Tổ chức y tế chương trình y tế quốc gia

Bai CHÍNH SÁCH Y TẾ I KHÁI NIỆM CHÍNH SÁCH Y TẾ 1, Khái niệm Có nhiều khái niệm sách y tế Theo Anderson (1975): “Chính sách q trình hành động có mục đích người hay tập thể nhân vật nhằm giải vấn người quan tâm” Làm sách xây dựng mục tiêu, giải pháp nhằm giải vấn để tổn hay cải tiến tình hình Các loại sách: có hai loại sách — Loại sách có tầm giá trị cao, vĩ mơ: sách nhằm giữ gìn giá trị cốt lõi bảo vệ quốc gia mục tiêu lâu dài Nhà nước như: mức giá, tiền lương, biên giới, cải cách hệ thống y tế, y tế tư nhân, thuốc at v.V — Loại sách có tầm giá trị thấp, vi mơ: sách không liên quan đến vấn đề then chốt, lợi ích quốc gia, cơng văn, thông tư, tiêm chúng cho trẻ em v.v Tính chất Chính sách mang sắc trị, chế độ xã hội, vai trò định Nhà nước xây dựng thực sách y tế cơng cộng Đường lối trị, xã hội có sách thực đường lối xây dựng chế độ xã hội 78 Nhà nước trung tâm xây dựng sách để phân phối giá trị xã hội Các giá trị vật chất (đường sá, phương tiện), dịch vụ (y tế, giáo dục) hay tỉnh thần (tín ngưỡng, tôn giáo, pháp luật ) Sự phân phối giá trị xã hội trình xây dựng sửa đổi sách xã hội II XÂY DỰNG CHÍNH SÁCH Y TẾ 1, Những yếu tố định tới sách y tế Như đề cập, sách y tế tầm vĩ mơ cho nước như: “Định hướng chiến lược công tác chăm sóc va bao vệ sức khoẻ nhân dân thời gian từ đến năm 2000 2020” (Nghị 37/ CP ngày 20/06/1996 Thủ tướng Chính phủ) Theo vùng “Chiến lược công tác chăm dân vùng núi phía Bắc Tây Ngun” sóc bảo vệ sức khoẻ nhân thời gian 1997 — 2000 2020 (Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 13/02/1997) Để triển khai sách này, địa phương nh), Sở Y tế cần tham mưu cho UBND (thông thường cấp tỉnh để đưa Thông tư hướng dẫn hoạt động y tế cho địa phương Như vậy, việc triển khai sách quốc gia thành sách địa phương q trình cụ thể hố sách y tế để từ sách thành hành động cụ thể Dù sách xây dựng cấp yếu tố định tới hình thành sách giống Mục tiêu sách y tế coi trọng việc giải vấn đề sức khoẻ mà bỏ qua coi nhẹ yếu tố khác, nhằm làm cho sách hồ hợp với chiến lược phát triển KT-VH-XH, với tang trị, triết học, quan điểm Đảng, luật pháp Nhà nước khả đảm bảo nguồn lực thực thi chương trình mục tiêu y tế mạng lưới y tế, Nhìn vào sơ đồ cho thấy, có nhiều yếu tế cần phải xem xét xác định mục tiêu sách y tế 79 Cac van dé cung cấp Nguén lực dịch vụ y tế Đặc điểm địa lý, dân sẵn có cư Hiện trạng KT—VH~ XH Chính sách phát triển KT — VH — XH Van dé sức khoẻ Nền tảng tri, triét hoc Luat phap va quy =R= MỤC TIÊU CƠ BẢN CỦA CHINH SACH Y TE Ỷ Ỷ + a chế hành chỉnh Đảm bảo cung cấp nguồn lực giải pháp Quá trình thực Ỷ + Kết quả/ thành quả/ tác động tiêu sức khoẻ Các yếu tố ảnh hưởng tới sách y tế 1.1 Các uấn đề sức khoẻ Tại quốc gia, địa phương, thời gian khác có vấn đề sức khoẻ tổn mức, tầm quan trọng khác Trong có vấn đề từ lịch sử kéo dài nhiều năm tới hàng thập kỷ mà việc giải gắn chặt với q trình phát triển KT-VH-XH Chính sách y tế đặt cho mục tiêu khơng phải giải hồn tồn vấn đề thời gian mà làm giảm nhẹ bảo vệ đối tượng có nguy cao, đối tượng nghèo, gia đình sách Để nhận biết van dé sức khoẻ cần dựa vào số liệu thống kê từ y tế, ý tới 10 bệnh mắc tỷ lệ cao nhất, 10 nguyên nhân gây chết cao nhất, tới bệnh dịch địa phương Các vấn đề sức khoẻ cịn dựa dự báo tình hình sức khoẻ bệnh tật cộng đồng (vì sách y tế nhằm giải vấn đề sức khoẻ tương lai gần) 80 1.9 Các uấn đề cung cấp dich vu y té Thực chất khả tương lai mạng lưới y té dé giải vấn đề sức khoẻ Bản sách đề cập đến mục tiêu khắc phục vấn để hệ thống cung ứng dịch vụ y tế kể tư nhân 1.3 Nguồn Nguồn phương), lai Nguồn động nhân lực y tế lực bao gồm nhân lực, kinh phí (đầu tư y tế quốc gia địa sở vật chất (bao gồm thuốc) thời gian Lương nhân lực y tế không số lượng mà trình độ, khả điều lực Ở nước ta, số lượng cán y tế so với số dân cao so với nước có thu nhập cao nước ta vài lần Tuy it dudc dao tạo liên tục, điều kiện làm nhiên trình độ cịn hạn chế, việc cịn thiếu thốn Mặt khác lại phân bố không hợp lý chế độ đãi ngộ chưa thoa đáng mức sống chênh lệch vùng nên việc thực sách y tế chưa hồn chỉnh kế hoạch đề 1.4, Hiện trạng KT-VH-XH Đây yếu tố quan trọng tác động tới trình phát triển ngành Y tế trình sử dụng sở y tế Nhà nước 1.5 Đặc diểm địa lý, dân cư Đặc điểm khí hậu, địa lý định tới việc bố trí mạng lưới y tế cho dé tiếp cận với người dân Đồng thời liên quan với tình hình sức khoẻ, bệnh địa phương lật 1.6 Chính sách chương trình phát triển tổng thể KT_VH-XH đất nước tác động mạnh mẽ tới sách y tế Khơng dựa sách sách y tế sé khơng thể khả thi đáp ứng nhu cầu phát triển xã hội (đầu tư cho y tế, phát triển y tế đầu tư cho phát triển) 1.7 Luật pháp quy chế hành chính: số pháp lý cho việc đề sách y tế Càng dựa vào luật pháp khả thực sách nhiều nhiêu Nhà nước ta luật bảo vệ CSSK, luật môi trường, luật lao động, luật bảo vệ phụ nữ, trẻ em v.v cần nghiên cứu kỹ luật trước định sách 1.8 Sau cùng, bao trùm lên tất yếu tố tảng trị, triết học chủ trương, Nghị Đảng, Thơng tư, Chỉ thị Chính phủ công tác y tế Những phương châm lớn Đảng, sáu quan điểm Đăng việc phát triển y tế sở để huy động phối hợp ngành, nguồn lực cho nghiệp chăm sóc sức khoẻ cộng đồng 6-TCYT-CTYTOG } Chính sách y tế có tính kế thừa ưu điểm sách trước Chính sách với nội dung chủ yếu cam kết Nhà nước đảm bảo nguồn lực huy động toàn thể xã hội tham gia CSSK, sách đề cập tới giải pháp tầm vĩ mô ngành Y tế dé sử dụng tối đa nguồn lực mà nhà nước cung cấp để đạt tới mục tiêu Tuy nhiên sách khơng bất biến mà ln điều chỉnh từ q trình thực thị, cần nhận thông tin phản hồi từ cộng đồng kết đánh giá thành mang lại Xác định mục tiêu sách y tế Dựa vấn đề sức khoẻ tại, dự báo tương lai phân tích tình hình để dưa mục tiêu sách Trong cần y nam quan điểm Đảng Nhà nước phát triển su nghiệp y tế tới tính hợp pháp, tính khả thì, tính hiệu quả, ủng hộ cộng đồng cần lấy ý kiến rộng rãi qua chương trình nghị với địa phương, người lãnh đạo cộng dồng, người xây dựng sách đầu tư phát triển người thực thi sách ð cấp Mục tiêu sách phải nêu rõ ràng, đo lường, ước lượng tiến sau khoảng thời gian Ví dụ: giảm tỷ suất chết, trẻ em < tuôi từ 640/0 xuống 400/0 sau năm Khi đặt mục tiêu cần nhìn thấy khả ngành Ÿ tế CSSK trẻ em mối liên quan số kinh tế với tỷ suất chết trẻ em < 1tuổi năm qua Về chủ trương, phù hợp với đường lối Đảng Về mặt pháp lý dựa luật bão vệ chăm sóc BMTE v.v Như đặt mục tiêu trọng tới tình hình khả thị, tới tính hợp pháp đường lối Đảng Nhà nước nhận ủng hộ cộng đồng Đề xuất chiến lược (giải pháp) thực mục tiêu Khi dề xuất giải pháp cần dựa khả đảm bảo nguồn lực Khơng có cam kết đảm bảo nguồn lực giải pháp đặt khó khơng thực Nhũng giải pháp tầm vĩ mơ để bao qt tồn lĩnh vực, song cần có giải pháp vi mơ để giải vấn để cụ thể Vi du: O tầm vĩ mô, người ta đưa giải pháp đảm bảo lương cho cán y tế xã nhằm củng cố nguồn nhân lực, song đặc điểm địa lý, kinh tế khác vùng, chế độ lương miền núi phải cao so với miển xi để tăng tính hấp dẫn cán lên làm việc vùng khó khăn Thêm vào đó, tỉnh lại có cách vận dụng định khơng giống để đảm bảo trả lương công cho cán y tế 82 hoàn toàn Những quan điểm khác đề xuất chiến lược y tế - Quan điểm đặt yếu tố hiệu lên hết; nghĩa cách để có phí thấp lại cải thiện tình trạng sức khoẻ cao Cần tiến hành dịch vụ y tế công cộng: TCMR, chăm sóc sức khoẻ học đường, tăng cường kiến thức cộng đồng dân số KHHGĐ, dinh dưỡng, chương trình chống hút thuốc lá, uống rượu nghiện hút, khống chế bệnh hoa liễu, AIDS Va cac dịch vụ lâm sàng gồm: chăm sóc thai sản, quản lý trẻ ốm, điều trị bệnh lao quản lý trường hợp bị bệnh lây truyền qua đường tình dục Cũng nhờ trọng tới dịch vụ mà nghèo chăm sóc tốt sức khoẻ nhóm người dân — Quan điểm đặt mục tiêu công lên hết: nghĩa trọng đành ưu tiên cao cho đối tượng nghèo, vùng nghèo, vùng khó khăn chậm phát triển KT-VH-XH v.v Mỗi đặt cơng lên hết tính hiệu khó đạt Ví dụ: Nếu ưu tiên đầu tư cho y tế miền núi, vùng khó khăn, nơi có dân mật độ thưa phải giảm bớt kinh phí phân bổ cho vùng đẳng bằng, đô thị nơi đông dân Trong đó, kỹ thuật dịch vụ, miền núi có mức chi phí cao Về tổng thể, giảm tỷ lệ mắc chết miền núi tốn so với đồng với mức đầu tư người - Quan điểm coi trọng phương pháp vĩ mô, giải pháp tối ưu - Quan điểm coi trọng giải pháp mơ ~ Quan điểm hỗn hợp vừa coi trọng giải pháp vĩ mô vừa coi trọng giải pháp v1 mô Quan điểm phần phù hợp với hoàn cảnh nước ta, biến chuyển kinh tế diễn nhanh Chính sách vừa phải đảm bảo quan điểm bản, tư tưởng chi dao Đăng, vừa phải linh hoạt ứng phó với tình hình biến đổi giai đoạn, thời gian khác biệt vùng địa lý khác II NGHIÊN CỨU —~ PHÂN TÍCH CHÍNH SÁCH Y TE Nghiên cứu sách y tế Bao gồm nghiên cứu chi tiết vào hướng ưu tiên, nhóm hoạt động ưu tiên, thông tư, ch1 thị hay sách y tế lĩnh vực, dự án can thiệp có tính tổng thể để biết: — Liệu có cần thiết khơng, cần ? — Liệu có khả thi khơng ? 83 — Thành quả, hiệu can thiệp ? - Thông thường ba lĩnh vực cần trọng nghiên cứu sách: + Nghiên cứu sách y tế: Các phương thức đầu tư cho lĩnh vực, chiến lược can thiệp + Nghiên cứu phân bố hệ thống điều trị, mối quan hệ hệ thống Nhà nước tư nhân cho chi phí cơng cộng mà đáp ứng tối đa nhu cầu khám chữa bệnh cộng đồng dân cư khác + Nghiên cứu chương trình y tế cơng cộng dược triển khai nhằm mục tiêu công băng hiệu mức độ chấp nhận được, phù hợp với vùng, nhóm dân cv khác Phân tích sách y tế Phân tích sách (PTCS) hoạt động nghiên cứu nối kết bên trị, bên trình thực thi đưa định Việc PTCS trước hết phải nhằm vào: 2.1 Phân tích tác động sách thông tư làm cho phải tăng hay cắt bỏ nguồn đầu tư vào lĩnh vực nào? Cần biết: a) Việc đầu tư trước mang lại lợi ích gì, để chứng minh đầu tư chưa hợp lý tác động xấu mối quan hệ chi phi — hiệu chi phí — thành q, cơng dịch vụ cung cấp y tế b) Những cải thiện điều kiện sức khoẻ, hiệu cơng có cịn tiếp tục cải thiện thêm hay khơng khơng có cản trở lớn gặp khó khăn - c) Chi phí cơng cộng giảm di nhờ huy động, phát huy vai trị y tế tư nhân 2.2 Phân tích khả sở y tế đưới tác động sách nhằm tăng cường, mở rộng dịch vụ y tế, đặc biệt bệnh viện để đối phó với tình trạng khơng đáp ứng nhu cầu Bộ ŸY tế có trách nhiệm thơng báo với người sách, định tình hình thực tế nhự nhu cầu CSSK Cần biết: a) Thực chất tình trạng không đáp ứng sở y tế người dân gì, lý cho loại dịch vụ chưa đáp ứng yêu cầu người dân, có không tiếp cận b) Đưa đặc điểm tình trạng khơng đáp ứng nhu cầu CSSK, hoạt động dể đáp ứng đ:: hiếu sót ? c) Kha nang cuns 84 vu v tế (tư nhân hay cơng cộng) ? d) Cơ sở y tế tuyến nào, loại hoạt động y tế cần phát triển cải tổ làm Còn cần nhiều loại nghiền cứu khác liên quan tới vấn đề khác Cũng cần thấy yếu hệ thống thông tin, cần phải nghiên cứu thêm Cần nghiên cứu để giúp cho việc xây dựng sách Loại nghiên cứu phát vấn dé phát sinh để thông báo cho Bộ Y tế Bộ Y tế thông báo cho Nhà nước sách y tế IV ĐIỀU CHỈNH CHÍNH SÁCH Y TẾ Sự cần thiết phải điều chỉnh sách y tế: — Chính sách khơng phải điều luật khơng thể thay đổi — Chính sách y tế quốc gia đường lối y tế Đăng Nhà nước, lấy sở công hiệu Mỗi thời kỳ phát triển kinh tế — xã hội (trong có y tế), tính cơng hiệu thể mức độ khác Mỗi vùng dia lý, cộng đồng dân cư có đặc điểm phát triển kinh tế - xã hội tốc độ tăng trưởng khác cần có sách y tế phù hợp — Khi xây dựng sách cho giai đoạn phát triển, mục tiêu giải pháp dựa phân tích sách trước — Chính sách đường lối y tế cho tương lai dựa phân tích q trình phát triển y tế bối cảnh kinh tế xã hội lúc dự kiến tương lai Vì vậy, dự kiến khơng cịn phù hợp, sách y tế phải thay đổi điều chỉnh — Trong trình thực thi sách y tế, có nhiều yếu tố tác động làm cho tính khả thị, tính hiệu cơng sách thay đổi, cần phải điều chỉnh lại sách cho phù hợp Điều chỉnh sách y tế làm cho sách y tế ngày hoàn thiện hon, kha thi hon Ví dụ: thay đổi sách y tế tầm vĩ mơ, xã hội có phân cách giàu nghèo xu hướng phân tầng xã hội gia tăng, phận dân chúng nghèo, vùng khó khăn khó tiếp cận dịch vụ y tế, bị ốm phải đến năm viện Trong bối cảnh đó, sách cơng y tế đặt nhằm bảo vệ nhóm dân cư nghèo, vùng khó khăn dễ chịu hiệu âm tính kinh tế thị trường Trong trường hợp xã đồng Bắc Bộ có nhiều y ta, y si tai thơn xóm, nhiều cä số cán y tế trạm xã Việc huy động họ trở thành cán y tế thôn xóm góp phần đưa dịch vụ y tế xuống gần dân nơn, dễ quản lý hoạt động y tế tư nhân 85 TU LUGNG GIA Câu hỏi lựa chọn (Khoanh tròn vào chữ đầu câu trả lời đúng) Làm sách xây dựng A Các mục tiêu, giải pháp nhằm giải vấn đề tổn B Các mục tiêu nhằm cải tiến thực trạng vấn đề C, Các giải pháp nhằm giải vấn để tên D Các hoạt động can thiệp vấn đề tổn địa phương E Các nội dung cụ thể để thực can thiệp giải vấn dề tổn Có hai loại sách A Chính sách có tầm trị cao tầm trị thấp B Chính sách vĩ mơ v1 mơ C Chính sách có tầm trị cao, vĩ mơ tầm trị thấp, vi mơ D Chính sách có tầm trị cao, khái quát tầm trị thấp, cụ thể E Chính sách có tác động rộng, vĩ mơ tác động hẹp, v1 mơ Các sách lĩnh vực sau thuộc loại sách vĩ mơ: A, Về y tế tư nhân, tiền lương B Về cung cấp nước sạch, y tế tư nhân C Về y tế tư nhân, việc tiêm chủng trẻ em D Về tiền lương, tiêm chúng trẻ em E Về tiền lương, cung cấp nước Các sách lĩnh vực sau thuộc loại sách mơ A Về y tế tư nhân, tiển lương Về cung cấp nước sạch, y tế tư nhân C Vé y té tư nhân, việc tiêm chủng trẻ em D Về cung cấp nước sạch, tiêm chủng trẻ em lử Về tiền lương, việc tiêm chủng trẻ em Chính sách mang sắc A Chính trị, chế độ xã hội B Dân tộc tập quán địa phương C Kinh tế xã hội D Đặc điểm dân tộc kinh tế xã hội E Chế độ phong tục địa phương 86 Trong xây đựng thực sách y tế cơng cộng A Nhà nước đóng vai trị định B Bộ Y tế đóng vai trị định C Các nhà hoạch định sách định D Văn phịng Quếc hội định E Nhà nước Bộ Y tế đóng vai trị định Mục tiêu sách y tế cần: A Phù hợp với tảng trị, luật pháp B Phù hợp với chiến lược phát triển KT-VH-_XH, tảng trị, luật pháp tình hình sức khoẻ bệnh tật CƠ, Phù hợp với chiến lược phát triển KT-VH-XH, tảng trị D Phù hợp với luật pháp tình hình sức khoẻ bệnh tật E Phù hợp với tảng trị, luật pháp tình hình sức khoẻ bệnh tật Chính sách y tế đặt mục tiêu để: A Giai hoàn toàn vấn đề tổn tương lai B Giải hoàn toàn vấn để tổn tương lai C Giải phần vấn đề tồn thời gian định D Giải phần vấn đề tồn tương lai E Giải vấn đề tôn thời gian định Mục tiêu sách y tế cần vào A Vấn đề sức khoẻ bệnh tật dự báo tương lai B Vấn đề sức khoẻ bệnh tật năm vừa qua dự báo tương lai C Vấn đề sức khoẻ bệnh tật có tác động lớn đến cộng đồng số địa phương đáng quan tâm D Vấn đề số yếu tố nguy ảnh hưởng đến số cộng đồng ưu tiên quan tâm nước E Vấn đề sức khoẻ bệnh tật mà ngành Y tế gặp trở ngại, khơng có khả để giải 10 Mục tiêu sách y tế phải A Nêu rõ ràng, đo lường được, lượng giá sau khoảng thời gian B Nêu rõ ràng, chi tiết, đo lường được, đánh giá đủ, xác khoảng thời gian C Nêu rõ ràng, đầy đủ, chi tiết cụ thể, đánh giá kết thực thi §7 ——— (1) Vấn đề cần giải F——————* (2) Phân tích nguyên nhân F—— (3) Xác định mục tiêu —> (4) Xác định giải pháp ———> (5) Xác định hoạt động —————— (6) Trinh bay kế hoạch ' | | | ' TỰ LƯỢNG GIÁ Điền vào chỗ trống Phân loại kế hoạch theo cách sau đây: A Phân theo thời gian Các bước lập kế hoạch bao gồm: A Xác định vấn đề sức khoẻ lựa chọn vấn đề ưu tiên D Lập kế hoạch chi tiết cho hoạt động E Viết kế hoạch tổng thể trình phê duyệt Nội dung mục tiêu bao gồm: A Tên công việc đun th nh gu 122 ko C Thời gian hoàn thành Dy HA 163 Yêu cầu mục tiêu cần đảm bảo 05 đặc tinh sau: A Dac thu II C Thích hợp E Quy định khoảng thời gian rõ ràng ð, Kế hoạch chi tiết cho hoạt động cần bao gồm nội dung sau: A Tên hoạt động B C D Người quan phối hợp E Kinh phí sở vật chất cần thiết Câu hỏi lựa chọn (Khoanh tròn vào chữ đầu câu trả lời đúng) Kế hoạch chiến lược kế hoạch triển khai khoảng thời gian: A Từ hai năm đến ba năm B Từ đến hai năm C Trên ba năm D Trên mười năm Kế hoạch trung hạn kế hoạch triển khai khoảng thời gian: A Từ hai đến ba năm B Từ đến hai năm © Dưới năm D Từ ba đến bốn năm Ưu điểm lập kế hoạch từ lên là: A, Giải vấn đề sức khoẻ thực tổn phù hợp với nguồn lực địa phương B Giải vấn đề sức khoẻ thực tồn phù hợp với khả năng, nguồn lực địa phương Œ Giải vấn đề sức khoẻ thực tồn phù hợp với lực cán bệ y tế địa phương D Giải vấn đề sức khoẻ thực tồn phù hợp với chiến lược giải vấn đề tồn cộng đồng Yêu cầu tuyến tập kế hoạch theo tiêu là: A, Tự xác định tiêu đơn vị B Đề xuất tiêu đơn vị với cấp C Sử dụng tiêu tuyến giao để xác định mục tiêu D Xác dịnh vấn để sức khoẻ ưu tiên giải để xác định tiêu 164 10 Phân tích nguyên nhân vấn để sức khoẻ để: A Xác định nguồn lực cần có để giải vấn đề sức khoẻ có hiệu qua B Xác định mối liên quan nguyên nhân gây vấn đề sức khoẻ C Xác định khu vực đầu tư để giải vấn đề sức khoẻ có hiệu cao D Xác định yếu tố tác động thực nguyên nhân gây vấn đề sức khoẻ Xử lý tình huỗng 11 Theo báo cáo y tế xã Yên Đỗ, huyện khoẻ ưu tiên cần giải suy suy dinh dưỡng đối tượng 42% vấn đề sức khoẻ, Ban ngành đoàn Phú dinh Cộng thể Lương năm 2004, vấn đề sức dưỡng trẻ đưới tuổi, tỷ lệ đồng sẵn sàng tham gia giải quan tâm Thực phẩm có sẵn địa phương, tỷ lệ hộ nghèo xã 10%, cán làm việc tram y tế xã Anh/ chị thảo luận nhóm theo chặng sau: — Phân tích ngun nhân vấn đề sức khoẻ nêu trên? Hãy tìm nguyên nhân gốc rễ vấn đề lựa chọn nguyên nhân giải được? - Viết mục tiêu để giải vấn dé sức khoẻ nêu trên? — Lựa chọn giải pháp có tính khả thi để đạt mục tiêu — Liệt kê hoạt động tiết để đạt giải pháp ~ Thảo luận để thống kế hoạch giải vấn đề sức khoẻ 165 Bài 14 THEO DÕI ~ GIÁM SÁT CÁC HOẠT ĐỘNG Y TẾ I CÁC ĐỊNH NGHĨA Theo dõi (monitor) Theo dõi việc thu thập thông tin cách định kỳ việc thực hoạt động (số liệu tiến độ) dựa số đầu kết dự kiến hoạt động Phân tích thơng tin tìm nguyên nhân làm cho việc thực thi kế hoạch khơng tiến độ; từ đưa biện pháp can thiệp cần thiết nhằm hoàn thành kế hoạch Trong thực tế, theo dõi không tách rời khỏi hoạt động giám sát Giam sat (supervision) Giám sát hình thức quản lý trực tiếp, người giám sát xem xét, tìm khó khăn người giám sát/ tuyến dưới, với họ người có liên quan tìm cách khắc phục khó khăn Như vậy, giám sát trình hỗ trợ đào tạo liên tục chỗ Đối tượng giám sát người, công việc giám sát nhằm vào việc nâng cao chất lượng thực hành người giám sát thông qua hướng dẫn, khuyên bảo, giúp đỡ, dạy đỗ động viên 166 Phan biét giám sát với kiém tra, va tra Giữa hoạt động có điểm giống nhau, dé dẫn đến nhầm lẫn Những điểm chung hoạt động tiếp xúc với cá nhân tập thể, tìm hiểu hoạt động họ Tuy nhiên, sau: + Kiém tra (examination): điểm khác tam tìm hiểu tiến độ cơng việc, hiệu quả, hiệu suất, nguyên nhân dẫn đến thất bại hay thành công hoạt động + Thơnh tra (inspeetion): hoạt động nhằm tìm hiểu xem cơng việc có điều vi phạm với quy định, pháp lý hay pháp luật khơng Tóm lợi, giãm sát có tính cách động viên giúp đỡ người thực cơng việc; kiểm tra có tính chất tìm tịi nhận xét cơng việc tiến hành; tra có chức phát xử lý Giám sát Kiểm tra Thanh tra II PHƯƠNG THỨC GIAM SAT Giám sát trực tiếp Giao việc, quan sát trực tiếp (hoặc làm), thấy sai sót giám sát viên hướng dẫn, làm mẫu Giám sát trực tiếp mang lại lợi ích thiết thực phương cách để đào tạo liên tục cho cấp dưới, tuyến Giám sát gián tiếp Giám sát viên xem xét, phân tích báo cáo, số sách, nhận định chất lượng công việc, tìm điểm yếu tuyến dưới/ cấp đưới để hỗ trợ, uốn nắn Để giám sát mặt kỹ thuật cần phải quy định tiêu chuẩn kỹ thuật, phải bảng kiểm, bảng quy trình Để giám sát quản lý cần có quy định nhiệm vụ, chức năng, hình thức tổ chức bố trí nhân lực Những quy định phải hướng đẫn cho người giám sát biết trước 167 Giám sát đột xuất hay định kỳ Về nguyên tắc giám sát thường xuyên tốt, HI LĨNH VỰC GIÁM SÁT VÀ GIÁM SÁT VIÊN Lĩnh vực giám sát Các lĩnh vực giám sát là: - Vấn đề quản lý sở vật chất -~ Những công việc giao - Các chương trình y tế Giảm sắt viên Giám sát viên tốt người đã, làm cơng việc đó, đào tạo thêm chun mơn nghiệp vụ giám sát Giám sát viên người quản lý, điều hành chung đơn vị Người giám sát cần có yêu cầu tiêu chuẩn sau để việc giám sát có hiệu quả: 2.1 Có nghệ thuật tiếp xúc uởi người Có khả nói chuyện đối xử thân mật với cấp dưới, lịch giao thiệp với cấp cần vững vàng, cương lúc cần thiết Biết lắng nghe ý kiến người giám sát 2.2, Nam vitng uề kỹ thuật Giám giám sát viên phải biết trình diễn, sát tiến hành cơng việc Khơng mơ có giám phỏng, hướng dẫn cho người sát viên làm tốt cơng việc giám sát giám sát viên khơng làm việc mà người giám sát mong đợi, 2.3 Kha nang lanh dao Liên hệ, phối hợp với nhân viên quyền — C6 trách nhiệm với công việc, gương mẫu — Khách quan - Hiểu cấp - Có khả định giải cấp 168 tổn yêu cầu IV QUY TRINH DIEU HANH GIAM SAT Chọn hoạt động giám sat ưu tiên Từ kế hoạch hoạt động (action pÌan), từ báo cáo, số liệu sẵn có kết giám sát lần trước, người quản lý tuyến xác định vấn đề tổn tại, cần nêu giả thuyết nguyên nhân dẫn đến tổn Khi nguyên nhân cân nhắc nhiều phương điện mức độ ảnh hưởng, tầm quan trọng, khả hạn chế v.v , người quản lý chọn nội dung ưu tiên cho giám sát tới (xem bảng ví dụ chọn ưu tiên hoạt động giám sát trang kế), Xây dựng bảng danh mục giám sát Nguyên tắc việc xây dựng danh mục giám sát phần mục soạn thao day đủ mức cần thiết, phù hợp với điều kiện cụ thể đối tượng giám sát Bản danh mục không dùng để đánh giá đua mà để rà sốt lại cơng việc, kỹ thuật xem có đủ/ không để phát chỗ cần sửa, điểm làm tốt để động viên Cuối danh mục có phần ghi biên bản, ghi lại điều làm được, kỹ thuật làm làm sai, hỗ trợ, thời gian nhận hỗ trợ Những điều ghi biên để nhắc nhở, giúp đỡ, găn bó trách nhiệm hay cấp người giám sát người giám sát Ví dụ: Bảng chọn ưu tiên hoạt động giám sát Vấn đề tốn Tỷ lệ khám thai Các nguyên nhân Những ưu tiên hoạt động giám sát + Giáo dục sức khoẻ cho bả mẹ chưa tốt › Giám sát hoạt động giáo dục sức khoẻ + Tổ chức khám thai chưa thuận tiện - Xem xét cách tố chức việc khám thai + Y bác sĩ khám thai dành thời gian s Xem xét thời gian biểu y bác sĩ sản — cho việc khám thai nhi * Trạm trưởng, ủy ban, hội phụ nữ chưa quan tám mức + Nhắc nhở trạm trưởng gặp UBND, hội Phụ nữ đề xuất ý kiến hỗ trợ Tỷ lệ sinh + Giáo dục dân số chưa tốt + Kiểm tra hinh thức giáo dục sức khoẻ thứ ba cao + Tổ chức đặt vòng chưa tối + Xem xét khó khăn tổ chức đặt vịng + Thiếu phương tiện trành thai thay vòng - Xem xét việc cung cấp bao cao su + Chưa triển khai công tác hút—-nao thai + Xem xét việc tổ chức hut điều hòa kinh thấp trạm y té + Phối hợp ngành yếu | nguyệt : Qặp hội Phụ nữ xã đề nghị hỗ trợ | 169 Mức độ tính chất danh mục giám sát khác Ví dụ, xã A, hoạt động khám thai tiêm chủng yếu Nội dung giám sát phải nhằm trước hết vào hoạt động khám thai tiêm chủng xem đủ chưa Nếu đủ yếu, danh mục giám sát chọn kỹ mặt kỹ thuật đo huyết áp, đo vòng bụng, đo chiều cao tử cung v.v xem có khơng (xem bảng ví dụ danh mục giám sát hoạt động quản lý trạm y tế xã trang kết Tổ chức nhóm giám sát Giám sát viên cần đào tạo, huấn luyện chuyên môn kỹ thuật giám sát Nhóm giám sát gồm giám sát viên Do có nhiều nội dung giám sát nên cần huấn luyện cho giám sát viên cho họ biết thạo nhiều việc, để xuống tuyến lúc giám sát nhiều nội dung lổng ghép với Bản danh mục giám sát người soạn thảo, đem thảo luận nhóm để bổ sung thống Sau phải có người chịu trách nhiệm chính, theo dõi, tổng kết hoạt động nhóm báo cáo với người có trách nhiệm Có thể thành lập vài nhóm giám sát chuyên biệt, nhóm chịu trách nhiệm lĩnh vực Ví dụ: Danh mục giám sát hoạt động quản lý trạm y tế xã Nội dung giám sát A Lập kế hoạch tổ chức Trạm xác định mục tiêu, tiêu chuẩn chương trình y tế hay kế hoạch cơng tác Tất người trạm biết mục tiêu Trạm sinh hoạt đều, có số sinh hoạt, ghi chép rõ ràng 4, Có kế hoạch năm có kế hoạch hoạt động B Nhân viên Mỗi nhân viên có chức năng, nhiệm vụ Mỗi nhân viên có kế hoạch hoạt động tuần, tháng, quý: € Các nguồn Có sổ theo dõi sử dụng thuốc Có nội quy sử dụng thuốc Có quy trinh sử dụng thiết bị GS lần trước Có Khơng GS lan Có khơng Lập kế hoạch giám sát Giám sát hoạt động lớn nên cần phải lập kế hoạch hành động cụ thể cho việc giám sát V TIEN HANH GIAM SAT TAI CO SG Những việc phải làm giám sát - Gặp gỡ, tiếp xúc với cá nhân tập thể với thái độ cởi mở, chân thành Tránh hách dịch, bắt bê sai sót, biết chê mà khơng động viên Cần khích lệ động viên - Quan sát Quan sát khác với dom ngó, soi mói Quan sát nghệ thuật có kỹ quan sát, người giám sát viên khơng có ảnh hướng lên tâm lý người giám sát - Thao luan với cá nhân tập thể để tìm nguyên nhân vấn để tồn Thảo luận để chia sẻ tuyến khó khăn tìm giải pháp khả năng, nguồn lực họ bứa hẹn trợ giúp °_ Nghiên cứu số sách, báo cáo Đây công việc người giám sát, song qua số sách, báo cáo, người giám sát phát số vấn đề hoạt động y tế -_ Hướng dẫn trao đổi kinh nghiệm Đây hoạt động giám sát -_ Sử dụng danh mục giám sát Tránh mở danh mục giám sát hỏi, điển mục, câu Làm giống kiểm tra, tra Cần đọc kỹ bảng danh mục trước giám sát Những thấy được, biết cần phải nhớ, cần ghi chép phải ghi chép cách tế nhị Đọc lại toàn thấy thiếu mục tìm hiểu tiếp “_ Họp mặt với người phụ trách đơn vị thành viên giám sát để rút kinh nghiệm thống biên Những việc làm sau giảm sát + Viết báo cáo + Lén chương trình thực giải pháp hỗ trợ “- Hợp bàn với đơn vị có liên quan để phối hợp hỗ trợ -_ Ghi chép vào sổ giám sát để theo dõi ° Đưa kiến nghị với người có thẩm quyền đề xuất hỗ trợ hợp lý Tóm lại, giám sát q trình hỗ trợ, khuyến khích động viên, đào tạo chỗ Giám sát tốt góp phần quan trọng cho hoạt động đạt kết 171 TỰ LƯỢNG GIÁ Câu hỏi sai (Đánh dấu X vào cột Ð cho câu cột S cho cau sai) STT Cau hoi Đ S †_ | Theo dõi giảm sát hai hoạt động củng cö chung mục đích? _: Nhiệm vụ giám sát viên hưởng dẫn hỗ trợ đào tạo liên tục? | Giám sát giúp đỡ, tạo nên uy tín đối tương giám sát cộng đồng? | Giám sát, kiểm tra, tra hoạt động có củng mục đích? sen cm ¬ | Thúc việc thực tốt hoạt động sở y tế nhiệm vụ giám II —| —_ {1 Sát viên? Câu hỏi lựa chọn (Khoanh tròn vào chữ đầu câu trả lời đúng) Giám sát tiến hành A Lập kế hoạch triển khai thực B Lập kế hoạch C Lập kế hoạch triển khai thực D Triển khai thực Giâm sắt trình quản lý giám sát viên A Bàn bạc với tập thể cá nhân để giải vấn đề B Giám sát viên thảo luận với người dược giám sát để tìm giải pháp C Dua yêu cầu chuyên môn kỹ thuật yêu cầu tuyến thực L), Đưa tài liêu cho người giám sát tham khảo làm mẫu kỹ thuật Kiểm tra y tế việc A Xem tiến độ so với mục tiêu đề B Xem xét tiến độ thực kế hoạch việc thực quy định thực kế hoạch C Đo lường kết thời điểm định nhận định chất lượng kỹ thuật D Hỗ trợ kỹ thuật có sai sót xử lý vi phạm Áp dụng phương pháp quan sát tiến hành giám sát cần lưu ý A Tạo khơng khí nghiêm túc tiến hành giám sat B Tạo không khí thân thích hợp tế nhị 172 mật ghi chép uốn nắn vào thời điểm C Tạo khơng khí thân mật va ghi chép uốn nắn cán y tế làm sai D Ghi chép tất ưu nhược điểm cán y tế phát 10, Người giám sát vững vàng nội dung giám sát nghĩa biết: A Làm thành thạo công việc B Trình diễn, mơ hướng dẫn cho người giám sát tiến hành công việc C Được đào tạo nội dung công việc D Cùng cán y tế giải tổn sở y tế, Câu hỏi truyền thống 11, Trình bày nguyên tắc xây dựng bảng danh mục giám sát? 12 Liệt kê loại cơng cụ sử dụng lần giám sát? 18 Trình bày nội dung bước tiến hành giám sát? 173 TAI LIEU THAM KHAO Bộ Y tế— Tổ chức Y tế Thế giới Quản lý y tế Nhà xuất Y hoc Ha Néi, 2001 Bộ Y tế - UNICEF Quản lý chăm sóc sức khoẻ ban đầu ỏ tuyến y tế sở Nhà xuất Y học Hà Nội, 1996 Bộ Y tế — UNICEF, Quản !ý chăm sóc sức khoẻ ban đầu tuyến y tế sở Nhà xuất y học Hà Nội, 2000 Bộ Y tế — Vụ Khoa học Đào tạo Quản lý chương trình y tế tuyến y tế sở Nhà xuất Y học Hà Nội, 1990 Bộ Y tế Quy chế Bệnh viện Nhà xuất Y học Hà Nội, 2001 Bộ trưởng Bộ Tài Quyết định số 351 - TC/QĐÐ/CĐKT ngày 22 tháng năm 1997 việc ban hành chế độ quản lý, sử dụng tính hao mịn tài sản cố định đơn vị hành nghiệp Bộ môn Tổ chức Quản lý y tế Bài giảng Quản lý Chính sách y tế Nhà xuất Y học Hà Nội, 2002 Đào Văn Dũng, Phan Văn Tường Đánh hoạt động, chương trinh y tế can thiệp Quản lý y tế Bộ Y tế, Tổ chức Y tế Thế giới, Dự án phát triển hệ thống y tế Nhà xuất Y học Hà Nội, 2001 Tr 173 — 184 Hiển pháp nước Cộng hòa Xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992 Báo Nhân dân số 13617 ngày 20 tháng năm 1992 10 Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân Việt Nam Nhà xuất Pháp lý Hà Nội, 1989 11 Phạm Trí Dũng, Phí Văn Thâm Những vấn đề cd kính tế y tế Trường Đại học Y tế công cộng Nhà xuất Y học Hà Nội, 2000 42 Trường Cán quản lý y tế, Y xã hội học— Y tế công cộng Hà Nội, 1996 43 Trưởng Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Tổ chức Quản lý y tế, Bải giẳng quản lý sách y tế Nhà xuất Y học Hà Nội, 2002 14 Trương Việt Dũng Đánh giá chương trình, hoạt động y tế Bài giảng Quản lý y tế Trường Cán quản lý y tế, Bộ môn Quản lý y tế Nhà xuất Y học Hà Nội, 1997 Tr 104 — 117 15 Thông tư Liên Bộ Y tế - Tài chinh - Lao động Thương binh xã hội số 08/ TT-LB 20/4/1995 Hướng dẫn số vấn đề tổ chức chế độ sách y tế sở 174 ngày Chịu trách nhiệm xuất bản: Chủ tịch HĐQT kiêm Tổng Giám đốc NGƠ TRẤN ÁI Phó Tổng Giám đốc kiêm Tổng biên tập NGUYÊN QUÝ THAO Tổ chức thảo chịu trách nhiệm nội dung: Pho Téng bién tap NGO ANH TUYET Giám đốc Công ty CP Sách ĐH-DN NGÔ THỊ THANH BINH Biên tập sửa in: BS VU THI BINH ~ PHAM THI HỒNG PHÚC Trinh bay bia: DINH XUAN DUNG Chế bản: HÀ THÁI LINH 175 TỔ CHỨC Y TẾ- CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ QUỐC GIA (DÙNG GHO ĐÀO TẠO CAO ĐẲNG Y HỌC) Ma sé: 7K870y1 ~- DAI In 1.000 (QÐ : 02), khổ 19 x 27 cm In Công ty Cổ phần In Phúc Yên Địa : Đường Trần Phú, thị xã Phúc Yên, Vĩnh Phúc Số ĐKKH xuất : 14 — 2011/CXB/284 — 2075/GD In xong nộp lưu chiếu tháng năm 2011 HH J IBN = CÔNG TY CỔ PHẦN HEVOBCO SÁCH ĐẠI HỌC - DẠY NGHỀ 25 HAN THUYEN ~ HÀ NỘI Website : www.hevobco.com.vn; (— Tel : 043 9724715 Tim BOC SACH GIAO KHOA Y HOC DUNG CHO HE CAO DANG CỦA NHÀ XUẤT BẢN GIÁO DỤC VIET NAM Bệnh học sở NGUYEN MỸ (Chủ biên) Các phương thức điều trị vật lí LÊ QUANG KHANH (Chủ biên) Giải phẫu bệnh NGUYỄN QUANG TUẤN - TRẤN HÒA (Đỏng chủ biên) = Giải phẫu chức hệ vận động _ LÊ QUANG KHANH - HOANG NGỌC CHƯƠNG (Đồng chủ biên) hệ thần kinh Hóa phân tích Hóa sinh NGUYEN THỊ TÂM (Chủ biên) PHAM THI MINH THU- LE THI THUY (Déng chủ biên) Kỹ thuật siêu âm HOÀNG NGỌC CHƯƠNG (Chủ biên) Lượng giá chức hệ vận động HOÀNG NGỌC CHƯƠNG - LÊ QUANG KHANH (Đồng chủ biên) Quá trình phát triển người LÊ QUANG KHANH (Chủ biên) 10 Sinh lí bệnh TRẦN HỮU PHÚC - NGUYỄN THÁI NGHĨA (Đồng chủ biên) 11 Tâm lý học Y học - Y đức NGUYỄN HUỲNH NGỌC (Chủ biên) Tổ chức y tế - Chương trình y tế HỒNG NGỌC CHƯƠNG (Chủ biên) quốc gia 13 Vận động trị liệu sinh y học NGUYEN THỊ THANH BÌNH - LE QUANG KHANH (Déng chi bién) TRAN VAN HUNG - NGUYEN THI DOAN TRINH (Béng chi >7 Bạn đọc mua Công ty Sách — Thiết bị trường học địa phương Cửa hàng sách Nhà xuất Giáo dục Việt Nam : Tại Hà Nội : 25 Hàn Thuyên ; 187B Giảng Võ ; 232 Tây Sơn ; 23 Tràng Tiền ; Tại Đà Nẵng : Số 15 Nguyễn Chí Thanh ; Số 62 Nguyễn Chí Thanh ; Tại Thành phố Hổ Chí Minh : Cửa hàng 451B— 453, Hai Bà Trưng, Quận ; Chỉ nhánh Công ty CP Sách Đại học — Dạy nghề, 240 Trần Bình Trọng, Quận ; Tại Thành phố Cần Thơ: Số 5/5, đường 30/4; Tại Website bán hàng trực tuyến : www.sach24.vn Website : www.nxbad.vn I 3499411047609 Gid: 43.000d