Bộ y tế vụ khoa học v đo tạo Chăm sóc sức khỏe phụ nữ (Ti liệu đo tạo Hộ sinh trung häc) M· sè: T.30 Z.1 Nhμ xuÊt b¶n Y học H nội - 2006 Điều hnh biên soạn BS Nguyễn Phiên BS Nguyễn Đình Loan PGS TS Nguyễn Đức Vy DS Đỗ Thị Dung TS Lu Hữu Tự ban biên soạn BS Nghiêm Xuân Đức ThS Dơng Thị Mỹ Nhân BS Trần Nhật Hiển CN Vũ Hồng Ngọc BS Hà Thị Thanh Huyền CN Đặng Thị Nghĩa BS Nguyễn Hoàng Lệ BS Bùi Sơng ThS Nguyễn Bích Lu PGS TS Cao Ngọc Thành PGS TS Trần Thị Phơng Mai ThS Lê Thanh Tùng BS Phó Đức Nhuận TS Huỳnh Thị Thu Thuỷ CN Đoàn Thị Nhuận BS Phan Thị Kim Thuỷ Ban th ký DS Đỗ Thị Dung ThS Đồng Ngọc Đức BS Phan Thị Kim Thuỷ Tham gia Tổ chức thảo Th.S Phí Văn Thâm © B¶n qun thc Bé Y tÕ (Vơ khoa häc v đo tạo) Lời giới thiệu Thực Nghị định số 43/2000/NĐ-CP ngy 30 tháng năm 2000 Chính phủ quy định chi tiết v hớng dẫn triển khai Luật Giáo dục, Bộ Y tế đà phê duyệt ban hnh chơng trình khung cho giáo dục trung học chuyên nghiệp nhóm ngnh sức khoẻ Để thống thùc hiƯn c¸c tr−êng Trung häc y tÕ, Vơ Khoa học v Đo tạo - Bộ Y tế đà biên soạn Chơng trình giáo dục Hộ sinh v tổ chức biên soạn sách cho ton chơng trình ny Tham gia biên soạn có thầy thuốc chuyên khoa Sản Phụ, giáo viên trung học chuyên nghiệp v cao đẳng y tế nhiều trờng Bộ sách đợc Hội đồng chuyên môn thẩm định v đợc Bộ Y tế ban hnh để lm ti liệu dạy - học thức Ngnh Các trờng đo tạo Hộ sinh trung học sử dụng tập giáo trình ny kết hợp với giáo trình nh trờng biên soạn để lm ti liệu giảng dạy v hớng dẫn học sinh phù hợp với điều kiện cụ thể vùng, Cuốn sách Chăm sóc sức khoẻ phụ nữ đợc biên soạn theo tiêu chí: Bám sát mục tiêu, nội dung giáo dục Chơng trình khung v Chơng trình giáo dục Hộ sinh Bộ Y tế ban hnh Những nội dung chuyên môn đợc biên soạn vo Hớng dẫn chuẩn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Bộ Y tế Cập nhật thông tin, kiến thức lĩnh vực Sức khoẻ sinh sản để chọn lọc đa vo giáo trình môn học Đổi phơng pháp biên soạn, tạo tiền đề s phạm để giáo viên, học sinh trờng áp dụng phơng pháp dạy - học tích cực Vụ Khoa học v Đo tạo - Bộ Y tế chân thnh cảm ơn Quỹ dân số Liên hiệp quốc, Dự án VIE/01/P10 đà hỗ trợ trình biên soạn giáo trình môn học Cám ơn chuyên gia Quốc tế Quỹ dân số Liên hiệp quốc đà tham gia đóng góp ý kiến với tác giả trình biên soạn giáo trình môn học ny Tập giáo trình môn học chắn nhiều khiếm khuyết, Vụ Khoa học v Đo tạo - Bộ Y tế mong nhận đợc ý kiến đóng góp đồng nghiệp, thầy, cô giáo v học sinh trờng để tập giáo trình ngy cng hon thiện Bộ Y Tế Vụ KHOA HọC V ĐO TạO Mục lơc Lêi giíi thiƯu Bμi Gi¶i phÉu sinh lý bé phËn sinh dơc n÷ vμ khung chËu Bμi Chăm sóc sức khỏe sinh sản tuổi vị thnh niên 32 Bi Chăm sóc sức khỏe sinh sản ë ng−êi phơ n÷ ti m·n kinh 45 Bμi Giáo dục sức khỏe phụ nữ 54 Bi Rối loạn kinh nguyệt v máu âm đạo bất thờng 60 Bi Các dị tật bẩm sinh đờng sinh dơc n÷ 70 Bμi Sa sinh dơc 76 Bi Nhiễm khuẩn đờng sinh sản v bệnh lây truyền qua đờng tình dục 83 Bi Các khèi u sinh dơc 108 Bμi 10 Rß bμng quang - âm đạo 127 Bi 11 Vô sinh 133 Bi 12 Phá thai phơng pháp hút thai chân không 140 Đáp án môn học 159 Bi Giải phÉu sinh lý bé phËn sinh dơc n÷ vμ khung chËu Mơc tiªu KĨ tªn vμ chØ trªn tranh mô hình đầy đủ thnh phần phận sinh dục nữ v liên quan Trình by đợc cấu trúc v chức tử cung Trình by đợc hoạt động nội tiết cã chu kú cđa bng trøng vμ kinh ngut Kể tên v số đo đờng kính khung chậu nữ I Giải phẫu phận sinh dục nữ Âm hộ Âm hộ gồm tất phần bên ngoi nhìn thấy đợc từ xơng vệ (xơng mu) đến tầng sinh môn Vùng mu (đồi vệ nữ): l lớp tổ chức mỡ nằm xơng vệ có lông bao phủ bên ngoi Âm vật: tơng đơng với dơng vật nam giới nhng không xốp v niệu đạo nằm Âm vật di khoảng 1-2 cm, đờng kính ngang khoảng 0,5 cm Âm vật có nhiều mạch máu, l quan tạo cảm sinh dục Hai môi lớn: hai bên âm hộ, nối tiếp với đồi vệ nữ đến vùng tầng sinh môn Sau tuổi dậy có l«ng bao phđ − Hai m«i nhá: lμ hai nÕp gÊp cđa da ë m«i lín, kh«ng cã lông nhng có nhiều tuyến v nhiều dây thần kinh cảm giác Lỗ niệu đạo: nằm vùng tiền đình (1 vùng hình tam giác giới hạn phía trớc l âm vật, hai bên l hai môi bé, phía sau lμ mÐp sau ©m hé), n»m ë d−íi ©m vật, hai bên lỗ niệu đạo có tuyến Skène Mng trinh v lỗ âm đạo: mng trinh có nhiều dạng khác nhau, có nhiều đầu dây thần kinh cảm giác, sợi trơn, che ống âm đạo bên trong, chừa lỗ nhỏ để máu kinh nguyệt ngoi Hai bên lỗ âm đạo có tuyến Bartholin, có nhiệm vụ tiết dịch giúp âm đạo không bị khô Âm hộ nhận máu từ động mạch thẹn v máu trở qua tĩnh mạch thẹn Đờng bạch huyết dẫn đến hạch vùng bẹn Âm hộ có đầu dây thần kinh thẹn Bao âm vật Vùng mu Âm vật Nếp hÃm âm vật Môi lớn Môi nhỏ Bề mặt thẫm màu có lông Bề mặt nhẵn Nếp hÃm âm hộ Hình 1: Âm hộ Hình 2: Âm vật Âm đạo Âm đạo l ống trơn nối âm hộ đến cổ tử cung, nằm niệu ®¹o vμ bμng quang ë phÝa tr−íc, trùc trμng ë phía sau Âm đạo có chiều di khác thnh: thnh trớc 6,5 cm, thnh sau 9,5 cm, thnh bên 7,5 cm Vòm âm đạo tiếp cận với túi cùng, phía sau, vòm âm đạo ngăn cách với trực trng qua đồ sau vμ tói cïng Douglas lμ ®iĨm thÊp nhÊt ổ bụng Âm đạo bình thờng l ống dĐt, thμnh tr−íc vμ thμnh sau ¸p vμo Khi đẻ, âm đạo giÃn rộng để thai nhi qua đợc Niêm mạc âm đạo thờng có nhiều nếp nhăn ngang, chịu ảnh hởng nội tiết tố nữ, thờng ẩm dịch tiết từ cỉ tư cung vμ bng tư cung Thμnh ©m đạo có lớp trơn với thớ dọc nông v thớ vòng sâu Các thớ liên tiếp với cổ tử cung Mạch máu: Động mạch: 1/3 âm đạo nhánh cổ tử cung - âm đạo động mạch tử cung, 1/3 động mạch bng quang dới v 1/3 dới nhánh động mạch trực trng v động mạch thĐn − TÜnh m¹ch: cã rÊt nhiỊu, t¹o thnh đám rối tĩnh mạch nằm lớp dới niêm mạc v đổ tĩnh mạch hạ vị Bạch mạch: 1/3 đổ hạch bạch huyết quanh động mạch chậu, 1/3 đổ hạch bạch huyết quanh động mạch hạ vị, 1/3 dới đổ hạch bạch huyết vùng bẹn Thần kinh: bình thờng âm đạo đầu nhánh dây thần kinh Tử cung Cơ nâng hậu môn Bàng quang Âm đạo Cơ bịt Cùng đồ sau âm đạo Hố ngồi trực tràng Cùng đồ trớc âm đạo Hoành niệu Hành sinh dục Âm đạo Thiết đồ cắt đứng dọc âm đạo Trụ âm vật Thiết đồ cắt đứng ngang âmđạo Hình 3: Âm đạo Tầng sinh môn Tầng sinh môn hay đáy chậu gồm tất phần mềm, cân, cơ, dây chằng bịt lỗ dới khung chậu Tầng sinh môn có dạng hình trám, giới hạn phía trớc l bờ dới xơng vệ, hai bên l hai ụ ngồi, phía sau l đỉnh xơng cụt Đờng nối hai ụ ngồi chia tầng sinh môn lm hai phần: tầng sinh môn trớc hay đáy chậu niệu sinh dục v tầng sinh môn sau hay đáy chậu hậu môn (giữa nam v nữ, tầng sinh môn trớc khác tầng sinh môn sau giống nhau) Nút thớ trung tâm tầng sinh môn Cơ ngang nông Cơ vòng hậu môn Cơ ngồi ngang Cơ hành-xốp Hoành niệu sinh dục Cơ nâng hậu môn ụ ngồi Dây chằng cïng - ngåi Tam gi¸c niƯu sinh-dơc Tam gi¸c hËu môn Cơ ngồi-cụt Hình 4: Tầng sinh môn Tầng sinh môn trớc nữ l vùng đợc giới hạn phía trớc l mép sau âm hộ v phía sau l hậu môn Đó l khối hình tam giác đều, cạnh 4cm gồm da, tổ chức mỡ v Tầng sinh môn lấp kín phần hở trực trng v âm đạo, l trung tâm tạo thnh đáy chậu Từ sâu nông, tầng sinh môn gồm có tầng: tầng sâu, tầng v tầng nông Mỗi tầng gồm có v đợc bao bọc lớp cân riêng Tầng sâu: gồm có nâng hậu môn v ngồi cụt, đợc bao bọc hai cân tầng sinh môn sâu Tầng giữa: gồm có ngang sâu v thắt niệu đạo Cả hai ny nằm tầng sinh môn trớc v đợc bao bọc hai cân tầng sinh môn Tầng nông: gồm l: ngang nông, hnh hang, ngồi hang, khít âm môn v thắt hậu môn Cơ thắt hậu môn nằm tầng sinh môn sau, lại nằm tầng sinh môn trớc v đợc phủ cân tầng sinh môn nông Các nâng hậu môn, ngang sâu, ngang nông, hnh hang, khít âm môn, thắt hậu môn v thắt niệu đạo bám vo nút thớ trung tâm đáy chậu Đó l nút v sợi nằm ống hậu môn v tầng sinh môn trớc Tầng sinh môn có nhiệm vụ nâng đỡ quan tiểu khung (bng quang, tử cung, âm đạo, trực trng) Khi sinh đẻ, tầng sinh môn phải giÃn mỏng v mở để thai v phần thai thoát ngoi Trong giai đoạn sổ thai, tầng sinh môn không giÃn tốt bị rách v tổn thơng đến nút thớ trung tâm đáy chậu Trờng hợp tầng sinh môn bị nhÃo đẻ nhiều lần rách m không đợc khâu phục hồi dễ bị sa sinh dục vỊ sau Tư cung Tư cung lμ c¬ quan tạo thnh lớp trơn dy Đây l nơi lm tổ v phát triển trứng đà thụ tinh cho tíi thai tr−ëng thμnh Khèi l−ỵng tư cung thay đổi tuỳ theo giai đoạn phát triển ngời phụ nữ, theo chu kỳ kinh nguyệt v tình trạng thai nghén 10 4.1 Hình thể v cấu trúc Đáy Phần âm đạo cm Thân TC Bàng quang Phần âm đạo 2,5 cm Cổ TC Lỗ Lỗ Âm đạo Hình 5: Tử cung Tử cung có dạng hình nón cụt, đáy rộng trên, đợc chia lm phần: 4.1.1 Thân tử cung Thân tử cung có dạng hình thang, phần rộng gọi l đáy tử cung, hai góc bên l chỗ ống dẫn trứng thông với buồng tử cung, l nơi bám hai dây chằng tròn v dây chằng Tử cung - Bng trøng, gäi lμ sõng tư cung Th©n tư cung cã chiỊu dμi kho¶ng cm, chiỊu réng khoảng 4-5 cm, trọng lợng khoảng 50 gam (ở ngời đẻ nhiều, kích thớc tử cung lớn chút) Cấu trúc thân tử cung gồm phần: Phủ ngoi tử cung l phúc mạc (thanh mạc) + Từ mặt bng quang, phúc mạc lách xuống bng quang v tử cung tạo thnh tói cïng bμng quang - tư cung råi lËt lªn che phủ mặt trớc, đáy v mặt sau tử cung Sau phúc mạc lách xuống tử cung v trực trng (sâu đến tận1/3 thnh sau âm ®¹o) t¹o thμnh tói cïng tư cung - trùc trμng (túi Douglas) Phúc mạc mặt trớc v sau nhập lại hai bên v kéo di đến vách chậu tạo thnh dây chằng rộng + dới phúc mạc không phủ hết nên để hở phần eo v cổ tử cung, di khoảng 1,5 cm phía chỗ bám âm đạo vo cỉ tư cung − C¬ tư cung gåm líp: + Lớp ngoi gồm sợi dọc 11 Nếu khách hng định giữ thai, hớng dẫn chăm sóc thai nghén, giới thiệu sở quản lý thai nghén Tình 3: Chị An 24 tuổi, có tuổi Chị đà có ý định đặt vòng tránh thai nhng bị viêm âm đạo Hiện chị điều trị nhng thấy chậm kinh tuần, thử hCG kết (+) Anh/ Chị hÃy t vấn cho chị An Gợi ý đóng vai: Giới thiệu quy trình khám v lm xét nghiệm cần thiết để xác định có thai v tuổi thai Thảo luận định giữ thai phá thai Giải thích cho khách hng tầm quan trọng việc tiếp tục điều trị viêm âm đạo Nếu khách hng định phá thai, giải thích để khách hng chấp nhận phá thai sau điều trị viêm âm đạo ổn định Tình 4: Một phụ nữ bị bạo hnh tình dục, cha có gia đình, chậm kinh tuần, thử hCG (+) Anh/ Chị hÃy t vấn cho khách hng Gợi ý đóng vai: Giúp khách hng chọn biện pháp phá thai Giải thích tác dơng phơ vμ tai biÕn cã thĨ gỈp − H−íng dẫn việc cần lm, bớc thủ thuật (kể khám sng lọc phát tổn thơng khác, HIV, siêu âm) Hớng dẫn tự theo dõi, hẹn khám lại, giới thiệu hỗ trợ xà hội 157 Bảng kiĨm t− vÊn ph¸ thai TT Néi dung TiÕp đón, chào hỏi khách hàng niềm nở, gây thiện cảm ®Ĩ hä an t©m tõ tiÕp xóc Mêi khách hàng ngồi ngang hàng với ngời t vấn Tự giới thiệu: tên, chức vụ, nhiệm vụ c¬ së y tÕ cđa ng−êi t− vÊn Hái tên tuổi, địa khách hàng lý khách hàng đến khám Hỏi khách hàng hoàn cảnh sinh sống, gia đình, thuận lợi khó khăn sống khách hàng (nếu có) Gợi hỏi thêm chi tiết cần thiết để hiểu rõ nhu cầu khách hàng; biết đợc nhận thức, quan niệm, kể nỗi lo lắng khách hàng Sử dụng hầu hết câu hỏi mở với ngôn ngữ rõ ràng dễ hiểu Thái độ thân mật, gần gũi, lắng nghe, quan tâm, đồng cảm với khách hàng vấn đề họ biểu lộ Giới thiệu trình mục đích thăm khám, thủ thuật phá thai, xét nghiệm cần làm Dùng phơng tiện sẵn có để giới thiệu T vấn giúp đỡ định phá thai hay giữ thai, không áp đặt, không chọn hộ 10 Nếu khách hàng định phá thai, giới thiệu biện pháp phá thai sẵn có sở giúp khách hàng tự lựa chọn biện pháp thích hợp 11 Giới thiệu thực thủ tục hành cần thiết 12 Giới thiệu ngời thực thủ thuật 13 Giải thích quy trình thủ thuật, thời gian thủ thuật, phơng pháp giảm đau 14 Giải thích tác dụng không mong muốn, tai biến biến chứng gặp sau thủ thuật 15 Giải thích t vấn biện pháp tránh thai sau thủ thuật Đồng thời nhấn mạnh phá thai biện pháp kế hoạch hóa gia đình 16 Giải thích t vấn chăm sóc theo dõi sau thủ thuật 17 Giải thích dấu hiệu bất thờng buộc khách hàng phải quay lại sở y tế 18 Cung cấp biện pháp tránh thai mà khách hàng lựa chọn giới thiệu địa điểm đáp ứng nhu cầu khách hàng 19 Hẹn khám lại sau thủ thuật Có Không Ghi chú: nhóm đối tợng đặc biệt (vị thnh niên hay phụ nữ bị bạo hnh) cần có thêm t vấn đặc thù 158 Đáp án môn học Bi Giải phẫu sinh lý phận sinh dục nữ v khung chậu Câu 1: A Phủ ngoi tử cung l phúc mạc B Cơ tử cung gồm lớp: lớp ngoi gồm sợi dọc Lớp dy nhất, gồm sợi đan chéo bao quanh mạch máu Lớp l vòng C Trong l niêm mạc tử cung Câu A Dây chằng rộng B Dây chằng tròn C Dây chằng tử cung - Câu 3: A Ngoại tiÕt: gi¶i phãng no·n bμo B Néi tiÕt: tiÕt estrogen v progesteron Câu 4: A Lm phát triển phận sinh dục: lm âm đạo nở nang, lớp tử cung dy lên, niêm mạc tử cung tăng sinh B Lm tuyến vú phát triển (nhng tác dụng bi tiết sữa) C Lm xuất giới tính phụ: nữ tính, dáng điệu, phát sinh tình dục D Lm tăng tính co bóp tử cung có thai Câu 5: A Phối hợp với estrogen lm cho niêm mạc tử cung tăng sinh, chế tiết chuẩn bị tèt cho trøng thơ tinh vỊ lμm tỉ t¹i bng tư cung, gióp trøng thơ tinh lμm tỉ, ph¸t triĨn tèt B Gi¶m co bãp cđa tư cung, lμm tư cung mềm C Lm cho khớp xơng chậu v khung chậu giÃn ra, giúp cho sinh đẻ ®−ỵc dƠ dμng D Cïng víi estrogen lμm tun vó phát triển 159 Câu 6: A Đờng kính trớc-sau: trung bình l 17,5cm B Đờng kính lỡng gai: trung bình l 22,5cm C Đờng kính lỡng mo: trung bình l 25,5cm D Đờng kính lỡng mấu: trung bình l 27,5cm Câu 7: A Mỏm nhô - thợng vệ (mỏm nhô - mu): 11cm B Mỏm nhô - hạ vệ (mám nh« - d−íi mu): 12cm C Mám nh« - hậu vệ (mỏm nhô - sau mu): 10,5cm Câu 8; 9; 12; 13: Đúng Câu 10; 11; 14; 15: Sai C©u 16: E; c©u 17: C; c©u 18: C; c©u 19: B; c©u 20: B C©u 21: C; c©u 22: b; c©u 23: D; c©u 24:C; c©u 25: D Bμi Chăm sóc sức khỏe sinh sản tuổi vị thnh niên Câu Vị thành niên nữ Vị thành niên nam - ChiỊu cao ph¸t triĨn sím (1011 ti) - ChiỊu cao ph¸t triĨn mn (13-14 ti) - Líp mì dới da phát triển - Phát triển bắp Vú Phát triển phát triển Khung chậu Tròn, rộng phát triển, hẹp Hệ thống lông Lông mu, lông nách phát triển, giới hạn lông mu không vòm mu Lông mu, nách, râu Lông mu phát triển cao lên bơng Tun b·, tun må h«i Gièng nhau, cã thĨ có trứng cá Giọng nói Thanh Trầm, qua giai đoạn vỡ giọng Cơ quan sinh dục Hoàn chỉnh, có phóng noÃn Hoàn chỉnh, có xuất tinh Phát triển hình thể Câu A Tính độc lập B Nhân cách D Tính tích hợp 160 Câu A Bắt đầu có kinh nguyệt muộn B Kinh nguyệt không C Đau bụng kinh Câu B Không nên nặn mụn trứng cá C Hạn chế dùng mỹ phẩm D Chế độ ăn: tránh nhiều mỡ, chất Câu Kể nội dung truyền thông t vấn cho vị thnh niên: A Giáo dục giới tính B Những nguy thai sản D Cung cấp thông tin v cách phòng chống bệnh LTQĐTD E Phổ biến vệ sinh kinh ngut, vƯ sinh bé phËn sinh dơc G Gi¶i thích nguy nghiện hút ma tuý H Giải thích lời đồn đại không vị thnh niên Câu Kể vấn đề cần ý t vấn vị thnh niên B Nên dnh thời gian hái han vỊ c«ng viƯc, häc tËp, së thÝch riêng t vị thnh niên để tạo mối quan hệ thân thiện, cởi mở C Nên dnh thời gian cho vị thnh niên nói rõ m họ mong muốn Câu 7: Đ; câu 8: Đ; câu 9: S; câu 10: S; câu 11: Đ; câu 12: Đ; câu 13: Đ; câu 14: C; câu 15: C Bi tập số 16: Cần t vấn để VTN có hiểu biết nội dung sau: Những nguy thai sản tuổi VTN Cung cấp thông tin vỊ tr¸nh thai ngoμi ý mn\ − Cung cÊp thông tin nguy mắc bệnh LTQĐTD Bi tập số 17: Hỏi + Tình trạng kinh nguyệt + Quan hệ tình dục + Các triệu chứng khác kèm theo dịch âm đạo 161 Khám + Vú + Lông mu, lông nách + Âm hộ, dịch âm hộ Bi Chăm sóc sức khỏe sinh sản ngời phụ nữ tuổi mÃn kinh Trả lời ngắn câu từ 1-3: Câu Kể vấn đề thay đổi giải phẫu ngời phụ nữ tuổi mÃn kinh A Vú C Âm đạo teo mỏng D Âm hộ mở F Da khô, tóc rụng Câu Kể tên bệnh ung th hay gặp ë ng−êi phơ n÷ ti m·n kinh A Ung th− vó C Ung th− th©n tư cung C©u Ph©n tích nguyên nhân v xử trí viêm âm đạo ngời phụ nữ tuổi mÃn kinh A Nguyên nhân: Do thiếu hụt estrogen, trực khuẩn Đoderlein không tạo đợc acid lactic lm cho âm đạo tính toan B Xử trí: điều trị kháng sinh kết hợp estrogen Câu 4: §; c©u 5: S; c©u 6: S; c©u 7: §; c©u 8: C; c©u 9: D; c©u 10: A Bμi Giáo dục sức khỏe cho phụ nữ Câu 1: A Trong ngy hnh kinh, không ngâm nớc dễ bị nhiễm khuẩn, bị lạnh kéo di bị băng kinh B Tránh lm việc nặng sức, thời gian lao động không di, căng thẳng dễ lm kinh nguyệt nhiều v kéo di C Tránh lại nhiều, xa, lm việc lâu t đứng Nên nghỉ nhiều bình thờng D Nếu máu nhiều ®au bơng nhiỊu ph¶i nghØ lμm viƯc, ®Ĩ ®¶m b¶o sức khỏe 162 Câu 2: A Không để có thai ngoi ý muốn, để lại hậu không tốt thể chất v tinh thần B Không thân v bạn tình bị lây nhiễm bệnh LTQĐTD Bi Rối loạn kinh nguyệt v chảy máu âm đạo bất thờng Câu A Kính tha: chu kú kinh trªn 35 ngμy B Kinh mau: chu kỳ thờng l 21 ngy ngắn C Rong kinh: kinh ngut cã chu kú, l−ỵng kinh nhiỊu vμ kéo di ngy D Rong huyết: máu bÊt th−êng kh«ng theo chu kú E Kinh Ýt: sè ngy kinh ngắn, lợng kinh Câu A Rong kinh, rong huyết, kinh ít, kinh nhiều, băng kinh B Các tổn thơng thực thể quan sinh dục C Các biến chứng liên quan với thai nghén D Bệnh ton thân E Các yếu tố thuốc Câu A Cầm máu nhanh (đỡ máu) B Lm giải phẫu bệnh (loại trừ ác tính) C Xác định rõ rng tình trạng sản niêm mạc tử cung (điều trị hormon tiếp theo) Câu B Ra máu âm đạo: thời gian, số lợng, mu sắc D Có đau bụng kèm theo không E Các dÊu hiƯu thùc thĨ bé phËn sinh dơc vμ c¸c phận khác Câu B Polip tử cung, cổ tư cung 163 C Ung th− cỉ tư cung E Lạc nội mạc tử cung tử cung G Lao sinh dục Câu A Tuổi dậy B Tuổi mÃn kinh C Không phóng noÃn rải rác tuổi sinh đẻ Câu 7: Đ; 8:S; 9:Đ; 10:S; 11:S; 12:S Bi Các dị tật bẩm sinh đờng sinh dục nữ Câu A Dị tật tử cung B DÞ tËt èng dÉn trøng C DÞ tËt buång trứng Câu A Bất sản tử cung B Tư cung sõng, cỉ C Tư cung sừng, cổ D Tử cung có vách ngăn E Tử cung phát triển Câu Xử trí biến chøng cÊp cøu nh− ø m¸u kinh, chđ u xư trí ngoại khoa Câu 4: S; câu 5: Đ; câu 6: Đ; câu 7: S; câu 8: Đ Bi Sa sinh dục Câu A Đẻ nhiều, đẻ dy, rách tầng sinh môn không khâu B Lao động nặng, sớm sau đẻ C Rối loạn dinh d−ìng, ng−êi giμ D BÈm sinh 164 C©u A Sa thnh trớc âm đạo B Sa thnh sau âm đạo C Cổ tử cung thấp, âm đạo Câu A Sa thnh trớc âm đạo B Sa thnh sau C Cổ tử cung thập thò âm hộ Câu A Sa thnh trớc âm đạo B Sa thμnh sau C Cỉ tư cung sa h¼n ngoi âm hộ Câu 5: Đ; câu 6: S; câu 7: Đ; câu 8: Đ; câu 9: S; câu 10: S Bi Nhiễm khuẩn đờng sinh sản v bệnh lây truyền qua đờng tình dục Câu A Một kẹp di B Một mỏ vịt C Một đôi găng cao su Câu A Tuổi bắt đầu thấy kinh B Chu kú kinh nguyÖt, thêi gian thÊy kinh C Cã ®au bơng tr−íc, vμ sau thÊy kinh không D Ngy kinh cuối Câu B Trùng roi C Vi khuẩn kị khí D Lậu 165 Câu A KhÝ h− lo·ng, cã bät, mμu vμng xanh B Ngứa, tiểu khó, đau giao hợp C Âm hộ, âm đạo, cổ tử cung đỏ, phù nề Câu A Có dịch nhầy, đục chảy từ lỗ tổ tử cung B Cổ tử cung đỏ, phù nề, chạm vo dễ chảy máu C Có thể có ngứa âm đạo, tiểu khó Câu B Đái buốt, kèm theo đái rắt C Biểu hiƯn sèt, ng−êi mƯt mái C©u A VÕt lt hình tròn hình bầu dục C Vết loét tự khỏi sau 6-8 tuần kể không điều trị D Kèm theo vết loét có biểu hạch to Câu B Âm đạo D Tầng sinh môn F Hậu môn Câu A Lậu B Chlamydia trachomatis C Vi khuẩn kị khí Câu 10 Kể tình trạng bệnh lý cần chẩn đoán phân biệt với viêm tiểu khung: A Viêm ruột thừa B Tắc ruột C U buồng trứng xoắn D Chửa ngoi tử cung Phân biệt Đúng Sai câu từ 11-20 Câu 11: Đ; câu 12: Đ; câu 13: S; câu 14: S; câu 15: Đ; câu 16: Đ; câu 17: Đ; câu 18: Đ; câu 19: Đ; câu 20: S 166 Lựa chọn câu trả lời câu tõ 21-30 C©u 21: C C©u 22: C C©u 23: D C©u 24: C C©u 25: D C©u 26: B C©u 27: B C©u 28: A C©u 29: A C©u 30: B Bi Các khối u sinh dục Câu A: U nang bäc no·n B: U nang hoμng tun C: U nang hoμng thĨ C©u A: Rèi loạn kinh nguyệt B: Đau C: Chèn ép D: Dịch âm đạo nhiều, loÃng Câu A: Tuổi: 35-50 B: Đẻ nhiều C: Hoạt động tình dục sớm D: Có nhiều bạn tình E: Tiền sử có viêm sinh dục virus Papilloma hay Herpes F: Vệ sinh cá nhân 167 Câu A: Ra máu âm đạo bất th−êng sau ®· m·n kinh B: KhÝ h− nhiỊu, nhầy, loÃng, hôi, có l mủ C: Tử cung thờng có kích thớc bình thờng, to v mềm Câu A: Tuổi: 50-70 B: Quá mập C: Đái đờng D: Bệnh lý tử cung E: MÃn kinh muộn Câu 6: Đ; câu 7: S; câu 8: Đ; câu 9: Đ; câu 10: Đ; câu 11: S; câu 12: Đ; câu 13: Đ; câu 14: S; câu 15: Đ; câu 16: C; câu 17: C; c©u 18: C; c©u 19: A; c©u 20: E Bμi 10 Rò bng quang - âm đạo Câu1 A Thnh âm đạo v bng quang bị rách phẫu thuật B Thnh bng quang bị hoại tử chuyển kÐo dμi C Forceps cao, bμng quang ch−a th«ng tiĨu D Thnh bng quang bị rách thủng mổ E Bỏng xạ điều trị cổ tử cung F Cã thĨ bÈm sinh C©u A N−íc tiểu chảy quan sinh dục ngoi, có mïi khai B Ng−êi bƯnh cã thĨ vÉn ®i tiĨu đợc v có nớc tiểu chảy C Són tiểu Câu A Giữ ống dẫn lu bng quang liên tục 10-14 ngy B Hng ngy phải bơm rửa bng quang xanh Methylen C Tránh lm căng bng quang Câu 4: Đ; câu 5: Đ; câu 6: S; câu 7: S; câu 8: Đ; câu 9: S; câu 10: Đ 168 Bi 11 Vô sinh Câu Một cặp vợ chồng l vô sinh ngời vợ không thụ thai sau thời gian lập gia đình đợc 12 tháng, hon cảnh chung sống v không áp dụng phơng pháp hạn chế sinh đẻ no Câu A Chu kú kinh nguyÖt B Thêi gian thÊy kinh C Đà có thai lần no cha (đẻ, sảy, phá thai) Câu A Có mắc bệnh quai bị không B Có xuất tinh sớm không C Dơng vật có cơng giao hợp không Câu A Đề phòng bệnh lây truyền qua đờng tình cụ B T vấn cặp vợ chồng, sau lập gia đình 12 tháng, sống gần nhau, không áp dụng biện pháp tránh thai m cha có thai nên khám v điều trị Câu 5: Đ; câu 6: Đ; câu 7: S; câu 8: S; câu 9: S; câu 10: Đ Bi 12 Phá thai phơng pháp hút thai chân không Câu A Hiểu nhu cầu khách hng B Hiểu biết sách, pháp luật qui định nh nớc chăm sóc sức khoẻ sinh sản C Nắm vững kiến thức chung phơng pháp phá thai hiƯn cã D Cã kiÕn thøc vỊ c¸c biƯn pháp phá thai E Chuyển tuyến hợp lý v qui định Câu A Hớng dẫn khách hng nghỉ ngơi 24 sau hút B ăn uống b×nh th−êng 169 C Dïng thc theo h−íng dÉn cđa cán Y tế D Nếu bất thờng, hẹn khám lại sau tuần Câu A Dnh đủ thời gian cho vị thnh niên hỏi v đa định, tránh gây mặc cảm cho vị thnh niên B Đảm bảo tính bí mật, riêng t C T vấn biện pháp tránh thai Câu A Kín đáo B Thoải mái C Yên tĩnh, không bị gián đoạn bị ồn nói chuyện khác D Có đủ phơng tiện minh hoạ v truyền thông cần thiết (tờ rơi, tranh lật, phơng tiện tránh thai) Câu A Tổ chức hút bít tắc cửa sổ B Bơm hút đầy C ống hút lắp vo bơm hút cha khít D Cổ tử cung rộng so với ống hút Câu A Cã thĨ thai to, tư cung co håi B Có thể chảy máu rách cổ tử cung C Có thể chảy máu thủng tử cung Câu 7: Đ Câu 8: S Câu 9: Đ Câu 10: Đ Câu 11: Đ Câu 12: S Câu 13: A Câu 14: E Câu 15: A 170 Chăm sãc C©u 21: C; c©u 22: B; c©u 23: D; c©u 24: C; c©u 25: D C©u 4: S; c©u 5: Đ; câu 6: Đ; câu 7: S; câu 8: Đ B ăn uống bình thờng C ống hút lắp vμo b¬m hót ch−a khÝt 171