(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu kết quả mô hình can thiệp toàn diện trẻ bại não thể co cứng dưới 6 tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG KHÁNH CHI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP TỒN DIỆN TRẺ BẠI NÃO THỂ CO CỨNG DƢỚI TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= HOÀNG KHÁNH CHI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP TỒN DIỆN TRẺ BẠI NÃO THỂ CO CỨNG DƢỚI TUỔI Chuyên nghành : Phục hồi chức Mã số : 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Văn Minh HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi Hồng Khánh Chi, nghiên cứu sinh khố 35, chun ngành Phục hồi chức năng, trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Phạm Văn Minh Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận Bệnh viện Phục hồi chức Hà Nội Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật điều cam đoan Hà Nội, ngày 02 tháng 05 năm 2023 Ngƣời viết cam đoan Hoàng Khánh Chi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NNTL CFCS CS GDT GMFCS HĐTL ICF LV GMFM GAS MACS Communication Function Classification systems Hệ thống phân loại chức giao tiếp QUEST Cộng Hoạt động trị liệu VĐTL International Classification of Funtioning, Disability and handicape P-CIMT Phân loại quốc tế Hoạt động, Chức năng, Khuyết tật Sức khoẻ Lĩnh vực PEDI Ngôn ngữ trị liệu Goal Directed Treatment PHCN Trị liệu hướng mục tiêu Gross Motor Function Classification System Hệ thống phân loại chức vận động thô Gross Motor Function Measure Thang đánh giá chức vận động thô Goal Attainment Scaling Thang điểm đạt mục tiêu Manual Ability Classification System Hệ thống phân loại khả sử dụng tay Quality of Upper Extremity Skill Test Chất lượng kỹ chi Vận động trị liệu Pediatric Constraint Induced Movement Therapy Liệu pháp vận động cưỡng trẻ em Pediatric Evaluation of Disability Inventory Đánh giá tóm tắt giảm khả nhi khoa Phục hồi chức MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bại não 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Rối loạn vận động trẻ bại não thể co cứng vấn đề sức khỏe phối hợp 1.2 Các phân loại thang đánh giá sử dụng cho trẻ bại não thể co cứng nghiên cứu 1.2.1 Các phân loại 1.2.2 Các thang đánh giá 10 1.3 Các phương pháp can thiệp cho trẻ bại não thể co cứng 13 1.3.1 Thực hành dựa vào chứng 13 1.3.2 Các phương pháp can thiệp cho trẻ bại não 14 1.4 Xây dựng mơ hình phục hồi chức toàn diện cho trẻ bại não thể co cứng tuổi bệnh viện Phục hồi chức Hà Nội .17 1.4.1 Mơ hình phục hồi chức toàn diện cho trẻ bại não thể co cứng tuổi 17 1.4.2 Xây dựng mơ hình PHCN tồn diện hướng mục tiêu lấy gia đình làm trung tâm bệnh viện Phục hồi chức Hà Nội 24 1.5 Các nghiên cứu bại não 30 1.5.1 Nghiên cứu giới 30 1.5.2 Các nghiên cứu bại não Việt Nam 33 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.3 Thiết kế nghiên cứu 34 2.4 Nội dung cách tiến hành nghiên cứu .36 2.4.1 Nội dung phương pháp đánh giá biến nghiên cứu 37 2.4.2 Thang điểm GAS 38 2.4.3 Thang điểm GMFM 66 .40 2.4.4 Thang điểm QUEST 42 2.4.5 Thang điểm PEDI 43 2.5 Các phương pháp can thiệp 44 2.5.1 Trị liệu hướng mục tiêu 44 2.5.2 Trị liệu ngôn ngữ cá nhân 45 2.6 Liệu trình can thiệp 47 2.7 Mơ tả mơ hình phục hồi chức tồn diện, hướng mục tiêu, lấy gia đình làm trung tâm 48 2.8 Quy trình thu thập số liệu 51 2.8.1 Công cụ thu thập số liệu 51 2.8.2 Thử nghiệm công cụ 51 2.8.3 Tiến hành thu thập số liệu 52 2.9 Phương pháp xử lý số liệu 52 2.10 Sai số hạn chế sai số nghiên cứu 52 2.10.1 Sai số nhớ lại 52 2.10.2 Biện pháp khắc phục sai số .53 2.11 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 53 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 54 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 54 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 55 3.1.3 Đặc điểm người chăm sóc .58 3.1.4 Các phương pháp can thiệp cho trẻ bại não 60 3.2 Kết can thiệp VĐTL HĐTL cho trẻ bại não thể co cứng .61 3.2.1 Kết đạt mục tiêu GAS vận động trị liệu hoạt động trị liệu 61 3.2.2 Kết can thiệp vận động trị liệu 62 3.2.3 Kết can thiệp hoạt động trị liệu 70 3.3 Kết can thiệp ngôn ngữ trị liệu cho trẻ bại não thể co cứng 74 3.3.1 Kết đạt mục tiêu GAS ngôn ngữ trị liệu 74 3.3.2 Kết can thiệp ngôn ngữ trị liệu 74 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 85 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 85 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 87 4.1.3 Đặc điểm người chăm sóc .90 3.1.4 Các phương pháp can thiệp cho trẻ bại não 91 4.2 Kết can thiệp vận động trị liệu hoạt động trị liệu 92 4.2.1 Kết đạt mục tiêu GAS vận động trị liệu hoạt động trị liệu 92 4.2.2 Kết can thiệp vận động trị liệu 93 4.2.3 Kết can thiệp hoạt động trị liệu 104 4.3 Kết can thiệp ngôn ngữ trị liệu cho trẻ bại não thể co cứng tuổi 109 4.3.1 Kết đạt mục tiêu GAS ngôn ngữ trị liệu 109 4.3.2 Kết can thiệp ngôn ngữ trị liệu 109 KẾT LUẬN 117 KIẾN NGHỊ .119 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 120 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƢỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 10 hướng dẫn chung Canchild để tạo thành dịch vụ gia đình làm trung tâm 25 Bảng 3.1 Tỷ lệ trẻ bại não thể co cứng theo tuổi 54 Bảng 3.2 Tỷ lệ trẻ bại não thể co cứng theo vị trí liệt 55 Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ mức độ GMFCS theo vị trí liệt 55 Bảng 3.4 Phân bố tỷ lệ mức độ MACS (Mini MACS) theo vị trí liệt 56 Bảng 3.5 Phân bố tỷ lệ mức độ CFCS theo vị trí liệt 57 Bảng 3.6 Phân bố trẻ bại não theo mức độ phát triển chức .58 Bảng 3.7 Người chăm sóc tuổi người chăm sóc 58 Bảng 3.8 Kết đạt mục tiêu GAS vận động trị liệu hoạt động trị liệu sau tháng PHCN 61 Bảng 3.9 Sự cải thiện điểm GMFM 66 sau PHCN 62 Bảng 3.10 Điểm GMFM 66 phần trăm tham chiếu sau PHCN 62 Bảng 3.11 Điểm PEDI kĩ di chuyển sau PHCN 63 Bảng 3.12 Điểm PEDI mức độ trợ giúp lĩnh vực di chuyển sau PHCN 64 Bảng 3.13 Mối liên quan đơn biến cải thiện điểm GMFM 66 đến cải thiện điểm PEDI kĩ di chuyển sau tháng PHCN .64 Bảng 3.14 Điểm GMFM 66 sau tháng PHCN theo mức độ GMFCS 65 Bảng 3.15 Điểm GMFM 66 sau tháng PHCN theo mức độ MACS 65 Bảng 3.16 Điểm GMFM 66 sau tháng PHCN theo mức độ CFCS 66 Bảng 3.17 Điểm GMFM 66 sau tháng PHCN theo vị trí liệt 66 Bảng 3.18 Điểm GMFM 66 sau tháng PHCN theo nhóm tuổi .67 Bảng 3.19 Điểm GMFM 66 sau tháng PHCN theo giới trẻ bại não 67 Bảng 3.20 Mô hình hồi quy tuyến tính đa biến mức độ GMFCS, MACS CFCS, định khu, tuổi giới trẻ bại não trước điều trị ảnh hưởng đến cải thiện điểm GMFM 66 sau tháng PHCN 68 Bảng 3.21 Sự liên quan số yếu tố người chăm sóc kết cải thiện điểm GMFM 66 sau tháng PHCN 69 Bảng 3.22 Điểm PEDI kĩ tự chăm sóc sau PHCN .70 Bảng 3.23 Điểm PEDI mức độ trợ giúp lĩnh vực tự chăm sóc sau PHCN 71 Bảng 3.24 Mối liên quan đơn biến cải thiện điểm QUEST, cải thiện điểm PEDI kĩ di chuyển ảnh hưởng đến cải thiện điểm PEDI kĩ tự chăm sóc sau tháng PHCN 71 Bảng 3.25 Mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến mức độ GMFCS, MACS CFCS, định khu, tuổi giới trẻ bại não trước điều trị ảnh hưởng đến cải thiện điểm QUEST sau tháng PHCN 72 Bảng 3.26 Sự liên quan số yếu tố người chăm sóc kết cải thiện điểm QUEST sau tháng PHCN 73 Bảng 3.27 Điểm PEDI kĩ xã hội sau PHCN 74 Bảng 3.28 Điểm PEDI mức độ trợ giúp lĩnh vực chức xã hội sau PHCN 75 Bảng 3.29 Điểm thô PEDI kĩ hiểu sau tháng PHCN 76 Bảng 3.30 Điểm thô PEDI kĩ diễn đạt sau tháng PHCN 77 Bảng 3.31 Điểm thô PEDI kĩ tương tác xã hội sau tháng PHCN 78 Bảng 3.32 Điểm PEDI kĩ xã hội sau tháng PHCN theo mức độ CFCS 79 Bảng 3.33 Điểm PEDI kĩ xã hội sau tháng PHCN theo mức độ MACS .79 Bảng 3.34 Điểm PEDI kĩ xã hội sau tháng PHCN theo mức độ GMFCS .80 Bảng 3.35 Điểm PEDI kĩ xã hội sau tháng PHCN theo mức độ phát triển kĩ xã hội 80 Bảng 3.36 Sự liên quan vị trí liệt cải thiện điểm PEDI kĩ chức xã hội sau tháng PHCN 81 Bảng 3.37 Mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến mức độ GMFCS, MACS CFCS, định khu, tuổi giới trẻ bại não trước điều trị ảnh hưởng đến cải thiện điểm PEDI kĩ chức xã hội sau tháng PHCN 82 Bảng 3.38 Sự liên quan yếu tố tuổi, học vấn, nghề nghiệp người chăm sóc kết cải thiện điểm PEDI kĩ chức xã hội sau tháng PHCN 83 Bảng 3.39 Mối liên quan đơn biến cải thiện điểm PEDI kĩ di chuyển, PEDI kĩ tự chăm sóc ảnh hưởng đến cải thiện điểm PEDI kĩ xã hội sau tháng PHCN 84 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ trẻ bại não thể co cứng theo giới 54 Biểu đồ 3.2 Trình độ văn hóa người chăm sóc 59 Biểu đồ 3.3 Nghề nghiệp người chăm sóc .59 Biểu đồ 3.4 Các phương pháp can thiệp cho trẻ bại não 60 Biểu đồ 3.5 Sự cải thiện điểm QUEST sau phục hồi chức 70 Biểu đồ 3.6 Kết đạt mục tiêu GAS ngôn ngữ trị liệu 74