tóm tắt: Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi

Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.Nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG KHÁNH CHI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP TỒN DIỆN TRẺ BẠI NÃO THỂ CO CỨNG DƢỚI TUỔI Chuyên nghành : Phục hồi chức Mã số : 9720107 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 CƠNG TRÌNH NÀY ĐƢỢC TRÌNH BÀY TẠI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Văn Minh Phản biện 1: PGS.TS Lƣơng Tuấn Khanh Phản biện 2: TS Trịnh Quang Dũng Phản biện 3: PGS.TS Nguyễn Văn Liệu Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận án cấp trường Trường Đại Học Y Hà Nội Vào hồi ngày tháng năm 2023 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện quốc gia - Thư viện Trường Đại Học Y Hà Nội DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Hoàng Khánh Chi, Phạm Văn Minh (2022) Kết vận động trị liệu hoạt động trị liệu cho trẻ bại não thể co cứng tuổi phương pháp điều trị hướng mục tiêu Tạp chí nghiên cứu Y học, trường Đại học Y Hà Nội, tập 150- số 02/ 2022, 54-60 Hoàng Khánh Chi, Phạm Văn Minh (2023) Kết phục hồi chức ngôn ngữ trị liệu cho trẻ bại não thể co cứng tuổi Tạp chí Y học Việt Nam, tập 526, tháng số 1B, 364-367 ĐẶT VẤN ĐỀ Bại não khuyết tật thể chất thường gặp trẻ em Tần suất mắc bại não giới khoảng 1,5 - 3/1000 trẻ sơ sinh sống, bại não thể co cứng chiếm đa số Ở Việt Nam, chưa có số liệu điều tra quốc gia tỷ lệ mắc bại não, ước tính có khoảng 500.000 người sống với bại não, chiếm 30 - 40% tổng số khuyết tật trẻ em Số lượng mắc lớn, tình trạng đa khuyết tật suốt đời khiến bại não thực trở thành gánh nặng tâm lý, kinh tế gia đình xã hội quốc gia giới Trẻ bại não có nhu cầu phục hồi chức nhiều lĩnh vực, đặc biệt ba lĩnh vực vận động trị liệu, hoạt động trị liệu ngôn ngữ trị liệu Hiệu phương pháp điều trị áp dụng lý thuyết học vận động tính mềm dẻo thần kinh nghiên cứu, khuyến nghị trẻ bại não cần tập luyện sớm, tích cực, lặp lặp lại hoạt động cụ thể có ý nghĩa mơi trường sống hàng ngày Trên giới, mơ hình chăm sóc, phục hồi chức toàn diện cho trẻ bại não xác định Với cách tiếp cận lấy gia đình làm trung tâm, nhà chun mơn làm việc nhóm với cung cấp thực hành dựa vào chứng đáp ứng nhu cầu điều trị đa dạng trẻ bại não Tại Việt Nam, Bộ Y tế đưa yêu cầu vào triết lý thực hành nhằm hướng dẫn tổ chức mơ hình cải thiện dịch vụ PHCN cho trẻ bại não Tuy nhiên, nay, mơ hình can thiệp sớm, can thiệp tồn diện cho trẻ bại não cịn nhỏ lẻ Hiệu mơ hình phục hồi chức tồn diện cho trẻ bại não tuổi cịn chưa nghiên cứu Xuất phát từ lý trên, tiến hành đề tài “Nghiên cứu kết mơ hình can thiệp tồn diện trẻ bại não thể co cứng tuổi” với mục tiêu: Đánh giá kết can thiệp vận động trị liệu, hoạt động trị liệu cho trẻ bại não thể co cứng tuổi Bước đầu đánh giá kết can thiệp ngôn ngữ trị liệu cho trẻ bại não thể co cứng tuổi Những đóng góp luận án Mơ hình phục hồi chức tồn diện, hướng mục tiêu lấy gia đình làm trung tâm, áp dụng phương pháp trị liệu hướng mục tiêu liệu pháp ngơn ngữ cá nhân có hiệu cải thiện chức vận động thô, vận động tinh, kĩ di chuyển, tự chăm sóc kĩ xã hội cho trẻ bại não thể co cứng tuổi Hiệu can thiệp kĩ di chuyển, tự chăm sóc kĩ xã hội trẻ bại não mơ hình phục hồi chức tồn diện có mối tương quan thuận với Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa bại não Bại não thuật ngữ chung mô tả nhóm rối loạn vĩnh viễn phát triển vận động tư thế, gây giới hạn hoạt động, tổn thương không tiến triển não thời kỳ bào thai trẻ nhỏ Các rối loạn vận động bại não thường kèm với rối loạn cảm giác, tri giác, nhận thức, giao tiếp, hành vi, co giật vấn đề xương khớp thứ phát 1.2 Rối loạn vận động trẻ bại não thể co cứngvà vấn đề sức khỏe phối hợp Các rối loạn vận động - Bại não thể co cứng ảnh hưởng đến vùng thể khác liệt co cứng tứ chi, liệt co cứng nửa người liệt co cứng hai chân - Các bất thường vận động trẻ bại não: Mẫu vận động bất thường, tăng trương lực cơ, tăng phản xạ gân xương, tồn kéo dài phản xạ nguyên thủy co rút Các rối loạn ngôn ngữ, lời nói giao tiếp Bại não ảnh hưởng đến nhiều khía cạnh giao tiếp bao gồm phát triển lời nói, ngơn ngữ, nhận thức cử điệu Nguyên nhân phát sinh từ khiếm khuyết vận động, trí tuệ cảm giác Các vấn đề sức khỏe phối hợp khác Các khiếm khuyết vận động bại não thường kèm nhiều khiếm khuyết thứ phát như: Đau mạn tính, khuyết tật trí tuệ, động kinh, di lệch khớp háng, khiếm thị, khiếm thính, rối loạn giấc ngủ, táo bón, rối loạn hành vi 1.3 Các phân loại thang đánh giá sử dụng cho trẻ bại não thể co cứng nghiên cứu Hệ thống phân loại chức vận động thô GMFCS (Gross Motor Function Classification System): GMFCS mô tả chức vận động thô trẻ bại não dựa vận động trẻ tự khởi phát, trọng đặc biệt đến khả ngồi GMFCS chia cụ thể theo nhóm tuổi, bao gồm mức độ, phân biệt mức độ rõ ràng, dễ ứng dụng lâm sàng Hệ thống phân loại khả sử dụng tay MACS (Manual ability Classification System): MACS (dùng cho trẻ -18 tuổi) Mini MACS (dùng cho trẻ - tuổi) Đây hệ thống phân loại mức khả sử dụng tay thao tác đồ vật hoạt động hàng ngày trẻ bại não Hệ thống phân loại chức giao tiếp CFCS (Communication Function Classification systems): CFCS phân loại trẻ bại não thành mức độ theo khả giao tiếp hàng ngày Xem xét yếu tố: Khả nhận gửi thông điệp giao tiếp, nhịp độ giao tiếp với đối tượng giao tiếp người lạ hay người quen thuộc với trẻ Phương pháp giao tiếp: Lời nói, âm thanh, ánh mắt, nét mặt, cử chỉ, dấu hiệu, sách, tranh giao tiếp, thiết bị hỗ trợ nói… Thang điểm đạt mục tiêu GAS (Goal Attainment Scaling): GAS thang đo mục tiêu mức, dùng để đánh giá dịch vụ chương trình cá nhân hố dựa việc đạt mục tiêu dành cho cá nhân GAS phù hợp với cách tiếp cận gia đình làm trung tâm, có giá trị, độ tin cậy độ nhạy với thay đổi nhỏ lâm sàng Đo lường chức vận động thô GMFM 66 (Gross Motor Function Measure): GMFM 66 lượng giá dựa quan sát, tham khảo tiêu chuẩn nhằm đánh giá thay đổi chức vận động thô trẻ bại não GMFM 66 chứng minh có giá trị, độ tin cậy độ nhạy với thay đổi GMFM 66 lượng giá chức vận động thô lĩnh vực: 1) nằm lẫy, 2) ngồi, 3) bò quỳ, 4) đứng, 5) đi, chạy nhảy Điểm GMFM 66 phần trăm tham chiếu đề xuất sử dụng phối hợp với tổng điểm GMFM 66 lâm sàng nghiên cứu để đánh giá chức vận động thô trẻ bại não Điểm GMFM 66 phần trăm tham chiếu cho biết thời điểm đánh giá, trẻ bại não thuộc nhóm tỷ lệ phần trăm bao nhiêu, vượt trội so với nhóm trẻ mẫu chuẩn có độ tuổi mức độ GMFCS Kiểm tra chất lượng kỹ chi QUEST (Quality of Upper Extremity Skills Test): QUEST lượng giá chất lượng mẫu vận động chức cánh tay bàn tay trẻ bại não thể co cứng QUEST gồm bốn phần: 1) phân tích vận động 2) cầm nắm, 3) chịu trọng lượng 4) duỗi bảo vệ Đánh giá tóm tắt giảm khả nhi khoa PEDI (Pediatric Evaluation of Disability Inventory): PEDI công cụ đánh giá lâm sàng toàn diện khả hoạt động lĩnh vực phát triển trẻ em PEDI đo lường lực thực hoạt động chức ba lĩnh vực: 1) tự chăm sóc, 2) di chuyển 3) chức xã hội Trên lâm sàng nghiên cứu, PEDI sử dụng cho nhiều mục đích 1) Phát chậm phát triển trẻ so với trẻ bình thường, lĩnh vực mức độ chậm phát triển 2) Theo dõi tiến cá nhân trẻ chương trình PHCN 3) Đánh giá kết chương trình PHCN nhi khoa Bên cạnh đó, trả lời mục PEDI, người chăm sóc thấy kĩ chức trẻ mức độ trợ giúp họ Từ đó, giúp họ hình thành suy nghĩ mục tiêu can thiệp phù hợp với khả trẻ mong muốn gia đình Đây yếu tố giúp PEDI lựa chọn sử dụng rộng rãi mô tả công cụ “Tiêu chuẩn vàng” PHCN nhi khoa 1.4 Các phƣơng pháp can thiệp cho trẻ bại não thể co cứng Các phương pháp can thiệp cho trẻ bại não thể co cứng - Phục hồi chức năng: Vận động trị liệu, hoạt động trị liệu, ngôn ngữ trị liệu, vật lý trị liệu, thủy trị liệu, dụng cụ chỉnh hình, dụng cụ trợ giúp - Điều trị nội khoa: Thuốc điều trị co cứng toàn thân: Baclofen, Dantrozen sodium, Tizanidine, Benzodiazepin Thuốc điều trị co cứng khu trú: Tiêm cồn Phenol, tiêm độc tố botulinum nhóm A - Điều trị ngoại khoa: Cắt thần kinh tủy sống có chọn lọc Bơm baclofen màng cứng Phẫu thuật chỉnh hình - Y học cổ truyền: Châm cứu, xoa bóp bấm huyệt Các thực hành dựa vào chứng áp dụng cho trẻ bại não nghiên cứu Trị liệu hướng mục tiêu (Goal Directed Therapy) Trị liệu hướng mục tiêu thực hành hoạt động cụ thể dựa mục tiêu mà người bệnh tham gia trực tiếp vào trình thiết lập Nguyên tắc phương pháp xuất phát từ tiếp cận học vận động, tính mềm dẻo thần kinh Đặc trưng trị liệu việc thực hành tích cực, lặp lặp lại nhiệm vụ mơi trường mà nhiệm vụ thường xảy (Hoặc nhiệm vụ mô môi trường mô tương tự thực tế) Trị liệu hướng mục tiêu chứng minh có hiệu trẻ bại não: 1) Cải thiện chức vận động thô 2) Cải thiện chức bàn tay 3) Cải thiện kỹ tự chăm sóc Trị liệu ngơn ngữ cá nhân Huấn luyện kĩ giao tiếp sớm, kĩ hiểu diễn đạt ngôn ngữ, giúp cải thiện hành vi giao tiếp, hình thành từ vựng, phát triển vốn từ, yêu cầu đối tượng hành động, phản hồi việc sử dụng thông tin liên lạc, cấu trúc ngơn ngữ hiểu lời nói người khác 1.5 Xây dựng mơ hình phục hồi chức toàn diện cho trẻ bại não thể co cứng dƣới tuổi Phục hồi chức toàn diện cho trẻ bại não Với cách tiếp cận gia đình làm trung tâm, nhà chun mơn, làm việc nhóm với nhau, hợp tác thiết lập mục tiêu hỗ trợ nhu cầu trẻ bại não cách toàn diện thực hành dựa vào chứng khuyến nghị sử dụng Tiếp cận lấy gia đình làm trung tâm Gia đình làm trung tâm phương thức cung cấp dịch vụ coi tốt can thiệp sớm phục hồi chức nhi khoa Ba yếu tố tác động đến hiệu dịch vụ - Mục tiêu điều trị xuất phát từ mong muốn trẻ gia đình - Có hợp tác chặt chẽ nhà chun mơn gia đình - Gia đình hỗ trợ để nâng cao lực cách cung cấp thơng tin, hướng dẫn cách chăm sóc, tập luyện cho trẻ Hợp tác nhóm Là q trình hình thành quan hệ đối tác người cung cấp dịch vụ, gia đình, trẻ cộng đồng với mục tiêu chung tăng cường phát triển trẻ hỗ trợ gia đình Thiết lập mục tiêu dựa đồng thuận: Mục tiêu điều trị xuất phát từ mong muốn trẻ gia đình Nhân viên y tế hỗ trợ để tạo thành mục tiêu GAS với mức độ đạt mục tiêu cụ thể Tất thành viên nhóm can thiệp tham gia để đạt đồng thuận mục tiêu PHCN tổng thể Điều làm tăng khả đạt kết bền vững tích cực người đồng ý mục tiêu đặc biệt quan trọng gia đình với trẻ Trong khn khổ đề tài, cách tiếp cận lấy gia đình làm trung tâm xây dựng theo hướng dẫn trung tâm Canchild Canada Các nhà chuyên môn phối hợp can thiệp cho trẻ bại não nhiều lĩnh vực, đáp ứng nhu cầu chăm sóc, phục hồi chức đa dạng Trong lĩnh vực phục hồi chức đáp ứng cho tồn trẻ bại não sử dụng để đánh giá kết mơ hình can thiệp vận động trị liệu, hoạt động trị liệu ngôn ngữ trị liệu Chương trình can thiệp cá nhân hóa áp dụng thực hành dựa vào chứng: Trị liệu hướng mục tiêu (chức vận động thô, vận động tinh, kĩ di chuyển, kĩ tự chăm sóc) trị liệu ngôn ngữ cá nhân (huấn luyện kĩ giao tiếp sớm, kĩ hiểu diễn đạt ngôn ngữ) Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Chẩn đoán xác định bại não thể co cứng + Rối loạn vận động tư tổn thương não không tiến triển xảy giai đoạn trước sinh, sinh sau sinh + Tăng trương lực cơ, tăng phản xạ gân xương chi bị tổn thương có dấu hiệu tổn thương hệ tháp - GMFCS, MACS (Mini MACS), CFCS mức độ II, III, IV - Có đồng ý, hợp tác, tự nguyện tham gia nghiên cứu gia đình trẻ bại não 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhi khiếm thính, thị lực - Bệnh nhi bỏ điều trị không tuân thủ quy định điều trị trình nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành Khoa Nhi, bệnh viện Phục hồi chức Hà Nội thời gian từ tháng năm 2017 đến tháng 12 năm 2022 2.3 Thiết kế nghiên cứu Can thiệp lâm sàng tiến cứu, khơng có nhóm chứng Cỡ mẫu: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu so sánh trung bình N  S Z ( , ) 2x α: Mức ý nghĩa thống kê, xác xuất phạm sai lầm loại I, chọn α = 0,05 (Độ tin cậy 95%) β: Xác xuất phạm sai lầm loại II, chọn β = 0,1 Z2 (α, β) = 10,5 Từ kết độ lệch chuẩn S, lấy theo nghiên cứu trước điểm số khác biệt trước sau điều trị mong muốn (GMFM 66, QUEST PEDI chức xã hội) Áp dụng vào công thức: Cỡ mẫu cho đánh giá kết vận động trị liệu N= 38,20 Cỡ mẫu cho đánh giá kết hoạt động trị liệu N= 37,56 Cỡ mẫu cho đánh giá kết ngôn ngữ trị liệu N= 36,87 Vậy, để đảm bảo độ tin cậy cho nghiên cứu, lấy cỡ mẫu 50 2.4 Nội dung cách tiến hành nghiên cứu 2.4.1 Các bước thực mơ hình PHCN tồn diện, hướng mục tiêu, lấy gia đình làm trung tâm Thành viên nhóm can thiệp - Các thành viên chính: Bác sĩ PHCN, KTV vận động trị liệu, hoạt động trị liệu ngôn ngữ trị liệu - Tùy tình trạng trẻ bổ sung thành viên khác bác sĩ nhi khoa, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, điều dưỡng, KTV chỉnh hình… Vai trị thành viên hợp tác nhóm - Bác sĩ PHCN đóng vai trị trưởng nhóm - Người chăm sóc đóng vai trị thành viên nhóm can thiệp - Trong bước thực hiện, thành viên nhóm thường xuyên trao đổi thông tin với qua buổi họp nhóm, giao ban khoa, buồng 10 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu Trong thời gian từ tháng năm 2019 đến tháng 12 năm 2022 có 50 trẻ bại não, tuổi trung bình 38,34 tháng đáp ứng tiêu chuẩn tham gia vào nghiên cứu Trong đó: Tỷ lệ trẻ bại não thể co cứng nam/nữ 1,94/1 Tỷ lệ trẻ bại não thể liệt co cứng tứ chi chiếm 60%, thể liệt co cứng nửa người chiếm 26% thể liệt co cứng hai chân chiếm 14% Trẻ bại não thể co cứng có chức vận động thô GMFCS mức độ II 34%, mức độ III 40% mức độ IV 26% Trẻ bại não thể co cứng có khả sử dụng tay MACS (Mini MACS) mức độ II 32%, mức độ III 46% mức độ IV 22% Tỷ lệ trẻ bại não thể co cứng có chức giao tiếp CFCS mức độ II 28%, mức độ III 40% mức độ IV 32% PP khác 100% Thuốc 24% DCCH 88% VLTL 82% NNTL 100% HĐTL 100% VĐTL 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Biểu đồ 3.4 Các phương pháp can thiệp cho trẻ bại não Ngồi phương pháp PHCN vận động trị liệu, hoạt động trị liệu ngôn ngữ trị liệu, trẻ bại não nghiên cứu nhận phương pháp can thiệp khác vật lí trị liệu (82%), dụng cụ chỉnh hình (88%), sử dụng thuốc (24%) phương pháp khác 11 3.2 Kết vận động trị liệu hoạt động trị liệu 3.2.1 Kết đạt mục tiêu GAS vận động trị liệu hoạt động trị liệu Sau tháng can thiệp, kết đạt mục tiêu GAS vận động trị liệu 81,27%, hoạt động trị liệu 82,72%, mục tiêu phối hợp vận động trị liệu hoạt động trị liệu 82,72% 3.2.2 Kết can thiệp vận động trị liệu Bảng 3.9 Sự cải thiện điểm GMFM 66 sau PHCN Điểm GMFM 66 Thời điểm Sau tháng  T0  T1 Sau tháng  T0  T2 Trung bình khác biệt 95% CI Trung bình khác biệt 44,73 ±12,91 49.66 ±13.93 4,93 [4,54 ; 5,32]