Điều tra hoạt động chương trình chăm sóc sức khỏe răng miệng tại các trường tiểu học tp. HCM năm 2015

Bài viết đánh giá thực trạng và hiệu quả thực hiện chương trình nha học đường tại các trường tiểu học TP Hồ Chí Minh năm học 2014-2015; Xác định mong muốn của ban giám hiệu (BGH) và phụ huynh học sinh (PHHS) đối với việc thực hiện chương trình nha học đường.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRA HOẠT ĐỘNG CHƯƠNG TRÌNH CHĂM SĨC SỨC KHỎE RĂNG MIỆNG TẠI CÁC TRƯỜNG TIỂU HỌC TP HCM NĂM 2015 Lê Hồng Hà*, Ngơ Thị Quỳnh Lan** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá thực trạng hiệu thực chương trình nha học đường trường tiểu học TP Hồ Chí Minh năm học 2014-2015; Xác định mong muốn ban giám hiệu (BGH) phụ huynh học sinh (PHHS) việc thực chương trình nha học đường Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: (1) nghiên cứu hồi cứu số liệu báo cáo tất trường tiểu học TP HCM 2001 – 2015 (2) nghiên cứu cắt ngang mô tả khám điều tra SKRM, kiến thức hành vi 1093 học sinh theo tiêu chuẩn đánh giá WHO (1997), ý kiến 1093 phụ huynh học sinh, 16 ban giám hiệu hoạt động chương trình chăm sóc sức khỏe miệng trường học Sử dụng phép kiểm χ2, kiểm định phi tham số Wilconxon rank sum để phân tích kết Kết quả: Năm học 2015, 100% số trường mẫu giáo, tiểu học giảng dạy giảng sức khỏe miệng, 84% số trường tiểu học thực chương trình chải sau ăn 79,2% số học sinh khám 22,3% số học sinh điều trị Hiện nay, số phòng nha học đường trường học giảm xuống rõ rệt trì 143 phòng Kiến thức chung học sinh chăm sóc miệng mức trung bình với 53,6%.Thái độ học sinh chăm sóc miệng chiếm tỉ lệ cao với 92,2%.Tỉ lệ thực hành chung học sinh thấp, đạt 25,9% Về tình trạng bệnh sâu rang: Theo phân loại WHO, tỉ lệ sâu học sinh 10 tuổi trường tiểu học TP HCM 64% xếp vào nhóm sâu trung bình; Chỉ số SMTR mẫu khảo sát nằm mức thấp 2,5 Về tình trạng VSRM: Trước chải răng, số QHI đa số mức 3,1-5,0, khơng có phân phối bình thường, trung vị 3,6, thể tình trạng VSRM (chiếm 63,2%); Sau chải răng, số QHI giảm, Chỉ số QHI trung bình học sinh 2,61, thể tình trạng VSRM trung bình (chiếm 54,3%) Về ý kiến PHHS: Phần lớn PHHS thấy cần thiết phải có phòng NHĐ trường học đồng ý đóng góp kinh phí cho hoạt động phòng nha học đường; Ý kiến BGH: Hầu hết Ban Giám Hiệu thấy cần thiết tăng thêm giảng sách giáo khoa thành lập phòng NHĐ trường có 1000 học sinh Kết luận : Chương trình nha học đường trường tiểu học TP Hồ Chí Minh năm học 2014-2015 đem lại hiệu to lớn giúp giảm tình trạng sâu Tuy nhiên , nguyên nhân chủ quan khách quan, số nội dung thực chưa chuẩn, chưa thống nhất, khó khăn thực cần phải nghiên cứu , chỉnh sửa để phù hợp với tình hình Từ khóa: chương trình chăm sóc sức khỏe miệng trường học ABSTRACT THE SCHOOL-BASED ORAL HEALTH CARE ACTIVITY SURVEY OF PRIMARY SCHOOLS IN HO CHI MINH CITY IN YEAR 2015 Le Hong Ha, Ngo Thi Quynh Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 255 - 262 Objective: to assess the situation and the effestiveness of the school based oral health care program in Ho Chi * Khóa CKII 2013-2015 - Khoa Răng Hàm Mặt, ĐH YD TPHCM **Bộ môn Nha Khoa Cơ Sở - Khoa Răng Hàm Mặt, ĐH YD TPHCM Tác giả liên lạc: BS CK II Lê Hồng Hà ĐT: 0916790602 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Email: Habao012@gmail.com 255 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Minh City in school year 2014-2015; and to determine demands of school principals and parents regarding implementation of the school progam Methods: (1) Retrospective study was conducted by using the reported data from all primary schools in HCMC in the school-year 2001 – 2015; and (2) cross-sectional study was designed to exam oral health, and to collect data regarding knowledge and behavior among 1093 school children according to WHO criteria (1997) In addititon, in the cross-sectional study, the opinions of their parents regarding the school program was collected, 16 school principals was interviewed to gather data related to be activities of their program at the school Χ2-test and Wilcoxon rank sum were applied Result: In school year 2015, 100% of primary schools were raised oral health education lectures, 84% of the primary schools was implemented the tooth-brushing program after meal 79.2% of the schools was used to dental examination for their students and 22.3% of the school-children was received the dental treatment, number of the schools with the school based oral health care program had been dropped significantly and currently maintains 143 rooms 53.6% of the children had property general knowledge, but there were 25.9% of schoolchildren were in low level of general right practice Right attitude about oral care of the school-children was 92.2% In 10 year-old children, prevalence of dental caries was 64% Mean of dmf-t was 2.4, Mean of QHI index ranged from 3.1 to 5.0, and its median was 3.6 It was indicated that the school children had poor oral hygiene (by 63.2%) After brushing, their mean of QHI index reduced to 2.61 (54.3%) Most of parents though that the school-based oral health care program is necessary and agreed to contribute funds for activities regarding this program Most of the principals suggested that the extra-lesson of oral health education was needed to teach for chidlren along with the ones in textbooks and the school dental clinic should be established for priamry school with over 1,000 schoolchildren Conclusions: The School based-oral health care program at the primary schools in Ho Chi Minh City 20142015 obtained high effectiveness to reduce dental caries among school children However, there were some barriers regarding standardly implementation some of components in the program, agreements and difficulties to implement them due to the subjective and objective reasons It is needed to study and modify the progam to accord with the current situation Keywords: the school based oral health care program ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe miệng thành phần thiếu tổng thể sức khỏe tồn thân Các biện pháp phòng ngừa bệnh sâu tương đối đơn giản, chi phí thấp, khơng đòi hỏi trang bị thiết bị đắt tiền, không yêu cầu cán chuyên môn cao, dễ thực trường học Vì vậy, phòng bệnh miệng sớm lứa tuổi học sinh (HS) biện pháp hiệu Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO) khuyến cáo cần triển khai thực Chương trình chăm sóc sức khỏe miệng trường học hay chương trình Nha Học Đường (CT NHĐ) thực hầu giới khu vực 256 Chương trình có nội dung chính: Giáo dục sức khỏe miệng, chải súc miệng với dung dịch fluor 0,2% hàng tuần trường tiểu học, khám phát điều trị sớm bệnh miệng, trám bít hố rãnh dự phòng sâu sớm Tại thành phố Hồ Chí Minh, sau 20 năm thực hiện, với việc thực chương trình Fluor hóa nước máy có hiệu rõ rệt Sâu vĩnh viễn trẻ 12 tuổi TP Hồ Chí Minh giảm từ 84% (năm 1989) xuống 45,8 % (năm 2003), số sâu trám (SMT) giảm từ 3,4 xuống 1,58 Hiện hoạt động chương trình giảm rõ rệt mặt, xuất nhiều nguyên nhân Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 khách quan chủ quan làm việc thực nội dung chương trình gặp nhiều khó khăn, chí thực Chúng thực nghiên cứu “ Điều tra hoạt động chương trình chăm sóc sức khỏe miệng học sinh trường tiểu học TP HCM 2015” với mục tiêu: Đánh giá thực trạng hiệu thực chương trình NHĐ trường tiểu học TP HCM 2015; xác định mong muốn ban giám hiệu (BGH) phụ huynh học sinh (PHHS) việc thực chương trình NHĐ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực trạng chương trình NHĐ: Tất trường tiểu học TP HCM Nghiên cứu Y học Nghiên cứu hiệu chương trình NHĐ: HS lớp trường tiểu học TP HCM năm 2015 Nghiên cứu ý kiến PHHS: PHHS lớp trường tiểu học TP HCM năm 2015 Nghiên cứu ý kiến Ban Giám Hiệu: BGH 16 trường tiểu học chọn Phương pháp chọn mẫu Nghiên cứu thực trạng chương trình NHĐ Tất trường tiểu học TP HCM Nghiên cứu hiệu chương trình NHĐ Phương pháp lấy mẫu PPS (Probability Proportional to Size) - Xác suất tỉ lệ với quy mô cụm Đơn vị cụm trường Chia trường thành cụm: trường nội thành có phòng NHĐ, trường nội thành khơng có phòng NHĐ, trường ngoại thành có phòng NHĐ trường ngoại thành khơng có phòng NHĐ.Tại trường, chọn ngẫu nhiên lớp Tổng cộng có 16 trường: 12 trường nội thành trường ngoại thành Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức Z21-/2P(1-P) (1,96 x 1,96) (45,8) (1-45,8) n=k= d2 = 763 (0,05) (0,05) Để tăng độ xác, cỡ mẫu nhân với 20% Như cỡ mẫu chung là: 916 học sinh lớp Nghiên cứu ý kiến Phụ Huynh Học Sinh : Chọn tất Phụ Huynh học sinh lớp (trong mẫu nghiên cứu) đồng ý trả lời bảng câu hỏi Nghiên cứu ý kiến Ban Giám Hiệu: Chọn tất BGH 16 trường tiểu học chọn có trả lời bảng tham khảo ý kiến Phương tiện nghiên cứu Nghiên cứu thực trạng chương trình NHĐ Báo cáo hoạt động chương trình NHĐ 24 quận huyện (các báo cáo Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Quận Huyện Phòng Giáo Dục gởi về, có chữ ký lãnh đạo dấu xác nhận) Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu hiệu chương trình NHĐ - Phiếu trắc nghiệm kiến thức học sinh, phiếu điều tra sức khỏe miệng theo mẫu Dụng cụ vật liệu khám: gương, thám trâm 23, kẹp gắp, khay, que đè lưỡi, cọ quét thuốc nhuộm mãng bám, găng tay, gòn, gạc, cồn 900, hóa chất khử khuẩn, ly súc miệng, khăn giấy, xà bơng, đèn pin, lò hấp ướt dụng cụ, thuốc nhuộm mãng bám GC Triplaque Nghiên cứu ý kiến Phụ Huynh Học Sinh Phiếu khảo sát ý kiến PHH Nghiên cứu ý kiến Ban Giám Hiệu Phiếu khảo sát ý kiến Ban Giám Hiệu Kiểm soát sai lệch thông tin: Khám học sinh mẫu đánh giá số Kappa đạt 0,71 257 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Xử lý số liệu: phần mềm Microsoft Excel, epidata phần mềm Stata 12 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mẫu khảo sát gồm khám tình trạng sức khỏe miệng cho 1093 học sinh, trắc nghiệm kiến thức 1245 học sinh, tham khảo ý kiến 1093 phụ huynh học sinh ban giám hiệu 16 trường tiểu học địa bàn TP HCM năm 2015 Ngoài chúng tơi thống kê số liệu báo cáo chương trình NHĐ 24 quận huyện 15 năm từ 2001 đến Thực trạng chương trình nhđ trường tiểu học năm 2015 Năm 2015 có 100% số trường mẫu giáo, tiểu học giảng dạy giảng sức khỏe miệng (Tỷ lệ 32 tỉnh thành phía Nam 93,3%) Năm 2015 có 414 trường tiểu học (chiếm 84%) với 378510 học sinh (chiếm 68%) tham gia chương trình chải trường tiểu học bán trú (tỷ lệ 32 tỉnh thành phía nam 63,3%) Số phòng NHĐ trường học đỉnh điểm vào năm 2002 với 189 phòng, sau nhiều lý số phòng giảm xuống rõ rệt trì 143 phòng (32 tỉnh thành phía Nam có 321 phòng NHĐ Để phòng nha tiếp tục trì hoạt động, phải có yếu tố nhân kinh phí Nhân Căn luật khám chữa bệnh năm 2009 thông tư 41/2011/TT-BYT, TP HCM cấp chứng khám chữa bệnh cho bác sĩ, lực lượng chủ yếu thực cơng tác NHĐ Y Sĩ Răng Trẻ Em Y Sĩ RHM cấp chứng với phạm vi hoạt động điều dưỡng (không phép khám chữa bệnh) Muốn phát triển tốt CT NHĐ, vấn đề đặt là: “Làm để trì đội ngũ YS.RTE đào tạo đội ngủ kế thừa có khả khám điều trị chương trình NHĐ” 258 Hiện nay, Anh, Úc, Tân Tây Lan, bang nước Mỹ (Maine, Minnesota, Alaska) số nước đào tạo chuyên viên trị liệu nha khoa (dental therapist), học từ 2-3 năm, chuyên làm việc phòng NHĐ giám sát bác sĩ hàm mặt Công việc họ là: giáo dục VSRM cho trẻ em cộng đồng; khám răng; vệ sinh răng: trám đơn giản; gây tê chỗ; nhổ sữa; chụp X quang; điều trị dự phòng, trám bít hố rãnh, sử dụng fluoride, hướng dẫn vệ sinh miệng; giáo dục thực phẩm tốt cho răng(1,3) Kinh phí hoạt động Hiện nay, kinh phí hoạt động chủ yếu nhờ phụ huynh học sinh đóng góp từ 20.000 – 50.000 đồng/học sinh/năm chưa có văn hội đồng nhân dân, ủy ban nhân dân TP hay sở giáo dục cho phép thu trợ phí NHĐ Về lâu dài, chúng tơi thiết nghĩ nên thực thu phí NHĐ bảo hiểm y tế học sinh, sau bảo hiểm y tế tốn lại cho trường, phòng NHĐ theo số lượng hoạt động để trang trải kinh phí đầu tư trang thiết bị, bảo trì, thuốc, vật tư tiêu hao, lương nhân viên Do số phòng NHĐ trường học giảm nhiều nên số lượng khám điều trị sớm giảm dần theo thời gian Năm 2015, tồn thành phố có 440.115 học sinh khám (79,2%) 123.836 học sinh điều trị (22,3%) Năm 2015 chương trình NHĐ thành phố trám 51328 răng, nhổ 63224 răng, vật liệu trám chủ yếu glass ionomer cement Năm 2015, tỷ lệ trám phòng ngừa sâu cho học sinh tăng 0,2% so với năm 2014, đạt tỷ lệ 1,4% với 7.766 học sinh trám Năm 2015 tồn thành phố có 16 bác sĩ, 100 y sĩ trẻ em, điều dưỡng nha khoa, 24 nhân viên khác (y sĩ hàm mặt, kỹ thuật viên …) tham gia công tác NHĐ (Tp Hà Nội: năm 2014 có 649/681 phòng NHĐ, TS, 13 ThS, 33 BS, 53 ĐD, 35 CB NHĐ tháng) Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Hiệu chương trình nhđ trường tiểu học TP HCM năm 2015 Tỉ lệ kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc vệ sinh miệng học sinh Kiến thức chung học sinh chăm sóc miệng mức trung bình với 53,6% Thái độ học sinh chăm sóc miệng chiếm tỉ lệ cao với 92,2% Tỉ lệ thực hành chung học sinh thấp, đạt 25,9% Kết phù hợp với nghiên cứu Tạ Quốc Đại Hà Nội 2012(6): kiến thức trung bình 61,3%, thái độ chiếm tỷ lệ thấp 38,1%, thực hành đạt tỷ lệ thấp 22,5% Số liệu chứng tỏ chương trình giáo dục VSRM chương trình NHĐ chưa đạt hiệu cao, thực chương trình 30 năm từ kiến thức cung cấp đến thay đổi hành vi thực hành xa Tỷ lệ bệnh sâu răng, tỷ lệ sâu, tỷ lệ trám, số sâu trám Tình trạng bệnh sâu Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sâu nhóm học sinh 10 tuổi TP HCM 64 % tương ứng với mức độ sâu trung bình (WHO 2013) So sánh với nghiên cứu điều tra sức khỏe miệng toàn quốc 2001 (9-11 tuổi ) 55%(7) Tỷ lệ sâu tương đối phù hợp \ với kết điều tra Vũ Thị Định(9) năm 2011, khám 1573 học sinh tuổi Hà Nội với kết có 62,87% sâu Kết thấp Nguyễn Thị Ngọc Diệp(5) năm 2010 khám 338 trẻ 10 tuổi trường tiểu học Nguyễn Văn Trân huyện Bình Chánh 86,4% Chỉ số sâu = 2362/1093 = 2,16 Chỉ số sâu = 9/1093 = 0,008 Chỉ số trám = 378/1093=0,34 Chỉ số sâu trám : phản ánh mức độ trầm trọng sâu cộng đồng Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học Trong nghiên cứu số sâu trám 2,5 ứng với mức độ trầm trọng thấp (WHO 2013) Chỉ số thấp so Nguyễn Thị Ngọc Diệp(5) năm 2010 khám 338 trẻ 10 tuổi trường tiểu học Nguyễn Văn Trân huyện Bình Chánh TP HCM 3,08 Chỉ số mảng bám QHI, thay đổi số QHI trước sau chải Mảng bám nguyên nhân gây bệnh sâu viêm nướu, số mảng bám QHI đánh giá tình trạng vệ sinh miệng học sinh đồng thời QHI dùng để đánh giá hiệu làm mảng bám sau chải Kết nghiên cứu cho thấy, trước chải 94,8% học sinh có tình trạng vệ sinh miệng trung bình kém, 5,2% có tình trạng tốt, điều cho thấy việc thực hành giữ gìn VSRM học sinh không tốt Sau chải răng, 89,2 % có vệ sinh miệng trung bình kém, 10,8 % có tình trạng tốt Sau chải tình trạng VSRM tốt tăng 5,6%, chủ yếu tăng số HS có tình trạng VSRM lên trung bình (tăng 28,3%) Trước chải số QHI 3,6, thể tình trạng VSRM (WHO 2007) Sau chải răng, số QHI 2,61, thể tình trạng VSRM trung bình (WHO 2007) Những số liệu cho thấy việc chải học sinh trường học có hiệu (VSRM từ 63,2% giảm 34,9% tức giảm 28,3%) không sâu (VSRM tốt tăng từ 5,2% lên 10,8% tức tăng 5,6%) Sau chải răng, mảng bám nhiều, vùng mặt nơi trẻ khó chải tới Khảo sát thực tế, em chưa có ý thức tự chăm sóc VSRM, phần lớn chải qua loa, theo phong trào, chưa biết tự kiểm tra sau chải có khơng, trường học chưa trang bị đủ bồn chải răng, số khơng có gương soi mặt để em tự kiểm tra mảng bám răng… Mặc dù kiến thức phương 259 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 pháp chải tương đối tốt (75%) thực hành chải phần lớn em chải qua loa, không đủ thời gian (dưới phút) chủ yếu chải ngang So sánh với nghiên cứu khác, số QHI trước chải có trung vị 3,6 tương đương nghiên cứu Lê Thị Kim Oanh 2002 Long An 3,55(2), cao nghiên cứu Vũ Thị Kiều Diễm 2004 trường tiểu học Phú Thọ quận 11 2,82(9) Chỉ số QHI sau chải 2,61, tương đương nghiên cứu Lê Thị Kim Oanh 2002 Long An 2,45(2) cao nghiên cứu Vũ Thị Kiều Diễm 2004 trường tiểu học Phú Thọ quận 11 1,9(9) Bảng Các yếu tố liên quan nhóm học sinh 10 tuổi trường có khơng có phòng NHĐ, bán trú không bán trú, nội thành ngoại thành (n=1245) Đặc điểm Kiến thức Thái độ Thực hành Đúng (%) Sai(%) PR(KTC95%) P Đúng (%) Sai(%) PR(KTC95%) P Đúng (%) Sai(%) PR(KTC95%) P Hình thức học Bán trú Không bán trú 575 (64,1) 92 (26,4) 322 (35,9) 256 (73,6) 2,42(2,02-2,09)