1. Trang chủ
  2. » Giáo Dục - Đào Tạo

Chăm sóc sức khỏe phụ nữ và nam học

206 2 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Tiêu đề Chăm Sóc Sức Khỏe Phụ Nữ Và Nam Học
Tác giả PGS.TS Lê Thanh Tùng, Trần Đình Hiệp, Vũ Thị Lệ Hiền
Người hướng dẫn Trần Thị Việt Hà, Lâm Văn Nguyên
Trường học Trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định
Chuyên ngành Điều Dưỡng, Hộ Sinh
Thể loại Giáo Trình
Năm xuất bản 2018
Thành phố Nam Định
Định dạng
Số trang 206
Dung lượng 2,5 MB

Cấu trúc

  • Chương 1. CHĂM SÓC SỨC KHỎE PHỤ NỮ (0)
  • Bài 1. NHẮC LẠI GIẢI PHẪU SINH LÝ BỘ PHẬN SINH DỤC NỮ VÀ KHUNG XƯƠNG CHẬU GIẢI PHẪU BỘ PHẬN SINH DỤC NỮ (0)
    • 1. Âm hộ (18)
    • 2. Âm đạo (19)
    • 3. Tầng sinh môn (20)
    • 4. Tử cung (21)
      • 4.1. Hình thể và cấu trúc (21)
        • 4.1.1. Thân tử cung (22)
        • 4.1.2. Eo tử cung (0)
        • 4.1.3. Cổ tử cung (23)
      • 4.2. Mạch máu và thần kinh (23)
        • 4.2.1. Động mạch (23)
        • 4.2.2. Tĩnh mạch (24)
        • 4.2.3. Bạch mạch - Thần kinh (24)
      • 4.3. Vị trí và liên quan (24)
      • 4.4. Các phương tiện giữ tử cung tại chỗ (24)
    • 5. Buồng trứng (25)
      • 5.1. Hình thể và vị trí (25)
      • 5.2. Liên quan (25)
      • 5.3. Mạch máu, thần kinh (25)
        • 5.3.1. Động mạch có 2 nguồn (25)
        • 5.3.2. Tĩnh mạch (26)
        • 5.3.3. Bạch mạch (26)
        • 5.3.4. Thần kinh (26)
      • 5.4. Các phương tiện giữ buồng trứng (26)
    • 6. Ống dẫn trứng (vòi trứng) (26)
      • 6.1. Hình thể và cấu trúc (26)
      • 6.2. Mạch máu và thần kinh (27)
      • 6.3. Các dây chằng và mạc treo (27)
    • 1. Đại cương (27)
    • 2. Các cơ quan và hormon tham gia vào cơ chế hành kinh (28)
    • 3. Tác dụng của các Hormon sinh dục nữ (28)
      • 3.1. Estrogen (28)
        • 3.1.1. Bản chất: Steroid loại C18 (28)
        • 3.1.2. Tác dụng (28)
        • 3.1.3. Thành phần (29)
      • 3.2. Progesteron (30)
        • 3.2.1. Bản chất (30)
        • 3.2.2. Tác dụng (30)
        • 3.2.3. Thành phần: có 2 loại progesteron (30)
    • 4. Chu kỳ kinh nguyệt và hoạt động của buồng trứng (31)
      • 4.1. Kinh nguyệt (31)
        • 4.1.1. Định nghĩa (31)
        • 4.1.2. Đặc tính của kinh nguyệt (31)
        • 4.1.3. Chu kỳ kinh nguyệt (32)
    • 5. Các thay đổi khác trong chu kỳ kinh nguyệt (34)
      • 5.1. Thân nhiệt (34)
      • 5.2. Cổ tử cung (34)
      • 5.3. Âm đạo (34)
    • 1. Đại khung (35)
    • 2. Tiểu khung (35)
      • 2.1. Eo trên (36)
      • 2.2. Eo giữa (37)
      • 2.3. Eo dưới (37)
      • 2.4. Lòng tiểu khung (37)
    • 3. Xếp loại khung chậu (37)
  • Bài 2. CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN KINH NGUYỆT (0)
    • 2. Sinh lý kinh nguyệt (40)
    • 3. Định nghĩa những bất thường chu kỳ kinh nguyệt (41)
    • 4. Nguyên nhân (42)
      • 4.1. Rối loạn kinh nguyệt cơ năng (42)
      • 4.2. Các tổn thương cụ thể ở cơ quan sinh dục (42)
      • 4.3. Các biến chứng liên quan đến thai nghén (42)
      • 4.4. Bệnh toàn thân (42)
      • 4.5. Các yếu tố do thuốc (43)
    • 5. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng (43)
      • 5.1. Khai thác tiền sử và bệnh sử (43)
      • 5.2. Khám lâm sàng (43)
      • 5.3. Các xét nghiệm cận lâm sàng (43)
    • 6. Điều trị (43)
      • 6.1. Nguyên tắc điều trị (43)
      • 6.2. Điều trị nguyên nhân (44)
        • 6.2.1. Nguyên nhân toàn thân (44)
        • 6.2.2. Nguyên nhân do tổn thương thực thể cơ quan sinh dục và các biến chứng của (44)
        • 6.2.3. Nguyên nhân cơ năng (44)
        • 6.2.4. Thống kinh (45)
    • 7. Chăm sóc người bệnh rối loạn kinh nguyệt (45)
      • 7.1. Chăm sóc người bệnh điều trị ngoại trú (45)
      • 7.2. Chăm sóc người bệnh điều trị tại bệnh viện (46)
        • 7.2.1. Nhận định (46)
        • 7.2.2. Chẩn đoán chăm sóc (47)
        • 7.2.3. Lập kế hoạch chăm sóc (47)
        • 7.2.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc (48)
        • 7.2.5. Đánh giá (49)
  • Bài 3. CHĂM SÓC PHỤ NỮ CÓ DỊ TẬT BẨM SINH VÀ MẮC PHẢI CỦA ĐƯỜNG SINH DỤC CÁC DỊ TẬT BẨM SINH ĐƯỜNG SINH DỤC NỮ (0)
    • 1. Dị tật ở cơ quan sinh dục thấp (51)
      • 1.1. Dị tật ở âm hộ (51)
      • 1.2. Dị tật bẩm sinh ở âm đạo (52)
      • 1.3. Màng trinh không có lỗ (52)
    • 2. Dị tật bẩm sinh ở cơ quan sinh dục cao (53)
      • 2.1. Dị tật tử cung (53)
        • 2.1.1. Các dạng bất thường ở tử cung (53)
        • 2.1.2. Các dấu hiệu lâm sàng (54)
        • 2.1.3. Chẩn đoán (54)
        • 2.1.4. Hướng xử trí (54)
      • 2.2. Dị tật bẩm sinh ống dẫn chứng (55)
      • 2.3. Dị tật buồng trứng (55)
    • 1. Nguyên nhân (55)
    • 2. Triệu chứng - chẩn đoán lỗ rò (56)
    • 4. Hướng xử trí (57)
    • 5. Dự phòng (57)
    • 1. Nguyên nhân dính buồng tử cung (57)
    • 2. Triệu chứng dính buồng tử cung (58)
    • 3. Hướng xử trí dính buồng tử cung (58)
    • 1. Chăm sóc người bệnh trước khi làm thủ thuật/ phẫu thuật (58)
      • 1.1 Nhận định (58)
      • 1.2. Chẩn đoán chăm sóc (59)
        • 1.2.1. Thiếu kiến thức/lo lắng, bi quan về bệnh (59)
        • 1.2.2. Rối loạn các chức năng sinh dục (59)
        • 1.2.3. Đau ở bộ phận sinh dục (59)
        • 1.2.4. Rối loạn kinh nguyệt (59)
        • 1.2.5. Chuẩn bị và theo dõi người bệnh trước thủ thuật/ phẫu thuật (59)
      • 1.3. Lập kế hoạch chăm sóc (59)
        • 1.3.1. Cung cấp kiến thức/ động viên người bệnh và gia đình (59)
        • 1.3.2. Rối loạn các chức năng sinh dục (59)
        • 1.3.3. Giảm đau ở bộ phận sinh dục (59)
        • 1.3.4. Rối loạn kinh nguyệt (59)
        • 1.3.5. Chuẩn bị, theo dõi người bệnh trước thủ thuật/ phẫu thuật (59)
      • 1.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc (60)
        • 1.4.1. Cung cấp kiến thức/ động viên người bệnh và gia đình (60)
        • 1.4.2. Rối loạn các chức năng sinh dục (60)
        • 1.4.3. Xử trí đau ở bộ phận sinh dục (60)
        • 1.4.4. Rối loạn kinh nguyệt (60)
        • 1.4.5. Chuẩn bị, theo dõi người bệnh trước thủ thuật/ phẫu thuật (60)
      • 1.5. Đánh giá (61)
    • 2. Chăm sóc người bệnh sau làm thủ thuật/ phẫu thuật (61)
      • 2.1. Sau làm thủ thuật/ sau phẫu thuật 24 giờ đầu (61)
        • 2.1.1. Nhận định (61)
        • 2.1.2. Chẩn đoán chăm sóc (61)
        • 2.1.3. Lập kế hoạch chăm sóc (61)
        • 2.1.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc (62)
      • 2.2. Chăm sóc người bệnh những ngày sau làm thủ thuật/sau phẫu thuật (63)
        • 2.2.1. Nhận định (63)
        • 2.2.2. Chẩn đoán chăm sóc (63)
        • 2.2.3. Lập kế hoạch chăm sóc (63)
        • 2.2.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc (64)
        • 2.2.5. Đánh giá (65)
  • Bài 4. CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG SINH SẢN VÀ CÁC BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC NHỮNG VẤN ĐỀ (0)
    • 1. Nguyên nhân nhiễm khuẩn đường sinh sản và bệnh lây truyền qua đường tình dục (66)
      • 1.1. Các tác nhân gây bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản và bệnh lây truyền qua đường tình dục (66)
      • 1.2. Điều kiện thuận lợi dẫn đến nhiễm khuẩn đường sinh dục (67)
      • 1.3. Tai biến, biến chứng (67)
    • 2. Giáo dục và tư vấn về nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục (67)
    • 3. Dự phòng nhiễm khuẩn đường sinh sản và BLTQĐTD (68)
    • 1. Triệu chứng và chẩn đoán (68)
      • 1.1. Viêm âm đạo do trùng roi (Trichomonas vaginalis) (68)
      • 1.2. Viêm âm đạo do nấm (69)
      • 1.3. Viêm âm đạo do vi khuẩn (70)
      • 1.4. Viêm cổ tử cung mủ nhầy do lậu và/hoặc Chlamydia trachomatis (70)
        • 1.4.1. Viêm cổ tử cung và viêm niệu đạo do lậu (70)
        • 1.4.2. Viêm cổ tử cung và niệu đạo do Chlamydia (71)
    • 2. Điều trị (71)
      • 2.1. Phác đồ điều trị viêm âm đạo do trùng roi và vi khuẩn (71)
      • 2.2. Điều trị viêm âm đạo do nấm men Candida (72)
      • 2.3. Điều trị viêm ống cổ tử cung (72)
    • 3. Chuyển tuyến (73)
    • 1. Triệu chứng (73)
    • 2. Chẩn đoán (74)
      • 2.1. Vết loét do giang mai (còn gọi là săng giang mai) (74)
      • 2.2. Vết loét do Hạ cam (còn gọi là săng mềm) (74)
      • 2.3. Vết loét do Herpes (74)
    • 3. Điều trị (75)
      • 3.1. Nguyên tắc điều trị (75)
      • 3.2. Phác đồ điều trị giang mai (75)
      • 3.3. Phác đồ điều trị hạ cam (75)
      • 3.4. Phác đồ điều trị Herpes sinh dục (76)
    • 4. Chuyển tuyến (76)
    • 2. Triệu chứng lâm sàng (78)
    • 3. Chẩn đoán (79)
    • 4. Điều trị (79)
    • 1. Đường lây bệnh (80)
    • 2. Triệu chứng chung (80)
    • 3. Ảnh hưởng qua lại với thai nghén và sinh đẻ (81)
      • 3.1. Khi có thai (81)
      • 3.2. Khi đỡ đẻ (81)
      • 3.3. Sau đẻ (81)
    • 1. Nhận định (82)
    • 2. Chẩn đoán chăm sóc (82)
      • 2.1. Tổn thương cơ quan tại chỗ do viêm nhiễm và nguy cơ nhiễm khuẩn lan rộng 65 2.2. Mất sự thoái mái do viêm sinh dục (82)
      • 2.3. Thiếu kiến thức/lo lắng về bệnh tật, về khả năng điều trị (82)
    • 3. Lập kế hoạch chăm sóc (82)
      • 3.1. Giảm/ hết nguy cơ viêm nhiễm tại chỗ và tổn thương lan rộng (82)
      • 3.2. Giúp người bệnh thoải mái, dễ chịu trong thời gian ngắn nhất (83)
      • 3.3. Cung cấp kiến thức, giảm/hết lo lắng về bệnh tật, về khả năng điều trị (83)
    • 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc (83)
      • 4.1. Giảm/ hết nguy cơ nhiễm khuẩn tại chỗ và tổn thương lan rộng (83)
      • 4.2. Giúp người bệnh thoải mái, dễ chịu trong thời gian ngắn nhất (84)
      • 4.3. Cung cấp kiến thức, giảm/hết lo lắng về bệnh tật, về khả năng điều trị (84)
    • 5. Đánh giá (84)
  • Bài 5. CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH KHỐI U SINH DỤC (0)
    • 1. Các khối u buồng trứng (86)
      • 1.1. U nang buồng trứng (86)
        • 1.1.1. Phân loại (86)
        • 1.1.2. Lâm sàng và cận lâm sàng (87)
        • 1.1.3. Tiến triển và biến chứng (88)
        • 1.1.4. Hướng xử trí (89)
        • 1.1.5. Phòng bệnh (89)
      • 1.2. Ung thư buồng trứng (89)
        • 1.2.1. Triệu chứng (89)
        • 1.2.2. Hướng xử trí (90)
      • 1.3. Các khối u khác của buồng trứng (90)
    • 2. Các khối u ở tử cung (90)
      • 2.1. U xơ tử cung (90)
        • 2.1.1. Định nghĩa và phân loại (90)
        • 2.1.2. Lâm sàng và cận lâm sàng (91)
        • 2.1.3. Tiến triển và biến chứng (92)
      • 2.2. Ung thư cổ tử cung (93)
        • 2.2.1. Đại cương và các yếu tố nguy cơ (93)
        • 2.2.2. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng (93)
        • 2.2.3. Hướng xử trí (94)
        • 2.2.4. Dự phòng (95)
      • 2.3. Ung thư niêm mạc tử cung (95)
        • 2.3.1. Các yếu tố nguy cơ (95)
        • 2.3.2. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng (95)
        • 2.3.3. Hướng xử trí (96)
    • 3. Các khối u ở vú (96)
      • 3.1. Xơ nang tuyến vú (96)
        • 3.1.1. Lâm sàng (96)
        • 3.1.2. Cận lâm sàng (97)
        • 3.1.3. Điều trị (97)
      • 3.2. U xơ tuyến vú (97)
        • 3.2.1. Lâm sàng (97)
        • 3.2.2. Cận lâm sàng (98)
        • 3.2.3. Điều trị (98)
      • 3.3. Ung thư vú (98)
        • 3.3.1. Đại cương và yếu tố nguy cơ (98)
        • 3.3.2. Lâm sàng (98)
        • 3.3.3. Cận lâm sàng (99)
        • 3.3.4. Hướng xử trí (99)
    • 4. Ung thư âm hộ (100)
      • 4.1. Những nguyên nhân và tác nhân gây ung thư âm hộ (100)
        • 4.1.1. Ngứa âm hộ (100)
        • 4.1.2. Âm hộ ẩm ướt (100)
        • 4.1.3. Rác thải công nghiệp (100)
        • 4.1.4. Arsen (100)
        • 4.1.5. Hóa chất vệ sinh (100)
        • 4.1.6. Vệ sinh cá nhân (100)
        • 4.1.7. Ung thư trong biểu mô âm hộ (100)
        • 4.1.8. Nhiễm trùng (101)
        • 4.1.9. Loạn dưỡng âm hộ (101)
        • 4.1.10. Vi rút sùi mào gà (101)
      • 4.2. Triệu chứng (101)
      • 4.3. Chẩn đoán (101)
      • 4.4. Hướng xử trí (101)
    • 5. Kế hoạch chăm sóc người bệnh khối u sinh dục (101)
      • 5.1 Kế hoạch chăm sóc người bệnh điều trị nội khoa/trước phẫu thuật (101)
        • 5.1.1. Nhận định (101)
        • 5.1.2. Chẩn đoán chăm sóc (102)
        • 5.1.3. Lập kế hoạch chăm sóc (102)
        • 5.1.4. Thực hiện kế hoạch (103)
        • 5.1.5. Đánh giá (104)
      • 5.2. Kế hoạch chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật (104)
        • 5.2.1. Chăm sóc người bệnh 24 giờ đầu sau phẫu thuật (104)
        • 5.2.2. Chăm sóc người bệnh những ngày sau phẫu thuật (106)
  • Bài 6. CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SA SINH DỤC (0)
    • 2. Cơ chế giữ tử cung tại chỗ (109)
    • 3. Nguyên nhân (110)
    • 4. Triệu chứng và chẩn đoán (110)
      • 4.1. Triệu chứng cơ năng (110)
      • 4.2. Triệu chứng thực thể (110)
    • 5. Hướng xử trí (111)
    • 6. Phòng bệnh (111)
    • 7. Kế hoạch chăm sóc người bệnh sa sinh dục (111)
      • 7.1. Chăm sóc người bệnh trước khi làm thủ thuật/ phẫu thuật (111)
        • 7.1.1. Nhận định (112)
        • 7.1.2. Chẩn đoán chăm sóc (112)
        • 7.1.3. Lập kế hoạch chăm sóc (112)
        • 7.1.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc (113)
      • 7.2. Chăm sóc người bệnh sau làm thủ thuật/ phẫu thuật (114)
        • 7.2.1. Sau làm thủ thuật/ phẫu thuật 24 giờ (114)
        • 7.2.2. Chăm sóc người bệnh những ngày sau làm thủ thuật/sau phẫu thuật (115)
  • Bài 7. TƯ VẤN CÁC CẶP VỢ CHỒNG VÔ SINH (0)
    • 1. Mở đầu (119)
    • 2. Đại cương về vô sinh (119)
      • 2.1. Khái niệm (119)
      • 2.2. Phân loại vô sinh (119)
      • 2.3. Nguyên nhân (120)
    • 3. Khám và chẩn đoán vô sinh (121)
      • 3.1. Hỏi bệnh sử và thăm khám (121)
      • 3.2. Các xét nghiệm thăm dò cho một cặp vợ chồng vô sinh (121)
        • 3.2.1. Thăm dò phóng noãn (121)
        • 3.2.2. Chất lượng tinh trùng (122)
        • 3.2.3. Tinh trùng và trứng có thể gặp nhau được không (123)
        • 3.2.4. Tử cung có đủ điều kiện để phôi thai làm tổ và phát triển được không (123)
    • 4. Điều trị vô sinh (124)
      • 4.1. Về phía người vợ (124)
      • 4.2. Về phía người chồng (124)
      • 4.3. Phương pháp hỗ trợ sinh sản (bài riêng biệt trong phần hộ sinh nâng cao) (124)
    • 5. Vai trò của người hộ sinh trong điều trị vô sinh (124)
      • 5.1. Tư vấn (124)
      • 5.2. Hỗ trợ điều trị vô sinh (125)
      • 5.3. Khi người phụ nữ điều trị vô sinh có kết quả (125)
    • 6. Dự phòng vô sinh (125)
    • 7. Kế hoạch chăm sóc (125)
      • 7.1. Nhận định (126)
      • 7.2. Chẩn đoán chăm sóc/những vấn đề cần chăm sóc (126)
      • 7.3. Lập kế hoạch chăm sóc (126)
      • 7.4. Thực hiện quá trình chăm sóc (126)
      • 7.5. Đánh giá (127)
  • Bài 8. BẠO HÀNH ĐỐI VỚI PHỤ NỮ (0)
    • 1. Định nghĩa (119)
    • 2. Nhận diện các biểu hiện bạo hành (128)
    • 3. Hậu quả bạo hành đối với sức khỏe phụ nữ (129)
      • 3.1. Hậu quả gây tử vong: giết người, tự tử, tử vong mẹ (129)
      • 3.2. Hậu quả thể chất (129)
      • 3.3. Hậu quả đến sức khỏe sinh sản (129)
      • 3.4. Hậu quả đến sức khỏe tinh thần (129)
      • 3.5. Các hậu quả khác (129)
    • 4. Một số giả thuyết về nguyên nhân (129)
    • 5. Vai trò của cán bộ y tế (130)
    • 6. Qui trình sàng lọc phụ nữ bị bạo hành (130)
      • 6.1. Hỏi và quan sát (130)
      • 6.2. Khám thực thể (131)
        • 6.2.1. Các dấu hiệu thực thể (131)
        • 6.2.2. Các dấu hiệu tổn thương liên quan đến sức khỏe sinh sản (131)
        • 6.2.3. Các dấu hiệu tình cảm và hành vi (131)
    • 7. Xử trí (131)
      • 7.1. Xử trí khi phát hiện khách hàng bị bạo hành (131)
      • 7.2. Nếu khách hàng không tiết lộ về bạo hành nhưng nhân viên y tế nghi ngờ hoặc khách hàng trả lời đã từng bị bạo hành nhưng hiện tại không bị (132)
    • 8. Tư vấn cho phụ nữ bị bạo hành (132)
      • 8.1. Mục đích (132)
      • 8.2. Các bước tư vấn cho phụ nữ bị bạo hành (133)
      • 8.3. Các điểm nên làm khi tư vấn cho phụ nữ bị bạo hành (134)
      • 8.4. Các điểm cần tránh khi tư vấn (135)
  • Bài 9. GIÁO DỤC CHĂM SÓC SỨC KHỎE PHỤ NỮ (0)
    • 1. Kỹ năng truyền thông – giáo dục sức khỏe (GDSK) cho phụ nữ (136)
      • 1.1. Tư vấn trực tiếp (136)
      • 1.2. Tư vấn gián tiếp (136)
      • 1.3. Kết hợp sử dụng cả 2 phương pháp tư vấn trực tiếp và gián tiếp (136)
    • 2. Giáo dục sức khoẻ phụ nữ ngoài thời kỳ thai nghén (136)
      • 2.1. Vệ sinh (136)
        • 2.1.1. Vệ sinh vùng âm hộ (Rửa bộ phận sinh dục ngoài) (137)
        • 2.1.2. Vệ sinh kinh nguyệt (137)
        • 2.1.3. Vệ sinh thân thể hàng ngày (138)
      • 2.2. Chế độ làm việc (138)
      • 2.3. Chế độ ăn uống, nghỉ ngơi (138)
      • 2.4. Sinh hoạt tình dục (139)
    • 3. Tư vấn chăm sóc sức khoẻ phụ nữ trong một số trường hợp đặc biệt (139)
      • 3.1. Phụ nữ nhiễm HIV (139)
      • 3.2. Phụ nữ sinh con không theo ý muốn (140)
      • 3.3. Phụ nữ bị bạo hành (141)
        • 3.3.1. Các biện pháp phòng ngừa tình trạng bạo lực gia đình (141)
        • 3.3.2. Giải pháp dành cho phụ nữ (142)
  • Bài 10. CHĂM SÓC SỨC KHOẺ SINH SẢN TUỔI VỊ THÀNH NIÊN (0)
    • 2. Sự thay đổi thể chất ở tuổi VTN (143)
      • 2.1. Ở vị thành niên nữ (144)
        • 2.1.1. Phát triển hình thể (144)
        • 2.1.2. Vú phát triển (144)
        • 2.1.4. Sự phát triển của hệ thống lông (144)
        • 2.1.5. Sự hoạt động của tuyến bã và tuyến mồ hôi (144)
        • 2.1.6. Thay đổi về giọng nói (145)
        • 2.1.7. Hoàn chỉnh sự phát triển của cơ quan sinh dục (145)
      • 2.2. Ở vị thành niên nam (146)
        • 2.2.1. Phát triển hình thể (146)
        • 2.2.2. Vú ít phát triển chỉ có thay đổi quanh núm vú (146)
        • 2.2.3. Khung chậu (146)
        • 2.2.4. Sự phát triển hệ thống lông (147)
        • 2.2.5. Phát triển tuyến bã và tuyến mồ hôi (147)
        • 2.2.6. Thay đổi giọng nói (147)
        • 2.2.7. Hoàn chỉnh sự phát triển cơ quan sinh dục (147)
    • 3. Sự thay đổi sinh lý (147)
      • 3.1. Ở nữ: buồng trứng trưởng thành có 2 hoạt động (147)
        • 3.1.1. Bắt đầu có kinh muộn (148)
        • 3.1.2. Kinh nguyệt không đều (148)
        • 3.1.3. Đau bụng kinh (148)
      • 3.2. Ở nam. Tinh hoàn trưởng thành có 2 hoạt động (148)
    • 4. Thay đổi về tâm lý (149)
      • 4.1. Tính độc lập (149)
      • 4.2. Nhân cách (149)
      • 4.3. Tình cảm (149)
      • 4.4. Tính tích hợp (149)
      • 4.5. Trí tuệ (150)
    • 5. Những mong muốn và quyền của vị thành niên, thanh niên ( VTN/TN) về sức khỏe, sức khỏe sinh sản, sức khỏe tình dục ( SKSS/SKTD) (150)
    • 6. Những rào cản khiến VTN/TN khó thực hiện mong muốn và quyền của họ trong lĩnh vực SKSS/SKTD (151)
    • 7. Một số nguy cơ với VTN/TN (151)
      • 7.1. Bạo hành (151)
        • 7.1.1. Nguyên nhân của bạo hành (151)
        • 7.1.2. Hậu quả của bạo hành (151)
        • 7.1.3. Các dấu hiệu giúp phát hiện bạo hành tình dục (152)
        • 7.1.4. Những việc người cung cấp dịch vụ có thể làm (152)
      • 7.2. Mang thai ở tuổi vị thành niên (153)
      • 7.3. Nhiễm các bệnh lây truyền qua đường tình dục (154)
      • 7.4. Quấy rối tình dục ở tuổi VTN (154)
      • 7.5. Mắc các tệ nạn xã hội khác: tình trạng VTN/TN nghiện hút, cờ bạc, đánh nhau…ngày càng tăng (154)
    • 8. Truyền thông tư vấn cho VTN (154)
      • 8.1. Các loại dịch vụ chăm sóc SKSS/SKTD thân thiện với VTN/TN (155)
        • 8.1.1. Thông tin tư vấn về: SKSS và giới tính, về kỹ năng sống, tình dục và tình dục (155)
        • 8.1.2. Các dịch vụ lâm sàng (155)
        • 8.1.3. Các dịch vụ cận lâm sàng (155)
        • 8.1.4. Các dịch vụ chuyển tuyến và hỗ trợ chuyển tuyến (155)
      • 8.2. Kỹ năng sống và hỗ trợ kỹ năng sống cho VTN (155)
        • 8.2.1. Những kỹ năng sống cần cho sự phát triển về sức khỏe của VTN/TN (155)
        • 8.2.2. Những việc người cung cấp dịch vụ có thể làm để hỗ trợ kỹ năng sống cho VTN/TN (157)
      • 8.3. Tránh thai và phá thai an toàn: xem bài 2, 3, 4 phần các biện pháp tránh thai, các phương pháp phá thai an toàn ( Tập IV ) (157)
      • 8.4. Cách tiếp cận tuổi VTN (157)
      • 8.5. Nội dung truyền thông tư vấn (158)
      • 8.6. Điều hành, hướng dẫn các nhóm VTN thảo luận về sức khoẻ sinh sản VTN và các vấn đề liên quan đến VTN (158)
  • Bài 11. THAY ĐỔI THỂ CHẤT, SINH LÝ, TÂM LÝ, NGUY CƠ VÀ BỆNH LÝ Ở PHỤ NỮ CAO TUỔI (0)
    • 2. Tuổi mãn kinh (159)
      • 2.1. Định nghĩa (159)
      • 2.2. Sinh lý tuổi mãn kinh (160)
      • 2.3. Những thay đổi giải phẫu ở phụ nữ tuổi mãn kinh (160)
      • 2.4. Những rối loạn thường gặp ở tuổi tiền mãn kinh (161)
    • 3. Những biến cố hay gặp ở tuổi mãn kinh (161)
      • 3.1. Biến cố do loãng xương (161)
      • 3.2. Biến cố tim mạch (162)
      • 3.3. Viêm âm đạo (162)
      • 3.4. Són đái (162)
      • 3.5. Các ung thư về phụ khoa có thể gặp ở phụ nữ mãn kinh (163)
      • 3.6. Sa sút trí tuệ (163)
        • 3.6.1. Định nghĩa (163)
        • 3.6.2. Triệu chứng của sa sút trí tuệ: thay đổi tùy theo từng nguyên nhân, các triệu chứng thường gặp bao gồm (163)
        • 3.6.3. Các nguyên nhân và các thể sa sút trí tuệ thường gặp (164)
        • 3.6.4. Hướng xử trí (165)
    • 4. Tư vấn và chăm sóc người phụ nữ tuổi mãn kinh (166)
      • 4.1. Những vấn đề chung (166)
      • 4.2. Dinh dưỡng (166)
      • 4.3. Vấn đề tình dục ở phụ nữ tuổi mãn kinh (167)
      • 4.4. Hướng dẫn cho người phụ nữ tuổi mãn kinh (167)
  • Bài 12. CHĂM SÓC SỨC KHỎE PHỤ NỮ CAO TUỔI (0)
    • 1. Tư vấn cho phụ nữ cao tuổi (168)
      • 1.1. Những vấn đề chung (168)
      • 1.2. Dinh dưỡng (168)
      • 1.3. Vấn đề tình dục ở phụ nữ cao tuổi (169)
      • 1.4. Những thay đổi giải phẫu ở phụ nữ cao tuổi (169)
      • 1.5. Những thay đổi về sinh lý ở phụ nữ cao tuổi (170)
      • 1.6. Tư vấn cho phụ nữ cao tuổi về các nguy cơ và bệnh tật xảy ra trong giai đoạn này (170)
        • 1.6.1. Một số nguy cơ hay gặp (170)
        • 1.6.2. Những bệnh tật hay gặp ở phụ nữ cao tuổi (171)
      • 1.7. Tư vấn về sự hỗ trợ của người thân và hệ thống y tế (172)
    • 2. Kế hoạch chăm sóc phụ nữ cao tuổi có bệnh lý (173)
      • 2.1. Nhận định (173)
      • 2.2. Chẩn đoán chăm sóc (173)
        • 2.2.1. Thiếu hụt kiến thức về tình trạng bệnh hiện tại (173)
        • 2.2.2. Lo lắng về bệnh tật, về khả năng điều trị… (173)
        • 2.2.3. Rối loạn kinh nguyệt/ra máu bất thường (173)
        • 2.2.4. Nguy cơ tốn thương các cơ quan và chức phận trong cơ thể do rối loạn tiền mãn kinh (174)
      • 2.3. Lập kế hoạch chăm sóc (174)
        • 2.3.1. Cung cấp kiến thức về tình trạng bệnh hiện tại (174)
        • 2.3.2. Lo lắng về bệnh tật, về khả năng điều trị (174)
        • 2.3.3. Rối loạn kinh nguyệt/ra máu bất thường (174)
        • 2.3.4. Nguy cơ tốn thương các cơ quan và chức phận trong cơ thể do bệnh lý (174)
      • 2.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc (175)
        • 2.4.1. Cung cấp kiến thức về tình trạng bệnh hiện tại (175)
        • 2.4.2. Lo lắng về bệnh tật, về khả năng điều trị (175)
        • 2.4.3. Rối loạn kinh nguyệt / ra máu bất thường (175)
        • 2.4.4. Nguy cơ tốn thương các cơ quan và chức phận trong cơ thể do bệnh lý (176)
      • 2.5. Đánh giá (176)
  • Chương 2. CHĂM SÓC SỨC KHỎE NAM HỌC (0)
  • Bài 13. SINH LÝ SINH DỤC NAM (0)
    • 1. Đặc điểm cấu tạo của bộ máy sinh dục nam (178)
    • 2. Chức năng của tinh hoàn (178)
      • 2.1. Chức năng tạo tinh trùng (178)
        • 2.1.1. Quá trình hình thành và dự trữ tinh trùng (178)
        • 2.1.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến tinh trùng (179)
      • 2.2. Chức năng nội tiết (179)
        • 2.2.1. Androgen (179)
        • 2.2.2. Inhibin (180)
    • 3. Hoạt động sinh dục nam (180)
      • 3.1. Hiện tượng cương (180)
      • 3.2. Hiện tượng phóng tinh (181)
        • 3.2.1. Tinh dịch di chuyển vào niệu đạo (181)
        • 3.2.2. Xuất tinh (181)
      • 3.3. Vai trò của các tuyến phụ thuộc (181)
        • 3.3.1. Dịch túi tinh (181)
        • 3.3.2. Dịch tiền liệt tuyến (182)
      • 3.4. Tinh dịch (182)
    • 4. Các vấn đề bất thường về chức năng sinh dục nam (182)
      • 4.1. Mãn dục nam (182)
        • 4.1.1. Nguyên nhân (183)
        • 4.1.2. Chẩn đoán (183)
        • 4.1.3. Điều trị: bổ xung testosterone… (184)
      • 4.2. Suy sinh dục nam (184)
        • 4.2.1. Nguyên nhân (184)
        • 4.2.2. Chẩn đoán (184)
        • 4.2.3. Điều trị: bồi phụ LH, testosteron (184)
      • 4.3. Vô sinh nam (185)
        • 4.3.1. Nguyên nhân (185)
        • 4.3.2. Chẩn đoán (185)
        • 4.3.3. Điều trị (186)
      • 4.4. Rối loạn cương dương (187)
        • 4.4.1. Nguyên nhân (187)
        • 4.4.2. Triệu chứng lâm sàng (187)
        • 4.4.3. Tiền sử (187)
        • 4.4.4. Khám bộ phận sinh dục và tầng sinh môn (188)
        • 4.4.5. Cận lâm sàng (188)
        • 4.4.6. Điều trị nội khoa (188)
        • 4.4.7. Điều trị phẫu thuật (188)
      • 4.5. Xuất tinh sớm (188)
        • 4.5.1. Phân loại (188)
        • 4.5.2. Nguyên nhân (188)
        • 4.5.3. Điều trị (189)
      • 4.6. Xuất tinh ra máu (189)
        • 4.6.1. Nguyên nhân (189)
        • 4.6.2. Chẩn đoán xác định (190)
        • 4.6.3. Chẩn đoán nguyên nhân (190)
        • 4.6.4. Hướng xử trí (191)
  • Bài 14. MỘT SỐ DỊ TẬT BẨM SINH CỦA BỘ PHẬN SINH DỤC NAM (0)
    • 1. Lỗ đái lệch thấp (192)
      • 1.1. Phân loại lỗ đái lệch thấp (192)
        • 1.1.1. Lỗ đái lệch thấp đoạn trước (192)
        • 1.1.2. Lỗ đái lệch thấp đoạn giữa hay đoạn thân dương vật (192)
        • 1.1.3. Lỗ đái lệch thấp đoạn sau: đây là thể nặng nhất của bệnh bao gồm (193)
      • 1.2. Những dị tật phối hợp với lỗ đái lệch thấp (193)
        • 1.2.1. Tinh hoàn không xuống bìu và thoát vị bẹn (193)
        • 1.2.2. Dị tật đường tiết niệu (193)
        • 1.2.3. Túi bầu dục tuyến tiền liệt (193)
        • 1.2.4. Rối loạn biệt hóa giới tính (193)
      • 1.3. Điều trị: thường phải giải quyết bằng phẫu thuật chỉnh hình tại các bệnh viện chuyên khoa (193)
    • 2. Xơ cứng vật hang (193)
      • 2.1. Nguyên nhân (193)
      • 2.2. Triệu chứng: chỉ dựa vào lâm sàng là đủ (193)
        • 2.2.1. Triệu chứng của bệnh bao gồm (193)
        • 2.2.2. Khám dương vật khi dương vật cương (194)
      • 2.3. Xử trí (194)
        • 2.3.1. Nội khoa (194)
        • 2.3.2. Ngoại khoa (194)
    • 3. Tinh hoàn thể ẩn cao (194)
      • 3.1. Nguy cơ của tinh hoàn ẩn (195)
      • 3.2. Nguyên nhân (195)
      • 3.3. Triệu chứng lâm sàng (195)
      • 3.4. Cận lâm sàng (195)
      • 3.5. Hướng điều trị (195)
    • 4. Giãn tĩnh mạch tinh (196)
      • 4.1. Nguyên nhân (196)
      • 4.2. Lâm sàng (196)
      • 4.3. Cận lâm sàng (196)
      • 4.4. Điều trị phẫu thuật (196)
    • 5. Các rối loạn biệt hóa giới tính sinh dục (196)
      • 5.1. Nguyên nhân (197)
      • 5.2. Lâm sàng (197)
      • 5.3. Cận lâm sàng (197)
      • 5.4. Điều trị (198)
    • 6. Phì đại lành tính tuyến tiền liệt (198)
      • 6.1. Nguyên nhân (198)
      • 6.2. Triệu chứng lâm sàng (198)
      • 6.3. Thăm trực tràng (199)
      • 6.4. Siêu âm tuyến (199)
      • 6.5. Hướng xử trí (199)
        • 6.5.1. Điều trị nội khoa (199)
        • 6.5.2. Các phương pháp khác (199)
  • BÀI 15. TƯ VẤN CHO NAM GIỚI VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN . 183 1. Những điểm cần chú ý khi tư vấn chăm sóc sức khỏe sinh sản cho nam giới (200)
    • 2. Nội dung tư vấn sức khoẻ sinh sản ở nam giới (0)
      • 2.1. Sinh lý sinh sản nam (0)
      • 2.2. Tình dục an toàn (0)
      • 2.3. Các yếu tố tác động đến SKSS (0)
        • 2.3.1. Duy trì trạng thái vui vẻ, lạc quan (0)
        • 2.3.2. Rời xa thói quen và môi trường sống không tốt (0)
        • 2.3.3. Uống rượu bia (0)
        • 2.3.4. Hút thuốc (0)
        • 2.3.5. Ngồi nhiều, tắm bồn, tắm hơi hoặc mặc đồ chíp quá chật (0)
        • 2.3.6. Thời gian dài chịu ảnh hưởng của bức xạ điện từ (0)
        • 2.3.7. Ảnh hưởng của thuốc (0)
    • 3. Vai trò của nam giới trong thực hiện KHHGĐ và phòng chống bạo lực gia đình (0)
      • 3.1. Vai trò trong thực hiện KHHGĐ (0)
      • 3.2. Vai trò trong phòng chống bạo lực gia đình (0)

Nội dung

NHẮC LẠI GIẢI PHẪU SINH LÝ BỘ PHẬN SINH DỤC NỮ VÀ KHUNG XƯƠNG CHẬU GIẢI PHẪU BỘ PHẬN SINH DỤC NỮ

Âm hộ

Âm hộ gồm tất cả những phần bên ngoài nhìn thấy được từ xương vệ (xương mu) đến tầng sinh môn

- Vùng mu (đồi vệ nữ): là lớp tổ chức mỡ nằm trên xương vệ có lông bao phủ bên ngoài

- Âm vật: tương đương với dương vật ở nam giới nhưng không có thể xốp và không có niệu đạo nằn trong Âm vật dài khoảng 1 - 2 cm, đường kính ngang khoảng 0,5 cm Âm vật có nhiều mạch máu, là cơ quan tạo cảm giác tình dục

- Hai môi lớn: ở 2 bên âm hộ, nối tiếp với đồi vệ nữ đến vùng tầng sinh môn, sau tuổi dậy thì cũng có lông bao phủ

- Hai môi nhỏ: là hai nếp gấp của da ở trong 2 môi lớn, không có lông nhưng có nhiều tuyến và nhiều dây thần kinh cảm giác

- Lỗ niệu đạo: nằm trong vùng tiền đình (1vùng hình tam giác giới hạn phía trước là âm vật, 2 bên là 2 môi bé, phía sau là mép âm hộ), hai bên lỗ niệu đạo có tuyến Skène

- Màng trinh và lỗ âm đạo: màng trinh có nhiều dạng khác nhau, có nhiều đầu dây thần kinh cảm giác, không có sợi cơ trơn, che ống âm đạo bên trong, chỉ chừa một lỗ nhỏ ở giữa để máu kinh nguyệt ra ngoài

- Hai bên lỗ âm đạo có tuyến Bartholin, có nhiệm vụ tiết dịch giúp âm đạo không bị khô

- Âm hộ nhận máu từ động mạch thẹn trong và máu trở về qua tĩnh mạch thẹn trong Đường bạch huyết dẫn đến các hạch vùng bẹn Âm hộ có các đầu dây thần kinh thẹn trong

Âm đạo

- Âm đạo là ống cơ trơn nối âm hộ đến cổ tử cung, nằm giữa niệu đạo và bàng quang ở phía trước, trực tràng ở phía sau Âm đạo có chiều dài khác nhau giữa các thành: thành trước 6,5cm, thành sau 9,5cm, 2 thành bên 7,5cm

- Vòm âm đạo tiếp cận với các túi cùng, ở phía sau vòm âm đạo ngăn cách với trực tràng qua cùng đồ sau và túi cùng Douglas là điểm thấp nhất trong ổ bụng

- Âm đạo bình thường là một ống dẹt, thành trước và thành sau áp vào nhau, khi đẻ âm đạo có thể giãn rộng ra để thai nhi đi qua được

- Niêm mạc âm đạo thường có nhiều nếp nhăn ngang, chịu ảnh hưởng của các nội tiết tố nữ, thường hơi ẩm do dịch tiết từ cổ tử cung và buồng tử cung ra

- Thành âm đạo có lớp cơ trơn với thớ cơ dọc ở nông và thớ vòng ở sâu Các thớ cơ liên tiếp với cơ cổ tử cung

- Động mạch: 1/3 trên âm đạo do nhánh cổ tử cung - âm đạo của động mạch tử cung, 1/3 giữa do động mạch bàng quang dưới và 1/3 dưới do nhánh của động mạch trực tràng giữa và động mạch thẹn trong

- Tĩnh mạch: có rất nhiều, tạo thành những đám rối tĩnh mạch nằm ở lớp dưới niêm mạc và đổ về tĩnh mạch hạ vị

- Bạch mạch: 1/3 trên đổ về các hạch bạch huyết quanh động mạch chậu, 1/3 giữa đổ về các hạch bạch huyết quanh động mạch hạ vị, 1/3 dưới đổ về các hạch bạch huyết vùng bẹn

- Thần kinh: Bình thường âm đạo không có đầu nhánh dây thần kinh

Hình 1.2 Thiết đồ đứng dọc bàng quang - tử cung - trực tràng

1 Buồng trứng 3 Cơ tử cung 5 Trực tràng

2 Niêm mạc tử cung 4 Bàng quang 6 Âm đạo.

Tầng sinh môn

Tầng sinh môn hay đáy chậu gồm tất cả các phần mềm, cân, cơ, dây chằng bịt lỗ dưới khung chậu Tầng sinh môn có dạng hình trám, giới hạn phía trước là bờ xương vệ, 2 bên là 2 ụ ngồi, phía sau là đỉnh xương cụt Đường nối 2 ụ ngồi chia tầng sinh môn ra làm 2 phần: tầng sinh môn trước hay đáy chậu niệu sinh dục và tầng sinh môn sau hay đáy chậu hậu môn

Hình 1.3 Tầng sinh môn Tầng sinh môn trước ở nữ là một vùng được giới hạn bởi phía trước là mép sau âm hộ và phía sau là hậu môn Đó là một khối hình tam giác đều, mỗi cạch 4cm

4 gồm da, tổ chức mỡ và cơ Tầng sinh môn lấp kín phần hở giữa trực tràng âm đạo, là trung tâm của các cơ tạo thành đáy chậu

Từ sâu ra nông, tầng sinh môn gồm 3 tầng: tầng sâu, tầng giữa và tầng nông Mỗi tầng gồm có cơ và được bao bọc bởi một lớp cân riêng

- Tầng sâu: gồm có cơ nâng hậu môn và cơ ngồi cụt, được bao bọc bởi 2 lá của cân tầng sinh môn sâu

- Tầng giữa: gồm có cơ ngang sâu và cơ thắt niệu đạo, được bao bọc bởi 2 lá của cân tầng sinh môn giữa

- Tầng nông: gồm có các cơ ngang nông, cơ hành hang, cơ ngồi hang, cơ khít âm môn và cơ thắt hậu môn Cơ thắt hậu môn nằm ở tầng sinh môn sau, 4 cơ còn lại nằm ở tầng sinh môn trước và được phủ bởi cân tầng sinh môn nông

Các cơ nâng hậu môn, cơ ngang nông, cơ ngang sâu, cơ hành hang, cơ khít âm môn, cơ thắt hậu môn và cơ thắt niệu đạo đều bám vào nút thớ trung tâm đáy chậu

Tầng sinh môn có nhiệm vụ nâng đỡ các cơ quan trong tiểu khung (bàng quang, tử cung, âm đạo, trực tràng) Khi sinh đẻ tầng sinh môn phải giãn mỏng và mở ra để ngôi thai và các phần của thai thoát ra ngoài Trong giai đoạn sổ thai, nếu tầng sinh môn không giãn tốt có thể bị rách và có thể bị tổn thương đến nút thớ trung tâm đáy chậu Trường hợp tầng sinh môn bị nhão do đẻ nhiều lần hoặc do rách mà không được khâu phục hồi sẽ dễ bị sa sinh dục về sau.

Tử cung

Tử cung là cơ quan tạo thành bởi các lớp cơ trơn dày Đây là nơi làm tổ và phát triển của trứng đã được thụ tinh cho tới khi thai nhi trưởng thành Khối lượng tử cung thay đổi tuỳ theo giai đoạn phát triển của người phụ nữ, theo chu kỳ kinh nguyệt và tình trạnh thai nghén

4.1 Hình thể và cấu trúc

Tử cung có dạng hình nón cụt, đáy rộng ở trên, được chia làm 3 phần

Hình 1.4 Tử cung 4.1.1 Thân tử cung

Thân tử cung có dạng hình thang, phần rộng ở trên gọi là đáy tử cung, hai góc bên là chỗ ống dẫn trứng thông với buồng tử cung, là nơi bám của 2 dây chằng tròn và dây chằng Tử cung- Buồng trứng, gọi là sừng tử cung

Thân tử cung có chiều dài khoảng 4cm, chiều rộng khoảng 4 - 5cm, trọng lượng khoảng 50 gam (ở những người đẻ nhiều, kích thước tử cung có thể lớn hơn một chút)

Cấu trúc tử cung gồm 3 phần:

- Phủ ngoài tử cung là phúc mạc (thanh mạc)

+ Từ mặt trên của bàng quang, phúc mạc lách xuống giữa bàng quang và tử cung tạo thành túi cùng bàng quang-tử cung rồi lật lên che phủ mặt trước, đáy và mặt sau tử cung Sau đó phúc mạc lách xuống giữa tử cung và trực tràng (sâu đến tận 1/3 trên của thành âm đạo) tạo thành túi cùng tử cung-trực tràng (túi cùng Douglas) Phúc mạc ở mặt trước và sau nhập lại ở 2 bên và kéo dài ra đến vách chậu tạo thành dây chằng rộng

+ Ở phía trước phúc mạc không phủ hết nên để hở một phần eo và cổ tử cung, dài khoảng 1,5cm ở phía trên chỗ bám của âm đạo và cổ tử cung

- Cơ tử cung gồm 3 lớp:

+ Lớp ngoài gồm những sợi cơ dọc

+ Lớp giữa dày nhất, gồm những sợi cơ đan chéo bao quang các mạch máu Sau khi đẻ, các sợi cơ này co rút lại, chèn ép vào các mạch máu làm cho máu tự cầm

+ Lớp trong là cơ vòng, các lớp cơ ở thân tử cung tạo thành một hệ thống có tính chất vừa giãn vừa co

- Trong cùng là niêm mạc tử cung, đó là lớp biểu mô tuyến gồm 2 lớp, lớp đáy mỏng, ít thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt, lớp nông thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt và bong ra khi hành kinh Niêm mạc tử cung là một biểu mô trụ, chỉ có một lớp tế bào

Eo tử cung là nơi thắt nhỏ lại, tiếp giáp giữa thân tử cung và cổ tử cung, dài khoảng 0,5 cm, vào tháng cuối của thời kỳ thai nghén và khi chuyển dạ, eo tử cung sẽ giãn ra tạo thành đoạn dưới tử cung

Cổ tử cung bình thường dài khoảng 2 - 3cm, rộng khoảng 2cm, lúc chưa đẻ cổ tử cung tròn đều, khi người phụ nữ đã đẻ cổ tử cung dẹp lại, mật độ mềm hơn, lỗ ngoài cổ tử cung rộng ra và không tròn như lúc chưa đẻ Càng đẻ nhiều, lỗ tử cung càng rộng ra theo chiều ngang

- Niêm mạc ống cổ tử cung là những tuyến tiết ra chất nhầy, còn mặt ngoài cổ tử cung được bao phủ bởi lớp tế bào lát, không chế tiết

4.2 Mạch máu và thần kinh

4.2.1 Động mạch Động mạch tử cung là một nhánh của động mạch hạ vị, ở vùng eo tử cung thì bắt chéo niệu quản, cho các nhánh cấp máu:

- Nhánh bàng quang - âm đạo

- Nhánh cổ tử cung - âm đạo có 5-6 nhánh nhỏ, mỗi nhánh nhỏ chia ra làm 2 ngành cho mặt trước và sau âm đạo cổ tử cung

- Các nhánh tử cung: vào đáy tử cung, phát triển nhiều khi có thai để cấp máu nuôi dưỡng thai nhi Động mạch trái và phải ít tiếp nối nhau nên có đường vô mạch ở dọc dưới thân tử cung và cổ tử cung Trên lâm sàng, khi làm thủ thuật cần kẹp ở điểm 12h và 6h

- Các nhánh cấp máu nuôi dưỡng ống dẫn trứng và buồng trứng tiếp nối với các nhánh của động mạch buồng trứng

Tĩnh mạch lớp nông chạy cùng theo động mạch tử cung, cùng với động mạch bắt chéo của động mạch tử cung và niệu quản, đổ vào nhóm hạch cạnh động mạch chủ bụng và nhóm hạch động mạch hạ vị

Bạch mạch tạo thành một hệ thống chi chít ở trên nền dây chằng rộng phía trong chỗ bắt chéo của động mạch tử cung và niệu quản, đổ vào nhóm hạch cạnh động mạch chủ bụng và nhóm hạch động mạch hạ vị

Có rất nhiều nhánh tách ra từ đám rối hạ vị, chạy theo dây chằng tử cung- cùng đến eo tử cung

4.3 Vị trí và liên quan

Tử cung nằm trong tiểu khung, dưới phúc mạc, giữa bàng quang ở phía trước và trực tràng ở phía sau

- Thân tử cung thường gập trước so với trục của cổ tử cung góc khoảng 100°- 120°, tạo với trục âm đạo góc khoảng 90°

- Liên quan của tử cung có thể chia làm 2 phần:

+ Phần ở trên âm đạo: qua phúc mạc liên quan phía trước với bàng quang, phía sau với trực tràng, phía trên với quai ruột non

+ Phần ở trong âm đạo: gồm có đoạn dưới của cổ tử cung Âm đạo bám vào cổ tử cung theo một đường vòng và tạo ra các cùng đồ trước, sau và 2 bên Vì đường bám của thành âm đạo vào cổ tử cung chếch từ 1/3 dưới ở phía trước cổ tử cung đến 2/3 trên ở phía sau cổ tử cung, nên cùng đồ sau sâu hơn cùng đồ trước Cùng đồ sau của âm đạo liên quan đến túi cùng Douglas

4.4 Các phương tiện giữ tử cung tại chỗ

- Các cơ nâng hậu môn, nút thớ trung tâm đáy chậu giữ chắc âm đạo lại bám chắc vào cổ tử cung nên tạo thành một khối âm đạo - tử cung chắc chắn Độ nghiêng của tử cung so với âm đạo là 90 0 giúp tử cung không bị tụt ra khi đứng

- Các dây chằng giữ tử cung:

+ Dây chằng rộng: là nếp phúc mạc trùm lên ở mặt trước và sau và kéo dài ra tận thành bên của vách chậu

Buồng trứng

Buồng trứng là cơ quan vừa nội tiết (tiết ra estrogen, progesteron từ tuổi vị thành niên đến tuổi mãn kinh), vừa ngoại tiết (phóng noãn)

5.1 Hình thể và vị trí

Buồng trứng có hình hạt, dẹt, có hai mặt trong và ngoài, hai đầu trên và dưới, nằm áp vào thành bên của chậu hông, phía sau dây chằng rộng, chếch vào trong và ra trước Buồng trứng có kích thước khoảng 3,5cm x 2,5cm x 1cm Trước tuổi vị thành niên, buồng trứng nhẵn đều Từ tuổi vị thành niên, buồng trứng không nhẵn nữa vì hàng tháng có nang De Gaaf vỡ ra, giải phóng noãn rồi tạo thành sẹo Sau tuổi mãn kinh, buồng trứng trở lại nhẵn bóng

Mặt ngoài buồng trứng liên quan với tiểu khung, ở đó buồng trứng nằm trong hố buồng trứng Hố buồng trứng nằm giữa các nhánh của động mạch chậu, trên thực tế người phụ nữ khi sinh đẻ, buồng trứng không còn nằm trong hố buồng trứng mà sa xuống dưới có khi xuống hẳn túi cùng Douglas Đáy hố chậu có dây thần kinh bịt chạy qua nên có thể bị đau khi viêm buồng trứng

Mặt trong buồng trứng liên quan với ống dẫn trứng và các quai ruột ở bên phải còn liên quan với manh tràng và ruột thừa, bên trái liên quan với đại tràng sigma Nhiễm khuẩn ở buồng trứng có thể lan tới ống dẫn trứng và ruột thừa

- Động mạch buồng trứng tách ra từ động mạch chủ từ ngay dưới động mạch thận, cho 3 nhánh: nhánh ống dẫn trứng, nhánh buồng trứng và nhánh nối Nhánh nối tiếp nối với nhánh nối buồng trứng của động mạch tử cung, tạo nên một cung nối dưới buồng trứng Nhờ vậy khi cắt tử cung hoặc ống dẫn trứng, ít xảy ra rối loạn dinh dưỡng và chức năng nội tiết của buồng trứng

- Động mạch tử cung tách ra từ hai nhánh: nhánh buồng trứng và nhánh nối để nối tiếp với động mạch buồng trứng

Chạy kèm theo động mạch đổ vào tĩnh mạch buồng trứng, tĩnh mạch buồng trứng phải đổ vào tĩnh mạch chủ dưới, còn tĩnh mạch buồng trứng trái đổ vào tĩnh mạch thận trái

Chạy theo động mạch buồng trứng về các hạch cạnh bên động mạch chủ 5.3.4 Thần kinh

Gồm những nhánh của đám rối liên mạc treo và đám rối thận

5.4 Các phương tiện giữ buồng trứng

- Mạc treo buồng trứng là nếp phúc mạc nối buồng trứng vào mặt sau của dây chằng rộng Phúc mạc dính vào buồng trứng theo một đường chạy dọc ở bờ trước gọi là Farre, nên khoảng 1/3 buồng trứng không có phúc mạc phủ lên Nhờ đó noãn rơi thẳng vào ổ bụng và được ống dẫn trứng hứng lấy dẫn vào tử cung

- Dây chằng tử cung - buồng trứng là một thừng tròn, dẹt, nối phía sau với sừng tử cung và đầu dưới buồng trứng

- Dây chằng thắt lưng - buồng trứng, dính buồng trứng vào thành chậu hông Trong hai lá của dây thần kinh này có động mạch buồng trứng và nhiều thớ sợi dây thần kinh nên khi bị viêm ống dẫn trứng có thể gây đau vùng thắt lưng

- Dây chằng ống dẫn trứng - buồng trứng đi từ loa ống dẫn trứng đến đầu trên của buồng trứng Có một tua lớn của ống dẫn trứng bám vào dây chằng gọi là tua Richard.

Ống dẫn trứng (vòi trứng)

Ống dẫn trứng là ống dẫn noãn từ buồng trứng tới tử cung, có 1 đầu mở từ ổ bụng để đón noãn còn đầu kia thông với buồng tử cung Noãn thường được thụ tinh trong ống dẫn trứng, sau đó mới di chuyển vào buồng tử cung

6.1 Hình thể và cấu trúc

- Ống dẫn trứng dài 10-12cm Lỗ thông vào buồng tử cung có đường kính khoảng 3mm, còn lỗ thông vào ổ bụng thì rộng hơn, khoảng 8mm

- Ống dẫn trứng được chia làm 4 đoạn:

+ Đoạn kẽ nằm trong thành tử cung dài khoảng 1cm chạy chếch lên trên và ra ngoài

+ Đoạn eo chạy ngang ra ngoài, dài khoảng 3-4 cm, đó là chỗ cao nhất của ống dẫn trứng

+ Đoạn bóng dài khoảng 7cm, chạy dọc theo bờ trước của buồng trứng + Đoạn loa toả ra như hình phễu, có khoảng 10-12 tua, mỗi tua dài 1-1,5 cm, tua dài nhất gọi là tua Richard dính vào dây chằng ống dẫn trứng - buồng trứng, hứng noãn bào chạy vào ống dẫn trứng

- Ống dẫn trứng có 4 lớp cơ từ ngoài vào trong: lớp thanh mạc, lớp liên kết, lớp cơ và lớp niêm mạc

6.2 Mạch máu và thần kinh

- Động mạch: có 2 nguồn động mạch là động mạch tử cung và động mạch buồng trứng

- Tĩnh mạch: Đi kèm theo động mạch của ống dẫn trứng

- Bạch mạch: Chạy vào hệ bạch mạch của buồng trứng

- Thần kinh: cùng nguồn gốc như của buồng trứng

6.3 Các dây chằng và mạc treo

- Dây chằng ống dẫn trứng- buồng trứng

SINH LÝ SINH DỤC NỮ

Đại cương

Toàn bộ những thay đổi của bộ phận sinh dục đều chịu ảnh hưởng bởi trục điều hòa nội tiết vùng dưới đồi - tuyến yên - buồng trứng Trục này hoạt động có chu kỳ biểu hiện bằng kinh nguyệt hàng tháng, đây là dấu hiệu lâm sàng rõ nét nhất

Những mối liên quan hoạt động giữa các phần của bộ phận sinh dục nữ thường được nghiên cứu đối chiếu với chu kỳ kinh nguyệt và cuộc đời hoạt động của người phụ nữ về sinh dục cũng được sắp xếp theo các thời kỳ: trước dậy thì, dậy thì, thời kỳ hoạt động sinh dục và thời kỳ mãn kinh là dựa vào sự hành kinh

Hoạt động của vùng dưới đồi kích thích hoạt động của tuyến yên Hoạt động của tuyến yên kích thích hoạt động của buồng trứng Ngược lại, hoạt động mạnh của buồng trứng sẽ ức chế hoạt động của vùng dưới đồi theo cơ chế hồi tác (feed back) ngược

Buồng trứng ở sơ sinh gái có từ 200.000 - 300.000 nang noãn nguyên thủy, đến khi dậy thì chỉ còn lại 20.000 - 30.000 nang noãn nguyên thủy vì đa số các nang bị thoái triển dần và trong cả thời kỳ sinh đẻ, chỉ có vài ba trăm nang noãn là có thể trưởng thành và phóng noãn Mỗi chu kỳ kinh có 1 hoặc vài nang noãn trưởng thành và giải phóng ra noãn

Tử cung: niêm mạc tử cung về mặt mô học có hai lớp là lớp biểu mô và lớp đệm, về chức năng cũng gồm hai lớp là lớp chức năng (là lớp biến đổi trong chu kỳ kinh) và lớp nền (không biến đổi khi hành kinh), về tuần hoàn có hai loại động mạch là động mạch xoắn (có sợi đàn hồi và có khả năng co thắt lại) và động mạch nền.

Các cơ quan và hormon tham gia vào cơ chế hành kinh

Vùng dưới đồi (Hypothalamus): có trung khu sinh dục ở phần trước (Cyclic Secretion) hoạt động ở nữ Trung khu này hoạt động theo nồng độ estrogen trong máu và nhịp ngày đêm (Biological clock), hệ limbic,… Trung khu này tiết ra các hormon giải phóng sinh dục, viết tắt là GnRH (Gonadotropin Releasing Hormon) Tuyến yên: GnRH kích thích tuyến yên tiết ra tiết ra 2 Hormon hướng sinh dục FSH (Follicle Stimulating Hormon) và LH (Luteinsing Hormon) FSH kích thích nang noãn của buồng trứng phát triển và trưởng thành (chín) LH kích thích nang noãn trưởng thành phóng noãn, làm cho hoàng thể hình thành và chế tiết Ngoài ra tuyến yên còn chế tiết oxytocin làm tăng co bóp tử cung, co bóp tuyến sữa và prolactin kích thích tuyến vú tiết sữa

Buồng trứng: sản xuất ra estrogen (vỏ nang trong) và progesteron (tế bào hạt của hoàng thể) dưới tác dụng của FSH và LH, ngoài ra buồng trứng con sản xuất ra androgen (ở tế bào rốn buồng trứng)

Niêm mạc tử cung chịu tác dụng của hóc môn sinh dục là estrogen và progesteron tạo nên hành kinh.

Tác dụng của các Hormon sinh dục nữ

- Đối với cơ tử cung:

+ Làm phát triển sợi cơ tử cung, làm tăng độ lớn, độ dài và số lượng các sợi cơ, do đó làm tử cung to ra

+ Làm tăng nhạy cảm của cơ tử cung đối với oxytocin, vì thế estrogen được coi là nhân tố dễ gây sảy thai

- Đối với niêm mạc tử cung:

+ Làm tăng sinh niêm mạc tử cung do sự kích thích phân bào, được coi là yếu tố nguy cơ gây ung thư niêm mạc tử cung nếu sự kích thích quá mức và kéo dài + Làm thay đổi niêm mạc tử cung trong vòng kinh, dẫn đến sự phát triển, bong rụng và chảy máu kinh nguyệt có chu kỳ

+ Nếu có thêm vai trò cộng đồng của progesteron, sự diễn biến bằng kinh nguyệt càng rõ nét

- Làm biến đổi cổ tử cung: kích thích chế tiết chất nhầy, làm chất nhầy tăng về số lượng, trong và loãng, lỗ cổ tử cung mở rộng, tạo điều kiện thuận lợi cho tinh trùng xâm nhập lên đường sinh dục trên

+ Làm phát triển lớp biểu mô và các lớp cơ âm đạo, làm sừng hóa niêm mạc, giúp cho thành âm đạo dầy lên

+ Làm biểu mô tăng tích Glycogen, vì vậy khi bôi dung dịch Lugol 3% niêm mạc âm đạo có màu nâu thẫm

+ Làm môi trường âm đạo toan tính do Glycogen được trực khuẩn Doderlin trong âm đạo biến thành acid lactic khiến pH thấp (4,5- 5,5) Đây là khả năng tự bảo vệ chống lại sự phát triển của các vi sinh vật gây bệnh

- Đối với âm hộ: làm phát triển môi lớn và môi nhỏ, làm phát triển các tuyến của âm hộ như Bartholin, Skène, kích thích các tuyến này chế tiết chất nhờn Nếu thiếu estrogen âm hộ kém phát triển, hé mở, khô, dễ bị nhiễm khuẩn…

- Vú: làm phát triển các tuyến sữa và mô đệm làm vú Kết hợp với progestron làm vú phát triển đầy đủ

- Tạo đặc tính sinh dục thứ phát: hình dáng, cách mọc lông sinh dục, giọng nói,

- Các tác dụng khác: giữ nước, giữ natri có thể gây phù, tăng ham muốn tình dục, giúp giữ canxi ở xương, giãn cơ trơn của hệ thống tuần hoàn, cải thiện tuần hoàn, giúp hạ huyết áp

- Nữ ở giai đoạn estrogen thường tự tin, hoạt bát, vui vẻ,…

Có ba loại estrogen chính là estradiol, estriol, estron Đối với niêm mạc tử cung, estradiol có tác dụng mạnh gấp 8-10 lần so với estron, estriol ít có tác dụng lên niêm mạc tử cung Khi nồng độ estrogen quá cao sẽ ức chế vùng dưới đồi giảm chế tiết GnRH sẽ ức chế tuyến yên giảm chế tiết FSH

3.2.1 Bản chất: là steroid loại C21

- Với cơ tử cung: làm mềm cơ tử cung, làm giảm nhạy cảm của cơ tử cung đối vói oxytocin, do đó có tác dụng giữ thai và còn được gọi là hormon trợ thai Cộng đồng với estrogen làm cơ tử cung phát triển cả về số lượng, độ dài và độ lớn của các sợi cơ, vì thế khi có thai dưới tác dụng của hai hormon này mà cơ tử cung phát triển mạnh có khả năng chứa được thai phát triển nhanh trong tử cung

- Đối với niêm mạc tử cung: làm teo niêm mạc tử cung Khi niêm mạc tử cung đã được chuẩn bị bằng estrogen, thì progesteron làm niêm mạc tử cung chế tiết, điều này liên quan chặt chẽ với khả năng làm tổ của trứng ở niêm mạc tử cung

- Đối với cổ tử cung: progesteron đối kháng với estrogen, làm giảm tiết nhầy, khiến chất nhầy ít đi, đục và đặc tạo nên như một nút nhày ở ống cổ tử cung Cổ tử cung đóng lại, ngăn cản sự xâm nhập của tinh trùng vào buồng tử cung

- Đối với âm đạo: progesteron đối kháng với estrogen, làm bong sớm các tế bào biểu mô âm đạo, nguyên nhân gián tiếp gây teo niêm mạc âm đạo, làm giảm khả năng tự bảo vệ chống viêm của âm đạo

- Đối với vú: progesteron làm phát triển các ống dẫn sữa, giảm các mô liên kết, cộng đồng với estrogen làm vú phát triển toàn diện Nhưng erogesteron liều cao làm giảm phát triển vú

- Các tác dụng khác: lợi tiểu, giảm phù, tăng nhiệt độ cơ thể từ 0,3 đến 0,5°C Khi nồng độ progestron cao vùng dưới đồi giảm chế tiết GnRH sẽ ức chế tuyến yên giảm chế tiết LH

3.2.3 Thành phần: có 2 loại progesteron

- Progesteron tự nhiên: progesteron (dạng thuốc tiêm tan trong dầu), utrogestan (dạng thuốc uống hoặc đặt âm đạo)

- Progesteron tổng hợp (progestin): orgametril, turinal…(dạng thuốc uống)

Chu kỳ kinh nguyệt và hoạt động của buồng trứng

Bắt đầu từ tuổi trước dậy thì, buồng trứng cùng với trục điều hòa nội tiết dần hoạt động và hoạt động có chu kỳ và thể hiện ra ngoài bằng chu kỳ kinh nguyệt Chính những hormon được buồng trứng sản xuất ra trong chu kỳ hoạt động của mình là estrogen và progesteron đã quyết định chu kỳ kinh nguyệt, cho nên chu kỳ kinh nguyệt có liên quan mật thiết với hoạt động của chu kỳ buồng trứng

Kinh nguyệt là sự chảy máu có chu kỳ do sự bong (rụng) niêm mạc tử cung ảnh hưởng bởi sự sụt giảm estrogen và progesteron trong máu nhưng vai trò của estrogen là quyết định

4.1.2 Đặc tính của kinh nguyệt

Chu kỳ kinh nguyệt được tính từ ngày đầu tiên thấy kinh đến ngày trước khi thấy kinh nguyệt lần sau, nhưng trên thực tế, để dễ nhớ người ta thường tính chu kỳ kinh nguyệt từ ngày bắt đầu thấy kinh lần này đến ngày bắt đầu thấy kinh lần sau

- Máu kinh nguyệt là máu thẫm, nhớt, không đông Lượng máu kinh khoảng 40-100ml

- Thời gian thấy kinh nguyệt trung bình từ 3-4 ngày, thường không quá 7 ngày Chu kỳ kinh nguyệt trung bình là 28-30 ngày Ngày đầu tiên và ngày cuối cùng của chu kỳ kinh thường ra ít, những ngày giữa ra nhiều

Hình 1.5 Thay đổi của các hormon, nang noãn và niêm mạc tử cung trong một chu kỳ kinh nguyệt

4.1.3 Chu kỳ kinh nguyệt: ở người, chu kỳ kinh nguyệt có thể phân chia thành hai phần: chu kỳ buồng trứng và chu kỳ tử cung

4.1.3.1 Chu kỳ buồng trứng: được phân chia hai thành giai đoạn

- Giai đoạn nang noãn: cơ chế điều hòa ngược của hormon thúc đẩy sự phát triển có tính trật tự của một nang noãn vượt trội Nang này trưởng thành vào giữa chu kỳ và chuẩn bị cho sự phóng noãn Thời gian trung bình của giai đoạn này là 10-14 ngày Sự thay đổi của thời gian giai đoạn nang noãn chịu trách nhiệm cho hầu hết của những thay đổi trong toàn bộ chu kỳ

- Giai đoạn hoàng thể: tính từ lúc phóng noãn đến lúc bắt đầu hành kinh, kéo dài trung bình 14 ngày

4.1.3.2 Chu kỳ tử cung: một chu kỳ kinh nguyệt là kết quả của một chu kỳ hoạt động của buồng trứng Chu kỳ hoạt động này được chia làm 4 thời kỳ Nếu lấy chu kỳ đó là 28 ngày thì 4 thời kỳ đó là:

- Thời kỳ hành kinh: từ ngày đầu đến hết ngày 3-4 ngày đầu của chu kỳ kinh nguyệt, niêm mạc tử cung bong ra gây chảy máu (thực chất đây là kết quả của một chu kỳ trước) Niêm mạc tử cung bong ra đến đâu, sẽ tiếp tục tái tạo đến đó

- Thời kỳ tăng sinh: bắt đầu từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 14 của chu kỳ kinh nguyệt, dưới ảnh hưởng của kích dục tố FSH của thuỳ trước tuyến yên, một noãn bào nguyên thuỷ của buồng trứng phát triển thành nang noãn trưởng thành (De Graaf) Nang De Graaf gồm một tiểu noãn, xung quanh có nhiều tế bào hạt, bên trong có buồng nước, bên ngoài có màng bao trong và màng bao ngoài Bọc noãn càng lớn màng bao trong càng tiết ra nhiều estrogen vào máu, dưới tác dụng của estrogen niêm mạc tử cung tăng sinh, dày lên (gấp 10-15 lần), các mao mạch dài ra, xoắn lại, chuẩn bị tiếp nhận tác dụng của progesteron

- Thời kỳ phóng noãn: vào khoảng ngày thứ 14 của chu kỳ kinh nguyệt, nang

De Graaf chín, chế tiết estrogen ngày càng nhiều và đạt mức tối đa, làm cho thuỳ trước tuyến yên ngừng chế tiết FSH, đồng thời tăng chế tiết ra LH làm cho nang De Daaf vỡ ra, tiểu noãn được giải phóng và đi vào ống vòi tử cung Bình thường noãn tồn tại trong vòi tử cung từ 10 đến 24 giờ, nếu gặp tinh trùng, noãn được thụ tinh, nếu không gặp tinh trùng, noãn tự tiêu hủy

- Thời kỳ chế tiết: từ ngày 14-28 Sau khi phóng noãn, phần còn lại ở buồng trứng sẽ phát triển thành hoàng thể Dưới tác dụng của LH, hoàng thể tiết ra

16 progesteron và estrogen Tại tử cung, dưới tác dụng của estrogesteron, niêm mạc dày lên và chế tiết, tạo điều kiện để trứng thụ tinh và làm tổ

- Thường có 2 khả năng: nếu noãn kết hợp với tinh trùng và thụ thai, hoàng thể phát triển và tồn tại khoảng 2 tháng, tiếp tục tiết ra progesteron giúp trứng làm tổ ở tử cung được tốt, nên gọi là hoàng thể thai nghén Nếu noãn không kết hợp với tinh trùng hoặc không thụ thai, hoàng thể thành hoàng thể kinh nguyệt Đến ngày

26 của chu kỳ kinh nguyệt nồng độ estrogen và progesteron trong máu giảm đột ngột, làm cho các mạch máu dưới niêm mạc của tử cung xoắn lại, niêm mạc tử cung bị hoại tử bong ra từng mảng nhỏ gây chảy máu ra ngoài tạo nên kinh nguyệt Khi nồng độ estrogen và progesteron giảm, theo cơ chế điều hòa ngược, vùng dưới đồi tăng tiết GnRH làm FSH của thuỳ trước tuyến yên được giải phóng tác động lên buồng trứng kích thích noãn bào phát triển và một chu kỳ kinh nguyệt mới lại bắt đầu Trong mỗi chu kỳ kinh nguyệt, thời kỳ hoàng thể thường là cố định (14 ngày) Như vậy chu kỳ kinh nguyệt dài hay ngắn là tuỳ thuộc vào thời kỳ phát triển dài hay ngắn.Trên thực tế người ta thường chia một chu kỳ kinh nguyệt thành hai thời kỳ (giai đoạn).Trước phóng noãn và sau phóng noãn Nếu chu kỳ kinh nguyệt không có phóng noãn là chu kỳ kinh nguyệt chỉ có một giai đoạn

Hình 1.6 Cơ chế thần kinh - nội tiết của kinh nguyệt

Hệ thống thần kinh TƯ

Tử cung (niêm mạc TC)

Các thay đổi khác trong chu kỳ kinh nguyệt

Trong mỗi chu kỳ kinh nguyệt, nửa đầu của kỳ kinh (trước khi phóng noãn), thân nhiệt của người phụ nữ luôn luôn dưới 37°C Trước ngày phóng noãn, thân nhiệt hạ thấp hơn một chút Vào ngày phóng noãn, thân nhiệt tăng lên trên 37°C và giữ như vậy đến trước ngày thấy kinh Ứng dụng trên lâm sàng, có thể xác định ngày phóng noãn bằng việc theo dõi thân nhiệt Đo nhiệt độ hàng ngày tại 1 điểm nhất định trên cơ thể ngay khi vừa thức dậy chưa làm bất cứ việc gì băng 1 nhiệt kế duy nhất, ghi lại kết quả trên bảng nhiệt độ Ngày nhiệt độ tăng cao trên 37°C là ngày phóng noãn

Hình 1.7 Thân nhiệt của người phụ nữ trong chu kỳ kinh nguyệt

Nửa đầu chu kỳ kinh nguyệt, dưới tác dụng của estrogen, lỗ ngoài của cổ tử cung hở rộng dần, dịch tiết ở cổ tử cung tăng dần và loãng Vào ngày phóng noãn, cổ tử cung hở rộng nhất, dịch tiết nhiều, loãng nhất, trong và dai nhất, che lấp đầy lỗ ngoài cổ tử cung, nên khi nhìn vào lỗ cổ tử cung có cảm giác như nhìn vào mắt, vì vậy trên lâm sàng gọi đó là dấu hiệu “con ngươi”

Xét nghiệm dịch cổ tử cung trong giai đoạn này sẽ có hình ảnh dương xỉ 5.3 Âm đạo Độ pH của âm đạo cũng thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt: trước và sau khi hành kinh, pH âm đạo khoảng 5-6, vào giữa chu kỳ kinh (thời kỳ phóng noãn) pH âm đạo khoảng 4-5

Tế bào âm đạo cũng thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt, nên người ta có thể làm xét nghiệm tế bào âm đạo để đánh giá chu kỳ kinh nguyệt có phóng noãn hay không

KHUNG XƯƠNG CHẬU VỀ PHƯƠNG DIỆN SẢN KHOA

Xương chậu được tạo bởi 4 xương: phía trước và 2 bên là 2 xương chậu, phía sau có xương cùng ở trên, nối tiếp với xương cụt ở dưới Bốn xương này khớp với nhau bởi phía trước là khớp mu (khớp vệ), hai bên hơi lệch về phía sau là khớp cùng chậu, phía sau là khớp cùng cụt

Mặt trong xương chậu có đường vô danh chia khung chậu ra làm hai phần: đại khung ở phía trên và tiểu khung ở phía dưới.

Đại khung

Đại khung được giới hạn bởi mặt trước cột sống lưng, hai cánh của xương chậu và thành bụng trước Đại khung không quan trọng lắm về phương diện sản khoa nhưng nếu đại khung nhỏ nhiều thì tiểu khung cũng có khả năng hẹp theo

Ta có thể đánh giá tiểu khung bằng cách đo kích thước của khung chậu ngoài và hình trám Michaelis Kích thước khung chậu ngoài được đo bằng compa sản khoa (thước đo Baudelocque)

- Đường kính trước-sau hay đường kính Baudelocque: đo từ điểm giữa bờ trên xương mu đến gai đốt sống thắt lưng V (LV) Số đo trung bình là 17,5 cm

- Đường kính hai gai (đường kính lưỡng gai): là khoảng cách giữa hai gai chậu trước trên, trung bình là 22,5cm

- Đường kính hai mào (đường kính lưỡng mào): là khoảng cách xa nhất của hai mào chậu, trung bình là 22,5cm

- Đường kính hai mấu (hay lưỡng ụ đùi) là khoảng cách giữa hai mấu chuyển lớn xương đùi, trung bình là 27,5cm

- Hình trám Michaelis nối liền 4 điểm:

+ Trên là gai đốt sống thắt lưng 5, hai bên là hai gai chậu sau trên, dưới là đỉnh rãnh liên mông

+ Đường kính ngang của hình trám là 10cm, đường kính dọc là 11cm Đường kính ngang cắt và chia đường kính dọc làm hai phần: phần trên 4cm, phần dưới 7cm Nếu hình trám Michaelis không cân đối nghĩa là khung chậu méo, lệch…

Tiểu khung

Về phương diện sản khoa, người ta chia tiểu khung ra làm 3 phần: eo trên, eo giữa và eo dưới

Giới hạn: phía sau là mỏm nhô của xương cùng, hai bên là đường vô danh của khung chậu, phía trước là bờ trên của khớp vệ Các đường kính của eo trên bao gồm:

- Đường kính trước - sau có:

A Mỏm nhô - Trên mu (Mỏm nhô - Thượng vệ): 11cm

B Mỏm nhô - Dưới mu (Mỏm nhô - Hạ vệ): 12cm

C Mỏm nhô - Sau mu (Mỏm nhô - Hậu vệ) 10,5cm Đường kính Nhô - Dưới mu có thể đo được bằng tay trên lâm sàng Tuy nhiên đường kính Nhô - Sau mu mới là đường kính thật mà ngôi thai đi qua, nên còn gọi là đường kính hữu dụng Ta có thể tính được đường kính Nhô - Sau mu bằng công thức: Đường kính Nhô - Sau mu = Đường kính Nhô - Dưới mu trừ 1,5cm

Hình 1.8 Các đường kính trước sau của eo trên:

A Mỏm nhô - thượng mu B Mỏm nhô - hậu mu C Mỏm nhô - hạ mu

- Đường kính chéo từ khớp cùng-chậu một bên (ở phía sau) đến gai mào chậu lược bên đối diện (ở phía trước) Số đo trung bình là 12,5cm

Hình 1.9 Đường kính trước sau, chéo trái và đường kính ngang của eo trên

- Đường kính ngang tối đa là khoảng cách xa nhất giữa hai đường vô danh là 13cm Đường kính này không có giá trị về phương diện sản khoa, vì quá gần với mỏm nhô, nên ngôi thai không thể lọt được qua đường kính này

- Đường kính ngang hữu dụng là 12,5cm, đi ngang qua trung điểm của đường kính trước sau

- Giới hạn: eo giữa là một mặt phẳng tưởng tượng, đi từ mặt sau của khớp mu ngang qua hai gai hông, đến mặt trước của xương cùng, khoảng giữa đốt sống cùng

+ Đường kính trước sau: 11,5cm

+ Đường kính ngang là khoảng cách giữa hai gai hông: 10,5cm

- Giới hạn: eo dưới được cấu tạo như hợp bởi hai hình tam giác: phía trước là bờ dưới khớp mu, phía sau là đỉnh xương cụt, hai bên là ngành ngồi của xương chậu (phía trước) và bờ dưới của dây chằng Ngồi - Cùng (phía sau)

+ Đường kính trước sau thay đổi từ đỉnh cụt - dưới mu 11,5cm thành đỉnh cùng- dưới mu 9,5cm (do khớp cùng cụt là khớp bán động nên đỉnh xương cụt có thể bị đẩy ra sau)

+ Đường kính ngang là khoảng cách giữa hai ụ ngồi: 11cm

2.4 Lòng tiểu khung Ở mặt cắt dọc, khi nhìn ngang, lòng tiểu khung có dạng như một hình ống cong về phía trước, với hai thành trước và sau không đều nhau Thành sau dài 12- 15cm tương ứng với mặt trước xương cùng và xương cụt Trong chuyển dạ, khi ngôi thai đi qua eo trên gọi là “lọt”, đi từ eo trên đến eo dưới gọi là “xuống”, ra khỏi eo dưới gọi là sổ

Xếp loại khung chậu

- Khung chậu dạng nữ: khung chậu có hình dạng đều đặn, đường kính từ trục giữa ra trước và ra sau gần bằng nhau Nhìn toàn diện, khung chậu này có hình bầu dục, đường kính ngang lớn hơn đường kính trước sau chút ít, gai hông không nhọn

Hình 1.10 Khung chậu dạng nữ

- Khung chậu dạng nam: khung chậu này có dạng hình trái tim, phần sau không tròn mà lại thẳng, mỏm nhô gồ về phía trước, bờ hai bên nhô, hai gai hông nhọn

Hình 1.11 Khung chậu dạng nam

- Khung chậu dẹt: dạng khung chậu này có đường kính ngang lớn hơn so với đường kính trước sau, xương cùng ngắn, ngửa ra sau

Hình 1.12 Khung chậu dạng dẹt

- Khung chậu hẹp ngang (dạng hầu): dạng khung chậu này có đường kính ngang nhỏ hơn đường kính trước sau, xương cùng dài, mỏm nhô ngửa ra sau, hai gai hông nhọn

Hình 1.13 Khung chậu hẹp ngang

1 Trình bày giải phẫu của bộ phận sinh dục nữ và các liên quan

2 Trình bày cấu trúc và chức năng của tử cung

3 Trình bày hoạt động nội tiết có chu kỳ của buồng trứng và kinh nguyệt

4 Nêu tên và số đo các đường kính của khung chậu nữ.

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN KINH NGUYỆT

Sinh lý kinh nguyệt

Nhắc lại một cách vắn tắt sinh lý chu kỳ kinh nguyệt bình thường có thể giúp ích cho việc hiểu biết về ra máu âm đạo bất thường Chu kỳ kinh nguyệt điển hình có 2 giai đoạn: giai đoạn tăng sinh và giai đoạn chế tiết Đặc trưng của giai đoạn tăng sinh là sự nổi trội của estrogen và sự phát triển của niêm mạc tử cung Giai đoạn chế tiết bắt đầu sau phóng noãn, có sự sản xuất progesteron và estrogen từ hoàng thể

Kinh nguyệt xuất hiện sau khi lượng estrogen và progesteron tụt xuống Trong những ngày đầu của thời kỳ hành kinh, các nút thrombin hạn chế sự mất máu, nhưng sau đó là sự co thắt của các tiểu động mạch xoắn Đặc trưng của chu kỳ kinh nguyệt bình thường

- Độ dài vòng kinh: 28 ± 7 ngày

- Thời gian hành kinh: 4 ± 2 ngày

Định nghĩa những bất thường chu kỳ kinh nguyệt

Rối loạn kinh nguyệt là chỉ những bất thường về chu kỳ kinh nguyệt, hành kinh và các dấu hiệu bất thường liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt Đây là dấu hiệu của một hay nhiều bệnh khác nhau chứ không phải là một bệnh

- Dậy thì sớm: Thấy kinh lần đầu sớm trước 9 tuổi (trung bình 12,7 tuổi)

- Dậy thì muộn: Thấy kinh lần đầu sau tuổi 18

- Mãn kinh sớm: Mãn kinh trước tuổi 40 (trung bình 49,5 tuổi)

- Mãn kinh muộn: Mãn kinh sau tuổi 55

- Kinh thưa: Chu kỳ kinh thường trên 35 ngày, không đều

- Kinh mau: (còn gọi là đa kinh) Chu kỳ kinh thường dưới 22 ngày

- Rong kinh: kinh có chu kỳ nhưng kéo dài trên 7 ngày

- Rong huyết: ra máu bất thường không theo chu kỳ

- Cường kinh: (còn gọi là băng kinh) kinh nguyệt đúng chu kỳ nhưng lượng máu kinh ra nhiều, có thể kéo dài, tùy mức độ mất máu có thể gây choáng

- Kinh ít (thiểu kinh): số ngày có kinh dưới 2 ngày, lượng kinh ít dưới 20ml

- Vô kinh: Có 2 loại; (1) Vô kinh sinh lý là không có kinh nguyệt ở độ tuổi trước dậy thì, mãn kinh và mang thai, cho con bú (2) Vô kinh bệnh lý xảy ra trong độ tuổi hoạt động sinh sản mà không có thai, không cho con bú

+ Vô kinh nguyên phát: sau 18 tuổi chưa thấy kinh

+ Vô kinh thứ phát: kinh đều nhưng sau một thời gian bằng 2 lần chu kỳ bình thường mà không có kinh

- Vô kinh giả: Có kinh nhưng máu kinh đọng là trong buồng tử cung không thoát ra ngoài được hay còn gọi là bế kinh Dưới hình thức cả nguyên phát và thứ phát

- Chảy máu giữa kỳ kinh: chảy máu (thường lượng không nhiều, chỉ vài giọt) xảy ra giữa chu kỳ kinh bình thường

- Thống kinh: (1) theo nghĩa hẹp là hiện tượng đau bụng khi hành kinh và (2) theo nghĩa rộng là các chứng đau hoặc khó chịu khác liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt như đau đầu, chóng mặt, đau cương vú, chướng bụng, buồn nôn hồi hộp, khó thở … hoặc hội chứng giữa kỳ kinh, hội chứng trước kỳ kinh Thống kinh có thể là nguyên phát hoặc thứ phát

- Lạc nội mạc tử cung: niêm mạc tử cung nằm trong lớp cơ tử cung hoặc ở các tạng xung quanh (buồng trứng, vòi tử cung…)

Nguyên nhân

Bước đầu tiên của việc đánh giá là phải xác định chắc chắn nguồn gốc chảy máu, loại trừ bệnh đường tiêu hoá hoặc tiết niệu

Có thể phân chia nguyên nhân chảy máu thành 5 nhóm riêng biệt theo nguyên nhân của nó:

4.1 Rối loạn kinh nguyệt cơ năng: nguyên nhân thường gặp là do không phóng noãn, hay gặp trong các trường hợp sau:

- Chu kỳ kinh không phóng noãn: rải rác xảy ra trong tuổi sinh đẻ

4.2 Các tổn thương cụ thể ở cơ quan sinh dục

- U xơ tử cung: u xơ dưới niêm mạc

- Ung thư cổ tử cung

- Polip tử cung, cổ tử cung

- Ung thư thân tử cung

- Lạc nội mạc tử cung ở cơ tử cung

- Các khối u nội tiết của buồng trứng

4.3 Các biến chứng liên quan đến thai nghén

- Các biến chứng sau đẻ như sót rau, viêm nội mạc tử cung

4.5 Các yếu tố do thuốc

- Điều trị các thuốc chống đông máu

- Dùng thuốc thuốc tránh thai

- Điều trị hormon thay thế.

Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng

5.1 Khai thác tiền sử và bệnh sử

Có thể biết được đặc điểm của kiểu chảy máu thông qua hỏi bệnh sử: tần xuất, thời gian và lượng kinh Xác định chảy máu có chu kỳ hay không cũng là điều quan trọng Chảy máu có chu kỳ thường liên quan với có phóng noãn Các đặc điểm khác bao gồm tuổi người bệnh, tiền sử tình dục (xác định nguy cơ của bệnh lây truyền qua đường tình dục), các hormon tránh thai và các bệnh nội khoa mạn tính 5.2 Khám lâm sàng

Bao gồm khám toàn thân và khám phụ khoa

5.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng

- Xét nghiệm tế bào âm đạo: giúp phát hiện sớm các trường hợp ung thư bộ phận sinh dục, nhất là ung thư cổ tử cung

- Nạo sinh thiết buồng tử cung: giúp phát hiện ung thư nội mạc tử cung

- Chụp phim tử cung- vòi trứng

- Siêu âm: phát hiện các trường hợp khối u đường sinh dục và các biến chứng của thai nghén

- Các xét nghiệm khác bao gồm: công thức máu, xét nghiệm thử thai, nên làm ở tất cả phụ nữ trong lứa tuổi sinh đẻ Các xét nghiệm khác chỉ được chỉ định sau khi khỏi bệnh và khám thực thể.

Điều trị

Người bệnh cần được điều trị cơ bản theo nguyên nhân và điều trị nâng đỡ khi thể trạng suy giảm

Người hộ sinh công tác tại cơ sở y tế cần phát hiện sớm những trường hợp rối loạn kinh nguyệt và ra máu âm đạo bất thường, tư vấn và chuyển tuyến trên xử trí Ngưòi hộ sinh công tác tại bệnh viện thực hiện quá trình điều trị theo y lệnh của bác sỹ, thực hiện tốt chức năng chăm sóc người bệnh trong quá trình điều trị

Người bệnh được điều trị theo đúng nguyên nhân, khi bệnh ổn định, kinh nguyệt sẽ trở lại bình thường

6.2.2 Nguyên nhân do tổn thương thực thể cơ quan sinh dục và các biến chứng của thai nghén

Tuỳ theo các tổn thương thực thể, sẽ điều trị tương ứng (có bài riêng cụ thể) 6.2.3 Nguyên nhân cơ năng

6.2.3.1 Rong kinh tuổi trẻ: thường quen gọi là rong kinh tuổi dậy thì

- Bước đầu tiên là loại trừ những nguyên nhân ác tính, các bệnh về máu nhất là ở những người con gái trong lần thấy kinh đầu tiên, đã bị rong kinh, sau đó mới đặt vấn đề điều trị cầm máu

- Điều trị nguyên nhân bằng thuốc nội tiết

* Nạo bằng hormon: tiêm progesteron hoặc uống progestron, sau đó điều trị bằng estrogen để tái phát triển niêm mạc tử cung, cầm máu

* Để phòng rong kinh trong vòng kinh sau, cho tiếp vòng kinh nhân tạo có thể cho progestagen như kiểu viên thuốc tránh thai

+ Kết hợp thuốc cầm máu, thuốc co hồi tử cung (oxytoxin, ergotamin)

+ Nếu trong những trường hợp rất hãn hữu, điều trị bằng mọi biện pháp không có kết quả mới phải nạo buồng tử cung bằng dụng cụ

6.2.3.2 Rong kinh, rong huyết tiền mãn kinh

- Điều trị triệu chứng tốt nhất là nạo niêm mạc tử cung, có 3 lợi ích

+ Cầm máu nhanh (đỡ mất máu)

+ Làm giải phẫu bệnh lý (loại trừ ác tính)

+ Xác định rõ ràng tình trạng quá sản niêm mạc tử cung (điều trị hormon tiếp theo)

Ngày nạo niêm mạc tử cung được tính là ngày đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt Thông thường cho progesteron từ ngày thứ 16, mỗi ngày 10mg, uống trong 10 ngày, uống trong 3 vòng kinh liền

6.2.3.3 Rong kinh, rong huyết tuổi sinh đẻ (18-45 tuổi)

* Ở người trẻ tuổi, tử cung co kém: dùng thuốc tăng co tử cung

* Tử cung kém phát triển: vòng kinh nhân tạo hoặc cho viên thuốc tránh thai ở nửa sau chu kỳ kinh

* Ở người lớn tuổi: nếu tổn thương thực thể (u xơ tử cung, polip cổ tử cung) chưa có chỉ định phẫu thuật có thể dùng progesteron liều cao (mất kinh 3-4 tháng liền) trên 40 tuổi điều trị thuốc không hiệu quả, nên mổ cắt tử cung

6.2.3.4 Rong kinh do quá sản tuyến nang niêm mạc tử cung: kinh chậm, ra nhiều huyết và kéo dài

- Nạo niêm mạc tử cung (50% khỏi trong một thời gian dài)

- Dùng progestin 10mg/ngày trong 10 ngày, kể từ ngày thứ 16 của vòng kinh, trong 3 tháng liền

- Mổ cắt tử cung ở phụ nữ trên 40 tuổi

- Dùng thuốc giảm đau, giảm co như paracetamol, atrophin, papaverin

- Nếu thống kinh do nguyên nhân thực thể: tùy tổn thương thực thể mà có các can thiệp khác nhau như nong cổ tử cung, gỡ dính buồng tử cung, bóc tách u xơ tử cung, cắt tử cung…

Chăm sóc người bệnh rối loạn kinh nguyệt

7.1 Chăm sóc người bệnh điều trị ngoại trú

Trong điều trị rối loạn kinh nguyệt, phần lớn người bệnh điều trị ngoại trú, nên người hộ sinh (đặc biệt những hộ sinh công tác tại cơ sở) có vai trò rất quan trọng đối với người bệnh cụ thể :

- Thảo luận với người bệnh về tình trạng bệnh và phương thức điều trị

- Hướng dẫn và hỗ trợ người bệnh dùng thuốc theo đơn của thầy thuốc Cần chú ý thuốc điều trị nguyên nhân là thuốc nội tiết, mà đặc điểm của người bệnh có thể do công việc bận rộn, nên dễ quên dùng thuốc Mặt khác, có một số trường hợp chưa hiểu rõ tác dụng của thuốc, nên khi dùng thuốc được vài ngày thấy hết triệu chứng nên không dùng tiếp nữa Vì vậy người hộ sinh phải giải thích và nhắc nhở người bệnh dùng thuốc đúng liều, đủ liều và đúng thời gian

- Tư vấn cho người bệnh những biểu hiện, tác dụng phụ của thuốc và cách xử trí tác dụng phụ của thuốc để người bệnh yên tâm điều trị tiếp

- Theo dõi người bệnh trong quá trình dùng thuốc thông qua các kênh thông tin giữa người bệnh và cán bộ y tế, lịch khám định kỳ và hướng dẫn cách tự theo dõi

29 phát hiện bất thường, phát hiện các biến chứng do dùng thuốc, do bệnh để chuyển tuyến trên kịp thời

- Nhắc nhở đôn đốc người bệnh khám lại theo lịch hẹn của của thầy thuốc vì nhiều khi người bệnh thấy hết triệu chứng nghĩ rằng mình đã khỏi bệnh, nên không đi khám lại theo lịch hẹn

- Một số người bệnh trong tình trạng thiếu máu, vì vậy cần hướng dẫn người bệnh chế độ lao động thích hợp, để tránh ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khoẻ

- Hướng dẫn chế độ ăn giàu dinh dưỡng, tăng cường các thức ăn giàu sắt hoặc uống thêm viên sắt

- Hướng dẫn chế độ vệ sinh cá nhân cho người bệnh

7.2 Chăm sóc người bệnh điều trị tại bệnh viện

Thường những người bệnh có biểu hiện lâm sàng nặng hoặc đã điều trị ngoại trú lâu ngày, mà các dấu hiệu lâm sàng không giảm, mới điều trị tại bệnh viện, cần nhận định các vấn đề sau:

- Tuổi : người bệnh ở độ tuổi vị thành niên hay ở độ tuổi sinh đẻ, tiền mãn kinh- mãn kinh

- Tiền sử : sản phụ khoa và bệnh lý khác kèm theo

- Sự hiểu biết về bệnh

- Mức độ lo lắng và không thoải mái của người bệnh

- Nhận định về toàn trạng: tinh thần, sắc mặt, các dấu hiệu sinh tồn, thể trạng

- Tình trạng thiếu máu: hoa mắt, chóng mặt, da, niêm mạc

- Chế độ dinh dưỡng, chế độ vệ sinh các nhân

- Chế độ làm việc, sinh hoạt hàng ngày, giấc ngủ

- Nhận định về tính chất của kinh nguyệt và ra máu âm đạo: chu kỳ, thời gian, số lượng, màu sắc, tính chất

- Các dấu hiệu kèm theo: đau bụng, căng tức vú, nôn, đau đầu

- Tình trạng đại tiểu tiện

- Các dấu hiệu thực thể bộ phận sinh dục và các bộ phận khác

- Nhận định về cận lâm sàng: siêu âm, xét nghiệm máu, nước tiểu, dịch âm đạo

- Nhận định về phương pháp, kết quả đã và đang điều trị cho người bệnh

7.2.2.1 Rối loạn kinh nguyệt/nguy cơ thiếu máu/ thiếu máu

7.2.2.3 Lo lắng/ thiếu kiến thức về bệnh, về khả năng điều trị

7.2.2.4 Nguy cơ tổn thương các cơ quan và chức phận trong cơ thể do rối loạn kinh nguyệt

7.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc

7.2.3.1 Giảm/ hết rối loạn kinh nguyệt/tình trạng thiếu máu

- Theo dõi tình trạng toàn thân, các dấu hiệu sống hàng ngày

- Theo dõi kinh nguyệt: chu kỳ, số ngày, số lượng, tính chất

- Các triệu chứng kèm theo

- Phụ giúp bác sĩ thăm khám và làm thủ thuật

7.2.3.2 Giảm/đề phòng nguy cơ nhiễm khuẩn

- Theo dõi nhiệt độ, vẻ mặt, hơi thở

- Theo dõi dịch, máu ra đường âm đạo: màu, mùi

- Hướng dẫn chế độ vệ sinh

- Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng để nâng cao sức đề kháng

7.2.3.3 Giải thích, động viên/cung cấp kiến thức cho người bệnh

- Động viên, an ủi người bệnh và gia đình

- Cung cấp thông tin về bệnh, và các thông tin cần thiết khác

- Hướng dẫn người bệnh tự theo dõi phát hiện dấu hiệu bất thường

- Giải thích về tất cả các xét nghiệm và các thủ thuật có thể làm cho người bệnh và gia đình

- Hướng dẫn các chế độ: dinh dưỡng, vệ sinh, nghỉ ngơi, làm việc, sinh hoạt hàng ngày

7.2.3.4 Giảm và phát hiện sớm nguy cơ tổn thương các cơ quan và chức phận trong cơ thể do rối loạn kinh nguyệt

- Phụ giúp bác sĩ thăm khám nhằm phát hiện sớm các rối loạn cơ quan và chức phận trong cơ thể do rối loạn kinh nguyệt gây nên

- Theo dõi tình trạng về tâm lý, thần kinh

- Tình trạng tim mạch, tình trạng cơ xương khớp, tình trạng đại tiểu tiện

- Một số biểu hiện rối loạn chuyển hoá

- Theo dõi thông qua kết quả cận lâm sàng

7.2.4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc

7.2.4.1 Giảm/ hết rối loạn kinh nguyệt/tình trạng thiếu máu

- Theo dõi tình trạng toàn thân,: tinh thần, da, niêm mạc, mạch, huyết áp, mức độ hoa mắt, chóng mặt, thể trạng gầy - béo

- Theo dõi kinh nguyệt: chu kỳ, số ngày, số lượng, tính chất

- Các triệu chứng bất thường kèm theo: đau bụng do chèn ép, đau đầu, căng tức vú, nôn…

- Khi phát hiện bất thường báo ngay bác sĩ

- Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng giàu sắt, vitamin

- Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ, chuẩn bị người bệnh và phụ giúp bác sĩ khi thăm khám và làm thủ thuật

- Thực hiện y lệnh đầy đủ, kịp thời chính xác và hướng dẫn cụ thể cách dùng thuốc, đặc biệt thuốc nội tiết

7.2.4.2 Giảm/phòng nguy cơ nhiễm khuẩn

- Theo dõi nhiệt độ, vẻ mặt, hơi thở

- Theo dõi dịch, máu ra đường âm đạo: màu, mùi

- Hướng dẫn chế độ vệ sinh: trợ giúp và hướng dẫn chế độ vệ sinh các nhân

- Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng để nâng cao sức đề kháng

- Thực hiện y lệnh: hướng dẫn hoặc thực hiện thuốc kháng sinh cho người bệnh

7.2.4.3 Giải thích, động viên/cung cấp kiến thức cho người bệnh

- Động viên, an ủi người bệnh và gia đình

- Cung cấp thông tin về bệnh, và các thông tin cần thiết khác: dấu hiệu bệnh, biến chứng, mức độ ảnh hưởng của bệnh, các yếu tố nguy cơ, khả năng điều trị và cách chăm sóc của bệnh viện

- Hướng dẫn người bệnh tự theo dõi phát hiện dấu hiệu bất thường:mức độ đau bụng, ra huyết, nôn, đau đầu, đại tiểu tiện và những bất thường khác kèm theo

- Giải thích về tất cả các xét nghiệm và các thủ thuật có thể làm cho người bệnh và gia đình như: xét nghiệm máu và nước tiểu, các xét nghiệm thăm dò phụ khoa…

- Hướng dẫn các chế độ: dinh dưỡng, vệ sinh, nghỉ ngơi, làm việc ,sinh hoạt hàng ngày: ăn đủ dinh dưỡng, dễ tiêu tránh các chất kích thích, giữ tinh thần lạc quan, không thức khuya, vận động nhẹ nhàng

- Chú ý lắng nghe và giải thích thêm những điều bác sỹ đã thông báo mà người bệnh chưa rõ

- Dùng từ ngữ đơn giản, phổ thông và nhắc lại nếu thấy cần thiết

- Loại bỏ các yếu tố kết hợp làm tăng nặng bệnh, thảo luận với người bệnh về khả năng thay đổi chế độ làm việc, sinh hoạt, chế độ ăn để phù hợp với bệnh cảnh hiện tại

- Đánh giá liên tục hiệu quả của việc giải thích

7.2.4.4 Giảm và phát hiện sớm nguy cơ tổn thương các cơ quan và chức phận trong cơ thể do rối loạn kinh nguyệt

- Phụ giúp bác sĩ thăm khám, làm thủ thuật nhằm phát hiện sớm các rối loạn cơ quan và chức phận trong cơ thể do rối loạn kinh nguyệt gây nên

- Tình trạng tâm thần kinh: phát hiện dấu hiệu suy nhược, trầm cảm, mất ngủ,

- Tình trạng tim mạch: tăng huyết áp, bệnh mạch vành, nguy cơ đột quỵ

- Tình trạng cơ xương khớp: loãng xương, đau và cứng khớp, thoái hoá khớp

- Tiết niệu: các rối loạn đi tiểu, nhiễm khuẩn tiết niệu

- Đại tiện: phát hiện táo bón có thể do chèn ép hoặc do chế độ ăn chưa hợp lý

- Rối loạn chuyển hoá: béo bệu, đái đường, tăng cholesterol và triglycerit máu

- Phụ giúp và hướng dẫn người bệnh đi làm thêm các xét nghiệm thăm dò khác theo y lệnh

- Chăm sóc có hiệu quả:

+ Người bệnh đỡ thiếu máu, chảy máu giảm

+ Các rối loạn kèm theo thuyên giảm hoặc hết

+ Được can thiệp thủ thuật hoặc phẫu thuật kịp thời

- Chăm sóc không có hiệu quả:

+ Biểu hiện thiếu máu, chảy máu và các rối loạn kèm theo không thuyên giảm + Người bệnh càng ngày càng mệt mỏi, xuất hiện các dấu hiệu bất thường

1 Phân biệt chu kỳ kinh nguyệt bình thường và bất thường

2 Trình bày các nguyên nhân, triệu chứng của rối loạn kinh nguyệt

3 Trình bày các bước cơ bản trong điều trị rối loạn kinh nguyệt

4 Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh rối loạn kinh nguyệt điều trị tại bệnh viện.

CHĂM SÓC PHỤ NỮ CÓ DỊ TẬT BẨM SINH VÀ MẮC PHẢI CỦA ĐƯỜNG SINH DỤC CÁC DỊ TẬT BẨM SINH ĐƯỜNG SINH DỤC NỮ

Dị tật ở cơ quan sinh dục thấp

Dị tật ở âm hộ thường hiếm và nếu có thì phức tạp

- Biểu hiện lâm sàng thường là:

+ Thiểu sản âm hộ, không có âm hộ, dính các môi bé của âm hộ

+ Âm hộ có lỗ hậu môn đổ vào

+ Âm hộ nối trực tiếp với lỗ niệu đạo, thường kết hợp với lỗ niệu đạo lệch + Dị dạng âm vật, phì đại âm vật Có thể do u buồng trứng chế tiết nội tiết tố nam hay do tuyến thượng thận

- Nhìn chung dị tật bẩm sinh âm hộ có 2 nhóm chính, đó là: Nữ dạng nam hay nam dạng nữ

+ Nữ dạng nam: đó là những cá thể có buồng trứng, nhưng có nhiều hay ít những tính chất sinh dục nam như là âm vật to hay quá to, hai môi lớn dính vào nhau hoặc do niệu đạo kéo dài dẫn đến lỗ đái bị lạc chỗ

+ Nam dạng nữ: đó là những cá thể có tinh hoàn, nhưng có nhiều hay ít những tính chất sinh dục nữ như là dương vật nhỏ, bìu teo còn nhỏ như 2 dải xơ, lỗ đái bị lạc chỗ ở bìu dạng môi lớn

1.2 Dị tật bẩm sinh ở âm đạo

Người ta phân biệt có 2 loại như sau

- Không có âm đạo: âm hộ bình thường, tiền đình hơi lõm xuống, tử cung hầu như không có (hội chứng Rokitanski-Kuste) hoặc do quá sản tuyến thượng thận bẩm sinh Có khi là biểu hiện của tinh hoàn nữ tính, trường hợp này sẽ không có kinh

- Vách ngăn âm đạo: có hai loại

+ Vách ngăn dọc âm đạo: loại thường gặp là không hoàn toàn, vị trí của vách ngăn là ở phần 3 giữa, vách ngăn thường thẳng góc với trục của âm đạo Điều trị là phẫu thuật cắt bỏ vách ngăn, nếu không sẽ gây đau khi giao hợp, đôi khi gây vô sinh

+ Vách ngăn ngang âm đạo: thường nằm ở 1/3 trên hay giữa âm đạo, có thể là hoàn toàn (không thủng: gây bế kinh) hoặc không hoàn toàn (thủng: không bế kinh) Điều trị là phẫu thuật cắt bỏ vách ngăn, nếu không sẽ gây đau khi giao hợp, đôi khi gây vô sinh

1.3 Màng trinh không có lỗ

Thường được phát hiện khi trẻ dậy thì biểu hiện bằng vô kinh, đau bụng tăng theo dần theo từng chu kỳ, các đặc tính sinh dục phụ bình thường

- Khám thấy màng trinh căng phồng

- Siêu âm thấy ứ dịch âm đạo - tử cung

- Xử trí bằng rạch màng trinh

Hình 1.14 Màng trinh không có lỗ

Dị tật bẩm sinh ở cơ quan sinh dục cao

Ở cơ quan sinh dục cao thường gặp chủ yếu là dị tật ở tử cung

Thường đó là hậu quả của một sự ngừng phát triển mầm sinh dục trong bào thai, thường xảy ra vào khoảng từ tuần thứ 7 đến tuần thứ 17 của thai nghén

Tỷ lệ mắc bệnh khoảng 0,5- 3%

2.1.1 Các dạng bất thường ở tử cung

- Bất sản ở tử cung: Sự bất sản có thể xảy ra hoàn toàn ở một bên của tử cung, trên lâm sàng chúng ta có thể gặp tử cung một buồng thực sự, loại này thường hiếm, xảy ra khi một trong hai nửa của tử cung bị bất sản Trong trường hợp này, chỉ có một nửa tử cung, một ống dẫn trứng và một thận bình thường Tuy nhiên, thỉnh thoảng ta cũng có thể gặp ở phía bên đối diện có một dải xơ nhỏ, có thể gặp phần phụ và ống dẫn trứng

- Bất sản tử cung một bên, có thể là không hoàn toàn, đó là trường hợp tử cung 2 buồng trứng, một bên phát triển bình thường, một bên nhi tính cộng với phần phụ bình thường, những phụ nữ này có thể có thai nhưng dễ gặp các biến chứng của thai nghén, như vỡ tử cung…

- Tử cung 2 sừng, 2 cổ: trường hợp này 2 cổ, 2 thân tử cung hoàn toàn độc lập nhau Âm đạo có thể là 1 hay nhiều vách ngăn

- Tử cung hai sừng một cổ: trường hợp này chỉ có một cổ, 1 eo tử cung Hai sừng có thể bằng nhau hoặc không bằng nhau

- Tử cung có vách ngăn: trường hợp này bên ngoài của tử cung có vẻ bình thường, nhưng bên trong buồng của tử cung rộng ra, có một vách ngăn có thể hoàn toàn (đến cổ tử cung) hoặc không hoàn toàn (chỉ đến eo tử cung) Dị dạng này, thường được phát hiện khi chụp tử cung có chuẩn bị

- Tử cung kém phát triển: toàn bộ tử cung kém phát triển, có kích thước nhỏ hơn bình thường, ta còn gọi là tử cung nhi tính

Tử cung một sừng Tử cung hai sừng

Tử cung đôi Tử cung có vách ngăn

Hình 1.15 Các dị tật của tử cung 2.1.2 Các dấu hiệu lâm sàng

Dị tật bẩm sinh tử cung thường được phát hiện trong những hoàn cảnh khác như sau:

- Giao hợp đau, rối loạn kinh nguyệt, đôi khi là vô sinh

- Sảy thai liên tiếp (tuổi thai ngày càng muộn)

- Ngôi bất thường như ngôi mông, ngôi ngang

- Bất thường trong khi chuyển dạ như: đẻ khó cơ học, hoặc rau mắc kẹt trong trường hợp tử cung có vách ngăn

Chẩn đoán thường dựa vào các xét nghiệm bổ sung như

- Chụp tử cung, ống dẫn trứng có chuẩn bị

Ngoài các biến chứng cấp cứu như ứ máu kinh, thì vấn đề xử trí bằng ngoại khoa hoặc điều trị nội tiết sẽ được đặt ra trong những trường hợp cụ thể

2.2 Dị tật bẩm sinh ống dẫn trứng Đối với ống dẫn trứng các dị tật có thể gặp là: không có một bên ống dẫn trứng hoặc thiểu sản ống dẫn trứng

2.3 Dị tật buồng trứng Đó là các bất thường trong quá trình phát triển như: thiểu sản buồng trứng, buồng trứng có dạng trái chà là, hình giải xơ

RÒ TIẾT NIỆU – SINH DỤC

Rò tiết niệu là sự nối thông giữa đường tiết niệu với một bộ phận của cơ quan sinh dục, qua đó nước tiểu có thể thoát ra ngoài Thường gặp nhất là rò bàng quang

Nguyên nhân

Có thể mắc phải hoặc bẩm sinh Tuy nhiên, nguyên nhân mắc phải do sau mổ, sau đẻ chiếm tỷ lệ cao Các nguyên nhân thường gặp là:

- Thành âm đạo và bàng quang bị rách trong phẫu thuật sản khoa, như khi đẩy bàng quang lên để mổ ngang đoạn dưới để lấy thai trong trường hợp có vết mổ cũ

- Thành bàng quang bị hoại tử do đầu thai nhi chén ép vào xương mu, khi chuyển dạ kéo dài và khó khăn

- Forceps cao, bàng quang chưa thông tiểu

- Vùng thành bàng quang bộc lộ bị rách hoặc bị xuyên thủng, khi mổ cắt tử cung

- Bỏng do bức xạ khi điều trị ung thư cổ tử cung Loại rò này thường xảy ra sau khi điều trị nhiều năm

- Có thể bẩm sinh: bàng quang hay niệu quản phụ lạc chỗ, có thể đổ vào âm đạo Bệnh cảnh này thường được phát hiện ra trong thời kỳ còn nhỏ

- Nếu nguyên nhân do rách khi phẫu thuật, sẽ thấy ngay, vì nước tiểu sẽ theo đường rách chảy ra ngoài

- Nếu nguyên nhân là hoại tử do chén ép, vùng bị thương sẽ bị hoại tử và nước tiểu sẽ chảy ra sau đẻ khó vài ngày đến vài tuần

Các lỗ rò bàng quang - âm đạo có xu hướng tự liền, nhờ tổ chức hạt phát triển, do xơ hoá và co rút lại Song một đôi khi tồn tại lâu, ảnh hưởng đến hạnh phúc, sức khoẻ của người bệnh Các yếu tố cản trở sự liền sẹo đó là: Nước chảy ra liên tục, nhiễm khuẩn, hoặc tồn tại các yếu tố gây bệnh như ung thư hoặc hoại tử do bức xạ

Triệu chứng - chẩn đoán lỗ rò

- Bất thường về tiểu tiện

+ Chẩn đoán thường dễ, khi sau một số yếu tố nguy cơ, người bệnh thấy nước chảy ra ở cơ quan sinh dục ngoài, có mùi khai

+ Trong một số trường hợp, người bệnh vẫn có thể đi tiểu được và vẫn có nước bất thường chảy ra, làm bẩn ướt cơ quan sinh dục ngoài

+ Són tiểu cũng là một triệu chứng thường gặp, có thể xuất hiện ngay sau khi bị chấn thương, nhưng thường đái khó, đái ra máu nhiều ngày với các triệu chứng nhiễm khuẩn đường tiết niệu, trước khi có dấu hiệu nước tiểu thường xuyên chảy ra ngoài âm hộ

- Dịch âm đạo bất thường

- Đau rát da vùng âm hộ và tầng sinh môn

- Da vùng tầng sinh môn có thể bị bỏng, viêm đỏ có thể bị loét, ấn vào đau

- Khám bằng mỏ vịt: Khi đặt mỏ vịt có thể làm người bệnh đau, quan sát thấy vùng thành trước âm đạo hoặc ở cùng đồ trước của âm đạo có một lỗ rò nước tiểu đang chảy, bờ của lỗ dò có thể xơ chai, nếu bệnh để lâu kích thước của lỗ rò có thể không thấy cho đến rộng vài cm Có nhiều lỗ rò nhỏ có thể tự liền sau 1 thời gian (3 -5 tháng)

- Trường hợp lỗ rò khó thấy, ta có thể tiến hành thăm dò bằng cách bơm xanh methylen vào bàng quang và quan sát chất màu chảy ra ở âm đạo

- Có thể chụp phim với chất cản quang để thấy đường rò trong trường hợp phức tạp

Hình 1.16 Vị trí các lỗ rò

1 Rò bàng quang - âm đạo

2 Rò niệu đạo - âm đạo

3 Rò bàng quang - cổ tử cung

Hướng xử trí

Thường rò bàng quang - âm đạo là phải mổ Đây là 1 phẫu thuật tạo hình đòi hỏi kỹ năng cao, nhưng việc chăm sóc cũng không kém phần quan trọng

- Nếu phát hiện ngay sau đẻ, có thể khâu ngay

- Nếu phát hiện muộn, phải chờ 2 tháng cho lỗ dò trở thành sẹo và hết viêm nhiễm, rồi mới mổ (trên thực tế lâm sàng sau đẻ khoảng 4 - 6 tháng sẽ mổ)

+ Trước mổ: cần điều trị kháng sinh chống nhiễm khuẩn đường tiết niệu + Sau mổ: Vai trò của người hộ sinh rất quan trọng, vì việc chăm sóc là quan trọng hàng đầu

Phải giữ ống dẫn lưu bàng quang liên tục trong 10 đến 14 ngày

Hàng ngày phải bơm rửa bàng quang bằng xanh methylen 2 lần, để ống dẫn lưu không tắc, đồng thời để chống viêm bàng quang Mỗi lần rửa, bơm không quá 10ml, rồi cho thoát hết, rồi mới bơm tiếp

Tránh làm căng bàng quang, vì sẽ ảnh hưởng đến vết mổ đóng rò

Dùng kháng sinh phối hợp chống nhiễm khuẩn.

Dự phòng

- Theo dõi chuyển dạ, xử trí kịp thời, tránh chuyển dạ kéo dài

- Tiến hành thủ thuật đúng chỉ định, đúng kỹ thuật

DÍNH BUỒNG TỬ CUNG Dính buồng tử cung sẽ là nguyên nhân hàng đầu gây vô sinh ở nữ giới nếu như không được xử lý sớm Dính buồng tử cung là tình trạng thành tử cung phía trước và phía sau dính vào nhau do lớp đáy của nội mạc tử cung bị tổn thương sâu, từ đó sẽ cản trở việc tái tạo nội mạc tử cung và ảnh hưởng đến khả năng thụ thai, thậm chí sẽ là nguyên nhân gây vô sinh nếu như không được điều trị sớm.

Nguyên nhân dính buồng tử cung

Có tình trạng đó là do nhiều nguyên nhân gây ra, các nguyên nhân hay gặp là:

- Biến chứng sau nạo hút thai, nguyên nhân là do quá trình tiến hành nạo hút thai, các bác sỹ làm quá sạch, từ đó làm cho lớp niêm mạc tử cung bị bào mòn đến lớp đáy nên hai thành tử cung dính lại với nhau

- Có thể là bị sót rau thai, dẫn đến khả cung bị nhiễm trùng và lâu dần sẽ dẫn đến dính buồng tử cung

- Bị viêm nhiễm âm hộ - âm đạo, các vi khuẩn sẽ tấn công ngược vào trong gây viêm nhiễm ở tử cung, làm tử cung bị tổn thương và dễ làm thành tử cung dính lại với nhau

- Tầng đáy nội mạc tử cung bị thoái hóa

- Có thể là hệ quả của nhiễm trùng lao nội mạc tử cung.

Triệu chứng dính buồng tử cung

Dính buồng tử cung không chỉ làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe sinh sản mà còn có thể gây ra nhiều ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày Các triệu chứng dính buồng tử cung thường là:

- Rối loạn kinh nguyệt, đây là triệu chứng đặc trưng nhất của bệnh Vì khi bị dính buồng tử cung, các mô nội mạc tử cung không thể phát triển, từ đó sẽ dẫn tới tình trạng kinh thưa, lượng máu kinh ít hoặc vô kinh thứ phát

- Đau vùng hạ vị: có thể có, thường đau âm ỉ liên tục, đau tăng lên ở thời điểm có kinh

- Dễ sảy hoặc bị thai ngoài tử cung.

Hướng xử trí dính buồng tử cung

- Vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài sạch sẽ để chắc chắn rằng các vi khuẩn gây bệnh không thể xâm nhập và gây ra bệnh

- Xử dụng kháng sinh, chống viêm trước gỡ dính

- Nong gỡ dính buồng tử cung, sau thủ thuật cần tiếp tục sử kháng sinh, chống viêm, đặt dụng cụ tử cung, dùng nội tiết tố để phục hồi niêm mạc tử cung

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ CÁC DỊ TẬT TẠI ĐƯỜNG SINH DỤC

Chăm sóc người bệnh trước khi làm thủ thuật/ phẫu thuật

- Tuổi người bệnh: có những dị dạng có thể được phát hiện từ sớm khi còn nhỏ nhưng có nhiều dị tật chỉ phát hiện ra ở tuổi trưởng thành như: không hành kinh, tử cung hai sừng

- Loại dị dạng: dị dạng đơn thuần hay phối hợp, phức tạp hay đơn giản, có ảnh hưởng như thế nào đến sinh hoạt và cuộc sống

- Loại dị dạng có thể giải quyết được hay không, nếu giải quyết được thì tốt nhất ở thời điểm nào, khả năng giải quyết của cơ sở hiện tại

- Tình trạng toàn thân: cân nặng, các dấu hiệu sống, da niêm mạc, mạch, huyết áp

- Trạng thái tinh thần, nhu cầu và khả năng hiện tại của bản thân và gia đình

- Các xét nghiệm máu, các thăm dò chức năng khác

Có thể có các chẩn đoán sau:

1.2.1 Thiếu kiến thức/lo lắng, bi quan về bệnh

1.2.2 Rối loạn các chức năng sinh dục

1.2.3 Đau ở bộ phận sinh dục

1.2.5 Chuẩn bị và theo dõi người bệnh trước thủ thuật/ phẫu thuật

1.3 Lập kế hoạch chăm sóc

1.3.1 Cung cấp kiến thức/ động viên người bệnh và gia đình

- Động viên, an ủi, chia sẻ với người bệnh và gia đình

- Giải thích cho người bệnh và gia đình tình trạng bệnh hiện tại

- Tư vấn thời điểm có thể phẫu thuật, khả năng giải quyết của cơ sở hiện tại 1.3.2 Rối loạn các chức năng sinh dục

- Theo dõi tình trạng tiểu tiện

- Sự phát triển của vú, của bộ phận sinh dục

- Một số hiện tượng khác như: mọc lông, tính cách

1.3.3 Giảm đau ở bộ phận sinh dục

- Theo dõi và phát hiện các điểm đau bất thường

- Các dấu hiệu kèm theo khi đau

- Thực hiện y lệnh, trợ giúp bác sĩ khám và làm thủ thuật…

Theo dõi tình trạng kinh nguyệt

1.3.5 Chuẩn bị, theo dõi người bệnh trước thủ thuật/ phẫu thuật

- Theo dõi toàn trạng, các dấu hiệu sinh tồn

- Theo dõi đại, tiểu tiện

- Hoàn thiện thủ tục về hồ sơ, giấy tờ trước mổ

1.4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc

1.4.1 Cung cấp kiến thức/ động viên người bệnh và gia đình

- Động viên, an ủi, chia sẻ với người bệnh và gia đình: chú ý lắng nghe, cảm thông với người bệnh Tế nhị giữ thể diện cho người bệnh với cả gia đình và những người xung quanh

- Giải thích cho người bệnh và gia đình tình trạng bệnh hiện tại: khả năng hồi phục hay không hồi phục sau phẫu thuật, khả năng chấp nhận sự rủi ro do không thể cải thiện được tình trạng bệnh hiện tại

- Tư vấn thời điểm có thể phẫu thuật, khả năng giải quyết của cơ sở hiện tại, tư vấn chuyển tuyến phù hợp với tình trạng bệnh hiện tại và với khả năng của bản thân và gia đình

1.4.2 Rối loạn các chức năng sinh dục

- Theo dõi tình trạng tiểu tiện: tiểu tiện có dễ dàng không, số lượng nước tiểu

- Sự phát triển của vú, của bộ phận sinh dục: phát hiện bất thường

- Dịch tiết âm đạo: có hay không có

- Một số hiện tượng khác như: mọc lông, tính cách, mụn trứng cá, bài tiết mồ hôi…

1.4.3 Xử trí đau ở bộ phận sinh dục

- Theo dõi và phát hiện các điểm đau bất thường: vị trí, mức độ đau, mức độ lan tỏa

- Các dấu hiệu kèm theo khi đau: nôn, buồn nôn, tiêu chảy…

- Thực hiện y lệnh, trợ giúp bác sĩ khám và làm thủ thuật…

- Theo dõi tình trạng kinh nguyệt: thời gian, số lượng, tính chất…

1.4.5 Chuẩn bị, theo dõi người bệnh trước thủ thuật/ phẫu thuật

- Theo dõi tình trạng tinh thần: căng thẳng, bi quan

- Theo dõi toàn trạng, các dấu hiệu sinh tồn: da, niêm mạc, mạch, nhiệt độ, huyết áp, thể trạng ghi vào hồ sơ

- Theo dõi đại, tiểu tiện: phát hiện rối loạn tiểu tiện, đại tiện, trước mổ thụt tháo cho người bệnh

- Chế độ dinh dưỡng: hướng dẫn người bệnh trước mổ 6 giờ nên nhịn ăn trong trường hợp đại phẫu

- Chế độ vệ sinh: hướng dẫn hoặc trợ giúp thực hiện chế độ vệ sinh cá nhân

- Hoàn thiện thủ tục về hồ sơ, giấy tờ trước mổ

- Chuyển người bệnh lên phòng mổ và bàn giao hồ sơ cho nhân viên phòng mổ

- Thực hiện y lệnh thuốc: đêm trước phẫu thuật cho người bệnh uống thuốc an thần

- Người bệnh tin tưởng vào nhân viên y tế, vào khả năng điều trị của cơ sở

- Người bệnh được chuẩn bị đầy đủ mọi mặt trước khi làm thủ thuật/ phẫu thuật

Chăm sóc người bệnh sau làm thủ thuật/ phẫu thuật

2.1 Sau làm thủ thuật/ sau phẫu thuật 24 giờ đầu

- Nếu người bệnh được gây mê toàn thân: nhận định sự hồi tỉnh, thời gian thoát mê

- Nếu người bệnh gây tê tủy sống: nhận định sự hồi phục cảm giác 2 chi dưới

- Nhận định toàn trạng: tinh thần, da, niêm mạc, mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở

- Nhận định tại vị trí vết mổ: phát hiện chảy máu

- Tình trạng tiểu tiện: nhận định qua ống sonde bàng quang

- Nhận định tình trạng một số cơ quan lân cận vết mổ

- Quá trình thực hiện y lệnh và kết quả

- Nguy cơ rối loạn huyết động/suy hô hấp sau phẫu thuật/ một số nguy cơ khác sau gây mê, gây tê

- Nguy cơ chảy máu sau làm thủ thuật/phẫu thuật

2.1.3 Lập kế hoạch chăm sóc

2.1.3.1 Giảm và phát hiện sớm nguy cơ rối loạn huyết động/suy hô hấp/ một số nguy cơ khác sau gây mê, gây tê

- Theo dõi thời gian hồi tỉnh (nếu người bệnh gây mê toàn thân), thời gian hồi phục cảm giác 2 chi dưới (nếu người bệnh gây tê tủy sống)

- Tư thế nằm phù hợp

- Theo dõi trạng thái tinh thần

- Theo dõi nhịp thở, mạch, huyết áp, nhiệt độ

- Theo dõi tình trạng nôn

- Theo dõi tình trạng đau đầu

2.1.3.2 Giảm và phát hiện sớm nguy cơ chảy máu

- Theo dõi sát các dấu hiệu sinh tồn

- Theo dõi tình trạng ổ bụng và các cơ quan xung quanh vết mổ

- Theo dõi tình trạng nước tiểu qua sonde bàng quang

2.1.4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc

2.1.4.1 Giảm và phát hiện sớm nguy cơ rối loạn huyết động/suy hô hấp/ một số nguy cơ khác sau gây mê, gây tê

- Theo dõi thời gian hồi tỉnh (nếu người bệnh gây mê toàn thân), thời gian hồi phục cảm giác 2 chi dưới (nếu người bệnh gây tê tủy sống)

- Tư thế nằm phù hợp: đầu thấp mặt nghiêng nếu có nguy cơ trào ngược, hoặc đầu bằng

- Theo dõi trạng thái tinh thần: phát hiện tình trạng vật vã, kích thích hay ly bỳ

- Theo dõi sát nhịp thở, mạch, huyết áp, nhiệt độ, đặc biệt 2 giờ đầu sau mổ

- Theo dõi, phát hiện tình trạng nôn, buồn nôn

- Theo dõi, phát hiện tình trạng đau đầu

- Thực hiện y lệnh đầy đủ kịp thời

2.1.4.2 Giảm và phát hiện sớm nguy cơ chảy máu

- Theo dõi sát các dấu hiệu sinh tồn: sắc mặt, da, niêm mạc, mạch, huyết áp

- Theo dõi tình trạng vết mổ phát hiện chảy máu

- Theo dõi tình trạng ổ bụng và các cơ quan xung quanh vết mổ: có chướng không, có chảy máu kèm theo không

- Theo dõi tình trạng nước tiểu qua ống sonde bàng quang: số lượng, màu sắc, phát hiện và xử trí kịp thời bất thường của ống sonde bàng quang

- Thực hiện y lệnh đầy đủ kịp thời

2.2 Chăm sóc người bệnh những ngày sau làm thủ thuật/sau phẫu thuật

- Tinh thần, vẻ mặt, hơi thở

- Tình trạng toàn thân: da, niêm mạc, mạch, nhiệt độ, huyết áp

- Tình trạng vết mổ: khô hay có dấu hiệu nhiễm trùng

- Tình trạng ổ bụng và các cơ quan lân cận có gì bất thường

- Chế độ nghỉ ngơi, vận động

- Chế độ vệ sinh cá nhân

- Tình trạng đại tiểu tiện: viêm đường tiết niệu, táo bón

- Chế độ dinh dưỡng: ăn thế nào, có đủ dinh dưỡng tối thiểu không

- Khả năng hồi phục sau mổ

- Quá trình thực hiện y lệnh và các kết quả xét nghiệm nếu có

- Nguy cơ nhiễm khuẩn sau làm thủ thuật/sau phẫu thuật

- Người bệnh ăn ngủ kém

- Lo lắng về khả năng hồi phục sau làm thủ thuật/sau phẫu thuật

2.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc

2.2.3.1 Giảm và phát hiện sớm nguy cơ nhiễm khuẩn

- Theo dõi toàn trạng: tinh thần và các dấu hiệu sinh tồn

- Theo dõi vết mổ, theo dõi đại tiểu tiện

- Theo dõi các cơ quan lân cận xung quanh vùng mổ

2.2.3.2 Giúp người bệnh ăn ngủ tốt hơn

- Hướng dẫn chế độ ăn phù hợp

- Tạo điều kiện môi trường yên tĩnh

2.2.3.3 Giảm lo lắng cho người bệnh

- Giải thích, động viên cho người bệnh và gia đinh

- Hướng dẫn người bệnh tự phát hiện dấu hiệu bất thường

- An ủi, ý nhị giữ cho người bệnh

- Tư vấn các vấn đề phù hợp trước khi người bệnh ra viện

2.2.4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc

2.2.4.1 Giảm và phát hiện sớm nguy cơ nhiễm khuẩn

- Theo dõi toàn trạng: tinh thần, vẻ mặt, hơi thở, da, niêm mạc, mạch, nhiệt độ, huyết áp

- Theo dõi vết mổ:thay băng hàng ngày, quan sát vết mổ khô hay có dịch, máu

- Theo dõi đại tiểu tiện: phát hiện tình trạng rối loạn tiểu tiện, đái buốt đái dắt, táo bón

- Theo dõi các cơ quan lân cận xung quanh vị trí mổ phát hiện bất thường

- Thực hiện y lệnh: hướng dẫn hoặc thực hiện thuốc kháng sinh

2.2.4.2 Giúp người bệnh ăn ngủ tốt hơn

- Động viên người bệnh và gia đình yên tâm điều trị

- Hướng dẫn chế độ ăn phù hợp: giàu dinh dưỡng dễ tiêu

- Tạo điều kiện môi trường nơi người bệnh nằm đảm bảo yên tĩnh, ấm áp

2.2.4.3 Giảm lo lắng cho người bệnh

- Giải thích cho người bệnh và gia đình về tình trạng người bệnh hàng ngày

- Dùng ngôn từ dễ hiểu, kiên trì giải thích nếu người bệnh chưa hiểu

- Hướng dẫn người bệnh tự phát hiện dấu hiệu bất thường báo ngay nhân viên y tế

- An ủi, ý nhị giữ cho người bệnh

- Tư vấn các vấn đề phù hợp trước khi người bệnh ra viện : chế độ lao động, vệ sinh, dinh dưỡng, khám sức khỏe định kỳ

- Tư vấn cho người bệnh nếu mang thai, cách chăm sóc theo dõi phát hiện sớm những bất thường

- Những người bệnh có tiền sử đẻ con dị tật hay có tính di truyền trong gia đình thì lần mang thai sau cần làm sàng lọc và chẩn đoán trước sinh

- Tư vấn nếu người bệnh có dị tật không thể cải thiện được tình trạng bệnh sau phẫu thuật: chấp nhận và sống vui vẻ lạc quan đồng thời có thời gian tìm hiểu thêm những cách để cải thiện và khắc phục qua các kênh thông tin khác nhau

- Nếu phát hiện sớm các dị tật, giải quyết sớm sẽ tốt cho người bệnh, quyết định hôn nhân và cuộc sống sau này

- Trường hợp không có khả năng giải quyết cần tư vấn cho người bệnh và gia đình cách chăm sóc và chấp nhận để hoà nhập cộng đồng

1 Mô tả các dị tật bẩm sinh của đường sinh dục nữ và hướng xử trí

2 Trình bày nguyên nhân, dấu hiệu và hướng xử trí rò bàng – âm đạo

3 Trình bày nguyên nhân, dấu hiệu và hướng xử trí dính buồng tử cung

4 Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh có dị tật của đường sinh dục.

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG SINH SẢN VÀ CÁC BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC NHỮNG VẤN ĐỀ

Nguyên nhân nhiễm khuẩn đường sinh sản và bệnh lây truyền qua đường tình dục

1.1 Các tác nhân gây bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản và bệnh lây truyền qua đường tình dục

- Bệnh lây truyền theo đường tình dục: như nhiễm khuẩn chlamydia, lậu, giang mai, trichomonas, hạ cam, mụn dộp sinh dục, mụn cóc sinh dục và nhiễm HIV

- Các nhiễm khuẩn nội sinh: do các vi sinh vật (nấm, vi khuẩn…) vốn có mặt trong đường sinh dục của phụ nữ khoẻ mạnh Khi có sự thay đổi PH ở đường sinh dục trong một số trường hợp như: có thai, đau yếu, dùng thuốc tránh thai…Các vi sinh vật này sinh trưởng quá mức, gây ra nhiễm khuẩn đường sinh dục như: viêm âm đạo do vi khuẩn, viêm âm hộ - âm đạo do nấm

- Nhiễm khuẩn y sinh là các nhiễm khuẩn do thủ thuật y tế không vô khuẩn

1.2 Điều kiện thuận lợi dẫn đến nhiễm khuẩn đường sinh dục

- Do người phụ nữ vệ sinh bộ phận sinh dục chưa tốt (vệ sinh hàng ngày, vệ sinh kinh nguyệt, vệ sinh giao hợp…)

- Do điều kiện làm việc của một số phụ nữ không thuận lợi như: hay phải ngâm mình dưới nước, lao động ở những nơi thiếu nước…

- Do thầy thuốc: do quá trình thăm khám và làm các thủ thuật không đảm bảo vô khuẩn như: đỡ đẻ không an toàn, đặt dụng cụ tử cung…

- Do quan hệ tình dục với người mắc bệnh, mà không có bảo vệ

Tất cả những nhiễm khuẩn này, đều có thể gây ra vô sinh, chửa ngoài tử cung, sảy thai, ung thư cổ tử cung… Tuy nhiên, các nhiễm khuẩn này đều có thể dự phòng hoặc điều trị được, nếu như người phụ nữ được tư vấn đầy đủ về cách phòng bệnh và khám phụ khoa định kỳ, phát hiện và điều trị sớm các tổn thương ở đường sinh dục.

Giáo dục và tư vấn về nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục

Giáo dục tư vấn về hành vi tình dục an toàn cần được áp dụng với mọi trường hợp mắc nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục Các vấn đề chính cần tư vấn cho người mắc nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục là:

- Hậu quả của nhiễm khuẩn, lây truyền qua đường tình dục đối với nam và nữ, đặc biệt là trong trường hợp tự điều trị hoặc không được điều trị đúng và đầy đủ

- Tuân thủ phác đồ điều trị, đến khám lại theo lịch hẹn

- Khả năng lây truyền cho vợ/chồng, bạn tình và sự cần thiết điều trị cho chồng/vợ, bạn tình

- Tình dục an toàn và sử dụng bao cao su để tránh lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục và HIV/AIDS, đồng thời tránh có thai ngoài ý muốn

- Tất cả người mắc nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục đều được đánh giá nguy cơ mắc và lây truyền HIV/AIDS Vì vậy, tất cả người mắc nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục đều được tư vấn và đề nghị xét nghiệm HIV

- Đặc biệt chú ý đến những người mắc bệnh Giang mai, Herpes sinh dục, hạ cam, nấm candida hầu họng, các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục không đáp ứng với điều trị thông thường, các trường hợp biểu hiện lâm sàng nặng và hay tái phát (có dấu hiệu nghi ngờ nhiễm HIV)

- Địa điểm tư vấn và xét nghiệm HIV

Dự phòng nhiễm khuẩn đường sinh sản và BLTQĐTD

- Hướng dẫn phụ nữ thực hiện tốt vệ sinh phụ nữ (vệ sinh hàng ngày, vệ sinh giao hợp, vệ sinh kinh nguyệt)

- Thầy thuốc phải đảm bảo vô khuẩn khi thăm khám và làm thủ thuật đặc biệt là các thủ thuật can thiệp vào buồng tử cung (kiểm soát tử cung, đặt dụng cụ tử cung, hút thai )

- Mọị phụ nữ cần khám phụ khoa định kỳ 6 tháng 1 lần, để phát hiện điều trị sớm, nếu có nhiễm khuẩn sinh dục

- Sống chung thuỷ một vợ một chồng

- Thực hiện tốt tình dục an toàn

- Khi có dấu hiệu nghi ngờ của bệnh, cần đến cơ sở y tế khám và điều trị kịp thời, không nên tự ý điều trị, để tránh hậu quả của bệnh Khi bị bệnh, không nên quan hệ tình dục hoặc khi quan hệ tình dục phải dùng bao cao su

- Cán bộ y tế khi thăm khám và làm thủ thuật phải được bảo vệ an toàn

HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO Hội chứng tiết dịch âm đạo là hội chứng thường gặp nhất ở phụ nữ Người bệnh than phiền có dịch âm đạo bất thường (khí hư) và kèm theo một số triệu chứng khác như ngứa, đau rát ở vùng sinh dục, đái khó, đau khi giao hợp…, và nếu không điều trị có thể gây biến chứng như viêm tiểu khung, vô sinh, chửa ngoài tử cung, sảy thai, đẻ non, viêm kết mạc mắt trẻ sơ sinh , nhất là nguyên nhân gây bệnh là lậu cầu và chlamydia

- Nấm men gây viêm âm hộ - âm đạo

- Trùng roi gây viêm âm đạo

- Vi khuẩn gây viêm âm đạo: vi khuẩn kị khí

- Lậu cầu khuẩn gây viêm cổ tử cung mủ nhầy và viêm niệu đạo

- Chamydia gây viêm ống cổ tử cung và niệu đao.

Triệu chứng và chẩn đoán

1.1 Viêm âm đạo do trùng roi (Trichomonas vaginalis)

Là một bệnh thường gặp ở phụ nữ Bệnh lây qua quan hệ tình dục là chủ yếu, ngoài ra bệnh còn có thể lây qua bồn tắm, khăn tắm ẩm ướt

- Thời gian ủ bệnh là 1-4 tuần, khoảng 1/4 số người mắc không có biểu hiện bệnh lý Các triệu chứng thường gặp là:

- Dịch âm đạo: số lượng nhiều, loãng, có bọt màu xanh, mùi hôi, (mùi hôi không mất đi khi rửa) Đặc điểm của dịch âm đạo do trùng roi có có tính chất đặc thù nên có thể phân biệt với dịch âm đạo do nấm và các tác nhân khác

- Có thể kèm theo ngứa, đi tiểu khó và đau khi giao hợp

- Khám âm hộ, âm đạo, cổ tử cung đỏ, phù nề, có nhiều dịch âm đạo màu xanh và có bọt ở cùng đồ Đo PH >4,5

+ Lấy 1 giọt dịch âm đạo cho vào 1-2 giọt nước muối sinh lý soi tươi thấy có trùng roi hình hạt chanh di động

Trichomonas vaginalis nhuộm Giemsa Viêm âm đạo do Trichomonas vaginalis và soi dưới kính hiển vi

Hình 1.17 Viêm âm đạo do Trichomonas vaginalis 1.2 Viêm âm đạo do nấm

Căn nguyên do nấm candida phát triển (chủ yếu là candida ablicans)

- Người bệnh ngứa nhiều ở âm hộ, do vậy người bệnh thường gãi làm xây xước âm hộ và làm nấm lan rộng cả tầng sinh môn và bẹn

- Dịch âm đạo đặc, có màu trắng đục như váng sữa, không hôi Có thể kèm theo đái khó, đau khi giao hợp

- Khám: âm hộ, âm đạo viêm đỏ, có thể bị xây xước nhiễm khuẩn do gãi, trường hợp nặng bị viêm cả vùng tầng sinh môn, bẹn và đùi Dịch âm đạo thường nhiều màu trắng như váng sữa, thành mảng dày dính vào thành âm đạo, khi lau sạch dịch âm đạo có thể thấy âm đạo có vết trợt đỏ

- Xét nghiệm: soi tươi hoặc nhuộm thấy các sợi và bào tử nấm Test sniff âm tính, pH âm đạo 2,0 ml > 1,5 ml Độ pH > 7,2 – 8 > 7,2

Mật độ tinh trùng > 20 x 106/ ml > 15 x 106/ ml Độ di động (a+b) > 50% (a+b) > 32% a > 25% (a+b+c) > 40%

Tính chất sống > 75% tinh trùng sống > 58% tinh trùng sống Bạch cầu < 1 triệu tế bào/ ml

Người chồng lấy tinh dịch bằng cách thủ dâm, với thời gian kiêng giao hợp từ

3 đến 5 ngày Dựa vào kết quả tinh dịch đồ, nếu bất thường, người chồng sẽ được thăm khám và làm các xét nghiệm khác

3.2.3 Tinh trùng và trứng có thể gặp nhau được không

Chụp X quang buồng tử cung-ống dẫn trứng: giúp phát hiện các dị dạng tử cung, tắc nghẽn ống dẫn trứng, có khả năng ngăn cản trứng và tinh trùng gặp nhau 3.2.4 Tử cung có đủ điều kiện để phôi thai làm tổ và phát triển được không

- Định lượng Progesteron: Khảo sát chức năng hoàng thể

- Sinh thiết niêm mạc tử cung

* Thời điểm làm các xét nghiệm thăm dò:

- Biểu đồ thân nhiệt ghi từ ngày có kinh thứ 3

- Định lượng FSH, LH từ ngày thứ 2- 4 vòngkinh

- Định lượng progesteron vào ngày thứ 21 của vòng kinh

- Chụp buồng tử cung- ống dẫn trứng: sau sạch kinh (khoảng ngày thứ 6-11 của vòng kinh)

- Sinh thiết niêm mạc tử cung trước khi có kinh 2-3 ngày (kiêng giao hợp) Khuyên người bệnh đến khám vô sinh ngay sau sạch kinh, để có điều kiện thuận lợi làm tuần tự nhiều xét nghiệm và có thể hoàn tất các xét nghiệm thăm dò trong 1 vòng kinh.

Điều trị vô sinh

- Điều trị viêm nhiễm đường sinh dục, nếu có trước khi thăm dò nguyên nhân vô sinh Có khoảng 5% người bệnh vô sinh, đã có thể có thai sau khi điều trị viêm nhiễm

- Điều trị vô sinh do tắc ống trứng: phẫu thuật mổ thông ống dẫn trứng qua đường bụng hoặc qua nội soi

- Kích thích sự phóng noãn bằng các thuốc nộitiết

- Đối với những trường hợp liệt dương, cần thăm khám và hội chẩn cẩn thận để xác định nguyên nhân do nội tiết, viêm nhiễm hay thần kinh

- Đối với những trường hợp không có tinh trùng, cần xác định xem đây là do tinh hoàn không sinh sản hay là do tắc ống dẫn tinh

- Đối với những trường hợp tinh trùng ít, cần xem xét về khả năng chế tiết của các tinh hoàn cụ thể của các ống sinh tinh, nhưng cũng có thể khả năng sinh tinh của tinh hoàn vẫn bình thường hoặc chỉ suy giảm ít trong khi đó lại có kèm theo tắc bán phần các ống dẫn tinh

- Tinh trùng yếu và tinh trùng chết tỷ lệ cao, có thể do giãn tĩnh mạch tinh, gây ứ trệ tuần hoàn và thiếu dưỡng khí Phẫu thuật thắt tĩnh mạch tinh có thể giải quyết được một số đáng kể các trường hợp trên

4.3 Phương pháp hỗ trợ sinh sản (bài riêng biệt trong phần hộ sinh nâng cao)

- Thụ tinh trong ống nghiệm: Một số vô sinh không có khả năng điều trị thì phải tìm biện pháp thụ tinh trong ống nghiệm, rồi chuyển vào tử cung

- Vô sinh do ống dẫn trứng không có khả năng phẫu thuật

- Suy sớm buồng trứng, cần noãn của người cho

- Vô sinh không rõ nguyên nhân

Vai trò của người hộ sinh trong điều trị vô sinh

- Tư vấn đối với những cặp vợ chồng sau khi lập gia đình trên 12 tháng, sống gần nhau , không áp dụng biện pháp tránh thai nào, mà chưa có thai nên đi khám và điều trị

- Qua thăm khám, cung cấp thông tin cho người bệnh với sự hỗ trợ và thông hiểu: vô sinh là một vấn đề về tinh thần, xã hội và yhọc

- Đảm bảo cặp vợ chồng hiểu được giải phẫu, sinh lý bình thường và các yêu cầu để có thai

- Cần khám sớm và khám đúng chỗ Tuân thủ chế độ điều trị và có sự hợp tác cả cả 2 vợ chồng

- Khi có thai cần theo dõi thai định kỳ tại cơ sở mình khám chữa vô sinh 5.2 Hỗ trợ điều trị vô sinh

- Hướng dẫn động viên và giám sát người bệnh trong quá trình điều trị: cách sử dụng thuốc, phát hiện và xử trí các tác dụng của thuốc, phát hiện những bất thường, trong quá trình điều trị…

- Đôn đốc, nhắc nhở các cặp vợ chồng khám lại theo đúng hẹn

5.3 Khi người phụ nữ điều trị vô sinh có kết quả: người hộ sinh cần chú ý một số vấn đề khi chăm sóc thai nghén:

- Hướng dẫn và giám sát thai phụ thực hiện tốt vệ sinh thai nghén

- Giám sát sử dụng thuốc theo y lệnh của bác sỹ (nếu có)

- Hướng dẫn và hỗ trợ thai phụ khám thai theo hẹn của thầy thuốc

- Hướng dẫn thai phụ tự phát hiện và phát hiện sớm các dấu hiệu bất thường về thai nghén, về sức khoẻ của thai phụ, chuyển ngay thai phụ lên tuyến trên

- Hướng dẫn thai phụ chờ đẻ tại các cơ sở y tế có điều kiện phẫu thuật.

Dự phòng vô sinh

- Đề phòng các bệnh lây truyền qua đường tình dục và phát triển một phương pháp chuẩn để xác định và điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục

- Cần tham vấn tốt, chẩn đoán và điều trị sớm các trường hợp vô sinh Tư vấn đối với những cặp vợ chồng sau khi lập gia đình trên 12 tháng, sống gần nhau, không áp dụng biện pháp tránh thai nào mà chưa có thai, nên đi khám và điều trị.

BẠO HÀNH ĐỐI VỚI PHỤ NỮ

Định nghĩa

2 Kể được các bước thăm dò chẩn đoán một cặp vợ chồng vô sinh

3 Lập được kế hoạch tư vấn và chăm sóc người bệnh vô sinh

Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO 2000), vô sinh là tình trạng một cặp vợ chồng không thể có thai sau 1 năm chung sống, giao hợp bình thường, không sử dụng bất kỳ một biện pháp tránh thai nào

Theo thống kê, tỉ lệ vô sinh ở các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ trên thế giới thay đổi từ 13 - 25% (theo Irvine 1998), tỷ lệ này thay đổi theo từng vùng trên thế giới.Theo ước tính của WHO, trên thế giới có khoảng 80 triệu cặp vợ chồng vô sinh Tại Việt Nam, hiện nay có khoảng trên 1 triệu cặp vợ chồng có vấn đề về vô sinhvà con số này càng ngày càng gia tăng

Như vậy, rõ ràng vô sinh là một vấn đề lớn về y học và xã hội của thế giới nói chung và Việt Nam nói riêng

2 Đại cương về vô sinh

Một cặp vợ chồng là vô sinh khi người vợ không thụ thai, sau 1 thời gian lập gia đình được 12 tháng, trong hoàn cảnh chung sống mà không áp dụng 1 phương pháp hạn chế sinh đẻ nào

Vô sinh nguyên phát là tình trạng người phụ nữ chưa bao giờ mang thai mặc dù đã có quan hệ tình dục trong 1 năm mà không dùng các biện pháp ngừa thai

Vô sinh thứ phát là tình trạng mà trong tiền sử người phụ nữ đó đã có ít nhất một lần mang thai, sinh, sảy hoặc phá thai kế hoạch, rồi quá thời hạn một năm sau đó muốn có thai mà vẫn không có thai được

Vô sinh có thể là nguyên phát với người vợ, hay với người chồng hay là với một cặp vợ chồng Tương tự vô sinh có thể thứ phát với người vợ, người chồng hoặc cả hai vợ chồng

Hiện nay, 40% vô sinh có nguyên nhân đơn thuần do người vợ, 40% nguyên nhân đơn thuần do người chồng, 10% do cả hai vợ chồng và 10% là chưa rõ nguyên nhân

Nguyên nhân của vô sinh vô cùng phức tạp Việc chẩn đoán nguyên nhân đòi hỏi một quá trình thăm khám tỉ mỉ, kết hợp với những xét nghiệm thăm dò khá phức tạp Với vô sinh nguyên phát, cần chú ý nhiều đến chất lượng của noãn và tinh trùng.Vô sinh thứ phát cần chú ý đến tắc nghẽn ống dẫn trứng

Các nguyên nhân chính gây vô sinh:

- Yếu tố vùng chậu (bệnh lý ống dẫn trứng hoặc lạc nội mạc tử cung: 30 - 35%)

- Yếu tố do cổ tử cung (5 - 10%)

- Vô sinh không rõ nguyên nhân (10 -15%)

Một số nguyên nhân hay gặp gây vô sinh ở nam giới là:

- Tinh trùng chất lượng kém hoặc số lượng ít: do việc sản xuất và biệt hóa tinh trùng không tốt, do viêm nhiễm tinh hoàn hay mào tinh, hoặc do thường xuyên mặc quần chật khiến tinh hoàn bị nóng, do giãn tĩnh mạch trong bao tinh hoàn, do bất thường về hormon

- Khả năng di chuyển của tinh trùng hạn chế: do viêm tuyến tiền liệt, khiến tinh dịch đặc một cách bất thường Việc sử dụng một số thuốc trị đau dạ dày và tăng huyết áp cũng có thể ảnh hưởng đến khả năng di chuyển của tinh trùng

- Tắc đường vận chuyển tinh trùng từ tinh hoàn ra túi tinh hoàn: chủ yếu do viêm ống dẫn tinh, hậu quả của các bệnh lây qua đường tình dục

- Niệu đạo không thông ra ngoài ở đầu dương vật, mà bị lệch, thông ra ngoài ở giữa thân dương vật, khiến tinh trùng xuất ra khó đi vào lỗ cổ tử cung

Một số nguyên nhân hay gặp gây vô sinh ở nữ giới là:

- Ống dẫn trứng bị tắc: Do viêm phần phụ, lạc nội mạc tử cung nên noãn và tinh trùng không gặp được nhau

- Rối loạn hormon khiến người bệnh nữ không phóng noãn hoặc phóng noãn không thường xuyên

- Niêm mạc tử cung không tăng trưởng và thoái triển theo đúng quy luật

- Tử cung có hình dạng bất thường, có u xơ

- Chất dịch cổ tử cung hoặc độ pH âm đạo bất thường, cản trở tinh trùng từ âm đạo đi vào cổ tử cung

- Hệ miễn dịch người phụ nữ tạo ra các kháng thể để diệt tinh trùng theo cơ chế đào thải vật lạ

3 Khám và chẩn đoán vô sinh

Có rất nhiều nguyên nhân vô sinh, tỷ lệ xuất hiện chia đều ở cả nam và nữ Do đó, khi khám và chẩn đoán vô sinh phải cần thăm khám cả vợ lẫn chồng để tìm hiểu nguyên nhân và từ đó điều trị mới có kết quả

Cần nhớ: Hiếm, muộn và vô sinh là vấn đề của mỗi cặp vợ chồng, chứ không phải của một cá nhân

3.1 Hỏi bệnh sử và thăm khám

Người bệnh sẽ được hỏi về tình trạng bệnh, khám phụ khoa tổng quát, trên cơ sở đó sẽ quyết định nên làm những xét nghiệm gì thêm

Các xét nghiệm để chẩn đoán vô sinh, thường đòi hỏi người bệnh phải mất nhiều thời gian và đi lại nhiều lần Do đó, cả người bệnh và thầy thuốc phải kiên nhẫn và cùng hợp tác để có chẩn đoán đúng và quyết định cách điều trị thích hợp 3.2 Các xét nghiệm thăm dò cho một cặp vợ chồng vô sinh Để có thai cần 4 điều kiện:

- Có phóng noãn và noãn tốt

- Tinh dịch và tinh trùng tốt

- Tinh trùng và noãn gặp nhau và kết hợp tốt

- Trứng làm tổ và phát triển tốt

Các xét nghiệm thăm dò sau đây giúp tìm ra nguyên nhân vô sinh

- Những phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệt tự nhiên đều đặn hàng tháng thì thường có phóng noãn, nhưng điều đó không phải luôn luôn đúng

- Những phụ nữ có rối loạn phóng noãn hay không phóng noãn, thường có kinh không đều hay không có kinh Do đó, để biết phụ nữ có phóng noãn hay không cần thực hiện một số thăm dò sau:

+ Đo biểu đồ thân nhiệt cơ sở: đo thân nhiệt mỗi buổi sáng trước khi thức

105 dậy, ghi vào một bảng thân nhiệt Nếu nửa sau chu kỳ mà nhiệt độ tăng lên 0,5°C thì có thể có phóng noãn

+ Chỉ số cổ tử cung

+ Định lượng progesteron ngày thứ 21 vòng kinh

+ Định lượng FSH, LH, estrogen trong máu

Nhận diện các biểu hiện bạo hành

- Bạo hành tâm lý: lấn át ý kiến, mắng chửi, xúc phạm nhân phẩm, bôi nhọ danh dự, hạ uy tín, lăng nhục, cô lập, đe dọa, hành hạ con cái nhằm làm cho người phụ nữ đau khổ

- Bạo hành thể chất: đánh đập…gây thương tổn cho người phụ nữ, thậm chí gây chết người

- Bạo hành về sinh sản và tình dục: bị ngược đãi trong khi mang thai, cưỡng bức tình dục, không cho sử dụng các biện pháp tránh thai, ép buộc vợ phải sinh bằng được con trai, xúi giục hay ép buộc vợ làm nghề mại dâm hay mỹ nhân kế vì mục đích tư lợi

- Bạo hành về kinh tế: không cho vợ kiếm việc làm, buộc vợ phải lệ thuộc vào kinh tế, chiếm đoạt tiền và tài sản riêng của vợ

Hậu quả bạo hành đối với sức khỏe phụ nữ

3.1 Hậu quả gây tử vong: giết người, tự tử, tử vong mẹ

3.2 Hậu quả thể chất: thương tật, tàn tật vĩnh viễn, sức khỏe yếu…những hành vi sức khỏe tiêu cực: hút thuốc, lạm dụng rượu, ma túy và xuất hiện các bệnh mạn tính 3.3 Hậu quả đến sức khỏe sinh sản: có thai không mong muốn, mắc bệnh viêm nhiễm đường sinh sản, nhiễm HIV, rối loạn kinh nguyệt, nạo phá thai không an toàn, biến chứng do nạo phá thai, sảy thai, đẻ con nhẹ cân, rối loạn chức năng tình dục…

3.4 Hậu quả đến sức khỏe tinh thần: stress sau chấn thương, trầm cảm, lo hãi, hoảng loạn, rối loạn về ăn uống…

- Về kinh tế - xã hội: gây tốn kém cho ngân sách y tế - xã hội của quốc gia, ảnh hưởng đến thu nhập của từng gia đình

- Đối với trẻ em: trẻ em trong những gia đình thường xuyên phải chứng kiến bố mẹ xung đột sau này cũng rất có thể trở thành những kẻ vũ phu, lập lại những hành vi như cha mẹ hoặc có những vấn đề hành vi như lo sợ, trầm cảm, stress sau chấn thương Trẻ em cũng có nguy cơ chết oan do hành vi bạo hành từ cha mẹ

- Tiếp cận với rượu, ma túy: để tự xoa dịu khi có những vấn đề gây hoảng loạn, giúp họ đối phó với ý nghĩ những dằn vặt, những ký ức liên quan đến sự cố gây chấn thương Rượu và ma túy có thể là giải pháp tức thời, có hiệu quả nhanh nhưng lại dẫn đến những vấn đề nghiêm trọng hơn, mất khả năng kiểm soát bản thân.

Một số giả thuyết về nguyên nhân

Không có nguyên nhân duy nhất cho mọi hình thái bạo hành Bạo hành đối với phụ nữ là vấn đề rất phức tạp do nhiều nguyên nhân khác nhau, theo các nhà tâm lý có thể có vai trò của yếu tố sinh học thần kinh, yếu tố nhân cách (nội tâm), yếu tố xã hội và những tình huống tác động đến đời sống gia đình

- Ý thức gia trưởng, trọng nam khinh nữ, có nguồn gốc từ những ảnh hưởng của tư tưởng phong kiến đặc biệt định kiến giới (nam giới tự coi mình ở vị trí cao hơn vợ, có quyền bắt vợ phải phục tùng)

- Sự tuyên truyền, giáo dục và can thiệp chưa đủ mạnh của cộng đồng để ngăn chặn tệ nạn bạo hành đối với phụ nữ

- Sự thiếu hiểu biết của người dân về pháp luật liên quan đến mối quan hệ bất bình đẳng giữa nam và nữ còn hạn chế, sự yếu đuối, cam chịu, ít hiểu biết và phụ thuộc kinh tế của chính phụ nữ đã nuôi dưỡng thêm sự đối xử bất bình đẳng của số đàn ông có tư tưởng gia trưởng.

Vai trò của cán bộ y tế

- Vấn đề bạo hành phụ nữ là vấn đề lớn và phức tạp, không dễ có giải pháp, ngành y tế không thể đơn độc giải quyết, nhưng với thái độ quyết tâm và những nỗ lực về chuyên môn thì có thể góp phần làm giảm bạo hành phụ nữ

- Cán bộ y tế cần nhận thức rằng bạo hành phụ nữ do chồng/bạn tình có tác dụng xấu trực tiếp đến nhiều vấn đề sức khỏe quan trọng như làm mẹ an toàn, kế hoạch hóa gia đình và phòng tránh các bệnh lây truyền qua đường tình dục (LTQĐTD), HIV/AIDS

- Cung cấp thông tin về bạo hành phụ nữ cần bắt đầu ngay từ phòng chờ của cơ sở y tế Trưng bày những pano, áp phích với những thông điệp phòng chống bạo hành phụ nữ và giới thiệu các địa chỉ giúp đỡ phụ nữ bị bạo hành

- Người cán bộ y tế cơ sở có vai trò rất lớn trong việc phát hiện dấu hiệu của bạo hành khi phụ nữ đến cơ sở y tế khám bệnh hoặc đến do những lý do khác Cán bộ y tế có thể là những người đầu tiên tiếp xúc với phụ nữ bị tổn thương do bạo hành, cung cấp thông tin và hỗ trợ phụ nữ bị bạo hành Do đó họ phải được đào tạo về kỹ năng tiếp xúc và ghi chép hồ sơ, bệnh án, sổ sách chuyên biệt cho những khách hàng này

- Những nhà quản lý y tế cũng có thể giúp cộng đồng hiểu rõ hơn về bạo hành phụ nữ vì họ ý thức được đó là nguyên nhân quan trọng gây ra tình trạng suy yếu và hủy hoại sức khỏe phụ nữ, cung cấp thông tin cho các cơ quan truyền thông đại chúng, đề ra những hướng dẫn để có thể nâng cao khả năng nhận biết và xử trí những trường hợp bạo hành hay lạm dụng phụ nữ.

Qui trình sàng lọc phụ nữ bị bạo hành

6.1 Hỏi và quan sát: xem khách hàng có bị xâm hại về thể chất, tâm lý và tình dục không

- Để khách hàng không cảm thấy đột ngột, nên giải thích vì sao lại cần hỏi những câu hỏi này Ví dụ: bạo hành đối với phụ nữ là vấn đề liên quan đến sức khỏe, vì thế chúng tôi hỏi tất cả khách hàng nữ về vấn đề này để có thể giúp đỡ họ

- Ví dụ câu hỏi để sàng lọc bạo hành do chồng/bạn tình: đã có rất nhiều phụ nữ đến cơ sở của chúng tôi đã từng bị người thân trong gia đình như chồng/người tình đánh đập, chửi mắng hoặc bị cưỡng ép phải quan hệ tình dục? Điều đó có xảy ra với chị không?

- Ví dụ câu hỏi sàng lọc về cưỡng ép tình dục, hiếp dâm: có bao giờ chị bị người thân hoặc người lạ bắt phải quan hệ tình dục mà chị không muốn không? 6.2 Khám thực thể: theo đúng qui trình khám bệnh Lưu ý đến các dấu hiệu có thể liên quan đến bạo hành

6.2.1 Các dấu hiệu thực thể

- Đi lại hoặc ngồi khó khăn

- Tổn thương ở mắt, những vết bầm tím, chảy máu, bỏng hoặc rách da

- Rách quần áo, quần áo dính máu

6.2.2 Các dấu hiệu tổn thương liên quan đến sức khỏe sinh sản

- Rối loạn chức năng tình dục, lãnh cảm

- Bị bệnh phụ khoa, sảy thai, đau vùng tiểu khung mạn tính

- Tổn thương bộ phận sinh dục

- Không sử dụng biện pháp tránh thai nào mặc dù không muốn có thai

- Mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục, nhiễm HIV/AIDS

- Vết thương trong quá trình mang thai: vết thương ở bụng

- Đại, tiểu tiện không tự chủ

- Nhiễm khuẩn tiết niệu tái phát

6.2.3 Các dấu hiệu tình cảm và hành vi

- Có rối loạn tinh thần sau bạo hành

- Thiếu tự tin, sợ hãi, bồn chồn, xấu hổ, trầm cảm, xa lánh mọi người

- Mặc cảm phạm tội, không dám biểu lộ sự tức giận

- Mất ngủ, ăn không ngon

- Biện hộ hay nói nhẹ đi hành vi của chồng

Xử trí

7.1 Xử trí khi phát hiện khách hàng bị bạo hành

- Hỏi tiền sử về bạo hành và ghi chép vào hồ sơ của bệnh viện

+ Đảm bảo những thương tổn thực thể của khách hàng đều được điều trị chu đáo hoặc chuyển họ tới các khoa trong cùng cơ sở nếu cần hoặc chuyển lên tuyến trên

+ Trong trường hợp phụ nữ bị hãm hiếp, cung cấp thuốc tránh thai khẩn cấp khi sự việc xảy ra càng sớm càng tốt, cung cấp xét nghiệm thai hoặc chuyển tuyến trên

+ Nếu khách hàng có thai ngoài ý muốn: cần tư vấn và tạo điều kiện cho khách hàng đến cơ sở y tế cung cấp dịch vụ phá thai nếu họ muốn

- Tư vấn, cung cấp thông tin nâng cao nhận thức về bạo hành phụ nữ và quyền được chăm sóc bảo vệ: nhấn mạnh sự an toàn của khách hàng và con cái họ

- Giới thiệu khách hàng bị bạo hành đến các cơ sở giúp đỡ khác ngoài y tế (tư vấn, chuyên gia tâm lý, công an, tòa án, chính quyền, hội phụ nữ…)

7.2 Nếu khách hàng không tiết lộ về bạo hành nhưng nhân viên y tế nghi ngờ hoặc khách hàng trả lời đã từng bị bạo hành nhưng hiện tại không bị

- Chia sẻ với khách hàng và nói cho họ biết bạo hành phụ nữ có thể sẽ xảy ra với họ

- Cung cấp những thông tin về bạo hành phụ nữ

- Giới thiệu với khách hàng cơ sở y tế sẵn sàng giúp đỡ nạn nhân bị bạo hành

- Để ý thái độ và hành vi của người đàn ông đưa khách hàng đến, phát hiện những biểu hiện đáng ngờ

- Ghi chép nghi ngờ này vào hồ sơ để có thể theo dõi sau này

- Giới thiệu khách hàng bị bạo hành đến các cơ sở giúp đỡ khác ngoài y tế( tư vấn, chuyên gia tâm lý, công an, tòa án, chính quyền, hội phụ nữ…).

Tư vấn cho phụ nữ bị bạo hành

- Xác định mức độ an toàn của khách hàng, của con cái họ và thảo luận kế hoạch an toàn

- Xác định các nguy cơ liên quan đến sức khỏe sinh sản/sức khỏe tình dục và giúp khách hàng phòng nguy cơ này

- Giúp khách hàng nhận biết được họ đang là nạn nhân của bạo hành và biết được bạo hành là hành vi không chấp nhận được

- Giúp khách hàng chia sẻ, giải tỏa cảm xúc, động viên, an ủi khách hàng, giúp họ tự tin và có thể tự ra quyết định

- Cung cấp cho khách hàng các địa chỉ hỗ trợ trong và ngoài hệ thống y tế và giúp khách hàng liên hệ với các cơ quan hỗ trợ khi cần

8.2 Các bước tư vấn cho phụ nữ bị bạo hành

Tuân thủ các nguyên tắc, kĩ năng và các bước của tư vấn về sức khỏe sinh sản Chú trọng các nội dung cụ thể liên quan đến bạo hành trong từng bước tư vấn như sau:

+ Nói với khách hàng việc khách hàng cho cán bộ y tế biết mình đang bị bạo hành là một việc rất tốt vì điều đó sẽ giúp cán bộ y tế hỗ trợ khách hàng hiệu quả hơn

+ Làm rõ với khách hàng cuộc tư vấn có thể không làm giảm bạo hành ngay được nhưng sẽ giúp khách hàng giảm thiểu nguy cơ liên quan đến sức khỏe sinh sản, sức khỏe tình dục(SKSS/SKTD), đảm bảo an toàn cho khách hàng và con cái họ Đặc biệt qua cuộc tư vấn này, nhân viên y tế có thể giúp khách hàng kết nối với các hỗ trợ trong và ngoài y tế khác khi việc hỗ trợ nằm ngoài khả năng của cơ sở

+ Khẳng định với khách hàng về tính bí mật thông tin của cuộc tư vấn cũng như quyền của khách hàng không phải trả lời tất cả các câu hỏi Khách có thể dừng cuộc tư vấn nếu muốn

+ Hỏi tiền sử của khách hàng (tên, tuổi, hoàn cảnh gia đình, mức độ bị bạo hành, hình thức bạo hành…) Cần tìm hiểu hiện trạng bị bạo hành của khách hàng ở tất cả các khía cạnh như thể xác, tinh thần, tình dục và kinh tế

+ Đánh giá nguy cơ bị mang thai ngoài ý muốn và mắc bệnh LTQĐTD bao gồm cả HIV

+ Tìm hiểu nguy cơ về an toàn tính mạng của bản thân khách hàng và con cái sau cuộc thăm khám này

+ Tìm hiểu nguy cơ khách hàng bị gây khó khăn trong việc thực hiện chăm sóc và điều trị trong lần thăm khám này

- Giới thiệu: tùy từng trường hợp cụ thể mà việc cung cấp thông tin có thể khác nhau Các thông tin cơ bản cần cung cấp là:

+ Khái niệm bạo hành, thái độ với bạo hành và quyền của phụ nữ

+ Nguy cơ về bệnh LTQĐTD/HIV và nguy cơ mang thai ngoài ý muốn + Các nguy cơ khác về SKSS/SKTD do bạo hành gây ra

+ Thông tin về các biện pháp tình dục an toàn, các cách thức giúp đảm bảo an toàn tính mạng cho khách hàng và con cái

+ Thông tin về các địa chỉ hỗ trợ

- Giúp đỡ: cùng khách hàng lập kế hoạch cụ thể cho từng vấn đề sau: + An toàn tình dục

+ An toàn của bản thân khách hàng và con cái trong trường hợp nguy cấp + Chăm sóc các vấn đề liên quan đến nói chung và cụ thể là SKSS/SKTD do bạo hành gây ra

+ Giảm nguy cơ bạo hành

Thảo luận chi tiết với khách hàng về các việc cần làm trong từng kế hoạch thời gian thực hiện, phương pháp, phương tiện

+ Tìm hiểu các khó khăn khách hàng có thể gặp phải khi thực hiện các kế hoạch ở trên

+ Cung cấp các kĩ năng cần thiết như kĩ năng sử dụng bao cao su, kĩ năng thương thuyết, kĩ năng kiềm chế cảm xúc, kĩ năng thư giãn…

+ Giúp khách hàng kết nối với các cá nhân và đơn vị hỗ trợ trong và ngoài cơ sở y tế

- Gặp lại: hẹn khách hàng thời gian gặp lại Nói khách hàng có thể liên hệ bất cứ khi nào khách hàng cảm thấy cần Cho khách hàng địa chỉ lien hệ trong trường hợp khẩn cấp

8.3 Các điểm nên làm khi tư vấn cho phụ nữ bị bạo hành

- Đảm bảo tính riêng tư, kín đáo, tận dụng mọi thời điểm mà cán bộ tư vấn có thể tiếp xúc riêng với khác hàng (ví dụ: tại phòng khám, khi đưa khách hàng đi xét nghiêm…)

- Lắng nghe tích cực làm cho khách hàng cảm thấy tin tưởng hơn và sẵn sàng thổ lộ

- Giúp khách hàng mạnh mẽ hơn: luôn khen ngợi và cho khách hàng biết có nhiều người cũng gặp hoàn cảnh như vậy Tìm các điểm khách hàng đã làm tốt và khen khách hàng

- Cung cấp các tài liệu tuyên truyền để khách hàng tìm hiểu thêm sau buổi tư vấn

- Để khách hàng tự quyết định, người tư vấn chỉ đưa ra các lựa chọn chứ không quyết định thay cho khách hàng

- Cần chuẩn bị sẵn khăn giấy trong phòng tư vấn vì khách hàng có thể khóc 8.4 Các điểm cần tránh khi tư vấn

- Không nên tư vấn cho người bạo hành khi có mặt người khác, trừ khi khách hàng yêu cầu vì có thể gây nguy hiểm cho họ

- Không phán xét người phụ nữ, không để họ có cảm giác có lỗi và xấu hổ

- Không nên quyết định thay khách hàng, nhưng cần giúp khách hàng nghĩ ra các giải pháp phù hợp và để khách hàng tự quyết định

1 Trình bày nhận diện các biểu hiện bạo hành và hậu quả bạo hành đối với sức khỏe phụ nữ

2 Trình bày một số giả thuyết về nguyên nhân của bạo hành phụ nữ và vai trò của cán bộ y tế

3 Trình bày qui trình sàng lọc phụ nữ bị bạo hành

4 Trình bày xử trí và tư vấn cho phụ nữ bị bạo hành.

GIÁO DỤC CHĂM SÓC SỨC KHỎE PHỤ NỮ

Kỹ năng truyền thông – giáo dục sức khỏe (GDSK) cho phụ nữ

- Người tư vấn trực tiếp trao đổi với đối tượng Phương pháp này thường có hiệu quả cao vì người tư vấn có thể xác định được mong muốn, suy nghĩ cũng như sự thay đổi hành vi của đối tượng Vì vây phương pháp này rất hay được áp dụng trong thực tế tuy vậy phương pháp này thường mất nhiều thời gian và người tư vấn phải có khả năng cao

- Có ưu điểm là gửi thông tin đi xa, cho nhiều người, nhưng nhược điểm là người tư vấn khó thu nhận được thông tin phản hồi Do người có nhu cầu cần tư vấn không thể gặp trực tiếp được người tư vấn, vì vậy cung cấp cho đối tượng các thông tin bằng các phương tiện truyền thông: Đài phát thanh, vô tuyến truyền hình, tranh ảnh

1.3 Kết hợp sử dụng cả 2 phương pháp tư vấn trực tiếp và gián tiếp

- Dùng các phương tiện minh hoạ mà đối tượng có thể nhìn thấy như: Phim, tranh ảnh… kết hợp với trao đổi bằng các cử chỉ, lời nói của người tư vấn hướng dẫn thêm để đối tượng dễ hiểu hơn

- Dùng các phương tiện gián tiếp: Vô tuyến truyền hình kết hợp với điện thoại trực tiếp từ cộng đồng đến với người tư vấn để người tư vấn có thể trả lời trực tiếp với người có nhu cầu cần tư vấn.

Giáo dục sức khoẻ phụ nữ ngoài thời kỳ thai nghén

2.1.1 Vệ sinh vùng âm hộ (Rửa bộ phận sinh dục ngoài)

- Bộ phận sinh dục nữ từ bên ngoài ( âm hộ, âm đạo) thông với tử cung vào ổ bụng qua ống dẫn trứng, nên vi khuẩn có thể xâm nhập từ âm hộ vào bên trong, gây viêm niêm mạc tử cung, viêm ống dẫn trứng, viêm tiểu khung Hàng ngày, đại tiểu tiện nhiền lần, vùng sinh dục ngoài bị bẩn, nếu người phụ nữ không vệ sinh tốt, có thể là điều kiện thuận lợi để vi khuẩn phát triển và gây viêm nhiễm

+ Dùng nước sạch: Nước máy, nước giếng hoặc nước mưa

+ Dùng xà phòng có độ kiềm nhẹ để rửa (xà phòng tắm)

+ Dùng vòi nước hoặc gáo múc nước để dội, chứ không ngồi ngâm trong chậu + Rửa từ trước ra sau, rửa âm hộ trước, hậu môn sau cùng Chú ý trong khi rửa không cho tay vào trong âm đạo, và có thể đưa bẩn vào trong âm đạo hoặc làm xước niêm mạc âm đạo, dễ dẫn đến viêm nhiễm

- Nên làm vệ sinh ở nhà tắm, không làm vệ sinh ở nơi đại tiểu tiện

- Thay quần áo lót sạch sẽ hàng ngày, quần áo phải rộng, thoáng, tốt nhất là bằng các loại vải bông

- Hàng ngày, phải rửa bộ phận sinh dục ngoài, ít nhất một lần trước khi đi ngủ và sau khi đại tiện

- Các em bé gái cần phải thường xuyên mặc quần, để tránh bụi đất bám vào âm hộ, âm đạo

- Kinh nguyệt là hiện tượng chảy máu có tính chất chu kỳ hàng tháng từ buồng tử cung ra ngoài Huyết kinh là môi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển

Vì vậy, nếu trong những ngày kinh nguyệt không vệ sinh tốt, dễ dẫn đến nhiễm khuẩn đường sinh sản

- Mỗi ngày rửa âm hộ nhiều lần tuỳ thuộc vào lượng huyết kinh ra nhiều hay ít, nhưng ít nhất cũng phải rửa 3 lần/ngày (sáng, trưa, tối) Mỗi lần rửa xong, phải thay băng vệ sinh mới

- Cách rửa như vệ sinh hàng ngày

- Dùng băng vệ sinh được sản xuất sẵn, dùng 1 lần rồi bỏ Nếu dùng vải màn thì phải được giặt bằng nước sạch với xà phòng có độ kiềm cao để tẩy sạch, phơi khô ở nơi thoáng, có ánh nắng mặt trời, xa các công trình vệ sinh (là khô thì tốt

121 hơn) Băng vệ sinh cần được bảo quản ở nơi khô ráo, tránh ẩm, mốc, đề phòng khi dùng lại dễ bị bệnh nấm

2.1.3 Vệ sinh thân thể hàng ngày

Khi hành kinh vẫn có thể tắm rửa như bình thường, tốt nhất là tắm bằng nước ấm, tắm dưới vòi nước hoặc dùng gáo múc dội, không ngâm mình trong ao, hồ, bể tắm…

Việc giáo dục vệ sinh thân thể và bộ phận sinh dục hàng ngày, không phải chỉ là sự tư vấn cho một cá thể nào đó, mà người hộ sinh cần có ý thức và biện pháp tuyên truyền, giáo dục tới mọi đối tượng trong cộng đồng, để không những bản thân người phụ nữ thực hiện tốt, mà chính họ có thể là tuyên truyền viên, hướng dẫn viên giúp chúng ta trong công việc này

Trong quá trình truyền thông tư vấn, người hộ sinh cần quan tâm tìm hiểu những phong tục, tập quán, thói quen ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe sinh sản ngoài thời kỳ thai nghén Từ đó, tìm ra những phong tục, thói quen tốt để khuyến khích người phụ nữ phát huy, những phong tục thói quen không có lợi để hướng dẫn, giải thích và làm thay đổi những thói quen đó

- Trong những ngày hành kinh, không ngâm mình trong nước, vì dễ bị nhiễm khuẩn, nếu bị lạnh kéo dài, có thể bị băng kinh

- Tránh làm việc nặng quá sức, thời gian lao động không quá dài, quá căng thẳng, dễ làm kinh nguyệt ra nhiều và kéo dài

- Tránh đi lại nhiều, đi xa, làm việc lâu ở tư thế đứng Nên nghỉ giữa giờ nhiều hơn bình thường

- Nếu ra máu nhiều hoặc đau bụng nhiều, phải nghỉ làm việc để đảm bảo sức khỏe

2.3 Chế độ ăn uống, nghỉ ngơi

- Không ăn, uống các chất kích thích như ớt, tiêu, cà phê, thuốc lá, rượu, nước chè đặc, dễ bị kích thích, làm kinh nguyệt ra nhiều và kéo dài

- Không thức quá khuya hoặc dậy quá sớm

- Không sinh hoạt tình dục trong những ngày hành kinh, vì dễ bị nhiễm khuẩn do huyết kinh là môi trường rất thuận lợi cho vi khuẩn phát triển, đồng thời làm cho người phụ nữ mệt mỏi hơn

- Tình dục là một nhu cầu sinh lý bình thường của con người, nhưng cần phải điều tiết hoạt động tình dục đúng mức, để đảm bảo sức khỏe chung và chức năng sinh sản Nghĩa là tình dục phải an toàn và có trách nhiệm

- Chỉ sinh hoạt tình dục khi cả 2 người có nhu cầu và thấy người khỏe mạnh

- Cả hai phải rửa bộ phận sinh dục ngoài trước và sau giao hợp

- Không giao hợp trong khi ốm, vừa ăn no, uống rượu say, có thể bị chết đột tử (phạm phòng)

+ Không để có thai ngoài ý muốn, để lại những hậu quả không tốt về thể chất và tinh thần

+ Không để cho bản thân và bạn tình bị lây nhiễm các bệnh lây truyền qua đường tình dục

- Tình dục có trách nhiệm:

+ Hai người phải quan tâm thông cảm với nhau, làm cho cả 2 cùng thoải mái chứ không vì để thỏa mãn sự ham muốn, khoái cảm của 1 người, mà bắt buộc hoặc gò ép, làm cho bạn tình đau đớn, mệt mỏi

+ Cần tôn trọng nguyện vọng của bạn tình và thương lượng sử dụng các biện pháp tránh thai phù hợp.

Tư vấn chăm sóc sức khoẻ phụ nữ trong một số trường hợp đặc biệt

- Hiện nay tỷ lệ phụ nữ nhiễm HIV ngày càng gia tăng, do nhiều yếu tố cả khách quan và chủ quan mà người phụ nữ luôn có nguy cơ nhiễm HIV cao hơn các đối tượng khác

Những điều lưu ý khi chăm sóc, giáo dục sức khỏe cho phụ nữ nhiễm HIV nhằm hạn chế lây lan sang người khác đồng thời giữ gìn nâng cao sức khỏe cho bản thân họ

- Người chăm sóc cần rửa tay sạch sẽ bằng xà phòng sau khi thay chiếu, chăn, quần áo bẩn hoặc sau khi tiếp xúc với dịch tiết của cơ thể của người nhiễm HIV

- Băng kín các vết thương xuất tiết

- Nếu bị chảy máu, cần nhanh chóng rửa sạch bằng các chất liệu tiệt trùng, nếu được nhân viên y tế hỗ trợ thì bản thân họ cần trong khi lau rửa vết máu cần phải mang găng tay (có thể là găng tay dùng trong sinh hoạt hàng ngày), nếu không có găng tay phải dùng giấy hoặc ni lông Luôn nhớ sau đó phải rửa tay sạch bằng xà phòng Mang găng hoặc lót bằng giấy, túi ni lông khi cầm các đồ bẩn

- Giữ giường, chiếu, quần áo luôn sạch sẽ

- Khi giặt quần áo hoặc ga giường có dính máu hoặc các dịch tiết khác của cơ thể cần chú ý:

+ Ngâm bằng nước javel trong thời gian 20 phút rồi đi găng để giặt

+ Giặt riêng rẽ với các quần áo của người khác trong gia đình

+ Giặt bằng xà phòng, vắt khô, gấp và là như bình thường

+ Không dùng chung các vật đâm qua da, không dùng chung bàn chải đánh răng, tăm răng và tất cả các vật sắc nhọn có thể gây chảy máu

- Khi quan hệ tình dục cần sử dụng bao cao su để giữ cho bạn tình

- Cần cân nhắc thật kỹ nếu lấy chồng và sinh con

- Nếu mang thai cần được đi khám và tư vấn của Bs để dự phòng lây nhiễm sang con

3.2 Phụ nữ sinh con không theo ý muốn

- Với những bà mẹ sau sinh con bị chết, bị dị tật bẩm sinh hoặc sinh con không theo ý muốn họ luôn có tâm trạng buồn chán, thất vọng, thậm chí còn rơi vào trạng thái trầm cảm, rối loạn tâm lý

- Hiện nay tình trạng trầm cảm sau sinh ngày càng gia tăng, Tuy nhiên, các biểu hiện trầm cảm ban đầu thường không được gia đình ghi nhận và để ý Chỉ đến khi nhiều hậu quả đau lòng xảy ra, người ta mới nghĩ lại về các dấu hiệu gợi báo trước của bệnh

- Vì thế lúc này là lúc bà mẹ cần nhất sự quan tâm, chia sẻ từ nhân viên y tế, người chồng, người thân, gia đình hai bên dành cho họ

- Không nên tạo áp lực cho người mới sinh có bất thường mà nên luôn bên cạnh người mẹ, cùng họ chăm sóc đứa trẻ hoặc để người mẹ được nghỉ ngơi, thư giãn, giải thích, động viên bà mẹ từ đó tránh được các sang chấn về tâm lý ở phụ nữ sau sinh

3.3 Phụ nữ bị bạo hành

3.3.1 Các biện pháp phòng ngừa tình trạng bạo lực gia đình Để phòng ngừa bạo lực gia đình, cần thực hiện tốt các biện pháp sau đây:

- Các cán bộ xã, phường phải quan tâm sâu sát từng gia đình trong phạm vi quản lý của mình;

- Thông tin, tuyên truyền về phòng, chống bạo lực gia đình: nhằm mục đích thay đổi nhận thức, hành vi về bạo lực gia đình, góp phần tiến tới xóa bỏ bạo lực gia đình và nâng cao nhận thức về truyền thống tốt đẹp của con người, gia đình Việt Nam

- Việc thông tin, tuyên truyền phải đảm bảo chính xác, rõ ràng, đơn giản, thiết thực; phù hợp với từng đối tượng, trình độ, lứa tuổi, giới tính, truyền thống, văn hóa, bản sắc dân tộc, tôn giáo; không làm ảnh hưởng đến bình đẳng giới, danh dự, nhân phẩm, uy tín của nạn nhân bạo lực gia đình và các thành viên khác trong gia đình

- Nội dung cần tập trung vào chính sách, pháp luật về phòng, chống bạo lực gia đình, bình đẳng giới, quyền và nghĩa vụ của các thành viên gia đình; truyền thống tốt đẹp của con người, gia đình Việt Nam; tác hại của bạo lực gia đình; biện pháp, mô hình, kinh nghiệm trong phòng, chống bạo lực gia đình; kiến thức về hôn nhân gia đình; kỹ năng ứng xử, xây dựng gia đình văn hóa và các nội dung khác có liên quan đến phòng, chống bạo lực gia đình

- Thực hiện tuyên truyền bằng nhiều hình thức như: trực tiếp; qua các phương tiện thông tin đại chúng; lồng ghép trong việc giảng dạy, học tập tại các cơ sở giáo dục; thông qua các hoạt động văn học, nghệ thuật, sinh hoạt cộng đồng

- Hòa giải các mâu thuẫn, tranh chấp giữa các thành viên gia đình: là trách nhiệm của gia đình, người đứng đầu có uy tín trong dòng họ, trong cộng đồng dân cư, cơ quan, tổ chức nơi công tác hoặc nơi sinh sống của các thành viên gia đình; của tổ hòa giải ở cơ sở, phối hợp với Ủy ban Mặt trận Tổ quốc Việt Nam và các tổ chức thành viên cùng các cấp trong việc hướng dẫn, giúp đỡ, tạo điều kiện cho các tổ hòa giải ở cơ sở thực hiện hòa giải các mâu thuẫn, tranh chấp giữa các thành viên gia đình

- Tư vấn, góp ý, phê bình trong cộng đồng dân cư về phòng ngừa bạo lực gia đình:

- Nhà nước tạo điều kiện và khuyến khích các tổ chức, cá nhân tiến hành các hoạt động tư vấn về gia đình ở cơ sở cho các thành viên trong cộng đồng dân cư, trong đó tập trung vào các đối tượng: người có hành vi bạo lực gia đình; nạn nhân bạo lực gia đình; người nghiện rượu, ma túy, đánh bạc; người chuẩn bị kết hôn Nội dung tư vấn chủ yếu là cung cấp thông tin, kiến thức, pháp luật về hôn nhân, gia đình và phòng, chống bạo lực gia đình; hướng dẫn kỹ năng ứng xử trong gia đình; kỹ năng ứng xử khi có mâu thuẫn, tranh chấp giữa các thành viên gia đình

- Việc góp ý, phê bình trong cộng đồng dân cư nhằm làm chuyển biến nhận thức của người có hành vi bạo lực gia đình để họ không tiếp tục có hành vi bạo lực gia đình Tuy nhiên, biện pháp này chỉ áp dụng đối với người từ đủ 16 tuổi trở lên có bạo lực gia đình đã được tổ hòa giải ở cơ sở hòa giải mà tiếp tục có bạo lực gia đình và do người đứng đầu cộng đồng dân cư áp dụng (trưởng thôn, bản…)

CHĂM SÓC SỨC KHOẺ SINH SẢN TUỔI VỊ THÀNH NIÊN

Sự thay đổi thể chất ở tuổi VTN

Sự thay đổi thể chất ở tuổi vị thành niên rất khác ở tuổi bắt đầu thay đổi, mức độ thay đổi, cảm nhận sự thay đổi…nhưng sự thay đổi thể chất ở vị thành niên cơ bản có 7 vấn đề

Sự phát triển chiều cao thường bắt đầu vào khoảng 10-11 tuổi, đạt đỉnh cao ở 12-13 tuổi, kết thúc khoảng 14-15 tuổi Thường sau 18 tuổi không phát triển thêm về chiều cao

Khi bắt đầu hành kinh, cơ thể phát triển bề ngang nhiều hơn, vú nhô lên, mông nở nang hơn Lớp mỡ dưới da dầy lên làm cho cơ thể vị thành niên nữ mềm mại, giàu nữ tính, các đường cong của cơ thể rõ nét hơn

Tuyến sữa phát triển, lớp mỡ ngực dày lên làm cho vú nhô lên và ngày càng đầy đặn Đầu tiên là quầng vú đầy lên, sẫm lại, sau đó núm vú nhô ra, bầu vú lớn dần, tròn trịa dần Trong quá trình phát triển của vú, có thể vú bên này phát triển nhanh hơn vú bên kia một chút hoặc đôi khi thấy ngứa hoặc đau tức Điều đó có thể làm cho vị thành niên lo lắng, băn khoăn, cần giải thích để vị thành niên yên tâm rằng điều đó không phải là bất thường

Tuy nhiên, cần hướng dẫn vị thành niên cách tự khám vú, khi thấy vú có khối u ranh giới rõ, mật độ chắc, đau hoặc không đau thì cần đi khám chuyên khoa 2.1 3 Sự phát triển của khung chậu

So với vị thành niên nam, khung chậu của vị thành niên nữ tròn và rộng hơn, điều đó đáp ứng cho chức năng mang thai và sinh đẻ của người phụ nữ

2.1.4 Sự phát triển của hệ thống lông

Lông mọc ở vùng mu, bẹn nhưng giới hạn trên là đường thẳng không vượt quá vòm mu, đó là điều khác với vị thành niên nam Nếu lông mu mọc lên phía trên rốn cần kiểm tra kỹ có nam tính hoá hay không (vì còn yếu tố di truyền) Lông nách sẽ mọc sau lông mu

2.1.5 Sự hoạt động của tuyến bã và tuyến mồ hôi

Việc tăng androgen trong tuổi dậy thì ở cả nam và nữ dẫn đến việc tăng độ dầy của da, kích thích sự phát triển của tuyến bã Thường thì các tuyến này phát

128 triển nhanh hơn các ống dẫn ra bề mặt của da, kết quả là các lỗ bít lại gây mụn trứng cá và khi bị nhiễm khuẩn sẽ thành các mụn mủ

Trứng cá là mối quan tâm của phần lớn các bạn trong độ tuổi vị thành niên ở cả nam và nữ Trứng cá có thể xuất hiện trên mặt và trên cơ thể, đôi khi nhiễm khuẩn gây nên các mụn mủ trên da ảnh hưởng đến thẩm mỹ của các bạn vị thành niên Vì vậy, cần giải thích để vị thành niên hiểu rằng qua tuổi vị thành niên, tình trạng trứng cá hầu hết sẽ khỏi và hướng dẫn các bạn thực hiện một số việc sau:

- Nên rửa mặt thường xuyên, có thể rửa với các loại kem (sữa rửa mặt) có độ kiềm nhẹ để tẩy rửa chất bẩn trên da

- Không nên nặn mụn trứng cá, đề phòng nhiễm khuẩn

- Hạn chế dùng mỹ phẩm

- Chế độ ăn: tránh ăn nhiều mỡ, chất ngọt

Nếu mụn trứng cá kéo dài hoặc nhiễm khuẩn cần đi khám chuyên khoa da liễu 2.1.6 Thay đổi về giọng nói

Tiếng nói trở nên trong trẻo, dịu dàng

2.1.7 Hoàn chỉnh sự phát triển của cơ quan sinh dục

- Âm hộ: ở trẻ em, âm hộ hướng ra trước, nay hướng từ trên xuống dưới, từ trước ra sau Do đó, ở tư thế đứng chỉ nhìn thấy được mu và một phần phía trước Đến thời kỳ này, các môi bé và âm vật tăng dần sắc tố Môi bé phát triển không bị môi lớn che như ở trẻ em Sự phát triển này có thể làm vị thành niên lo lắng, sợ hãi nên cần tư vấn, giải thích để vị thành niên yên tâm Tuy nhiên, cũng cần hướng dẫn để vị thành niên biết, nếu thấy vùng sinh dục ngoài có nhiều dịch, có mùi hôi hoặc ngứa cần đi khám chuyên khoa để loại trừ bệnh lý

- Âm đạo phát triển rộng hơn, thành âm đạo dày hơn Môi trường âm đạo chuyển từ kiềm sang toan

- Thành tử cung dầy hơn và hoàn thiện hơn, đặc biệt lớp cơ chéo của tử cung phát triển mạnh để chuẩn bị cho thai nghén và sinh đẻ Tỷ lệ giữa cổ tử cung và thân tử cung thay đổi: ở trẻ em cổ tử cung và thân tử cung bằng nhau, đến thời kỳ này thân tử cung phát triển dài hơn 2 lần cổ tử cung Đồng thời, niêm mạc tử cung chịu tác động của nội tiết buồng trứng, thay đổi theo chu kỳ và qua các giai đoạn: bong ra, tái tạo, phát triển và chế tiết tạo nên hiện tượng kinh nguyệt

- Buồng trứng: khi sinh ra buồng trứng trẻ sơ sinh gái có khoảng 30.000 đến 300.000 nang noãn nguyên thuỷ, đến tuổi vị thành niên còn khoảng vài trăm và mỗi chu kỳ kinh có nhiều nang phát triển, nhưng thường chỉ có một nang chín và 1 noãn được giải phóng ra khỏi buồng trứng

Hình 1.31 Cơ chế thần kinh - nội tiết của hiện tượng dậy thì

Nam thường phát triển chiều cao muộn hơn nữ, thường bắt đầu từ 13-14 tuổi, nhưng tốc độ phát triển nhanh hơn (có thể tăng 8-13cm/năm) Ngực và vai phát triển, các cơ vân phát triển, chắc, tạo cơ thể cường tráng

2.2.2 Vú ít phát triển chỉ có thay đổi quanh núm vú

Khung chậu nam ít phát triển và hẹp hơn khung chậu nữ

Phát triển xương và Trong lượng toàn thân

Tích mỡ vai, mông, đùi, mu

FSH, LH Các tuyến nội tiết khác bị kích thích

Phát triển lông mu, nách Âm hộ giữ sắc tố Phát triển các cơ quan sinh dục

2.2.4 Sự phát triển hệ thống lông

Lông mu và lông nách bắt đầu xuất hiện ở độ tuổi 10-15 Lông mu thô, sẫm màu, cong lên và mọc cao lên vùng bụng, lông nách mọc như lông mu Ở nam còn hiện tượng mọc râu Lúc đầu mọc ở góc môi, rồi lan ra khắp môi sau đó đến phần trên của má, vùng dưới môi, dưới cằm Số lượng lông ở mặt nhiều hay ít còn do yếu tố di truyền

2.2.5 Phát triển tuyến bã và tuyến mồ hôi

Giống như nữ, do tăng Androgen, tạo lên mùi cơ thể và trứng cá

Sự thay đổi giọng nói thường diễn ra từ từ và tương đối muộn Nó thường chia làm hai giai đoạn: sự thay đổi sớm, trước lần xuất tinh đầu tiên là giai đoạn vỡ giọng Sau đó giọng nói trở nên trầm hơn sau khi lông nách, lông mu và chiều cao phát triển đầy đủ

2.2.7 Hoàn chỉnh sự phát triển cơ quan sinh dục

Sự thay đổi sinh lý

3.1 Ở nữ: buồng trứng trưởng thành có 2 hoạt động:

- Ngoại tiết: hàng tháng nang noãn phát triển, có nhiều nang noãn phát triển nhưng chỉ có một nang phát triển đến chín và giải phóng ra noãn bào Phần vỏ nang phát triển thành hoàng thể

- Nội tiết: Nang trứng sản xuất ra estrogen, hoàng thể tiết ra progesteron và estrogen

Sự hoạt động có chu kỳ của buồng trứng dẫn đến hiện tượng kinh nguyệt, ở tuổi vị thành niên nữ khi thấy có kinh nguyệt là dấu hiệu chứng tỏ hệ sinh dục bắt đầu hoạt động, có khả năng sinh sản

Kinh nguyệt ở vị thành niên có thể có một số sự khác nhau giữa các cá thể như: 3.1.1 Bắt đầu có kinh muộn

- Có thể do yếu tố di truyền, béo phì, rối loạn tâm thần

- Có thể do thiếu dinh dưỡng: do cơ thể phát triển nhanh, mà cung cấp dinh dưỡng không đầy đủ Trong trường hợp này, cần hướng dẫn chế độ ăn đầy đủ chất và tăng khối lượng

- Có thể do mắc các bệnh mạn tính: cần khám xét toàn diện, tìm ra bệnh để điều trị

- Lao động quá nặng nhọc: cần có chế độ lao động thích hợp Người hộ sinh cần tư vấn để vị thành niên biết được, nếu sau 18 tuổi mà chưa có kinh nguyệt là không bình thường cần phải khám chuyên khoa

Do sự hoạt động của buồng trứng chưa ổn định hoặc do một số chu kỳ không phóng noãn Có thể hướng dẫn vị thành niên dùng một số thuốc đông y có sẵn trên thị trường để điều trị như: Cao ích mẫu, điều kinh hoàn Nếu trên 1 năm mà kinh nguyệt không đều, nên khuyên vị thành niên đi khám chuyên khoa

Thường xuất hiện trong những ngày chu kỳ kinh đầu, sau một thời gian khi kinh nguyệt đều sẽ hết Đau là do co thắt tử cung hoặc do lỗ cổ tử cung quá nhỏ, tử cung phải tăng co bóp để đẩy máu kinh ra ngoài Nếu đau nhiều có thể chườm nóng vùng hạ vị hoặc dùng thuốc giảm đau như Paracetamol hoặc Papaverin

3.2 Ở nam Tinh hoàn trưởng thành có 2 hoạt động:

- Ngoại tiết: Tinh bào được sản xuất từ ống sinh tinh, trở thành tiền tinh trùng, qua mào tinh hoàn trở thành tinh trùng trưởng thành Tinh trùng được sản xuất ra liên tục và tập trung tại túi tinh

- Nội tiết: tiết ra testosreron Túi tinh và tiền liệt tuyến sản xuất ra phần lỏng của tinh dịch

Biểu hiện xuất tinh: lần xuất tinh đầu tiên thường xuất hiện sau khi tinh hoàn phát triển 1 năm, ở độ tuổi 14-15 và thường xuất tinh vào ban đêm nên còn gọi là

“giấc mộng ướt” Hiện tượng xuất tinh cho thấy khả năng sinh sản của nam giới bắt đầu Hiện tượng mộng tinh, dương vật cương cứng ngoài ý muốn có thể làm cho vị thành niên lo lắng cần giải thích để vị thành niên an tâm vì đó là sinh lý bình thường.

Thay đổi về tâm lý

Do tác động của nội tiết tố sinh dục dẫn đến những thay đổi về thể chất cũng như sinh lý, đồng thời nó cũng làm thay đổi những cảm xúc giới tính và tâm lý tuổi vị thành niên Thường có những thay đổi trong 5 lĩnh vực

Tuổi vị thành niên có xu hướng ít phụ thuộc vào cha mẹ, chúng bắt đầu chuyển từ sinh hoạt gia đình sang sinh hoạt bạn bè, hoặc các hoạt động xã hội, tín ngưỡng nhằm đạt được sự độc lập Sự thay đổi có thể mạnh mẽ, đôi khi trở thành sự chống đối lại cha mẹ Đây là lĩnh vực mà ngưòi lớn cần quan tâm, kiên trì, mềm dẻo để tránh tổn thương tinh thần của trẻ, đồng thời phát huy được năng lực của vị thành niên

Vị thành niên cố gắng để khẳng định chính mình và đạt tới cái mà họ mong muốn Họ cố gắng giải đáp các câu hỏi: Ta là ai? Ta có thể làm được những gì? Quá trình này tạo ra kinh nghiệm cho mỗi cá nhân Đồng thời nhân cách giới tính cững được phát triển Bạn gái thích làm dáng, thích trang điểm, tính tình trở nên dịu dàng hơn, bạn trai thích tỏ ra: “đấng mày râu” thể hiện tính quân tử, tính anh hùng… Vì vậy, cần hiểu được tâm lý vị thành niên để giúp đỡ vị thành niên phát huy điểm mạnh, khắc phục những điểm yếu trong nhân cách của mình

4.3 Tình cảm Ở tuổi này cả nam và nữ bắt đầu học cách biểu lộ tình cảm và điều khiển cảm xúc Trong quan hệ với các bạn khác giới, phát triển khả năng yêu và được yêu Vì vậy, đôi khi khó phân biệt đâu là tình bạn đâu là tình yêu Tuy nhiên trong tình cảm thường hay mơ mộng, bồng bột, khi đổ vỡ niềm tin thì thường dễ chán và có thể có những ý nghĩ và những hành động tiêu cực

Những thông tin thu thập được từ gia đình, nhà trường, bạn bè, gia đình và xã hội… Là cơ sở tạo ra và phát triển giá trị của bản thân, tạo niềm tự tin và ứng sử

Sự phát triển trí tuệ là liên tục, nhưng trong độ tuổi vị thành niên khả năng trí tuệ tăng lên và thay đổi cách nghĩ 1 cách cụ thể, bao gồm sự nhận thức, sự hiểu biết và sự lập luận suy diễn Điều này thường tác động đến sự phát triển tính tự trọng Thường tuổi vị thành niên nhìn nhận sự việc theo quan điểm lý tưởng hoá Sự phát triển trí tuệ diễn ra qua 3 thời kỳ:

- Tiền vị thành niên: bắt đầu hướng về phía bạn bè, dao động trong mối quan hệ ràng buộc và chống đối với gia đình để được độc lập

- Trung vị thành niên: họ tiếp tục ý tưởng tách rời cha mẹ và gia đình, thường trở nên lý tưởng hoá và có lòng vị tha Họ thích ra ngoài cùng bạn bè, thích hoạt động tập thể

- Hậu vị thành niên: tuyên bố sự độc lập, phát triển tính cương quyết Họ bắt đầu chọn lọc bạn bè, phát triển suy nghĩ về giá trị đạo đức, bắt đầu nghĩ đến mục tiêu cuộc sống của mình.

Những mong muốn và quyền của vị thành niên, thanh niên ( VTN/TN) về sức khỏe, sức khỏe sinh sản, sức khỏe tình dục ( SKSS/SKTD)

- Phát triển tốt về chiều cao, cân nặng

- Không ốm đau bệnh tật

- Có khả năng tránh được ma túy, rượu và các chất gây nghiện

- Phát triển nhân cách tốt, được mọi người tôn trọng

- Có quyền được thông tin đầy đủ, chinh xác về sức khỏe/SKSS/SKTD

- Có quyền tiếp cận các dịch vụ chăm sóc các dịch vụ chăm sóc sức khỏe/SKSS/SKTD

- Có quyền được đối sử bình đẳng, tôn trọng, không bị cưỡng bức, bạo hành

- Có quyền tự quyết định và chịu trách nhiệm về quyết định của mình trong các vấn đề lien quan đến sức khỏe/ SKSS/SKTD

- Có quyền được lựa chọn kết hôn hay không, có quan hệ tình dục hay không, khi nào, có con hay không…trên cơ sở được thong tin đầy đủ, được giáo dục về kỹ năng sống và phù hợp với pháp luật

Những rào cản khiến VTN/TN khó thực hiện mong muốn và quyền của họ trong lĩnh vực SKSS/SKTD

- Quan niệm của xã hội đối với việc chăm sóc và giáo dục SKSS/SKTD cho VTN/TN còn hạn chế, chưa thống nhất

- Các chính sách, chiến lược về SKSS/SKTD cho VTN/TN còn ít, chưa cụ thể, chưa có nhiều chính sách động viên VTN/TN

- Thiếu các cơ sở cung cấp dịch vụ sức khỏe thân thiện với VTN/TN

- Thái độ định kiến của thầy cô giáo, cha mẹ, cộng đồng, đặc biệt là người cung cấp dịch vụ, đối với việc cung cấp thông tin và dịch vụ chăm sóc SKSS/SKTD là những rào cản lớn đối với VTN/TN

- Đa số các cán bộ cung cấp dịch vụ còn chưa được huấn luyện để làm việc với VTN/TN.

Một số nguy cơ với VTN/TN

VTN/TN có thể bị bạo hành về thể chất, tinh thần và tình dục Bạo hành nói chung và bạo hành VTN/TN ngày càng có xu hướng gia tăng, đòi hỏi sự quan tâm của xã hội

7.1.1 Nguyên nhân của bạo hành

- Sự thay đổi về tâm sinh lý ở tuổi VTN/TN nếu không được hướng dẫn, hỗ trợ kịp thời có thể dẫn đến hành vi liên quan đến bị bạo hành hoặc đi bạo hành người khác

- Ảnh hưởng của thông tin không lành mạnh

- Hậu quả của bạo hành gia đình

- Lạm dụng các chất gây nghiện

- Phản ứng tiêu cực những điều xảy ra trong cuộc sống

- Để chứng tỏ mình với bạn bè, để đua đòi

- Bán dâm, buôn bán tình dục để kiếm tiền

7.1.2 Hậu quả của bạo hành

- Có thể dẫn đến thương tích, tàn tật, tử vong

- Các tổn thương về tâm lý: rối loạn hành vi, trầm cảm, lo âu, mất ngủ, tự tử…

- Rối loạn chức năng tình dục: lãnh cảm hoặc tăng ham muốn tình dục…

- Bỏ học, bỏ việc, xa lánh mọi người

7.1.3 Các dấu hiệu giúp phát hiện bạo hành tình dục

- Thâm tím, chảy máu, sưng đau…đặc biệt có liên quan đến bộ phận sinh dục

- Đi lại, ngồi đứng khó, quần áo rách, bẩn, dính máu…

- Ra máu từ âm đạo hoặc dương vật…

- Đau bụng, đau vùng hạ vị

- Nhiễm khuẩn tiết niệu tái diễn, có thể đại tiểu tiện không tự chủ

- Có các dấu hiệu nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục: tiết dịch âm đạo, tiết dịch niệu đạo, vết loét, sùi…

- Có thể có biểu hiện mang thai

7.1.3.2 Các dấu hiệu hành vi và tinh thần

- Rối loạn tâm thần, cảm giác tự ti

- Lo lắng, sợ sệt, xa lánh, trốn chạy…

- Trầm cảm, mặc cảm tội lỗi, hổ thẹn, có biểu hiện dọa tự tử, tự tử

- Mất ngủ, không ăn, ăn không ngon

- Lạm dụng chất gây nghiện

- Rối loạn tình dục: sợ hãi, ghê tởm tình dục…

- Có hoat động tình dục sớm

- Có thể có hành vi xâm hại, lạm dục tình dục người khác

7.1.4 Những việc người cung cấp dịch vụ có thể làm

7.1.4.1 Đối với những trường hợp VTN/TN bị bạo hành

- Nhận biết có bạo hành xảy ra với VTN/TN?

- Cung cấp thông tin về xâm hại, bạo hành ở nơi có VTN/TN bị bạo hành

- Bày tỏ thái độ thông cảm, tôn trọng và động viên

- Hỏi tiền sử và thăm khám kỹ để đánh giá nguy cơ nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục, nguy cơ mang thai và các tổn thương khác

- Điều trị hoặc chuyển tuyến khi cần

- Tư vấn cho VTN/TN những nội dung liên quan đến bạo hành, hỗ trợ tâm lý cho họ

- Đảm bảo bí mật và riêng tư đối với những thông tin của nạn nhân

- Hỗ trợ VTN/TN tìm người giúp đỡ, tìm nơi an toàn, tìm đến các dịch vụ xã hội trợ giúp

- Ghi chép thật đầy đủ, lưu hồ sơ theo qui định pháp lý

7.1.4.2 Dự phòng và giảm thiểu hậu quả của bạo hành

- Tham gia các hoạt động giáo dục và dự phòng bạo hành tại cộng đồng, trường học

- Cung cấp các thông tin về bạo hành cho khách hàng, đặc biệt chú trọng khách hàng VTN/TN

- Phát hiện và ngăn ngừa những dấu hiệu có thể dẫn tới bạo hành

- Hỗ trợ và tư vấn VTN/TN đã bị xâm hại để giúp họ vượt qua Stress, lấy lại sự cân bằng tâm lý, tránh được cảm giác muốn trả thù, buông trôi

- Đảm bảo quyền của VTN/TN, nhấn mạnh quyền bảo vệ tránh mọi hình thức bạo hành

7.2 Mang thai ở tuổi vị thành niên

Tình dục là một nhu cầu tự nhiên của con người, nó bắt đầu xuất hiện từ tuổi dậy thì và là một phần bản năng duy trì nòi giống Trong tuổi dậy thì, sự phát dục không chỉ kích thích các bạn trẻ quan tâm đến bạn khác giới, mà làm cho các bạn trẻ luôn sống trong khao khát, mong đợi, muốn biết những điều mới lạ, diệu kỳ của bạn khác giới Vì vậy, các bạn trẻ dễ có quan hệ tình dục trước hôn nhân và có thể có thai

Khi vị thành niên có thai, người hộ sinh cần tư vấn những vấn đề sau:

- Tìm hiểu thái độ của vị thành niên đối với việc mang thai, giúp cho vị thành niên tự quyết định tiếp tục hay chấm dứt mang thai và hỗ trợ cho các em nếu cần

- Giải thích những nguy cơ trong trường hợp tiếp tục mang thai:

+ Trong lúc mang thai: dễ bị sảy thai, đẻ non, thiếu máu, nhiễm độc thai nghén

+ Trong lúc sinh đẻ: Đẻ khó do khung xương chậu chưa phát triển đầy đủ, dễ phải can thiệp thủ thuật

+ Trong thời kỳ sau đẻ: dễ chảy máu, nhiễm khuẩn

- Những tai biến trên gây tử vong cho mẹ cao hơn so với các bà mẹ ở tuổi trưởng thành, tỷ lệ bệnh tật và tử vong của trẻ sơ sinh cũng cao hơn nhiều

- Hạnh phúc gia đình có thể bị rạn nứt, lâm vào cảnh éo le, ảnh hưởng đến tương lai của vị thành niên Tỷ lệ ly dị cao, dễ bị phân biệt đối xử

- Thường có khó khăn về kinh tế, bỏ lỡ cơ hội học tập, lập nghiệp

- Làm mẹ sớm dễ căng thẳng và khủng hoảng tâm lý

- Các nguy cơ với nạo hút thai để chấm dứt mang thai: tăng nguy cơ bị nhiễm khuẩn và vô sinh trong tương lai

7.3 Nhiễm các bệnh lây truyền qua đường tình dục

Theo Tổ chức Y tế thế giới, hàng năm có khoảng 250 triệu người mới bị nhiễm các bệnh LTQĐTD mà hàng đầu là ở độ tuổi 20-24, thứ 2 là độ tuổi 15-19

Lý do lây nhiễm bệnh LTQĐTD cao ở độ tuổi này là:

- Chưa được thông tin đầy đủ về các bệnh LTQĐTD và HIV/AIDS

- Chưa nhận thức được nguy cơ và tầm quan trọng của việc phòng chống lây nhiễm bệnh LTQĐTD và HIV/AIDS

- Các bạn gái khó khăn, lúng túng khi thảo luận, vận động bạn tình về sự an toàn, bảo vệ tránh có thai và bệnh LTQĐTD

- Đôi khi phụ nữ bị đàn áp nếu nói đến việc dùng bao cao su Do đó việc tư vấn để vị thành niên có thái độ phòng tránh các nguy cơ dẫn đến bệnh LTQĐTD là rất cần thiết và quan trọng

7.4 Quấy rối tình dục ở tuổi VTN

- Ở nước ta hiện nay nạn mại dâm đang là vấn đề nhức nhối và bức bách của xã hội Có thể tạm nêu ra một số nguyên nhân sau:

- Ở gia đình, các bậc cha mẹ mải làm ăn nên buông lỏng việc chăm sóc, giáo dục trẻ em

- Nhà trường, xã hội mới chỉ chú trọng đến trang bị kiến thức, mà chưa đầu tư nhiều cho việc giáo dục đạo đức, giáo dục nhân cách cho các em Vì vậy, các em không hiểu biết đầy đủ về văn hoá tình dục, về quan hệ giới, nên các em dễ đi chếch và đi sai đường

- Phim ảnh, sách báo có nội dung kích dục, khiêu dâm đang trôi nổi trên thị trường khiến các em nhanh đi đến những sai lệch và các chuẩn mực trong xã hội

- Nạn ma tuý trong lớp trẻ hiện nay là cầu nối đến tình dục (quấy rối tình dục, cưỡng bức tình dục, mại dâm)

- Điều kiện sống (nhà ở trật chội, thiếu các câu lạc bộ, thư viện, vườn hoa ) cũng là một nguyên nhân dẫn đến nguy cơ này

7.5 Mắc các tệ nạn xã hội khác: tình trạng VTN/TN nghiện hút, cờ bạc, đánh nhau…ngày càng tăng.

Truyền thông tư vấn cho VTN

8.1 Các loại dịch vụ chăm sóc SKSS/SKTD thân thiện với VTN/TN

8.1.1 Thông tin tư vấn về: SKSS và giới tính, về kỹ năng sống, tình dục và tình dục an toàn, tư vấn về bạo hành và xâm hại tình dục

8.1.2 Các dịch vụ lâm sàng

- Khám, chăm sóc đường sinh sản

- Chăm sóc trước, trong và sau sinh

- Phá thai an toàn và chăm sóc sau phá thai

- Quản lý và điều trị các trường hợp nhiễm khuẩn đường sinh sản

- Quản lý và ngăn ngừa HIV lây truyền từ mẹ sang con

- Cung cấp các biện pháp tránh thai

- Thăm khám và điều trị các vấn đề liên quan đến bạo hành và xâm hại tình dục 8.1.3 Các dịch vụ cận lâm sàng: xét nghiệm thai, xét nghiệm các bệnh lây truyền qua đường tình dục, HIV., các xét nghiệm và siêu âm, thăm dò các chức năng cần thiết trong lĩnh vực SKSS/SKTD tùy theo từng cơ sở

8.1.4 Các dịch vụ chuyển tuyến và hỗ trợ chuyển tuyến: bao gồm cả các cơ sở truyền thông, tư vấn và cung cấp dịch vụ trong các lĩnh vực có liên quan như:

- Các cơ sở chăm sóc SKSS/SKTD

- Các cơ sở làm việc về HIV/AIDS : tư vấn, xét nghiệm, phòng ngừa lây nhiễm HIV và chăm sóc người có HIV, điều trị…

- Các cơ sở tư vấn và điều trị các nhiễm khuẩn đường sinh sản

- Các cơ sở làm việc với nạn nhân bị bạo hành hoặc lạm dụng tình dục

- Các cơ sở tư vấn và điều trị những vấn đề về tâm lý, tâm thần

- Các cơ sở cung cấp thông tin, tư vấn và các dịch vụ hỗ trợ VTN/TN trong các lĩnh vực khác như: pháp luật, giới thiệu việc làm, hôn nhân và gia đình…

8.2 Kỹ năng sống và hỗ trợ kỹ năng sống cho VTN

Kỹ năng sống là khả năng ứng xử của mỗi cá nhân trong những tình huống nhất định, đó là khả năng mà mỗi cá nhân có được trong việc giải quyết các vấn đề gặp phải và ứng phó một cách tích cực đối với những thử thách của cuộc sống thường ngày

8.2.1 Những kỹ năng sống cần cho sự phát triển về sức khỏe của VTN/TN

8.2.1.1 Kỹ năng xác định giá trị

Là khả năng xác định đức tính, niềm tin, thái độ, chính kiến nào đó của mình là quan trọng và giúp mình hành động theo định hướng đó

8.2.1.2 Kỹ năng ra quyết định

Là khả năng một cá nhân đưa ra một quyết định cho mình dựa trên cơ sở có đầy đủ thông tin và ý thức được hậu quả, kết quả từ quyết định của mình Trong một số tình huống, thường có nhiều lựa chọn và mỗi người phải chọn ra một quyết định, đồng thời phải ý thức được khả năng hậu quả có thể xảy ra Do vậy, điều quan trọng là mỗi cá nhân cần dự kiến được càng nhiều càng tốt những hậu quả trước khi ra quyết định cuối cùng tối ưu nhất

Là khả năng tự nhận biết được điều mình muốn hoặc không muốn, phù hợp với hoàn cảnh cụ thể, đồng thời giữ vững được khả năng/nhận định đó dù có những điều kiện khác tác động

8.2.1.4 Kỹ năng đặt mục tiêu

Là khả năng tự xác định những gì mà mỗi cá nhân muốn thực hiện, muốn đạt tới

Một mục tiêu đặt ra cần phải được thể hiện bằng những từ ngữ cụ thể Mục tiêu đó cần phải trả lời bằng những câu hỏi sau:

+ Ai sẽ thực hiện? Thực hiện khi nào?

+ Thực hiện cái gì? Thực hiện bằng cách nào?

Là khả năng VTN/TN có thể sử dụng trong giao tiếp hàng ngày để có thể diễn đạt mong muốn, cảm xúc, suy nghĩ của bản thân, đồng thời hiểu được quan điểm, thái độ và mong muốn của người khác

Kỹ năng giao tiếp là tổng hợp của nhiều kỹ năng như: lắng nghe, diễn đạt, đặt câu hỏi, thương thuyết, từ chối…các kỹ năng này giúp cho VTN/TN biết cách thiết lập và phát triển mối quan hệ

Là khả năng nói không với một đề nghị hoặc một lời mời của người khác làm một việc mà mình không muốn làm Đặc biệt là đề nghị tham gia thực hiện những hành vi nguy cơ cho sức khỏe Nhiều VTN/TN không giám từ chối vì sợ bạn bè hoặc bạn tình không bằng lòng VTN/TN cần được hỗ trợ kỹ năng từ chối để

140 tránh tham gia vào những hành vi nguy cơ cho sức khỏe mà vẫn giữ được mối quan hệ với bạn bè và bạn tình

8.2.2 Những việc người cung cấp dịch vụ có thể làm để hỗ trợ kỹ năng sống cho VTN/TN

Khi VTN/TN gặp vấn đề về SKSS/SKTD như mang thai ngoài ý muốn, có nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục, sử dụng biện pháp tránh thai…họ cần hỗ trợ về kỹ năng sống để đối mặt với vấn đề và tự đưa ra giải pháp Trong những trường hợp này vai trò người cung cấp dịch vụ rất quan trọng Sự hỗ trợ của người cung cấp dịch vụ về kỹ năng sống cho VTN/TN rất cần thiết để giúp VTN/TN tránh những tổn thương tâm lý cũng như hậu quả về sức khỏe

Thông qua những hỗ trợ về kỹ năng sống người cung cấp dịch vụ có thể giúp VTN/TN:

- Đối mặt với vấn đề SKSS/SKTD của mình

- Xác định các mục tiêu cá nhân trong lĩnh vực SKSS/SKTD

- Xác định các giải pháp có thể, sự phù hợp, ưu điểm, nhược điểm của giải pháp

- Ra quyết định về vấn đề SKSS/SKTD dựa trên cơ sở đầy đủ thông tin và được hỗ trợ kỹ năng

- Có khả năng thương thuyết với bạn tình về các vấn đề SKSS/SKTD

- Có khả năng phòng ngừa các vấn đề SKSS/SKTD trong tương lai

8.3 Tránh thai và phá thai an toàn: xem bài 2, 3, 4 phần các biện pháp tránh thai, các phương pháp phá thai an toàn ( Tập IV )

8.4 Cách tiếp cận tuổi VTN

Sự thay đổi sinh lý, tâm lý rất khác nhau ở mỗi vị thành niên Vì vậy, khi truyền thông tư vấn đối với tuổi vị thành niên cần chú ý những điểm sau:

- Trước hết cần tránh thái độ coi thường vị thành niên “trẻ con”, mà có thái độ coi thường hoặc kiểu nói như ra lệnh “phải thế này, phải thế kia ”

- Nên dành thời gian nói chuyện để hỏi han về công việc, học tập, sở thích riêng tư của vị thành niên để tạo mối quan hệ thân thiết, cởi mở

- Trong cách hỏi nên dành thời gian để cho vị thành niên nói rõ những gì mà họ mong muốn được giải đáp, nên đưa ra câu hỏi mở để họ suy nghĩ trả lời

THAY ĐỔI THỂ CHẤT, SINH LÝ, TÂM LÝ, NGUY CƠ VÀ BỆNH LÝ Ở PHỤ NỮ CAO TUỔI

Tuổi mãn kinh

Mãn kinh là trạng thái không có kinh nguyệt vĩnh viễn, một vô kinh thứ phát do suy giảm tự nhiên hoạt động của buồng trứng (Estrogen giảm) và không hồi phục

Qua định nghĩa này, cần phân biệt với những trường hợp không có kinh nguyệt vĩnh viễn, nhưng không phải là mãn kinh như:

- Hội chứng Sheehan: vô kinh do hoại tử tuyến yên sau đẻ băng huyết

- Sau phẫu thuật cắt 2 buồng trứng

2.2 Sinh lý tuổi mãn kinh

Trong thời kỳ hoạt động sinh sản, ngưòi phụ nữ có kinh nguyệt đều đặn do có hoạt động nội tiết tốt của trục Dưới đồi- Tuyến yên- Buồng trứng và do buồng trứng có độ nhạy cảm tốt đối với kích thích của hocmon hướng sinh dục FSH và LH Đến độ tuổi 45-50, số lượng các nang trưởng thành giảm đi, vì buồng trứng ít nhậy cảm với FSH và LH Lượng estrogen giảm và trở nên thấp, mức sản xuất FSH và LH tăng, nên kinh nguyệt trở nên không đều đặn, lượng máu kinh giảm, cuối cùng ngừng có kinh Tuy nhiên, có một số phụ nữ lượng máu kinh lại ra nhiều hơn do estrogen tăng vọt sau một thời gian không có phóng noãn, không có kinh Đó là thời kỳ tiếp nối giữa thời kỳ hoạt động sinh sản với thời kỳ mãn kinh, gọi là thời kỳ chuyển tiếp hay là thời kỳ “tiền mãn kinh” Tiền mãn kinh dài hay ngắn tùy vào từng cá thể

Nếu sau 12 tháng liên tục không có kinh nguyệt hoặc nếu xét nghiệm máu cho thấy FSH tăng cao thì gọi là “Mãn kinh”

2.3 Những thay đổi giải phẫu ở phụ nữ tuổi mãn kinh Ở tuổi mãn kinh, do tụt Estrogen, nên dẫn đến một số thay đổi về thể chất ở người phụ nữ

- Vú: thời kỳ tiền mãn kinh, vú có thể tăng kích thước do tăng lắng đọng mỡ Đến khi hết kinh, mỡ này sẽ đựợc hấp thụ, mô tuyến vú giảm và núm vú nhỏ lại Thay đổi này thường ít nhận thấy và chậm

- Buồng trứng, vòi trứng, tử cung thu nhỏ kích thước và không hoạt động Về lâm sàng, không có biểu hiện gì rõ rệt ngoài triệu chứng mất kinh

- Âm đạo teo xuất hiện muộn, thường sau mãn kinh khoảng 5 năm, âm đạo trở nên mỏng hơn, nên khi giao hợp hoặc khám phụ khoa có thể gây đau Các mô đỡ và bao quanh âm đạo, các cơ thành tiểu khung trở nên lỏng lẻo, một số mất đàn hồi, đôi khi dẫn đến sa sinh dục Môi trường âm đạo mất toan tính, nên dễ dẫn đến viêm nhiễm

- Âm hộ: môi nhỏ cũng thoái hoá dần, làm cho âm hộ hé mở

- Bộ phận tiết niệu: các biểu mô lát tầng của bàng quang cũng teo đi, các cơ vòng niệu đạo, cổ bàng quang cũng teo nhỏ, nên gây ra són đái hoặc đái không tự

144 chủ Trong trường hợp sa sinh dục, thành trước âm đạo sa xuống, làm cho niệu đạo bị gãy gấp, nên sẽ dễ bị bí đái

- Da: các mô liên kết dưới da mỏng đi, giảm tính đàn hồi, làm cho da mỏng và nhăn nheo Tuyến mồ hôi, tuyến bã, hệ thống lông cũng bị teo, giảm hoạt động nên da bị khô, tóc rụng thưa đi, hói đầu

Những thay đổi này, có thể làm cho người phụ nữ lo lắng, băn khoăn Việc cung cấp thông tin về những sự thay đổi này là rất cần thiết Vì vậy, ngưòi hộ sinh nên lồng ghép việc cung cấp thông tin về vấn đề này, ngay từ khi người phụ nữ chưa đến tuổi mãn kinh Ví dụ như thông tin khi khám phụ khoa cho những phụ nữ trên 40 tuổi, thông tin cho các bà mẹ đi chăm sóc con khi sinh đẻ…

2.4 Những rối loạn thường gặp ở tuổi tiền mãn kinh

Thời kỳ tiền mãn kinh bắt đầu từ khi có những rối loạn kinh nguyệt, có thể kèm theo những rối loạn về thần kinh, tâm lý

- Kinh nguyệt thay đổi: chu kỳ kinh không đều, lượng kinh nguyệt có thể nhiều hơn hoặc ít hơn, hay bị rong kinh

- Tinh thần thưòng không ổn định, hay cáu gắt, lo lắng, mệt mỏi, khó ngủ

- Cơn bốc hoả: tự nhiên người phụ nữ thấy nóng bừng ở ngực rồi lan lên cổ và mặt Cảm giác này tồn tại trong một vài phút, nhưng làm cho người phụ nữ khó chịu Hiện tượng này lặp đi lặp lại nhiều lần trong ngày, số lần nhiều hay ít tuỳ thuộc vào từng người Kèm theo có thể ra mồ hôi trộm Cơn bốc hoả có thể xảy ra nhiều lần trong ngày, rồi nhẹ đi vào ban đêm Nguyên nhân là do rối loạn thần kinh thực vật, nên có thể dùng thuốc an thần để khắc phục

- Hay có cơn choáng váng, nhức đầu, buồn nôn, chóng mặt, đánh trống ngực Tuy nhiên có khoảng 10% phụ nữ không có biểu hiện của thời kỳ này mà chuyển nhẹ nhàng từ thời kỳ hoạt động sinh sản sang hẳn thời kỳ mãn kinh, không có biểu hiện rối loạn gì.

Những biến cố hay gặp ở tuổi mãn kinh

3.1 Biến cố do loãng xương

Sự cấu tạo xương thông qua 2 quá trình: tạo xương và tiêu xương Estrogen có tác dụng bảo vệ xương, do nó giúp canxi gắn kết vào mô xương, giúp niêm mạc ruột hấp thu canxi và ngăn cản đào thải canxi qua phân Mặt khác, Estrogen chống

145 tác dụng tiêu xương của parahormon của tuyến cận giáp trạng Khi mãn kinh estrogen giảm gây nên:

- Xương giòn, xốp, dễ gẫy

- Xương xốp: làm lún đốt sống lưng, gây còng, mức độ nhiều hay ít tuỳ thuộc vào từng người

- Khi trượt chân ngã, chống tay xuống đất, rất dễ gẫy đầu dưới xương quay Hay bị gẫy cổ xương đùi, do xương to mà cổ xương đùi lại xốp Điều này rất nguy hiểm, vì khi gãy cổ xương đùi ở người cao tuổi, rất khó liền Khi bị gãy xương phải bất động nên nguy cơ bị tiêu chỏm xương đùi cao, đồng thời dễ bị viêm phổi, viêm đường tiết niệu, có thể dẫn đến tử vong

Ngoài ra, sang chấn, sự bất động, sự hoạt động tĩnh tại, sử dụng Corticoid kéo dài, các bệnh như đái tháo đường, viêm khớp, cường giáp trạng, điều trị tia xạ cũng làm tăng nhanh tình trạng loãng xương Để phòng bệnh, cần hướng dẫn phụ nữ tuổi mãn kinh về chế độ ăn, luyện tập thích hợp theo điều kiện, hoàn cảnh của họ

Estrogen có tác dụng bảo vệ tim mạch do: làm giãn mạch vành, tăng lưu lượng động mạch vành, ngăn chặn sơ vữa động mạch, ức chế tăng sinh lớp cơ trơn mạch máu, giúp cho lòng mạch đỡ bị chít hẹp và đỡ co thắt, tưới máu cơ tim hơn

Do thiếu hụt estrogen, người phụ nữ sau mãn kinh dễ mắc các bệnh tim mạch như tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim Để phòng bệnh và phát hiện sớm biến cố này, người hộ sinh cần có kế hoạch theo dõi huyết áp cho người phụ nữ tuổi mãn kinh và hướng dẫn chế độ ăn uống, luyện tập thích hợp để phòng bệnh

Vì thiếu hụt estrogen, âm đạo không chứa được glycogen, nên trực khuẩn Doderlein dù có cũng không thể tạo được axit lactic, nên môi trường âm đạo mất toan tính Vì vậy, âm đạo dễ bị viêm nhiễm hơn so với thời kỳ hoạt động sinh sản Nếu bị viêm nhiễm phải điều trị kháng sinh kết hợp với estrogen

Một số phụ nữ tuổi mãn kinh do giảm estrogen hoặc tuổi già phàn nàn về triệu chứng són đái Cần loại trừ nguyên nhân són đái do nhiễm khuẩn đường tiết

146 niệu, thường gặp són đái là: một lượng nước tiểu chảy ra không tự chủ được khi căng thẳng, khi hắt hơi, khi ho…

3.5 Các ung thư về phụ khoa có thể gặp ở phụ nữ mãn kinh

- Ung thư cổ tử cung

- Ung thư thân tử cung

- Ung thư buồng trứng: ở người phụ nữ mãn kinh, bình thường buồng trứng thường teo nhỏ, khi có khối u buồng trứng, thì tỷ lệ ung thư rất cao

Sa sút trí tuệ không phải một căn bệnh chuyên biệt mà là một nhóm gồm nhiều triệu chứng khác nhau, có ảnh hưởng nghiêm trọng đến suy nghĩ và năng lực xã hội, đủ để gây trở ngại cho hoạt động sống hàng ngày

Giảm trí nhớ rất hay gặp trong sa sút trí tuệ Tuy nhiên, nếu chỉ đơn thuần giảm trí nhớ, không có nghĩa là sa sút trí tuệ Sa sút trí tuệ đòi hỏi có sự hiện diện ít nhất hai vấn đề trong chức năn não bộ, chẳng hạn như giảm trí nhớ, phán đoán sai lầm, hay có vấn đề về ngôn ngữ, và người bệnh không thể thực hiện các sinh hoạt hàng ngày như thanh toán hóa đơn, hay không thể lái xe Sa sút trí tuệ có thể làm người bệnh lẫn lộn và không thể nhớ ra người hay tên Người bệnh cũng có thể cảm thấy bản thân có những thay đổi về nhân cách và thái độ ứng xử với xã hội

Sa sút trí tuệ liên quan đến sự hủy hoại các tế bào thần kinh hiện diện ở vài vùng của não Tùy từng vùng não bị tổn thương mà ảnh hưởng của sa sút trí tuệ lên từng người khác nhau

3.6.2 Triệu chứng của sa sút trí tuệ: thay đổi tùy theo từng nguyên nhân, các triệu chứng thường gặp bao gồm:

- Khó khăn trong giao tiếp

- Khó khăn trong các việc phức tạp

- Khó khăn trong lập kế hoạch và tổ chức công việc

- Khó khăn trong các chức năng phối hợp và vận động

- Gặp vấn đề trong định hướng, chẳng hạn như trở lên lạc lõng, mất phương hướng

- Hành vi không thích hợp

3.6.3 Các nguyên nhân và các thể sa sút trí tuệ thường gặp

Có nhiều nguyên nhân gây ra sa sút trí tuệ, trong đó bệnh Alzheimer là nguyên nhân thường gặp nhất của sa sút trí tuệ tiến triển

Tuy nhiên, có một vài ngyên nhân của sa sút trí tuệ là có thể điều trị và thậm chí có thể hồi phục:

- Nhiễm trùng và các rối loạn miễn dịch: sa sút trí tuệ có thể do sốt hoặc hậu quả của việc cơ thể nỗ lực để phòng chống lại một tình trạng nhiễm trùng Người bệnh bị nhiễm trùng ở não (viêm não - màng não, giang mai không điều trị, bệnh Lyme), hoặc vài bệnh lý khác gây tổn thương hoàn toàn hệ miễn dịch như bệnh bạch cầu, có thể bị sa sút trí tuệ

- Các bệnh lý gây ra do hệ miễn dịch của cơ thể chống lại các tế bào thần kinh, chẳng hạn như bệnh xơ bệnh cứng rải rác, cũng có thể gây sa sút trí tuệ

- Các vấn đề chuyển hóa và các bất thường nội tiết: người có bệnh lý tuyến giáp, có mức đường trong máu quá thấp, natri hay calci máu quá thấp hoặc quá cao, hay giảm hấp thu vitamin B12 có thể bị sa sút trí tuệ hoặc thay đổi nhân cách

- Thiếu dinh dưỡng: triệu chứng sa sút trí tuệ có thể xuất hiện do thiếu nước, thiếu vitamin B1, tình trạng này hay gặp ở người nghiện rượu và có thể gặp ở người không được cung cấp đủ vitamin B6, B12 trong khẩu phần ăn

- Do thuốc: sa sút trí tuệ có thể xuất hiện do một phản ứng với một loại thuốc đơn độc, hay do tương tác của một vài loại thuốc

- Máu tụ dưới màng cứng: khối máu đông hình thành trong khoang dưới màng cứng, khoảng giữa hai lớp màng não, có thể gây sa sút trí tuệ

- Nhiễm độc: các triệu chứng sa sút trí tuệ có thể xuất hiện do nhiễm độc kim loại nặng như đồng, hay các độc chất khác như thuốc trừ sâu Các triệu chứng sa sút

Tư vấn và chăm sóc người phụ nữ tuổi mãn kinh

Mục đích chăm sóc sức khoẻ người phụ nữ tuổi măn kinh là: giúp cho họ có được cuộc sống thoải mái, dễ chịu, hạnh phúc và có chất lượng hơn

Diễn biến tâm lý và sự hiểu biết về chăm sóc sức khoẻ của người phụ nữ tuổi mãn kinh rất khác nhau Trong quá trình tư vấn, cần lưu ý tâm lý phụ nữ tuổi mãn kinh thường ngại nói ra những bất thường về sức khoẻ, đặc biệt là sức khoẻ sinh sản, ngại làm phiền người thân, ngại đến cơ sở y tế khám bệnh Một số người còn có mặc cảm mình là người thừa trong gia đình Vì vậy, người hộ sinh cần gần gũi, quan tâm, tư vấn người có tuổi và cả những người thân của họ

- Có chế độ lao động, nghỉ ngơi thích hợp, không nên lao động nặng, nhưng cũng không nên bất động, vì người phụ nữ tuổi mãn kinh nếu bất động nhiều, làm tăng nguy cơ loãng xương, bệnh tim mạch Nên có một số công việc cụ thể phù hợp với sức khoẻ và hoàn cảnh cụ thể từng người

- Hướng dẫn người có tuổi tập dưỡng sinh, đi bộ là hình thức thể dục thích hợp nhất

- Chú ý: Nơi ở, đi lại, nhà vệ sinh đề phòng trượt chân ngã, sẽ dễ bị gãy xương

- Các thành viên trong gia đình cần quan tâm đến đời sống tình cảm của người phụ nữ tuổi mãn kinh tránh để họ có cảm giác cô đơn, mặc cảm họ là người thừa

- Nên hạn chế chất béo để giảm nguy cơ bị bệnh xơ vữa động mạch Cung cấp đầy đủ lượng chất đạm, nên dùng các lọai đạm thực vật dễ tiêu, cung cấp các axít béo không bão hoà

- Cung cấp lượng rau quả tươi và sữa giàu canxi để giảm nguy cơ loãng xương

- Nên ăn các thức ăn cung cấp nhiều canxi như tôm, cua, cá Mỗi tuần nên có ít nhất 1 bữa cá kho nhừ ăn cả xương

4.3 Vấn đề tình dục ở phụ nữ tuổi mãn kinh

- Cung cấp đầy đủ thông tin về tình dục cho người phụ nữ mãn kinh để họ hiểu rõ và hiểu đúng nhu cầu tình dục ở lứa tuổi này, tránh bị mặc cảm

- Nên duy trì tình dục nếu có nhu cầu, với những hình thức khác nhau, đảm bảo được nhu cầu tình cảm, nhưng phải phù hợp với sức khoẻ và cần có sự hợp tác giữa hai người Khi có khó khăn trong sinh hoạt tình dục, do niêm mạc âm đạo khô thì dùng các lọai kem có chứa Estrogen để bôi trơn Cần chú ý: do niêm mạc âm đạo bị teo, thành âm đạo mỏng, nên dễ bị tổn thương (trợt, rách) khi sinh hoạt tình dục gây chảy máu

- Vì còn sinh hoạt tình dục, nên người phụ nữ tuổi mãn kinh vẫn có nguy cơ mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục, gồm cả HIV nếu 1 hoặc cả 2 bên không chung thuỷ 1 vợ 1 chồng hoặc sinh hoạt tình dục không bảo vệ

- Nếu sa sinh dục thì không nên sinh hoạt tình dục, nếu có nhu cầu thì khi sinh hoạt phải đẩy khối sa vào trong âm đạo

4.4 Hướng dẫn cho người phụ nữ tuổi mãn kinh

Họ biết tự phát hiện một số bất thường về sức khoẻ, đặc biệt là phụ nữ mãn kinh nên thường xuyên đi khám phụ khoa định kỳ

1.Trình bày sinh lý tuổi mãn kinh và những thay đổi về thể chất ở người phụ nữ tuổi mãn kinh

2 Trình bày những rối loạn thường gặp ở tuổi tiền mãn kinh

3 Trình bày những biến cố hay gặp ở phụ nữ tuổi mãn kinh

4 Trình bày nội dung tư vấn và hỗ trợ chăm sóc sức khoẻ sinh sản cho nguời phụ nữ tuổi mãn kinh.

CHĂM SÓC SỨC KHỎE PHỤ NỮ CAO TUỔI

Tư vấn cho phụ nữ cao tuổi

- Mục đích chăm sóc sức khoẻphụ nữ cao tuổi là: giúp cho họ có được cuộc sống thoải mái, dễ chịu, hạnh phúc và có chất lượng hơn

- Diễn biến tâm lý và sự hiểu biết về chăm sóc sức khoẻ phụ nữ cao tuổi rất khác nhau Trong quá trình tư vấn, cần lưu ý tâm lý phụ nữ cao tuổi thường ngại nói ra những bất thường về sức khoẻ, đặc biệt là sức khoẻ sinh sản, ngại làm phiền người thân, ngại đến cơ sở y tế khám bệnh Một số người còn có mặc cảm mình là người thừa trong gia đình Vì vậy, người hộ sinh cần gần gũi, quan tâm, tư vấn người có tuổi và cả những người thân của họ

- Có chế độ lao động, nghỉ ngơi thích hợp, không nên lao động nặng, nhưng cũng không nên bất động, vì phụ nữ cao tuổi nếu bất động nhiều, làm tăng nguy cơ loãng xương, bệnh tim mạch Nên có một số công việc cụ thể phù hợp với sức khoẻ và hoàn cảnh cụ thể từng người

- Hướng dẫn người có tuổi tập dưỡng sinh, đi bộ là hình thức thể dục thích hợp nhất

- Chú ý: Nơi ở, đi lại, nhà vệ sinh đề phòng trượt chân ngã, sẽ dễ bị gãy xương

- Các thành viên trong gia đình cần quan tâm đến đời sống tình cảm của phụ nữ cao tuổi tránh để họ có cảm giác cô đơn, mặc cảm họ là người thừa

- Nên hạn chế chất béo để giảm nguy cơ bị bệnh xơ vữa động mạch Cung cấp đầy đủ lượng chất đạm, nên dùng các lọai đạm thực vật dễ tiêu, cung cấp các axít béo không bão hoà

- Cung cấp lượng rau quả tươi và sữa giàu canxi để giảm nguy cơ loãng xương

- Nên ăn các thức ăn cung cấp nhiều canxi như tôm, cua, cá Mỗi tuần nên có ít nhất 1 bữa cá kho nhừ ăn cả xương

1.3 Vấn đề tình dục ở phụ nữ cao tuổi

- Cung cấp đầy đủ thông tin về tình dục cho phụ nữ cao tuổi để họ hiểu rõ và hiểu đúng nhu cầu tình dục ở lứa tuổi này, tránh bị mặc cảm

- Nên duy trì tình dục nếu có nhu cầu, với những hình thức khác nhau, đảm bảo được nhu cầu tình cảm, nhưng phải phù hợp với sức khoẻ và cần có sự hợp tác giữa hai người Khi có khó khăn trong sinh hoạt tình dục, do niêm mạc âm đạo khô thì dùng các lọai kem có chứa Estrogen để bôi trơn Cần chú ý: do niêm mạc âm đạo bị teo, thành âm đạo mỏng, nên dễ bị tổn thương (trợt, rách) khi sinh hoạt tình dục gây chảy máu

- Vì còn sinh hoạt tình dục, nên phụ nữ cao tuổi vẫn có nguy cơ mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục, gồm cả HIV nếu 1 hoặc cả 2 bên không chung thuỷ

1 vợ 1 chồng hoặc sinh hoạt tình dục không bảo vệ

- Nếu sa sinh dục thì không nên sinh hoạt tình dục, nếu có nhu cầu thì khi sinh hoạt phải đẩy khối sa vào trong âm đạo

1.4 Những thay đổi giải phẫu ở phụ nữ cao tuổi

- Do tụt estrogen, nên dẫn đến một số thay đổi về thể chất ở người phụ nữ

- Vú: thời kỳ tiền mãn kinh, vú có thể tăng kích thước do tăng lắng đọng mỡ Đến khi hết kinh, mỡ này sẽ đựợc hấp thụ, mô tuyến vú giảm và núm vú nhỏ lại Thay đổi này thường ít nhận thấy và chậm

- Buồng trứng, vòi trứng, tử cung thu nhỏ kích thước và không hoạt động Về lâm sàng, không có biểu hiện gì rõ rệt ngoài triệu chứng mất kinh

- Âm đạo teo xuất hiện muộn, thường sau mãn kinh khoảng 5 năm, âm đạo trở nên mỏng hơn, nên khi giao hợp hoặc khám phụ khoa có thể gây đau Các mô đỡ và bao quanh âm đạo, các cơ thành tiểu khung trở nên lỏng lẻo, một số mất đàn hồi, đôi khi dẫn đến sa sinh dục Môi trường âm đạo mất toan tính, nên dễ dẫn đến viêm nhiễm

- Âm hộ: môi nhỏ cũng thoái hoá dần, làm cho âm hộ hé mở

- Bộ phận tiết niệu: các biểu mô lát tầng của bàng quang cũng teo đi, các cơ vòng niệu đạo, cổ bàng quang cũng teo nhỏ, nên gây ra són đái hoặc đái không tự

153 chủ Trong trường hợp sa sinh dục, thành trước âm đạo sa xuống, làm cho niệu đạo bị gãy gấp, nên sẽ dễ bị bí đái

- Da: các mô liên kết dưới da mỏng đi, giảm tính đàn hồi, làm cho da mỏng và nhăn nheo Tuyến mồ hôi, tuyến bã, hệ thống lông cũng bị teo, giảm hoạt động nên da bị khô, tóc rụng thưa đi, hói đầu

Những thay đổi này, có thể làm cho người phụ nữ lo lắng, băn khoăn Việc cung cấp thông tin về những sự thay đổi này là rất cần thiết Vì vậy, ngưòi hộ sinh nên lồng ghép việc cung cấp thông tin về vấn đề này, ngay từ khi người phụ nữ chưa đến tuổi mãn kinh Ví dụ như thông tin khi khám phụ khoa cho những phụ nữ trên

40 tuổi, thông tin cho các bà mẹ đi chăm sóc con khi sinh đẻ…

1.5 Những thay đổi về sinh lý ở phụ nữ cao tuổi

Trong thời kỳ hoạt động sinh sản, ngưòi phụ nữ có kinh nguyệt đều đặn do có hoạt động nội tiết tốt của trục Dưới đồi - Tuyến yên - Buồng trứng và do buồng trứng có độ nhạy cảm tốt đối với kích thích của hocmon hướng sinh dục FSH và

LH Đến độ tuổi 45-50, số lượng các nang trưởng thành giảm đi, vì buồng trứng ít nhậy cảm với FSH và LH Lượng estrogen giảm và trở nên thấp, mức sản xuất FSH và LH tăng, nên kinh nguyệt trở nên không đều đặn, lượng máu kinh giảm, cuối cùng ngừng có kinh Tuy nhiên, có 1 số phụ nữ lượng máu kinh lại ra nhiều hơn do estrogen tăng vọt sau một thời gian không có phóng noãn, không có kinh Đó là thời kỳ tiếp nối giữa thời kỳ hoạt động sinh sản với thời kỳ mãn kinh, gọi là thời kỳ chuyển tiếp hay là thời kỳ “tiền mãn kinh” Tiền mãn kinh dài hay ngắn tuỳ vào từng cá thể

Nếu sau 12 tháng liên tục không có kinh nguyệt hoặc nếu xét nghiệm máu cho thấy FSH tăng cao thì gọi là “Mãn kinh”

1.6 Tư vấn cho phụ nữ cao tuổi về các nguy cơ và bệnh tật xảy ra trong giai đoạn này

1.6.1 Một số nguy cơ hay gặp

Thời kỳ tiền mãn kinh bắt đầu từ khi có những rối loạn kinh nguyệt, có thể kèm theo những rối loạn về thần kinh, tâm lý

- Kinh nguyệt thay đổi: chu kỳ kinh không đều, lượng kinh nguyệt có thể nhiều hơn hoặc ít hơn, hay bị rong kinh

- Tinh thần thưòng không ổn định, hay cáu gắt, lo lắng, mệt mỏi, khó ngủ

- Cơn bốc hoả: tự nhiên người phụ nữ thấy nóng bừng ở ngực rồi lan lên cổ và mặt Cảm giác này tồn tại trong một vài phút, nhưng làm cho người phụ nữ khó chịu Hiện tượng này lặp đi lặp lại nhiều lần trong ngày, số lần nhiều hay ít tuỳ thuộc vào từng người Kèm theo có thể ra mồ hôi trộm Cơn bốc hoả có thể xảy ra nhiều lần trong ngày, rồi nhẹ đi vào ban đêm Nguyên nhân là do rối loạn thần kinh thực vật, nên có thể dùng thuốc an thần để khắc phục

Kế hoạch chăm sóc phụ nữ cao tuổi có bệnh lý

- Sự hiểu biết của người bệnh đối với giai đoạn mãn kinh

- Mức độ lo lắng và không thoải mái của người bệnh

- Khả năng nhận thức của người bệnh có thể ảnh hưởng tới khả năng nhận thức và tiếp thu thông tin của người bệnh

- Sự chấp nhận của người bệnh với tình trạng bệnh

- Sự hiểu biết của người bệnh đối với các thăm dò có thể làm

- Nhận định về toàn trạng: các dấu hiệu sinh tồn

- Các tính chất của kinh nguyệt: chu kỳ, số ngày thấy, số lượng, thời gian

- Các triệu chứng và dấu hiệu kèm theo (đau bụng, căng tức vú, giữ nước, )

- Các biện pháp điều trị mà người bệnh đã được dùng

- Các kết quả cận lâm sàng: công thức máu, máu chảy, máu đông, tế bào âm đạo

Nhận định các bệnh lý kèm theo: tâm thần kinh, tăng huyết áp, bệnh mạch vành, đột quỵ, cơ xương khớp, rối loạn tiết niệu, rối loạn chuyển hoá, ung thư… 2.2 Chẩn đoán chăm sóc

2.2.1 Thiếu hụt kiến thức về tình trạng bệnh hiện tại

2.2.2 Lo lắng về bệnh tật, về khả năng điều trị…

2.2.3 Rối loạn kinh nguyệt/ra máu bất thường

2.2.4 Nguy cơ tốn thương các cơ quan và chức phận trong cơ thể do rối loạn tiền mãn kinh

2.3 Lập kế hoạch chăm sóc

2.3.1 Cung cấp kiến thức về tình trạng bệnh hiện tại

Cung cấp kiến thức về:

- Cung cấp thông tin về tình trạng hiện tại của bệnh

- Cung cấp các thông tin cần thiết khác

- Giúp đỡ bác sỹ trong khi thăm khám và điều trị, thông báo các kết quả thăm khám và điều trị cho người bệnh

- Giải thích thêm những điều mà bác sỹ dã thông báo cho người bệnh

- Giải thích cho chồng và gia đình người bệnh

2.3.2 Lo lắng về bệnh tật, về khả năng điều trị

Giảm, hết lo lắng về bệnh tật, về khả năng điều trị…

- An ủi, động viên, giải thích cho người bệnh và gia đình

- Loại bỏ các yếu tố kết hợp làm tăng nặng bệnh

- Thảo luận với người bệnh về khả năng thay đổi các chế độ sinh hoạt cá nhân

2.3.3 Rối loạn kinh nguyệt/ra máu bất thường

Giảm/ hết rối loạn kinh nguyệt/ra máu bất thường

- Theo dõi tình trạng toàn thân, các dấu hiệu sống hàng ngày

- Theo dõi tính chất của kinh nguyệt/ máu ra bất thường: chu kỳ, số ngày thấy, số lượng, tính chất, vị trí ra máu

- Các triệu chứng và dấu hiệu kèm theo

- Phụ giúp hoặc thực hiện 1 số thủ thuật theo chỉ định của bác sĩ

- Hướng dẫn người bệnh tự theo dõi phát hiện bất thường

- Thông báo các kết quả thãm khám và điều trị cho người bệnh

2.3.4 Nguy cơ tốn thương các cơ quan và chức phận trong cơ thể do bệnh lý

Giảm và phát hiện sớm các nguy cơ

- Giúp bác sĩ thăm khám nhằm đánh giá các rối loạn cơ quan và chức phận trong cơ thể do bệnh lý hiện tại gây nên:

- Tình trạng tâm thần kinh: suy nhược, trầm cảm, mất ngủ

- Tình trạng tim mạch: tăng huyết áp, bệnh mạch vành, đột quỵ

- tình trạng cơ xương khớp: loãng xương, đau và cứng khớp, thoái hoá khớp

- Tình trạng tiết niệu: các rối loạn đi tiểu (đái khó, đái són, đái gấp, ) nhiễm khuẩn tiết niệu tái phát

- Rối loạn chuyển hoá: béo bệu, đái đường, tăng cholesterol, triglycerit máu

2.4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc

2.4.1 Cung cấp kiến thức về tình trạng bệnh hiện tại

Cung cấp kiến thức về:

- Thông tin về bệnh cho người bệnh và gia đình: biểu hiện, biến chứng, mức độ ảnh hưởng, khả năng hồi phục của bệnh

- Cung cấp các thông tin cần thiết khác: các thủ thuật, các hướng điều trị sẽ áp dụng với người bệnh

- Phụ giúp bác sỹ trong khi thăm khám và điều trị, thông báo các kết quả thăm khám và điều trị cho người bệnh

- Giải thích thêm những điều mà bác sỹ dã thông báo cho người bệnh

- Dùng từ ngữ đơn giản, phổ thông và nhắc lại nếu thấy cần thiết

- Đánh giá liên tục hiệu quả của việc giải thích

- Giải thích cho chồng và gia đình người bệnh về tình trạng hiện tại

2.4.2 Lo lắng về bệnh tật, về khả năng điều trị

Giảm, hết lo lắng về bệnh tật, về khả năng điều trị

- An ủi, động viên, giải thích cho người bệnh và gia đình để cùng phối hợp chăm sóc người bệnh

- Loại bỏ các yếu tố kết hợp như, tránh để người bệnh phải suy nghĩ, tránh lao động nặng…để làm tăng nặng bệnh

- Thảo luận với người bệnh về khả năng thay đổi các chế độ sinh hoạt cá nhân: chế độ ăn, vệ sinh, làm việc nhằm cải thiện bệnh

- Thực hiện y lệnh nếu có

2.4.3 Rối loạn kinh nguyệt / ra máu bất thường

Giảm/ hết rối loạn kinh nguyệt/ ra máu bất thường

- Theo dõi tình trạng toàn thân,: timh thần, da niêm mạc, sắc mặt, mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở hàng ngày

- Theo dõi tính chất của kinh nguyệt/máu ra bất thường: chu kỳ, số ngày thấy, số lượng, tính chất, vị trí ra máu

- Các triệu chứng và dấu hiệu kèm theo (đau bụng, căng tức vú, dịch âm đạo, khí hư, tình trạng giữ nước ) hàng ngày

- Hướng dẫn người bệnh tự theo dõi phát hiện bất thường , nếu có báo ngay nhân viên y tế

- Phụ giúp hoặc thực hiện 1 số thủ thuật theo chỉ định của bác sỹ

- Thông báo các kết quả thãm khám và điều trị cho người bệnh

- Thực hiện y lệnh đủng đủ và hướng dẫn cụ thể cho người bệnh cách dùng thuốc nhất là thuốc nội tiết

2.4.4 Nguy cơ tốn thương các cơ quan và chức phận trong cơ thể do bệnh lý

Giảm và phát hiện sớm các nguy cơ

- Giúp bác sỹ thăm khám nhằm đánh giá các rối loạn cơ quan và chức phận trong cơ thể do bệnh lý hiện tại gây nên:

- Tình trạng tâm thần kinh: suy nhược, trầm cảm, mất ngủ

- Tình trạng tim mạch: tăng huyết áp, bệnh mạch vành, đột quỵ

- Tình trạng cơ xương khớp: loãng xương, đau và cứng khớp, thoái hoá khớp

- Tình trạng tiết niệu: các rối loạn đi tiểu (đái khó, đái són, đái gấp, ) nhiễm khuẩn tiết niệu tái phát

- Rối loạn chuyển hoá: béo bệu, đái đường, tăng cholesterol, triglycerit máu

- Hướng dẫn người bệnh và gia đình tự theo dõi phát hiện bất thường báo ngay nhân viên y tế

- Thực hiện y lệnh và hướng dẫn người bệnh làm các xét nghiệm thăm dò 2.5 Đánh giá

Tốt khi người bệnh được:

- Cung cấp đủ kiến thức

- Giảm, hết lo lắng hoảng sợ về bệnh tật, về khả năng điều trị

- Giảm/ hết rối loạn kinh nguyệt/ ra máu bất thường và các bất thường khác

1.Trình bày những nội dung cần tư vấn cho phụ nữ cao tuổi

2 Trình bày kế hoạch chăm sóc phụ nữ cao tuổi có bệnh lý

Chương 2 CHĂM SÓC SỨC KHỎE NAM HỌC

Bài 13 SINH LÝ SINH DỤC NAM

1 Trình bày được chức năng ngoại tiết và nội tiết của tinh hoàn

2 Phân tích được các hiện tượng trong hoạt động sinh dục nam

3 Trình bày được khái niệm, nguyên nhân, triệu chứng, hướng xử trí một số bất thường về chức năng sinh dục nam

1 Đặc điểm cấu tạo của bộ máy sinh dục nam

Bộ máy sinh dục nam gồm 3 phần chính:

- Dương vật: niệu đạo nằm trong thể xốp, mô cương gồm hai thể hang, thần kinh và mạch máu

- Bìu: nằm ngoài khoang cơ thể Trong bìu có tinh hoàn và mào tinh

+ Tinh hoàn: nhiều thùy, mỗi thùy nhiều ống sinh tinh, giữa các ống sinh tinh có tế bào kẽ (tế bào Leydig)

+ Mào tinh: Dài 6m, tiếp nối các ống sinh tinh

- Ống dẫn tinh và các tuyến phụ thuộc: ống dẫn tinh tiếp nối mào tinh hoàn, đổ vào niệu đạo Các tuyến ngoại tiết đổ dịch vào đường sinh dục nam là túi tinh, tiền liệt tuyến, tuyến hành niệu đạo

2 Chức năng của tinh hoàn

2.1 Chức năng tạo tinh trùng

2.1.1 Quá trình hình thành và dự trữ tinh trùng

- Sản sinh tinh trùng: xảy ra ở ống sinh tinh, tạo 120 triệu tinh trùng/ngày Tiến trình này mất 74 ngày từ tế bào mầm nguyên thủy (2n nhiễm sắc thể) tạo ra tinh bào bậc I (2n) rồi tinh bào bậc II (n), tiền tinh trùng (n) và tinh trùng (n)

- Sự thành thục (trưởng thành) của tinh trùng: xảy ra ở mào tinh, làm tinh trùng bắt đầu có khả năng di động theo đường thẳng 4mm/phút

- Dự trữ tinh trùng: xảy ra ở ống dẫn tinh dưới dạng không hoạt động và có thể duy trì khả năng thụ tinh trong 1 tháng, nếu không phóng tinh tinh trùng sẽ tự tiêu hủy

2.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tinh trùng

- GnRH (vùng hạ đồi) kích thích tuyến yên bài tiết FSH và LH

- FSH (tuyến yên) kích thích sản sinh tinh trùng

- LH (tuyến yên) kích thích tế bào Leydig bài tiết testosteron

- Testosteron (tinh hoàn) kích thích sản sinh tinh trùng

- Inhibin (tinh hoàn) ức chế bài tiết FSH dẫn đến làm giảm sản sinh tinh trùng

- Somatomedin (gan), T3-T4 (tuyến giáp) kích thích sản sinh tinh trùng

+ Nhiệt độ thích hợp cho sản sinh tinh trùng là nhiệt độ thấp hơn thân nhiệt từ 1-2 0 C Để đảm bảo nhiệt độ này, tinh hoàn phải được đưa từ ở bụng xuống bìu trong thời kỳ bào thai Bên cạnh đó khả năng thải nhiệt ở bìu rất tốt bằng cơ chế đối lưu và cơ Dartos của bìu còn có thể co dãn theo nhiệt độ môi trường

+ Nhiệt độ thích hợp cho hoạt động tinh trùng là 37 0 C và đây cũng chính là nhiệt độ của đường sinh dục nữ Khi nhiệt độ giảm, Hoạt động của tinh trùng sẽ giảm Người ta bảo quản tinh trùng ở -175 0 C

- Độ pH: pH trung tính hoặc hơi kiềm, tinh trùng sẽ hoạt động mạnh Khi pH acid, tinh trùng sẽ giảm hoạt động và có thể bị bất hoạt pH âm đạo của phụ nữ tuổi sinh sản là pH acid, do vậy để bảo vệ tinh trùng thì tinh dịch phóng ra phải có pH kiềm

- Kháng thể: tinh trùng bị tiêu diệt bởi kháng thể có trong máu và dịch thể Ngoài ra, một số ít phụ nữ có kháng thể kháng tinh trùng ở đường sinh dục, những phụ nữ này sẽ bị vô sinh

- Rượu, thuốc lá, ma túy, tia X, tia phóng xạ, virus quai bị, căng thẳng kéo dài có thể làm giảm sản sinh và ảnh hưởng lên chất lượng tinh trùng

Hormon sinh dục nam androgen gồm có testosteron, dihydrotestosteron và androstenedion, trong đó chủ yếu là testosteron

- Nguồn gốc: tế bào Leydig

+ Thời kỳ bào thai: từ tuần thứ bảy tinh hoàn bào thai tiết testosteron làm biệt hóa đường sinh dục nam, ngăn cản sự hình thành đường sinh dục nữ Trong 2-3 tháng cuối thai kỳ, testosteron còn có tác dụng đưa tinh hoàn từ ổ bụng xuống bìu + Làm xuất hiện và bảo tồn các đặc tính sinh dục nam thứ phát từ tuổi dậy thì như tóc cứng và thô, mọc nhiều lông, râu; giọng nói trầm do dây thanh âm phì đại; da dày, thô, mụn trứng cá; phát triển cơ xương, phát triển cơ quan sinh dục; tâm lý mạnh mẽ, hướng ngoại, thích người khác giới

+ Kích thích sản sinh tinh trùng: kích thích sự hình thành tinh nguyên bào, sự phân chia giảm nhiễm từ tinh bào II thành tiền tinh trùng Testosteron cũng kích thích tế bào Sertoli tổng hợp và bài tiết protein nuôi dưỡng tinh trùng

+ Đồng hóa prorein, phát triển hệ thống cơ xương: hệ thống cơ bắp phát triển mạnh, lắng đọng protein ở da làm da dày, ở thanh quản làm phì đại niêm mạc thanh quản, tăng tổng hợp protein của khung xương Gây cốt hóa sụn liên hợp đầu xương, tăng hoạt động tạo xương, làm khung chậu phát triển theo hình ống

+ Tăng chuyển hóa cơ sở

+ Tăng số lượng hồng cầu

+ Tái hấp thu Na + và nước ở ống lượn xa

+ Bào thai: HCG kích thích bài tiết testosteron

+ Trưởng thành: LH kích thích bài tiết testosteron

- Nguồn gốc: tế bào Sertoli

- Bản chất: glycoprotein, trọng lượng phân tử 10.000 - 30.000

- Tác dụng: ức chế bài tiết FSH dẫn đến giảm sản sinh tinh trùng

- Điều hòa: khi sản sinh tinh trùng quá nhiều sẽ kích thích bài tiết inhibin

3 Hoạt động sinh dục nam

- Cương là một phản xạ tủy Cung phản xạ:

+ Bộ phận nhận cảm: receptor xúc giác ở dương vật do kích thích cơ học và ở vỏ não do kích thích tâm lý

+ Sợi hướng tâm: dây thần kinh thẹn trong

+ Trung tâm: đoạn thắt lưng của tủy sống

+ Sợi ly tâm: sợi phó giao cảm trong dây thần kinh tạng

+ Đáp ứng: dãn các tiểu động mạch ở dương vật, tổ chức cương của dương vật chứa đầy máu, tĩnh mạch bị ép lại làm nghẽn dòng máu ra Dương vật to, dài ra và rất cứng

- Các xung động giao cảm làm co các tiểu động mạch gây chấm dứt hiện tượng cương, dương vật nhỏ và mềm lại

Phóng tinh là một phản xạ tủy gồm 2 giai đoạn:

3.2.1 Tinh dịch di chuyển vào niệu đạo

- Bộ phận nhận cảm: receptor xúc giác ở dương vật, da quanh bộ phận sinh dục, bụng, mặt trước đùi

- Sợi hướng tâm: dây thần kinh thẹn trong

- Trung tâm: đoạn thắt lưng trên của tủy sống

- Sợi ly tâm: sợi giao cảm trong dây thần kinh hạ vị

- Đáp ứng: co cơ trơn ống dẫn tinh, túi tinh, tiền liệt tuyến đẩy tinh trùng và dịch các tuyến vào niệu đạo

- Trung tâm: đoạn thắt lưng dưới và cùng trên của tủy sống

- Sợi ly tâm: dây thần kinh cùng 1-3 và dây thần kinh thẹn trong

- Đáp ứng: co các cơ hành hang đẩy tinh dịch ra khỏi niệu đạo vào lúc cực khoái (orgasm)

3.3 Vai trò của các tuyến phụ thuộc

- Chiếm 60% thể tích tinh dịch

- Thành phần: dịch có tính kiềm

- Thành phần: fructose, fibrinogen, prostaglandin

+ Đẩy tinh trùng ra khỏi niệu đạo

+ Dinh dưỡng cho tinh trùng

+ Tăng tiếp nhận tinh trùng và giúp tinh trùng di chuyển về phía loa vòi trứng

+ Bảo vệ tinh trùng trong đường sinh dục nữ

- Chiếm 30% thể tích tinh dịch

- Tính chất: Dịch trắng, đục, pH = 6,5

- Thành phần: acid citric, Ca ++ , enzym đông đặc, tiền fibrinolysin, prostaglandin

+ Đông nhẹ tinh dịch ngay sau phóng tinh, tăng tiếp nhận tinh trùng

+ Loãng tinh dịch trở lại sau 15-30 phút giúp tinh trùng hoạt động trở lại + Giúp tinh trùng di chuyển về phía loa vòi trứng

- Tinh dịch là dịch được phóng ra vào lúc cực khoái Đây là một hỗn dịch: 10% dịch ống dẫn tinh (có tinh trùng), 60% dịch túi tinh, 30% dịch tiền liệt tuyến, một lượng nhỏ từ các tuyến khác

- Tiêu chuẩn tinh dịch bình thường theo WHO 2010:

Thể tích 1,5mL/lần phóng tinh

Thời gian ly giải: 15-60 phút

Tổng số tinh trùng 39 triệu

Mật độ tinh trùng 15triệu/mL

Di động tiến tới (PR) ≥ 32% hoặc PR+NP (không tiến tới) ≥ 40%

Tỉ lệ tinh trùng sống ≥ 58%

Tế bào lạ ≤ 1 triệu/mL

Thành phần khác: fructose, prostaglandin

4 Các vấn đề bất thường về chức năng sinh dục nam

Là tình trạng suy thoái các chức năng trong cơ thể khi cao tuổi đặc biệt là trục hạ đồi- tuyến yên- tinh hoàn làm giảm lượng testosterone trong máu (bình thường là 10- 35 nanomol/lít)

Nội tiết testosterone máu giảm do các nguyên nhân sau:

- Tuổi càng cao, các cơ quan trong đó có tuyến yên - tinh hoàn càng suy thoái

SINH LÝ SINH DỤC NAM

Đặc điểm cấu tạo của bộ máy sinh dục nam

Bộ máy sinh dục nam gồm 3 phần chính:

- Dương vật: niệu đạo nằm trong thể xốp, mô cương gồm hai thể hang, thần kinh và mạch máu

- Bìu: nằm ngoài khoang cơ thể Trong bìu có tinh hoàn và mào tinh

+ Tinh hoàn: nhiều thùy, mỗi thùy nhiều ống sinh tinh, giữa các ống sinh tinh có tế bào kẽ (tế bào Leydig)

+ Mào tinh: Dài 6m, tiếp nối các ống sinh tinh

- Ống dẫn tinh và các tuyến phụ thuộc: ống dẫn tinh tiếp nối mào tinh hoàn, đổ vào niệu đạo Các tuyến ngoại tiết đổ dịch vào đường sinh dục nam là túi tinh, tiền liệt tuyến, tuyến hành niệu đạo.

Chức năng của tinh hoàn

2.1 Chức năng tạo tinh trùng

2.1.1 Quá trình hình thành và dự trữ tinh trùng

- Sản sinh tinh trùng: xảy ra ở ống sinh tinh, tạo 120 triệu tinh trùng/ngày Tiến trình này mất 74 ngày từ tế bào mầm nguyên thủy (2n nhiễm sắc thể) tạo ra tinh bào bậc I (2n) rồi tinh bào bậc II (n), tiền tinh trùng (n) và tinh trùng (n)

- Sự thành thục (trưởng thành) của tinh trùng: xảy ra ở mào tinh, làm tinh trùng bắt đầu có khả năng di động theo đường thẳng 4mm/phút

- Dự trữ tinh trùng: xảy ra ở ống dẫn tinh dưới dạng không hoạt động và có thể duy trì khả năng thụ tinh trong 1 tháng, nếu không phóng tinh tinh trùng sẽ tự tiêu hủy

2.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tinh trùng

- GnRH (vùng hạ đồi) kích thích tuyến yên bài tiết FSH và LH

- FSH (tuyến yên) kích thích sản sinh tinh trùng

- LH (tuyến yên) kích thích tế bào Leydig bài tiết testosteron

- Testosteron (tinh hoàn) kích thích sản sinh tinh trùng

- Inhibin (tinh hoàn) ức chế bài tiết FSH dẫn đến làm giảm sản sinh tinh trùng

- Somatomedin (gan), T3-T4 (tuyến giáp) kích thích sản sinh tinh trùng

+ Nhiệt độ thích hợp cho sản sinh tinh trùng là nhiệt độ thấp hơn thân nhiệt từ 1-2 0 C Để đảm bảo nhiệt độ này, tinh hoàn phải được đưa từ ở bụng xuống bìu trong thời kỳ bào thai Bên cạnh đó khả năng thải nhiệt ở bìu rất tốt bằng cơ chế đối lưu và cơ Dartos của bìu còn có thể co dãn theo nhiệt độ môi trường

+ Nhiệt độ thích hợp cho hoạt động tinh trùng là 37 0 C và đây cũng chính là nhiệt độ của đường sinh dục nữ Khi nhiệt độ giảm, Hoạt động của tinh trùng sẽ giảm Người ta bảo quản tinh trùng ở -175 0 C

- Độ pH: pH trung tính hoặc hơi kiềm, tinh trùng sẽ hoạt động mạnh Khi pH acid, tinh trùng sẽ giảm hoạt động và có thể bị bất hoạt pH âm đạo của phụ nữ tuổi sinh sản là pH acid, do vậy để bảo vệ tinh trùng thì tinh dịch phóng ra phải có pH kiềm

- Kháng thể: tinh trùng bị tiêu diệt bởi kháng thể có trong máu và dịch thể Ngoài ra, một số ít phụ nữ có kháng thể kháng tinh trùng ở đường sinh dục, những phụ nữ này sẽ bị vô sinh

- Rượu, thuốc lá, ma túy, tia X, tia phóng xạ, virus quai bị, căng thẳng kéo dài có thể làm giảm sản sinh và ảnh hưởng lên chất lượng tinh trùng

Hormon sinh dục nam androgen gồm có testosteron, dihydrotestosteron và androstenedion, trong đó chủ yếu là testosteron

- Nguồn gốc: tế bào Leydig

+ Thời kỳ bào thai: từ tuần thứ bảy tinh hoàn bào thai tiết testosteron làm biệt hóa đường sinh dục nam, ngăn cản sự hình thành đường sinh dục nữ Trong 2-3 tháng cuối thai kỳ, testosteron còn có tác dụng đưa tinh hoàn từ ổ bụng xuống bìu + Làm xuất hiện và bảo tồn các đặc tính sinh dục nam thứ phát từ tuổi dậy thì như tóc cứng và thô, mọc nhiều lông, râu; giọng nói trầm do dây thanh âm phì đại; da dày, thô, mụn trứng cá; phát triển cơ xương, phát triển cơ quan sinh dục; tâm lý mạnh mẽ, hướng ngoại, thích người khác giới

+ Kích thích sản sinh tinh trùng: kích thích sự hình thành tinh nguyên bào, sự phân chia giảm nhiễm từ tinh bào II thành tiền tinh trùng Testosteron cũng kích thích tế bào Sertoli tổng hợp và bài tiết protein nuôi dưỡng tinh trùng

+ Đồng hóa prorein, phát triển hệ thống cơ xương: hệ thống cơ bắp phát triển mạnh, lắng đọng protein ở da làm da dày, ở thanh quản làm phì đại niêm mạc thanh quản, tăng tổng hợp protein của khung xương Gây cốt hóa sụn liên hợp đầu xương, tăng hoạt động tạo xương, làm khung chậu phát triển theo hình ống

+ Tăng chuyển hóa cơ sở

+ Tăng số lượng hồng cầu

+ Tái hấp thu Na + và nước ở ống lượn xa

+ Bào thai: HCG kích thích bài tiết testosteron

+ Trưởng thành: LH kích thích bài tiết testosteron

- Nguồn gốc: tế bào Sertoli

- Bản chất: glycoprotein, trọng lượng phân tử 10.000 - 30.000

- Tác dụng: ức chế bài tiết FSH dẫn đến giảm sản sinh tinh trùng

- Điều hòa: khi sản sinh tinh trùng quá nhiều sẽ kích thích bài tiết inhibin.

Hoạt động sinh dục nam

- Cương là một phản xạ tủy Cung phản xạ:

+ Bộ phận nhận cảm: receptor xúc giác ở dương vật do kích thích cơ học và ở vỏ não do kích thích tâm lý

+ Sợi hướng tâm: dây thần kinh thẹn trong

+ Trung tâm: đoạn thắt lưng của tủy sống

+ Sợi ly tâm: sợi phó giao cảm trong dây thần kinh tạng

+ Đáp ứng: dãn các tiểu động mạch ở dương vật, tổ chức cương của dương vật chứa đầy máu, tĩnh mạch bị ép lại làm nghẽn dòng máu ra Dương vật to, dài ra và rất cứng

- Các xung động giao cảm làm co các tiểu động mạch gây chấm dứt hiện tượng cương, dương vật nhỏ và mềm lại

Phóng tinh là một phản xạ tủy gồm 2 giai đoạn:

3.2.1 Tinh dịch di chuyển vào niệu đạo

- Bộ phận nhận cảm: receptor xúc giác ở dương vật, da quanh bộ phận sinh dục, bụng, mặt trước đùi

- Sợi hướng tâm: dây thần kinh thẹn trong

- Trung tâm: đoạn thắt lưng trên của tủy sống

- Sợi ly tâm: sợi giao cảm trong dây thần kinh hạ vị

- Đáp ứng: co cơ trơn ống dẫn tinh, túi tinh, tiền liệt tuyến đẩy tinh trùng và dịch các tuyến vào niệu đạo

- Trung tâm: đoạn thắt lưng dưới và cùng trên của tủy sống

- Sợi ly tâm: dây thần kinh cùng 1-3 và dây thần kinh thẹn trong

- Đáp ứng: co các cơ hành hang đẩy tinh dịch ra khỏi niệu đạo vào lúc cực khoái (orgasm)

3.3 Vai trò của các tuyến phụ thuộc

- Chiếm 60% thể tích tinh dịch

- Thành phần: dịch có tính kiềm

- Thành phần: fructose, fibrinogen, prostaglandin

+ Đẩy tinh trùng ra khỏi niệu đạo

+ Dinh dưỡng cho tinh trùng

+ Tăng tiếp nhận tinh trùng và giúp tinh trùng di chuyển về phía loa vòi trứng

+ Bảo vệ tinh trùng trong đường sinh dục nữ

- Chiếm 30% thể tích tinh dịch

- Tính chất: Dịch trắng, đục, pH = 6,5

- Thành phần: acid citric, Ca ++ , enzym đông đặc, tiền fibrinolysin, prostaglandin

+ Đông nhẹ tinh dịch ngay sau phóng tinh, tăng tiếp nhận tinh trùng

+ Loãng tinh dịch trở lại sau 15-30 phút giúp tinh trùng hoạt động trở lại + Giúp tinh trùng di chuyển về phía loa vòi trứng

- Tinh dịch là dịch được phóng ra vào lúc cực khoái Đây là một hỗn dịch: 10% dịch ống dẫn tinh (có tinh trùng), 60% dịch túi tinh, 30% dịch tiền liệt tuyến, một lượng nhỏ từ các tuyến khác

- Tiêu chuẩn tinh dịch bình thường theo WHO 2010:

Thể tích 1,5mL/lần phóng tinh

Thời gian ly giải: 15-60 phút

Tổng số tinh trùng 39 triệu

Mật độ tinh trùng 15triệu/mL

Di động tiến tới (PR) ≥ 32% hoặc PR+NP (không tiến tới) ≥ 40%

Tỉ lệ tinh trùng sống ≥ 58%

Tế bào lạ ≤ 1 triệu/mL

Thành phần khác: fructose, prostaglandin

Các vấn đề bất thường về chức năng sinh dục nam

Là tình trạng suy thoái các chức năng trong cơ thể khi cao tuổi đặc biệt là trục hạ đồi- tuyến yên- tinh hoàn làm giảm lượng testosterone trong máu (bình thường là 10- 35 nanomol/lít)

Nội tiết testosterone máu giảm do các nguyên nhân sau:

- Tuổi càng cao, các cơ quan trong đó có tuyến yên - tinh hoàn càng suy thoái

- Bị các bệnh làm rối loạn nhịp hoạt động của hệ thống hạ đồi - tuyến yên gây rối loạn sự sản xuất các nội tiết tố có liên quan khác

- Di truyền từ thế hệ trước

- Dùng nhiều các loại thuốc có tính kháng androgen như estrogen, glucocorticoid, cimetidin…

- Mắc một số bệnh như đái tháo đường, suy tuyến yên, các u của tuyến yên - tinh hoàn, u tuyến thượng thận…

- Một số thói quen khác như nghiện rượu, thuốc lá, ma túy…

- Giảm ham muốn tình dục

- Rối loạn cương dương- không giao hợp được

- Tinh trùng yếu nên khó sinh con

- Mắc các bệnh về tim mạch như tăng huyết áp…

- Mắc các bệnh về hô hấp như hen phế quản, viêm phế quản mạn…

- Loãng xương dễ gây gẫy xương

- Giảm thể tích và trương lực cơ, cho nên lười vận động vì dễ mỏi mệt

- Lượng mỡ cơ thể tăng nhất là béo bụng

- Thần kinh: mất nhạy cảm của các phản xạ

- Tâm thần: trầm cảm, thích cô độc, dễ tủi thân

- Rối loạn hệ tạo máu

4.1.2.2 Dựa vào cận lâm sàng

- Các xét nghiệm tổng thể

- Các xét nghiệm nội tiết: định lượng FSH, LH, prolactin, estradiol, testosterone

4.1.3 Điều trị: bổ xung testosterone…

Là một bệnh bẩm sinh hay mắc phải, gây nên hiện tượng các tế bào Leydig của tinh hoàn bị thoái triển không sản xuất hoặc sản xuất ít testosterone Từ sự suy giảm testosterone gây nên hàng loạt các hội chứng bệnh trên các phủ tạng chịu tác động bởi testosterone

- Bị cắt tinh hoàn trong một số bệnh lý và chấn thương

- Chấn thương: dập nát dẫn tới xơ hóa hoàn toàn tinh hoàn

- Viêm mạn tính dẫn tới xơ teo tinh hoàn

- Teo tinh hoàn do tinh hoàn không ở bìu mà bị lạc chỗ sang các vị trí khác như: ở trên nếp mu, trong ổ bụng, ống bẹn

- Những người mắc ung thư tiền liệt tuyến phải dùng các loại thuốc kháng androgen

- Các bệnh rối loạn về gen gây loạn sản tinh hoàn: hội chứng Klinefelter (47 XXY), hội chứng Turner (45 X)…

- Các bệnh rối loạn về men sinh dục

- Bệnh suy tuyến yên gây suy giảm FSH,LH

4.2.2.1 Các triệu chứng lâm sàng

- Có đầy đủ các triệu chứng lâm sàng của hội chứng suy giảm nội tiết tố testosterone

- Tinh hoàn teo nhỏ hoăc tinh hoàn không có trong bìu

- Định lượng LH, FSH, prolactin, estradiol, testosterone để tìm các rối loạn về nội tiết tố sinh sản

- Các xét nghiệm về gen

- Siêu âm, chụp cắt lớp, nhấp nháy đồ

4.2.3 Điều trị: bồi phụ LH, testosteron

Một cặp vợ chồng sau 12 tháng chung sống, trong sinh hoạt tình dục không sử dụng bất kỳ biện pháp tránh thai nào mà chưa có thai được xếp vào nhóm vô sinh

Vô sinh nam là vô sinh của nam giới (có hay không kết hợp với nguyên nhân từ phía nữ)

- Vô sinh nguyên phát: người vợ chưa có thai lần nào

- Vô sinh thứ phát: người vợ có thai ít nhất một lần

Có thể chia thành các nhóm:

Rối loạn cương dương, rối loạn xuất tinh

4.3.1.2 Nhiễm khuẩn hệ tiết niệu- sinh dục:

Viêm tinh hoàn- mào tinh hoàn, viêm niệu đạo, viêm tuyến tiền liêt…

4.3.1.3 Những bất thường bẩm sinh

- Các bất thường về nhiễm sắc thể giới tính (hội chứng Klinefelter)

- Các bất thường về gen (hội chứng Kallmann)

- Các bất thường khác: không có tinh hoàn, tinh hoàn lạc chỗ, tinh trùng có cấu trúc bất thường…

- Tinh dịch bất thường tự phát (hội chứng OAT) hoặc không rõ nguyên nhân 4.3.1.4 Các yếu tố mắc phải

- Nghiện rượu, hút thuốc lá, sau hóa trị liệu, nhiễm độc tia xạ…

- Các rối loạn về nội tiết tố: suy sinh dục, thiếu FSH đơn thuần, bài tiết quá nhiều androgen và estrogen

- Các yếu tố miễn dịch: kháng thể kháng tinh trùng gây hiện tượng ngưng kết và bất hoạt tinh trùng

- Các bất thường khác: tắc ống dẫn tinh, chấn thương mất tinh hoàn

+ Tiền sử thói quen hút thuốc, uống rượu, nhiễm độc, tiếp xúc hóa chất…

+ Tiền sử hôn nhân và thai sản: lấy vợ mấy năm, thời gian từ khi muốn có thai đến nay

+ Tiền sử bệnh tật: quai bị, bệnh mạn tính, bệnh viêm nhiễm-bệnh LTQĐTD…

+ Đặc điểm nhu cầu sinh lý, sinh hoạt tình dục xem có rối loạn cương dương, rối loạn xuất tinh…

+ Tiền sử gia đình về sinh sản: trong gia đình có ai chậm con không

+ Phía vợ: đã khám cho vợ chưa? Các bất thường lien quan đến sinh sản của người vợ: nhu cầu đòi hỏi về sinh lý, tình hình kinh nguyệt, đau khi giao hợp

+ Toàn thân: trạng thái tinh thần, hình dáng bên ngoài…

+ Thực thể: bệnh nội tiết, tim mạch, bệnh tiết niệu…

+ Bộ phận sinh dục ngoài: có dị tật bẩm sinh, viêm nhiễm, giãn tĩnh mạch tinh không?

- Xét nghiệm tinh dịch đồ: đánh giá số lượng, tính chất vật lý của tinh dịch, số lượng và chất lượng tinh trùng

- Xét nghiệm sinh hóa tinh dịch: túi tinh chứa nhiều fructose, tuyến tiền liệt chứa phosphatase acid và kẽm, mào tinh chứa carnitin Dựa vào các đặc điểm này có thể chẩn đoán tắc ở đoạn nào của đường xuất tinh

- Xét nghiệm kháng thể kháng tinh trùng

- Xét nghiệm LH, FSH, prolactin, estradiol, testosterone

- Xét nghiệm về di truyền học

- Xét nghiệm về mô học: chọc hút mào tinh hoàn tìm tinh trùng, sinh thiết tinh hoàn

- Siêu âm hệ tiết niệu- sinh dục: siêu âm tuyến tiền liệt, túi tinh, tinh hoàn, mào tinh hoàn, tĩnh mạch tinh…xem có bất thường không?

- Chụp ống dẫn tinh tìm chỗ tắc

4.3.3.1 Nguyên tắc Điều trị vô sinh nam giới cần dựa vào nguyên nhân

- Điều trị kháng sinh đặc hiệu cho các trường hợp viêm đường sinh dục-tiết niệu

- Dùng corticoid cho trường hợp vô sinh có kháng thể kháng tinh trùng

- Điều chỉnh nội tiết trong các trường hợp rối loạn nội tiết: LH, androgen, FSH,…

- Dùng thuốc cổ truyền ( một số bài thuốc hỗ trợ )

- Phẫu thuật: thắt tĩnh mạch tinh, hạ tinh hoàn

- Phẫu thuật tạo hình đường dẫn tinh và dương vật

+ Phẫu thuật lỗ đái, xơ cứng vật hang

+ Phẫu thuật mở rộng ụ núi, mở rộng cổ túi tinh

4.3.3.4 Các phương pháp hỗ trợ sinh sản: thụ tinh nhân tạo…

Là tình trạng không có khả năng đạt được và duy trì độ cương cứng của dương vật để đưa vào âm đạo người phụ nữ, tiến hành cuộc giao hợp một cách trọn vẹn 4.4.1 Nguyên nhân

- Do các bệnh rối loạn nội tiêt tố

- Do thần kinh, tâm thần

- Do rối loạn vận mạch

- Do các biến dạng của dương vật

- Hoàn toàn mất hẳn ham muốn tình dục

- Vẫn còn ham muốn nhưng dương vật không thể cương cứng để giao hợp

- Dương vật cương cứng tốt nhưng không đúng lúc

- Dương vật cương cứng trong thời gian rất ngắn, chưa kịp giao hợp, chưa kịp xuất tinh đã mềm xỉu

- Mắc các bệnh tim mạch, huyết áp, đái đường…

- Tiền sử chấn thương vùng chậu, phẫu thuật vùng tiểu khung và bộ phận sinh dục

4.4.4 Khám bộ phận sinh dục và tầng sinh môn

- Lỗ đái lạc chỗ, dương vật ngắn và nhỏ bẩm sinh, giới tính nữ giả nam - nam giả nữ….Bệnh xơ cứng vật hang

- Viêm xơ teo tinh hoàn, mào tinh hoàn…

- Tinh hoàn lạc chỗ, giãn tĩnh mạch tinh…

- Xét nghiệm đường, lipid máu

- Định lượng LH, FSH, prolactin, estradiol, testosterone

- Dùng liệu pháp tâm lý, châm cứu, thảo dược

- Dùng thuốc: LH, testosterone, viagra

- Phẫu thuật tạo hình: điều trị xơ cứng vật hang, làm dài dương vật, tạo hình niệu đạo, hạ tinh hoàn…

- Phẫu thuật lắp ghép các bộ phận giả: đặt ống silicon vào hai bên vật hang, sử dụng vật giả có bơm hơi…

Là tình trạng mất khả năng kiểm soát và duy trì phản xạ xuất tinh khi đạt khoái cảm cao độ khi giao hợp

- Độ 1: cuộc giao hợp có thể kéo dài hơn, nhưng dưới 5 phút (có một số tài liệu là dưới 2 phút) người nam giới đã xuất tinh

- Độ 2: dương vật đủ cương cứng đưa vào âm đạo, nhưng dưới 30 - 60 giây đã xuất tinh

- Độ 3: nam giới vừa nhìn thấy người phụ nữ đẹp hoặc vừa va chạm vào người phụ nữ đã xuất tinh

- Nguyên nhân tâm lý: do mất sự thăng bằng giữa quá trình hưng phấn và ức chế Hưng phấn quá mức có thể dẫn tới xuất tinh sớm Việc thủ dâm lâu dài sẽ dần dần hình thành nên một phản xạ xuất tinh sớm có điều kiện từ đó dẫn đến xuất tinh sớm trong những lần quan hệ tình dục thực sự về sau

+ Quá tăng nhậy cảm vùng dương vật: quá tăng nhậy cảm vùng qui đầu dương vật làm cho quá trình hưng phấn diễn ra quá mau lẹ hơn dẫn tới việc xuất tinh nhanh hơn

+ Các bệnh viêm nhiễm vùng chậu hông: viêm tuyến tiền liệt mạn tính, trĩ tắc mạch gây đau, trĩ nội viêm mạn tính, nhiễm khuẩn mô liên kết quanh tuyến tiền liệt và rò quanh hậu môn Điều này tác động lên các xung động hướng tâm từ niệu đạo sau làm giảm ngưỡng cần thiết cho sự phóng tinh qua phản xạ trung gian gây nên xuất tinh sớm

+ Một số bệnh rối loạn nội tiết như: suy sinh dục, mãn dục, tăng prolactin máu, rối loạn cương dương đều gây ảnh hưởng đến chức năng cương và chức năng xuất tinh

+ Do sự nhạy cảm của các thụ quan serotonin: sử dụng thuốc chống trầm cảm (loại ức chế tái hấp thu có chọn lọc serotonin) để điều trị xuất tinh sớm có kết quả rất khả quan

4.5.3.1 Dùng thuốc: gabapentin, clomipamin, paroxentin…

4.5.3.2 Thuốc bôi làm tê tại chỗ:

Dùng gel xylocain, lidocain bôi lên đầu dương vật trước khi giao hợp

4,5.3.3 Phong bế thần kinh cùng

Cắt bỏ dây thần kinh ngoại vi quanh đầu dương vật

Là tình trạng có máu lẫn trong tinh dịch khi xuất tinh.Thường lành tính và tự khỏi nhưng rất hay tái phát (người trẻ, dưới 45 tuổi), một số ít có thể ác tính (người lớn tuổi, trên 45)

- Là nguyên nhân thường gặp nhất Viêm gây kích thích niêm mạc dẫn đến xung huyết và phù nề đường dẫn tinh, tuyến tiền liệt, ụ núi và niệu đạo

- Nguyên nhân gây viêm là do nhiễm khuẩn, chấn thương, sỏi túi tinh hay calci hóa tuyến tiền liệt Nhiễm khuẩn thường do: Enterobacteria, Chamydia, vi khuẩn gram dương, trực khuẩn lao và một số virus

4.6.1.2 Tắc túi tinh và nang túi tinh

Gây căng giãn làm đứt vỡ các mạch máu dưới niêm mạc

Ung thư tuyến tiền liệt, đường dẫn tinh và tinh hoàn

Rối loạn đông máu, hemophili, xơ gan, tăng huyết áp

Sinh thiết tuyến tiền liệt, đặt dụng cụ niệu đạo, chạy tia xạ trong ung thư tuyến tiền liệt, sau thắt ống dẫn tinh, sau cắt tinh hoàn

4.6.1.6 Giãn tĩnh mạch niệu đạo: đái máu một bãi sau khi cương dương vật

- Lâm sàng: tinh dịch có màu đỏ hoặc màu nâu hoặc rỉ sắt

- Xét nghiệm tinh dịch đồ: có nhiều hồng cầu trong tinh dịch

- Các xét nghiệm nước tiểu: phân tích nước tiểu, nuôi cấy vi khuẩn và làm kháng sinh đồ, tìm tế bào ác tính

- Các xét nghiệm tinh dịch: làm tinh đồ để tìm hồng cầu, bạch cầu, nuôi cấy vi khuẩn, làm kháng sinh đồ, tìm các tế bào ác tính

- Các xét nghiệm máu: công thức bạch cầu, máu lắng, chức năng đông máu, kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) đối với người trên 45 tuổi

- Các xét nghiệm chẩn đoán lao đường tiết niệu: phản ứng mantoux, tìm kháng thể lao, phản ứng PCR với trực khuẩn lao

- Siêu âm ổ bụng: đánh giá tình trạng gan, thận, bàng quang, tuyến tiền liêt…

- Siêu âm qua trực tràng: để xác định các bệnh lý khu vực túi tinh và tuyến tiền liệt như calci hóa tuyến tiền liệt, sỏi túi tinh, giãn túi tinh…

- Soi niệu đạo và bàng quang: để phát hiện các tổn thương ở niệu đạo, tuyến tiền liệt

- Chụp cộng hưởng từ vùng tiểu khung: có giá trị thăm dò túi tinh và tuyến tiền liệt

- Nội soi túi tinh: được chỉ định trong trường hợp xuất tinh ra máu kéo dài trên 3 tháng mà không tìm thấy nguyên nhân nào

4.6.4.1 Nội khoa: chỉ định cho các trường hợp viêm và nhiễm khuẩn

MỘT SỐ DỊ TẬT BẨM SINH CỦA BỘ PHẬN SINH DỤC NAM

Lỗ đái lệch thấp

Hình 2-1 Niệu đạo lạc chỗ

Là dị tật bẩm sinh của dương vật, làm cho niệu đạo, vật hang, vật xốp, qui đầu và bao qui đầu phát triển không hoàn toàn Lỗ niệu đạo có thể nằm ở bất kỳ vị trí nào trên thân dương vật, thậm trí có thể nằm ở bìu hay tầng sinh môn

1.1 Phân loại lỗ đái lệch thấp

1.1.1 Lỗ đái lệch thấp đoạn trước

1.1.2 Lỗ đái lệch thấp đoạn giữa hay đoạn thân dương vật

- Phần đầu của thân dương vật (3)

- Phần gốc của thân dương vậ(5)

1.1.3 Lỗ đái lệch thấp đoạn sau: đây là thể nặng nhất của bệnh bao gồm

- Chỗ nối dương vật – bìu (6)

1.2 Những dị tật phối hợp với lỗ đái lệch thấp

1.2.1 Tinh hoàn không xuống bìu và thoát vị bẹn

Là hai dị tật phổ biên nhất phối hợp với lỗ đái lệch thấp

1.2.2 Dị tật đường tiết niệu

Khoảng 46% có bất thường đường tiết niệu trên với lỗ đái lệch thấp và dị tật không có hậu môn

1.2.3 Túi bầu dục tuyến tiền liệt

Là một túi nhỏ mở rộng khỏi niệu đạo vào nhu mô tuyến tiền liệt

1.2.4 Rối loạn biệt hóa giới tính

Rối loạn này cần phải đặt ra ở tất cả các trường hợp lỗ đái lệch thấp đoạn sau phối hợp với tinh hoàn không xuống bìu

1.3 Điều trị: thường phải giải quyết bằng phẫu thuật chỉnh hình tại các bệnh viện chuyên khoa.

Xơ cứng vật hang

Đặc điểm của bệnh là sự hình thành các mảng hoặc cục xơ cứng ở dương vật, mảng xơ này phát triển trong các mô cương (vật hang) và có thể nằm ở mặt lưng hay mặt bụng của dương vật Mảng xơ có thể làm biến dạng dương vật, đau mỗi khi cương, cản trở hoạt động tình dục của người bệnh

Có nhiều giả thuyết đã được đưa ra Một số giả thuyết cho rằng mảng xơ phát triển sau các chấn thương (bẻ cong, va đập mạnh) Các chấn thương này gây chảy máu tại chỗ bên trong dương vật lâu ngày hình thành nên các mảng hay cục xơ Một số cho rằng xơ hóa vật hang là do rối loạn tự miễn của cơ thể

2.2 Triệu chứng: chỉ dựa vào lâm sàng là đủ

2.2.1 Triệu chứng của bệnh bao gồm:

- Đau khi dương vật cương, đau khi quan hệ tình dục

- Dương vật vẹo, cong khi cương, khó đưa vào âm đạo

- Giảm hoặc mất khả cương cứng dương vật

2.2.2 Khám dương vật khi dương vật cương

- Xuất hiện một dải xơ ở một hoặc hai bên vật hang dương vật

- Đường kính dương vật giảm đi

- Dương vật lồi lõm và ngắn

Theo dõi điều trị nội khoa từ 1 – 2 năm trước khi có chỉ định ngoại khoa Thuốc: colchicin, vitamin E, dexamethason

+ Bệnh ở mức độ nặng, người bệnh đau, dương vật cong quá mức cản trở việc quan hệ tình dục

+ Theo dõi 1-2 năm mà không có tiến triển tốt lên

+ Điều trị nội khoa thất bại

- Phẫu thuật: lấy cục xơ, làm thẳng dương vật.

Tinh hoàn thể ẩn cao

Là những tinh hoàn dừng lại trên đường di chuyển của tinh hoàn từ bụng xuống bìu trong thời kỳ bào thai Các thể lâm sàng có thể gặp: tinh hoàn nằm trong ổ bụng, ở lỗ bẹn sâu, trong ống bẹn và ngoài lỗ bẹn nông Tinh hoàn ẩn thể cao là các thể lâm sàng mà tinh hoàn nằm trong ổ bụng hoặc ở lỗ bẹn sâu

3.1 Nguy cơ của tinh hoàn ẩn

Nếu không điều trị có thể gặp nguy cơ: ung thư hóa, khả năng vô sinh, thoát vị bẹn, xoắn tinh hoàn hay chấn thương tinh hoàn hoặc tổn thương về tâm lý do không có hay chỉ có một tinh hoàn dưới bìu

- Rối loạn trục hạ đồi - tuyến yên - tuyến sinh dục: Suy tuyến yên làm thiếu gondotropin gây tinh hoàn ẩn và dương vật nhỏ lại

- Sai lệch tổng hợp testosteron: do thiếu men 17 α hydroxygenlase, 5 α reductase…

- Hội chứng giảm khả năng cảm nhận của các thụ thể androgen

- Estrogen: cũng có tác dụng làm hỏng sự đi xuống của tinh hoàn: mẹ mang thai dùng diethylstilbesteron hay kháng androgen

- Phát triển bất thường của dây chằng tinh hoàn - bìu

- Các yếu tố cơ học gây cản trở sự di chuyển của tinh hoàn như: cuống mạch tinh hoàn ngắn, xơ hóa vùng ống bẹn…

Thăm khám vùng bẹn bìu thấy bìu kém phát triển, tinh hoàn càng ẩn cao thì bìu càng kém phát triển Tinh hoàn thể ẩn cao khi thăm khám không sờ thấy tinh hoàn

- Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, soi ổ bụng: để xác định vị trí của tinh hoàn ẩn

- Xét nghiệm thể nhiêm sắc: để xác định các trường hợp giới tính không xác định

- Nghiệm pháp hCG: là một nghiệm pháp được sử dụng để xác định xem tinh hoàn có hay không có trong trường hợp cả hai tinh hoàn đều không sờ thấy

- Các xét nghiệm hormone: LH, FSH, prolactin, estradiol, testosteron

- Các xét nghiệm chỉ điểm khối u: alpha FP, hCG nên làm để phát hiện các trường hợp ác tính

Cần phát hiện sớm và điều trị trước 2 tuổi.

- Nội khoa: sử dụng thuốc nội tiết như hCG, GnRH đơn thuần hoặc phối hợp

- Phẫu thuật: khi điều trị nội khoa không kết quả Mổ hạ tinh hoàn xuống bìu

Giãn tĩnh mạch tinh

Là trường hợp giãn bất thường của tĩnh mạch tinh và đám rối tĩnh mạch tinh, thường xảy ra ở một bên và thường là bên trái

Hình 2.3 Giãn tĩnh mạch thừng tinh 4.1 Nguyên nhân

Cơ chế gây giãn tĩnh mạch tinh là do không có van hoặc thiểu năng van, vì vậy có trào ngược máu từ tĩnh mạch thận vào đám rối tĩnh mạch tinh

Khám trong những trường hợp điển hình, có thể thấy búi giãn tĩnh mạch ở phía trên và sau tinh hoàn

- Siêu âm Doppler mầu: siêu âm cuống mạch tinh hoàn để đánh giá mức độ giãn tĩnh mạch tinh

- Siêu âm và chụp cắt lớp vi tính ổ bung: nhằm loại trừ các trường hợp giãn tĩnh mạch tinh thứ phát do các khối u sau phúc mạc hay ở tiểu khung chèn ép

- Tinh dịch đồ: chỉ định trong các trườn hợp vô sinh nhằm đánh giá ảnh hưởng của giãn mạch tinh đến chức năng sinh sản tinh trùng

- Thắt cắt hai đầu tĩnh mạch tinh, làm xẹp hết máu ứ đọng ở phần tĩnh mạch ngoại vi

- Không làm thương tổn động mạch tinh.

Các rối loạn biệt hóa giới tính sinh dục

Trên lâm sàng gặp những người bệnh có buồng trứng nhưng cơ quan sinh dục lại biệt hóa nam tính hay không rõ ràng về giới tính, đó là trường hợp lưỡng

180 tính giả nữ., hoặc người bệnh có tinh hoàn nhưng cơ quan sinh dục ngoài và các ống sinh dục biệt hóa nam tính không hoàn toàn còn gọi là lưỡng tính giả nam,…Đó là những trường hợp rối loạn của biệt hóa giới tinh sinh dục

Biệt hóa giới tính sinh dục là một quá trình phức tạp do nhiều yếu tố quyết định: giới tính thể nhiễm sắc, giới tính tuyến sinh dục và giới tính hình thể

Khi có sự rối loạn của ít nhất một trong các yếu tố tham gia quá trình biệt hóa giới tính bình thường kể trên sẽ gây nên biệt hóa giới tính bất thường

+ Biểu hiện bất thường giới tính về hành vi: người bệnh có hình thể ngoài là nam giới, nhưng cư sử như nữ giới, thích chơi với ban nam…

+ Quá trình phát triển tình cảm, dậy thì, hôn nhân và con cái Ngoại trừ các trường hợp lưỡng tính giả nữ, hầu hết người bệnh không rõ ràng về giới tính sinh dục, ít có khả năng sinh sản

+ Toàn thân: trạng thái tinh thần kinh, hình dáng bên ngoài, hệ thống lông và râu phát triển có bất thường? (ví dụ kém phát triển)

+ Thực thể: bệnh nội tiết (đái tháo đường…), bệnh tim mạch (giãn tĩnh mạch, tim bẩm sinh ), cơ bắp (cơ nhẽo), tiết niệu (dị tật hệ tiết niệu), vú to, bộ phận sinh dục ngoài (không có tinh hoàn trong bìu, lỗ đái thấp, có cả tinh hoàn và âm đạo, )

- Siêu âm: Có thể phát hiện được các bất thường các tạng như: dị dạng thận, bệnh lý tim mạch…

- Chụp cắt lớp vi tính: bổ xung cho siêu âm trong phát hiện các dấu hiệu bất thường

- Nội soi ổ bụng tìm tinh hoàn, các khối bất thường, tử cung, buồng trứng…

- Xét nghiệm nhiễm sắc thể và bản đồ gen

- Xét nghiệm nội tiết tố sinh sản để xác định giới

- Nguyên tắc: cần điều trị theo nguyên nhân, mục đích là xác định tình trạng bệnh lý và định hướng giới tính để nuôi dạy trẻ có cuộc sống phù hợp và tình dục thích ứng sau tuổi dậy thì

- Liệu pháp tâm lý: một khi giới tính đã được định hướng, cần tiếp tục củng cố giới tính đó bằng các phương pháp ngoại khoa, nội tiết và tâm lý Việc định hướng về giới tính tốt nhất phải được thực hiện trước 2 tuổi

- Nội khoa: sử dụng nội tiết tố phù như: androgen, nội tiết tố tăng trưởng, nội tiết tố nữ phù hợp với thể bệnh Một số trường hợp phải kết hợp với phẫu thuật

Mục đích của điều trị ngoại khoa là trả lại đúng giới tính bằng tạo hình Các phẫu thuật tạo hình nên làm trước 6 đến 12 tháng Âm vật có thể tạo hình sớm nhưng âm đạo có thể đợi đến tuổi thanh niên

Tinh hoàn có loạn sản ở người bệnh có nhiễm sắc thể Y cần được loại bỏ sớm để đề phòng ung thư tinh hoàn Ở những người bệnh có kháng androgen hoàn toàn, các tinh hoàn có thể giữ lại cho đến lúc thanh niên để tạo nguồn estrogen nếu như tinh hoàn không nằm ở môi lớn Lúc đó, có thể cắt bỏ tinh hoàn và tiếp tục sử dụng hormon thay thế cho đến tuổi dậy thì Sự khẳng định giới tính chủ yếu dựa vào sự định hướng giới tính để nuôi dạy trẻ, cách thức phẫu thuật và sự củng cố về tâm lý thời niên thiếu kết hợp với các biện pháp tăng cường nội tiết tố vào lúc dậy thì.

Phì đại lành tính tuyến tiền liệt

Phì đại tuyến tiền liệt (PĐTTL) là một u lành hay gặp nhất ở nam giới và chiếm một phần quan trọng trong lão khoa Trong những năm gần đây, qua nhiều công trình nghiên cứu đều cho thấy PĐTTL tăng dần theo tuổi và phụ thuộc vào hoạt động nội tiết tố nam

6.1 Nguyên nhân: có mối liên quan chặt chẽ giữa PĐTTL với tuổi và những thay đổi nội tiết liên quan đến tuổi Androgen lưu hành và dihydrotestosteron (DHT- dạng hoạt động của androgen trong tuyến tiền liệt) đóng một vai trò quan trọng trong phát triển bệnh PĐTTL

6.2 Triệu chứng lâm sàng: được đặc trưng bởi hai triệu chứng tắc nghẽn và kích thích:

- Triệu chứng tắc nghẽn: biểu hiện bằng đái nhỏ giọt, ngập ngừng, tia nhỏ giọt và yếu, có cảm giác đái không hết, bí đái

- Triệu chứng kích thích: biểu hiện bằng đái gấp, đái khó đái đêm, đái rỉ Các triệu chứng này có thể do hậu quả của đái không hết, có thể do nhiễm khuẩn tiết niệu tái phát Tóm lại, triệu chứng này là hậu quả phản ứng của bàng quang sau các triệu chứng tắc nghẽn

Là phương pháp đơn giản nhất, nhanh nhất và ít tốn kém nhất Thăm trực tràng có thể ước lượng được kích thước của tuyến, hình dáng khối u, mật độ chắc hay mềm, mặt nhẵn hay có u cục, còn hay mất rãnh giữa, khi sờ vào khối u có đau không

Phì đại tuyến tiền liệt lành tính kích thước to nhỏ khác nhau từ vài gam đến vài trăm gam, tuyến thường vẫn giữ được hình dáng cân đối U to dần làm tuyến biến dạng, tuyến có khuynh hướng hình cầu Thùy giữa làm thành một khối lối vào trong bàng quang ở phần trên của tuyến

- Xử dụng thảo dược: permixon, tadenan, prostamol…

- Xử dụng các thuốc kháng alpha1: alfuzosin, terazosinhydrochioride, …

- Xử dụng nội tiết tố: finasteride, làm giảm hoạt động nội tiết tố của androgen

- Dùng bóng làm giãn niệu đạo tuyến tiền liệt

- Điều trị bằng vi sóng áp nhiệt vùng tuyến tiền liệt qua trực tràng

- Phẫu thuật cắt nội soi hoặc đường trên

1 Trình bày khái niệm, nguyên nhân của một số dị tật bẩm sinh bẩm sinh bộ phận sinh dục nam

2 Trình bày triệu chứng, hướng xử trí một số dị tật bẩm sinh bẩm sinh bộ phận sinh dục nam

TƯ VẤN CHO NAM GIỚI VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN 183 1 Những điểm cần chú ý khi tư vấn chăm sóc sức khỏe sinh sản cho nam giới

Ngày đăng: 06/12/2022, 23:55

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w