy dinh dưỡng thường dẫn đến thiếu hụt nhiều vitamin quan trọng như A, C, D và các vi chất như kẽm và selen, ảnh hưởng đến khả năng bảo vệ tế bào và chống oxy hóa Hệ thống miễn dịch của trẻ bị suy yếu, với lượng IgA giảm, làm tăng nguy cơ mắc bệnh viêm phổi và nhiễm khuẩn đường hô hấp Các tế bào Lympho B và T cũng bị tổn thương, làm giảm khả năng sản xuất Globulin miễn dịch và số lượng tế bào T và B trong máu, cùng với sự rối loạn của hệ thực bào và bổ thể, khiến trẻ dễ bị nhiễm khuẩn.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế tập trung vào mối liên hệ giữa hệ tiêu hóa và viêm phổi ở trẻ em Trẻ bị viêm phổi thường có nguy cơ suy dinh dưỡng và dễ mắc các loại vi khuẩn như S.aureus, Klebsiella pneumonia và Mycoplasma tuberculosis.
Các yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng (SDD) ở trẻ em bao gồm cân nặng sơ sinh thấp, trình độ học vấn của mẹ, nghề nghiệp, tình trạng kinh tế hộ gia đình, dinh dưỡng của mẹ và các bệnh lý như tiêu chảy, sốt Cân nặng sơ sinh thấp có tác động tiêu cực đến sự phát triển của trẻ, dẫn đến nguy cơ SDD thấp còi Ngoài ra, trình độ học vấn của mẹ ảnh hưởng đến kiến thức chăm sóc trẻ, trong khi các gia đình ở nông thôn với điều kiện kinh tế kém thường gặp khó khăn trong việc tiếp cận thực phẩm, làm tăng nguy cơ SDD ở trẻ.
Còi xương là bệnh loạn dưỡng xương gây ra bởi sự thiếu hụt vitamin D hoặc rối loạn chuyển hóa vitamin D, dẫn đến tình trạng xương mềm và dễ gãy Thiếu vitamin D gây còi xương dinh dưỡng, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sự phát triển thể chất và làm tăng nguy cơ mắc bệnh nhiễm khuẩn ở trẻ em Bệnh còi xương cũng có mối liên hệ chặt chẽ với tình trạng viêm phổi tái nhiễm.
Dấu hiệu chẩn đoán còi xương bao gồm rối loạn thần kinh thực vật, biến dạng xương và co giật, cùng với các xét nghiệm về canxi, phosphor và phosphataza kiềm trong máu, cũng như X-quang tuổi xương Nghiên cứu của Khaled Saad và cộng sự trên 113 bệnh nhân có viêm phổi tái nhiễm cho thấy tỉ lệ còi xương do thiếu vitamin D chiếm 7% Để điều trị triệt để còi xương, việc xác định nguyên nhân và thực hiện các biện pháp can thiệp là rất quan trọng.
VP tái nhiễm phải song song điều trị cả tình trạng còi xương, nếu phát hiện bệnh lý này kèm theo.
Thiếu máu là tình trạng giảm lượng hemoglobin trong máu so với người cùng giới, lứa tuổi và điều kiện sống, dẫn đến các triệu chứng thiếu oxy ở mô và tổ chức trong cơ thể.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Trẻ mắc bệnh viêm phổi có nguy cơ thiếu máu do hệ miễn dịch hoạt động mạnh, gây ức chế sản xuất hồng cầu Các bệnh truyền nhiễm này kích thích hệ thống miễn dịch giải phóng cytokine, cản trở khả năng sử dụng sắt để tạo hồng cầu Cytokine cũng có thể ngăn chặn sản xuất và ức chế chức năng của erythropoietin, hormone do thận sản xuất để kích thích tủy xương tạo hồng cầu.
Thiếu máu không chỉ là một yếu tố nguy cơ mà còn là hậu quả của tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng và sự ức chế cơ quan tạo máu do nhiễm trùng Tình trạng này làm giảm khả năng hồi phục và gia tăng nguy cơ tái phát bệnh.
Chế độ nuôi dưỡng bằng sữa mẹ
Sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng hoàn hảo và vô khuẩn, cung cấp đầy đủ nhu cầu cho trẻ trong 6 tháng đầu đời Nó giúp trẻ phòng ngừa các bệnh nhiễm khuẩn, đặc biệt là tiêu chảy và nhiễm khuẩn hô hấp, nhờ vào các thành phần như IgA, lactoferin, lysozym, đại thực bào và yếu tố kích thích sự phát triển của vi khuẩn Lactobacillus bifidus.
Bú mẹ không đầy đủ là nguyên nhân chính dẫn đến tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở trẻ em Nuôi con bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu đời có thể ngăn ngừa 1.301.000 ca tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi mỗi năm, tương đương với 13% tổng số ca tử vong trong độ tuổi này Ngay cả khi thời gian bú mẹ ngắn hơn, tỷ lệ bảo vệ vẫn đạt 14% Tại các quốc gia đang phát triển, trẻ không được bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu có nguy cơ tử vong cao gấp 14 lần so với nhóm trẻ khác Ngoài ra, việc bú mẹ không đầy đủ còn liên quan đến tử vong do viêm phổi và viêm phổi nặng ở trẻ dưới 5 tuổi Theo ước tính của WHO năm 2015, chỉ 36% trẻ em trên toàn cầu được bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu.
1.6.2 Yếu tố môi trường sống
Khói thuốc lá là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây ra các vấn đề về hô hấp ở trẻ em Trẻ em có thể tiếp xúc với khói thuốc từ bố mẹ, trong trường học, nhà hàng và các địa điểm công cộng Ngoài ra, khói thuốc chứa hàng ngàn hóa chất độc hại, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe của trẻ.
Khói thuốc lá chứa nhiều vi chất có hại, gây tổn thương niêm mạc đường hô hấp của trẻ em và làm tăng nguy cơ mắc các bệnh lý như nhiễm trùng đường hô hấp trên, hen phế quản và nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới Phụ nữ mang thai tiếp xúc với khói thuốc có thể truyền các chất độc hại qua dây rốn, ảnh hưởng đến hệ miễn dịch và tăng nguy cơ dị ứng cho trẻ sau này Tại Việt Nam, khoảng 47,6% nam giới và 1,4% phụ nữ hút thuốc lá, trong khi 70,5% trẻ em tiếp xúc với khói thuốc, dẫn đến 28,7% trẻ viêm phổi có liên quan đến khói thuốc lá và 44.000 trẻ nhập viện do hút thuốc lá thụ động Nghiên cứu tại Thành phố Hồ Chí Minh cho thấy 81% trẻ nhập viện vì viêm phổi có phơi nhiễm với khói thuốc lá tại nhà.
Một số các nghiên cứu về viêm phổi tái nhiễm
Tại Việt Nam, nghiên cứu hệ thống về bệnh viêm phổi tái nhiễm ở trẻ em vẫn còn hạn chế, trong khi phần lớn các nghiên cứu hiện nay chủ yếu tập trung vào viêm phổi cấp tính Điều này cho thấy sự cần thiết phải mở rộng nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng của bệnh viêm phổi tái nhiễm ở trẻ em để có cái nhìn toàn diện hơn.
Bài viết đề cập đến các khía cạnh lâm sàng của bệnh viêm phổi tái nhiễm, tập trung vào các báo cáo gần đây về tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong, cũng như một số ảnh hưởng của bệnh.
Nghiên cứu lâm sàng bệnh giúp xác định các dấu hiệu đặc trưng và giá trị chẩn đoán, đồng thời làm rõ mối liên hệ giữa các triệu chứng lâm sàng và nguyên nhân vi khuẩn gây bệnh, điều này đang được chú trọng hiện nay.
Nghiên cứu của Đào Minh Tuấn (1997) đã mô tả chi tiết về triệu chứng lâm sàng và tổn thương hô hấp liên quan đến VP tái nhiễm.
Chuyên đề tốt nghiệp về kinh tế nội soi phế quản đã xác định các nguyên nhân gây viêm phổi tái nhiễm, bao gồm dị vật, dị dạng đường thở và phổi Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng các yếu tố liên quan như tình trạng suy dinh dưỡng, còi xương, thiếu máu và cơ địa dị ứng có thể làm tăng mẫn cảm đường hô hấp.
Nghiên cứu toàn cầu cho thấy rằng các đợt tái nhiễm virus có triệu chứng lâm sàng tương tự như nhiễm virus cấp tính, với những dấu hiệu rõ ràng của tình trạng tái nhiễm ảnh hưởng đến sức khỏe toàn thân.
Một số tác giả đã nghiên cứu mối liên hệ giữa triệu chứng lâm sàng và nguyên nhân gây bệnh, cho thấy rằng các bệnh lý kèm theo như suy dinh dưỡng, còi xương, suy giảm miễn dịch, thiếu máu và trào ngược dạ dày thực quản được coi là yếu tố nguy cơ cho viêm phổi tái nhiễm ở trẻ em Việc điều trị triệt để viêm phổi tái nhiễm gặp nhiều khó khăn do nguyên nhân gây bệnh phức tạp Tìm kiếm nguyên nhân cơ bản và nguyên nhân trực tiếp của các đợt viêm tái nhiễm thường là một thách thức lớn.
Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã tập trung vào việc tìm hiểu nguyên nhân gây bệnh Nhờ vào các phương pháp chẩn đoán hiện đại như miễn dịch, sinh học và sinh học phân tử, cùng với các kỹ thuật thăm dò sâu như nội soi phế quản, chụp phế quản, CT và chụp mạch máu phổi, hầu hết các trường hợp đã xác định được nguyên nhân gây bệnh.
Nghiên cứu của De Schutter [64]cho thấy tỷ lệ nhóm vi khuẩn
Haemophilus influenza chiếm 51,2% trong các vi khuẩn gây viêm phổi tái nhiễm Nghiên cứu của Đào Minh Tuấn cho thấy 78,6% vi khuẩn gây bệnh là Gram âm, trong đó P.aeruginosa chiếm 21,4% và K.pneumoniae 16,7% Ngoài ra, nghiên cứu của Pasaoglu chỉ ra rằng dị vật đường thở bỏ quên đóng vai trò quan trọng trong nguyên nhân tái nhiễm.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Kỹ thuật nội soi phế quản hiện nay đã trở thành một phương pháp thiết yếu tại các nước tiên tiến, đặc biệt trong việc điều trị và chẩn đoán viêm phế quản tái nhiễm.
Tại Việt Nam, nghiên cứu về nguyên nhân của bệnh viêm phổi (VP) tái nhiễm còn hạn chế, với một số ít nghiên cứu tập trung vào vai trò của nội soi phế quản trong việc chẩn đoán Đặc biệt, chưa có nghiên cứu nào đánh giá một cách toàn diện hệ thống miễn dịch của bệnh nhân, điều này gây khó khăn trong việc phát hiện và chẩn đoán sớm các bệnh lý suy giảm miễn dịch bẩm sinh ở trẻ em.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
- Trẻ từ 2 tháng đến 60 tháng tuổi được chẩn đoán viêm phổi và điều trị nội trú tại Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 1/5/2016-30/4/2018.
Theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới, viêm phổi được chẩn đoán dựa trên hai nhóm chính: Nhóm VP tái nhiễm, bao gồm những trường hợp viêm phổi xảy ra từ hai lần trở lên trong một năm hoặc trẻ em đã trải qua ba đợt viêm phổi bất kỳ; và Nhóm tham chiếu, là những trường hợp viêm phổi lần đầu tiên trong cuộc đời.
- Cha/mẹ hoặc người chăm sóc trẻ đồng ý cho trẻ tham gia vào nghiên cứu này.
2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi và viêm phổi tái nhiễm
Chẩn đoán viêm phổi theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới [27]
Trẻ ho hoặc khó thở cộng với ít nhất một trong những dấu hiệu sau:
- Thở nhanh so với lứa tuổi:
+ Lứa tuổi từ 2- 0,05.
- Kết quả xét nghiệm vi sinh vật:
Cấy DTH dương tính Mycoplasma Âm tính
Hình 3.2: Kết quả xét nghiệm vi sinh vật
Khi bệnh nhân nhập viện, 27,6% mẫu vi khuẩn đã được xác định, trong đó 23,5% mẫu có kết quả cấy dịch tỵ hầu dương tính Ngoài ra, có 4,1% bệnh nhân dương tính với Mycoplasma qua phương pháp PCR.
Ac in erb ac ter ba um an ii
Bu rk ho de ria ce pa ria
Ha em op hi lu s I nf lu en za
Kl eb sie lla pn eu mo ni a
Ps eu do mo ni a a eru gi no sa
S.a ur eu s S.p ne um on ia
M or ax ell a c ata rrh ali s
M yc op las ma pn eu mo ni a
Hình 3.3:Phân bố căn nguyên vi khuẩn gây viêm phổi
Nhận xét:Vi khuẩn Gram âm chiếm 65% bao gồm (Haemophilus Influenza13/40
(32,5%), Moraxella catarrhalis6/40 (15%),…)vi khuẩn Gram dương chiếm
8/40 (20%)(S.aureus và S.pneumonia) ngoài ra vi khuẩn không điển hìnhMycoplasma6/40(15%)
Bảng 3.6: Phân bố căn nguyên virus trong dịch tỵ hầu
Chủng virus Dương tính Tỷ lệ %
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Tổng số virus được phân lập từ trẻ viêm phổi tái nhiễm chiếm 60%, với Rhinovirus chiếm ưu thế 37,2% Tiếp theo là Adenovirus với tỷ lệ 16,6%, trong khi các virus khác như RSV, CMV, EBV và cúm A có tỷ lệ thấp hơn.
Bảng 3.7: Phân bố tỉ lệ bệnh nhân bị đồng nhiễm virus, vi khuẩn Đặc điểm đồng nhiễm Số lượng(n5) Tỷ lệ %
Nhận xét: Bệnh nhân VP tái nhiễm bị đồng nhiễm là 20%, đồng nhiễm cả vi khuẩn và virus cao nhất 11,7%, tiếp đến nhóm nhiễm 2 loại virus chiếm 6,2%.
Bảng 3.8: Đặc điểmX quang tim phổi
Theo định khu giải phẫu 7(7,8%) 6(10,9%) 13(9%) >0,05 Tổn thương dạng kẽ 8(8,9%) 5(9,1%) 13(9%) >0,05
Nhận xét: Các thương tổn gặp chủ yếu là các thương tổn dạng nốt mờ rải rác
Trong nghiên cứu, tỷ lệ tổn thương phổi là 47,6%, trong khi các thương tổn phối hợp chiếm 34,5% Không có sự khác biệt đáng kể về tổn thương trên X-quang tim phổi giữa hai nhóm trẻ em dưới 12 tháng tuổi và trên 12 tháng tuổi (p>0,05).
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Bảng 3.9: Kết quả điều trịviêm phổi tái nhiễm tại thời điểm nghiên cứu
Kết quả điều trị Số lượng
Tử vong+Nặng xin về 9 6,2 Đỡ, chuyển tuyến dưới điều trị tiếp 7 4,8
Thời gian điều trị trung bình
15,05±12,42 (ngày) (2-75 ngày) Nhận xét: Ngày điều trị trung bình: 15,05±12,42, tỷ lệ khỏi 89%, tử vong và nặng xin về chiếm 6,2%.
3.1.4 Một sốyếu tố liên quan trong nhóm VP tái nhiễm
Bảng3.10: Mối liên quan giữa gia đình, địa dư với số lần viêm phổi Đặc điểm
Số lần viêm phổi trong thời gian nghiên cứu p OR 95%CI
Trình độ học vấn của bố
Trình độ học vấn của mẹ
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế Đặc điểm
Số lần viêm phổi trong thời gian nghiên cứu p OR 95%CI
Số con trong gia đình
Kinh tế hộ gia đình
Số người trong gia đình
Khi so sánh hai nhóm trẻ mắc viêm phổi tái nhiễm ≥ và dưới 4 lần, mẹ là nông dân hoặc nội trợ có nguy cơ cao hơn 3,18 lần so với mẹ là cán bộ công nhân viên (p