Giáo trình sức khỏe phụ nữ và nam học phần 2

BÀI u NANG BUỒNG TRỨNG * G IỚ I TH IỆU N ội dung học nói v ề triệu chứng lâm sàng u nang buồng trứng Bên cạnh đó, học trang bị cho người học phương pháp để xây đựng kế hoạch chăm sóc, xử trí người bệnh u nang buồng trứng * MỤC TIÊU: T rìn h bày triệu ng lâm sàn g ,cận lâm sàn g v xử trí u nang buồng trứng Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh u nang buồng trứng * NỘI DUNG u nang buồng trứng khối u phổ biến phụ nữ Bệnh thườ ng gặp lứa tuồi, nhiều từ 30 - 45 tuồi Chẩn đoán tương đối dễ, n hưng triệu chứng tiến triển phức tạp, nên việc điều trị tiên lượng cịn gặp nhiều khó khăn Gọi u nang, vi có cấu tạo kiểu túi Thành túi vỏ nang, túi có chứa dịch nang đơn hay phối hợp với thành phần khác PHÂN LOẠI 1.1 u nang - u nang sinh tổn thương chức cùa buồng trứng, có đặc điểm: lớn nhanh, sớm, chi tồn vài chu kỳ kinh nguyệt - Có loại u nang nãng : + u nang bọc nỗn: khơng phóng nỗn, thường tơn vài chu kỳ kinh nguyệt, tự 52 + u nang hoàng tuyến: thường gặp chừa trứng Chorio tăng HCG Có gặp người điều trị vô sinh bang horm one sinh dục cùa tuyến yên với liều cao Khi khỏi bệnh nang hoàng tuyến biến + u nang hoàng thể: sinh từ hoàng thể Chỉ gặp thời kỳ thai nghén có thai, nhiều thai, u nang chế tiết nhiều estrogen, progesterone 1.2 u nang thực thể - Do tổn thương thục thể giải phẫu buồng trứng, u phát triển chậm, khơng Kích thước u nang thường lớn, có vỏ dày, đa số lành tính - C ó loại u nang thực thể: + u nang bì: thường gặp nguời trẻ, kích thước nhỏ, cuống dài, chứa tuyến bã, răng, tóc, dịch bã đậu tổ chức có nguồn gốc từ thai + u nang nước: thường gặp nguời trẻ, u có cuống dài, vỏ mỏng, thường chì túi trơn, đinh, có dịch vàng chanh + u nang nhầy: loại u to có nặng 40 - 50 kg u nang có nhiều túi, dịch nang đặc hay dịch nhày, màu vàng nhạt hay nâu TRIỆU CHỨ NG 2.1 C Các khói u lớn lấp châu hửng thúng nâm giũa lử cung xưung củng Nểu bệnh nhân khơng q béo thỉ thâm khám có thá tháy duực tứ cung dộc lập với khối u Hình 7.1 Một số dạng khối u buồng trứng 53 - u nang nhỏ: triệu chứng nghèo nàn, khối u tiến triển nhiều năm Phần lớn người bệnh sống, hoạt động bình thường - u nang chi phát tắm khám sức khoè - M ột số người bệnh cảm giác nặng bụng T rường hợp u lớn có dấu hiệu chèn ép tạng xung quanh, gây bí tiểu, bí đại tiện 2.2 T h ự c thể - u nang to: thấy bụng to lên m ang thai, sờ thấy khối u di động, có đau - K hám âm đạo: tử cung nhỏ, cạnh tử cung có khối trịn đều, di động dễ dàng, ranh giới biệt lập với từ cung - u nang to, dính, hay nằm dây chằng rộng, thỉ di đ ộ n g hạn chế, có m ắc kẹt tiểu khung K hơng nên đè m ạnh hay đẩy lên, vi gây v ỡ nang 2.3 C ận lâm sàng - HCG âm tinh - Siêu âm thấy ranh giới khối u rõ - Soi ổ bụng chi làm khối u nhỏ, nghi ngờ với chửa từ cung - C hụp bụng không chuẩn bị, u nang bỉ thấy cản quang - C hụp tử cung vòi trứng với thuốc cản quang, thấy tử cung lệch bên, vòi trứ ng bên khối u kéo dài ôm lấy khố u BIÉN chúng - X oắn u nang - C hảy m áu nang - V ỡ u nang - Viêm nhiễm 54 - Chèn ép tạng lân cận, gây bán tắc một, đại, tiểu tiện khó - Ung thư hố xảy với loại u nang thực thể, u nang nuớc thường gặp - Người phụ nữ có u nang buồng trứng, khó có thai, có thai có nguy ngơi bất thường đẻ non - Có thể chẩn đốn nhầm với áp - xe ruột thừa, chừa tử cung ĐIÈU TRỊ 4.1 U n an g năng: cần theo dõi định kỳ, phẫu thuật biến chứng 4.2 u nang thực thể: phẫu thuật chù yếu - T rong trường hợp u lành tính bên, bệnh nhân trẻ nên bóc u nang để lại phằn lành - u xoắn mổ cấp cứu nên giảm đau, chống choáng, cặp, cắt trước tháo xoắn - Các khối u phải gửi giải phẫu bệnh lý để xác định lành hay ác tính - T ruờng hợp ác tính, phải cắt tử cung hồn tồn, cắt b ỏ phần phụ bên kia, cắt m ột phần m ạc nối lớn tiếp tục điều trị hố chất PH Ị N G BỆN H - K huyến khích phụ nữ khám phụ khoa định kỳ, p h át sớm u buồng trứng - Quản lý chặt chẽ bệnh nhân sau mổ, phát sớm bệnh tái phát C H Ă M SÓ C ĐIÊU DƯỠNG 6.1 Nhận định - Toàn trạng người bệnh: + Thể trạng + Tinh trạng thiếu máu + Cân nặng + M ạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở - Các dấu hiệu năng: đau, sốt, dịch âm đạo, m áu âm đạo - Tỉnh trạng khối u: vị tri, m ật độ, thể tích, di động - Tình trạng phận khác, xác định xem khối u có ảnh hưởng đến phận khác không chèn ép gây đau, khó tiểu tiện, bán tắc ruột - Tình trạng đinh dirỡng: người bệnh ăn uống nào? - Y lệnh xét nghiệm cận lâm sàng 6.2 Chẩn đốn chăm sóc - Yếu tố tinh thần lo lắng với tình trạng bệnh - Đ au bụng (đau bụng nhiều hay ít) ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày - Ảnh hưởng khối u đến tỉnh trạng ăn, ngủ, vệ sinh - Y ếu tố liên quan đến chi định phẫu thuật 6.3 Lập kế hoạch chăm sóc - Đ ộng viên, giải thích tình trạng bệnh - Theo dõi tình trạng đau bụng - Chăm sóc vệ sinh, ăn, uống, ngủ, vệ sinh - Chăm sóc đặc hiệu liên quan đến chi định phẫu thuật - Theo dõi tồn trạng: n hất lần/ngày - Thực y lệnh cùa b ác sỹ v ề chế độ thuốc, thù thuật 6.4 Thực kế hoạch chăm sóc - Sắp xếp để nguời bệnh nằm buồng bệnh tư ng đối yên tĩnh - H ướng dẫn người thân cùa người bệnh tránh tâm trạng lo lắng, buồn rầu đến thăm người bệnh 56 - Chế độ dinh dưỡng đảm bảo đù dinh dưỡng - T heo dõi đại tiểu tiện 6.S Đ ánh giá Q ua trình theo dõi chăm sóc người bệnh, người hộ sinh cần đánh giá tình trạng người bệnh qua triệu chứng tinh trạng tồn thân để thơng báo thường xuyên với bác sỹ điều chinh chế độ chăm sóc thích hợp - N ếu tinh thần bệnh nhân ổn định, thoải mái, yên tâm điều trị, tin tường vào kết điều trị tiến triển tốt 57 BÀI BệNH LÀNH TÍNH TUvếN vú * GIỚI THIỆU N ội dung học nói đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng khối u vú, u sinh dục Bên cạnh đó, học tran g bị cho người học nhũng phương pháp để xây d ự n g kế hoạch chăm sóc nguời bệnh u vú, u sinh dục * M Ụ C TIÊU: Trình bày đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng khối u vú, u sinh dục L ập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh u vú, u sinh dục * N Ộ I DUNG Bệnh vú lành tính tất bệnh lý cùa vú, ngoại trừ ung thư vú bệnh lý nhiễm trùng vú Bệnh lý thường gặp biểu m ô ống dẫn sữa, mô liên kết mô mỡ X NA NG T U Y É N v ú 1.1 Lâm sàng - Tuổi: thường bắt đầu sau 30 tuồi, hay gặp lứa tuổi 40 - 50, dấu hiệu sau thời kỷ mãn kinh - Triệu chứng năng: đau vú theo chu kỳ, thường xuất ngày trước hành kinh, biến sau chu kỳ kinh, đau tự nhiên, đau lan tay, vú tăng thể tích - Triệu chứng thực thể + Các nang đặc trưng: khối u tròn, giới hạn rõ, cứng, vị tri thường 1/4 ngồi, kích thước số lượng thay đổi + Các mảng cứng: Lâm sàng thường thấy m ảng cúng vú giới hạn khơng rõ, vị trí hay gặp 1/4 ngoài, m ất sau chu kỳ kinh + Vú tăng thể tích 1.2 Cận lâm sàng - X quang vú (m am m ographie) - Siêu âm giúp phân biệt nang tồn thương cứng - C học hút làm tế bào: chọc hút nang cho phép đánh giá màu sắc dịch Khi chọc hút dịch lẫn máu, phải nghĩ tới ung thư dạng nang 1.3 Đ iều trị * Đ iều trị nội khoa - Nội tiết Progestagene - C hống phù tăng trương lực thành mạch * Đ iều trị ngoại khoa - Cắt bỏ nang nếu: + C học dị dịch có lẫn máu + C ó u nhú nang + Te bào nghi ngờ - Sinh thiết giải phẫu bệnh truờng hợp: + Tồn sau điều trị nội khoa + Nghi ngờ + C ó tế bào loạn sản u XO TUYÉN VÚ Khối u phát triển từ mô liên kết tiểu thuỳ tuyến vú 2.1 Lâm sàng - Thường xảy trước tuổi 35 - Khối u có đặc điểm: + Chắc, xơ, đều, trịn hình trứng di động da, không đau, không liên quan với chu kỳ kinh + K ích thước thay đồi khoảng - cm + Số lượng thường chi có 1, đơi có nhiều u x u ất theo thời gian Hình u xơ tuyến vú 2.2 Cận lâm sàng - X quang vú: cho thấy hinh ảnh cản quang tròn, giới hạn rõ - Siêu âm: hình ảnh giới hạn rõ - Tế bào học: có giá trị chẩn đốn 2.3 Điều trị - T rước tuổi 35 + Theo dõi định kỳ tháng + Phẫu thuật khi: xét nghiệm cho kết khác nhau, khối u to phát triển nhanh - Sau tuổi 35: phẫu thuật khối u làm giải phẫu bệnh TIÉT DỊCH NÚM v ủ 3.1 Triệu chửng - D ịch tiết từ ống núm vú tối thiểu: + 40% phụ nữ truớ c m ãn kinh + 55% phụ nữ có + 74% tiết sữa vịng năm - D ịch tiết nhiều tia sữa màu trắng sữa màu nâu Tiết dich từ nhiều ống tuyến sữa sau nặn tay xem sinh lý, tiết dịch tự nhiên phải xem bệnh lý - T iết sữa có nhiều nguyên nhân: + C ó thai thường gặp + T iết máu núm vú nhiều tia thai nghén gặp + K ích thích vú, tăng prolactin máu + D ùng thuốc an thần 3.2 Chẩn đoán - Thăm khám vú - X ét nghiệm áp lam kính vào núm vú tiết dịch cố định cồn 95° để làm tế bào học - C hụp X quang vú thường cho kết âm tính 3.3 Đ iều trị Vi phẫu ống dẫn sữa Phẫu thuật sừ dụng điều trị tiết dịch từ nhiều ống dẫn sữa không tăng prolactin máu NHIÊM KHUẨN v ú N hiễm khuẩn vú chia làm hai loại: + Liên quan đến sản khoa + Không lên quan đến sản khoa 61 - Phát viêm nhiễm đường sinh dục bệnh khác - Tư vấn cho người thân cách động viên, chăm sóc - Tư vấn vấn đề dinh dưỡng luyện tập, tự chăm sóc thân 5.4 Thực kế hoạch chăm sóc - Đ ộng viên, an ủi người bệnh kiên trì, tin tuởng trinh điều trị - Đ ộng viên giúp đỡ gặp khó khăn, thông cảm chia sẻ băn khoăn riêng tư - H ướng dẫn người bệnh chế độ vệ sinh, ăn uống Chế độ ăn có tác dụng hỗ trợ trình điều trị - N hắc nhở người bệnh uống thuốc giờ, đủ liều kiên trì điều trị theo phác đồ - Sắp xếp để nguời bệnh nằm buồng bệnh tương đối yên tĩnh Buồng bệnh thuận tiện cho việc phục vụ, vệ sinh - Chế độ dinh dưỡng đảm bảo đù dinh dưỡng 5.5 Đánh giá - Nấu phát sớm dị tật, giải sớm tốt cho người bệnh - T rong trình điều trị diễn biến người bệnh tốt, đáp ứng điều trị tiên luợng tốt 99 BÀI 14 MÃN DỤC NAM GIỚI * GIỚI THIỆU N ội d ung học nói v ề khái niệm , nguyên nhân m ãn dục nam v triệu chừ ng lâm sàng thời kỳ m ãn dục nam B ên cạnh đó, học tran g bị cho người học phư ng pháp để xây đựng kế hoạch chăm sóc nam giới m ãn dục * MỤC TIÊU HỌC TẶP Trình bày khái niệm, nguyên nhân, triệu chứng mãn dục nam Lập kế hoạch chăm sóc cho nam giới mãn dục! * N Ộ I DUNG ĐỊNH NGHĨA M ãn dục nam tình trạng suy thoái quan thể cao tuổi, đặc biệt trục hạ đồi - tuyến yên - tinh hồn làm giảm lượng testosteron máu (bình thường lượng testosteron m áu là: 10 - 35 nanom ol/lít) N G U Y Ê N N H Â N Nội tiết tố testosteron máu giảm nguyên nhân sau: - Tuổi cao, quan, có tuyến n - tinh hồn, bị suy thoái - Bị bệnh làm rối loạn nhịp hoạt động cùa hệ thống trục hạ đồi tuyến yên gây rối loạn sản xuất nội tiết tố có liên quan khác - Di truyền từ hệ trước - Dùng nhiều loại thuốc có tính chất kháng androgen, ví dụ dùng 100 nhiều nội tiết tố estrogen, dùng loại glucocorticoid, m ột số thuốc loại bucalutamid, flutam id, m ột số thuốc chữa bệnh khác cim étidin - M ột số bệnh gây nên như: tiểu đường, suy tuyến yên, khối u vùng tuyến yên - tinh hoàn, u tuyến thượng thận khối u phù tạng khác - M ột số thói quen xấu như: nghiện nrợu, thuốc lá, m a tú y CHÁN ĐOÁN 3.1 Dựa vào triệu chứng lâm sàng - Giảm ham muốn tinh dục - Rối loạn cương dương - khơng giao hợp - Tinh trùng yếu nên khó sinh - Có rối loạn hệ thống tim - m ạch huyết áp cao, thấp bất thường, tim đập nhanh, m ặt đỏ bừng, hồi h ộ p - Rối loạn hơ hấp: khó thở ban đêm, ngáy to - Loãng xuơng, dễ gẫy xương tu bất thường bị chấn thương dù nhẹ - Giảm thể tích trương lực cơ, lười vận động vỉ dễ mỏi mệt Tồn thân teo tóp dần - Lượng m ỡ thể tăng béo bụng - Da m ất nước, tạo nếp nhăn - Thần kinh: m ất nhạy cảm cùa phản xạ - Tâm thẩn: trầm cảm, thích độc, dễ tủi thân - Rối loạn hệ thống tạo máu: hồng cầu, bạch cầu, tiểu c ầ u Ket luận chẩn đoán lâm sàng thi cần triệu chứng tình dục v triệu chứng tồn thân cần định hướng việc chần đoán mãn dục nam giới 3.2 Các triệu chửng cận lâm sàng - Các xét nghiệm sinh hóa để đánh giá chức phù tạng toàn thân thể 101 - Các xét nghiệm chẩn đoán hỉnh ảnh để xác định bệnh lý khác để chẩn đoán phân biệt - Các xét nghiệm nội tiết tố, chủ yếu nội tiết tố sinh sản: LH, FSH , prolactin, estradiol, testosteron để tim bệnh rối loạn nội tiết T rong điều kiện V iệt Nam bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh v trung tâm nam học chịu trách nhiệm làm điều - Tiêu chuẩn vàng để xác định mãn dục nam giới lượng testosteron máu hạ thấp m ức bình thường (bình thường: - nanom ol/lít) P H Â N T U Y É N 4.1 Tuyến xã tuyến huyện Khám phát bệnh dựa vào triệu chứng lâm sàng, tư vấn chuyển người bệnh đến tuyến tinh tuyến trung ương 4.2 Tuyến tình trung ưonrig L àm x ét nghiệm cận lâm sàng để chẩn đoán x ác định v điều trị thực thụ ĐIÊU TRỊ Bồi phụ testosteron vào thể 5.1 C hì định N hững người có lượng testosteron thấp, có biểu mãn dục nam 5.2 C hống chì định N hững người có bệnh: - u lành phì đại tuyến tiền liệt - U ng thư tuyến tiền liệt 5.3 C ác dạng thuốc dòng testosteron 5.3.1 Dạng viên - U ndecanoat testosteron 40 mg/viên: 102 + Liều công: - viên/ngày X 30 ngày + Liều trì: - viên/ngày X 30 ngày - M esterolon 25 mg/viên: + Liều công: viên/ngày X 30 ngày + Liều trì: viên/ngày X 30 ngày 5.3.2 Dạng tiêm M esterolon 250 m g/ống/tuần X tuần (tiêm bắp) 5.3.3 Dạng xoa Androgel 50 mg/gói, ngày xoa gói mặt đùi lưng bụng 30 ngày NHỮNG ĐIẺM CÀN TƯ VÁN VẺ TÌNH DỤC KHI TUỔI GIÀ - Khi có tuổi, hoạt động tinh dục nhìn chung giảm sút ham muốn tinh dục v khả tinh dục cịn - N ếu tình dục m ột người không đồi suốt đời thỉ thay đổi sinh học liên quan đến tuổi rõ rệt - T ình dục bình thường tự nhiên, người có tuổi cần nhận biết khả tình dục cùa m inh trờ nên thoải mái với khả tỉnh dục cùa - Có nhiều cách hoạt động tình dục khơng phải quan hệ tình dục qua đường âm đạo: sờ tay, hôn, thủ d âm , có nhiều cách làm đa dạng hóa cách biểu tình dục cùa điều chấp nhận - C ó thể có hoạt động tình dục lứa tuổi 70 70 tuổi - Sức khỏe tình dục có thề làm lợi cho sức khỏe chung từ n g cá nhân có tuổi - N eu có băn khoăn sức khỏe chức tinh dục (về tư ng tác th u ố c, vấn đề sức khỏe m ạn tính, phẫu th u ậ t, ), cần tư vấn đ iều trị- CHĂM SÓC ĐIÊU DƯỠNG N am giới mãn dục có nhiều thay đổi từ tính tỉnh đến hình thể, chất lượng sức khỏe liên quan đến thay đổi quan hệ tỉnh dục v ấ n đề chăm sóc nam giới m ãn dục nằm cộng đồng 7.1 Nhận định - Tuổi - C ông việc làm, nghi hưu, làm gỉ sau nghỉ hưu, lao động trực tiếp khơng? - Tính tình thay đổi - T ình trạng quan hệ tình dục - T hay đổi chi số như: chi số khối thể, tim mạch, huyết áp - C ác bệnh lý có 7.2 C hẩn đốn chăm sóc - Y ếu tố tinh thần lo lắng tình trạng bệnh ảnh hưởng đến sinh hoạt tỉnh dục - Sự thay đồi thể nam giới với tình trạng mãn dục - N guy m ắc m ột số bệnh như: loãng xương, tiểu đường, bệnh tim m ạch, bệnh đư ng tiết niệu bệnh ung thư - Thiếu hụt kiến thức, thực hành chăm sóc thân 7.3 Lập kế hoạch chăm sóc - C hăm sóc tinh thần: động viên giúp đõ gặp khó khăn, thơng cảm chia sẻ băn khoăn riêng tư - N h ữ ng thay đổi bệnh lý cần phải can thiệp nhân viên y tế sụ chăm sóc cùa gia đình 104 - Tư vấn cho nam giới mãn dục biết sinh lý bình thường từ phát bất thường - Tư vấn vấn đề dinh dưỡng luyện tập, tự chăm sóc thân - Tổ chức khám nam khoa định kì cho nam giới mãn dục, phát viêm nhiễm đường sinh dục bệnh khác - Tư vấn cho người thân cách động viên, chăm sóc nam giới mãn dục 7.4 T hực kế hoạch chăm sóc - Chăm sóc tinh thần: tu vấn cho nam giới mãn dựcchuẩn bị sẵn sàng từ độ tuồi quan hệ tình dục để họ có b u c chuẩn bị mặt tư tưởng đón nhận thay đổi cùa lứa tuổi - Tư vấn cho nam giới mãn dục chế độ ăn uống, vệ sinh, luyện tập để thể khỏe mạnh, ngừa m ột số bệnh xuất độ tuổi - Tư vấn thay đổi đường sinh dục sau mãn dục - Tư vấn cách theo dõi, khám định ki sức khòe , phát sớm ung thư tuyến tiền liệt bệnh khác 7.5 Đ ánh giá - Nam giới mãn dụcđáp ứng tốt với sụ thay đổi: khỏe m ạnh, tu tư ờng vui vẻ, tham gia hoạt động đoàn thể địa phương - Đáp ứng không tốt: mệt mỏi, chán nản, lo lắng bệnh tật 105 BÀI 15 sư c KHỊ€ TÌNH DỤC * GIỚI THIỆU N ội dung học nói v ề khái niệm tình dục v hành vi tình dục Bên cạnh đó, học trang bị cho người học phươ ng pháp để tư v ấn tình dục an tồn, tình dục lành m ạnh * MỤC TIÊU Trình bày khái niệm v ề tinh dục hành vi tình dục M tả tư vấn tình dục an tồn, tình dục lành mạnh * N Ộ I DU NG MỘT SĨ KHÁI NIỆM VÈ HÀNH VI TÌNH DỤC 1.1 T ình dục - Tình dục cấu thành cùa xã hội, m ặc dù hình thành sở sinh học trình người tru n g thành, thơng qua xã hội hóa tình dục bị chi phối yếu tố văn hóa xã hội - T rong quan hệ tình u, tình dục m ột nhu cầu sinh lý tình cảm tụ nhiên cùa người, tự nguyện, hòa nhập tâm hồn v thể xác cùa hai người yêu Tình dực tất gi hai người làm để gần gũi đem lại cho khoái cảm Tuy nhiên khái niệm tình dục hiểu cách rộng hơn, khơng phải liên quan đến hành vi tình dục - Tinh dục quan hệ giới gắn liền với đóng vai trị trung tâm sức khỏe sinh sản 1.2 Hành vi tình dục - Hành vi tình dục phận tập hợp hành vi chung người, cách thức mà người tư ơng tác với người khác Quan hệ 106 tình dục có nghĩa rộng nhiều so với giao hợp, sụ thể nhân cách người - Hành vi tinh dục việc làm, hoạt động nhằm thỏa mãn nhu cầu sinh lý tinh cảm cùa người sàn (như vuốt ve, âu yếm , hôn v làm tìn h ) C ó người cần tình u, khơng cần tình dục Trên cùa tình yêu,tinh dục thể m ột sắc thái văn hóa, thể khát vọng sống cùa người Thái độ quan niệm người tình yêu việc làm họ quan hệ tình dục tương ứng - Hành vi tình dục thái độ tình dục chịu ảnh hưởng cùa quan điểm văn hóa - xã hội - tơn giáo, phong tục tập quán cùa nước, cộng đồng Ví dụ nơi cơng cộng, có nơi bình thường có nơi lại điều cấm kỵ 1.3 Ý nghĩa tình dục K hác người khác m ột người Tỉnh dục đa nghĩa có nhiều m ặt xấu tỉnh dục Ý nghĩa tình dục ý nghĩa cùa cá nhân, niềm tin giá trị cùa xã hội, cảm nhận khơng tốt, bạo lực, khối cảm , mối quan hệ, sinh đẻ 1.4 Các loại tình dục - Tình dục khác giới - Tình dục đồng giới - Tỉnh dục m ột m ình (thù dâm ) TÌNH DỤC AN TỒN VÀ s ứ c KHỎE TÌNH DỤC 2.1 Khái niệm Tình dục an tồn có liên quan đến việc phịng tránh H IV /A ID v bệnh LTQĐ TD Tình dục an đồng nghĩa với việc áp dụng hình thức hoạt động tỉnh dục m không đặt m ột hai người bạn tình truớc nguy bị nhiễm bệnh L T Q Đ T D kể H IV /A ID có thai ngồi ý muốn 2.2 Các vấn đề sức khỏe tình dục 2.2.1 Tinh dục an tồn khơng an tồn - Tình dục an tồnlà hành vi tình dục bao gồm yếu tố: khơng có nguy N K LTQ Đ TD m ang thai ý muốn 107 + v ề phương diện tránh thai, tình dục an toàn gồm sử dụng biện pháp tránh thai an toàn, hiệu cách + v ề phương diện phòng N K LTQ Đ TD /H IV , tinh dục an tồn chia thành nhóm: Tình dục an tồn (khơng có nguy nguy ít): m tường tình dục, tự m ình thù dâm , vuốt ve m ặt da lành lặn, ôm bạn tỉnh, kiêng giao hợp, tỉnh dục tay với âm đạo với dương vật, quan hệ tỉnh dục dương vật với m iệng có sử dụng bao cao su - Tình dục khơng an tồn: Là quan hệ tình dục khơng bảo vệ nhu; khơng dùng bao cao su để phịng tránh bệnh LTQ Đ TD , không sử dụng biện pháp tránh thai người khơng m uốn có thai, vấn đề lớn bao gồm tỉnh dục ý muốn, nạo phá thai khơng an tồn Tình dục khơng an tồn (nguy cao): quan hệ tình dục dương vật với âm đạo không sử dụng bao cao su, quan hệ tinh dục dương v ật với hậu môn có khơng dùng bao cao su 2.2.2 Tình dục mong muốn ngồi ý muốn - Tình dục m ong muốn - Tình dục ngồi ý muốn 2.2.3 Tình dục hợp tác ép buộc - Tình dục hợp tác - Tình dục ép buộc: B ao gồm cưỡng dâm người việc ép buộc quan hệ tình dục người bạn tình/vợ chồng T ỉnh dục ép buộc có tácđộng lớn lên sức khỏe tinh thần, gây trầm cảm v rối loạn sau sang chấn, gây sợ hãi, nghiện rượu, m a túy cảm xúc khác tự ti, tự đánh giá thấp m ìn h 2.2.4 Tình dục lành mạnh - Hành vi tình dục coi lành m ạnh phù hợp với nhũng đặc thù tỉnh dục người, với chuẩn m ục đạo đức, văn hóa xã hội đại Tình 108 dục lành mạnh phải đảm bào yếu tố: tự nguyện, đồng thuận, có trách nhiệm tôn trọng lẫn -M ộ t số hành vi tinh dục thường xã hội coi không lành mạnh: ngoại tỉnh, quan hệ với gái mại dâm, xâm hại tình dục TƯ VÁN VẺ TÌNH DỤC AN TỒN VÀ LÀNH MẠNH 3.1 G iải thích lợi ích việc thực hành tình dục an tồn lành m ạnh - Tự giác thực hành tình dục an toàn tự bảo vệ minh bào vệ bạn tình: Y ên tâm, khơng lo có thai có khối cảm A n tồn, có nguy bị N K LTQ Đ TD, HIV/AIDS G iảm nguy bị ung thư cổ tử cung, giảm nguy vô sinh - Tự giác thực hành tỉnh dục lành mạnh tôn trọng bạn tỉnh, khơng đặt bạn tinh vào tỉnh khó xử, không làm thương tổn bạn tỉnh, đồng thời không làm tổn thương đến người xung quanh Điều giúp bảo vệ hạnh phúc bàn thân gia đình, bảo vệ lành mạnh cho hệ cái, không làm phương hại đến đạo đúc, chuẩn m ực văn hóa cùa xã hội đại 3.2 C ác nội dung cần tư vấn - Q uan hệ tình dục có thai m ắc NK LTQ Đ TD không thực hành tỉnh dục an tồn lành mạnh, mắc nhiều N K LTQ Đ TD lần quan hệ tình dục khơng an tồn - Cần biết ngun tắc cùa việc phòng NK LTQ Đ TD tránh tiếp xúc với dịch cùa thể nhiễm khuẩn (tinh dịch, dịch âm đạo, máu), tránh tiếp xúc không bảo vệ với vùng bề mặt thể nhiễm khuẩn Vi khuẩn gây bệnh thường xâm nhập qua niêm mạc âm đạo, niệu đạo miệng - Cần hiểu m ắc NK LTQ Đ TD, cần phái điều trị không riêng họ mà bạn tinh (hay vợ chồng), điều trị thuốc, đù liều lượng nên đến địa chi tin cậy để trợ giúp 109 - c ầ n khuyến khích lối sống biết kiềm chế, kiêng quan hệ tình dục có xâm nhập, tập tning học tập, lao động, thể thao T vấn cho cách tụ bảo vệ o n g tương lai, khuyến khích quay trờ lại sở y tế để đ uợ c tư v ấn v ề tỉnh dục an tồn trước có định quan hệ tình dục T rong trư n g hợp có quan hệ tình dục, cần tư vấn để lựa chọn biện pháp an toàn, đáng tin cậy, phù hợp - Tư vấn kỹ sống v hướng dẫn sử dụng bao cao su: K ỹ định để cân nhắc định đồng ý/k h ô n g đồng ý quan hệ tình dục Kỹ từ chối để biết cách từ chối quan hệ tình dục Kỹ thương thuyết để biết cách thuyết phục bạn tình đồng ý sử dụng bao cao su sau định quan hệ tình dục Kỹ sử dụng bao cao su để sử dụng b ao cao su cách - Giải thích điều th n g hay hiểu lầm: Quan hệ tỉnh dục có sử dụng bao cao su làm giảm khối cảm, gây vơ sinh, gây nhiễm khuẩn, gây b ất tiện sử dụng Sử dụng thuốc diệt tinh trùng có ti lệ tránh thai cao v g iúp tránh N K LTQ Đ TD G iao hợp tư đứng khơng thể có thai người phụ nữ nằm lúc giao hợp khơng có thai Sau xuất tinh, cần th ụ t rửa âm đạo b ằn g dung dịch nước chanh thỉ tránh thai 110 dấm, T À I L IỆ U T H A M K H Ả O Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khóe sinh sản, Nxb Y học, H nội Lê H ồng c ẩ m , Âu N hựt Luân (2017), Bài giáng sàn phụ khoa , Nxb Y học, H Nội D uơng Thị C ương (2011), Tập l:Bài giàng sản phụ khoa, Nxb Y học, Hà Nội G ovan, A D T (2013), Phụ khoa, Nxb Y học, H Nội Trần Thị Phương Mai (2005), Bệnh hục ung thư phụ khoa, Nxb Y học, H Nội N guyễn Bửu Triều (2002), Bệnh học giới tính nam, Nxb Y học, Hà Nội Lê A nh Tuấn (2014), Bệnh lý ngoại khoa quan sinh dục nam , Nxb Y học, H Nội N guyễn Đ úc Vy (2013), Bệnh lý viêm ám hộ - âm đạo - cổ từ cung Nxb Y học, H Nội N guyễn Đ ức V y (2013), Tập 2: Bài giảng sản phụ khoa, Nxb Y học, H Nội 10 N guyễn Thị X iêm (2007), Tuổi dậy thì, tuổi mãn kinh , Nxb Y học, H Nội 111 NH À X U Ấ T BẢN Đ Ạ I H Ọ C T H Á I N G U Y Ê N Địa chì: Phirờng Tân Thịnh - TP Thái Nguyên - tĩnh Thái Nguyên Điện thoại: 0208.3840.018 - Fax: 0208.3840.017 W ebsite: nxb.tnu.edu.vn * E mail: nxb.dhtn@.gmai 1.com GIÁO TRÌNH CHĂM SĨC SỨC KHỎE PHỤ NỮ VÀ NAM HỌC Chịu trách nhiệm xuất bản: TS PHẠM QUỐC TUÁN Phó Giám đốc - Phụ trách Chịu trách nhiệm nội dung: PGS.TS NGUYỄN ĐỨC HẠNH Tồng biên tập Biên tập: Thiết kế bìa: Trình bày: Sứa bàn in: Hiệu đính sứa bàn in: HOÀNG ĐỨC NGUYÊN NGUYÊN NGỌC DUNG ĐÀO THÁI SƠN ĐÀO THAI SƠN ThS NGUYỄN THỊ NGUYỆT MINH ThS BÊ THU HÀ ThS PHAN THANH NGỌC Đối tác liên kết: Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên (Địa chi: phường Thịnh Đán, thành phố Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên) ISBN: 978-604-915-676-2 In 200 cuốn, khổ 17 X 24 cm, Xưởng in - Nhà xuất Đại học Thái Nguyên (Địa! chi: phường Tân Thịnh, thành phố Thái Nguycn) Giấy phép xuất số: 36852018/CXBIPH/03-177/ĐHTN Quyét định xuất số: 61/QĐ-NXBĐHTN In xong nộp lưu chiểu quý I năm 2019