Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Bại não được định nghĩa là một nhóm các rối loạn vĩnh viễn về phát triển của vận động và tư thế, gây ra giới hạn hoạt động, do tổn thương không tiến triển của não bộ trong thời kỳ bào thai hoặc trẻ nhỏ. Các rối loạn về vận động của bại não thường đi kèm với rối loạn về cảm giác, tri giác, nhận thức, giao tiếp, hành vi, động kinh và các vấn đề xương khớp thứ phát 1. Tần suất mắc bại não trên thế giới khoảng 1,5 - 3/1000 trẻ sơ sinh sống 2–4, trong đó bại não thể co cứng chiếm đa số (72 - 80%) 5. Ở Việt Nam, chưa có số liệu điều tra quốc gia về tỷ lệ hiện mắc bại não, ước tính có khoảng 500.000 người sống với bại não, chiếm 30 - 40% tổng số khuyết tật ở trẻ em 6. Bại não là khuyết tật về thể chất thường gặp nhất ở trẻ em cùng tình trạng đa khuyết tật suốt đời khiến bại não thực sự trở thành gánh nặng về tâm lý, kinh tế của gia đình và xã hội ở mọi quốc gia trên thế giới 5. Trẻ bại não có nhu cầu phục hồi chức năng trên nhiều lĩnh vực, đặc biệt ở 3 lĩnh vực chính là vận động trị liệu, hoạt động trị liệu và ngôn ngữ trị liệu 5,7,8. Các phương pháp điều trị áp dụng lý thuyết học vận động và tính mềm dẻo thần kinh, huấn luyện các nhiệm vụ cụ thể có ý nghĩa trong môi trường sống hàng ngày đã chứng minh tính hiệu quả đối với trẻ bại não. Thực hành dựa vào bằng chứng được khuyến nghị cho các nhà lâm sàng sử dụng thay vì các phương pháp điều trị quen thuộc 9. Trên thế giới, mô hình chăm sóc, phục hồi chức năng toàn diện cho trẻ bại não đã được xác định. Với cách tiếp cận lấy gia đình làm trung tâm, các nhà chuyên môn làm việc nhóm với nhau, cung cấp các thực hành dựa vào bằng chứng đáp ứng nhu cầu điều trị đa dạng của trẻ bại não 10. Tại Việt Nam trong những năm gần đây, phát hiện sớm, can thiệp sớm cho trẻ khuyết tật dưới 6 tuổi được xác định là một nội dung quan trọng của phục hồi chức năng và phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng 11. Bộ Y tế đã cập nhật và đưa các yêu cầu của mô hình phục hồi chức năng toàn diện vào triết lý thực hành nhằm hướng dẫn tổ chức mô hình và cải thiện dịch vụ PHCN cho trẻ bại não 7,12–14. Tuy nhiên, các mô hình can thiệp sớm, can thiệp toàn diện cho trẻ khuyết tật còn nhỏ lẻ 11. Các nghiên cứu bại não chủ yếu về đặc điểm dịch tễ, lâm sàng hay kết quả điều trị của một số phương pháp phục hồi chức năng riêng lẻ 15–17. Hiệu quả của mô hình phục hồi chức năng toàn diện cho trẻ bại não dưới 6 tuổi thông qua việc đánh giá hiệu quả can thiệp đồng thời trên 3 lĩnh vực phục hồi chức năng chính là vận động trị liệu, hoạt động trị liệu và ngôn ngữ trị liệu còn chưa được nghiên cứu. Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi” với 2 mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả can thiệp vận động trị liệu, hoạt động trị liệu cho trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi. 2. Bước đầu đánh giá kết quả can thiệp ngôn ngữ trị liệu cho trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG KHÁNH CHI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP TỒN DIỆN TRẺ BẠI NÃO THỂ CO CỨNG DƢỚI TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bại não 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Rối loạn vận động trẻ bại não thể co cứng vấn đề sức khỏe phối hợp 1.2 Các phân loại thang đánh giá sử dụng cho trẻ bại não thể co cứng nghiên cứu 1.2.1 Các phân loại 1.2.2 Các thang đánh giá 10 1.3 Các phương pháp can thiệp cho trẻ bại não thể co cứng 13 1.3.1 Thực hành dựa vào chứng 13 1.3.2 Các phương pháp can thiệp cho trẻ bại não 14 1.4 Xây dựng mơ hình phục hồi chức toàn diện cho trẻ bại não thể co cứng tuổi bệnh viện Phục hồi chức Hà Nội 17 1.4.1 Mơ hình phục hồi chức toàn diện cho trẻ bại não thể co cứng tuổi 17 1.4.2 Xây dựng mơ hình PHCN tồn diện hướng mục tiêu lấy gia đình làm trung tâm bệnh viện Phục hồi chức Hà Nội 24 1.5 Các nghiên cứu bại não 30 1.5.1 Nghiên cứu giới 30 1.5.2 Các nghiên cứu bại não Việt Nam 33 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.3 Thiết kế nghiên cứu 34 2.4 Nội dung cách tiến hành nghiên cứu 36 2.4.1 Nội dung phương pháp đánh giá biến nghiên cứu 37 2.4.2 Thang điểm GAS 38 2.4.3 Thang điểm GMFM 66 40 2.4.4 Thang điểm QUEST 42 2.4.5 Thang điểm PEDI 43 2.5 Các phương pháp can thiệp 44 2.5.1 Trị liệu hướng mục tiêu 44 2.5.2 Trị liệu ngôn ngữ cá nhân 45 2.6 Liệu trình can thiệp 47 2.7 Mơ tả mơ hình phục hồi chức toàn diện, hướng mục tiêu, lấy gia đình làm trung tâm 48 2.8 Quy trình thu thập số liệu 51 2.8.1 Công cụ thu thập số liệu 51 2.8.2 Thử nghiệm công cụ 51 2.8.3 Tiến hành thu thập số liệu 52 2.9 Phương pháp xử lý số liệu 52 2.10 Sai số hạn chế sai số nghiên cứu 52 2.10.1 Sai số nhớ lại 52 2.10.2 Biện pháp khắc phục sai số 53 2.11 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 53 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 54 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 54 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 55 3.1.3 Đặc điểm người chăm sóc 58 3.1.4 Các phương pháp can thiệp cho trẻ bại não 60 3.2 Kết can thiệp VĐTL HĐTL cho trẻ bại não thể co cứng 61 3.2.1 Kết đạt mục tiêu GAS vận động trị liệu hoạt động trị liệu 61 3.2.2 Kết can thiệp vận động trị liệu 62 3.2.3 Kết can thiệp hoạt động trị liệu 70 3.3 Kết can thiệp ngôn ngữ trị liệu cho trẻ bại não thể co cứng 74 3.3.1 Kết đạt mục tiêu GAS ngôn ngữ trị liệu 74 3.3.2 Kết can thiệp ngôn ngữ trị liệu 74 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 85 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 85 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 87 4.1.3 Đặc điểm người chăm sóc 90 3.1.4 Các phương pháp can thiệp cho trẻ bại não 91 4.2 Kết can thiệp vận động trị liệu hoạt động trị liệu 92 4.2.1 Kết đạt mục tiêu GAS vận động trị liệu hoạt động trị liệu 92 4.2.2 Kết can thiệp vận động trị liệu 93 4.2.3 Kết can thiệp hoạt động trị liệu 104 4.3 Kết can thiệp ngôn ngữ trị liệu cho trẻ bại não thể co cứng tuổi 109 4.3.1 Kết đạt mục tiêu GAS ngôn ngữ trị liệu 109 4.3.2 Kết can thiệp ngôn ngữ trị liệu 109 KẾT LUẬN 117 KIẾN NGHỊ 119 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 120 DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƢỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 10 hướng dẫn chung Canchild để tạo thành dịch vụ gia đình làm trung tâm 25 Bảng 3.1 Tỷ lệ trẻ bại não thể co cứng theo tuổi 54 Bảng 3.2 Tỷ lệ trẻ bại não thể co cứng theo vị trí liệt 55 Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ mức độ GMFCS theo vị trí liệt 55 Bảng 3.4 Phân bố tỷ lệ mức độ MACS (Mini MACS) theo vị trí liệt 56 Bảng 3.5 Phân bố tỷ lệ mức độ CFCS theo vị trí liệt 57 Bảng 3.6 Phân bố trẻ bại não theo mức độ phát triển chức 58 Bảng 3.7 Người chăm sóc tuổi người chăm sóc 58 Bảng 3.8 Kết đạt mục tiêu GAS vận động trị liệu hoạt động trị liệu sau tháng PHCN 61 Bảng 3.9 Sự cải thiện điểm GMFM 66 sau PHCN 62 Bảng 3.10 Điểm GMFM 66 phần trăm tham chiếu sau PHCN 62 Bảng 3.11 Điểm PEDI kĩ di chuyển sau PHCN 63 Bảng 3.12 Điểm PEDI mức độ trợ giúp lĩnh vực di chuyển sau PHCN 64 Bảng 3.13 Mối liên quan đơn biến cải thiện điểm GMFM 66 đến cải thiện điểm PEDI kĩ di chuyển sau tháng PHCN 64 Bảng 3.14 Điểm GMFM 66 sau tháng PHCN theo mức độ GMFCS 65 Bảng 3.15 Điểm GMFM 66 sau tháng PHCN theo mức độ MACS 65 Bảng 3.16 Điểm GMFM 66 sau tháng PHCN theo mức độ CFCS 66 Bảng 3.17 Điểm GMFM 66 sau tháng PHCN theo vị trí liệt 66 Bảng 3.18 Điểm GMFM 66 sau tháng PHCN theo nhóm tuổi 67 Bảng 3.19 Điểm GMFM 66 sau tháng PHCN theo giới trẻ bại não 67 Bảng 3.20 Mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến mức độ GMFCS, MACS CFCS, định khu, tuổi giới trẻ bại não trước điều trị ảnh hưởng đến cải thiện điểm GMFM 66 sau tháng PHCN 68 Bảng 3.21 Sự liên quan số yếu tố người chăm sóc kết cải thiện điểm GMFM 66 sau tháng PHCN 69 Bảng 3.22 Điểm PEDI kĩ tự chăm sóc sau PHCN 70 Bảng 3.23 Điểm PEDI mức độ trợ giúp lĩnh vực tự chăm sóc sau PHCN 71 Bảng 3.24 Mối liên quan đơn biến cải thiện điểm QUEST, cải thiện điểm PEDI kĩ di chuyển ảnh hưởng đến cải thiện điểm PEDI kĩ tự chăm sóc sau tháng PHCN 71 Bảng 3.25 Mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến mức độ GMFCS, MACS CFCS, định khu, tuổi giới trẻ bại não trước điều trị ảnh hưởng đến cải thiện điểm QUEST sau tháng PHCN 72 Bảng 3.26 Sự liên quan số yếu tố người chăm sóc kết cải thiện điểm QUEST sau tháng PHCN 73 Bảng 3.27 Điểm PEDI kĩ xã hội sau PHCN 74 Bảng 3.28 Điểm PEDI mức độ trợ giúp lĩnh vực chức xã hội sau PHCN 75 Bảng 3.29 Điểm thô PEDI kĩ hiểu sau tháng PHCN 76 Bảng 3.30 Điểm thô PEDI kĩ diễn đạt sau tháng PHCN 77 Bảng 3.31 Điểm thô PEDI kĩ tương tác xã hội sau tháng PHCN 78 Bảng 3.32 Điểm PEDI kĩ xã hội sau tháng PHCN theo mức độ CFCS 79 Bảng 3.33 Điểm PEDI kĩ xã hội sau tháng PHCN theo mức độ MACS 79 Bảng 3.34 Điểm PEDI kĩ xã hội sau tháng PHCN theo mức độ GMFCS 80 Bảng 3.35 Điểm PEDI kĩ xã hội sau tháng PHCN theo mức độ phát triển kĩ xã hội 80 Bảng 3.36 Sự liên quan vị trí liệt cải thiện điểm PEDI kĩ chức xã hội sau tháng PHCN 81 Bảng 3.37 Mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến mức độ GMFCS, MACS CFCS, định khu, tuổi giới trẻ bại não trước điều trị ảnh hưởng đến cải thiện điểm PEDI kĩ chức xã hội sau tháng PHCN 82 Bảng 3.38 Sự liên quan yếu tố tuổi, học vấn, nghề nghiệp người chăm sóc kết cải thiện điểm PEDI kĩ chức xã hội sau tháng PHCN 83 Bảng 3.39 Mối liên quan đơn biến cải thiện điểm PEDI kĩ di chuyển, PEDI kĩ tự chăm sóc ảnh hưởng đến cải thiện điểm PEDI kĩ xã hội sau tháng PHCN 84 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ trẻ bại não thể co cứng theo giới 54 Biểu đồ 3.2 Trình độ văn hóa người chăm sóc 59 Biểu đồ 3.3 Nghề nghiệp người chăm sóc 59 Biểu đồ 3.4 Các phương pháp can thiệp cho trẻ bại não 60 Biểu đồ 3.5 Sự cải thiện điểm QUEST sau phục hồi chức 70 Biểu đồ 3.6 Kết đạt mục tiêu GAS ngôn ngữ trị liệu 74 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Can thiệp dựa vào chứng 13 Hình 1.2 Các thành viên nhóm can thiệp cho trẻ bại não 23 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 37 Hình 2.2 Tập ngơn ngữ trị liệu 47 Hình 2.3 Mơ hình PHCN tồn diện cho trẻ bại não 48 Hình 2.4 Hướng dẫn gia đình 51 ĐẶT VẤN ĐỀ Bại não định nghĩa nhóm rối loạn vĩnh viễn phát triển vận động tư thế, gây giới hạn hoạt động, tổn thương không tiến triển não thời kỳ bào thai trẻ nhỏ Các rối loạn vận động bại não thường kèm với rối loạn cảm giác, tri giác, nhận thức, giao tiếp, hành vi, động kinh vấn đề xương khớp thứ phát Tần suất mắc bại não giới khoảng 1,5 - 3/1000 trẻ sơ sinh sống 2–4, bại não thể co cứng chiếm đa số (72 - 80%) Ở Việt Nam, chưa có số liệu điều tra quốc gia tỷ lệ mắc bại não, ước tính có khoảng 500.000 người sống với bại não, chiếm 30 - 40% tổng số khuyết tật trẻ em Bại não khuyết tật thể chất thường gặp trẻ em tình trạng đa khuyết tật suốt đời khiến bại não thực trở thành gánh nặng tâm lý, kinh tế gia đình xã hội quốc gia giới Trẻ bại não có nhu cầu phục hồi chức nhiều lĩnh vực, đặc biệt lĩnh vực vận động trị liệu, hoạt động trị liệu ngôn ngữ trị liệu 5,7,8 Các phương pháp điều trị áp dụng lý thuyết học vận động tính mềm dẻo thần kinh, huấn luyện nhiệm vụ cụ thể có ý nghĩa mơi trường sống hàng ngày chứng minh tính hiệu trẻ bại não Thực hành dựa vào chứng khuyến nghị cho nhà lâm sàng sử dụng thay phương pháp điều trị quen thuộc Trên giới, mơ hình chăm sóc, phục hồi chức tồn diện cho trẻ bại não xác định Với cách tiếp cận lấy gia đình làm trung tâm, nhà chun mơn làm việc nhóm với nhau, cung cấp thực hành dựa vào chứng đáp ứng nhu cầu điều trị đa dạng trẻ bại não 10 Tại Việt Nam năm gần đây, phát sớm, can thiệp sớm cho trẻ khuyết tật tuổi xác định nội dung quan trọng phục hồi chức phục hồi chức dựa vào cộng đồng 11 Bộ Y tế cập nhật đưa yêu PHỤ LỤC BẢN ĐÁNH GIÁ TÓM TẮT GIẢM KHẢ NĂNG NHI KHOA PHIÊN BẢN 1.0 Stephen M Haley, Ph.D., P.T., Wendy J Coster, Ph.D., OTR/L, Larry H Ludlow, Ph.D., Jane T Haltiwanger, M.A., Ed.M., Peter J Andrellos, Ph.D © 1992 New England Medical Center nhóm nghiên PEDI Cấm chép với hình thức BIỂU MẪU CHẤM ĐIỂM ID# THƠNG TIN TRẺ THÔNG TIN NGƯỜI TRẢ LỜI (cha mẹ hay người giám hộ) Tên _ Giới tính Nam Nữ Dân tộc/chủng tộc _ Tuổi Năm Tháng Ngày Ngày vấn Ngày sinh Tuổi theo thời gian Chẩn đốn (nếu có) Mã ICD-9 _ _ _ bện bệnh kèm theo Sống nhà riêng Chăm sóc giai đoạn cấp Sống khu dân cư tập thể Phục hồi chức Khác (cụ thể) Trường học/trung tâm _ Lớp HƯỚNG DẪN CHUNG PHẦN I THÔNG TIN NGƯỜI PHỎNG VẤN Tên _ Chức vụ _ Khoa VỀ KHÁM XÉT Được giới thiệu _ TÌNH TRẠNG HIỆN TẠI CỦA TRẺ Bệnh nhân nội trú Tên _ Giới tính M F Quan hệ với trẻ _ Công việc (cụ thể) _ Trình độ văn hóa Lý đánh giá Các lưu ý _ Dưới hướng dẫn chung chấm điểm Tất mục điều có mơ tả cụ thể Tham khảo tài liệu hướng dẫn tiêu chuẩn chấm điểm mục cụ thể Các kỹ chức năng: 197 mục riêng biệt kỹ chức PHẦN II Trợ giúp người chăm sóc: 20 Hoạt động chức phức tạp PHẦN III Các điều chỉnh: 20 Hoạt động chức phức tạp Tự chăm sóc, di chuyển, chức xã hội Tự chăm sóc, di chuyển, chức xã hội Tự chăm sóc, di chuyển, chức xã hội = không thể, hay khả hạn chế việc thực mục hầu hết tình = Có thể thực mục hầu hết tình huống, hay mục thành thạo kỹ kỹ chức vượt qua mức độ = Độc lập = Giám sát/gợi ý/theo dõi = trợ giúp tối thiểu = trợ giúp trung bình = trợ giúp tối đa = Trợ giúp hồn tồn N = Khơng điều chỉnh C = Điều chỉnh định hướng theo trẻ (không cụ thể) R = Dụng cụ PHCN E = Điều chỉnh phạm vi rộng lớn VUI LÒNG ĐẢM BẢO BẠN CÓ CÂU TRẢ LỜI CHO TẤT CẢ CÁC MỤC Nhóm nghiên cứu PEDI, c/o Stephen M Haley, Department of Rehabilitation Medicine, New England Medical Center Hospital, # 75K/R, 750 Washington St, Boston, MA 02111-1901 • Phone (617) 956-5031, Fax (617) 956-5353 BẢN ĐÁNH GIÁ TÓM TẮT GIẢM KHẢ NĂNG NHI KHOA PHIÊN BẢN 1.0 Tên Ngày đánh giá _ Tuổi _ ID# _ Người trả lời/Người vấn ĐIỂM TỔNG HỢP Các điểm thành phần ĐIỂM THÔ ĐIỂM TIÊU SAI SỐ TIÊU CHUẨN QUY CHUẨN ĐIỂM TỶ LỆ SAI SỐ TIÊU ĐIỂM THỰC CHUẨN TẾ* CHUẨN Lĩnh vực Tự chăm sóc Di chuyển Chức xã hội Tự chăm sóc Di chuyển Chức xã hội Các kỹ chức Các kỹ chức Các kỹ chức Trợ giúp người chăm sóc Trợ giúp người chăm sóc Trợ giúp người chăm sóc *Chỉ thu kết thơng qua sử dụng phần mềm TẦN SUẤT ĐIỀU CHỈNH TỰ CHĂM SĨC (8 MỤC) Khơng Trẻ PHCN DI CHUYỂN (7 MỤC) Mở rộng Không Trẻ PHCN CHỨC NĂNG XÃ HỘ Mở rộng Không Trẻ (5 MỤC) PHCN Mở rộng Hồ sơ chấm điểm LĨNH VỰC ĐIỂM TIÊU CHUẨN QUY CHUẨN Tự chăm sóc Các kỹ chức Di chuyển Các kỹ chức Các kỹ chức Chức xã hội Tự chăm sóc Trợ giúp người chăm sóc Di chuyển Trợ giúp người chăm sóc Trợ giúp người Chức xã hội chăm sóc ĐIỂM TỶ LỆ 10 30 50 70 90 50 100 10 30 50 70 90 50 100 10 30 50 70 90 50 100 10 30 50 70 90 50 100 10 30 50 70 90 50 100 10 30 50 70 90 50 100 Sai số tiêu chuẩn ± © 1992 New England Medical Center and PEDI Research Group Cấm chép với hình thức Nhóm nghiên cứu PEDI: Stephen M Haley, Ph.D., P.T., Wendy J Coster, Ph.D., OTR/L, Larry H Ludlow, Ph.D., Jane T Haltiwanger, M.A., Ed.M., Peter J Andrellos, Ph.D Phần I: Các kỹ chức LĨNH VỰC TỰ CHĂM SĨC vui lịng kiểm tra câu trả lời cho mục: chấm điểm: = không thể; = Kh Có ơn g A Kết cấu thực phẩm th ể 45 Kéo dây kéo lên xuống, không gài hay tách dây kéo 46 Gài tháo nút bấm 47 Cài nút/khuy mở nút/khuy 48 Kéo dây kéo lên xuống, gài hay tách dây kéo 49 Trợ giúp, xỏ chân vào 54 Cởi tất mở khóa giày Ăn thức ăn xay Ăn thức ăn cắt nhỏ/ nhiều miếng/ thái hạt lựu Ăn tất loại kết cấu thức ăn K Quần dài Bóc ăn tay tay Xúc muỗng/thìa đưa vào miệng Sử dụng muỗng/thìa tốt Sử dụng nĩa/dĩa tốt Sử dụng đũa C Sử dụng dụng cụ đựng nước 11 12 13 14 Nâng ly/cốc để uống đổ Nâng ly/cốc tay an toàn Nâng ly/cốc tay an tồn Rót nước từ ấm hay bình nước D Đánh 1 15 Há miệng rộng để đánh 16 17 18 19 Cầm bàn chải Đánh răng; khơng hồn tồn Đánh hồn tồn Chuẩn bị bàn chải với kem đánh E Chải tóc áo, nhà vệ sinh chùi sạch) N Quản lý bàng quang (chấm điểm = trẻ thành thạo kỹ trước đó) 64 Ra dấu tã hay quần huấn luyện/tả quần ướt 21 Đưa lược lên tóc 22 Chải tóc 23 Gỡ rối tóc rẽ ngơi tóc 65 Thỉnh thoảng dấu cần tiểu (ban ngày) 66 Cho biết nhu cầu tiểu lúc để có thời gian đến nhà vệ sinh (ban ngày) 67 Tự di chuyển đến nhà vệ sinh (ban ngày) 68 Giữ khơ thống suốt ngày đêm F Chăm sóc mũi 25 26 27 28 O Quản lý đường ruột (chấm điểm = Hỉ mũi vào tờ giấy giữ sẵn Lau mũi khăn giấy yêu cầu Lau mũi khăn giấy không cần yêu cầu Hỉ lau mũi khăn giấy không cần yêu cầu G Rửa tay 1 1 59 Trợ giúp với quản lý quần áo 60 Cố gắng tự chùi sau vệ sinh 61 Quản lý bồn vệ sinh, lấy giấy vệ sinh xả nước 62 Quản lý quần áo trước sau vệ sinh 63 Tự chùi sau đại tiện 20 Giữ tư đầu chải tóc 24 Cho phép lau mũi 55 Mang giày mở khóa 56 Mang tất 57 Mang giầy chân, quản lý miếng dán/Velcro 58 Buộc dây giày M Tác vụ vệ sinh (quản lý quần 50 Cởi quần thun 51 Mặc quần thun 52 Cởi quần kèm mở khuy, khóa 53 Mặc quần kèm gài khuy, khóa L Giày/tất 10 Giữ bình, bình có tay cầm Có th ể 44 Cố gắng để trợ giúp với cài nút khóa 1 Ăn thức ăn dạng mịn/trộn/rây B Sử dụng dụng cụ J Cài khuy, khóa áo Kh ơn g trẻ thành thạo kỹ trước đó) 69 Ra dấu muốn thay 29 Đưa tay để rửa 70 dấu muốn vệ sinh (ban ngày) 71 Luôn cho biết cần sử dụng nhà vệ sinh kịp thời để vệ sinh (ban ngày) 72 Phân biệt nhu cầu tiểu tiện đại tiện 30 Cọ tay với để làm 73 Tự di chuyển đến nhà vệ sinh để đại tiện, không bị kiểm sốt đại tiện 31 Mở tắt vịi nước, lấy xà phịng 32 Rửa tay hồn tồn 33 Làm khơ tay hồn tồn H Tắm rửa mặt 34 Cố gắng tắm rửa phần thể 35 36 37 38 Tắm rửa thể hoàn toàn, khơng bao gồm mặt Lấy xà phịng (và khăn tắm/bơng tắm, có) Làm khơ thể hồn tồn Rửa lau khơ mặt hồn tồn I Áo len có cổ/ áo mở phía trước 39 Trợ giúp, xỏ tay vào áo 40 Cởi áo thun, đầm hay áo len (áo len có cổ khơng có khóa) 41 Mặc áo thun, đầm, áo len 42 Mặc cởi áo mở phía trước, khơng có khuy, khóa 43 Mặc cởi áo mở phía trước, có khuy, khóa TỔNG HỢP LĨNH VỰC TỰ CHĂM SĨC VUI LỊNG ĐẢM BẢO BẠN ĐÃ CÓ CÂU TRẢ LỜI CHO TẤT CẢ CÁC MỤC Ý kiến khác: LĨNH VỰC DI CHUYỂN Vui lòng kiểm tra câu trả lời cho mục: chấm điểm: = không thể; = Kh Có A Chuyển vệ sinh ôn g th ể 1 Ngồi nâng đỡ dụng cụ hay người chăm sóc Ngồi nhà vệ sinh hay ghế bô không cần nâng đỡ Vào bồn vệ sinh thấp hay bô Vào bồn vệ sinh người lớn Vào bồn vệ sinh mà không dùng tay B Di chuyển với xe lăn/ghế 10 1 34 35 36 37 Di chuyển đồ vật sàn nhà Mang đồ vật đủ nhỏ để giữ tay Mang đồ vật đủ lớn để cầm tay Mang đồ vật dễ vỡ hay dễ đổ tràn Bề mặt gồ ghề (vỉa hè có rãnh nứt) Bề mặt gồ ghề lồi lõm (bãi cỏ, đường lái xe có sỏi) Lên xuống dốc Lên xuống vỉa hè 1 Nhích người bị lên phần cầu thang (1-11 bậc) Nhích người hay bị lên hết cầu thang (12-15 bậc) Đi lên phần cầu thang Đi lên hết cầu thang khó khăn (chậm so với tuổi) Đi lên hết cầu thang khơng khó khăn M Xuống cầu thang (chấm điểm = thành thạo kỹ năng) Nhích người hay bị xuống hết cầu thang (12-15 bậc) Đi xuống phần cầu thang Đi xuống hết cầu thang khó khăn (chậm so với tuổi) Đi xuống hết cầu thang khơng khó khăn TỔNG HỢP LĨNH VỰC DI CHUYỂN VUI LỊNG ĐẢM BẢO BẠN ĐÃ CĨ CÂU TRẢ LỜI CHO TẤT CẢ CÁC MỤC LĨNH VỰC CHỨC NĂNG XÃ HỘI Vui lòng kiểm tra câu trả lời cho mục: chấm điểm: = khơng thể; = A Hiểu nghĩa từ 1 Hướng phía âm 28 Di chuyển phịng khó khăn (té ngã; chậm so với tuổi) 29 Di chuyển phịng khơng khó khăn 30 Di chuyển phịng khó khăn (té ngã; chậm so với Tuổi) 31 Di chuyển phịng khơng khó khăn 32 Di chuyển nhà 50 feet (tương đương 16,5 mét), mở đóng cửa bên bên H Di chuyển nhà: kéo /mang đồ vật = thành thạo kỹ năng) 50 51 52 53 54 56 57 58 59 26 Đi, vịn vào đồ nội thất, tường, người chăm sóc hay sử dụng dụng cụ trợ giúp 27 Đi không trợ giúp 33 Thay đổi vị trí theo mục đích K Di chuyển trời: Các bề mặt 55 Nhích người bị xuống phần cầu thang (1-11 bậc) 25 Lăn, lết, trườn, bò sàn G Di chuyển nhà: khoảng cách /tốc độ (chấm điểm = thành thạo) 45 Bề mặt phẳng (lối phẳng, đường lái xe) 20 Ngồi nâng đỡ thiết bị hay người chăm sóc bồn tắm 21 Ngồi khơng nâng đỡ di chuyển bồn tắm 22 Leo hay nhích người vào bồn tắm 23 Ngồi xuống hay đứng lên bên bồn tắm 24 Bước/chuyển vào bồn tắm người lớn (chấm điểm = thành thạo) L Lên cầu thang (chấm điểm 17 Ngồi cạnh giường nằm xuống từ vị ngồi cạnh giường 18 Di chuyển vào khỏi giường dùng tay 19 Vào khỏi giường mà không cần dùng tay F Các phương thức di chuyển nhà 41 Di chuyển 15m-30m (chiều dài 5-10 xe hơi) 42 Di chuyển 30m-45m (35-50 yards) 43 Di chuyển 45m xa hơn, khó khăn (loạng choạng, chậm so với tuổi) 44 Di chuyển 45m xa hơn, khơng khó khăn 46 47 48 49 16 Nâng người lên để ngồi giường hay cũi E Chuyển bồn tắm/vòi sen/chậu tắm 40 Di chuyển 3m-15m (chiều dài 1-5 xe hơi) 11 Di chuyển vào xe tơ/xe máy; nhích người vào ghế hay vào xe 12 Vào khỏi xe với trợ giúp hướng dẫn 13 Vào khỏi xe mà không cần trợ giúp hướng dẫn 14 Quản lý đai an toàn ghế an toàn 15 Vào khỏi xe, đóng mở cửa D Chuyển /di chuyển giường I Di chuyển ngồi trời: Các phương pháp Có th ể 38 Đi bộ, vịn vào đồ vật, người chăm sóc, hay dụng cụ trợ giúp 39 Đi khơng cần trợ giúp J Di chuyển ngồi trời: khoảng cách /tốc độ (chấm điểm = thành thạo) Ngồi nâng đỡ người chăm sóc hay dụng cụ Ngồi không nâng đỡ ghế Leo lên leo xuống ghế thấp hay đồ nội thất thấp Vào ghế người lớn/ xe lăn Vào ghế không cần dùng tay C Di chuyển vào xe hơi/taxi/xe máy Kh ôn g Đáp ứng với ‘khơng’; nhận tên hay người thân thuộc Hiểu 10 từ Hiểu bạn nói mối quan hệ người và/hoặc thứ nhìn thấy Hiểu bạn nói thời gian chuỗi kiện B Hiểu câu phức tạp Hiểu câu ngắn đồ vật hay người quen thuộc Hiểu lệnh 1bước với từ mô tả người hay vật Hiểu định hướng dùng để mơ tả vật Hiểu lệnh bước, sử dụng nếu/thì, trước tiên/ sau đó, đầu tiên/sau 10 Hiểu câu chủ đề có hình thức khác C Sử dụng chức giao tiếp 11 Gọi tên Có Kh th ơn ể g th ể I Tự thông tin 12 Sử dụng từ ngữ cử đặc biệt để yêu cầu người khác 13 Tìm kiếm thơng tin cách đặt câu hỏi 14 Mơ tả đồ vật hay hành động 15 Nói cảm nhận hay suy nghĩ thân D Tính phức tạp giao tiếp biểu đạt Sử dụng từ đơn có ý nghĩa Sử dụng từ với có ý nghĩa Sử dụng câu 4-5 từ Kết nối hay nhiều suy nghĩ để kể câu chuyện đơn giản E Giải vấn đề K Công việc nhà 1 56 Biểu đề phịng thích hợp gần cầu thang 27 Bắt đầu thói quen chơi quen thuộc 28 Đổi lượt trò chơi đơn giản gợi ý 29 Cố gắng bắt chước hành động người lớn trước hoạt động chơi 30 Trong chơi trẻ đề nghị bước hay khác biệt, trả lời người lớn với ý tưởng khác L Tự bảo vệ H Chơi với đồ vật 37 Sử dụng vật thể thực thay chuỗi chơi mô đơn giản 38 Đặt vật liệu lại với để làm 39 Tạo trị chơi mơ mở rộng liên quan đến điều mà trẻ biết đến 40 Tạo nên chuỗi mơ phức tạp từ trí tưởng tượng 1 1 57 Biểu đề phịng thích hợp gần đồ vật nóng/ sắc nhọn 58 Khi băng qua đường với diện người lớn , không cần nhắc nhở trẻ quy tắc an tồn 59 Biết khơng cho người lạ chở đi, không nhận tiền hay thức ăn người lạ 60 Băng qua đường đông đúc an tồn 31 Chú ý đến diện trẻ khác, phát âm hay tạo cử với bạn bè 32 Tương tác với trẻ khác tình đơn giản ngắn gọn 33 Cố gắng xây dựng kế hoạch đơn giản cho hoạt động vui chơi với trẻ khác 34 Lên kế hoạch thực hoạt động hợp tác với trẻ khác, trò chơi kéo dài phức tạp 35 Chơi hoạt động trị chơi có quy tắc 36 Thao tác đồ chơi, đồ vật thể có chủ ý 46 Có nhận thức chung thời gian bữa ăn thói quen ngày 47 Có nhận thức chuỗi kiện quen thuộc tuần 48 Có khái niệm thời gian đơn giản 49 Liên kết thời gian cụ thể với hành động/sự kiện 50 Thường xuyên kiểm tra đồng hồ hay hỏi thời gian để theo dõi lịch biểu 51 Bắt đầu quản lý vật dụng hướng dẫn cụ thể 52 Bắt đầu giúp việc nhà đơn giản hướng dẫn cụ thể 53 Thỉnh thoảng tự thực hoạt động chăm sóc đồ dùng cá nhân; yêu cầu trợ giúp thể chất nhắc nhở để hoàn thành 54 Thỉnh thoảng tự thực hoạt động việc nhà; yêu cần giúp thể chất nhắc nhở để hoàn thành 55 Bắt đầu thực hoạt động việc nhà bao gồm nhiều bước nhiều định thường xuyên Có thể cần trợ giúp thể chất 26 Thể nhận thức quan tâm đến người khác G Tương tác ngang hàng: (trẻ độ tuổi) 42 Có thể nói họ tên 43 Cung cấp tên thông tin mô tả thành viên gia đình 44 Có thể nói địa nhà đầy đủ; bệnh viện, tên bệnh viện số phịng 45 Có thể cung cấp thơng tin cho người lớn giúp trẻ nhà hay trở lại phòng bệnh viện J Định hướng thời gian 21 Cố gắng cho bạn thấy vấn đề trao đổi cần thiết để giúp giải vấn đề 22 Khi trẻ khó chịu vấn đề, trẻ phải giúp đỡ hành vi trẻ trở nên xấu 23 Khi trẻ khó chịu vấn đề, trẻ tìm kiếm giúp đỡ chờ thời gian ngắn 24 Trong tình thơng thường, trẻ mơ tả vấn đề cảm xúc với số chi tiết (thường khơng có hành vi xấu) 25 Đối mặt với vấn đề bình thường, trẻ tham gia vào giải vấn đề với người lớn F Trò chơi tương tác xã hội (người lớn) Có th ể 41 Có thể nói tên 16 Sử dụng cử với ý nghĩa rõ ràng 17 18 19 20 kh ôn g M Chức cộng đồng 61 Trẻ chơi an tồn nhà mà khơng cần theo dõi liên tục 62 Đi lại môi trường quen thuộc bên nhà với giám sát định kỳ nhằm đảm bảo an toàn 63 Tuân thủ hướng dẫn/ quy định trường học cộng đồng 64 Khám phá hoạt động môi trường cộng đồng quen thuộc mà khơng có giám sát 65 Thực giao dịch cửa hàng gần nhà mà không cần trợ giúp TỔNG HỢP LĨNH VỰC CHỨC NĂNG XÃ HỘI VUI LỊNG ĐẢM BẢO BẠN ĐÃ CĨ CÂU TRẢ LỜI CHO TẤT CẢ CÁC MỤC Ý kiến khác: Thang điểm trợ giúp người chăm sóc Phần II III: trợ giúp điều chỉnh người chăm sóc khoanh trịn điểm phù hợp cho trợ giúp điều chỉnh người chăm sóc cho mục LĨNH VỰC TỰ CHĂM SÓC A B C D E F G H Ăn: ăn uống bữa ăn thông thường; không bao gồm cắt thịt nướng, mở hộp phục vụ thức ăn từ đĩa thức ăn Chăm sóc cá nhân: đánh răng, chải tóc chăm sóc mũi Tắm: rửa làm khô mặt tay, tắm; không bao gồm di chuyển vào bồn tắm, chuẩn bị nước, hay tắm rửa phía lưng tóc Mặc đồ thân trên: tất quần áo nhà, không bao gồm khóa phía sau lưng; bao gồm giúp mang cởi nẹp hay chi giả; không bao gồm lấy quần áo từ tủ đồ Mặc đồ thân dưới: tất quần áo nhà, bao gồm giúp mang cởi nẹp hay chi giả; không bao gồm lấy quần áo từ tủ đồ Đi vệ sinh: quản lý quần áo, quản lý nhà vệ sinh hay dụng cụ bên ngồi, làm sạch; khơng bao gồm di chuyển đến nhà vệ sinh, quản lý lịch biểu, hay làm sau kiểm soát Quản lý bàng quang: kiểm soát bàng quang ngày đêm, làm sau kiểm soát, quản lý lịch biểu Quản lý đường ruột: kiểm soát đại tiện ngày đêm, làm sau kiểm soát, quản lý lịch biểu Giá m sát Độ c lập Tối thi ểu 5 5 Tr un g bìn h Thang điểm điều chỉnh Trợ giúp hồn tồn Tối đa Kh ơn g M rộ ng Ph ục hổi Trẻ N C R E N C R E N C R E N C R E N C R E N C R E N C R E N C R E N C R E Tổng điểm tự chăm sóc TỔNG ĐIỂM TỰ CHĂM SÓC Tần suất điều chỉnh Tự chăm sóc LĨNH VỰC DI CHUYỂN A B C D E F G Chuyển ghế/nhà vệ sinh: xe lăn trẻ, nghế người lớn, nhà vệ sinh có kích cỡ người lớn Di chuyển vào xe hơi: di chuyển xe hơi/ xe tải, sử dụng đai an tồn, chuyển thế, mở đóng cửa Chuyển thế/di chuyển giường: vào và thay đổi tư giường trẻ Chuyển bồn tắm:vào bồn tắm cỡ người lớn Di chuyển nhà: 50 feet (3-4 phịng); khơng bao gồm mở cửa mang theo đồ vật Di chuyển trời: 150 feet (chiều dài 15 xe hơi) mặt phẳng phẳng; tập trung vào khả thể chất để di chuyển ngồi trời (khơng cân nhắc đến yếu tố tuân thủ an toàn băng qua đường) Cầu thang: leo lên leo xuống hết cầu thang (12-15 bậc) N C R E N C R E N C R E N C R E N C R E N C R E N C R E TỔNG ĐIỂM DI CHUYỂN Tổng điểm di chuyển Tần suất điều chỉnh Di chuyển LĨNH VỰC CHỨC NĂNG XÃ HỘI A Chức hiểu: Hiểu yêu cầu hướng dẫn B Chức diễn đạt: khả cung cấp thơng tin hoạt động cho biết nhu cầu mình; bao gồm phát âm rõ ràng Cùng giải vấn đề: bao gồm trao đổi vấn đề làm việc với người chăm sóc hay người lớn để tìm giải pháp; bao gồm vấn đề thông thường hoạt động ngày; (ví dụ, đồ chơi; xung đột chọn đồ.) Chơi với bạn đồng lứa: khả lập kế hoạch chơi với bạn đồng lứa thân thuộc An tồn: Đề phịng tình cần an toàn ngày, bao gồm cầu thang, vật nóng hay sắt nhọn an tồn giao thơng C D E Tổng điểm chức xã hội N C R E N C R E N C R E N C R E N C R E TỔNG ĐIỂM CHỨC NĂNG XÃ HỘI Tần suất điều chỉnh Chức xã hội PHỤ LỤC ĐIỂM PHẦN TRĂM THAM CHIẾU GMFM 66 GMFM-66 Percentiles by Age GMFCS Level I Age years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo 10 years mo mo mo mo 11 years mo mo mo mo 12 years mo Percentile 44.2 45.0 46.3 47.6 48.9 50.1 51.4 52.6 53.8 55.0 56.1 57.1 58.1 59.1 59.9 60.6 61.3 61.9 62.5 63.1 63.6 64.1 64.5 64.9 65.3 65.6 65.8 66.0 66.1 66.1 66.1 66.1 65.9 65.8 65.6 65.4 65.1 64.9 64.7 64.4 64.1 46.2 47.0 48.4 49.7 51.0 52.4 53.7 55.0 56.2 57.4 58.6 59.7 60.8 61.7 62.6 63.4 64.1 64.7 65.3 65.9 66.5 67.0 67.5 67.9 68.4 68.7 69.0 69.3 69.5 69.6 69.6 69.7 69.6 69.6 69.5 69.3 69.2 69.0 68.9 68.7 68.5 10 49.1 50.0 51.5 52.9 54.3 55.7 57.1 58.5 59.8 61.1 62.3 63.5 64.6 65.6 66.5 67.3 68.1 68.8 69.4 70.0 70.6 71.2 71.7 72.2 72.7 73.1 73.5 73.8 74.1 74.3 74.5 74.6 74.6 74.6 74.6 74.6 74.5 74.4 74.4 74.3 74.2 15 51.1 52.0 53.5 55.0 56.5 57.9 59.4 60.8 62.1 63.5 64.8 66.0 67.1 68.1 69.1 69.9 70.7 71.4 72.0 72.7 73.3 73.8 74.4 74.9 75.4 75.9 76.3 76.6 76.9 77.2 77.4 77.5 77.6 77.7 77.7 77.7 77.6 77.6 77.6 77.5 77.5 20 52.6 53.6 55.1 56.6 58.1 59.6 61.1 62.6 64.0 65.3 66.6 67.9 69.0 70.1 71.0 71.9 72.7 73.4 74.0 74.6 75.3 75.8 76.4 76.9 77.5 77.9 78.4 78.7 79.1 79.4 79.6 79.7 79.9 79.9 80.0 80.0 80.0 79.9 79.9 79.9 79.8 25 53.9 54.9 56.5 58.0 59.6 61.1 62.6 64.1 65.5 66.9 68.2 69.5 70.6 71.7 72.7 73.5 74.3 75.0 75.7 76.3 76.9 77.5 78.1 78.6 79.1 79.6 80.1 80.5 80.8 81.1 81.4 81.5 81.7 81.8 81.8 81.8 81.8 81.8 81.8 81.8 81.7 30 55.1 56.1 57.7 59.3 60.8 62.4 63.9 65.4 66.9 68.3 69.6 70.9 72.1 73.1 74.1 75.0 75.8 76.5 77.1 77.8 78.4 79.0 79.5 80.1 80.6 81.1 81.6 82.0 82.3 82.6 82.9 83.1 83.2 83.3 83.4 83.4 83.4 83.4 83.4 83.4 83.3 35 56.2 57.2 58.8 60.4 62.0 63.5 65.1 66.6 68.1 69.5 70.9 72.2 73.4 74.4 75.4 76.3 77.1 77.8 78.4 79.1 79.7 80.3 80.8 81.4 81.9 82.4 82.9 83.3 83.7 84.0 84.3 84.5 84.6 84.7 84.8 84.8 84.8 84.8 84.8 84.8 84.8 40 57.2 58.2 59.8 61.5 63.1 64.7 66.2 67.8 69.3 70.7 72.1 73.4 74.6 75.7 76.6 77.5 78.3 79.0 79.7 80.3 80.9 81.5 82.1 82.6 83.2 83.7 84.1 84.6 84.9 85.3 85.5 85.8 85.9 86.0 86.1 86.1 86.1 86.1 86.1 86.1 86.1 45 58.1 59.2 60.8 62.5 64.1 65.7 67.3 68.9 70.4 71.8 73.2 74.5 75.7 76.8 77.8 78.7 79.5 80.2 80.8 81.5 82.1 82.6 83.2 83.8 84.3 84.8 85.3 85.7 86.1 86.5 86.7 86.9 87.1 87.2 87.3 87.3 87.3 87.3 87.3 87.3 87.3 50 59.1 60.1 61.8 63.5 65.1 66.7 68.4 69.9 71.5 72.9 74.3 75.6 76.9 78.0 78.9 79.8 80.6 81.3 82.0 82.6 83.2 83.8 84.3 84.9 85.4 86.0 86.4 86.9 87.3 87.6 87.9 88.1 88.3 88.4 88.4 88.5 88.5 88.5 88.5 88.5 88.4 55 60.0 61.1 62.8 64.5 66.1 67.8 69.4 71.0 72.5 74.0 75.4 76.7 78.0 79.1 80.1 80.9 81.7 82.4 83.1 83.7 84.3 84.9 85.4 86.0 86.5 87.1 87.5 88.0 88.4 88.7 89.0 89.2 89.4 89.5 89.5 89.6 89.6 89.6 89.6 89.6 89.6 60 61.0 62.0 63.8 65.5 67.1 68.8 70.4 72.0 73.6 75.1 76.5 77.9 79.1 80.2 81.2 82.0 82.8 83.5 84.2 84.8 85.4 86.0 86.5 87.1 87.6 88.1 88.6 89.1 89.5 89.8 90.1 90.3 90.5 90.6 90.7 90.7 90.7 90.7 90.7 90.7 90.7 Some Rights Reserved Steven Hanna, 2008 hannas@mcmaster.ca http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/ca/ 65 62.0 63.0 64.8 66.5 68.2 69.9 71.5 73.1 74.7 76.2 77.6 79.0 80.2 81.3 82.3 83.2 84.0 84.7 85.3 85.9 86.5 87.1 87.6 88.2 88.7 89.3 89.7 90.2 90.6 90.9 91.2 91.4 91.6 91.7 91.8 91.8 91.8 91.8 91.8 91.8 91.8 70 63.0 64.0 65.8 67.6 69.3 71.0 72.6 74.3 75.9 77.4 78.8 80.2 81.4 82.5 83.5 84.4 85.1 85.8 86.5 87.1 87.7 88.2 88.8 89.3 89.9 90.4 90.9 91.3 91.7 92.1 92.3 92.6 92.7 92.8 92.9 92.9 92.9 92.9 92.9 92.9 92.9 75 64.1 65.1 66.9 68.7 70.4 72.2 73.8 75.5 77.1 78.6 80.1 81.4 82.7 83.8 84.8 85.6 86.4 87.1 87.7 88.3 88.9 89.4 90.0 90.5 91.1 91.6 92.1 92.5 92.9 93.3 93.5 93.8 93.9 94.0 94.1 94.1 94.1 94.1 94.1 94.1 94.1 80 65.3 66.4 68.2 70.0 71.7 73.5 75.2 76.8 78.4 80.0 81.4 82.8 84.1 85.2 86.1 87.0 87.8 88.4 89.1 89.6 90.2 90.8 91.3 91.9 92.4 92.9 93.4 93.8 94.2 94.6 94.9 95.1 95.2 95.3 95.4 95.4 95.4 95.4 95.4 95.3 95.3 85 66.7 67.8 69.6 71.4 73.2 75.0 76.7 78.4 80.0 81.5 83.0 84.4 85.6 86.8 87.7 88.6 89.3 90.0 90.6 91.2 91.7 92.3 92.8 93.4 93.9 94.4 94.9 95.3 95.7 96.0 96.3 96.6 96.7 96.8 96.9 96.9 96.9 96.8 96.8 96.8 96.7 90 68.4 69.6 71.4 73.2 75.1 76.8 78.6 80.3 81.9 83.5 85.0 86.3 87.6 88.7 89.7 90.5 91.3 91.9 92.5 93.1 93.6 94.1 94.7 95.2 95.7 96.2 96.7 97.1 97.5 97.9 98.1 98.3 98.5 98.6 98.6 98.6 98.6 98.6 98.5 98.5 98.5 95 71.0 72.1 74.0 75.9 77.7 79.6 81.3 83.0 84.7 86.3 87.8 89.2 90.4 91.6 92.5 93.3 94.1 94.7 95.3 95.8 96.3 96.8 97.3 97.8 98.3 98.8 99.3 99.7 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 97 72.6 73.8 75.7 77.6 79.5 81.3 83.1 84.8 86.5 88.1 89.6 91.0 92.3 93.4 94.3 95.1 95.8 96.4 97.0 97.5 98.0 98.5 99.0 99.5 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 GMFM-66 Percentiles by Age GMFCS Level II Age years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo 10 years mo mo mo mo 11 years mo mo mo mo 12 years mo Percentile 36.8 37.5 38.2 39.0 39.7 40.4 41.2 41.9 42.5 43.1 43.7 44.2 44.8 45.3 45.8 46.4 46.9 47.5 48.1 48.7 49.2 49.7 50.2 50.7 51.2 51.6 52.0 52.4 52.9 53.3 53.7 54.1 54.5 54.9 55.3 55.6 55.9 56.1 56.4 56.6 56.7 37.9 38.6 39.4 40.2 40.9 41.7 42.5 43.2 43.9 44.6 45.2 45.8 46.3 46.9 47.5 48.1 48.7 49.3 49.9 50.5 51.1 51.7 52.2 52.6 53.1 53.5 53.9 54.3 54.7 55.2 55.6 56.0 56.4 56.7 57.1 57.4 57.7 57.9 58.1 58.3 58.5 10 39.7 40.5 41.3 42.1 42.9 43.7 44.5 45.3 46.1 46.8 47.5 48.1 48.8 49.4 50.1 50.7 51.4 52.1 52.8 53.4 54.0 54.6 55.1 55.6 56.1 56.5 56.9 57.3 57.7 58.1 58.5 58.9 59.2 59.6 59.9 60.2 60.5 60.7 60.9 61.1 61.3 15 41.0 41.8 42.6 43.5 44.3 45.2 46.0 46.8 47.6 48.4 49.1 49.8 50.4 51.1 51.8 52.5 53.3 54.0 54.7 55.4 56.0 56.6 57.1 57.6 58.1 58.5 58.9 59.3 59.7 60.1 60.5 60.9 61.2 61.6 61.9 62.2 62.4 62.7 62.9 63.1 63.2 20 42.0 42.9 43.7 44.6 45.5 46.3 47.2 48.0 48.9 49.6 50.4 51.1 51.8 52.5 53.2 54.0 54.7 55.5 56.2 56.9 57.6 58.2 58.7 59.2 59.7 60.1 60.5 60.9 61.3 61.7 62.1 62.5 62.8 63.2 63.5 63.8 64.1 64.3 64.5 64.7 64.8 25 43.0 43.8 44.7 45.6 46.5 47.4 48.2 49.1 50.0 50.7 51.5 52.2 53.0 53.7 54.4 55.2 56.0 56.8 57.5 58.2 58.9 59.5 60.1 60.6 61.1 61.5 61.9 62.3 62.7 63.1 63.5 63.9 64.2 64.6 64.9 65.2 65.5 65.7 65.9 66.1 66.2 30 43.9 44.7 45.6 46.5 47.4 48.3 49.2 50.1 50.9 51.8 52.5 53.3 54.0 54.8 55.5 56.3 57.1 57.9 58.7 59.4 60.1 60.7 61.3 61.8 62.3 62.7 63.2 63.6 64.0 64.4 64.8 65.2 65.5 65.9 66.2 66.5 66.7 67.0 67.2 67.4 67.5 35 44.7 45.6 46.4 47.4 48.3 49.2 50.1 51.0 51.9 52.7 53.5 54.2 55.0 55.8 56.5 57.3 58.2 59.0 59.7 60.5 61.2 61.9 62.4 63.0 63.5 63.9 64.3 64.7 65.1 65.6 66.0 66.4 66.7 67.1 67.4 67.7 68.0 68.2 68.4 68.6 68.7 40 45.5 46.4 47.3 48.2 49.1 50.1 51.0 51.9 52.8 53.6 54.4 55.2 55.9 56.7 57.5 58.3 59.2 60.0 60.8 61.5 62.3 62.9 63.5 64.1 64.6 65.0 65.4 65.9 66.3 66.7 67.1 67.5 67.9 68.2 68.5 68.9 69.1 69.4 69.6 69.8 69.9 45 46.3 47.2 48.1 49.0 50.0 50.9 51.8 52.7 53.6 54.5 55.3 56.1 56.8 57.6 58.4 59.3 60.1 60.9 61.8 62.5 63.3 64.0 64.6 65.1 65.6 66.1 66.5 66.9 67.4 67.8 68.2 68.6 69.0 69.4 69.7 70.0 70.3 70.5 70.7 70.9 71.1 50 47.1 48.0 48.9 49.9 50.8 51.7 52.7 53.6 54.5 55.4 56.2 57.0 57.8 58.6 59.4 60.2 61.1 61.9 62.7 63.5 64.3 65.0 65.6 66.2 66.7 67.1 67.6 68.0 68.4 68.9 69.3 69.7 70.1 70.5 70.8 71.1 71.4 71.7 71.9 72.1 72.2 55 47.9 48.9 49.8 50.7 51.7 52.6 53.6 54.5 55.4 56.2 57.1 57.9 58.7 59.5 60.3 61.1 62.0 62.9 63.7 64.5 65.3 66.0 66.6 67.2 67.7 68.2 68.7 69.1 69.5 70.0 70.4 70.9 71.3 71.6 72.0 72.3 72.6 72.8 73.1 73.3 73.4 60 48.8 49.7 50.6 51.6 52.5 53.5 54.5 55.4 56.3 57.2 58.0 58.8 59.6 60.4 61.2 62.1 63.0 63.8 64.7 65.5 66.3 67.0 67.7 68.2 68.8 69.3 69.7 70.2 70.7 71.1 71.6 72.0 72.4 72.8 73.1 73.5 73.8 74.0 74.3 74.5 74.6 Some Rights Reserved Steven Hanna, 2008 hannas@mcmaster.ca http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/ca/ 65 49.7 50.7 51.6 52.5 53.5 54.4 55.4 56.3 57.2 58.1 58.9 59.8 60.6 61.4 62.2 63.1 64.0 64.8 65.7 66.5 67.3 68.1 68.7 69.3 69.9 70.4 70.9 71.3 71.8 72.3 72.8 73.2 73.6 74.0 74.4 74.7 75.0 75.3 75.5 75.8 75.9 70 50.7 51.7 52.6 53.5 54.5 55.5 56.4 57.3 58.3 59.1 60.0 60.8 61.6 62.4 63.3 64.1 65.0 65.9 66.8 67.6 68.4 69.2 69.9 70.5 71.1 71.6 72.1 72.6 73.0 73.5 74.0 74.5 74.9 75.3 75.7 76.1 76.4 76.7 76.9 77.1 77.3 75 51.8 52.8 53.7 54.6 55.6 56.6 57.5 58.5 59.4 60.2 61.1 61.9 62.7 63.5 64.4 65.3 66.2 67.1 67.9 68.8 69.6 70.4 71.1 71.7 72.3 72.9 73.4 73.9 74.4 74.9 75.4 75.9 76.3 76.8 77.1 77.5 77.9 78.1 78.4 78.6 78.8 80 53.1 54.0 55.0 55.9 56.9 57.8 58.8 59.7 60.6 61.5 62.3 63.1 63.9 64.8 65.6 66.5 67.4 68.3 69.2 70.1 70.9 71.7 72.4 73.1 73.7 74.3 74.8 75.4 75.9 76.4 76.9 77.5 77.9 78.4 78.8 79.2 79.5 79.8 80.1 80.4 80.5 85 54.7 55.6 56.5 57.4 58.4 59.3 60.3 61.2 62.1 63.0 63.8 64.6 65.4 66.2 67.1 68.0 68.9 69.8 70.7 71.6 72.5 73.3 74.0 74.7 75.4 76.0 76.5 77.1 77.6 78.2 78.8 79.3 79.8 80.3 80.7 81.1 81.5 81.8 82.1 82.4 82.6 90 56.7 57.6 58.5 59.4 60.4 61.3 62.2 63.1 64.0 64.9 65.7 66.5 67.2 68.1 68.9 69.8 70.7 71.7 72.6 73.5 74.4 75.3 76.0 76.8 77.4 78.1 78.7 79.3 79.9 80.5 81.1 81.7 82.2 82.7 83.2 83.7 84.1 84.4 84.8 85.1 85.3 95 60.0 60.8 61.6 62.5 63.4 64.3 65.2 66.1 66.9 67.7 68.5 69.3 70.0 70.8 71.7 72.6 73.5 74.5 75.4 76.4 77.3 78.2 79.0 79.8 80.5 81.2 81.9 82.5 83.2 83.9 84.6 85.3 85.9 86.5 87.0 87.5 88.0 88.4 88.8 89.2 89.4 97 62.2 63.0 63.8 64.6 65.5 66.4 67.2 68.1 68.9 69.6 70.4 71.1 71.9 72.6 73.5 74.4 75.3 76.3 77.2 78.2 79.1 80.1 80.9 81.7 82.5 83.3 84.0 84.7 85.4 86.2 86.9 87.6 88.3 88.9 89.6 90.1 90.6 91.1 91.5 91.9 92.2 GMFM-66 Percentiles by Age GMFCS Level III Age years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo 10 years mo mo mo mo 11 years mo mo mo mo 12 years mo Percentile 37.0 37.1 37.4 37.6 37.8 37.9 38.1 38.3 38.5 38.7 38.9 39.2 39.3 39.5 39.6 39.7 39.8 39.8 39.8 39.8 39.8 39.8 39.8 39.8 39.8 39.8 39.8 39.8 39.8 39.7 39.6 39.4 39.2 39.0 38.7 38.4 38.0 37.6 37.1 36.6 36.1 38.2 38.4 38.6 38.8 39.1 39.3 39.5 39.7 40.0 40.2 40.4 40.7 40.9 41.1 41.3 41.4 41.4 41.5 41.5 41.5 41.5 41.5 41.5 41.5 41.6 41.6 41.6 41.6 41.5 41.5 41.4 41.2 41.1 40.9 40.6 40.4 40.1 39.7 39.4 38.9 38.5 10 40.0 40.2 40.5 40.7 41.0 41.3 41.6 41.8 42.1 42.4 42.7 43.0 43.3 43.5 43.7 43.9 44.0 44.0 44.1 44.1 44.1 44.1 44.1 44.2 44.2 44.2 44.2 44.2 44.2 44.2 44.1 44.0 43.8 43.7 43.5 43.3 43.1 42.9 42.6 42.3 42.0 15 41.1 41.3 41.7 42.0 42.3 42.6 42.9 43.2 43.6 43.9 44.2 44.5 44.8 45.1 45.3 45.5 45.6 45.7 45.8 45.8 45.8 45.9 45.9 45.9 45.9 46.0 46.0 46.0 46.0 45.9 45.9 45.8 45.7 45.6 45.4 45.3 45.1 44.9 44.7 44.4 44.2 20 42.1 42.3 42.6 43.0 43.3 43.7 44.0 44.3 44.7 45.0 45.4 45.7 46.1 46.4 46.6 46.8 47.0 47.1 47.1 47.2 47.2 47.2 47.3 47.3 47.3 47.4 47.4 47.4 47.4 47.4 47.3 47.2 47.2 47.1 46.9 46.8 46.7 46.5 46.3 46.1 45.8 25 42.8 43.1 43.4 43.8 44.2 44.5 44.9 45.3 45.6 46.0 46.4 46.8 47.1 47.5 47.7 47.9 48.1 48.2 48.3 48.3 48.4 48.4 48.4 48.5 48.5 48.5 48.6 48.6 48.6 48.6 48.5 48.5 48.4 48.3 48.2 48.1 48.0 47.8 47.6 47.4 47.2 30 43.5 43.8 44.2 44.5 44.9 45.3 45.7 46.1 46.5 46.9 47.3 47.7 48.1 48.4 48.7 48.9 49.1 49.2 49.3 49.4 49.4 49.4 49.5 49.5 49.6 49.6 49.6 49.6 49.7 49.6 49.6 49.6 49.5 49.4 49.3 49.2 49.1 49.0 48.8 48.7 48.5 35 44.1 44.4 44.8 45.2 45.6 46.0 46.4 46.8 47.3 47.7 48.1 48.5 48.9 49.3 49.6 49.8 50.0 50.2 50.3 50.3 50.4 50.4 50.4 50.5 50.5 50.6 50.6 50.6 50.6 50.6 50.6 50.6 50.5 50.4 50.4 50.3 50.2 50.1 49.9 49.8 49.6 40 44.7 45.0 45.4 45.9 46.3 46.7 47.1 47.6 48.0 48.4 48.9 49.3 49.7 50.1 50.4 50.7 50.9 51.0 51.2 51.2 51.3 51.3 51.4 51.4 51.5 51.5 51.5 51.6 51.6 51.6 51.6 51.5 51.5 51.4 51.4 51.3 51.2 51.1 50.9 50.8 50.6 45 45.3 45.6 46.0 46.5 46.9 47.4 47.8 48.2 48.7 49.2 49.6 50.1 50.5 50.9 51.3 51.5 51.7 51.9 52.0 52.1 52.1 52.2 52.2 52.3 52.3 52.4 52.4 52.5 52.5 52.5 52.5 52.4 52.4 52.3 52.3 52.2 52.1 52.0 51.9 51.8 51.6 50 45.8 46.1 46.6 47.1 47.5 48.0 48.5 48.9 49.4 49.9 50.3 50.8 51.3 51.7 52.1 52.3 52.6 52.7 52.9 52.9 53.0 53.1 53.1 53.2 53.2 53.3 53.3 53.3 53.4 53.4 53.4 53.3 53.3 53.2 53.2 53.1 53.1 53.0 52.8 52.7 52.6 55 46.4 46.7 47.2 47.7 48.1 48.6 49.1 49.6 50.1 50.6 51.1 51.6 52.0 52.5 52.9 53.1 53.4 53.6 53.7 53.8 53.9 53.9 54.0 54.0 54.1 54.1 54.2 54.2 54.2 54.2 54.2 54.2 54.2 54.1 54.1 54.1 54.0 53.9 53.8 53.6 53.5 60 46.9 47.2 47.8 48.3 48.8 49.3 49.8 50.3 50.8 51.3 51.8 52.3 52.8 53.3 53.7 54.0 54.2 54.4 54.6 54.6 54.7 54.8 54.8 54.9 55.0 55.0 55.1 55.1 55.1 55.1 55.1 55.1 55.1 55.1 55.0 55.0 54.9 54.8 54.7 54.6 54.4 Some Rights Reserved Steven Hanna, 2008 hannas@mcmaster.ca http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/ca/ 65 47.5 47.8 48.3 48.9 49.4 49.9 50.4 50.9 51.5 52.0 52.5 53.1 53.6 54.1 54.5 54.8 55.1 55.3 55.4 55.5 55.6 55.7 55.7 55.8 55.9 55.9 56.0 56.0 56.0 56.1 56.1 56.0 56.0 56.0 56.0 55.9 55.9 55.8 55.7 55.5 55.4 70 48.1 48.4 49.0 49.5 50.0 50.6 51.1 51.7 52.2 52.8 53.3 53.9 54.4 54.9 55.4 55.7 56.0 56.2 56.4 56.5 56.6 56.6 56.7 56.8 56.8 56.9 56.9 57.0 57.0 57.0 57.0 57.0 57.0 57.0 56.9 56.9 56.8 56.8 56.6 56.5 56.4 75 48.7 49.1 49.6 50.2 50.8 51.3 51.9 52.4 53.0 53.6 54.2 54.8 55.3 55.8 56.3 56.6 56.9 57.2 57.3 57.5 57.6 57.6 57.7 57.8 57.8 57.9 58.0 58.0 58.0 58.1 58.1 58.1 58.0 58.0 58.0 57.9 57.9 57.8 57.7 57.6 57.4 80 49.4 49.8 50.4 50.9 51.5 52.1 52.7 53.3 53.9 54.5 55.1 55.7 56.3 56.8 57.3 57.7 58.0 58.3 58.4 58.6 58.7 58.8 58.8 58.9 59.0 59.0 59.1 59.1 59.2 59.2 59.2 59.2 59.2 59.2 59.1 59.1 59.1 59.0 58.9 58.7 58.6 85 50.2 50.6 51.2 51.8 52.4 53.0 53.7 54.3 54.9 55.5 56.2 56.8 57.5 58.0 58.5 58.9 59.3 59.5 59.7 59.8 60.0 60.1 60.1 60.2 60.3 60.4 60.4 60.5 60.5 60.5 60.6 60.6 60.5 60.5 60.5 60.4 60.4 60.3 60.2 60.1 59.9 90 51.2 51.6 52.3 52.9 53.6 54.2 54.9 55.5 56.2 56.9 57.5 58.2 58.9 59.5 60.0 60.4 60.8 61.1 61.3 61.5 61.6 61.7 61.8 61.9 61.9 62.0 62.1 62.1 62.2 62.2 62.2 62.2 62.2 62.2 62.2 62.1 62.1 62.0 61.8 61.7 61.5 95 52.7 53.1 53.8 54.5 55.2 55.9 56.6 57.3 58.0 58.8 59.5 60.2 61.0 61.6 62.2 62.7 63.1 63.4 63.6 63.8 64.0 64.1 64.2 64.3 64.4 64.5 64.5 64.6 64.6 64.7 64.7 64.7 64.7 64.6 64.6 64.5 64.5 64.4 64.2 64.1 63.9 97 53.6 54.0 54.8 55.5 56.2 57.0 57.7 58.5 59.2 60.0 60.8 61.6 62.3 63.0 63.6 64.1 64.5 64.9 65.1 65.3 65.5 65.6 65.7 65.8 65.9 66.0 66.1 66.2 66.2 66.2 66.3 66.2 66.2 66.2 66.1 66.1 66.0 65.9 65.7 65.6 65.4 GMFM-66 Percentiles by Age GMFCS Level IV Age years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo 10 years mo mo mo mo 11 years mo mo mo mo 12 years mo Percentile 21.2 21.2 21.7 22.1 22.4 22.8 23.2 23.5 23.8 24.0 24.3 24.5 24.8 25.0 25.1 25.3 25.4 25.5 25.5 25.6 25.7 25.7 25.7 25.8 25.8 25.8 25.8 25.8 25.7 25.7 25.6 25.5 25.4 25.3 25.2 25.1 25.0 24.9 24.8 24.7 24.7 23.1 23.2 23.7 24.2 24.7 25.1 25.5 25.9 26.3 26.7 27.0 27.3 27.5 27.8 27.9 28.1 28.2 28.2 28.3 28.3 28.3 28.3 28.3 28.2 28.2 28.1 28.0 27.9 27.8 27.7 27.6 27.4 27.3 27.1 27.0 26.8 26.6 26.5 26.4 26.3 26.2 10 25.7 25.9 26.5 27.1 27.7 28.2 28.8 29.3 29.7 30.2 30.6 30.9 31.2 31.5 31.7 31.8 31.9 32.0 32.0 32.0 31.9 31.9 31.8 31.7 31.5 31.4 31.2 31.1 30.9 30.7 30.5 30.3 30.1 29.8 29.6 29.4 29.2 29.0 28.9 28.7 28.6 15 27.4 27.5 28.2 28.8 29.5 30.1 30.7 31.3 31.8 32.3 32.7 33.1 33.4 33.7 33.9 34.1 34.2 34.2 34.2 34.2 34.2 34.1 34.0 33.8 33.7 33.5 33.3 33.1 32.9 32.7 32.4 32.2 31.9 31.7 31.4 31.2 31.0 30.8 30.6 30.4 30.2 20 28.6 28.7 29.4 30.2 30.9 31.5 32.2 32.8 33.3 33.8 34.3 34.7 35.1 35.4 35.6 35.7 35.8 35.9 35.9 35.9 35.8 35.7 35.6 35.5 35.3 35.1 34.9 34.7 34.4 34.2 33.9 33.7 33.4 33.1 32.9 32.6 32.4 32.2 32.0 31.8 31.6 25 29.6 29.7 30.5 31.2 32.0 32.7 33.4 34.0 34.6 35.1 35.6 36.0 36.4 36.7 36.9 37.1 37.2 37.3 37.3 37.3 37.2 37.1 37.0 36.8 36.6 36.4 36.2 36.0 35.7 35.5 35.2 34.9 34.7 34.4 34.1 33.8 33.6 33.4 33.2 33.0 32.8 30 30.4 30.6 31.4 32.2 32.9 33.7 34.4 35.1 35.7 36.2 36.7 37.2 37.5 37.9 38.1 38.3 38.4 38.4 38.5 38.4 38.4 38.3 38.2 38.0 37.8 37.6 37.4 37.1 36.9 36.6 36.4 36.1 35.8 35.5 35.2 35.0 34.7 34.5 34.3 34.1 33.9 35 31.2 31.4 32.2 33.0 33.8 34.6 35.3 36.0 36.6 37.2 37.7 38.2 38.6 38.9 39.1 39.3 39.4 39.5 39.5 39.5 39.5 39.4 39.2 39.1 38.9 38.7 38.4 38.2 37.9 37.7 37.4 37.1 36.8 36.6 36.3 36.0 35.7 35.5 35.3 35.1 34.9 40 31.9 32.1 33.0 33.8 34.6 35.4 36.2 36.9 37.5 38.1 38.6 39.1 39.5 39.8 40.1 40.3 40.4 40.5 40.5 40.5 40.4 40.3 40.2 40.1 39.9 39.6 39.4 39.2 38.9 38.7 38.4 38.1 37.8 37.5 37.3 37.0 36.7 36.5 36.3 36.1 35.9 45 32.6 32.8 33.7 34.5 35.4 36.2 37.0 37.7 38.3 38.9 39.5 40.0 40.4 40.7 41.0 41.2 41.3 41.4 41.4 41.4 41.4 41.3 41.1 41.0 40.8 40.6 40.4 40.1 39.9 39.6 39.3 39.1 38.8 38.5 38.2 37.9 37.7 37.4 37.2 37.0 36.8 50 33.3 33.5 34.3 35.2 36.1 36.9 37.7 38.5 39.1 39.8 40.3 40.8 41.2 41.6 41.9 42.1 42.2 42.3 42.3 42.3 42.3 42.2 42.0 41.9 41.7 41.5 41.3 41.0 40.8 40.5 40.3 40.0 39.7 39.4 39.1 38.9 38.6 38.4 38.2 38.0 37.8 55 33.9 34.1 35.0 35.9 36.8 37.7 38.5 39.2 39.9 40.5 41.1 41.6 42.1 42.4 42.7 42.9 43.0 43.1 43.2 43.2 43.1 43.0 42.9 42.8 42.6 42.4 42.2 41.9 41.7 41.5 41.2 40.9 40.6 40.4 40.1 39.8 39.6 39.3 39.1 39.0 38.8 60 34.6 34.7 35.7 36.6 37.5 38.4 39.2 40.0 40.7 41.3 41.9 42.4 42.9 43.2 43.5 43.7 43.9 44.0 44.0 44.0 44.0 43.9 43.8 43.7 43.5 43.3 43.1 42.9 42.6 42.4 42.1 41.9 41.6 41.3 41.0 40.8 40.5 40.3 40.1 39.9 39.8 65 35.2 35.4 36.3 37.3 38.2 39.1 40.0 40.7 41.5 42.1 42.7 43.3 43.7 44.1 44.4 44.6 44.7 44.8 44.9 44.9 44.9 44.8 44.7 44.6 44.4 44.2 44.0 43.8 43.6 43.3 43.1 42.8 42.6 42.3 42.0 41.8 41.5 41.3 41.2 41.0 40.8 70 35.9 36.1 37.0 38.0 38.9 39.9 40.7 41.5 42.3 42.9 43.5 44.1 44.6 44.9 45.2 45.5 45.6 45.7 45.8 45.8 45.8 45.7 45.6 45.5 45.3 45.2 45.0 44.8 44.5 44.3 44.1 43.8 43.6 43.3 43.1 42.8 42.6 42.4 42.3 42.1 41.9 Some Rights Reserved Steven Hanna, 2008 hannas@mcmaster.ca http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/ca/ 75 36.6 36.8 37.8 38.7 39.7 40.7 41.5 42.4 43.1 43.8 44.4 45.0 45.5 45.8 46.2 46.4 46.6 46.7 46.7 46.8 46.7 46.7 46.6 46.5 46.3 46.2 46.0 45.8 45.6 45.4 45.2 44.9 44.7 44.5 44.2 44.0 43.8 43.6 43.4 43.3 43.2 80 37.3 37.5 38.5 39.6 40.5 41.5 42.4 43.3 44.0 44.7 45.4 45.9 46.4 46.8 47.1 47.4 47.6 47.7 47.8 47.8 47.8 47.7 47.7 47.6 47.4 47.3 47.1 46.9 46.8 46.6 46.4 46.1 45.9 45.7 45.5 45.3 45.1 44.9 44.8 44.7 44.6 85 38.2 38.4 39.5 40.5 41.5 42.5 43.4 44.3 45.1 45.8 46.4 47.0 47.5 47.9 48.3 48.5 48.7 48.8 48.9 49.0 49.0 48.9 48.9 48.8 48.7 48.5 48.4 48.2 48.1 47.9 47.7 47.5 47.3 47.1 46.9 46.8 46.6 46.5 46.4 46.3 46.2 90 39.3 39.5 40.6 41.6 42.7 43.7 44.6 45.5 46.3 47.1 47.8 48.4 48.9 49.3 49.6 49.9 50.1 50.2 50.3 50.4 50.4 50.4 50.4 50.3 50.2 50.1 50.0 49.9 49.7 49.6 49.4 49.3 49.1 49.0 48.8 48.6 48.5 48.4 48.4 48.3 48.3 95 40.8 41.0 42.1 43.2 44.3 45.4 46.4 47.3 48.2 48.9 49.6 50.2 50.8 51.2 51.6 51.9 52.1 52.2 52.4 52.4 52.5 52.5 52.5 52.5 52.4 52.4 52.3 52.2 52.1 52.0 52.0 51.9 51.8 51.7 51.6 51.5 51.4 51.4 51.4 51.5 51.5 97 41.7 42.0 43.1 44.2 45.4 46.5 47.5 48.4 49.3 50.1 50.8 51.4 52.0 52.4 52.8 53.1 53.3 53.5 53.6 53.7 53.8 53.8 53.9 53.8 53.8 53.8 53.7 53.7 53.7 53.6 53.6 53.5 53.5 53.4 53.4 53.3 53.3 53.4 53.4 53.5 53.7 GMFM-66 Percentiles by Age GMFCS Level V Age years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo years mo mo mo mo 10 years mo mo mo mo 11 years mo mo mo mo 12 years mo Percentile 7.7 7.8 8.0 8.3 8.6 9.0 9.3 9.7 10.0 10.4 10.7 11.0 11.3 11.5 11.6 11.7 11.7 11.6 11.5 11.2 10.9 10.5 10.1 9.6 9.1 8.5 8.0 7.4 6.9 6.3 5.7 5.1 4.6 4.0 3.5 2.9 2.4 2.0 1.5 1.1 0.8 9.3 9.4 9.7 10.0 10.3 10.6 11.0 11.4 11.7 12.1 12.4 12.7 13.0 13.2 13.3 13.4 13.5 13.4 13.3 13.0 12.8 12.4 12.0 11.6 11.1 10.6 10.1 9.5 9.0 8.5 7.9 7.4 6.9 6.3 5.8 5.3 4.8 4.4 3.9 3.5 3.3 10 11.9 11.9 12.2 12.5 12.9 13.2 13.6 13.9 14.3 14.7 15.0 15.3 15.6 15.8 16.0 16.1 16.1 16.1 16.0 15.8 15.6 15.3 15.0 14.6 14.2 13.7 13.3 12.8 12.3 11.9 11.4 10.9 10.4 9.9 9.4 9.0 8.5 8.1 7.7 7.3 7.0 15 13.5 13.6 13.9 14.3 14.6 15.0 15.3 15.7 16.1 16.4 16.8 17.1 17.4 17.6 17.8 17.9 18.0 18.0 17.9 17.7 17.6 17.3 17.0 16.7 16.3 15.9 15.5 15.0 14.6 14.1 13.7 13.2 12.8 12.3 11.9 11.5 11.0 10.6 10.2 9.8 9.6 20 14.9 15.0 15.3 15.6 16.0 16.3 16.7 17.1 17.4 17.8 18.1 18.5 18.7 19.0 19.2 19.3 19.4 19.4 19.4 19.3 19.1 18.9 18.6 18.3 18.0 17.6 17.2 16.8 16.4 15.9 15.5 15.1 14.7 14.2 13.8 13.4 13.0 12.6 12.2 11.8 11.6 25 16.0 16.1 16.5 16.8 17.2 17.5 17.9 18.3 18.6 19.0 19.3 19.7 19.9 20.2 20.4 20.5 20.6 20.7 20.6 20.5 20.4 20.2 20.0 19.7 19.4 19.0 18.7 18.3 17.9 17.5 17.1 16.7 16.3 15.9 15.5 15.1 14.7 14.3 14.0 13.6 13.3 30 17.1 17.2 17.5 17.9 18.2 18.6 19.0 19.3 19.7 20.1 20.4 20.7 21.0 21.3 21.5 21.6 21.7 21.8 21.8 21.7 21.6 21.4 21.2 21.0 20.7 20.4 20.0 19.6 19.3 18.9 18.5 18.1 17.7 17.4 17.0 16.6 16.2 15.9 15.5 15.1 14.9 35 18.0 18.1 18.5 18.8 19.2 19.6 19.9 20.3 20.7 21.1 21.4 21.7 22.0 22.3 22.5 22.7 22.8 22.8 22.8 22.8 22.7 22.5 22.4 22.1 21.9 21.6 21.2 20.9 20.5 20.2 19.8 19.5 19.1 18.7 18.4 18.0 17.7 17.3 16.9 16.6 16.3 40 19.0 19.0 19.4 19.8 20.1 20.5 20.9 21.3 21.6 22.0 22.3 22.7 23.0 23.2 23.4 23.6 23.7 23.8 23.8 23.8 23.7 23.6 23.4 23.2 23.0 22.7 22.4 22.1 21.8 21.4 21.1 20.7 20.4 20.0 19.7 19.4 19.0 18.7 18.3 17.9 17.7 45 19.8 19.9 20.3 20.7 21.0 21.4 21.8 22.2 22.5 22.9 23.3 23.6 23.9 24.2 24.4 24.6 24.7 24.8 24.8 24.8 24.7 24.6 24.5 24.3 24.1 23.8 23.5 23.2 22.9 22.6 22.3 21.9 21.6 21.3 21.0 20.6 20.3 20.0 19.6 19.3 19.0 50 20.7 20.8 21.2 21.5 21.9 22.3 22.7 23.1 23.4 23.8 24.1 24.5 24.8 25.1 25.3 25.5 25.6 25.7 25.8 25.8 25.7 25.7 25.5 25.4 25.2 24.9 24.7 24.4 24.1 23.8 23.4 23.1 22.8 22.5 22.2 21.9 21.6 21.2 20.9 20.6 20.4 55 21.6 21.6 22.0 22.4 22.8 23.2 23.6 24.0 24.3 24.7 25.0 25.4 25.7 26.0 26.2 26.4 26.6 26.7 26.7 26.7 26.7 26.7 26.6 26.4 26.2 26.0 25.8 25.5 25.2 24.9 24.6 24.3 24.1 23.8 23.5 23.2 22.9 22.5 22.2 21.9 21.7 60 22.4 22.5 22.9 23.3 23.7 24.1 24.5 24.9 25.2 25.6 26.0 26.3 26.6 26.9 27.1 27.3 27.5 27.6 27.7 27.7 27.7 27.7 27.6 27.5 27.3 27.1 26.9 26.7 26.4 26.1 25.8 25.6 25.3 25.0 24.7 24.5 24.2 23.8 23.5 23.2 23.0 65 23.4 23.4 23.8 24.3 24.7 25.0 25.4 25.8 26.2 26.5 26.9 27.2 27.5 27.8 28.1 28.3 28.5 28.6 28.7 28.8 28.8 28.8 28.7 28.6 28.5 28.3 28.1 27.9 27.6 27.3 27.1 26.8 26.6 26.3 26.1 25.8 25.5 25.2 24.9 24.6 24.4 Some Rights Reserved Steven Hanna, 2008 hannas@mcmaster.ca http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/ca/ 70 24.3 24.4 24.8 25.2 25.6 26.0 26.4 26.8 27.2 27.5 27.9 28.2 28.5 28.8 29.1 29.3 29.5 29.6 29.8 29.8 29.9 29.9 29.8 29.8 29.7 29.5 29.3 29.1 28.9 28.6 28.4 28.2 27.9 27.7 27.4 27.2 26.9 26.6 26.3 26.0 25.8 75 25.4 25.4 25.9 26.3 26.7 27.1 27.5 27.9 28.2 28.6 29.0 29.3 29.6 29.9 30.2 30.4 30.6 30.8 30.9 31.0 31.1 31.1 31.1 31.0 30.9 30.8 30.7 30.5 30.2 30.0 29.8 29.6 29.4 29.2 28.9 28.7 28.4 28.2 27.9 27.5 27.4 80 26.5 26.6 27.0 27.5 27.9 28.3 28.7 29.1 29.4 29.8 30.1 30.5 30.8 31.1 31.4 31.6 31.9 32.0 32.2 32.3 32.4 32.4 32.4 32.4 32.4 32.3 32.1 32.0 31.8 31.6 31.4 31.2 31.0 30.8 30.6 30.4 30.1 29.9 29.6 29.3 29.1 85 27.9 27.9 28.4 28.8 29.3 29.7 30.1 30.4 30.8 31.2 31.5 31.9 32.2 32.5 32.8 33.1 33.3 33.5 33.7 33.8 33.9 34.0 34.0 34.1 34.0 34.0 33.9 33.7 33.6 33.4 33.2 33.1 32.9 32.7 32.6 32.4 32.1 31.9 31.6 31.3 31.1 90 29.5 29.6 30.1 30.5 31.0 31.4 31.8 32.2 32.6 32.9 33.3 33.6 34.0 34.3 34.6 34.9 35.1 35.3 35.5 35.7 35.9 36.0 36.1 36.1 36.1 36.1 36.0 35.9 35.8 35.7 35.5 35.4 35.3 35.1 35.0 34.8 34.6 34.4 34.1 33.8 33.7 95 32.1 32.2 32.6 33.1 33.6 34.0 34.4 34.8 35.2 35.5 35.9 36.2 36.6 36.9 37.2 37.5 37.8 38.0 38.3 38.5 38.7 38.9 39.0 39.2 39.2 39.3 39.3 39.2 39.1 39.0 38.9 38.9 38.8 38.7 38.6 38.5 38.3 38.1 37.9 37.6 37.4 97 33.7 33.8 34.3 34.8 35.2 35.7 36.1 36.5 36.8 37.2 37.6 37.9 38.3 38.6 39.0 39.3 39.5 39.8 40.1 40.3 40.6 40.8 41.0 41.1 41.3 41.3 41.4 41.3 41.3 41.2 41.2 41.1 41.1 41.0 41.0 40.9 40.7 40.5 40.3 40.1 39.9 PHỤ LỤC MINH HỌA MỘT TRƯỜNG HỢP THỰC HIỆN TRỊ LIỆU HƯỚNG MỤC TIÊU Ví dụ bước “Phân tích tác vụ” “Lập kế hoạch can thiệp” trẻ bại não liệt co cứng tứ chi, tuổi, GMFCS mức III, MACS mức II, CFCS mức II Mục tiêu GAS mức điểm: Sau tháng, trẻ mặc quần chun từ tư ngồi ghế với trợ giúp trung bình (tự làm 50 %) Phân tích tác vụ thành bước nhỏ - Trẻ ngồi ghế chiều cao phù hợp - Trẻ phân biệt đâu cạp quần, ống quần - Nhấc chân vào ống quần - Kéo cạp quần qua gối - Đứng lên - Kéo cạp quần qua mông lên bụng Quan sát đánh giá trẻ thực nhiệm vụ mục tiêu Lập kế hoạch can thiệp Khó khăn Nhận thức chức năng: Can thiệp Dạy trẻ bước mặc quần Trẻ chưa nhận biết bước thực Khó khăn giữ tay Tăng khả cầm nắm trẻ vào cạp quần Tập mơ hoạt động Khó khăn đưa chân vào ống quần Tập mô hoạt động đưa chân vào ống quần Khó khăn đứng lên để kéo quần Kết hợp tập VĐTL tăng khả đứng trẻ, Tập đứng Tập mô hoạt động mặc quần Trẻ khơng có hội tham gia vào hoạt động mặc quần nhà (Gia đình trợ giúp trẻ hồn tồn) Gia đình tập luyện cho trẻ khuyến khích trẻ tham gia vào hoạt động mặc quần nhà Gia đình tập hoạt động mô