Giáo trình Chăm sóc sức khỏe phụ nữ: Phần 1 - Trường Đại Học Quốc Tế Hồng Bàng

Vμo kho¶ng ngμy thø 14 cña chu kú kinh nguyÖt, nang De Graaf chÝn, bμi tiÕt estrogen ngμy cμng nhiÒu vμ ®¹t møc tèi ®a, lμm cho thuú tr−íc tuyÕn yªn ngõng bμi tiÕt FSH, ®ång thêi bμi t[r]

Bé y tÕ

vô khoa học v đo tạo

Chăm sóc sức khỏe phụ nữ (Ti liệu đo tạo Hộ sinh trung häc)

M· sè: T.30 Z.1

Nhμ xuất Y học

Điều hnh biên soạn

BS Nguyễn Phiên BS Nguyễn Đình Loan PGS TS Nguyễn Đức Vy DS Đỗ Thị Dung

TS Lu Hữu Tự

ban biên soạn

BS Nghiêm Xuân Đức BS Trần Nhật Hiển BS Hà Thị Thanh Huyền BS Nguyễn Hoàng Lệ ThS Nguyễn Bích Lu

PGS TS Trần Thị Phơng Mai BS Phó Đức Nhuận

CN Đoàn Thị Nhuận

ThS Dơng Thị Mỹ Nhân CN Vũ Hồng Ngọc CN Đặng Thị Nghĩa BS Bùi Sơng

PGS TS Cao Ngọc Thành ThS Lê Thanh Tùng TS Huỳnh Thị Thu Thủ BS Phan ThÞ Kim Thủ

Ban th− ký

DS Đỗ Thị Dung ThS Đồng Ngọc Đức BS Phan ThÞ Kim Thủ

Tham gia Tỉ chøc thảo

Th.S Phí Văn Thâm

Lêi giíi thiƯu

Thực Nghị định số 43/2000/NĐ-CP ngμy 30 tháng năm 2000 Chính phủ quy định chi tiết vμ h−ớng dẫn triển khai Luật Giáo dục, Bộ Y tế phê duyệt ban hμnh ch−ơng trình khung cho giáo dục trung học chuyên nghiệp nhóm ngμnh sức khoẻ Để thống thực tr−ờng Trung học y tế, Vụ Khoa học vμ Đμo tạo - Bộ Y tế biên soạn Ch−ơng trình giáo dục Hộ sinh vμ tổ chức biên soạn sách cho toμn ch−ơng trình nμy Tham gia biên soạn có thầy thuốc chuyên khoa Sản - Phụ, giáo viên trung học chuyên nghiệp vμ cao đẳng y tế nhiều tr−ờng Bộ sách đ−ợc Hội đồng chuyên môn thẩm định vμ đ−ợc Bộ Y tế ban hμnh để lμm tμi liệu dạy - học thức Ngμnh

Các tr−ờng đμo tạo Hộ sinh trung học sử dụng tập giáo trình nμy kết hợp với giáo trình nhμ tr−ờng biên soạn để lμm tμi liệu giảng dạy vμ

h−íng dẫn học sinh phù hợp với điều kiện cụ thể vùng,

Cuốn sách Chăm sóc sức khoẻ phụ nữ đợc biên soạn theo tiêu chí:

Bám sát mục tiêu, nội dung giáo dục Chơng trình khung v

Chơng trình giáo dục Hộ sinh Bé Y tÕ ban hμnh

− Nh÷ng nội dung chuyên môn đợc biên soạn vo Hớng dẫn chuẩn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Bộ Y tế

− Cập nhật thông tin, kiến thức lĩnh vực Sức khoẻ sinh sản để chọn lọc đ−a vμo giáo trình mơn học

− Đổi ph−ơng pháp biên soạn, tạo tiền đề s− phạm để giáo viên, học sinh tr−ờng áp dụng ph−ơng pháp dạy - học tích cực

Vụ Khoa học vμ Đμo tạo - Bộ Y tế chân thμnh cảm ơn Quỹ dân số Liên hiệp quốc, Dự án VIE/01/P10 hỗ trợ trình biên soạn giáo trình mơn học Cám ơn chun gia Quốc tế Quỹ dân số Liên hiệp quốc tham gia đóng góp ý kiến với tác giả trình biên soạn giáo trình mơn học nμy

Tập giáo trình mơn học chắn cịn nhiều khiếm khuyết, Vụ Khoa học vμ Đμo tạo - Bộ Y tế mong nhận đ−ợc ý kiến đóng góp đồng nghiệp, thầy, cô giáo vμ học sinh tr−ờng để tập giáo trình ngμy cμng hoμn thiện

Bé Y TÕ

Mơc lơc

Lêi giíi thiƯu

Bμi Gi¶i phÉu sinh lý bé phËn sinh dục nữ v khung chậu Bi Chăm sóc sức khỏe sinh sản tuổi vị thnh niên 32 Bi Chăm sóc sức khỏe sinh sản ngời phụ nữ tuổi mÃn kinh 45

Bi Giáo dơc søc kháe phơ n÷ 54

Bμi Rối loạn kinh nguyệt vμ máu âm đạo bất th−ờng 60 Bμi Các dị tật bẩm sinh đ−ờng sinh dục nữ 70

Bμi Sa sinh dôc 76

Bi Nhiễm khuẩn đờng sinh sản v bệnh lây truyền

qua đờng tình dơc 83

Bμi C¸c khèi u sinh dơc 108

Bμi 10 Rò bμng quang - âm đạo 127

Bμi 11 V« sinh 133

Bμi 12 Phá thai phơng pháp hút thai chân không 140

Bμi

Gi¶i phÉu sinh lý bé phËn sinh dơc n÷ vμ khung chËu

Mơc tiªu

1. Kể tên vμ tranh mơ hình đầy đủ thμnh phần của phận sinh dục nữ vμ liên quan

2. Tr×nh bμy đợc cấu trúc v chức tử cung

3. Trình bμy đ−ợc hoạt động nội tiết có chu kỳ buồng trứng vμ

kinh nguyÖt

4. Kể tên v số đo đờng kính khung chậu nữ I Giải phẫu phận sinh dục nữ

1 Âm hộ

Âm hộ gồm tất phần bên ngoμi nhìn thấy đ−ợc từ x−ơng vệ (x−ơng mu) đến tầng sinh môn

− Vùng mu (đồi vệ nữ): lμ lớp tổ chức mỡ nằm x−ơng vệ có lơng bao phủ bên ngoμi

− Âm vật: t−ơng đ−ơng với d−ơng vật nam giới nh−ng khơng xốp vμ khơng có niệu đạo nằm Âm vật dμi khoảng 1-2 cm, đ−ờng kính ngang khoảng 0,5 cm Âm vật có nhiều mạch máu, lμ quan tạo cảm sinh dục

− Hai môi lớn: hai bên âm hộ, nối tiếp với đồi vệ nữ đến vùng tầng sinh mơn Sau tuổi dậy có lơng bao phủ

− Hai m«i nhá: lμ hai nÕp gÊp cđa da ë m«i lín, kh«ng có lông nhng có nhiều tuyến v nhiều dây thần kinh cảm giác

L niu o: nm vùng tiền đình (1 vùng hình tam giác giới hạn phía tr−ớc lμ âm vật, hai bên lμ hai mơi bé, phía sau lμ mép sau âm hộ), nằm d−ới âm vật, hai bên lỗ niệu đạo có tuyến Skène

Âm hộ nhận máu từ động mạch thẹn vμ máu trở qua tĩnh mạch thẹn Đ−ờng bạch huyết dẫn đến hạch vùng bẹn Âm hộ có đầu dây thần kinh thẹn

Vïng mu

M«i lín

BỊ mặt thẫm màu có lông

Bề mặt nhẵn

Bao âm vật

Âm vật

Nếp hÃm âm vật

Môi nhỏ

Nếp hÃm âm hộ

Hình 1: Âm hộ Hình 2: ¢m vËt

2 Âm đạo

− Âm đạo lμ ống trơn nối âm hộ đến cổ tử cung, nằm niệu đạo vμ bμng quang phía tr−ớc, trực trμng phía sau

− Âm đạo có chiều dμi khác thμnh: thμnh tr−ớc 6,5 cm, thμnh sau 9,5 cm, thμnh bên 7,5 cm

− Vòm âm đạo tiếp cận với túi cùng, phía sau, vịm âm đạo ngăn cách với trực trμng qua đồ sau vμ túi Douglas lμ điểm thấp ổ bụng

− Âm đạo bình th−ờng lμ ống dẹt, thμnh tr−ớc vμ thμnh sau áp vμo Khi đẻ, âm đạo giãn rộng để thai nhi qua đ−ợc

− Niêm mạc âm đạo th−ờng có nhiều nếp nhăn ngang, chịu ảnh h−ởng nội tiết tố nữ, th−ờng ẩm dịch tiết từ cổ tử cung vμ buồng tử cung

Thμnh âm đạo có lớp trơn với thớ dọc nơng vμ thớ vịng sâu Các thớ liên tiếp với cổ tử cung

M¹ch m¸u:

− Tĩnh mạch: có nhiều, tạo thμnh đám rối tĩnh mạch nằm lớp d−ới niêm mạc vμ đổ tĩnh mạch hạ vị

− Bạch mạch: 1/3 đổ hạch bạch huyết quanh động mạch chậu, 1/3 đổ hạch bạch huyết quanh động mạch hạ vị, 1/3 d−ới đổ hạch bạch huyết vùng bẹn

Thần kinh: bình th−ờng âm đạo khơng có đầu nhánh dây thần kinh

Tư cung Bµng quang

Cùng đồ sau âm đạo

Cùng đồ tr−ớc õm o m o

Cơ nâng

hu mụn m o

Cơ bịt

Hố ngồi trực trµng

Hoµnh niƯu sinh dơc

Hµnh

Trơ ©m vËt

Thiết đồ cắt đứng dọc âm đạo Thiết đồ cắt đứng ngang âmđạo

Hình 3: Âm o

3 Tầng sinh môn

Tng sinh môn hay đáy chậu gồm tất phần mềm, cân, cơ, dây chằng bịt lỗ d−ới khung chậu Tầng sinh mơn có dạng hình trám, giới hạn phía tr−ớc lμ bờ d−ới x−ơng vệ, hai bên lμ hai ụ ngồi, phía sau lμ đỉnh x−ơng cụt Đ−ờng nối hai ụ ngồi chia tầng sinh môn lμm hai phần: tầng sinh môn tr−ớc hay đáy chậu niệu sinh dục vμ tầng sinh môn sau hay đáy chậu hậu môn (giữa nam vμ nữ, tầng sinh môn tr−ớc khác cịn tầng sinh mơn sau giống nhau)

Nót thớ trung tâm tầng sinh môn Cơ ngang nông

Cơ vòng

hậu môn Cơ ngồi-cụt

Cơ nâng hậu môn Hoành niệu sinh dục Cơ hành-xốp Cơ ngåi ngang

ơ ngåi

Tam gi¸c niƯu sinh-dơc

Tam giác hậu môn Dây chằng

cùng - ngåi

Tầng sinh môn tr−ớc nữ lμ vùng đ−ợc giới hạn phía tr−ớc lμ mép sau âm hộ vμ phía sau lμ hậu mơn Đó lμ khối hình tam giác đều, cạnh 4cm gồm da, tổ chức mỡ vμ Tầng sinh mơn lấp kín phần hở trực trμng vμ âm đạo, lμ trung tâm tạo thμnh ỏy chu

Từ sâu nông, tầng sinh môn gồm có tầng: tầng sâu, tầng v tầng nông Mỗi tầng gồm có v đợc bao bọc lớp cân riêng

Tầng sâu: gồm có nâng hậu môn v ngồi cụt, đợc bao bọc hai cân tầng sinh môn s©u

− Tầng giữa: gồm có ngang sâu vμ thắt niệu đạo Cả hai nμy nằm tầng sinh môn tr−ớc vμ đ−ợc bao bọc hai cân tầng sinh môn

− Tầng nông: gồm lμ: ngang nông, hμnh hang, ngồi hang, khít âm mơn vμ thắt hậu môn Cơ thắt hậu môn nằm tầng sinh mơn sau, cịn lại nằm tầng sinh môn tr−ớc vμ đ−ợc phủ cân tầng sinh môn nông

Các nâng hậu môn, ngang sâu, ngang nông, hμnh hang, khít âm mơn, thắt hậu mơn vμ thắt niệu đạo bám vμo nút thớ trung tâm đáy chậu Đó lμ nút vμ sợi nằm ống hậu môn vμ tầng sinh mơn tr−ớc

Tầng sinh mơn có nhiệm vụ nâng đỡ quan tiểu khung (bμng quang, tử cung, âm đạo, trực trμng) Khi sinh đẻ, tầng sinh môn phải giãn mỏng vμ mở để thai vμ phần thai thoát ngoμi Trong giai đoạn sổ thai, tầng sinh môn không giãn tốt bị rách vμ tổn th−ơng đến nút thớ trung tâm đáy chậu Tr−ờng hợp tầng sinh môn bị nhão đẻ nhiều lần rách mμ không đ−ợc khâu phục hồi dễ bị sa sinh dục sau

4 Tö cung

4.1 H×nh thĨ vμ cÊu tróc

Phần âm đạo

Phần âm đạo Âm đạo Bàng quang

5 cm Th©n TC

2,5 cm Cổ TC

Đáy

Lỗ Lỗ

Hình 5: Tử cung

T cung cú dạng hình nón cụt, đáy rộng trên, đ−ợc chia lμm phần:

4.1.1 Th©n tư cung

Thân tử cung có dạng hình thang, phần rộng gọi lμ đáy tử cung, hai góc bên lμ chỗ ống dẫn trứng thông với buồng tử cung, lμ nơi bám hai dây chằng tròn vμ dây chằng Tử cung - Buồng trứng, gọi lμ sừng tử cung

Thân tử cung có chiều dμi khoảng cm, chiều rộng khoảng 4-5 cm, trọng l−ợng khoảng 50 gam (ở ng−ời đẻ nhiều, kích th−ớc tử cung lớn chút)

CÊu tróc th©n tư cung gåm phÇn:

− Phđ ngoμi tư cung lμ m¹c (thanh m¹c)

+ Từ mặt bμng quang, phúc mạc lách xuống bμng quang vμ tử cung tạo thμnh túi bμng quang - tử cung lật lên che phủ mặt tr−ớc, đáy vμ mặt sau tử cung Sau phúc mạc lách xuống tử cung vμ trực trμng (sâu đến tận1/3 thμnh sau âm đạo) tạo thμnh túi tử cung - trực trμng (túi Douglas) Phúc mạc mặt tr−ớc vμ sau nhập lại hai bên vμ kéo dμi đến vách chậu tạo thμnh dây chằng rộng

+ d−ới phúc mạc khơng phủ hết nên cịn để hở phần eo vμ cổ tử cung, dμi khoảng 1,5 cm phía chỗ bám âm đạo vμo cổ tử cung

− C¬ tư cung gåm líp:

+ Lớp dμy nhất, gồm sợi đan chéo bao quanh mạch máu Sau đẻ, sợi nμy co rút lại, chèn ép vμo mạch máu lμm cho máu tự cầm

+ Lớp l vòng Các lớp thân tử cung tạo thnh hệ thống cã tÝnh chÊt võa gi·n võa co

− Trong lμ niêm mạc tử cung Đó lμ lớp biểu mơ tuyến gồm lớp: lớp đáy mỏng, thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt, lớp nông thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt vμ bong hμnh kinh Niêm mạc tử cung lμ biểu mô trụ, có lớp tế bμo

4.1.2 Eo tư cung

Eo tử cung l nơi thắt nhỏ lại, tiếp giáp thân tử cung v cổ tử cung, di khoảng 0,5 cm Vo tháng cuối thời kỳ thai nghÐn vμ chun d¹, eo tư cung sÏ giÃn v trở thnh đoạn dới tử cung

Eo tư cung chØ cã hai líp c¬: c¬ däc v vòng, chéo Vì vậy, vỡ tử cung thờng vỡ đoạn dới tử cung

4.1.3 Cỉ tư cung

− Cổ tử cung bình th−ờng dμi khoảng - cm, rộng khoảng cm Lúc ch−a đẻ cổ tử cung tròn đều, mật độ chắc, lỗ ngoμi cổ tử cung tròn Khi ng−ời phụ nữ đẻ, cổ tử cung dẹp lại, mật độ mềm hơn, lỗ ngoμi cổ tử cung rộng vμ khơng trịn nh− lúc ch−a đẻ Cμng đẻ nhiều, lỗ cổ tử cung cμng rộng theo chiu ngang

Niêm mạc ống cổ tử cung l tuyến tiết chất nhầy, mặt ngoi cổ tử cung đợc bao phủ lớp tế bo lát, không chế tiết

4.2 Mạch máu v thần kinh

4.2.1 Động mạch

ng mạch tử cung lμ nhánh động mạch hạ vị, vùng eo tử cung bắt chéo niệu quản, cho nhánh cấp máu:

− Nh¸nh niƯu qu¶n

− Nhánh bμng quang - âm đạo

− Nhánh cổ tử cung - âm đạo có - nhánh nhỏ, nhánh nhỏ chia lμm ngμnh cho mặt tr−ớc vμ sau âm đạo, cổ tử cung

− Các nhánh tử cung: vμo đáy tử cung, phát triển nhiều có thai để cấp máu nuôi d−ỡng thai

− Các nhánh cấp máu nuôi d−ỡng ống dẫn trứng vμ buồng trứng tiếp nối với nhánh động mạch buồng trứng

4.2.2 TÜnh m¹ch

Tĩnh mạch lớp nông chạy theo động mạch tử cung, với động mạch bắt chéo mặt tr−ớc niệu quản Tĩnh mạch lớp sâu sau niệu quản Cả hai tĩnh mạch đổ vμo tĩnh mạch hạ vị

4.2.3 B¹ch m¹ch

Bạch mạch tạo thμnh hệ thống chi chít dây chằng rộng phía chỗ bắt chéo động mạch tử cung vμ niệu quản, đổ vμo nhóm hạch cạnh động mạch chủ bụng vμ nhóm hạch động mạch hạ vị

4.2.4 ThÇn kinh

Có nhiều nhánh tách từ đám rối hạ vị, chạy theo dây chằng tử cung - đến eo tử cung

4.3 VÞ trÝ vμ liªn quan

− Tư cung n»m tiểu khung, dới phúc mạc, bng quang phÝa tr−íc vμ trùc trμng ë phÝa sau

− Th©n tư cung th−êng gËp tr−íc so víi trơc cđa cỉ tư cung gãc kho¶ng 1000 -

1200, tạo với trục âm đạo góc khoảng 900

− Liªn quan cđa tư cung cã thĨ chia lμm phÇn:

+ Phần âm đạo: qua phúc mạc liên quan phía tr−ớc với bμng quang, phía sau với trực trμng, phía với quai ruột non

15 14 13

12 11 10

9

8

6

1- Tĩnh mạch chậu hông trái 2- X−ơng 3- Trực tràng 4- Túi tử cung trực tràng 5- Âm đạo 6- Niệu đạo 7- Môi bé 8- Môi lớn 9- X−ơng mu 10- Bàng quang 11- Phúc mạc 12- Tử cung 13- Buồng trứng 14- ống dẫn trứng 15 - Động mạch chậu

Hình 6: Thiết đồ cắt đứng dọc qua chu hụng

4.4 Các phơng tiện giữ tử cung chỗ

T cung c gi chc chn tiểu khung lμ nhờ tổ chức bám từ tử cung đến phận xung quanh vμ dây chằng

Các nâng hậu môn, nút thớ trung tâm đáy chậu giữ âm đạo chỗ, mμ âm đạo lại bám vμo cổ tử cung nên tạo thμnh khối âm đạo - tử cung chắn Độ nghiêng tử cung so với âm đạo lμ 900 giúp

tử cung không bị tụt đứng Các dây chằng giữ tử cung:

− D©y ch»ng réng: lμ nÕp mạc trùm lên hai mặt trớc v sau v kéo di tận thnh bên vách chậu

− Dây chằng tròn: lμ dây chằng nửa sợi, nửa từ phần tr−ớc sừng tử cung tới lỗ sâu ống bẹn, tới lỗ nơng ống bẹn Tại tạo thμnh sợi chạy vμo tổ chức liên kết môi lớn vμ vùng mu (đồi vệ nữ)

1

3

5

1- Tua èng dÉn trøng 4- D©y ch»ng réng

2- D©y ch»ng èng dÉn trøng 5- D©y ch»ng tư cung bng trøng

3- M¹c treo èng dÉn trøng 6- ống dẫn trứng

Hình 7: Dây chằng

5 Buång trøng

Buồng trứng lμ quan vừa nội tiết (tiết estrogen từ tuổi vị thμnh niên đến tuổi mãn kinh), vừa ngoại tiết (phóng nỗn)

5.1 Hình thể v vị trí

Bung trứng có hình hạt, dẹt, có hai mặt vμ ngoμi, hai đầu vμ d−ới, nằm áp vμo thμnh bên chậu hơng, phía sau dây chằng rộng, chếch vμo vμ tr−ớc Buồng trứng có kích th−ớc khoảng 3,5 cm x cm x cm Tr−ớc tuổi vị thμnh niên, buồng trứng nhẵn Từ tuổi vị thμnh niên, buồng trứng khơng nhẵn hμng tháng có nang De Graaf vỡ ra, giải phóng nỗn tạo thμnh sẹo Sau tuổi mãn kinh, buồng trứng trở lại nhẵn bóng

1

2

1- D©y treo èng dÉn trøng 5- D©y ch»ng èng dÉn trøng buång trứng 2- Dây chằng thắt lng buồng trứng 6- Dây chằng tử cung buồng trứng 3- Mạc treo èng dÉn trøng 7- D©y ch»ng réng

5.2 Liªn quan

Mặt ngoμi buồng trứng liên quan với thμnh bên tiểu khung ở buồng trứng nằm hố buồng trứng Hố buồng trứng nằm nhánh động mạch chậu Trên thực tế, ng−ời phụ nữ sinh đẻ, buồng trứng khơng cịn nằm hố buồng trứng mμ sa xuống d−ới, có xuống hẳn sau túi Douglas Đáy hố có dây thần kinh bịt chạy qua, nên bị đau viêm buồng trứng

Mặt buồng trứng liên quan với ống dẫn trứng vμ quai ruột ở bên phải liên quan với manh trμng vμ ruột thừa, bên trái liên quan với đại trμng sigma Nhiễm khuẩn buồng trứng lan tới ống dẫn trứng vμ ruột thừa

5.3 Mạch máu, thần kinh

5.3.1 Động mạch cã nguån:

− Động mạch buồng trứng tách từ động mạch chủ d−ới động mạch thận, cho nhánh: nhánh ống dẫn trứng, nhánh buồng trứng vμ nhánh nối Nhánh nối tiếp nối với nhánh nối buồng trứng động mạch tử cung, tạo nên cung nối d−ới buồng trứng Nhờ vậy, cắt tử cung ống dẫn trứng, xảy rối loạn dinh d−ỡng vμ chức nội tiết buồng trứng

− Động mạch tử cung tách hai nhánh: nhánh buồng trứng vμ nhánh nối để nối tiếp với động mạch buồng trứng

5.3.2 TÜnh m¹ch

Chạy kèm theo động mạch đổ vμo tĩnh mạch buồng trứng Tĩnh mạch buồng trứng phải đổ vμo tĩnh mạch chủ d−ới, tĩnh mạch buồng trứng trái đổ vμo tĩnh mạch thận trái

5.3.3 B¹ch m¹ch

Chạy theo động mạch buồng trứng hạch cạnh bên động mạch chủ

5.3.4 ThÇn kinh

Gồm nhánh đám rối liên mạc treo vμ đám rối thận 5.4 Các ph−ơng tiện giữ buồng trứng

− D©y ch»ng tư cung - bng trøng lμ mét thõng trßn, dĐt, nèi phÝa sau sõng tư cung víi ®Çu d−íi bng trøng

− Dây chằng thắt l−ng - buồng trứng dính buồng trứng vμo thμnh chậu hơng Trong hai dây chằng nμy có động mạch buồng trứng vμ nhiều thớ sợi dây thần kinh nên bị viêm ống dẫn trứng gây đau vùng thắt l−ng

− Dây chằng ống dẫn trứng - buồng trứng từ loa ống dẫn trứng đến đầu buồng trứng Có tua lớn ống dẫn trứng bám vμo dây chằng gọi lμ tua Richard

18 19 20

1

2

5

7

9 10 11

12 13 14 15 16

1- Dây chằng tử cung buồng trứng 8- Lá sau dây chằng rộng 2- Buồng trứng 9- Lỗ cổ tử cung 3- Lỗ loa ống dẫn trứng 10- Thành âm đạo

4- Tua ống dẫn trứng 11- Động mạch tÜnh m¹ch tư cung 5- Tua Richard 12- Cổ tử cung

6- ống dẫn trứng đợc kéo xuống 13- Dây chằng tròn 7- Lá trớc dây chằng rộng 14- Thân tử cung

Hình 9: Tử cung phần phụ

6 èng dÉn trøng (Vßi trøng)

ống dẫn trứng lμ ống dẫn noãn từ buồng trứng tới tử cung, có đầu mở vμo ổ bụng để đón nỗn cịn đầu thơng với buồng tử cung Noãn th−ờng đ−ợc thụ tinh ống dẫn trứng, sau di chuyển vμo buồng tử cung Nếu lý nμo trứng thụ tinh khơng vμo đ−ợc buồng tử cung, trứng phát triển ống dẫn trứng gây nên chửa ngoμi tử cung 6.1 Hình thể vμ cấu trúc

ống dẫn trứng đợc chia lm đoạn:

+ Đoạn kẽ nằm thnh tử cung di khoảng cm, chạy chếch lên v ngoi

+ Đoạn eo chạy ngang ngoμi, dμi - cm, lμ chỗ cao ống dn trng

+ Đoạn bóng di khoảng cm, ch¹y däc theo bê tr−íc cđa bng trøng

+ Đoạn loa toả nh hình phễu, có khoảng 10 - 12 tua, tua di - 1,5 cm Tua dμi nhÊt lμ tua Richard dÝnh vμo d©y ch»ng èng dÉn trøng - buång trøng, høng no·n bμo ch¹y vμo èng dÉn trøng

− ống dẫn trứng có lớp từ ngoμi vμo trong: lớp mạc (phúc mạc), lớp liên kết (trong có mạch máu vμ dây thần kinh), lớp (với thớ dọc ngoμi vμ thớ vòng trong) vμ lớp niêm mc

6.2 Mạch máu v thần kinh

− Động mạch: có hai nguồn động mạch lμ động mạch tử cung vμ động mạch buồng trứng Hai nhánh động mạch nμy tiếp nối mạc treo ống dẫn trứng

− Tĩnh mạch: kèm theo động mạch ống dẫn trứng

− B¹ch m¹ch: ch¹y vμo hƯ b¹ch m¹ch cđa bng trøng

− ThÇn kinh: cïng ngn gèc nh− cđa bng trứng 6.3 Các dây chằng v mạc treo

− Mạc treo vòi lμ nếp phúc mạc mỏng hình tam giác, đỉnh tử cung, đáy lμ dây chằng ống dẫn trứng – buồng trứng

− D©y ch»ng èng dÉn trøng – buång trøng lμ mét nh¸nh cđa d©y treo bng trøng

II Sinh lý sinh dơc n÷

1 Chu kỳ kinh nguyệt hoạt động buồng trứng

Bắt đầu từ tuổi dậy thì, buồng trứng bắt đầu hoạt động có chu kỳ vμ thể ngoμi chu kỳ kinh nguyệt Chính hormon sản xuất chu kỳ hoạt động buồng trứng định chu kỳ kinh nguyệt, hai chu kỳ nμy có liên quan mật thiết với

1.1 Kinh nguyÖt

Đặc tính kinh nguyệt

− Theo quy −ớc chung, chu kỳ kinh nguyệt đ−ợc tính từ ngμy hμnh kinh (lμ ngμy thứ chu kỳ kinh nguyệt) đến ngμy tr−ớc có kinh lần sau (ngμy kết thúc chu kỳ kinh nguyệt) Nh−ng thực tế, để dễ hiểu, ng−ời ta th−ờng tính chu kỳ kinh nguyệt từ ngμy bắt đầu hμnh kinh lần nμy đến ngμy bắt đầu có kinh lần sau

− Máu kinh nguyệt lμ máu khơng đơng, kinh nguyệt có máu đơng gặp tr−ờng hp bng kinh

Lợng máu kinh khoảng 40-100ml

− Thêi gian thÊy kinh ngut trung b×nh 3-4 ngμy, nÕu kÐo dμi qu¸ ngμy lμ rong kinh

− Chu kú kinh ngut th−êng gỈp lμ 28-30 ngμy Cã thĨ cã nh÷ng chu kú kinh ngut dμi (35-40) ngắn (20-25 ngy)

Đặc điểm máu kinh nguyệt: ngy đầu v ngy cuối Ýt, nh÷ng ngμy gi÷a nhiỊu

1.2 Hoạt động buồng trứng

TuyÕn yªn K in h n g u y Ö t K in h n g u y Ö t FSH LFS 400 300 200 100 Buång trøng Fg/ml

Ngμy cña chu kú kinh

Rông trøng P r o g e s t e r o n ng

/m l Progesteron Estradiol Buång trøng Fg/ml

Hình 10: Các thay đổi buồng trứng

1.2.1 Thời kỳ bong niêm mạc tử cung

Từ ngμy thứ đến hết 3-4 ngμy đầu chu kỳ kinh nguyệt, niêm mạc tử cung bong gây chảy máu (thực chất lμ kết chu kỳ kinh nguyệt tr−ớc)

1.2.2 Thêi kú ph¸t triĨn cđa no·n bμo thμnh nang De Graaf

Bắt đầu từ ngμy thứ đến ngμy thứ 14 chu kỳ kinh nguyệt, d−ới ảnh h−ởng kích dục tố FSH thuỳ tr−ớc tuyến yên, noãn bμo nguyên thuỷ buồng trứng phát triển thμnh nang De Graaf Nang De Graaf gồm tiểu noãn, xung quanh có nhiều tế bμo hạt, bên có buồng n−ớc, bên ngoμi có mμng bao vμ mμng bao ngoμi Khi noãn bμo phát triển, buồng n−ớc cμng ngμy cμng to, đẩy tiểu nỗn vμo góc nang Bọc noãn cμng lớn, mμng bao cμng tiết nhiều estrogen vμo máu D−ới tác dụng estrogen tế bμo niêm mạc tử cung tăng sinh, dμy lên (gấp 10 – 15 lần), mao mạch dμi ra, xoắn lại, chuẩn bị tiếp nhận tác dụng progesteron

1.2.3 Thêi kú phãng no·n (rông trøng)

Vμo khoảng ngμy thứ 14 chu kỳ kinh nguyệt, nang De Graaf chín, bμi tiết estrogen ngμy cμng nhiều vμ đạt mức tối đa, lμm cho thuỳ tr−ớc tuyến yên ngừng bμi tiết FSH, đồng thời bμi tiết LH lμm nang De Graaf vỡ ra, tiểu noãn đ−ợc giải phóng vμ vμo ống dẫn trứng Bình th−ờng nỗn tồn ống dẫn trứng 24 giờ, gặp tinh trùng, nỗn đ−ợc thụ tinh, khơng gặp tinh trùng, noãn tự tiêu huỷ

1.2.4 Thêi kú hoμng thĨ

Từ ngμy 14-28 Sau phóng nỗn, nang De Graaf bị vỡ ra, phần lại buồng trứng phát triển, có mμu vμng nên gọi lμ hoμng thể D−ới tác dụng LH hoμng thể tiết progesteron vμ estrogen Tại tử cung, d−ới tác dụng progesteron, niêm mạc dμy lên, động mạch vμ tuyến phát triển vμ chế tiết, tạo điều kiện để trứng thụ tinh lμm tổ Vì vậy, niêm mạc tử cung giai đoạn nμy gọi lμ niêm mc hoi thai

Thờng có khả

− NÕu tiĨu no·n kÕt hỵp víi tinh trïng (cã thụ thai) hong thể phát triển v tồn 2,5 th¸ng tiÕp tơc tiÕt progesteron gióp trøng lμm tỉ tử cung đợc tốt, nên gọi l hong thể thai nghÐn

niêm mạc tử cung bị hoại tử bong mảng nhỏ chảy ngoμi, tạo nên kinh nguyệt Khi nồng độ estrogen, progesteron giảm, theo chế hồi tác, FSH thuỳ tr−ớc tuyến yên đ−ợc giải phóng, tác động lên buồng trứng kích thích nỗn bμo phát triển vμ chu kỳ kinh nguyệt lại bắt đầu

Trong chu kỳ kinh nguyệt, thời kỳ hoμng thể th−ờng lμ cố định (14 ngμy) Nh− vậy, chu kỳ kinh nguyệt dμi hay ngắn lμ tuỳ thuộc vμo thời kỳ phát triển dμi hay ngắn nỗn bμo

Trªn thùc tÕ, ng−êi ta th−êng chia mét chu kú kinh nguyÖt thμnh thời kỳ (giai đoạn): trớc phóng noÃn gọi l thêi kú ph¸t triĨn vμ sau phãng no·n gäi lμ thêi kú chÕ tiÕt NÕu chu kú kinh ngut kh«ng cã phãng no·n lμ chu kú kinh nguyÖt chØ cã giai đoạn

2 Chức nội tiết buång trøng 2.1 Estrogen

Estrogen mμng bao cña nang no·n De Graaf tiÕt ra, ë phụ nữ có thai, rau thai sản xuất estrogen

Estrogen cã t¸c dơng:

− Lμm phát triển phận sinh dục: lμm âm đạo nở nang, lớp tử cung dμy lên, niêm mạc tử cung tăng sinh

− Lμm tun vó ph¸t triĨn (nh−ng tác dụng bi tiết sữa)

Lm xuất giới tính phụ: nữ tính, dáng điệu, phát sinh tình dục

Lm tăng tính co bóp tö cung cã thai

Nếu nồng độ estrogen cao ức chế tuyến yên bμi tiết FSH 2.2 Progesteron

Progesteron hoμng thÓ tiÕt ë nưa ci cđa chu kú kinh ngut, ë phơ nữ có thai, rau thai sản xuất progesteron

Progesteron có tác dụng:

Phối hợp với estrogen lm cho niêm mạc tử cung tăng sinh, chế tiÕt chn bÞ tèt cho trøng thơ tinh vỊ lμm tỉ t¹i bng tư cung, gióp trøng thơ tinh lμm tổ, phát triển tốt

Giảm co bóp tư cung, lμm tư cung mỊm

− Lμm cho khớp x−ơng chậu vμ khung chậu giãn ra, giúp cho sinh đẻ đ−ợc dễ dμng

− Cïng víi estrogen lμm tun vó ph¸t triĨn