Giáo trình sức khỏe phụ nữ và nam học phần 1

CHAMSOC sức KHỎE PHỤ Nữ VÀNAMHOC N g u y ễ n K im T h n h (C h ù b iê n ) N G U Y ÊN KIM TH ÀN H (CHỦ BIÊN) GIÁO TRÌNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE PHỤ NỮ VÀ NAM HỌC NHÀ X U Á T BẢN ĐẠI HỌC TH ÁI NGUYÊN NĂM 2018 C H Ủ BIÊN ThS.B SC K II N guyễn Kim Thành TH A M GIA BIÊN SOẠN: ThS N guyễn Thúy Hà CN C K Phạm Thị Phượng BS N guyễn Thị Lập ThS Bùi Thị Thu H ằng C N C K V ương D iệu H ương CN H ồng Thị Thương MẰSĨ: ĐHTN -2018 Lịi nói đầu Sau q trình chuẩn bị sở vật chất, đội ngũ giàng viên, chương trình đào lạo theo học chế tín chi cho sinh viên ngành đào lạo trình độ cao đẳng năm học 201 - 2018 cùa Trường Cao đắng Y tế Thái Nguyên bắt đầu triển khai Trẽn sở giáo trình nghiệm íhu đun vào sử dụng có hiệu quà tót, Nhà trường tiếp tục tiến hành hiệu đính hồn thiện, thảm định cấp sở giáo trình học phần chương trình đào tạo Cao đẳng Hộ sinh chinh quy theo học chế tín chi nhằm giúp sinh viên có đù tài liệu học tập, nâng cao chất lượng đào tạo Nội dung sách “Chăm sóc súc khỏe phụ nữ nam học” bao gồm kiến thức thay đổi tâm sinh lý tuổi vị thành niên, tuổi mãn kinh Phát điều trị số bệnh phụ khoa thông thường, sổ bệnh liên quan đến đời sống sinh hoạt, tình dục cùa nam giới Tuy có nhiều cố gắng, song trình biên soạn khơng tránh khỏi thiếu sót, chủng tơi kinh mong nhận ý kiến dóng góp cán giảng dạy, sinh viên, đồng nghiệp, để có điều chinh, bổ sung, cập nhật, cho phù hợp với tiến cùa khoa học kỹ thuật ngành Y, Dược, đáp ứng dược yêu cầu chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân M Ụ C LỤ C Bài Đ ặc điểm giải phẫu tâm , sinh lý thời kỳ vị thành n iê n Bài K inh nguyệt xuất tinh vị thành n iê n 11 Bài Tư vấn sức khỏe sinh sàn vị thành niên, n iê n 19 Bài Chăm sóc bệnh nhân rối loạn kinh n g u y ệt 26 Bài Chăm sóc người bệnh viêm sinh d ụ c 33 Bài u xơ tử cun g 45 Bài u nang buồng tr ứ n g 52 Bài Bệnh lành tính tuyến v ú 58 Bài U ng thư cổ tử cu n g 65 Bài 10 Ung thư niêm mạc tử cung 72 Bài 11 Tiền mãn kinh, mãn k in h 78 Bài 12 Rối loạn cương dư n g 85 Bài 13 M ột số bệnh lý ảnh hưởng sức khỏe sinh sản n a m .91 Bài 14 M ãn dục nam g iớ i 100 Bài 15 Sức khỏe tỉnh d ụ c 106 Tài liệu tham k h ả o 111 C Á C T Ù V IÉ T T Ắ T VTN Vị thành niên VTN/TN Vị thành niên/thanh niên C S SK Chăm sóc sức khỏe SKSS Sức khỏe sinh sản SKTD Sức khỏe tinh dục NKĐSS N hiễm khuẩn đuờng sinh sản LTQĐTD Lây truyền qua đường tình dục NKLTQĐTD N hiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục H IV /A ID S V irus gây suy giảm miễn dịch người/ hội chứng suy giảm miễn dịch m ắc phải G IÁ O T R ÌN H M Ơ N H Ọ C /M Ơ Đ U N Tên mơn học: C H Ă M SÓ C s ứ c K H Ỏ E PH Ụ N Ữ VÀ NA M H Ọ C M ẵ số m ôn học: M H SA N 39 Vị trí, tính chất, ý nghĩa vai trị m ơn học/m đun: - VỊ trí: Là môn học bắt buộc, thuộc khối kiến thức chuyên ngành - Tính chất: mơn học lý thuyết - Ý nghĩa vai trị m ơn học/m đun: cung cấp ch o sinh viên kiến thức chăm sóc sức khỏe sinh sản cho vị thành niên, phụ nữ mãn kinh, nam giới từ ứng dụng vào hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản M ục tiêu môn học/m ô đun: - K iến thức: + Trình bày thay đổi tâm, sinh lý tuổi vị thành niên phụ nữ tuổi m ãn kinh + T rình bày nguyên nhân, triệ u ng m ộ t số viêm sinh dục phụ nữ, bệnh lý liên quan đến đời sống tình dục nam giới - K ỹ năng: + Lập kế hoạch chăm sóc thực hành chăm sóc sứ c khỏe cho tuổi vị thành niên, phụ nữ nam học + Tư vấn sức khỏe sinh sàn cho đối tượng vị thành niên, phụ nữ, nam giới - v ề lực tự chủ v trách nhiệm: + Sinh viên cần rèn luyện tính cẩn thận, tác phong nhanh nhẹn, cảm thông, chia sẻ với người bệnh + Thái độ nhẹ nhàng niềm nờ tiếp xúc nguời bệnh BÀI ĐẶC • ĐlểM GIẢI PHẪU TÂM,* SINH IV THỜI KV VỊ• THÀNH NllN * G IỚ I TH IỆU N ội dung học nói v ề thay đổi giải phẫu, sinh lý đặc điểm tâm lý độ tuổi vị thành niên/thanh niên nam nữ * M Ụ C TIÊU Trình bày thay đổi giải phẫu, sinh lý tuổi vị thành niên nam v nữ M ô tả đặc điểm v ề tâm lý tuổi vi thành niên nam nữ * NỘI DUNG Tuồi vị thành niên thời kỳ phát triển đặc biệt - thời kỳ xảy đồng thời hàng loạt biến đổi nhanh chóng thể biến đổi tâm lý mối quan hệ xã hội Nguời cung cấp dịch vụ cần hiểu rõ đặc điểm tâm sinh lý thay đổi độ tuổi tiếp cận, tư vấn cung cấp dịch vụ cho em cách phù hợp, thân thiện hiệu NHỮ NG TH A Y ĐỔI VẺ GIẢI PHẢU VÀ SINH LÝ TH Ờ I KỲ VỊ TH ÀN H NIÊN Lứa tuồi VTN từ 10 - 19 tuổi chia giai đoạn: VTN sớm: từ 10 - 13 tuổi VTN giũa: từ 14 - 16 tuổi VTN muộn: từ 17- 19 tuổi - Sự phát triển thể rõ rệt dề nhận thấy dấu hiệu dậy Ti dậy thi nữ thường sớm khoảng từ - tuổi, nam khoảng từ - tuổi - T rong giai đoạn dậy thì, nội tiết tố sinh dục (estrogen tetosteron) tàng dần, quan sinh dục phát triển thể chuẩn bị sẵn sàng cho hoạt động sinh sản Biểu rõ rệt nữ tượng kinh nguyệt v nam tượng xuất tinh 1.1 Dậy nữ - Phát triển núm vú, quầng vú - M ọc lông sinh dục: lông mu, lông nách - T cung, âm đạo, buồng trứng phát triển to ra, xương hông nở - Phát triển chiều cao nhanh chóng - X uất kinh nguyệt - Các tuyến bã hoạt động m ạnh, xuất trứng cá 1.2 Dậy nam - Tinh hồn dương vật to lên, da tinh hoàn sẫm màu lại - Thanh quản m rộng, vỡ tiếng, yết hầu lộ - T àng truở ng nhanh chóng chiều cao, xương dài phát triển, bắp vai, ngực, cánh tay to - Xuất lơng mu, ria mép - C ó xuất tinh (thường m ộng tinh hay gọi “giấc m ướt”) - Các tuyến bã hoạt động mạnh, có trứng cá N H Ữ N G BIẾN Đ Ỏ I VÈ TÂ M LÝ T R O N G T H Ờ I KỲ V T H À N H N IÊN Tùy theo giai đoạn phát triển cùa thời kỳ V TN m có biến đổi v ề tâm lý khác 2.1 Thời kỳ vị thành niên sớm - Bắt đầu ý thúc khơng cịn tré con, muốn độc lập - M uốn tôn trọng, đối xừ bình đẳng người lớn - Chú trọng đến mối quan hệ bạn bè 4.2 Viêm âm đạo nấm 4.2.1 Triệu chứng Căn nguyên nấm Candida phát (Chủ yếu Candida albicans) - Người bệnh thường ngứa nhiều âm hộ, người bệnh thường gãi làm xây xước âm hộ làm nấm lan rộng tầng sinh mơn, bẹn - Khí hư có m àu trang đục váng sữa, khơng hơi, nhiều - Có thể kèm theo đái khó, đau giao hợp - Khám: âm hộ, âm đạo viêm đỏ, bị xây xước nhiễm khuẩn gãi, trường hợp nặng bị viêm vùng tầng sinh mơn, bẹn, đùi Khí hư thuờ ng nhiều, màu ắ n g ván g sữa, thành m ảng dày dính vào thành âm đạo, lau khí hư thấy âm đạo có vết trợt đỏ - X ét nghiệm: + Soi tươi nhuộm tim nấm men + T est sniff âm tính + Đ o pH < 4,5 4.2.2 Điều trị - V ệ sinh âm đạo, quần áo lót sạch, phải phơi nắng trước dùng - K hông giao hợp thời gian điều trị - Itraconazole (Sporal) 100mg uống viên/ ngày X ngày - Fluconazole (D iflucan) 150mg uống viên - C lotrim azole 500m g, viên đặt âm đạo, đặt liều - E conazole 150 m g viên đặt âm đạo, đặt viên vào âm trước ngủ X ngày 37 ngủ X N istatin viên đặt âm đạo 100.000 đơn vị, đặt lv iê n vào âm trước đ 14 ngày (kể ngày có kinh nguyệt) Tý lệ tái phát 15% Chú ý : K hông giao hợp thời gian điều trị Hình 5.2 Viêm âm đạo nấm 4.3 Viêm âm đạo vi khuẩn 4.3.1 Triệu chứng - Là hình thái viêm âm đạo không đ ặc hiệu, nghĩa vi khuẩn kị khí nội sinh phát âm đạo Bệnh lây qua đ n g tinh dục mà nguyên chù yếu vi khuẩn G ardnerella vaginalis có th ể phối hợp với m ột số vi khuẩn yếm khí khác - Khí hư nhiều, m ùi lý chù yếu khiến người phụ nữ khám bệnh 38 - Khám thấy khí hư mùi mùi cá ươn, màu xám trắng đồng kem bám vào thành âm đạo lớp mỏng Niêm mạc âm đạo khơng có biểu viêm thành âm đạo - X ét nghiệm: + Soi tươi nhuộm G ram có tế bào âm đạo dính nhiều bạch cầu, tạp khuẩn + T est sniíĩdươ ng tinh + Đo pH < 4,5 4.3.2 tìiều trị - K hơng giao hợp thời gian điều trị - M etronidazole 2g T inidazole 2g uống liều nhất, - M etronidazole 500m g uống lần/ ngày X ngày - Kem C lindam ycin 2% m g bôi chỗ ngày, - C lindam ycin 300 m g uống lần/ngày ngày, - C ó thể phối hợp đặt thuốc âm đạo Chú ý: M etronidazole không dùng cho phụ nữ mang thai tháng đầu, hướng dẫn bệnh nhân không uống rượụ, không quan hệ tỉnh dục 4.4 Viêm cổ tử cung mủ nhầy lậu và/ chlamydia trachom atis 4.4.1 Bệnh lậu phụ nữ (viêm cổ từ cung viêm niệu đạo lậu cầu) * Triệu chứng - Cấp tính: đái buốt, mù chảy từ niệu đạo, từ cổ tử cung mù màu vàng đặc vàng xanh số lượng nhiều, mùi hôi Bệnh nhân đau giao hợp, đau bụng C ổ tử cung đỏ, phù nề, chạm vào chảy máu Mù chảy tù ống cồ tử cung C ó thể thấy lỗ niệu đạo đỏ, có mù từ chảy có có dịch đục 39 - M ãn tính: Triệu chứng khơng rõ ràng thư ng kín đáo khơng biểu triệu ng bệnh (trên 50% trường hợp) vi họ m inh bị lây bệnh nên dễ lây lan cho người khác * X ét nghiệm - Lấy bệnh phẩm vị trí niệu đạo, cổ từ cung, hậu m ơn, tuyến Skene, bartholin nơi thuờng có lậu cầu - N huộm Gram : song cầu khuẩn hình hạt cà phê, bắt m àu G ram (-) nằm bạch cẩu đa nhân, tế bào mủ * Đ iều trị - C ó thể lựa chọn m ột nhữ ng loại thuốc sau : + C eííxim e 400 m g uống liều + C eftriaxone 250 m gtiêm bắp liều + Spectinom ycin g tiêm bắp liều + Cefotaxime lg tiêm bắp liều Viêm âm đạo lậu cầu thư ng kèm theo tác nhân gây bệnh khác nên thường phải điều trị phối hợp Chú ỷ Phải điều trị cho bạn tình 4.4.2 Viêm cồ tử cung niệu đạo chlam ydia trachomatis * Triệu chứng - C ó dịch nhầy, đục chảy từ lỗ cổ tử cung, số lư ợ ng c ổ tử cung đỏ, phù nề, chạm vào dễ chảy máu - Người bệnh có biểu ngứa âm đạo, tiều khó - N gồi ra, có biểu viêm tuyến B artholin, niệu đạo, hậu môn nhiễm trùng cao buồng tử cung, vòi tử cung, bu n g trứng 40 * Xét nghiệm Cần lấy bệnh phẩm cồ tử cung, niệu đạo, hậu môn, tuyến Bartholin * Đ iều trị - D oxycyclin 100 m g uống lần/ngày x io ngày + Erythrom yxin 500m g uống lần/ngày X 10 ngày + A zthrom ycin lg uống liều - Đ iều trị cho bạn tình dù họ khơng có triệu chúng lậu Chlam ydia với liều tương tự - Đề phòng lậu m tré sơ sinh: trẻ đè nhỏ dung dịch N itrat Bạc 1% N ếu m ẹ bị bệnh lậu chưa điều trị điều trị phòng ngừa cho trẻ(cần chuyển tuyến) C hú ý: K hơng dùng D oxycyclin cho phụ nũ có thai cho bú 4.5 v ế t loét giang m (còn gọi săng giang mai) 4.5.1 Triệu chứng - v ế t loét thường có hỉnh tròn bầu dục - Đ áy vết loét phẳng so với m ặt da, khơng có bờ gờ lên lõm xuống, không đau, không ngứa, mủ Đáy thâm nhiễm cứng (cịn gọi săng cúng) dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán - v ế t loét tự khỏi sau - tuần kể không điều trị - Kèm theo vét loét có biểu hạch to, thường hạch bẹn, di động, không đau, không hoá mủ 4.5.2 Điều trị D ùng m ột thuốc sau: - B enzathine Penicilin G 2,4 triệu đơn vị tiêm bẳp liều nhất, - Procain penicilin G 1,2 triệu đơn vị tiêm bắp lần/ ngày 10 ngày liên tiếp, - D oxycyclin 100mg uống lần / ngày 15 ngày Chú ý: khơng dùng D oxycyclin cho phụ nữ có thai cho bú, trẻ dirới tuổi 4.6 Sùi mào gà Sùi m gà sinh dục m ột bệnh nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục gặp nam nữ Trong số bệnh nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục thỉ sùi m gà m ột bệnh phổ biến Bệnh có nguy gây ung thư cổ tử cung, dương vật Đ ặc biệt tần suất sùi m gà người nhiễm HIV cao Hiện nay, sùi mào gà chưa có thuốc điều trị khỏi 4.6.1 Triệu chứng - Phần lớn người nhiễm virus sùi m gà thường khơng có biểu lâm sàng, thời kỳ ủ bệnh khơng rõ ràng, vài tuần đến 2- tháng - Ở nữ: Tổn thương u nhú màu hồng tươi, mềm, không đau, dễ chảy m áu khu trú âm hộ, âm đạo, quanh lỗ niệu đạo, tầng sinh môn, cổ tử cung, hậu mơn Bệnh có nguy gây ung thư cổ tử cung, hậu môn - Ở nam: thường gặp sùi m gà rãnh bao quy đầu, bao da thân dương vật, có thấy miệng sáo - Cả nam nữ: quanh hậu môn, hậu môn, miệng, họng 4.6.2 Chần đoán - Tổn thương sùi m gà đặc hiệu, chẩn đoán chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng - Phụ nữ bị sùi mào gà cổ tử cung cần phải làm xét nghiệm phiến đồ cổ từ cung định kỳ hàng năm để phát sớm ung thư cổ tử cung 4.6.3 Điều trị H iện chưa có thuốc diệt virus nên người bệnh m ang bệnh suốt đời tình trạng có biểu triệu chứng khơng có biểu triệu chứng 42 Các phương thức điều trị có tác dụng làm giảm triệu chứng mà khơng khỏi bệnh hồn tồn Các trường hợp sùi mào gà phải điều trị từ tuyến huyện trở lên cần xác định điều trị cho bạn tình Điều trị phương pháp đốt phẫu thuật C H ĂM SÓC ĐIÈU DƯỠNG 5.1 Nhận định - Nhận định tồn trạng cùa bệnh nhân có liên quan đến bệnh qua trình điều trị bệnh - Nhận định phận mắc bệnh tác nhân gây bệnh - N hận định hình thái viêm nhiễm (Hỏi số lượng khí h , màu sắc, mùi củ a khí hư, biểu ngứa, đau, huyết kèm theo nào? - N hận định dấu hiệu năng: Đ au bụng, khí hư - Các dấu hiệu thực thể, xác định mức độ tổn thương - Quan sát vị trí tính chất tổn thương - Nhận định thể trạng, lối sống cùa bệnh nhân có liên quan đến kết điều trị 5.2 Chẩn đốn chăm sóc - Lo lắng, khó chịu tình trạng viêm nhiễm âm hộ, âm đạo - Đau nhiều, sốt cao khối viêm làm mủ - Viêm đựờng sinh dục ảnh hường đến sinh hoạt? - Thiếu hụt kiến thức, thực hành điều trị, phịng bệnh 5.3 Lập kế hoạch chăm sóc Tuỳ theo hình thái m lập kế hoạch cho phù hợp: - Giải thich cho bệnh nhân tình trạng bệnh - Theo dõi toàn trạng - Theo dõi, chăm sóc dấu hiệu bệnh lý: khí hư, đau bụng, tổn thương - Chăm sóc tinh thần, ăn, ngủ, vận động, vệ sinh - Đảm bảo vệ sinh, tránh lây chéo bệnh viện 5.4 Thực chăm sóc - Giải thích cho bệnh nhân cần thiết phải điều trị, hậu cùa bệnh để viêm nhiễm kéo dài gây biến chứng viêm phần phụ, tắc vịi trứng dẫn đến vơ sinh - H ướng dẫn vệ sinh cá nhân, vệ sinh kinh nguyệt, vệ sinh giao hợp - Lấy bệnh phẩm để làm xét nghiệm xác định bệnh, th eo dõi kết điểu trị - Thực đầy đù y lệnh Thuốc đặt âm đạo, dụng cụ đặt phải vô khuẩn, thuốc làm ẩm trước đưa vào âm đạo để đảm bảo thuốc có thề tan Nếu dùng kháng sinh tồn thân phải thực giờ, liều lượng - Theo dõi tiến triển điều trị - Phần lớn bệnh nhân nhiếm khuẩn đường sinh dục thường điều trị ngoại trú Vì vậy, việc tư vấn cho bệnh nhân vệ sinh phận sinh dục, đặt thuốc âm đạo cần thiết Tuy nhiên, bệnh nhân điều trị k hoa phòng, người điều dưỡng cần có kế hoạch chăm sóc cụ thể theo quy trinh thực hành - Cung cấp kiến thức phòng bệnh 5.5 Đánh giá: - Đánh giá tiến triển tốt hay xấu qua chăm sóc hàng ngày - Theo tiến triển bệnh, hài lòng cùa người bệnh 44 BÀI u Xơ TỬ CUNG * G IỚ I TH IỆU N ội dung học nói triệu chứng lâm sàng v cận lâm sàng u xơ tử cung B ên cạnh đó, học trang bị cho người học phương pháp để xây dựng kế hoạch chăm sóc xử tri nguời bệnh u xơ tử cung * M Ụ C TIÊU: Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng cách xử trí u xơ tử cung Lập kế hoạch chăm sốc người bệnh u xơ tử cung * NỘI DUNG - u xơ tử cung khối u lành tính cùa từ cung có nguồn gốc từ tế bào co ươn từ cung, tỷ lệ 20 - 30% phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, kích thước thường 15 cm u xơ tử cung thường có có triệu chứng Tuy nhiên khối u lớn gây rong kinh, rong huyết, đau vô sinh.N guyên nhân chưa rõ, giả thuyết cường estrogen nhiều tác giả ùng hộ - Thường gặp phụ nữ 35 - 50 tuổi - u xơ tử cung không gặp trước tuổi dậy thi Hình 6.1 ( 'ác vị tri cua u xơ tư cung 45 TR IỆ U C H Ứ N G u xơ từ cung thường có triệu ng thư ng phát tỉnh cờ C ác triệu chứng biểu phụ thuộc vào vị trí kích thướ c khối u 1.1.Tồn thân C ó thể gặp tỉnh trạng thiếu m áu, m ức độ thiếu m áu phụ thuộc vào tỉnh trạng m ất máu 1.2 C - Khí hư loãng nước - Rong kinh, cường kinh triệu ng chính, gặp tro n g 60% M áu kinh thườ ng có máu cục lẫn máu lỗng K inh kéo dài - 10 ngày dài - Đ au bụng chèn ép chiếm khoảng 34% - Đ au bụng vùng hạ vị v ù n g hố chậu, đau tăn g lên trư c có kinh Đau tứ c bụng kéo dài có th ể khối u chèn ép v tạng lân cận 1.3 Thực thể - Nhìn: khối u lớn có th ể thấy khối u gồ lên vù n g hạ vị - Sờ nắn bụng: khối u vùng hạ vị có m ật độ chắc, di động liên quan với tử cung - K hám m ỏ vịt: u xơ cổ tử cung thấypolyp cuống nằm lỗ cổ tử cung - K hám âm đạo kết hợp với nắn bụng: phát tồn tử cung to, chắc, nhẵn, (có gồ ghề) không đau N ếu u xơ m ạc phát ghiện cạnh tử cung m ột khối u tư ng tự khối u phần phụ; lay cổ từ cung, khối u di động theo - Khám trực tràng: cần thiết để phân biệt u xơ tử cung phát triển v ề phía sau hay khối u trực tràng 46 1.3 Cận lâm sàng - Đ o buồng từ cung - Siêu âm: Kích thước từ cung tăng, đo kích thước cùa u xơ tử cung kích thước nhân xơ tử cung - Soi buồng tử cung để chẩn đoán điều trị u xơ niêm mạc - Chụp buồng từ cung cản quang TIÉN TR IẺ N VÀ BIÉN C H Ứ N G 2.1 Tiến triển - u xơ tử cungthường tiến triển chậm , sau thời gian khối u tăng kích thước gây nên triệu chứng biến chứng N eu khối u nhị khơng gây triệu chứng biến chứng gi đáng kể Thời kỳ mãn kinh, u xơ tử cung ngừng phát triển 2.2 Biến chứng 2.2.1 lỉ x tử cung người khơng có thai - Chảy máu: rong kinh, rong huyết thường biểu chính, hay gặp u niêm mạc R a huyết kéo dài dẫn đến thiếu máu - Chèn ép tạng xung quanh, gây đái khó,đái rắt, táo bón - Xoắn u u m ạc có cuống - Khi có thai, gây sảy thai, đẻ non, rau bám thấp, thaibất thường - Khi chuyển dạ: rối loạn can co, chuyển kéo dài, u tiền đạo - Sau đẻ đờ tử cung, băng huyết, bế sản dịch - Thoái hoá: m ột số trường hợp khối u xơ to biến chứng thối hóa hoại tữ vơ khuẩn - Ung thư hóa gặp 47 2.2.2 u x từ cung thai nghén - Chậm có thai vơ sinh - u xơ từ cung gây rau tiền đạo, rau bám chặt - Đ ẻ khó - Khi chuyển dạ: thường gây chuyển kéo dài, rối loạn co Sau đẻ đờ tử cung, băng huyết - H ậu sản: u xơ gây bế sản dịch, nhiếm khuẩn hậu sản Hình 6.2 Có thai u xơ tử cung Đ IÊU TRỊ Phương pháp điều trị phụ thuộc vào tuổi bệnh nhân, số lần có thai, tỉnh trạng thai nghén, mong muốn có thai tương lai, vị trí v kích thước khối u 3.1 Điều trị nội khoa Chi định khối u nhỏ, tiến triển chậm , chưa có biến chứng, người bệnh cịn trẻ Đ iều trị M edroxyprogesteron 10 m g/ ngày - cùa vòng kinh 48 X - 10 ngày, từ ngày 3.2 Điều trị ngoại khoa - Đ iều trị bảo tồn + Bóc tách nhân xơ bào tồn tử cung + Cắt polyp buồng tử cung qua soi buồng mổ hờ - Điều trị triệt để + C tử cung bán phần tồn phần, cắt hai hay m ột phần phụ tùv thuộc vào trường hợp cụ thể tuổi nguời bệnh C H Ă M SÓ C Đ IÊU D Ư Ỡ N G 4.1 N hận định - Toàn trạng người bệnh: + T hể trạng + Tình trạng thiếu m áu + Cân nặng + M ạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở + H ệ thống hạch bạch huyết - Các dấu hiệu năng: đau, sốt, dịch âm đạo, máu âm đạo - Tinh trạng khối u: vị trí, m ật độ, thể tích, di động - Tình trạng phận khác, xác định xem khối u có ảnh hường đến phận khác khơng chèn ép gây đau, khó tiểu tiện, bán tắc ruột - Tình trạng dinh dưỡng: người bệnh ăn uống bình thường hay bất thường - Y lệnh xét nghiệm cận lâm sàng 4.2 C hẩn đoán chăm sóc - Yếu tố tinh thần lo lắng với tình trạng bệnh - Thiếu máu chảy máu kéo dài 49 - Ảnh hường khối u đến tỉnh trạng ăn, ngủ, vệ sinh - Y ếu tố liên quan đến chi định phẫu thuật - T rư ờng hợp kh n g có chi định phẫu th u ậ t m điều trị nội k hoa vấn đ ề (nếu có) 4.3 Lập kế hoạch chăm sóc - Chăm sóc tinh thần - Theo dõi tình trạng huyết, tình trạng thiếu máu - H ỗ trợ người bệnh vấn đề: ăn uống, ngủ, v ệ sinh - Chăm sóc đặc hiệu liên quan đến chi định phẫu thuật - Trao đổi với người bệnh vấn đề cần làm q trình chăm sóc người bệnh để người bệnh n tâm cảm thấy thoải mái - Theo dõi toàn trạng: n hất lần/ngày - Đ ộng viên người bệnh người nhà - Thực y lệnh củ a b ác sỹ v ề chế độ thuốc, thủ thuật - T heo dõi phát sớm tác dụng phụ tai biến thuốc để b áo cáo với bác sỹ kịp thời 4.4 Thực kế hoạch chăm sóc T hực theo kế hoạch chăm sóc lập T rong q trình thực kế hoạch cần ý: - Sắp xếp để người bệnh nằm bu n g bệnh tư ng đối yên tĩnh người bệnh khác tuổi B uồng bệnh phải thuận tiện cho việc phục vụ, vệ sinh - H ướng dẫn người thân cùa người bệnh tránh tâm trạng lo lắng, buồn rầu đến thăm người bệnh - Chế độ dinh dưỡng đảm bảo đù dinh dưỡ ng nh u n g phải hợp vị 50 - T heo dõi đại tiểu tiện: người bệnh có khối u chèn ép ảnh hường đến đại, tiểu tiện N ếu cần phải thụt tháo thông tiểu, cần ý tránh nhiễm khuẩn ngirợc dòng 4.5 Đ ánh giá Qua trinh theo dõi chăm sóc người bệnh, người hộ sinh cần đánh giá tình trạng người bệnh qua triệu chứng tinh trạng tồn thân để thơng báo thường xun với bác sỹ điều chinh chế độ chăm sóc thích hợp - Nếu tinh thần bệnh nhân ổn định, thoải mái, yên tâm điều trị, tin tưởng vào kết điều trị tiến triển tốt 51