Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của áp xe quanh amidan

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM ĐỨC DUY ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA ÁP XE QUANH AMIĐAN KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội – 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM ĐỨC DUY ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA ÁP XE QUANH AMIĐAN KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khoá : QH.2017.Y Người hướng dẫn: TS.BS ĐÀO ĐÌNH THI TS.BS NGUYỄN TUẤN SƠN Hà Nội – 2023 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, em nhận nhiều giúp đỡ thầy anh chị Với lịng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Tai Mũi Họng,Trường Đại học Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội; ban giám đốc Bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới nhà khoa học hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến q báu cho em q trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chuyên ngành y đa khoa Em xin gửi lời cảm ơn đến tập thể cán nhân viên khoa Cấp cứu, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương tạo điều kiện cho em q trình học tập nghiên cứu khóa luận Em xin trân trọng bày tỏ lòng cảm ơn đến bệnh nhân – người đóng góp khơng nhỏ cho thành công luận văn Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: TS.BS Đào Đình Thi, người thầy tận tâm dìu dắt, giúp đỡ hướng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu TS.BS Nguyễn Tuấn Sơn, thầy ln quan tâm, hết lịng giúp đỡ, bảo ân cần suốt trình học tập nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu LỜI CAM ĐOAN Em Phạm Đức Duy sinh viên khoá QH.2017.Y, ngành y đa khoa, Trường Đại học Y - Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân em trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Đào Đình Thi TS.BS Nguyễn Tuấn Sơn bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày 24 tháng 05 năm 2023 Sinh viên Phạm Đức Duy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân I : Intermediate (Trung gian) R : Resistant (Kháng) S : Susceptible (Nhạy cảm) MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.1.1 Giải phẫu amiđan tổ chức quanh amiđan 1.1.2 Liên quan mạch máu 1.1.3 Giải phẫu khoảng quanh họng 1.2 Lịch sử nghiên cứu 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Ở Việt Nam 10 1.3 Bệnh học áp xe quanh amiđan 10 1.3.1 Định nghĩa 10 1.3.2 Nguyên nhân 11 1.3.3 1.3.4 1.3.5 1.3.6 1.3.7 1.3.8 1.3.9 Cơ chế bệnh sinh 11 Triệu chứng lâm sàng 11 Tiến triển 12 Thể lâm sàng 13 Cận lâm sàng 14 Chẩn đoán xác định 15 Biến chứng 16 1.3.10.Chẩn đoán phân biệt 17 1.4 Điều trị 17 1.4.1 Nguyên tắc 17 1.4.2 Điều trị cụ thể 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Cỡ mẫu 19 2.4 Phương tiện nghiên cứu 19 2.5 Các thông số nghiên cứu 20 2.6 Xử lí số liệu 23 2.7 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.8 Đạo đức nghiên cứu 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm lâm sàng áp xe quanh amiđan 24 3.1.1 Đặc điểm chung 24 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 26 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng áp xe quanh amiđan 30 3.2.1 Công thức máu 30 3.2.2 Kết xét nghiệm vi khuẩn 31 3.2.3 Kết kháng sinh đồ 32 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 34 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 34 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 36 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 39 4.2.1 Kết công thức máu 39 4.2.2 Đặc điểm vi khuẩn học 39 KẾT LUẬN 42 ĐỀ XUẤT 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Các yếu tố tiền sử 26 Bảng Thời gian trước nhập viện 26 Bảng 3 Điều trị trước vào viện 27 Bảng Triệu chứng toàn thân 27 Bảng Triệu chứng 28 Bảng Triệu chứng thực thể 28 Bảng Vị trí tổn thương 29 Bảng Các thể lâm sàng 30 Bảng Đặc điểm số bạch cầu công thức máu 30 Bảng 10 Số loại vi khuẩn phân lập mẫu bệnh phẩm 31 Bảng 11 Đặc điểm kháng sinh đồ nhóm Streptococcus 32 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Giải phẫu amiđan bình thường nhìn từ phía trước Hình 1.2 Vùng amiđan khoang quanh họng Hình 1.3 Mạch máu ni amiđan Hình 1.4 Các tĩnh mạch amiđan Hình 1.5 Thiết đồ cắt dọc qua khoang bên họng Hình 1.6 Thiết đồ cắt ngang qua khoang quanh họng Hình 1.7 Hình ảnh áp xe quanh amiđan thể trước 13 Hình 2.1 Máy nội soi Tai Mũi Họng 20 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi 24 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới 25 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo mùa 25 Biểu đồ Đặc điểm kết nuôi cấy vi khuẩn 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Amiđan tổ chức lympho, nằm vị trí ngã ba đường ăn đường thở Thức ăn khơng khí vào họng miệng phải qua amiđan nên vùng dễ có nguy bị nhiễm trùng Amiđan có chức miễn dịch quan trọng, tham gia bảo vệ thể Tuy nhiên, thân amiđan bị viêm, trở thành ổ nhiễm khuẩn Ápxe quanh amiđan biến chứng chỗ, viêm amiđan cấp tính mạn tính đợt cấp, khơng điều trị kịp thời độc tố vi khuẩn mạnh, đề kháng với biện pháp điều trị, làm lan tràn ổ viêm vào tổ chức liên kết xung quanh Ápxe quanh amiđan giai đoạn mưng mủ tổ chức liên kết khối amiđan thành họng [1,2] Khi tác nhân gây viêm lan rộng mô liên kết lỏng lẻo theo khoang giải phẫu tự nhiên họng ổ ápxe lan lên mặt xuống ngực gây nên bệnh cảnh nhiễm trùng nhiễm độc nặng nề [3] Nếu khơng xử trí kịp thời bệnh gây biến chứng nguy hiểm viêm tấy hạch góc hàm, nhiễm trùng vùng cổ sâu, viêm trung thất, viêm phổi…Nhưng phát sớm xử trí bệnh kịp thời đưa lại kết điều trị tốt, tránh biến chứng nguy hiểm [1,4] Áp xe quanh amiđan bệnh lý thường gặp cấp cứu Tai Mũi Họng Nó coi biến chứng viêm amiđan cấp tính bệnh nhiễm trùng cổ sâu phổ biến (khoảng 2000 trường hợp hàng năm Đan Mạch) nguyên nhân khiến bệnh nhân phải nhập viện cấp tính khoa tai mũi họng Đan Mạch [5] Tại Hoa Kỳ, tỉ lệ mắc hàng năm 30 trường hợp 100.000 người [6], chiếm 1,11% bệnh cấp cứu Tai Mũi Họng [7] Trong nước, Bệnh viện Thành phố Hồ Chí Minh có đến 214 bệnh nhân viêm tấy- áp xe quanh amiđan đến khám điều trị năm 2001-2002 [8] Năm 2017, Đỗ Thị Dung nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị áp xe quanh amiđan bệnh viện Bạch Mai Tai Mũi Họng Trung Ương [9] Ngày nay, kỷ nguyên kháng sinh, bệnh cảnh áp xe quanh amidan có thay đổi so với kinh điển, kiến thức người dân biện pháp phòng bệnh nâng cao, phát triển biện pháp chẩn đoán điều trị biến đổi mạnh mẽ tác nhân gây bệnh để chống lại biện pháp chẩn đốn điều trị Để góp phần nhỏ bé vào việc đánh giá biến Qua thăm khám thực thể giúp chẩn đoán xác định bệnh phân việt với nhiều bệnh khác như: áp xe cốt mạc hàm viêm số hàm dưới, áp xe tổ chức amiđan, áp xe khoang quanh họng áp xe thành sau họng … Chọc dị có mủ tất bệnh nhân tiêu chuẩn vàng chẩn đoán bệnh chẩn đoán phân biệt với viêm tấy quanh amiđan, bệnh bạch hầu, sacrom amiđan, u khoảng bên họng … với triệu chứng thực thể giống viêm tấy: phù nề trụ, sưng phồng amiđan … chọc dò vào khoang quanh amiđan lại khơng có mủ Khám phát triệu chứng há miệng hạn chế, sưng trụ trước amiđan, sưng trụ sau amiđan, chọc dò có mủ bước cần thực cẩn thận, xác bác sỹ chuyên khoa để đưa chẩn đốn xác định tránh bỏ sót biến chứng nhầm lẫn bệnh hướng điều trị cụ thể, có thái độ xử trí tích cực từ đầu, giảm nhẹ biến chứng 4.1.2.4 Vị trí tổn thương Theo nghiên cứu chúng tơi thấy vị trí áp xe quanh amiđan bên phải bên trái khơng có khác với 48% bên phải 52% bên trái, khơng có trường hợp bị bên Kết tương tự kết nghiên cứu tác giả Phạm Văn Vũ [25], vị trí áp xe quanh amiđan bên phải 53,1% bên trái 43,9%,trong đó Pha ̣m Trầ n Anh và Pich [41] thì tỷ lệ viêm tấ y - áp xe quanh amiđan trái 31,4% thấ p hơn bên phải 65,7% Sự khác này theo chúng tôi nghi ̃ ngẫu nhiên, chưa có nghiên cứu nào nói lên nguyên nhân hay yế u tố thuận lơ ̣i dẫn đế n vi ̣trí bệnh lý gặp bên phải hay trái nhiề u 4.1.2.5 Thể lâm sàng Trong nghiên cứu, áp xe quanh amiđan thể trước hay gặp chiếm 78%, thể trụ sau gặp chiếm 22% phù hợp với đặc điểm giải phẫu khoang quanh amiđan khe Tourtual ăn sâu lấn phía trước, phía ngồi tới vỏ bọc amiđan, khe hay bị nhiễm trùng gây ápxe quanh amiđan thể trước Và tuyến nước bọt phụ Weber nằm rải rác xung quanh cực amiđan, viêm tuyến nước bọt dễ hình thành ổ áp xe thể trước [42] Kết tương đồng với nghiên cứu Lê Sỹ Lân thể trước gặp 88,3% trường hợp bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, gặp 92,3% trường hợp bệnh viện Việt Nam – Cu Ba [18] , theo Đỗ Thị Dung năm 2017 áp xe thể trước chiếm 38 92% [9] Phạm Văn Vũ báo cáo áp xe quanh amiđan thể trụ trước chiếm 90,6% [25] 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 4.2.1 Kết công thức máu Nghiên cứu tỷ lệ ba ̣ch cầ u áp xe quanh amiđan: Nhóm ba ̣ch cầ u >10G/L có tỷ lệ 94% nhóm bạch cầu >15 G/L chiếm tỉ lệ cao đến 70% cho thấy xét nghiệm công thức bạch cầu có giá trị tiên lượng mức độ thời gian điều trị bệnh Kế t quả của chúng tôi có khác với các tác giả Pha ̣m Văn Vũ, nhóm ba ̣ch cầ u >15G/L (40,6%) [25] , Lê Huỳnh Mai, nhóm >15G/L (17%) [8], Trương Văn Tám 80% trường hơ ̣p áp xe quanh amiđan có công thức ba ̣ch cầ u >10G/L [43] Sự khác này có thể hiệu quả điề u tri ̣ kháng sinh trước vào viện khác của các mẫu nghiên cứu 4.2.2 Đặc điểm vi khuẩn học 4.2.2.1 Nuôi cấy vi khuẩn Tỉ lệ nuôi cấy vi khuẩn dương tính có 20% có đến 80% có kết ni cấy âm tính, theo nghiên cứu Lê Huỳnh Mai tỉ lệ mọc 56% [8], Phạm Trần Anh Pich 39,1% [41] Trở la ̣i bảng phân tić h sử du ̣ng kháng sinh trước vào viện (bảng 3.3) thấy tỉ lệ dùng kháng sinh trước vào viện 82%, như vậy có thể tỷ lệ sử du ̣ng kháng sinh trước vào viện đã ảnh hưởng đế n kế t quả nuôi cấ y vi khuẩ n ở mẫu nghiên cứu lấy bệnh phẩm khơng quy cách, bị khô đưa không kịp thời, kỹ thuật hiệu nuôi cấy phân lập vi khuẩn, đặc biệt ni cấy vi khuẩn kị khí nhiễm trùng vùng họng miệng nhiều hạn chế Trong vi khuẩn phân lập được, đứng đầu Streptococcus với tỉ lệ 80%, gặp Klepsiella (10%), H.I (10%), nhìn chung liên cầu loại vi khuẩn hay gặp áp xe quanh amiđan Trong nghiên cứu Sim Keo Pich, Streptococcus chiếm 48,43%, Staphylococcus aureus chiếm 31,43%, Streptococcus pneumoniae chiếm 8,57%, Klebsiella chiếm 2,86% [19], từ ta thấy thay đổi vi khuẩn gây bệnh sau 10 năm, việc điều trị kháng sinh làm thay đổi loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp 39 4.2.2.2 Kết kháng sinh đồ Thực kháng sinh đồ với Streptococcus cho kết nhảy cảm với nhiều loại kháng sinh cephalosporin hệ 3,4 (Cefotaxime 100%, Ceftriaxone 100%, Ceftazidine 87,5%), ức chế 𝛽-lactamase (Amox+Acid Clavuanic 87,5%), với tỉ lệ nhóm Glycopeptided (Vancomycin 75%), Tetramycin (Doxycyclin 62,5%), Cephalosporin hệ (Cefuroxime 62,5%) Kháng sinh kháng liên cầu cao nhóm Macrolid (Erythromycine 75%), Aminoglycosids (Gentamycin 62,5%, Amikacine 50%), Fluroquinolones (Ofoxacine 50%, Ciprofloxacine 37,5%) Theo Lê Huỳnh Mai liên cầu nhạy với Amoxicillin + Acid clavunic 93,7%; Ciprofloxacine 76,4%; kháng với Gentamycine 83,4% Vancomycine 91,0% [8] Theo Sim Keo Pich, Liên cầu nhạy cảm với Cefotaxim 68,42%; đề kháng với Amoxicillin + Acid clavulanic 63,16%; Gentamycine 89,47% [19] Theo kêt nghiên cứu ta thấy vi khuẩn gây ápxe quanh amiđan đa dạng, gồm vi khuẩn khí lẫn yếm khí Loại vi khuẩn gây bệnh kháng sinh đồ loại vi khuẩn có thay đổi theo thời gian kháng sinh đồ chìa khóa việc lựa chọn kháng sinh thích hợp để điều trị vi khuẩn có độ kháng thuốc cao Hiện tượng kháng kháng sinh đề cập năm 1947 với đề kháng với Streptomycin ngày phổ biến [44] Nguyên nhân thường sử dụng kháng sinh không định, không đủ liều, không đủ thời gian, kháng sinh sử dụng nhiều chăn nuôi, tải bệnh viện, tạo lên chủng vi khuẩn kháng thuốc, gây khó khăn hiệu điều trị Một số nghiên cứu Mỹ cho thấy năm có triệu người bị bệnh với nhiễm khuẩn kháng kháng sinh, khoảng 23000 người tử vong lý [45] Tại Việt Nam, việc quản lý chưa chặt chẽ sử dụng kháng sinh bừa bãi, người dân dễ dàng mua thuốc kháng sinh mà không cần định bác sĩ, với quan niệm viêm amiđan bệnh thông thường, hay tái phát không điều trị khỏi, có biến chứng ápxe quanh amiđan khám, lúc tình trạng viêm nhiễm nặng, độc tính vi khuẩn tăng dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh điều trị bệnh ngày phổ biến Các biện pháp hạn chế gia tăng vi khuẩn kháng kháng sinh:  Chỉ sử dụng kháng sinh có nhiễm khuẩn (là tương đối) 40  Chọn kháng sinh theo kết kháng sinh đồ: ưu tiên kháng sinh phổ hẹp, đặc hiệu với vi khuẩn khuếch tán tốt tới ổ nhiễm khuẩn  Dùng kháng sinh đủ liều, đủ thời gian: nhiễm khuẩn nhẹ đợt điều trị thường kéo dài 7-10 ngày, thường kéo dài đến hết triệu chứng 2-3 ngày Với nhiễm khuẩn nặng đợt điều trị kéo dài  Phối hợp kháng sinh hợp lý: để tăng tác dụng lên chủng đề kháng, nới rộng phổ tác dụng tránh tạo chủng vi khuẩn kháng thuốc  Đề cao biện pháp khử trùng tiệt trùng  Liên tục giám sát đề kháng kháng sinh vi khuẩn để có chiến lược sử dụng kháng sinh hợp lý 41 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 50 trường hợp áp xe quanh amiđan Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng áp xe quanh amiđan Áp xe quanh amiđan chủ yếu gặp độ tuổi 21-60 tuổi, độ tuổi trung bình 48,7 ± 14,9 - Bệnh chủ yếu gặp nam giới (72%) gấp 2,5 lần nữ giới (28%) 82% số bệnh nhân dùng kháng sinh đường uống trước đến viện - Triệu chứng lâm sàng thường gặp là: sốt (25/50 BN: 50%), nuốt đau bên (50/50 BN: 100%), nuốt vướng, ăn uống (33/50 BN: 66%), thay đổi giọng nói (27/50 BN: 54%), hạn chế há miệng (38/50 BN: 76%), amiđan sưng đỏ (30/50 BN: 60%), trụ trước sưng phồng (38/50 BN: 78%), lưỡi gà bị đẩy lệch bên lành (40/50 BN: 80%) Vị trí tổn thương gần bên phải (48%) bên trái (52%) Thể lâm sàng hay gặp thể trước (39/50 BN: 78%), thể sau (11/50 BN: 22%) Đặc điểm cận lâm sàng áp xe quanh amiđan - Chỉ số bạch cầu tăng trung bình 17,6 ± 4,4 G/L, 70% tăng >15 G/L 24% tăng >10 G/L 80% số mẫu bệnh phẩm không nuôi cấy vi khuẩn gây bệnh Trong số mẫu bệnh phẩm nuôi cấy vi khuẩn liên cầu Streptococcus chiếm 80% Streptococcus cịn nhạy với kháng sinh nhóm cephalosporin hệ 3,4 (Cefotaxime 100%, Ceftriaxone 100%, Ceftazidine 87,5%), kháng lại với nhóm Macrolid (Erythromycine 75%), Aminoglycosids (Gentamycin 62,5%, Amikacine 50%) 42 ĐỀ XUẤT Áp xe quanh Amiđan bệnh lý nhiễm trùng nặng vùng họng miệng,với triệu chứng lâm sàng thường gặp nuốt đau, nuốt vướng, ăn uống kém, thay đổi giọng nói hạn chế há miệng, cần can thiệp kịp thời Tuy nhiên giảm thiểu tỉ lệ mắc bệnh giảm đau đớn cho người bệnh Trong nghiên cứu không gặp trường hợp tử vong biến chứng, ý thức bệnh người dân phần nâng cao, chăm sóc y tế tốt hơn, người dân khám bệnh sớm có dấu hiệu bất thường, sở y tế chuyển bệnh nhân không muộn, việc sử dụng kháng sinh hệ có hiệu Qua nghiên cứu chúng tôi, nhận thấy cần đưa đề xuất: - Cần điều trị sớm, dùng kháng sinh định, đủ liểu tránh tình trạng biến chứng viêm Amiđan cấp mãn tính - Thông tin, tuyên truyền cho người nên khám nuốt đau ngày mà tự uống thuốc không giảm, không nên tự mua thuốc kháng sinh uống mà khơng có định Bác Sỹ 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Tấn Tai mũi họng thực hành tập NXB Y học 1974 Lê Văn Lợi Cấp cứu tai mũi họng 2001 Sideris G, Malamas V, Tyrellis G A review of 601peritonsillar abscess adult cases Ir J Med Sci 2022; 191(4): 1849–1853 Phạm Khánh Hòa Cấp cứu Tai Mũi Họng Nhà xuất Y học, Hà Nội.2001 Klug T.E Peritonsillar abscess: clinical aspects of microbiology, risk factors, and the association with parapharyngeal abscess Dan Med J 2017; 64(3): B5333 Galioto N.J Peritonsillar Abscess afp 2017; 95(8): 501–506 S S Emergency Otorhinolaryngolocal cases in medical college, Kontaka-A Statistical analysis Indian journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery 2005; 57(3): 219-225 Lê Huỳnh Mai Một vài nhận xét viêm tấy áp xe quanh Amiđan bệnh viện Tai Mũi Họng TP HCM Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh 2004; 10 11 12 13 14 15 16 8(1): 79-82 Đỗ Thị Dung Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn học đánh giá kết điều trị ápxe quanh Amiđan Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương Luận Văn Thạc Sỹ, Đại học Y Hà Nội.2017 Đỗ Xuân Hợp Giải phẫu đầu mặt cổ NXB Y học 1978 Nguyễn Đình Bảng Tập tranh giải phẫu Tai Mũi Họng 1991;190-194 Winkler U Treatment of the peritonsillar abscess Dtsch Gesundheitsw 1947; 2(22): 700 Bonding P Tonsillectomy chaud J Laryngol Otol 1973; 87(12): 11711182 King J.T Aspiration treatment of peritonsillar abscess J Med Assoc Ga 1961; 50: 18–19 I B Aerobic and anaerobic microbiology of peritonsillar abscess Larygoscope 1981; 101: 189-192 Matsuda A T Peritonsillar abscess: A study of 724 cases in Japan Ear, Nose & Throat Journal 2002; 81(6): 384-390 17 18 19 Wang-Yu Su W.-C H, Cheng-Ping Wang Inferior Pole Peritonsillar Abscess Successfully Treated with Non-Surgical Approach in Four Cases Tzu Chi Med J 2006; 18(4): 287- 290 Lê Sỹ Lân Đóng góp nhận xét 136 trường hợp viêm tấy áp xe quanh amiđan gặp bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội.1988 Sim Keo Pich Các biểu lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm tấy áp xe quanh amiđan bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương từ 11/200511/2006 Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội.2006 20 21 Powell J W J An evidence-based review of peritonsillar abscess Clin Otolaryngol 2012; 37(2): 136–145 Klug T.E, Greve T, Hentze M Complications of peritonsillar abscess Annals 22 of Clinical Microbiology and Antimicrobials 2020; 19(1): 32-42 Romaine F M G An evidence-based review of the treatment of peritonsillar abscess Anual Meeting of the American Academy of Otolaryngology- Head 23 and neck Surgery, San Dieago.2002 Steyer T E Peritonsillar Abscess: Diagnosis and Treatment Am Fam Physician 2002; 65: 93–96 24 Trương Kim Tri Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn khí viêm 25 26 27 28 29 tấy - áp xe quanh amiđan bệnh viện Trung ương Huế bệnh viện trường Đại học y dược Huế Tạp chí y dược học 2018; 2(5): 85-95 Phạm Văn Vũ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị biến chứng viêm tấy, áp xe quanh amiđan phẫu thuật cắt nóng Huế Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Đại học Y Dược Huế 2008 Suzuki M , Ueyama T, Mogi G Immediate tonsillectomy for peritonsillar abscess Auris Nasus Larynx 1999; 26(3): 299–304 Knipping S, Passmann M, Schrom T cộng Abscess tonsillectomy for acute peritonsillar abscess Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 2002; 123(1): 13–16 Kessoku H, Umibe A A U Clinical Analyses of 115 Patients with Peritonsillar Abscess Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho 2015; 118(10): 12201225 Freire G.S.M , Santos J.H.Z , Rolón P.A cộng Peritonsillar abscess: epidemiology and relationship with climate variations The Journal of Laryngology & Otology 2017; 131(7): 627–630 30 31 32 33 34 Lockhart R, Parker G.S, Tami T.A Role of quinsy tonsillectomy in the management of peritonsillar abscess Ann Otol Rhinol Laryngol 1991; 100(7): 569–571 Nicklaus P.J Deep Neck Infections Curr Infect Dis Rep 1999;1(1): 39–46 Wolf M K J K A cộng Peritonsillar abscess in children and its indication for tonsillectomy Ann Otolaryngol 1988; 8: 82-84 Cần L S Những vấn đề cấp cứu Tai Mũi Họng Viện Tai mũi Họng.1992 Liễn N N Giản yếu bệnh học Tai Mũi Họng Nhà xuất Y học, Hà Nội.2006 35 36 Milan Profant Management of the peritonsilar abscess: Incision or abscess tonsillectomy Slovak Otolaryngol 2003; 45-47 Kieff KS Ahmads Selection antibiotic after incision and drainage of 37 peritonsillar abscesses Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 120(1): 7-61 Phạm Khánh Hoà Các biểu lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm tấy - áp xe quanh amiđan Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương 38 Tạp chí nghiên cứu y học 2010; 68(3): 77–84 Passy V Pathogenesis of peritonsillar abscess Laryngoscop 1994; 104(2): 185–190 39 Bruce Ascott, Charles M, Stienberg Deep Neck Space - infection Head and 40 41 42 43 44 45 Neck Surgery-Otolaryngology 1993; 1: 735–753 Scott G.M., Fung K, Roth K.E Novel High-Fidelity Peritonsillar Abscess Simulator Otolaryngology–Head and Neck Surgery 2016; 154(4): 634–637 Phạm Trần Anh, Pich Các biểu lâm sàng đánh giá điều trị viêm tấy áp xe quanh amiđan thời đại dùng kháng sinh Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương Tạp chí Tai Mũi Họng, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương 2009; 4: 27–35 V P Pathogenesis of Peritonsillar abscess Larygoscope 1994; 104(2): 185– 190 Trương Văn Tám Viêm tấy, áp xe quanh amiđan năm bệnh viện đa khoa Lâm Đồng Nội san Tai Mũi Họng Hội nghị Cần Thơ 2003; 60–63 Bộ Y Tế Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Nhà xuất Y học 2015 US.Department of Health and Human Services Antibiotic Resistance threats in the US 2013 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SHS……….…………… I.HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………………… Tuổi…… Giới……… Nghề nghiệp……………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Điện thoại:………………………………………………………… ……… Ngày vào viện:…………………………………………………… …….… Ngày viện:…………………………………………………… … .… II CHUYÊN MÔN Lý vào viện Sốt Nuốt vướng Khó thở Nuốt đau 2.Thời gian từ mắc bệnh đến vào viện Tiền sử Khơng có tiền sử viêm Amiđan Viêm Amiđan tái phát nhiều lần Đã bị áp xe quanh amiđan Bệnh miệng Sử dụng rượu bia Uống nước đá Hóc xương cá Điều trị trước vào viện - Chưa điều trị - Đã dùng kháng sinh - Đã dùng kháng sinh + chọc hút ổ ápxe 5.Triệu chứng Sốt Đau họng Nuốt đau Đau cổ Nuốt vướng Khó thở Ăn uống Thay đổi giọng nói Đau lan lên tai Quay cổ hạn chế 6.Triệu chứng thực thể Hạn chế há miệng Ami đan sưng đỏ Trụ trước sưng phồng Trụ sau sưng phồng Lưỡi gà bị đẩy lệch Nổi hạch góc hàm Thể lâm sàng - Thể trụ trước - Thể trụ sau - Thể đáy lưỡi Công thức máu Chỉ số bạch cầu : … Xét nghiệm vi khuẩn - Âm tính - Loại VK ni được: 10 Kết nội soi: …… 11 Kháng sinh đồ Kháng sinh Amo + A clavulanic R I S Cefuroxime Cefotaxime Ceftazidine Ceftriaxone Ciprofloxacine Ofloxacine Gentamycine Amikacine Erythromycine Doxycyclin Vancomycin PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Mã bệnh Họ Và Tên Tuổi Giới Địa Ngày vào viện án 22.000004 Tô Ngọc A 51 Nam Hưng Yên 1/1/2022 22.000348 Trần Khắc Đ 32 Nam Hà Nam 17/1/2022 22.000506 Nguyễn Thị Ph 50 Nữ Bắc Giang 6/2/2022 22.000552 Nguyễn Thị Th 66 Nữ Bắc Giang 8/2/2022 22.000787 Nguyễn Văn Th 49 Nam Hà Nội 20/2/2022 22.000962 Nguyễn Tấn Đ 74 Nam Ninh Bình 4/3/2022 22.001091 Cù Tất B 57 Nam Hồ Bình 12/3/2022 22.001373 Nguyễn Bá D 51 Nam Hải Dương 24/3/2022 22.001576 Lê Duy Đ 49 Nam Hà Nội 1/4/2022 10 22.002126 Đỗ Duy Nh 49 Nam Hà Nội 18/4/2022 11 22.002534 Dương Thị Minh S 47 Nữ Hà Nội 27/4/2022 12 22.002599 Nguyễn Thị G 77 Nữ Hà Nội 2/5/2022 13 22.002866 Phùng Văn T 46 Nam Hà Nội 9/5/2022 Trần Văn H 18 Nam Thái Nguyên 19/5/2022 14 22.003368 15 22.003743 Đỗ Mạnh Th 29 Nam Hưng Yên 26/5/2022 16 22.003634 Nguyễn Thị B 53 Nữ Bắc Giang 25/5/2022 17 22.003881 Nguyễn Văn V 39 Nam Hà Nội 30/5/2022 18 22.004003 Lê Công T 26 Nam Hà Nội 1/6/2022 19 20 21 22.004108 22.004244 22.004353 Tuyên Nguyễn Văn Ch 56 Nam Nguyễn Thị B 67 Nữ Hà Nội 6/6/2022 Nguyễn Thị Ng 41 Nữ Thái Nguyên 7/6/2022 Quang 3/6/2022 22 22.004703 Nguyễn Văn Q 43 Nam Hà Nội 13/6/2022 23 22.005074 Nguyễn Văn K 63 Nam Hà Nam 19/6/2022 24 22.004988 Đỗ Quyết Ngh 58 Nam Hải Phòng 17/6/2022 25 22.006073 Trần Văn Ph 50 Nam Nam Định 4/7/2022 26 22.006449 Vũ Thị Hoa L 85 Nữ Cao Bằng 8/7/2022 27 22.007096 Dương Văn M 52 Nam Nam Định 18/7/2022 28 22.007859 Nguyễn Thị M 51 Nữ Ninh Bình 28/7/2022 29 22.008031 Đặng Hữu C 61 Nam Hà Nội 1/8/2022 Ma Văn D 33 Nam Tuyên Quang 1/8/2022 30 22.008047 31 22.009334 Lê Quang H 50 Nam Hà Nội 22/8/2022 32 22.009575 Phạm Hồng D 33 Nam Hà Nội 25/8/2022 33 22.009975 Nông Văn Th 46 Nam Lạng Sơn 5/9/2022 34 22.010577 Hoàng Tuấn A 41 Nam Hà Nội 15/9/2022 35 22.010471 Mai Thế Đ 53 Nam Nam Định 13/9/2022 36 22.010777 Vũ Công T 37 Nam Hưng Yên 19/9/2022 37 22.011043 Lê Văn H 46 Nam Thanh Hóa 25/9/2022 38 22.011348 Nguyễn Đắc Tr 71 Nam Thái Bình 3/10/2022 39 22.011658 Lê Thị S 69 Nữ Hà Nội 7/10/2022 40 22.012168 Đàm Duy T 33 Nam Lạng Sơn 19/10/2022 41 22.012238 Phạm Mạnh Đ 32 Nam Ninh Bình 20/10/2022 42 22.012774 Đặng Hồng Th 42 Nam Ninh Bình 1/11/2022 43 22.012933 Trịnh Thị M 74 Nữ Hà Nội 4/11/2022 44 22.012961 Vũ Hải Y 24 Nữ Hà Nội 6/11/2022 45 22.014232 Nguyễn Thị H 31 Nữ Hà Nam 1/12/2022 46 22.014590 Lê Văn M 40 Nam Hải Dương 10/12/2022 47 22.015083 Nguyễn Thị Th 31 Nữ Hà Nội 21/12/2022 48 22.014000 Hà Mạnh T 50 Nam Phú Thọ 27/11/2022 49 22.014769 Bàn Văn Nh 35 Nam Sơn La 14/12/2022 50 23.000004 Mai Văn B 61 Nam Nam Định 31/12/2022