Chăm sóc sức khỏe phụ nữ và nam học

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE PHỤ NỮ VÀ NAM HỌC GIÁO TRÌNH ĐÀO TẠO NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG, NGÀNH HỘ SINH BẬC ĐẠI HỌC Chủ biên: PGS.TS Lê Thanh Tùng NAM ĐỊNH - NĂM 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE PHỤ NỮ VÀ NAM HỌC GIÁO TRÌNH ĐÀO TẠO NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG, NGÀNH HỘ SINH BẬC ĐẠI HỌC Chủ biên: PGS.TS Lê Thanh Tùng Tham gia biên soạn: Trần Đình Hiệp Vũ Thị Lệ Hiền NAM ĐỊNH - NĂM 2018 Chủ biên: Lê Thanh Tùng Tham gia biên soạn: Trần Đình Hiệp Vũ Thị Lệ Hiền Thư ký biên soạn: Trần Thị Việt Hà Lâm Văn Nguyên LỜI NÓI ĐẦU Cuốn sách Chăm sóc sức khỏe phụ nữ nam học biên soạn theo nội dung chương trình đào tạo ngành Điều dưỡng, ngành Hộ sinh bậc đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Nội dung sách cung cấp cho người Điều dưỡng/Hộ sinh kiến thức kỹ liên quan đến chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ qua giai đoạn chu kỳ sống; chăm sóc sức khỏe sinh sản nam giới; cung cấp hướng dẫn giúp đỡ sức khỏe sinh sản cộng đồng Người Điều dưỡng/Hộ sinh phải hiểu thấu đáo vấn đề sức khỏe sinh sản qua tuổi thọ đóng vai trò quan trọng việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cộng đồng, đặc biệt cho phụ nữ trải qua thay đổi lứa tuổi, phát phụ nữ gặp nguy hiểm cộng đồng cung cấp dịch vụ hợp lý; triển khai dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản an toàn hiệu cộng đồng Cuốn sách tài liệu học tập cho sinh viên khối ngành sức khỏe nói chung sinh viên Điều dưỡng, Hộ sinh nói riêng …; làm tài liệu tham khảo cho cán làm công tác giảng dạy, nghiên cứu khoa học, cho học viên sau đại học ngành Điều dưỡng, Điều dưỡng chuyên ngành phụ sản Trong trình biên soạn chắn cịn nhiều thiếu sót chưa thật làm hài lịng bạn đọc; Chúng tơi mong nhận ý kiến đóng góp để hồn thiện CHỦ BIÊN Lê Thanh Tùng MỤC LỤC Chương CHĂM SÓC SỨC KHỎE PHỤ NỮ Bài NHẮC LẠI GIẢI PHẪU SINH LÝ BỘ PHẬN SINH DỤC NỮ VÀ KHUNG XƯƠNG CHẬU GIẢI PHẪU BỘ PHẬN SINH DỤC NỮ 1 Âm hộ Âm đạo Tầng sinh môn Tử cung 4.1 Hình thể cấu trúc 4.1.1 Thân tử cung 4.1.2 Eo tử cung 4.1.3 Cổ tử cung 4.2 Mạch máu thần kinh 4.2.1 Động mạch 4.2.2 Tĩnh mạch 4.2.3 Bạch mạch - Thần kinh 4.3 Vị trí liên quan 4.4 Các phương tiện giữ tử cung chỗ Buồng trứng 5.1 Hình thể vị trí 5.2 Liên quan 5.3 Mạch máu, thần kinh 5.3.1 Động mạch có nguồn: 5.3.2 Tĩnh mạch 5.3.3 Bạch mạch 5.3.4 Thần kinh 5.4 Các phương tiện giữ buồng trứng Ống dẫn trứng (vòi trứng) 6.1 Hình thể cấu trúc 6.2 Mạch máu thần kinh 10 6.3 Các dây chằng mạc treo 10 SINH LÝ SINH DỤC NỮ 10 Đại cương 10 Các quan hormon tham gia vào chế hành kinh 11 Tác dụng Hormon sinh dục nữ 11 3.1 Estrogen 11 3.1.1 Bản chất: Steroid loại C18 11 3.1.2 Tác dụng: 11 3.1.3 Thành phần 12 3.2 Progesteron 13 3.2.1 Bản chất 13 3.2.2 Tác dụng: 13 3.2.3 Thành phần: có loại progesteron 13 Chu kỳ kinh nguyệt hoạt động buồng trứng 14 4.1 Kinh nguyệt 14 4.1.1 Định nghĩa 14 4.1.2 Đặc tính kinh nguyệt 14 4.1.3 Chu kỳ kinh nguyệt 15 Các thay đổi khác chu kỳ kinh nguyệt 17 5.1 Thân nhiệt 17 5.2 Cổ tử cung 17 5.3 Âm đạo 17 KHUNG XƯƠNG CHẬU VỀ PHƯƠNG DIỆN SẢN KHOA 18 Đại khung 18 Tiểu khung 18 2.1 Eo 19 2.2 Eo 20 2.3 Eo 20 2.4 Lòng tiểu khung 20 Xếp loại khung chậu 20 Bài CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN KINH NGUYỆT 23 Đại cương 23 Sinh lý kinh nguyệt 23 Định nghĩa bất thường chu kỳ kinh nguyệt 24 Nguyên nhân 25 4.1 Rối loạn kinh nguyệt 25 4.2 Các tổn thương cụ thể quan sinh dục 25 4.3 Các biến chứng liên quan đến thai nghén 25 4.4 Bệnh toàn thân 25 4.5 Các yếu tố thuốc 26 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 26 5.1 Khai thác tiền sử bệnh sử 26 5.2 Khám lâm sàng 26 5.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng 26 Điều trị 26 6.1 Nguyên tắc điều trị 26 6.2 Điều trị nguyên nhân 27 6.2.1 Nguyên nhân toàn thân 27 6.2.2 Nguyên nhân tổn thương thực thể quan sinh dục biến chứng thai nghén 27 6.2.3 Nguyên nhân 27 6.2.4 Thống kinh 28 Chăm sóc người bệnh rối loạn kinh nguyệt 28 7.1 Chăm sóc người bệnh điều trị ngoại trú 28 7.2 Chăm sóc người bệnh điều trị bệnh viện 29 7.2.1 Nhận định 29 7.2.2 Chẩn đoán chăm sóc 30 7.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc 30 7.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc 31 7.2.5 Đánh giá 32 Bài CHĂM SÓC PHỤ NỮ CÓ DỊ TẬT BẨM SINH VÀ MẮC PHẢI CỦA ĐƯỜNG SINH DỤC CÁC DỊ TẬT BẨM SINH ĐƯỜNG SINH DỤC NỮ 34 Dị tật quan sinh dục thấp 34 1.1 Dị tật âm hộ 34 1.2 Dị tật bẩm sinh âm đạo 35 1.3 Màng trinh khơng có lỗ 35 Dị tật bẩm sinh quan sinh dục cao 36 2.1 Dị tật tử cung 36 2.1.1 Các dạng bất thường tử cung 36 2.1.2 Các dấu hiệu lâm sàng 37 2.1.3 Chẩn đoán 37 2.1.4 Hướng xử trí 37 2.2 Dị tật bẩm sinh ống dẫn chứng 38 2.3 Dị tật buồng trứng 38 RÒ TIẾT NIỆU – SINH DỤC 38 Nguyên nhân 38 Triệu chứng - chẩn đốn lỗ rị 39 Hướng xử trí 40 Dự phòng 40 DÍNH BUỒNG TỬ CUNG 40 Nguyên nhân dính buồng tử cung 40 Triệu chứng dính buồng tử cung 41 Hướng xử trí dính buồng tử cung 41 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH 41 Chăm sóc người bệnh trước làm thủ thuật/ phẫu thuật 41 1.1 Nhận định 41 1.2 Chẩn đốn chăm sóc 42 1.2.1 Thiếu kiến thức/lo lắng, bi quan bệnh 42 1.2.2 Rối loạn chức sinh dục 42 1.2.3 Đau phận sinh dục 42 1.2.4 Rối loạn kinh nguyệt 42 1.2.5 Chuẩn bị theo dõi người bệnh trước thủ thuật/ phẫu thuật 42 1.3 Lập kế hoạch chăm sóc 42 1.3.1 Cung cấp kiến thức/ động viên người bệnh gia đình 42 1.3.2 Rối loạn chức sinh dục 42 1.3.3 Giảm đau phận sinh dục 42 1.3.4 Rối loạn kinh nguyệt 42 1.3.5 Chuẩn bị, theo dõi người bệnh trước thủ thuật/ phẫu thuật 42 1.4 Thực kế hoạch chăm sóc 43 1.4.1 Cung cấp kiến thức/ động viên người bệnh gia đình 43 1.4.2 Rối loạn chức sinh dục 43 1.4.3 Xử trí đau phận sinh dục 43 1.4.4 Rối loạn kinh nguyệt 43 1.4.5 Chuẩn bị, theo dõi người bệnh trước thủ thuật/ phẫu thuật 43 1.5 Đánh giá 44 Chăm sóc người bệnh sau làm thủ thuật/ phẫu thuật 44 2.1 Sau làm thủ thuật/ sau phẫu thuật 24 đầu 44 2.1.1 Nhận định 44 2.1.2 Chẩn đốn chăm sóc 44 2.1.3 Lập kế hoạch chăm sóc 44 2.1.4 Thực kế hoạch chăm sóc 45 2.2 Chăm sóc người bệnh ngày sau làm thủ thuật/sau phẫu thuật 46 2.2.1 Nhận định 46 2.2.2 Chẩn đoán chăm sóc 46 2.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc 46 2.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc 47 2.2.5 Đánh giá 48 Bài CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG SINH SẢN VÀ CÁC BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG SINH SẢN VÀ CÁC BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC 49 Nguyên nhân nhiễm khuẩn đường sinh sản bệnh lây truyền qua đường tình dục 49 1.1 Các tác nhân gây bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản bệnh lây truyền qua đường tình dục 49 1.2 Điều kiện thuận lợi dẫn đến nhiễm khuẩn đường sinh dục 50 1.3 Tai biến, biến chứng 50 Giáo dục tư vấn nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục 50 Dự phòng nhiễm khuẩn đường sinh sản BLTQĐTD 51 HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO 51 Triệu chứng chẩn đoán 51 1.1 Viêm âm đạo trùng roi (Trichomonas vaginalis) 51 1.2 Viêm âm đạo nấm 52 1.3 Viêm âm đạo vi khuẩn 53 1.4 Viêm cổ tử cung mủ nhầy lậu và/hoặc Chlamydia trachomatis 53 1.4.1 Viêm cổ tử cung viêm niệu đạo lậu 53 1.4.2 Viêm cổ tử cung niệu đạo Chlamydia 54 Điều trị 54 2.1 Phác đồ điều trị viêm âm đạo trùng roi vi khuẩn 54 2.2 Điều trị viêm âm đạo nấm men Candida 55 2.3 Điều trị viêm ống cổ tử cung 55 Chuyển tuyến 56 HỘI CHỨNG LOÉT SINH DỤC/SƯNG HẠCH BẸN 56 Triệu chứng 56 Chẩn đoán 57 2.1 Vết loét giang mai (còn gọi săng giang mai) 57 2.2 Vết loét Hạ cam (còn gọi săng mềm) 57 2.3 Vết loét Herpes 57 Điều trị 58 3.1 Nguyên tắc điều trị 58 3.2 Phác đồ điều trị giang mai 58 3.3 Phác đồ điều trị hạ cam 58 3.4 Phác đồ điều trị Herpes sinh dục 59 Chuyển tuyến 59 SÙI MÀO GÀ SINH DỤC 59 Triệu chứng 60 Chẩn đoán 60 Điều trị 60 HỘI CHỨNG ĐAU BỤNG DƯỚI 61 Nguyên nhân: nguyên nhân gây đau bụng liên quan đến viêm tiểu khung do: 61 Triệu chứng lâm sàng 61 Chẩn đoán 62 Điều trị 62 HỘI CHỨNG SUY GIẢM MIỄN DỊCH MẮC PHẢI (HIV/AIDS), ẢNH HƯỞNG QUA LẠI VỚI THAI NGHÉN VÀ SINH ĐẺ 62 Đường lây bệnh 63 Triệu chứng chung 63 Ảnh hưởng qua lại với thai nghén sinh đẻ 64 3.1 Khi có thai 64 3.2 Khi đỡ đẻ 64 3.3 Sau đẻ 64 KẾ HOẠCH CHĂM SÓC 65 Nhận định 65 Chẩn đoán chăm sóc 65 2.1 Tổn thương quan chỗ viêm nhiễm nguy nhiễm khuẩn lan rộng65 2.2 Mất thoái mái viêm sinh dục 65 2.3 Thiếu kiến thức/lo lắng bệnh tật, khả điều trị 65 Lập kế hoạch chăm sóc 65 3.1 Giảm/ hết nguy viêm nhiễm chỗ tổn thương lan rộng 65 3.2 Giúp người bệnh thoải mái, dễ chịu thời gian ngắn 66 3.3 Cung cấp kiến thức, giảm/hết lo lắng bệnh tật, khả điều trị 66 Thực kế hoạch chăm sóc 66 4.1 Giảm/ hết nguy nhiễm khuẩn chỗ tổn thương lan rộng 66 4.2 Giúp người bệnh thoải mái, dễ chịu thời gian ngắn 67 4.3 Cung cấp kiến thức, giảm/hết lo lắng bệnh tật, khả điều trị 67 Đánh giá 67 Bài CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH KHỐI U SINH DỤC 69 Các khối u buồng trứng 69 1.1 U nang buồng trứng 69 1.1.1 Phân loại 69 1.1.2 Lâm sàng cận lâm sàng 70 1.1.3 Tiến triển biến chứng 71 1.1.4 Hướng xử trí 72 1.1.5 Phòng bệnh 72 1.2 Ung thư buồng trứng 72 1.2.1 Triệu chứng 72 1.2.2 Hướng xử trí 73 1.3 Các khối u khác buồng trứng 73 Các khối u tử cung 73 2.1 U xơ tử cung 73 2.1.1 Định nghĩa phân loại 73 2.1.2 Lâm sàng cận lâm sàng 74 2.1.3 Tiến triển biến chứng 75 2.1.4 Hướng xử trí 75 2.2 Ung thư cổ tử cung 76 2.2.1 Đại cương yếu tố nguy 76 2.2.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 76 2.2.3 Hướng xử trí 77 2.2.4 Dự phòng 78 2.3 Ung thư niêm mạc tử cung 78 2.3.1 Các yếu tố nguy 78 2.3.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 78 2.3.3 Hướng xử trí 79 Các khối u vú 79 3.1 Xơ nang tuyến vú 79 3.1.1 Lâm sàng 79 3.1.2 Cận lâm sàng 80 3.1.3 Điều trị 80 3.2 U xơ tuyến vú 80 3.2.1 Lâm sàng 80 3.2.2 Cận lâm sàng 81 3.2.3 Điều trị 81 3.3 Ung thư vú 81 3.3.1 Đại cương yếu tố nguy 81 3.3.2 Lâm sàng 81 3.3.3 Cận lâm sàng 82 3.3.4 Hướng xử trí 82 Ung thư âm hộ 83 4.1 Những nguyên nhân tác nhân gây ung thư âm hộ 83 4.1.1 Ngứa âm hộ 83 4.1.2 Âm hộ ẩm ướt 83 4.1.3 Rác thải công nghiệp 83 4.1.4 Arsen 83 4.1.5 Hóa chất vệ sinh 83 4.1.6 Vệ sinh cá nhân 83 4.1.7 Ung thư biểu mô âm hộ 83 4.1.8 Nhiễm trùng 84 4.1.9 Loạn dưỡng âm hộ 84 4.1.10 Vi rút sùi mào gà 84 4.2 Triệu chứng 84 4.3 Chẩn đoán 84 4.4 Hướng xử trí 84 Kế hoạch chăm sóc người bệnh khối u sinh dục 84 5.1 Kế hoạch chăm sóc người bệnh điều trị nội khoa/trước phẫu thuật 84 5.1.1 Nhận định 84 5.1.2 Chẩn đốn chăm sóc 85 5.1.3 Lập kế hoạch chăm sóc 85 5.1.4 Thực kế hoạch 86 5.1.5 Đánh giá 87 5.2 Kế hoạch chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 87 5.2.1 Chăm sóc người bệnh 24 đầu sau phẫu thuật 87 5.2.2 Chăm sóc người bệnh ngày sau phẫu thuật 89 Bài CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SA SINH DỤC 92 Đại cương 92 Bài 14 MỘT SỐ DỊ TẬT BẨM SINH CỦA BỘ PHẬN SINH DỤC NAM MỤC TIÊU HỌC TÂP Trình bày khái niệm, nguyên nhân số dị tật bẩm sinh bẩm sinh phận sinh dục nam Trình bày triệu chứng, hướng xử trí số dị tật bẩm sinh bẩm sinh phận sinh dục nam NỘI DUNG Lỗ đái lệch thấp Hình 2-1 Niệu đạo lạc chỗ Là dị tật bẩm sinh dương vật, làm cho niệu đạo, vật hang, vật xốp, qui đầu bao qui đầu phát triển khơng hồn tồn Lỗ niệu đạo nằm vị trí thân dương vật, trí nằm bìu hay tầng sinh mơn 1.1 Phân loại lỗ đái lệch thấp 1.1.1 Lỗ đái lệch thấp đoạn trước - Phần thấp qui đầu (1) - Rãnh qui đầu (2) 1.1.2 Lỗ đái lệch thấp đoạn hay đoạn thân dương vật - Phần đầu thân dương vật (3) 175 - Giữa thân dương vật (4) - Phần gốc thân dương vậ(5) 1.1.3 Lỗ đái lệch thấp đoạn sau: thể nặng bệnh bao gồm - Chỗ nối dương vật – bìu (6) - Ở bìu (7) - Tầng sinh mơn (8) 1.2 Những dị tật phối hợp với lỗ đái lệch thấp 1.2.1 Tinh hồn khơng xuống bìu vị bẹn Là hai dị tật phổ biên phối hợp với lỗ đái lệch thấp 1.2.2 Dị tật đường tiết niệu Khoảng 46% có bất thường đường tiết niệu với lỗ đái lệch thấp dị tật khơng có hậu môn 1.2.3 Túi bầu dục tuyến tiền liệt Là túi nhỏ mở rộng khỏi niệu đạo vào nhu mô tuyến tiền liệt 1.2.4 Rối loạn biệt hóa giới tính Rối loạn cần phải đặt tất trường hợp lỗ đái lệch thấp đoạn sau phối hợp với tinh hồn khơng xuống bìu 1.3 Điều trị: thường phải giải phẫu thuật chỉnh hình bệnh viện chuyên khoa Xơ cứng vật hang Đặc điểm bệnh hình thành mảng cục xơ cứng dương vật, mảng xơ phát triển mơ cương (vật hang) nằm mặt lưng hay mặt bụng dương vật Mảng xơ làm biến dạng dương vật, đau cương, cản trở hoạt động tình dục người bệnh 2.1 Nguyên nhân Có nhiều giả thuyết đưa Một số giả thuyết cho mảng xơ phát triển sau chấn thương (bẻ cong, va đập mạnh) Các chấn thương gây chảy máu chỗ bên dương vật lâu ngày hình thành nên mảng hay cục xơ Một số cho xơ hóa vật hang rối loạn tự miễn thể 2.2 Triệu chứng: dựa vào lâm sàng đủ 2.2.1 Triệu chứng bệnh bao gồm: - Đau dương vật cương, đau quan hệ tình dục 176 - Dương vật vẹo, cong cương, khó đưa vào âm đạo - Giảm khả cương cứng dương vật 2.2.2 Khám dương vật dương vật cương - Xuất dải xơ hai bên vật hang dương vật - Đường kính dương vật giảm - Dương vật lồi lõm ngắn 2.3 Xử trí 2.3.1 Nội khoa Theo dõi điều trị nội khoa từ – năm trước có định ngoại khoa Thuốc: colchicin, vitamin E, dexamethason 2.3.2 Ngoại khoa - Chỉ định: + Bệnh mức độ nặng, người bệnh đau, dương vật cong mức cản trở việc quan hệ tình dục + Theo dõi 1-2 năm mà khơng có tiến triển tốt lên + Điều trị nội khoa thất bại - Phẫu thuật: lấy cục xơ, làm thẳng dương vật Tinh hoàn thể ẩn cao Là tinh hoàn dừng lại đường di chuyển tinh hồn từ bụng xuống bìu thời kỳ bào thai Các thể lâm sàng gặp: tinh hoàn nằm ổ bụng, lỗ bẹn sâu, ống bẹn ngồi lỗ bẹn nơng Tinh hoàn ẩn thể cao thể lâm sàng mà tinh hoàn nằm ổ bụng lỗ bẹn sâu Hình 2.2 Tinh hồn ẩn 177 3.1 Nguy tinh hồn ẩn Nếu khơng điều trị gặp nguy cơ: ung thư hóa, khả vơ sinh, vị bẹn, xoắn tinh hồn hay chấn thương tinh hồn tổn thương tâm lý khơng có hay có tinh hồn bìu 3.2 Ngun nhân - Rối loạn trục hạ đồi - tuyến yên - tuyến sinh dục: Suy tuyến yên làm thiếu gondotropin gây tinh hoàn ẩn dương vật nhỏ lại - Sai lệch tổng hợp testosteron: thiếu men 17 α hydroxygenlase, α reductase… - Hội chứng giảm khả cảm nhận thụ thể androgen - Estrogen: có tác dụng làm hỏng xuống tinh hoàn: mẹ mang thai dùng diethylstilbesteron hay kháng androgen - Phát triển bất thường dây chằng tinh hoàn - bìu - Các yếu tố học gây cản trở di chuyển tinh hoàn như: cuống mạch tinh hồn ngắn, xơ hóa vùng ống bẹn… 3.3 Triệu chứng lâm sàng Thăm khám vùng bẹn bìu thấy bìu phát triển, tinh hồn ẩn cao bìu phát triển Tinh hoàn thể ẩn cao thăm khám khơng sờ thấy tinh hồn 3.4 Cận lâm sàng - Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, soi ổ bụng: để xác định vị trí tinh hồn ẩn - Xét nghiệm thể nhiêm sắc: để xác định trường hợp giới tính khơng xác định - Nghiệm pháp hCG: nghiệm pháp sử dụng để xác định xem tinh hồn có hay khơng có trường hợp hai tinh hồn khơng sờ thấy - Các xét nghiệm hormone: LH, FSH, prolactin, estradiol, testosteron - Các xét nghiệm điểm khối u: alpha FP, hCG nên làm để phát trường hợp ác tính 3.5 Hướng điều trị Cần phát sớm điều trị trước tuổi - Nội khoa: sử dụng thuốc nội tiết hCG, GnRH đơn phối hợp - Phẫu thuật: điều trị nội khoa không kết Mổ hạ tinh hồn xuống bìu 178 Giãn tĩnh mạch tinh Là trường hợp giãn bất thường tĩnh mạch tinh đám rối tĩnh mạch tinh, thường xảy bên thường bên trái Hình 2.3 Giãn tĩnh mạch thừng tinh 4.1 Nguyên nhân Cơ chế gây giãn tĩnh mạch tinh van thiểu van, có trào ngược máu từ tĩnh mạch thận vào đám rối tĩnh mạch tinh 4.2 Lâm sàng Khám trường hợp điển hình, thấy búi giãn tĩnh mạch phía sau tinh hồn 4.3 Cận lâm sàng - Siêu âm Doppler mầu: siêu âm cuống mạch tinh hoàn để đánh giá mức độ giãn tĩnh mạch tinh - Siêu âm chụp cắt lớp vi tính ổ bung: nhằm loại trừ trường hợp giãn tĩnh mạch tinh thứ phát khối u sau phúc mạc hay tiểu khung chèn ép - Tinh dịch đồ: định trườn hợp vô sinh nhằm đánh giá ảnh hưởng giãn mạch tinh đến chức sinh sản tinh trùng 4.4 Điều trị phẫu thuật - Thắt cắt hai đầu tĩnh mạch tinh, làm xẹp hết máu ứ đọng phần tĩnh mạch ngoại vi - Không làm thương tổn động mạch tinh Các rối loạn biệt hóa giới tính sinh dục Trên lâm sàng gặp người bệnh có buồng trứng quan sinh dục lại biệt hóa nam tính hay khơng rõ ràng giới tính, trường hợp lưỡng 179 tính giả nữ., người bệnh có tinh hồn quan sinh dục ống sinh dục biệt hóa nam tính khơng hồn tồn cịn gọi lưỡng tính giả nam,…Đó trường hợp rối loạn biệt hóa giới tinh sinh dục Biệt hóa giới tính sinh dục q trình phức tạp nhiều yếu tố định: giới tính thể nhiễm sắc, giới tính tuyến sinh dục giới tính hình thể 5.1 Ngun nhân Khi có rối loạn yếu tố tham gia trình biệt hóa giới tính bình thường kể gây nên biệt hóa giới tính bất thường 5.2 Lâm sàng - Hỏi bệnh + Biểu bất thường giới tính hành vi: người bệnh có hình thể ngồi nam giới, cư sử nữ giới, thích chơi với ban nam… + Quá trình phát triển tình cảm, dậy thì, nhân Ngoại trừ trường hợp lưỡng tính giả nữ, hầu hết người bệnh khơng rõ ràng giới tính sinh dục, có khả sinh sản - Khám bệnh + Toàn thân: trạng thái tinh thần kinh, hình dáng bên ngồi, hệ thống lơng râu phát triển có bất thường? (ví dụ phát triển) + Thực thể: bệnh nội tiết (đái tháo đường…), bệnh tim mạch (giãn tĩnh mạch, tim bẩm sinh ), bắp (cơ nhẽo), tiết niệu (dị tật hệ tiết niệu), vú to, phận sinh dục ngồi (khơng có tinh hồn bìu, lỗ đái thấp, có tinh hồn âm đạo, ) 5.3 Cận lâm sàng - Siêu âm: Có thể phát bất thường tạng như: dị dạng thận, bệnh lý tim mạch… - Chụp cắt lớp vi tính: bổ xung cho siêu âm phát dấu hiệu bất thường - Nội soi ổ bụng tìm tinh hồn, khối bất thường, tử cung, buồng trứng… - Xét nghiệm nhiễm sắc thể đồ gen - Xét nghiệm nội tiết tố sinh sản để xác định giới 180 5.4 Điều trị - Nguyên tắc: cần điều trị theo ngun nhân, mục đích xác định tình trạng bệnh lý định hướng giới tính để ni dạy trẻ có sống phù hợp tình dục thích ứng sau tuổi dậy - Liệu pháp tâm lý: giới tính định hướng, cần tiếp tục củng cố giới tính phương pháp ngoại khoa, nội tiết tâm lý Việc định hướng giới tính tốt phải thực trước tuổi - Nội khoa: sử dụng nội tiết tố phù như: androgen, nội tiết tố tăng trưởng, nội tiết tố nữ phù hợp với thể bệnh Một số trường hợp phải kết hợp với phẫu thuật - Ngoại khoa: Mục đích điều trị ngoại khoa trả lại giới tính tạo hình Các phẫu thuật tạo hình nên làm trước đến 12 tháng Âm vật tạo hình sớm âm đạo đợi đến tuổi niên Tinh hồn có loạn sản người bệnh có nhiễm sắc thể Y cần loại bỏ sớm để đề phịng ung thư tinh hồn Ở người bệnh có kháng androgen hồn tồn, tinh hồn giữ lại lúc niên để tạo nguồn estrogen tinh hồn khơng nằm mơi lớn Lúc đó, cắt bỏ tinh hoàn tiếp tục sử dụng hormon thay tuổi dậy Sự khẳng định giới tính chủ yếu dựa vào định hướng giới tính để nuôi dạy trẻ, cách thức phẫu thuật củng cố tâm lý thời niên thiếu kết hợp với biện pháp tăng cường nội tiết tố vào lúc dậy Phì đại lành tính tuyến tiền liệt Phì đại tuyến tiền liệt (PĐTTL) u lành hay gặp nam giới chiếm phần quan trọng lão khoa Trong năm gần đây, qua nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy PĐTTL tăng dần theo tuổi phụ thuộc vào hoạt động nội tiết tố nam 6.1 Nguyên nhân: có mối liên quan chặt chẽ PĐTTL với tuổi thay đổi nội tiết liên quan đến tuổi Androgen lưu hành dihydrotestosteron (DHTdạng hoạt động androgen tuyến tiền liệt) đóng vai trị quan trọng phát triển bệnh PĐTTL 6.2 Triệu chứng lâm sàng: đặc trưng hai triệu chứng tắc nghẽn kích thích: 181 - Triệu chứng tắc nghẽn: biểu đái nhỏ giọt, ngập ngừng, tia nhỏ giọt yếu, có cảm giác đái khơng hết, bí đái - Triệu chứng kích thích: biểu đái gấp, đái khó đái đêm, đái rỉ Các triệu chứng hậu đái khơng hết, nhiễm khuẩn tiết niệu tái phát Tóm lại, triệu chứng hậu phản ứng bàng quang sau triệu chứng tắc nghẽn 6.3 Thăm trực tràng Là phương pháp đơn giản nhất, nhanh tốn Thăm trực tràng ước lượng kích thước tuyến, hình dáng khối u, mật độ hay mềm, mặt nhẵn hay có u cục, cịn hay rãnh giữa, sờ vào khối u có đau khơng 6.4 Siêu âm tuyến Phì đại tuyến tiền liệt lành tính kích thước to nhỏ khác từ vài gam đến vài trăm gam, tuyến thường giữ hình dáng cân đối U to dần làm tuyến biến dạng, tuyến có khuynh hướng hình cầu Thùy làm thành khối lối vào bàng quang phần tuyến 6.5 Hướng xử trí 6.5.1 Điều trị nội khoa - Xử dụng thảo dược: permixon, tadenan, prostamol… - Xử dụng thuốc kháng alpha1: alfuzosin, terazosinhydrochioride, … - Xử dụng nội tiết tố: finasteride, làm giảm hoạt động nội tiết tố androgen 6.5.2 Các phương pháp khác - Dùng bóng làm giãn niệu đạo tuyến tiền liệt - Điều trị vi sóng áp nhiệt vùng tuyến tiền liệt qua trực tràng - Điều trị laser - Phẫu thuật cắt nội soi đường TỰ LƯỢNG GIÁ Trình bày khái niệm, nguyên nhân số dị tật bẩm sinh bẩm sinh phận sinh dục nam Trình bày triệu chứng, hướng xử trí số dị tật bẩm sinh bẩm sinh phận sinh dục nam 182 BÀI 15 TƯ VẤN CHO NAM GIỚI VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN MỤC TIÊU HỌC TẬP Những điểm cần ý tư vấn chăm sóc sức khỏe sinh sản cho nam giới 2.Trình bày nội dung tư vấn sức khoẻ sinh sản nam giới 3.Trình bày vai trị nam giới thực KHHGĐ phòng chống bạo lực gia đình NỘI DUNG Những điểm cần ý tư vấn chăm sóc sức khỏe sinh sản cho nam giới - Cung cấp thông tin giúp cho người đàn ơng đến lúc có bệnh lý - Giải thích cho họ kết tiên lượng xảy - Cần thu thập tiền sử bệnh sử khám lâm sàng bối cảnh riêng tư để khơng có người tị mị quan sát nghe thấy - Nên đặt câu hỏi ngơn ngữ thể tơn trọng tính riêng tư, lại có chất lâm sàng, để người nghe trả lời cách cởi mở - Khi tiến hành khám lâm sàng, cần giữ tay ấm có mang găng, tiến hành từ thao tác xâm lấn đến xâm lấn nhiều Nếu thấy có bất thường, cẩn thận đừng báo động cho bệnh nhân cách không suy nghĩ, nhiên cần trung thực bạn nhận biết - Cần ghi nhận vào hồ sơ liên tục đồng thời Đặc biệt nhận xét kích thước vị trí tổn thương có nêu cụ thể xem có cảm giác đau hay khó chịu kèm không - Nếu cần thiết phải hỏi bạn tình, đảm bảo cho người đàn ơng biết tiếp xúc với người bạn tình họ thực cách kín đáo nhằm đảm bảo cho an toàn họ cần thiết Tại cộng đồng nhỏ người bạn tình lại vợ người đàn ông, người cán y tế cần đặc biệt kín đáo - Các tình trạng bệnh lý phức tạp cần phải chuyển đến tuyến phù hợp - Người hộ sinh cần theo dõi xem hẹn khám có thực hay khơng 183 - Cuối cùng, tìm hội hỏi han người đàn ông để giáo dục thúc đẩy vấn đề sức khỏe nam giới, bao gồm chế độ ăn, luyện tập, thực hành tình dục an toàn, hút thuốc sử dụng thuốc Nội dung tư vấn sức khoẻ sinh sản nam giới 2.1 Sinh lý sinh sản nam - Chức sinh sản nam giới phụ thuộc vào thúc đẩy nội tiết tố trình sản xuất hormon tạo tinh trùng - Ham muốn xu hướng tình dục phần phụ thuộc vào nồng độ testosteron, phụ thuộc vào tình trạng sức khoẻ chung dinh dưỡng Một số loại thuốc làm giảm dục tính, đặc biệt thuốc đối kháng thụ thể androgen - Sự kích thích tình dục nam giới đặc trưng tình trạng cương dương vật Điều xảy tình trạng xung huyết mạch máu mạch nằm thể hang Trong q trình kích thích, máu tới dương vật mạch máu thể hang trở nên căng cứng Da nhạy cảm hơn, ma sát xảy giao hợp cuối dẫn đến phản ứng phối hợp giải phóng xuất tinh - Khi xuất tinh có chuyển động theo nhu động ống dẫn tinh đẩy tinh dịch dịch vào niệu đạo tiền liệt tuyến Đồng thời có co thắt bàng quang thắt niệu đạo phía Điều giúp ngăn ngừa tinh trùng bị phóng ngược vào bàng quang - Khi xuất tinh xảy co thắt nhịp nhàng, mạnh mẽ ngồi hang hành hang vùng chậu Đây cảm giác mãnh liệt biết đến cực khoái - Xuất tinh điều khiển hệ thống thần kinh giao cảm, kích thích thụ thể α-Adrenergic gây co thắt mào tinh, ống dẫn tinh, tuyến tiền liệt sàn khung chậu 2.2 Tình dục an tồn - Vấn đề tình dục đặc biệt, nhu cầu ln có việc hoạt động q nhiều tốt Quan trọng điều chỉnh cho vừa đủ, thiếu chút hay Vì khao khát tình dục cao giây phút mặn nồng lý thú 184 - Ngoài ra, việc hoạt động tình dục q độ ảnh hưởng khơng tốt đến sức khỏe tinh thần - Khi quan hệ tình dục cần thực biện pháp bảo vệ thân bạn tình 2.3 Các yếu tố tác động đến SKSS 2.3.1 Duy trì trạng thái vui vẻ, lạc quan - Yếu tố cảm xúc có ảnh hưởng rõ rệt đến chức sinh sản lực làm “chuyện ấy” đàn ông Nghiên cứu cho biết, nam giới sau thoát khỏi trạng thái trầm cảm, khả thụ thai tăng từ 29,9% lên 45,5% Vì vậy, muốn giữ “phong độ”, đàn ông phải vui vẻ, lạc quan, hạn chế áp lực tốt - Stress, bực bội, căng thẳng, áp lực xem kẻ thù số khả chăn gối Stress làm tăng việc sản xuất cortisol giảm tỉ lệ hormone testosterone quan Do đó, chúng có tác dụng gây ảnh hưởng làm giảm ham muốn tình dục Chính vậy, việc biết cách xả stress cách hiệu cần thiết cho việc cải thiện tăng cường ham muốn tình dục - Có nhiều phương pháp giảm stress hữu hiệu như: nghỉ ngơi, chơi thể thao… bên cạnh cịn giảm stress thực phẩm - Có nhiều thực phẩm (rau quả) có tác dụng tốt stress như: nhân sâm, hà thủ ô đỏ, cao bạch quả, linh chi, thỏ ty tử, rễ sâm nga, trái cây… Ngoài ra, vitamine E, C, B khống (kẽm) có ích việc giảm stress giúp cải thiện khả sinh lý 2.3.2 Rời xa thói quen mơi trường sống không tốt Nam giới nên tránh tiếp xúc với tia xạ chất không tốt cho sức khỏe, vật liệu trang trí kim loại nặng Đồng thời cần hạn chế hút thuốc, uống rượu bia, thức đêm… 2.3.3 Uống rượu bia - Một số nghiên cứu cho thấy, rượu có tác dụng làm teo phận sinh dục làm giảm khả sinh lý nam giới Một men đơi giúp người nam trở nên bạo dạn hơn, giây phút mặn nồng bùng cháy việc uống nhiều rượu thời gian dài lại nguyên nhân gây bất lực cho phái mạnh 185 - Nam giới uống rượu bia thường xuyên, mật độ tinh trùng giảm 56.6% Hơn nữa, lượng rượu hấp thụ vào thể lớn làm giảm hợp thành testosterone, gây trở ngại cho trình sinh tinh 2.3.4 Hút thuốc - Nicotin, carbon monoxide, cadmium, chì khói thuốc, dễ làm tổn thương tế bào sinh tinh tinh hoàn Nghiên cứu cho thấy, đàn ông ngày hút 20 điếu thuốc, khả sống tinh trùng giảm 50% - Việc hút thuốc có ảnh hưởng lớn đến hệ thống tuần hoàn thể làm tăng nguy rối loạn cương nam giới Điều giải thích dựa tác dụng thuốc đến việc gây tắc nghẽn động mạch làm ảnh hưởng đến trình cung cấp máu cho nhu cầu cương cứng dương vật Do đó, khả cương cứng dương vật bị ảnh hưởng nhiều việc không tránh khỏi 2.3.5 Ngồi nhiều, tắm bồn, tắm mặc đồ chíp chật Những hoạt động ảnh hưởng đến chức tản nhiệt vịng tuần hồn máu tinh hồn, khiến nhiệt độ cục tinh hoàn tăng, cản trở việc sản sinh tinh trùng Đặc biệt, đàn ông tắm 20 phút ngày liên tiếp, với nhiệt độ nước lên tới 43-44 độc C, mật độ tinh trùng bị giảm liên tục tuần 2.3.6 Thời gian dài chịu ảnh hưởng xạ điện từ Nam giới ngồi gần ti vi thời gian dài tiếp xúc với máy tính, xạ tạo ảnh hưởng đến chức sinh tinh 2.3.7 Ảnh hưởng thuốc - Có nhiều loại thuốc có tác dụng làm giảm khả tình dục ta sử dụng chẳng hạn như: thuốc giảm stress, thuốc giảm huyết áp, thuốc an thần, thuốc chống co giật… - Nếu sử dụng loại thuốc mà ta thấy có dấu hiệu ảnh hưởng xấu đến khả sinh lý tốt phải trình bày với bác sĩ điều trị để tìm nguyên nhân, phương hướng giải quyết, tránh để lâu dài ảnh hưởng khơng tốt Vai trị nam giới thực KHHGĐ phòng chống bạo lực gia đình 3.1 Vai trị thực KHHGĐ - Nam giới ln có vai trị quan trọng tham gia thực sách liên quan đến chăm sóc sức khỏe sinh sản 186 - Để nâng cao trách nhiệm nam giới việc thực KHHGĐ, công tác truyền thông cộng đồng với phương châm “mưa dầm thấm lâu” cần thiết - Hoạt động truyền thông thay đổi hành vi cho người dân chăm sóc sức khỏe sinh sản cung cấp dich vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản - KHHGĐ cần trọng tới đối tượng nam giới Không tuổi trưởng thành, vị thành niên, niên nam cần trang bị kiến thức chăm sóc sức khỏe sinh sản KHHGĐ - Khi nam giới tự nguyện, tích cực tham gia thực KHHGĐ góp phần làm giảm nguy mang thai ngồi ý muốn, giảm đáng kể tình trạng nạo phá thai, hạn chế tình trạng gia tăng dân số đồng thời làm giảm bệnh lây truyền qua đường tình dục, có lây nhiễm HIV/AIDS - Để thực bình đẳng giới phát huy vai trò nam giới việc thực KHHGĐ, cần tập trung tuyên truyền, tư vấn cho nam giới vấn đề thiết yếu như: + Thay đổi tư tưởng sinh đơng muốn có trai để “nối dõi tơng đường” + Khuyến khích nam giới chấp nhận sử dụng biện pháp tránh thai đại, bảo đảm quan hệ tình dục an tồn + Nâng cao vai trị nam giới việc chăm sóc ni dạy + Cần có phối hợp đồng ngành, đoàn thể, tổ chức xã hội Y tế, Hội Nông dân, Hội Phụ nữ, Đoàn Thanh niên, Hội Cựu chiến binh 3.2 Vai trị phịng chống bạo lực gia đình - Nâng cao nhận thức, thay đổi hành vi nam giới phịng chống bạo lực gia đình: nhận thứcđược tính chất, hậu hành vi để tự kiềm chế tốt - Cần tăng cường công tác thơng tin, tun truyền Luật Phịng chống bạo lực gia đình - Truyền thơng cần ngun nhân bạo lực gia đình bất bình đẳng giới, tư tưởng “trọng nam khinh nữ”, phân biệt địa vị, vai trò phụ nữ nam giới gia đình, vận động nam giới nói riêng tồn xã hội nói chung hiểu biết quyền phụ nữ 187 - Cần đẩy mạnh thực phong trào xây dựng gia đình văn hóa, nếp sống văn minh, đưa tiêu chí khơng có bạo lực gia đình, khơng lạm dụng rượu bia, khơng có tệ nạn cờ bạc, ma t để cơng nhận gia đình văn hóa - Để thu hút tham gia nam giới vào cơng tác phịng chống bạo lực gia đình, cấp Hội Phụ nữ, Nơng dân nhiều nơi thành lập nhiều mơ hình thú vị “CLB người chồng đảm đang”, “CLB người chồng yêu vợ”…Những hoạt động với mục đích khiến cho nam giới khơng cịn bị nhìn nhận đối tượng gây bạo lực gia đình mà người nỗ lực, đồng lòng chung tay vun đắp cho tổ ấm gia đình hạnh phúc TỰ LƯỢNG GIÁ Những điểm cần ý tư vấn chăm sóc sức khỏe sinh sản cho nam giới 2.Trình bày nội dung tư vấn sức khoẻ sinh sản nam giới 3.Trình bày vai trị nam giới thực KHHGĐ phòng chống bạo lực gia đình 188 Tài liệu tham khảo Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (2009), Nhà xuất y học, Hà Nội Sách Sản phụ khoa dùng đào tạo bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y khoa Huế (2007), Nhà xuất y học, Hà Nội Bài giảng sản phụ khoa tập I, tập II, Trường Đại học Y Hà Nội (tái năm 20160), Nhà xuất y học, Hà Nội Sách Bệnh học nam giới với Sinh sản tình dục (2012), chủ biên PGS.TS Vương Tiến Hòa, Nhà xuất y học, Hà Nội 189 ... sinh kiến thức kỹ liên quan đến chăm sóc sức khỏe sinh sản người phụ nữ qua giai đoạn chu kỳ sống; chăm sóc sức khỏe sinh sản nam giới; cung cấp hướng dẫn giúp đỡ sức khỏe sinh sản cộng đồng Người... CHO NAM GIỚI VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN 183 Những điểm cần ý tư vấn chăm sóc sức khỏe sinh sản cho nam giới 183 Nội dung tư vấn sức khoẻ sinh sản nam giới 184 2.1 Sinh lý sinh sản nam. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE PHỤ NỮ VÀ NAM HỌC GIÁO TRÌNH ĐÀO TẠO NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG, NGÀNH HỘ SINH BẬC ĐẠI HỌC Chủ biên: PGS.TS Lê Thanh Tùng Tham